瑞芬太尼的临床应用 ppt课件

脊髓以上镇痛、镇静
呼吸抑制，心动过缓，欣快感，瘙痒，缩瞳 、抑制肠蠕动，恶 心呕吐，依赖性
κ
脊髓镇痛、镇静、致幻作用、利尿
δ
脊髓镇痛、呼吸抑制、附瞳、调控µ 受体活性
σ
呼吸增快、心血管激动（HR加快、BP升高），致幻作用、瞳孔 散大
ε
激素释放
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结构和代谢
主要代谢途径是经脱酯作用形成羧酸代谢物—— 瑞芬太尼酸；另一途径为N端去烷基化
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快速代谢
瑞芬太尼在血液和组织中迅速被非特异性酯酶水 解代谢
芬太尼及其衍生物药代动力学比较
药代动力学指数
芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼
分布容积（L/kg）
半衰期（t1/2β； min）
血浆清除率 (ml/kg /min)
4.0 219 13.0
2.9 164 12.7
0.86 94 6.4
A
preliminary
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代谢不受终末器官的功能影响
肥胖患者
拟胆碱酯酶 缺陷患者
代谢过程与患者年龄、 体重、肝、肾功能、 拟胆碱酯酶活性无关。
＞65岁老年人
肝、肾功能 不全患者
2-12岁儿童
20பைடு நூலகம்0/11/13
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临床应用及注意事项
主要用于全麻诱导和全麻中维持镇痛，镇痛作用强于芬太尼 （1.3倍） 不能单独用于全麻诱导——大剂量也不能保证意识消失 瑞芬太尼镇痛作用具有封顶效应，当瑞芬太尼血药浓度达
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特点
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起效迅速
瑞芬太尼由于脂溶性高，非离子化比例较高，蛋 白结合率相对低，因而起效迅速
芬太尼及其衍生物单次注射后起效时间比较
芬太尼
峰值时间（min） 3.6
T1/2Keo（min） 4.7
阿芬太尼
1.4
0.9
舒芬太尼
5.6
3.0
瑞芬太尼
1.2
1.0
注：T1/2Keo为药物在血浆与效应室之间浓度平衡达到一半的时间，即瑞 芬太尼的血脑平衡时间
➢ 术中吸氧：鼻导管吸氧3L·min-1。
特殊应用—不用肌松药气管插管
合适剂量的瑞芬太尼能提供良好的气管插管条件，消除 气管插管时的心血管反应，也没有肌肉僵直的征象。
异丙酚2-2.5mg/kg诱导下，瑞芬太尼在不用肌松药行 气管插管的推荐剂量为4-5μg/kg
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特殊应用—清醒气管插管
清醒气管插管要求麻醉确保患者舒适、能提供良好的插 管条件、维持稳定的血流动力学
瑞芬太尼的临床应用
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宁德市医院麻醉科
陈昌城
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发展历史
1990 成功研制
1996
1997
1998
德国 首次上市
欧美 国家上市
用于心脏 手术
2003
国内
首次上市
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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全麻维持
瑞芬太尼与吸入麻醉或静脉麻醉剂合用，维持剂量为 0.05-2.0μg/kg/min。普通手术麻醉维持，瑞芬太尼 最佳剂量为0.2-0.4μg/kg/min
遇血压、心率轻度下降，适当减慢给药速度即可恢复
协同镇静作用：Andrea等研究发现老年人靶控输注血 浆浓度为 3μg/ml 的瑞芬太尼，可降低七氟醚 MAC 值 达 90%。
• 刘金英,丁明,王丙琼,等.瑞芬太尼用于脊柱矫形术中唤醒试验的麻醉效果。实用医药杂志，2008年
04期
2020/11/13• 陈建华,彭劲松.瑞芬太尼用于脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的研究。广西医学，2005年
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特殊应用—无痛人流
➢ 用法用量：30～60秒内静脉推注1ug/kg，术中酌情以0.20.5μg/kg/min持续输注。
到32μg/L时,镇痛作用达到顶峰 不可与血、血制品经同一路径给药 禁止与单胺氧化酶抑制剂合用 禁忌椎管内及神经鞘内使用，制剂中含甘氨酸，具有神经
毒性
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起效较芬太尼快，约1.2min左右，作用强度比芬太尼稍强。诱 导插管剂量一般为1～2μg/kg，注射过程约一分钟。REM可引起 血压和心率中等程度降低，部分病人SBP和HR降低超过20%。阿 托品和胃长宁对其心率减慢有效。
瑞芬太尼优于芬太尼、能提供更好插管条件，更好抑制 气管插管时血流动力学变化
剂量根据患者的情况推荐用0.1-0.5μg/kg/min持续输注 下进行清醒气管插管。
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特殊应用—全麻术中病人的唤醒
在吸入麻醉药和／或静脉麻醉药的配合下，瑞芬太尼以 0.2-0.75μg/kg/min输注，能为外科手术提供快速麻醉， 术中呼唤时能快速唤醒，不干扰脊髓体感诱发电位
0.39 9.1 2800
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持续输注无蓄积
瑞芬太尼体内无蓄积，持续输注后半衰期恒定（35min），与持续给药时间无关
2020/11/13EagpapnraTisDal..
Remifentanil pharmacokinetics and pharmacodynamics. Clin Pharmocokiney,1995;29（2）:80-94.
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
镇痛作用特点
阿片受体有μ、κ、δ、σ、ε五个类型，其中μ受体又 分为μ1和μ2两个亚型。
受体
作用
µ（µ1） （µ2）
2020/11/13Andrea A,Andrea C,Pierearlo B,et al.Effects of two target-controlled concentrations(1 and 3ngPml)of
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remifentnail on MAC of Sevo-flurance.Anesthesiology,2004,100(2):255-259.
• 周声汉,施冲,刘中华,等.瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚在脑功能区手术唤醒麻醉中的应用。广东医
学，2007年
• 李琪英,闵苏.丙泊酚-瑞芬太尼-七氟烷麻醉在脊柱侧弯矫形术术中唤醒试验的应用。重庆医科大学
学报，2010年
• 林冬生.瑞芬太尼复合丙泊酚应用于脊柱侧弯矫形术中唤醒试验的观察。广西医学，2011年06期