瑞芬太尼复合异丙酚在全麻拔管期的应用
异丙酚复合瑞芬太尼用于剖宫产产妇全麻的临床疗效分析
用， 并且让两孔形成 穿耳 洞样愈 合 ， 前庭 大腺腺 管 中的分 泌
物可 自然流 出， 脓肿不易复发 ， 且无需麻 醉及住 院， 明显减 轻
收 稿 日期 ２ ０ １ ３ － ０ ５ － ２ １
（ 编辑
紫 苏）
异丙 酚复合瑞芬太尼用于剖宫产 产 妇 全 麻 的 临 床 疗 效 分 析
胶条挂 线造 口术 及丝 线挂线 造 口术 手术 操作 简单 、 创 面小 、 出血少 、 不需缝合 ， 痛 苦小 ， 术后引流通 畅 ， 有 利于炎症 消退 ， 症状缓解 ， 疗效确切 ， 由于造 口位置 相近 于腺 管开 口处 ， 较好 的保 留了前庭 大腺 功 能 ， 术 后不 影响性 生活 ， 是 理想 的治疗 方 法 。但值 得注意的是 ； 橡胶条挂线造 口术 的孔使 用 的是 刀 切， 刀切损伤大 ， 毛 细血管切 断 易形成 瘢痕 。而丝 线挂 线造 口术是利用圆针穿刺并用丝线引流 ， 丝线不仅起 到引流 的作
２ ． ２ 两组产妇 苏醒 时间及新 生儿 Ａｐ ｇ ａ 尼 １ ． Ｏ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ ， 异丙酚 １ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 气管插 管后 机 械 通 气 ， 术 中维 持 瑞 芬 太 尼 ０ ． １ ５ ￣ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｍｉ ｎ ） ， 异丙酚 ２ ｒ ａ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） ， 术毕 ５ ｍｉ ｎ前停 用异丙 酚 ， 术毕 停用瑞芬 太 尼 ； 对照组给予硫喷妥钠 ４ ～５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 司克 林 １ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 气管插管后 机械通气 。 １ ． ３ 观 察指标 （ １ ） 观察两组麻醉前 、 插管即刻 、 手术 ２ ０ ａｉ ｒ ｎ
０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
注； 与麻 醉前相 比， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ； 与对 照组相比ａ ｐ ＜ｏ ． ０ ５ ， ｌ ｍ ｍＨ ｇ
右美托咪定复合瑞芬太尼丙泊酚在全麻手术中的应用
右美托咪定复合瑞芬太尼丙泊酚在全麻手术中的应用
右美托咪定是一种新型、选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用，并且对心血管系统的影响较小。
在全麻手术中，右美托咪定可以用来辅助麻醉，减轻手术过程中的疼痛和压力反应，提高手术后的恢复质量。
复合瑞芬太尼丙泊酚是一种常用的全身麻醉方案，瑞芬太尼是一种合成的强效阿片类
止痛药，具有快速镇痛、镇静作用，丙泊酚是一种苯酚类药物，具有快速入睡和清醒速度
快的特点。
目前研究表明，右美托咪定与瑞芬太尼丙泊酚的复合应用可以减少瑞芬太尼和丙泊酚
的使用量，并提高麻醉质量，减轻手术刺激对患者的影响，缩短手术后的恢复时间。
在手术前，医生会根据患者的情况，结合手术的特殊要求，确定合适的麻醉方案。
常
见的右美托咪定复合瑞芬太尼丙泊酚的麻醉方案为：
1. 麻醉诱导：首先使用丙泊酚将患者快速诱导至清醒状态，然后在给予瑞芬太尼进
行止痛和镇静。
最后给予适量的右美托咪定，以增强止痛效果和减少术中的压力反应。
2. 麻醉维持：在手术过程中，根据患者的生命体征和手术操作的变化，医生会适当
调整瑞芬太尼和丙泊酚的剂量，以确保患者处于适当的镇痛和镇静状态。
需要注意的是，右美托咪定复合瑞芬太尼丙泊酚在麻醉过程中的用量应严格控制，避
免出现不良反应。
同时，由于右美托咪定的半衰期较长，术后患者可能会出现心率过缓、
低血压等副作用，需要密切监护和处理。
喉罩通气异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉术终小剂量芬太尼对拔管的影响
喉罩通气异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉术终小剂量芬太尼对拔管的影响喉罩作为一种新型的气道管理工具,临床麻醉使用日益广泛。
临床发现，拔除喉罩时容易诱发咳嗽、屏气、喉痉挛等气道并发症，同时增加胃食管反流风险。
本文通过术终小剂量芬太尼作为负荷剂量应用于麻醉恢复期，观察其对喉罩拔管期间的影响。
1、资料和方法1.1病例选择?2013年2月至2014年2月我院共收治的ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～65岁，在喉罩通气七氟醚-瑞芬太尼复合全身麻醉下行择期行乳腺肿块切除手术的患者60例，随机分为芬太尼组1（组1，）、芬太尼组2（组2）和对照组，每组20例。
所选病例术前均无神经系统疾患，排除阿片类药高敏感病史和长期服用阿片及安定类药物史。
1.2方法??禁食6～8h，术前30min肌注长托宁1mg，病人人室后建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液10 ml·?kg-1·h-1。
面罩吸入纯氧3 min后进行诱导，两组患者均以瑞芬太尼1～2μg/kg、丙泊酚2mg/kg、琥珀胆碱1 mg/kg，肌肉松弛后插入喉罩静脉诱导。
男性选4号喉罩，女性选3号喉罩，盲探置入喉罩至咽底部有阻力感为止，气囊注入空气20～30ml，听诊确定喉罩位置正确，通气满意，无漏气音，行机控呼吸。
麻醉维持：采用异丙酚2.5～4mg·Kg－１·h－１、瑞芬太尼0.05～0.3μg·Kg－１·min－１持续静脉泵注，根据需要麻醉深受调节泵注速度（调节瑞芬太尼泵注速度为主），维持适宜的麻醉深度。
术中维持血压于基础值±15％、心率55～100次/min的范围内。
术毕停止用药，松解喉罩固定物，避免浅麻醉下刺激(如吸痰、改变体位等)。
组1于术终麻醉停药时静脉注射芬太尼1.5μg/Kg（稀释至5ml，注射速度为1min），组2停药时静脉注射芬太尼１μg/Kg（同组1）；然后开启静脉自控镇痛泵（IPCA）开始术后镇痛；对照组于相应时点静脉注射等容量生理盐水，开始IPCA。
瑞芬太尼与异丙酚用于全麻诱导的临床观察
60经验交流中国医药指南2008年8月第6卷第16期绝经后妇女宫内节育器取出50例临床分析杨丽华(贵州省毕节地区织金县计划生育宣传技术指导站552100)摘要：目的探讨周氏仿生扩官仪及阿托品宫颈注射扩张宫颈口，减轻疼痛的效果。
方法周氏仿生扩宫仪夹住耳廓子宫穴约15m i n，同时在宫颈12点处注射阿托品0．5r ag。
结果50例均在常规下取出I U D．结论应用周氏仿生扩宫仪及阿托品宫颈注射取出IU D，使宫颈口扩张好，减轻取节育器者的痛苦，且方便，提高取节育器成功率。
关键词：周氏仿生扩宫仪；宫内I U D；绝经后妇女中图分类号：R169．49文献标志码：B文章编号：1671-8194(2008)16—060-01我国自60年代开始，全国推广应用宫内I U D避孕至今，已有绝大多数妇女进入绝经期，甚至是老年期。
因I U D未取出，给部分中老年妇女带来一定的精神压力，由于绝经后卵巢功能的衰退，并逐渐消失[1]．生殖器官出现萎缩，尤其是子宫的萎缩、变小、宫颈变硬、宫口较紧，影响手术操作，易发生子宫及宫颈损伤等并发症．给取节育器带来很大困难．现将本站采用周氏仿生扩宫仪及阿托品宫颈注射后取出I U D50例效果满意，分析如下．1资料与方法1．1一般资料对象来自于2005年1月至2007年12月，最大年龄71岁，最小年龄51岁，平均年龄61．45岁．绝经年限最长22年，最短2年，平均绝经年限11．75年，孕次3～8次，平均5．3次．放置I U D年限最长34年，最短18年，平均25．9年．50例均为金属圆形环。
1．2方法术前了解病史，体查1次，查三大常规，阴道分泌物检查，肝、肾功能检查、B超检查，提示宫内I U D，子宫、双附件未见明显异常，无手术禁忌证，用周氏仿生扩官仪分别夹住双耳廓上的子宫穴，同时在宫颈12点处注射阿托品0．5m g，约15m i n后，常规下取节育器。
2结果50例官内I U D顺利取出，术中仅2例有轻微下腹疼痛，其余无明显不适，术中出血3～6m L，平均4m L。
异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉气管插管全身麻醉的临床应用
吸入 麻 醉 对手 术 室 环境 污 染 大 ， 术后 易 引 起躁 动 ， 近年 来 临床麻 醉方 法倾 向于 全身 静脉 麻醉 。 全麻 不仅 要求患 者意 识 丧失 ， 还需 要 良好 的镇 痛 ， 以抑 制患 者术 中应激 反应 。 异丙
酚是 一种 起效 迅速 、 用短 暂 的新 型静脉 麻醉药 回 其具 有清 作 。 除率 高 、 半衰 期短 、 整方 便 、 醒 迅速 、 良好 的镇静 作用 ． 调 苏 有
心率 调整吸 入药 浓度 和静脉 输注 速度 。 术毕 患者 自主 呼吸恢 复， 清醒后 拔管 。分别 记 录患 者术 中血 流 动力 学变 化及 停药 后患者 清醒 时 间 、 管时 间和定 向力 恢 复时 间 。 拔
１ ． ３统计 学 方法 所 有数 据 以均数 ４ 准差 （ ） － 标 表示 ， 计 学 分析 采 用 ｔ 统
效 抑制 手术 引起 的不 良应激 反应 。 利于 术 中生 命 体征 的平 有 稳 。所有 患者 无一 例发 生严 重 的高 血压 和 心律 失常 ， 冠心 对
病 和高 血压患 者有 利闭 。 停 药后 ９６ｒｉ （～ ０ｒ ｎ 患者 可恢 复 自主呼 吸 ， ．ａ ｎ５ ２ ｉ） ａ 呼之 能
００ ） ．５ 。Ｂ组经 使用 新斯 的 明 ００ ｇｋ 、 ．２ｍ ／ｇ 阿托 品 ００ ／ｇ静 脉注 射 ， ．１ｍｇ ｋ Ａ组加 用氟 吗西 尼 ０３ ０ ， 者均 能顺 利 ． ． ｍｇ 患 ５ 拔 除气 管导 管 。结论 ： 丙酚 复合瑞 芬太 尼全 凭静 脉气 管插 管全 身麻 醉是 安全 、 效 、 异 有 可靠 的麻 醉方 法 。 ｆ 键词１ 丙酚 ； 芬太 尼 ； 身麻 醉 关 异 瑞 全 【 中图分 类号】 ６ ４２ Ｒ １ ． ｆ 文献 标识 码】Ｃ 【 文章编 号】１ ７ － ７ １ ２ １ ） ９ ａ 一 ８ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ） ０ ２ ０
瑞芬太尼复合芬太尼在丙泊酚静脉全麻中的应用
麻醉 与镇 痛
瑞芬 太尼 复合芬 太尼在 丙泊酚静脉 全麻 中的应用
孔 全 立
（ 河南 省 永城 市永 煤 集 团总 医院 麻醉 科 ， 南永 城 河
４６０） ７ ６０
ｆ 要】目的 ： 摘 比较 瑞 芬太 尼 复合 芬太 尼 与单 纯芬 太尼 在丙 泊 酚静 脉 复合 中 的效 果差 异 。方 法 ： 择 期普 外 科 上腹 部 选 手术 患 者 ６ Ｏ例 （ ０ ９年 １ １ 月 ） 年 龄 ２ ～ ０岁 ， Ｓ ２０ ～１ ， ０６ Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 女 不 限 ， 随 机 分 为 两 组 ： 组 ３ 男 并 Ａ ０例 ， 用 丙 泊 选
生率。
１３ 阻 滞 效 果 评 分 ．
臂丛 神 经 阻滞 中的起 效 时 间 、 阻滞 效 果 、 痛持 续 时 间和 并 无
发症 的发 生率
１资 料 与 方 法
阻滞 效 果 评价包 括 感 觉 、运 动阻 滞情 况 ，通过 针刺 、 曲
臂 、 腕 方 法 进 行 评 分 。 自注 入 局 麻 药 后 的 ３ ｉ 抬 ０ｒ ｎ内 ， 隔 ａ 每
『 键 词 １ 芬 太 尼 ； 脉 复 合 全 麻 ； 太 尼 关 瑞 静 芬
『 中图分 类号】Ｒ １ ． ６ ４２
［ 献标 识 码】 文 Ｂ
［ 章编 号】 ６ ４ ４ ２ （０ １ Ｏ ｂ） ０ ３ ０ 文 １ ７ — ７ １ ２ １ ） ２（ 一 ６ — ２
瑞 芬 太 尼 作 为一 种 新 型 超 短 效麻 醉 镇 痛 药 已逐渐 在 临 床上 应 用 ， 因其 价格 相 对 昂贵 ， 但 术毕 停 药 后 患 者 疼痛 恢 复
以 及 术 中 及 术 后 并 发 症 。 果 ： 患 者 术 中 和 术 后 均 未 出 现 并 发 症 。Ⅱ组 、 组 的 感 觉 、 动 阻 滞 起 效 时 间 比 Ｉ组 、 结 ４组 Ⅳ 运
持续输注瑞芬太尼对全麻病人围拔管期影响
持续输注瑞芬太尼对全麻病人围拔管期的影响【摘要】目的：探讨持续输注瑞芬太尼对全麻病人围拔管期机体应激反应的预防作用。
方法：选择120例asaⅰ～ⅱ级择期全麻手术患者,随机分成瑞芬太尼组、乌拉地尔组、对照组，每组病例为40例。
手术结束后瑞芬太尼组持续输注瑞芬太尼0.15μg·kg-1·min-1，拔管后停药；乌拉地尔组术毕给予乌拉地尔0.5mg·kg-1静脉注射；对照组不给任何药物。
监测并记录麻醉诱导前（t0）、拔管时（t1）、拔管后5min（t2）、拔管后10min（t3）等各时点的rr、spo2、petco2、sbp、dbp、hr、以及术毕患者苏醒时间、拔除气管导管时间、拔管时的应激反应。
结果：拔管时瑞芬太尼组、乌拉地尔组、对照组患者均有血压升高、心率增快，对照组患者血压升高、心率增快更明显，与诱导前和乌拉地尔组、瑞芬太尼组同时点相比较有显着性差异（p0.05）；瑞芬太尼组的患者呛咳、躁动发生率明显低于乌拉地尔组、对照组，有显著差异性（p0.05）. the incidence of cough, restlessness of patients in remifentanil group was significantly lower than that in urapidil group and control group, there was significant difference （p6ml·kg-1以上，呼吸空气5min后（spo2）≥95%，petco2≤45mmhg，吞咽反射恢复，呼之能睁眼示意，肌力恢复良好，吸痰后拔除气管导管。
1.5 统计学分析：所有计量数据均采用（x±s）表示，全部数据均用spss 13.0统计软件进行处理，组间各时点比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，p0.05）；乌拉地尔组、对照组的患者呛咳、躁动发生率明显高于瑞芬太尼组，有显著差异性（p<0.05）,见表2。
瑞芬太尼-异丙酚合剂微泵法行小儿静脉全麻
瑞芬太尼-异丙酚合剂微泵法行小儿静脉全麻中的应用宝坻医院麻醉科高顺利张守林高斌摘要：目的比较瑞芬太尼和芬太尼配伍异丙酚全身麻醉中应用。
方法选择60例小儿全麻病人，随机分为A、B两组，每组各30例，术中监测MAP、HR、ECG、SPO2、ETCO2，麻醉诱导两组均静脉给予咪唑安定0.2mg/kg，异丙酚2.5mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，两组持续泵入异丙酚3~6mg/kg/h,维库溴铵0.08mg/kg/h，A组给予瑞芬太尼1μg/kg，B组给予芬太尼3μg/kg,A组持续静脉泵注瑞芬太尼15μg./kg/h，B组持续静脉泵入芬太尼1.8μg/kg/h。
术毕前10min停用维库溴铵,术毕停用麻醉药。
记录患儿诱导前、诱导后1min、插管后2.5min的血流动力学变化,连续观察MAP、HR、ECG、SPO2、ETCO2、术毕停药至清醒时间、停药至拔管时间、苏醒期呼吸抑制、喉痉挛等并发症及。
结果麻醉时间A组(126±16.5)min，组(128±13.5)min，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
诱导后1min，A、B两组的MAP、HR均下降(P<0.01)，但在正常范围；插管后2.5min与诱导后1min比较，A组的MAP、HR变化不大(P>0.05)，B组变化较大(P<0.01)，停药后清醒时间、拔管时间A组短于B组(P<0.01)，苏醒期呼吸道梗阻或屏气、SPO2降低A组低于B组(P<0.05)，但躁动发生率A组高于B组(P<0.05)。
结论瑞芬太尼比芬太尼能更有效抑制气管插管时的心血管反应，且术后苏醒迅速，低氧的发生率低。
关键词瑞芬太尼芬太尼静脉全麻小儿Remifentanil-propofol combined application with micro-pump method in children intravenousanesthesiaGao Shun-li,Zhang Shou-lin,Gao Bin(Department of Anesthesiology Baodi Hospital)【Abstract】Objective To compare remifentanil and fentanylcombined with propofol is applied in childrenintravenous anaesthesia.Methods60 children undergoing defferentopperation with intravenous anesthesia except were divided intotwo groups randomly with 30 cases each.MAP、HR、ECG、SPO2 and ETCO2were recorded ,both groups were administrated with midazolam 0.2mg/kg,remifentanil 1μg/kg was given in group A,and fentanyl3μg/kg in group B,which was followed by propofol 2.5mg/kg and vecuronium 0.1mg/kg,and then the trachea was intubated. And then propofol 3~6mg/kg/h and vecuronium 0.08mg/kg/h were continued administrated by micro-pump.Group A continue administrated remifentanil 15μg./kg/h ,GroupB was fentanyl 1.8μg./kg/h. Vecuronium was stoped at 10min before operation completed and propofol was finished when operation completed.MAP、HR、ECG、SPO2 and ETCO2 was recorded before drug administration,at 1 min after that,2.5 min after intubation.And recorder time from finish drug until sober and from finish drug to extubation.Recordering breath restrained 、throat spasmand and adverse reactions in period of revival.Results anesthesia time groupA(126±16.5)min，groupB(128±13.5)min，there was no significant difference between two groups, MAP、HR were descend but no excess normal confine at 1min after drug administration;MAP、HR of GroupA had no significant different compare 2.5min after intubation to 1min after drug administration(P>0.05),groupB had a greatrise(P<0.01);The rate of respiratory obstruct and SPO2 droping was fewwer in group A than B.Conclusions Remifentanil can more effective control cardiovascular reaction at trachea was intubated,and reduce the rate of hypoxia . Patient rapider revival.【Key words】Remifentanil,Fentanyl,Intravenousanaesthesia ,ChildrenFentanyl is normal analgesic grug,has strong analgesic effect, be widly used in children anaesthesia,but it has long restrain breath so it was carefully applied in childrenanesthesia.Remifentanil is new artificial ultra-short effect opiates drug,it is hydroiyzed by non-spcific,and has some merit such as no organ-dependent,completely and quickly metaboliz and good controllability.This research would find the effection of remifentanil-propofol on children blood kinetic and complications when it had been continue micro-pumped.1 Data and means1.1 Commonly data ASAⅠ~Ⅱlevel children 60 cases,age 2~10 year,weight 9~25kg ,operation kinds:tonsil hypertrophy、adenoid hyperplasia 38 cases,congenital hypertrophic pyloric obstruction 5 cases,limb surgery 17 cases.Operation time 1~6 h.Both groups have no significant different on sex、year and weight.1.2 Anaesthesia methods Patients were injected atropin0.01mg/kg at 30min before operation,set up veindypass,multi-function monitor non-invasive monitoring MAP、HR、ECG、SPO2、ETCO2. Both groups were administrated with midazolam 0.2mg/kg,remifentanil 1μg/kg was given in group A,and fentanyl 3μg/kg in group B,which was followed by propofol 2.5mg/kg and vecuronium 0.1mg/kg,oxygen was provided through pressurized oxygen mask.Endotracheal intubation and then mechanical ventilation after muscle relaxed .Maintaininganaesthesia:propofol 3~6mg/kg/h and vecuronium 0.08mg/kg/h were continued administrated by micro-pump.Group A continue administrated remifentanil 15μg./kg/h ,GroupB was fentanyl1.8μg./kg/h. Vecuronium was stoped at 10min before operation completed and propofol was finished when operation completed.1.3 Observe index Index of hemodynamic changes ,such as MAP、HR、 ECG、 SPO2、 ETCO2, were recorded on before drug administration and 1 min after that, after intubation2.5min.Recording time from finish drug until sober and from finish drug to extubation.Observing adverse reactions and complications, respiratory depression 、throat spasmand ,in period come round.1.4 S tatistics manage All datas were statistic analyzed applying software package SPSS11.5.All results were expressed through x 土s,data between in groups were compared by both groups independent samples t test,repeated measures datas were compared with analysis of variance,chi-square test disposed comparision of count datas,P<0.05 shows that result has statistical significance.2 Result2.1 Anaesthesia time A group (126±16.5)min，B组(128±13.5)min，deferrence between both groups has no statistical significance (P>0.05).2.2 C hange of hemodynamics MAP、HR in both groups descended on 1 min after drug administration (P>0.05),but it was not exceed the normal range;MAP、HR at 2.5 min after intubation had little change relative to 1 min after administration in group A,it hada significant rise (P<0.01), show chart 1.2.3Situation after operation Time of come round and extubation after finish drug was shorter in group A than B(P<0.01),chart 2.Airway obstruction or breath-hold、hypoxia was fewwer in group A,but the rate of restlessness was higher (P<0.05),chart3.3 ConclusionPropofol,a new faster via vein anaesthesia drug,has some characteristics that it 异丙酚作为新型速效静脉麻醉药，具有起效迅速、体内消除快、恢复迅速完全的特点，目前广泛的应用于麻醉诱导和维持。
瑞芬太尼用于全麻术后气管拔管不良反应的影响研究
组： 瑞芬太尼组 （ ｎ＝２ ） ０ 和对 照组 （ ２ ） ｎ： ０ 。
１２ 方 法 ． 患者入室后 ， 开放静 脉 ， 连续 监测无 创血压 ， 脉搏 ， 血 氧。手术结束后瑞芬太尼组连续泵 入瑞 芬太尼 ００ ｇ ｋ ｒ ｎ ．４ ／ ｇ・ ｉ ， ａ 直至拔管结束。对照组给 予生理盐水 。观察术后 血压波 动 （＞基 础血压 ３ ％） 心率波动（＞ ０ ， ０ ， ３ ％） 呛咳 ， 术后疼痛 、 躁动 的情况。 １ ３ 统计学处理 ． 使 用 Ｓ Ｓ １０统 计软 件进 行 数据 分析 ， Ｐ Ｓ １． 正 态分 布的计量 资料 采用均数 ±标准差 （ ） 示 ， 问 比较采 用 ± 表 组
ａ ｎｏｍ ａ ｌｖ ｒ ｆ ｎｃｉｎ． Ａｎ ｓｈ Ｉ ｔ ｎ ｉｅ Ｃａｅ， １ ９， ２ ： ｂ ｒ ｌ ｉｅ ｕ ｔ ｏ ｅ ｔ ｎ ｅ ｓｖ ｒ ９９ ７ ５ ７ —５ ２ ２９．
［ ］ ａｉ ． ｅ ｏｙ ａ ｉｓａｄ ｅ ｒｅ ｃ ｒｆｅ ｏ ｒ ｆｎ ｎｌ ３ Ｄ ｖｄ Ｓ Ｈ ｍ ｄ ｎｍ ｃ ｎ ｍｅｇｎ ｅ ｐｏｌ ｆ ｅ ｅｔ ｉ ｉ ｍｉ ａ
中外医学研究
２１ ０ ０年 ５月 第 ８卷
第 ９期 Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
≯ ＿ ｌ ¨１ 嚣＇ ｜ ｌ １ Ｉ 一番： ｌＩ ｌ ｌ
。毒 ０ 。。。！ 。◆。 。≯∥０ ∥≯＿。。≯ ≯曩≯≯ 多 。誊 ≯ 萝
的缺氧 ， 故麻醉前应充 分 吸氧 ， 改善组 织氧 供 ， 提高 肺泡 氧浓度 ， 增强患儿对缺氧 的耐受性 。地塞米松 及 早应用 ， 可有效降低 喉头
水 肿 的发 生 。
瑞芬太尼在全麻手术中的应用体会
瑞芬太尼为芬太尼类 μ型阿片受体 激 动 剂，在 人 体 内 可 迅速达到血－脑平 衡，被 组 织 中 的 非 特 异 性 酶 快 速 水 解，代 谢迅速，镇痛作 用 强，作 用 消 失 快。 本 文 应 用 瑞 芬 太 尼 辅 助 全麻手术，观察其 能 有 效 地 抑 制 手 术 期 间 血 压 升 高，心 率 增 快 ，现 将 临 床 效 果 及 安 全 性 报 道 如 下 。
１ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资料 选择我院 收 治 的 ２０１１ 年 １ 月 －２０１２ 年 １０ 月全麻手 术 患 者 ６０ 例，ＡＳＡⅠ ～ Ⅲ 级，其 中 男 ２６ 例，女 ３４ 例，随机分为实验组（瑞芬太尼组）和对 照 组 （芬 太 尼 组）组 各 ３０例。两组间 一 般 情 况 （性 别、年 龄、体 重、ＡＳＡ 分 级 ）无 统 计 学 差 异 （Ｐ＞０．０５）。 所 有 患 者 术 前 一 般 状 态 良 好 。 １．２ 麻醉方法 两组患者均麻醉 前 ３０ｍｉｎ肌 肉 注 射 苯 巴 比 妥钠０．０２ｍｇ／ｋｇ和阿 托 品 ０．００７～０．０１ｍｇ／ｋｇ，入 室 后 持 续 监测动脉压与心率。麻醉诱导期用 药：咪 唑 安 定 ０．１ｍｇ／ｋｇ、 依托咪酯０．２ｍｇ／ｋｇ、仙 林 ０．１ｍｇ／ｋｇ、瑞 芬 太 尼 １μｇ／ｋｇ（实 验组）或芬太尼２μｇ／ｋｇ（对 照 组）。 插 管 后 异 氟 醚 吸 入，机 械 控制呼吸，维持呼末二氧化碳分压３０～４０ｍｍＨｇ。 实 验 组 瑞 芬太 尼 ０．１～０．２μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）复 合 异 丙 酚 ０．１～０．２ｍｇ／ （ｋｇ·ｍｉｎ），微泵维持［１］。对 照 组 每 ４０ｍｉｎ 追 加 芬 太 尼 ０．０５ ～０．１ｍｇ，异丙酚０．１～０．２ｍｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ），微 泵 维 持，术 中 两组均吸入 ０．８％ ～１．５％ 异 氟 醚，每 ４０ｍｉｎ 追 加 维 库 溴 铵 ２ｍｇ。对照组手术结束前 ３５ｍｉｎ 停 止 芬 太 尼，实 验 组 手 术 结
瑞芬太尼在腹腔镜手术全麻拔管期的应用观察
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ４卷 第 １ ０期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＭａ ００， ｏ． Ｎ ．０ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ ， ｙ２ １ Ｖ １ ４， ｏ １
・
ｌ５ ・ ５
瑞芬 太 尼 在 腹 腔 镜 手 术 全 麻 拔 管期 的应 用 观 察
张 双 强
镇痛强 、 苏醒快 、 拔管 早 等特 点。本研 究观 察瑞 芬太 尼在 苏醒质量 的 影响 ， 以利 于更好地应用于 临床 。
１ 对 象 与 方 法
全麻拔 管期观察 ： 拔管指征为 呛咳有力 ， 自主呼吸恢 复 ， 呼之 睁眼 ， 简单指令 配合 。以停麻醉 药时 的收缩 压和 血氧饱 和 （ ｐ 为基 础值 ｒ ， ＳＯ ） ｍ 患者 清醒拔管后 １ｒ ｎ ５ｍｎ １ ｎ ｉ、 ｉ、０ｍｉ ａ
２ １ 血压和 呼吸变化 ．
全麻拔 管期 Ｒ组拔 管后 １ｒｉ 血 ｎ时 ａ
压 明显 低 于 Ｓ Ｐ ＜ ．５ 见 表 １ 组 ００ ） 。Ｒ组 拔 管后 １ｍ ｎ５ｍ ｎ ｉ、 ｉ、
１ ｎ的 ＳＯ 均 明显低 于停 药 时 ， 在 拔管 ５ｍ ｎ后 ， 回 ０ｍｉ ｐ： 但 ｉ 有 升趋势 ； 拔 管后 Ｓ Ｏ Ｓ组 ｐ ：也 明显 下 降 ； 组 比较 Ｒ组 拔 管 两 后 ， ｍｎ １ ｎＳ Ｏ 诱 明显高于 ｓ （ ０ ０ ） 表 １ ５ ｉ、０ｍｉ ｐ 组 Ｐ＜ ． １ 见 。
瑞芬太尼和异丙酚在产科全麻中的应用
管 。记录术前 胎 儿心 率 、 醉 前 、 管后 即刻 （ 时手 麻 插 同
术开 始 ） 手 术 １ 、 ０ ｉ 、 ０ ２ ｒ ｎ时 的 心 率 （ Ｒ） 收 缩 压 ａ Ｈ 、 （ Ｂ ） 舒张 压（ Ｂ ） 手术 时 间 、 术开 始 至胎 儿 娩 出 ＳＰ、 Ｄ Ｐ、 手
时间， 子宫 收缩 情况 、 中失 血量 、 毕至拔 管时 间 、 术 术 新 生 儿 出生后 ｌ ５ １ｒｎＡ ｇｒ ， ，０ ｉ ｐ ａ 评分 ， 中知晓情 况 。 ａ 术
酚 有 待 进 一 步 研 究证 实。
【 键 词 】 产 科 全 麻 ； 芬 太尼 ； 丙酚 关 瑞 异 【 图分 类 号 】 Ｒ６４２ 中 １． 【 献标识码 】 Ａ 文 【 文章 编号 】 １０ －５ １２０ ）０１４ －３ ０４０ ０ （０６ １－０６０
产科 全麻 因考 虑 对孕 妇 和 胎 儿 的影 响 ， 使 用 药 所 物 的选择 受 到较 大 限制 。本 研究使 用瑞 芬太 尼和 异丙
妥 钠 比较 ， 现报告 如 下 。 １ 临床 资料
２ ｇ ｋ 气 管插 管 ， ｍ ／ｇ 同时手 术 开 始 。麻醉 吸 人和 肌 松
剂使用 同 工组 ， 儿娩 出后 间 断加入瑞芬 太尼 或／ 胎 和异 丙酚维持 麻醉 。两 组 均 缝 合 腹膜 完 毕停 止 肌 松 剂 ， 皮 肤缝合 快 完 时 停 止 吸人 麻 醉 。术 毕 患者 完 全 清 醒 拔
著 性 。 Ｉ组 术毕 到拔 管 时 间较 Ⅱ组 显 著 延 长 （ Ｐ＜０Ｏ ） ．１ 。其 他 观 察 指 标 差 异 无 显 著 性 。结 论 剖 宫产 全 麻 使 用 瑞 芬 太 尼 和 异 丙 酚 具 有 可行 性 ， 其 是 适 合 严 重 心 血 管 合 并 症及 重 度 妊 高 症 患 者 。 剖 宫产 全麻 是 否 常规 使 用 瑞 芬 太 尼 和 异 丙 尤
瑞芬太尼的药理学特性及在临床麻醉中的应用
瑞芬太尼的药理学特性及在临床麻醉中的应用下文为大家整理带来的瑞芬太尼的药理学特性及在临床麻醉中的应用，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
瑞芬太尼是一种阿片类受体激动剂，它具有特殊的药理学特性，负荷量后的药效峰值时间为1.6min，而半衰期为1.3min，可以被血浆及组织中的非特异性酷酶代谢，见效快、消除快，在静脉持续输注下能快速达到稳定的血药浓度，正因为瑞芬太尼具备这么多优点而备受人们欢迎，被认为是本世纪真正可预测的阿片类药物。
本研究对瑞芬太尼的药理学特性进行分析，并探讨其在临床麻醉中的应用，以为临床研究和应用提供可靠依据。
1瑞芬太尼的药理学特性瑞芬太尼以肝外代谢为主，大部分代谢物通过肾脏排出，其代谢途径为脱酷形成梭酸代谢物一端去烷基后形成，其药代动力学为三室模型。
肝肾功能衰竭患者的药代动力学参数和正常人相同，但肝功能衰竭患者对阿片类药物比较敏感，但不会给镇痛作用和清醒时间带来影响;对于老年患者，瑞芬太尼见效缓慢，敏感度强，但分布容积与消除减少，剂量应减少;瑞芬太尼易通过胎盘，但对新生儿或者早产儿不会带来很大影响;瑞芬太尼和其他林受体激动剂的药效动力学原理相同，具有镇痛、镇静及呼吸抑制作用。
瑞芬太尼的镇痛作用和副作用呈剂量依赖型，和吸入性麻醉药、催眠药及苯二氮享类药物联合使用具有协同作用。
在此就瑞芬太尼对呼吸系统、中枢系统、循环系统以及肝肾功能的影响进行分析。
1.1对呼吸系统的影响:在呼吸系统中，瑞芬太尼的作用呈剂量依赖型，术后患者的呼吸功能可快速恢复，手术完成静脉滴注停止后，大部分患者自主呼吸可以在几分钟内恢复，很少有患者会受到给药速度及药物剂量的影响，具有安全性和可靠性。
1.2对中枢系统的影响:在中枢系统中，瑞芬太尼对脑电图的影响也呈剂量依赖型，它对脑血流、颅内压及脑代谢的影响和其他阿片受体激动剂也是相同的。
1.3对循环系统的影响:术毕静滴结束后，瑞芬太尼的循环抑制作用在8min左右消失，不会给血压及心率带来很大影响。
小剂量瑞芬太尼在全麻气管拔管中的应用
０２ ．
（ ｇ・ ｎ ， ｋ ｍｉ） 间断 静 脉 注 射 阿 曲库 胺 ０ ０ ．６
ｍｇ ｋ ／ ｇ维持 肌 松 。手 术 结 束 前 １ ｎ停 止 吸 入 七 ０ｍｉ
氟醚 ， 毕 Ｒ 组 继 续 泵 注 瑞 芬 太 尼 ０ ０ ｇ （ ｇ 术 ．５ ／ ｋ ・ ａｎ， ｒｉ）Ｄ组 泵 注等 量生理 盐水 ， 均至拔 管后 止 。术毕 静 注新斯 的 明与 阿托 品混 合 液 （ ： ） ～５ｍｌ 抗 ２ １３ 拮
内 蒙 古 医 学 杂 志 Ｉｎｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ １ ｎ ｅ Ｍｏ ｇｌ ｄＪ ０ １年 第 ４ 卷 第 ８期 ａ ３
９７ ２
小 剂 量 瑞 芬 太 尼 在 全 麻 气 管 拔 管 中 的 应 用
胡 一 青
（ 内蒙古 自治 区人 民医院 麻醉 科， 蒙古 呼 和 浩特 内 ０ ０ １） １ ０ ７
导 ： 咪唑 安定 ０ １ｍｇ／ ｇ 依托 咪 酯 ０ ４ｍｇ ｋ 、 咪 ． ｋ、 ． ／ ｇ 芬太尼 ２ ０ｖ ／ ｇ 阿 曲库胺 ０ ２ｍｇ ｋ 。麻醉 维持 ： ． ｇ ｋ 、 ． ／ ｇ 吸入 七氟醚 及持 续微 量泵输 注 异 丙酚 ４ ｇ （ ｇ ｈ 和 瑞 芬太 尼 ０ １ ． ｇ （ ｇ ｍｉ） 间 断静 注 阿 曲库胺 ～６ｒ ／ ｋ ・ ） ａ ． ～０ ２ ／ ｋ ・ ｎ ，
０ ０ ／ ｇ 术毕 Ｄ组停 用瑞 芬太尼 ， 注生 理 盐水， ． ６ｍｇ ｋ 。 输 Ｒ组持 续输 注 ０ ０ ｇ （ ｇ ｍｉ） 芬太尼 ， 有拔 管 ．５ｔ ／ ｋ ・ ｎ 瑞 ￣ 待 指 征 时， 除 气管 导管。 记录术 前 、 管前 １ｍｉ、 管即刻 、 管后 １ ３ ５ｍｉ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ及 ＨＲ。结果 ： 拔 拔 ｎ拔 拔 、 、 ｎ的 Ｂ 、 Ｂ 两 组 病人 年龄 、 重 、 体 手术 时 间、 醉 时 间、 麻 手术 方 式及 术 前血 压 、 率 均无 显 著性 差异 （ 心 Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。Ｒ 组拔 管 后 心血 管 反应 稳 定 ， Ｄ组 血 压 、 率 在 拔 管前 １ｍｉ、 管 即刻 及拔 管 后 １ｍｉ 心 ｎ拔 ｎ均较 术 前 和 Ｒ 组 升 高（ Ｐ＜ ００ ） ． ５ 。结论 ： 小剂量 瑞芬太 尼 可 以较 好 地缓解 全麻 后拔 管期 心血 管反 应 。
瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持
瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持【摘要】目的探讨瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚应用于全身麻醉维持的效果。
方法对本院在2010年01月到2012年12月收治的100例需要进行全身麻醉维持的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组的患者使用瑞芬太尼复合异丙酚进行麻醉维持，对照组患者使用芬太尼复合异丙酚进行全身麻醉维持，对两组麻醉方法的临床效果进行对比观察。
结果对照组患者在手术前后血液动力学舒张压、收缩压和心率之间存在的差异性具有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1. 2 方法1. 2. 1 术前所有患者均常规禁饮食，术前给予鲁米那100 mg 进行肌肉注射，入室之后建立静脉通道，每分钟使用6～7 ml/kg 林格氏液维持输液。
给予患者常规的面罩吸氧，对患者的舒张压、收缩压、心率、平均动脉压以及脉搏氧的饱和度进行监测。
两组患者在麻醉诱导的使用药物上相同，使用0.1 mg/kg咪唑安定、4 μg/kg芬太尼、5 mg/kg异丙酚、0.1 mg/kg维库溴铵。
观察组的患者给予瑞芬太尼复合异丙酚进行麻醉维持，每分钟使用0.1 μg/kg瑞芬太尼、 0.1 μg/kg异丙酚静脉泵注进行麻醉维持；对照组患者给予芬太尼复合异丙酚进行麻醉维持，每分钟使用0.03 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg静脉泵注进行麻醉维持。
1. 2. 2 对两组麻醉方法在手术前后血液动力学的舒张压、收缩压和心率的变化情况进行对比观察，并做好记录。
1. 2. 3 选用软件spss17.0对观察的数据进行统计学处理，使用t对计量资料进行检验，使用χ2对计数资料进行检验， p<0.05则表示差异性具有统计学意义。
2 结果对照组患者在手术前后血液动力学舒张压、收缩压和心率之间存在的差异具有统计学意义（p<0.05），如下表1所示；治疗组患者对心血管应激造成的影响较小。
3 讨论在麻醉诱导的过程中会受到机械的刺激，因此选择适当的麻醉方法以及药物能够对应激反应在不同程度上起到缓解作用，对循环功能稳定性进行维持，减少了围手术期产生的并发症。
瑞芬太尼复合异丙酚用于临床手术麻醉的疗效
瑞芬太尼复合异丙酚用于临床手术麻醉的疗效
罗俊良
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2016(032)012
【摘要】目的：探讨瑞芬太尼复合异丙酚在临床手术麻醉中的应用效果。
方法：收治手术治疗患者56例作为观察组，收治同期手术患者55例作为对照组。
观察组给予瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，对照组给予瑞芬太尼麻醉，比较两组麻醉效果。
结果：两组术后各时点VAS评分比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
两组睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
两组各时段的平均动脉压和心率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：瑞芬太尼复合异丙酚麻醉效果显著，不良反应小。
【总页数】2页(P94-94,96)
【作者】罗俊良
【作者单位】610000四川省成都中山骨科医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.硬膜外麻醉阻滞复合瑞芬太尼和异丙酚用于剖胸手术快通道麻醉的临床应用效果[J], 曾雪军
2.探讨瑞芬太尼复合异丙酚用于临床手术的麻醉效果 [J], 廖珍其
3.观察硬膜外麻醉阻滞复合瑞芬太尼和异丙酚用于剖胸手术快通道麻醉临床应用效果 [J], 刘川鄂;牟俊英;覃爱玲;吴述轩;谭祖海
4.异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的临床效果分析 [J],
5.剖胸手术快通道硬膜外麻醉阻滞复合瑞芬太尼和异丙酚用于临床麻醉的应用效果分析 [J], 曾光
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小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚抑制气管拔管的应激反应
者 Ｖ 、 Ｒ、ｐ ： Ｔ Ｒ Ｓ Ｏ 均无显著性差异（＞ ． ） 结论 Ｐ ００ 。 ５
应激 反 应 。
２ 结 果
两组患 者一般 资 料 均差异 无显 著性 （ ＜ 。 ） Ｐ ００ ， ５
咪唑安定 ０１ ｇ ｇ芬太尼 ２ ４ ｇ ｇ依托眯酯 ０ ．ｍ／ ， ｋ ￣／／ ， ￣ｋ ． ４
ｍ／ ， ｇ ｇ维库溴胺 ０ ｇｃ， ｋ ． ｍ ／ｇ快速静脉诱导， １ ｌ 气管插管 两组 患 者拔管前 后血 流动力 学及 呼吸指标 参数见 表 后机 械通气 （ 潮气 量 ８ １ｍ／ｇ 呼吸频 率 ｌ一６次／ １ —０ ｌ ， ｋ ２ｌ 。拔管后 的并 发症见 表 ２ 。 ｍｎ术 中维 持 ｌ ２ 氟 醚吸人 ， 续泵 注瑞芬 太 ｉ） ％一 ％异 持 两组患者拔管后均用面罩给氧 ，舌后坠患者可 尼 ００ ￣ ． ・ｇ ・ ｉ ． ０１ ｋ ｍ ｎ ５ ｇ 和丙泊 酚 ４ １ ｍ ・ｇ ｈ ， 放置 口咽通气道后再经面罩给氧 ， ￣ ２ ｇ ｋ ～ 使患者 ＳＯ 保持 ｐ。 间断静脉注射维库溴胺维持肌松效果。手术终止前 在正常范围内，对照组在吸引及拔管时心率加快明 显 （ ＜．５ ，对 照组 Ｓ Ｐ在拔管 时及拔管 后 ２ｍｎ Ｐ ００ ） Ｂ ｉ
・
３ ６１．
维普资讯
遵
义
医
学
院
学
报
３ 卷 １
注： 与拔管前 比较 ＜ ． ； ｃ组 比较 ＜ ． 。 Ｐｏ０ 与 ５ 尸 ００ ５
拔管前小剂量静脉泵入瑞芬太尼复合丙泊 酚能有效减轻拔管时 的
瑞芬太尼用于全麻气管插管术毕快速拔管的效果研究
瑞芬太尼用于全麻气管插管术毕快速拔管的效果研究摘要】目的：对全麻气管插管术毕即刻拔管患者应用瑞芬太尼的效果进行研究。
方法：选取2018年4月—9月期间行全麻骨科手术的90例男性患者作为受试者，根据手术结束前30分钟持续泵注药物的不同分成观察组1，观察组2和对照组各30例，观察组1为术毕30分钟前开始持续泵注0.1ug/kg/min瑞芬太尼至拔管，观察组2术毕30分钟前开始持续泵注0.04ug/kg/min瑞芬太尼至拔管，对照组泵注生理盐水。
结果：观察组1、观察组2的t1、t2时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组1、观察组2拔管前、拔管时的心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：使用小剂量瑞芬太尼在术后拔管更早，安全性高。
【关键词】瑞芬太尼；全麻气管插管；即刻拔管【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）18-0064-01有资料显示[1]，阿片类镇痛药物在预防气管插管所致的血液动力学波动具有重要作用。
瑞芬太尼作为一种新型阿片类药物，具有见效快、再分布快、分布容积小等重要优势[2]。
笔者特选取全麻骨科手术的60例患者进行瑞芬太尼的应用研究，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2018年4月—9月期间行全麻骨科手术的90例男性患者作为受试者，年龄21～50岁，平均（40.1±6.3）岁，平均体重（64.8±5.4）kg。
根据手术结束前30分钟持续泵注药物的不同分成观察组1，观察组2和对照组各30例。
三组患者年龄、体重方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 入选标准90例患者均为全麻骨科手术，ASA（美国麻醉医师学会）分级在Ⅰ～Ⅱ级，患者均知情本研究且自愿参与。
排除肝肾功能异常，慢性疼痛病史、长期服用镇痛药患者，心功能分级Ⅱ级及以上患者，精神异常、语言障碍患者。
1.3 方法观察组1为术毕30分钟前开始持续泵注0.1ug/kg/min瑞芬太尼至拔管，观察组2术毕30分钟前开始持续泵注0.04ug/kg/min瑞芬太尼至拔管，对照组泵注生理盐水。
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瑞芬太尼复合异丙酚在全麻拔管期的应用
全麻的患者在麻醉苏醒时,拔管、吸痰、疼痛的刺激可引起血压剧增,心率增快等强烈的心血管反应,易导致心肌缺血、心率失常等;血压过高可引起手术部位出血。
如能在适宜的麻醉状态进行拔管,既能保持患者呼吸道的防御反射能力,又能减轻这一不良反应[1]。
本研究观察在临床麻醉中采用麻醉苏醒期,拔管前给予瑞芬太尼复合异丙酚(TCI),以减少拔管时不良反应的有效性及可行性。
现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料随机选择ASA分级为Ⅰ~Ⅲ级的全麻患者60例,年龄25~65岁。
无呼吸系统疾病,其中有高血压病史者20例,将患者随机分两组。
观察组为拔管前给予瑞芬复合异丙酚(RP组)对照组为拔管前给予异丙酚(P组)。
1.2 麻醉方法患者术前常规禁食、术前30 min肌注阿托品0.5 mg。
麻醉诱导均采用咪达唑仑0.05 mg/kg、异丙酚1.5~2 mg/kg、芬太尼3~4 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射。
气管插管后机械通气,维持PETCO2 35~40 mm Hg。
术中芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚(TCI)、维库溴铵、吸入七氟醚或异氟醚维持。
术闭前15 min停止吸入性药物的吸入和其它静脉药的输注,减浅麻醉,RP组用瑞芬太尼复合异丙酚(TCI),将瑞芬太尼的速度调至0.2~0.3 μg/kg/min,异丙酚4~6 mg/kg/h,根据血压、心率调整异丙酚的用量。
P组用异丙酚以8~10 mg/(kg•h)。
1.3 观察指标观察TCI开始前、吸痰时、拔管时、拔管后5 min的
MAP和HR;观察术后自主呼吸恢复和足够呼吸恢复时间(ETCO2＜50 mm Hg,呼吸率＞10次)、睁眼、拔管时间、定向力和指令动作恢复时间及离手术室时间(Aldret sco res≥9分)。
1.4 统计分析计量数据以均数±标准差(x±s)表示,采用SPAA 13.0系统软件分析。
2 结果
两组患者的一般情况及手术时间差异无统计学意义。
与TCI开始前比较,RP组的MAP和HR在吸痰、拔管时稍有升高,但与开始前比较无统计学意义。
P组的MAP和HR在吸痰、拔管时均比开始前明显升高(P＜0.05)见表1。
两组患者术前均未用过镇静镇痛药,但自主呼吸恢复时间、足够呼吸恢复时间、睁眼时间、指令动作、停药至拔管时间和苏醒时间,组间比较差异有显著性(P＜0.05)见表2。
表1
两组患者MAP和HR的变化(x±s)
指标组别TCI前吸痰时拔管时拔管后5 min
MAP(mm Hg)RP组86.5±10.396.2±11.896.3±12.983.5±10.2
P组85.1±11.7108.3±13.6112.4±13.393.9±12.2
HR(min/次)RP组82.1±8.292.8±10.292.3±8.880.3±8.5
P组79.8±9.6103.2±11.5104.9±12.695.2±8.4
表2
自主呼吸恢复时间、足够呼吸恢复时间睁眼时间、指令
动作、停药至拔管时间和苏醒时间对比表(x±s,min)
组别RP组P组
自主呼吸恢复时间(min)5.3±1.18.2±2.5
足够呼吸恢复时间(min)9.8±3.215.5±2.6
睁眼时间(min)5.6±1.410.2±3.1
指令动作(min)6.2±2.310.8±2.7
拔管时间(min)6.8±2.412.6±3.5
出室时间(min)8.9±3.114.8±4.1
3 讨论
全麻的患者拔管期间,由于麻醉减浅,切口的疼痛、吸痰的刺激及拔气管导管等因素造成患者强烈的应急反应,血压、心率可升高基础值的20%~30%[2],除了心血管反应外,由于呼吸道保护性反射恢复,拔管时易出现喉痉挛、呛咳、躁动、
颅内压上升,尤其是颅脑外科和高血压的患者,易出现颅内出血,威胁患者生命。
如采用延迟苏醒后再拔管并不能减弱与苏醒有关的应激和血液动力学反应,而且比早期拔管的应激反应程度更为严重[3]。
防止清醒时拔管出现的颅压增高,采用一定麻醉深度下,非清醒状态下拔管,可有效消除拔管期的各种不良反应[4],不足之处是可能引起误吸、呼吸道阻塞、缺氧的危险,并有苏醒时间延长的缺点。
但小剂量应用瑞芬既可防止减浅麻醉所引起的疼痛又不影响呼吸,清除率高、半衰期短,对恢复期没有影响。
异丙酚作为静脉麻醉药,有充分的镇静作用和短暂的记忆遗忘,可使BP下降,HR减慢。
两种药复合使用可减少彼此的剂量;增加镇痛、镇静效果。
实践证明拔管前应用瑞芬复合异丙酚TCI优于单纯静脉输注异丙酚。
这种方法既可降低拔管时所引起的血压升高、心率增快、颅内压上升等不良反应,又可消除切口的疼痛,使患者在适宜麻醉深度下拔管,既增加了气道内的防御性反射,又减轻了患者的应激反应,同时又具有苏醒快的特点,从而缩短了停药至拔管时间、意识恢复时间,有益于保持呼吸、循环的稳定、停药至意识恢复的时间,有益于保护呼吸稳定。
参考文献
[1] Xiao WJ,Deng XM.The minimum alveolar of enflurane for laryangeal mask airway extubation in deeply anesthetrzed children.Anaesth Analg,2001,92:72-75.
[2] 程凯军,沈永强,董章利.脑电双频指数结合异丙酚靶控输注在全麻拔管中的应用.临床和实验医学杂志,2006,5:1683-1684.
[3] 高昌俊,张贵和,孙绪德,等.延迟苏醒拔管对神经手术患者高血压、心率与血糖的影响,临床麻醉学杂志.
[4] 张晓兰,马静.地氟醚与异氟醚用于〈深麻醉〉下拔管效应的比较.临床麻醉学杂志,2003,19:182.。