小儿循环系统解剖特点
第十一章 循环系统
第十一章循环系统疾病患儿的护理学习目标:掌握先天性心脏病患儿的护理评估、护理诊断/合作性问题及护理施，熟悉小儿循环系统解剖生理特点的心率、血压内容，了解小儿循环系统解剖生理特点的心脏内容和先天性心脏病的概述。
第一节小儿循环系统解剖生理特点一、解剖生理特点（一）心脏1．心脏的胚胎发育原始心脏在胚胎第2周开始形成，第4周开始有循环作用，至第8周形成四腔心。
因此胚胎2～8周是心脏胚胎发育的关键时期，也是形成先天性心脏病的主要时期。
2．心脏的位置小儿心脏的位置随年龄而改变。
2岁以前心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线外侧，右心室形成心尖部。
以后逐渐转为斜位，3～7岁心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线处，7岁以后心尖位置逐渐移到锁骨中线内0.5～1cm，左心室形成心尖部。
正常心尖搏动范围不超过2～3cm。
（二）心率由于新陈代谢旺盛、交感神经兴奋性高，小儿心率年龄越小相对较快,且易受各种因素的影响，如进食、活动、哭闹等，因此须在安静状态下测量。
一般小儿体温每升高1℃，心率增加10～15次/分。
不同年龄阶段小儿的心率见表11-1.表11-1 不同年龄小儿心率年龄新生儿 1岁以内 2～3岁 4～7岁 8～14岁心率（次/分） 120～140 110～130 100～120 80～100 70～90 （三）血压小儿由于心输出量较少、动脉壁弹性较好、血管口径相对较大引起血压偏低。
1岁以内收缩压为80mmHg(10.67kp)，2岁以后小儿血压可用公式计算：收缩压=a)（年龄×2）+80mmHg，舒张压为收缩压的2/3。
收缩压高于此标准20mmHg(2.6kpa Array为高血压。
一般下肢血压比上肢血压约高20mmHg（2.6kPa）。
测量血压时所选袖带的宽度是小儿上臂的2/3。
二、胎儿血液循环及生后改变（一）正常胎儿的血液循环1.胎儿血液循环途径胎儿生长发育所需营养物质和气体交换经脐血管和胎盘与母体通过弥散方式进行交换。
小儿循环系统解剖及生理特点
小儿循环系统解剖及生理特点首先，小儿循环系统的心脏相对较大，占据胸腔的较大空间。
与成人不同，儿童的心脏位于胸骨后面高位，位于胸腔中线略左。
这是因为儿童的心脏在起始阶段就位于其胸腔的较前部，但随着发育，心脏逐渐转移到胸膜囊入口，也就是稍微靠后的位置。
其次，小儿的心脏壁较薄，心脏肌肉相对较少。
这是因为儿童的心脏相对成人而言，不需要承受太大的负荷和张力。
而且儿童心脏的收缩力较强，心率较高，故少量心肌亦可保持正常的血液循环。
再次，小儿循环系统中的心脏瓣膜相对较薄，尤其是二尖瓣。
这是因为儿童心脏收缩力强，血流速度快，所以不需要过于厚重的瓣膜来维持正常的血液流动。
另外，小儿的主动脉柔韧度较高，有利于血液流动。
此外，小儿循环系统的血管相对较窄。
儿童的血管直径较小，血管内径较狭窄，阻力较高。
这是因为小儿的身体相对较小，需要相对较高的压力来维持血液流动。
儿童的血流速度较高，而血管直径较窄，所以即使血管内径较小，也能够满足小儿身体的需要。
最后，小儿循环系统的肺循环相对于体循环更为重要。
在儿童身体发育的早期阶段，肺循环对供应氧气和血液营养非常重要。
儿童的肺动脉血压和肺血流量较高，以满足全身的氧需求。
随着儿童的长大，肺血管阻力减小，体循环开始起主导作用。
需要特别注意的是，小儿循环系统的特点会随着儿童的成长而发生变化。
儿童的循环系统在出生后几周内会进行适应性的重塑和发育。
例如，新生儿的肺循环通路中存在着分流现象，血液会从肺动脉中分流至主动脉中。
随着儿童的成长，这种分流现象逐渐消失，肺循环和体循环之间的分离完成。
综上所述，小儿循环系统具有许多独特的解剖和生理特点，包括心脏位置较高、心脏壁较薄、瓣膜相对较薄、血管较窄以及肺循环和体循环的重要性不同等。
了解和了解这些特点对于理解儿童循环系统的功能和异常非常重要，并为儿科医生在诊断和治疗儿童心血管疾病时提供指导。
学前儿童循环系统的特点及保育要点
第二章学前儿童生理解剖特点及保育要点第二节循环系统第二节循环系统学前儿童循环系统的特点及保育要点（一课时）授课班级：2010 级师资高中（1）班授课人：麦麦提玉素普•吾布力哈斯木授课时间：2011年4月21日，第2节课题第二节循环系统学前儿童循环系统的特点及保育要点一、课题内容：学前儿童循环系统的特点及保育要点（-课时）二、教学目标：知识技能目标：了解学前儿童循环系统解剖生理特点，掌握保育要点，以便学生能够知道如何保育，才能促进学前儿童正常发育，有效开展教育工作。
能力培养目标：提高学生以循环系统特点为依据，有效开展保育工作的能力。
态度情感目标：培养学生对学前儿童的爱心。
三、教学手段：多媒体教学四、教学方法：讲授法、谈话法、比较法、讨论法、自主学习法五、教学重点：掌握学前儿童循环系统的保育要点。
六、教学难点：学前儿童循环系统区别于成人的特点。
七、教学准备：教师准备：制作多媒体课件、从网上下载相关资料、查字典找出术语的翻译。
学生准备：掌握学前儿童循环系统解剖生理特点。
八、教学过程：1、开始部分：1 ）前提诊测教师：上一节课我们已经学习了循环系统的概念、血液的成分及功能，初步对循环系统有了一定的认识。
那么我们简单地复习一下上一节课的内容。
形式和要求：提出两个问题，分别向两名学生提问。
学生通过PPT显示的题目，回答问题。
1.学生1：血液抗凝后静置并分层的图片，那么人体血液由哪些成分组成的呢？答：血液由血浆与悬浮于血浆中的细胞组成。
2.血细胞有哪些？答：血细胞包括红细胞、白细胞、血小板。
正常人血液总量约占体重的7%~8%3.血液各成分有什么功能？答：血浆中含有90%~92%勺水分，8%~10喲溶质。
主要机能是运输血细胞、营养物质和废物。
红细胞的主要机能是通过血红蛋白为机体运输氧气和二氧化碳。
白细胞具有吞噬作用，能吞噬侵入人体内的微生物和人体本身坏死、衰老和受损的细胞。
学生2: 1、看图指出心脏各结构的名称。
2014电大《护理学》第十三章 循环系统疾病患儿的护理
2014电大《护理学》第十三章循环系统疾病患儿的护理第十三章循环系统疾病患儿的护理第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成，4周时心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成为具有4腔的心脏。
所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。
二、胎儿血液循环和出生后的改变1.正常胎儿的血液循环胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。
由胎盘来的动脉血液经脐静脉进入胎儿体内，至肝下缘分成两支，一支入肝与门静脉吻合，另一支经动脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入右心房。
由于下腔静脉瓣的隔阻，使来自下腔静脉的混合血（以动脉血为主）进入右心房后，约1／3经卵圆孔入左心房，再经左心室流入升动脉，主要供应心、脑及上肢；其余流入右心室。
从上腔静脉回流的来自上半身的静脉血，入右心房后大部分流入右心室，与来自下腔静脉的血液一起进入肺动脉。
由于胎儿肺部处于压缩状态，经肺动脉的血液只有少量流入肺，经肺静脉回到左心房；而大部分血液经动脉导管与来自升主动脉的血汇合后，进入降主动脉（以静脉血为主），供应腹腔器官和下肢，同时，经过脐动脉回流至胎盘，摄取氧气及营养物质。
故胎儿期供应脑、心、肝及上肢血氧量较下半身高。
2.出生后循环的改变出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄、扩张、肺循环压方下降，从右心经肺动脉流入肺的血流增多，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高。
当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多数闭合。
自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁受到刺激后收缩，同时，低阻力的胎盘循环由于脐带结扎而终止，由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管血流逐渐减少，高的动脉血氧分压和出生后体内前列腺索的减少，使导管壁平滑肌收缩，导管闭塞，最后血流停止，形成动脉韧带。
循环系统疾病患儿的护理-儿科护理学
E．完全性大血管错位
动脉导管未闭当有显著肺动脉高压时发生青紫的部位是
A．左侧肢体
B．右侧肢体
D
C．上半身
D．下半身
E．全身
第二节 常见先天性心脏病 病理生理
法洛四联症
❖包括以下4种畸形
➢肺动脉狭窄（最关键） ➢室间隔缺损 ➢主动脉骑跨 ➢右心室肥厚
法洛四联症血流示意图
法洛四联症
临床表现
1、发绀：出生后发绀逐渐加重为主要表现。
预期目标。
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
一、心脏的胚胎发育
❖胚胎第2周：形成心脏 ❖胚胎第4周：有循环作用 ❖胚胎第8周：形成四腔心 ❖妊娠第2～8周是心脏胚胎发育的关键时期;是预防先天性心血
管畸形的重要时期。此期间受到某些物理、化学和生物因素 的影响, 导致心血管发育畸形,导致先天性心脏病。
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
➢ ＜2岁：左侧第4肋间锁骨中线外侧1cm。 ➢ 3～7岁：左第5肋间锁骨中线处。 ➢ ＞7岁：左侧第五肋间锁骨中线内0.5～lcm处。
心率：年龄越小，心率越快。由于小儿新陈代谢旺盛，身体组 织需要更多的血液供应，但心脏每搏输出量有限，所以只能通 过增加搏动次数来满足需要。随年龄增长而逐渐减慢，进食、 活动、哭闹和发热可影响导致心率增快，一般体温每增高1℃， 心率每分钟可增加15次。
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
1 脐带结扎
3 动脉导管
关闭
2 卵圆孔 关闭
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
（二）胎儿出生后血液循环的改变
❖ 脐带结扎：出生后脐带结扎，脐带胎盘血液循环停止。脐血管在血流停 止后6～8周完全闭锁，形成韧带（肝圆韧带和膀胱脐韧带）。
❖ 卵圆孔关闭：婴儿出生后肺循环建立，肺静脉回流到左心房的血液增多 ，左心房压力因而也增高，当左心房压力超过右心房压力时，卵圆孔则 发生功能上的关闭，出生后5～7个月，卵圆孔解剖上大多闭合。
第二章婴幼儿各系统解剖生理特点
第二章婴幼儿各系统解剖生理特点婴幼儿阶段是生命发展中极为重要的一个阶段。
在这个阶段，婴幼儿的身体和生理特点与成人相比存在很大的差异。
本文将从婴幼儿的各系统解剖和生理特点进行分析。
一、消化系统1.胃容积小：婴幼儿的胃容积较小，无法容纳大量的食物。
这就需要婴幼儿进行多次喂养，以满足其生长和发育的需求。
2.消化酶的分泌不足：婴幼儿的消化酶分泌不足，特别是脾气虚弱的婴儿，对食物的消化能力较弱。
因此，婴幼儿需要经过消化酶的帮助，才能将食物中的营养物质吸收到体内。
二、呼吸系统1.通气量小：婴幼儿的肺容量较小，通气量相对较小。
这使得婴幼儿对氧气的需求量较高，呼吸频率也相对较快。
2.呼吸控制中枢不成熟：婴幼儿的呼吸控制中枢不成熟，呼吸调节能力较差。
因此，婴幼儿容易受到外界环境的影响，易出现呼吸暂停的现象，需及时给予妥善处理。
三、循环系统1.心脏较小：婴幼儿的心脏较小，心脏的负荷能力较低。
这就需要保证婴幼儿的休息和活动的合理安排，防止过度劳累。
2.血液量较少：婴幼儿的体积较小，血液量相对较少。
这就使得婴幼儿的血液循环相对较快，血管的分布相对较密集。
这也是婴幼儿易感染和出血的原因之一四、泌尿系统1.肾功能不完善：婴幼儿的肾功能尚未完全发育，排泄功能较差。
尤其是早产儿，肾功不全的风险更高。
因此，婴幼儿需保持足够的水分摄入，以促进尿液的排出，防止尿液过浓。
五、神经系统1.先天反射多：婴幼儿在出生时具备多种先天反射，如吸吮反射、摸索反射等，这些反射对婴幼儿的生存和生长发育具有重要的意义。
2.神经发育不完善：婴幼儿的神经系统尚未完全发育，神经细胞的连接和传导能力较弱。
这也是婴幼儿易出现抽搐和神经系统发育异常的原因之一综上所述，婴幼儿的各系统解剖和生理特点与成人相比存在一定的差异。
这些差异需要我们在照顾和护理婴幼儿时予以重视。
通过合理的喂养、呼吸训练、运动锻炼等，能够促进婴幼儿的生长发育，保证其身体健康和神经系统的成熟。
小儿循环系统解剖生理特点
小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成，4周时心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成为具有4腔的心脏。
所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。
二、胎儿血液循环和出生后的改变1.正常胎儿的血液循环胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。
由胎盘来的动脉血液经脐静脉进入胎儿体内，至肝下缘分成两支，一支入肝与门静脉吻合，另一支经动脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入右心房。
由于下腔静脉瓣的隔阻，使来自下腔静脉的混合血（以动脉血为主）进入右心房后，约1／3经卵圆孔入左心房，再经左心室流入升动脉，主要供应心、脑及上肢；其余流入右心室。
从上腔静脉回流的来自上半身的静脉血，入右心房后大部分流入右心室，与来自下腔静脉的血液一起进入肺动脉。
由于胎儿肺部处于压缩状态，经肺动脉的血液只有少量流入肺，经肺静脉回到左心房；而大部分血液经动脉导管与来自升主动脉的血汇合后，进入降主动脉（以静脉血为主），供应腹腔器官和下肢，同时，经过脐动脉回流至胎盘，摄取氧气及营养物质。
故胎儿期供应脑、心、肝及上肢血氧量较下半身高。
2.出生后循环的改变出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄、扩张、肺循环压方下降，从右心经肺动脉流入肺的血流增多，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高。
当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多数闭合。
自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁受到刺激后收缩，同时，低阻力的胎盘循环由于脐带结扎而终止，由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管血流逐渐减少，高的动脉血氧分压和出生后体内前列腺素的减少，使导管壁平滑肌收缩，导管闭塞，最后血流停止，形成动脉韧带。
足月儿约80%在出生后24小时形成功能性关闭，约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿生后一年内形成解剖上关闭。
儿科护理学知识点总结-循环系统疾病患儿的护理
1.【心脏胚胎发育的关键时期】：胚胎2-8周2.【形成原始心脏的时间】：胚胎第2周3.【心脏在胚胎期开始有循环作用的时间】：胚胎第4周4.【胚胎期成为具有四腔的心脏的时间】：胚胎第8周5.【先天性心脏畸形主要发生时间】：胚胎2-8周6.胎儿由胎盘提供气体和代谢物质交换，7.由于胎儿肺处于压缩状态，肺血管阻力高，故经肺A的血液只有少量流入肺，经肺V回到左心房。
8.【胎儿时期血氧含量较高的器官】：肝、心、脑、上肢9.【胎儿血液循环的特点】①胎儿的营养和气体代谢是通过脐血管、胎盘进行交换的②胎儿时期卵圆孔、动脉导管开放，几乎左右心都经主动脉向全身供血，只有体循环而无有效的肺循环，所以吸运动，故肺的循环血量很少③静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道④胎儿时期血氧含量较高的器官为肝、心脏、脑、上肢，腹腔器官及第一节儿童循环系统解剖生理特点下肢血氧含量则较低⑤除脐静脉外，胎儿血循环内几乎都是混合血10.【胎儿的血液循环系统的特殊结构】①左右心房之间存在卵圆孔②肺A与主A弓之间连接有动脉导管③从髂总A发出一对脐动脉④脐静脉入肝后分支通过肝脏，并有静脉导管连接于下腔静脉11.【出生后血液循环的改变】（主要改变）胎盘血液循环停止而肺循环建立，肺循环阻力下降（具体方面）①脐带结扎②卵圆孔关闭③动脉导管闭合12.新生儿心脏体积相对比成人大，青春期后增长至成人水平。
13.2岁以下婴幼儿的心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4肋间、锁骨中线外侧1cm。
14.小儿的心率相对于成人较快【原因】小儿新陈代谢旺盛及交感神经兴奋性较高。
15.【心率】①新生儿：平均120～140次/分②1岁以内：平均110～130次/分③2-3岁：平均100～120次/分16.小儿一般体温每升高1℃，脉搏增加10～15次/分17.小儿睡眠时脉搏约减少10～12次/分18.【2岁以下小儿测量HR和P的部位】：心尖部和颞A19.【2岁以上小儿测量HR和P的部位】：桡动脉和颈A20.【新生儿平均收缩压】：60～70mmHg21.【1岁小儿平均收缩压】：70～80mmHg22.小儿测量血压时袖带的宽度应为上臂长度的2/323.【2岁以后小儿的血压计算】收缩压（mmHg）80＋（年龄×2）舒张压（mmHg）2/3收缩压1.【先天性心脏病（先心病）CHD】的定义指胎儿时期而致的心血管畸形2.【引起CHD 最主要的环境因素】：宫内感染心脏左右两侧、大血管之间，有无异常通道和分流方向，有无青紫等①左向右分流型（潜伏青紫型）②右向左分流型（青紫型）③无分流型（无青紫型）4.【临床最常见的CHD 类型】：潜伏青紫型（左向右）CHD 分3类左右右左无分流左向右型有3种房缺室缺管未闭法洛四联右向左动脉狭窄无分流第二节先天性心脏病5.正常情况下，由于体循环压力＞肺循环，血液自左向右分流，一般无青紫。
医学PPT课件小儿循环系统解剖生理特点55p
前壁及室间隔增厚。
TOF超声心动图
左室长轴切面见主动脉骑跨
大动脉短轴切面见右室流出道狭窄
彩色多普勒见室缺分流
并发症 Complications
• 脑血栓：发生率约占4％。 • 脑脓肿：2岁以前很少发生脑脓肿，多发生在年
位臵分级时相性质及有无传导杂音的分类收缩期杂音s1之后开始s2之前结束分为全收缩期杂音早期中期和晚期收缩期杂音舒张期杂音s2之后开始s1之前结束分为早中晚三期杂音全期杂音x线检查有无内脏异位症正位胸片的心脏投影心电图心肌缺血超声心动图echo二维超声心动图心脏解剖结构瓣膜实时运动和功能心腔大小彩色doppler超声心动图血流流速方向有无紊流心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差m型超声心动图二维和彩色多普勒超声心动图心脏导管检查心内膜活检及电生理测定心血管造影是复杂性先天性心脏病的主要检查手段其它检查放射性核素心血管造影同位素心肌显象ct扫描磁共振成像mri以上检查方法相对较少返回返回二临床常见的先天性心脏病法洛四联症p127发病率法洛四联症tof是临床上较常见的一种发绀型先心病约占先天性心脏病的1015
预防和控制缺氧发作：
• 立即将患儿下肢屈起，置胸膝卧位； • 吗啡为首选药0.1-0.2mg／kg.次，皮下或肌
肉注射，或心得安O.1mg／kg.次，稀释后缓 慢静注。 • 缺氧时间长者可发生代酸，应注意纠酸。 • 对缺氧发作频繁者，长期口服心得安预防发作。
手术治疗
• 绝大多数TOF患儿都可行根治术。
右
左 左心室
头及上臂
路
路 含
左心房
含 上腔静脉 氧
氧
卵圆孔
右心房
量
儿科护理学教案——12小儿循环系统解剖生理特点先天性心脏病
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参考资料：
《儿科护理》，主编：吴岸晶唐省三人民卫生出版社出版，第二版
《儿科护理》，主编：廖少玲中国协和医科大学出版社，第一版
《全国护士执业考试应试题集》
教学目标与要求：
1.掌握常见先天性心脏病患儿的护理评估、主要护理诊断及对应的护理措施。
3.胎儿体内绝大部分是混合血。
4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿循环的特殊信道。
5.胎儿时期肝的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，
下半身血氧含量最低。
二、出生后的改变
1．脐带结扎
2．卵圆孔、动脉导管闭合
三、小儿心脏、血管、脉搏、血压的特点
教学方法：1、设疑，启发学生阅读教材。
2、通过影片展示胎儿血循环的途径及生后的改变，并归纳、总结其特点
2.熟悉室间隔缺损、法洛四联症异常血液分流导致身体状况改变的结果。
3.了解先天性心脏病的分型、小儿循环系统解剖生理特点。
4.培养学生总结归纳的能力。
教学重点：
1、天性心脏病患儿的护理评估、主要护理诊断及对应的护理措施。
2、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的临床表现。
教学难点：
1、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的血流改变。
异常的血循环分流结果,解释躯体评估要点，展示护理诊断
3、以先心病患儿异常的血循环分流结果为依据,逐条解释术
前的主要护理措施。
小结：
归纳总结本章的内容，展示课后练习题。
【教学回顾及总结】与学生一起梳理本次课的主要内容，突出重点。
15′
10′
5′
教学内容后练习题。
儿科知识点精华(执业医+主治)之 (17)
第八章循环系统疾病小儿循环系统解剖生理特点一、先天性心脏病的高危因素先天性心脏病的发病率为0.7%。
与心血管畸形相关性较强的环境因素主要有：早期宫内感染；药物；射线；代谢紊乱疾病；酗酒；吸毒等等。
二、小儿心血管系统生理原始的心脏是一个纵直的管道，由外表的收缩环将其分为三部分，由后向前为心房、心室及心球。
心室的扩展和伸张较快，因此渐渐向腹面突出，这样使出自心球、原来处于心管前后两端的动脉总干和静脉窦都位于心脏的前端。
在外表上，心房和心室在第4周已能辨别。
心房的左右之分起始于第3周末。
至第5、6周，形成卵圆孔。
血流可由右推开帘膜流向左侧，反向时帘膜遮盖卵圆孔而阻止血液自左房流向右房。
心脏胚胎发育从胚胎第2周开始，约于第4周起有循环作用，到第8周四腔心形成。
因此，胚胎第2～8周是心脏发育的关键时期。
三、胎儿血液循环及出生后的改变1.胎儿循环1.先说正常的循环途径：2.出生后的循环改变出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺循环阻力下降，使肺静脉回流至左心房的血量也增多，左心房压力因而增高。
当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜先在功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多闭合。
同时，由于肺循环压力的降低和体循环压力的升高，流经动脉导管的血流逐渐减少，最后停止，形成功能性关闭。
约80%婴儿于出生后3个月，95%婴儿于生后1年内形成解剖上关闭。
四、小儿不同年龄的心率和血压新生儿120～140次/分1岁以内110～130次/分2-3岁100～120次/分4～7 岁80～100次/分8～14 岁70～90 次/分收缩压=〔年龄×2〕+80mmHg，此数值的2/3为舒张期血压。
正常情况下,下肢血压比上肢血压高20mmHg。
1岁以内婴儿心脏的左界在A.左乳线内0.5～1.0cmB.左乳线内1.0～1.5cmC.左乳线上D.左乳线外1cmE.左乳线外1～2cm『正确答案』E正常情况下，下肢血压比上肢血压高A.20mmHgB.40mmHgC.60mmHgD.80mmHgE.10mmHg『正确答案』A先天性心脏病正常的心脏：生后，左边的压力永远高于右边一、房间隔缺损1.概述约占先天性心脏病发病总数的10%，是成人时期最常见的先天性心脏病。
儿科学-小儿循环系统
肥大
充血
后期形成梗阻型肺动脉高压
出现持续青紫 （艾森曼格综合征）
临床表现
（1）肺循环充血：易患呼吸道疾病。 扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶哑。
（2）体循环减少：生长发育落后 （3）一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可出现青紫。
试题举例
例：室间隔缺损伴艾森曼格综合征的临床表现是 • A.差异性青紫 • B.不出现青紫 C.暂时性青紫 • D.持续性青紫 E.生后即青紫 • 答案 D
室隔缺损最常见
肺动脉狭窄 主动脉缩窄
先天性心脏病首选的检查是超声心动图
（一）室间隔缺损
分类
1. 低位缺损： 小型缺损；肌部缺损；Roger’s disease
2. 高位缺损 大型缺损，膜部缺损，室上嵴下方或 肺动脉瓣附近
图 一 ： 室 间 隔 缺 损 血 液 循 环 示 意 图
左房 →左室 →主动脉 →体循环 肥大 供血不足
1. X线检查
【辅助检查】
左心房、左心室肥大 肺动脉段突出 主动脉弓增宽 肺门舞蹈征 2.心导管检查 肺动脉血氧含量高于右心室
（四）法洛四联症
【畸形】
肺动脉狭窄 室间隔缺损
右心室肥大
主动脉骑跨
血液动力学改变
血液动力学改变
左房 →左室 →主动脉 →体循环
混合血
右房 →右室 →肺动脉 狭窄 →肺循环
右心房、右心室肥大
肺循环充血 肺门舞蹈症 体循环供血不足
晚期形成梗阻型 肺动脉高压 出现持续青紫 (艾森曼格综合征）
临床表现
（1）肺循环充血：易患呼吸道疾病。 扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶哑。
（2）体循环减少：生长发育落后 （3）一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可出现青紫。
儿科护理学循环系统教案
徐州医学院教案讲授章节循环系统疾病患儿的护理授课专业护理学授课班级授课日期教学时数3学时使用教材和参考资料教材：《儿科护理学》第5版崔炎主编人民卫生出版社参考资料：儿科学（第七版）. 沈晓明,王卫平主编.人民卫生出版社病理生理学(第6版).金惠铭，王建枝主编.人民卫生出版社,2006年6月.护理诊断手册. （美）LYNDA JUALL CARPENITO-MOYET著.上海世界图书出版公司,2008.06.教学目的1．了解循环系统解剖生理特点，熟悉先天性心脏病的病因，血流动力学及其分型。
2．掌握临床常见的先天性心脏病的临床表现及护理。
3．了解病毒性心肌炎临床表现和护理措施。
教学重点1、临床常见的几型先天性心脏病；2、先天性心脏病的护理。
教学难点先天性心脏病的病因、血流动力学及其分型、临床表现；板书、版图或多媒体课件图文的设计（可添加附页）第一节小儿循环系统解剖特点一、胎儿血液循环途径（二）正常胎儿血液循环途径1、胎儿的营养与气体交换是通过胎盘进行交换的。
2、只有体循环，几乎无肺循环。
3、胎儿体内绝大部分是混合血。
4、静脉导管、动脉导管、卵圆孔是胎儿血循环中的特殊途径。
5、胎儿时期肝血的含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身血的含氧量最低。
（二）出生后的改变1、卵圆孔生后5-7个月解剖上关闭。
2、动脉导管80%婴儿于生后3个月，95%婴儿于生后1年解剖上关闭。
3、脐血管6-8周解剖上闭合。
二、循环系统解剖生理特点（一）心脏1、心脏的形态2、小儿心脏的位置3、小儿心脏的重量（二）心率新生儿120-140次/分，1岁内110-130次/分。
（三）血压新生儿收缩压平均为60-70 mmHg；1岁内血压为70-80 mmHg；1岁后的收缩压推算公式：收缩压=（（年龄×2）+80 mmHg舒张压=收缩压×2/3注：收缩压高于此标准20 mmHg 为高血压，低于此标准20 mmHg 为低血压。
小儿循环系统解剖生理特点
二、房、室增长速度
⊙ 胎儿右心室负荷大，左心室负荷小，故在新生儿 期两侧心室壁厚度几乎相等，约4～5mm。
⊙ 随着生长发育，左心室负荷明显增加，故左心室 壁较右侧增厚为快。
⊙ 6岁时左心室壁厚度达10mm，为新生儿的2倍， 此时的右心室壁厚度不足6mm。15岁时左心室壁厚 度增加到出生时的2.5倍，但右心室壁仅增长原来厚 度的1/3。
三、血管特点
⊙小儿动脉相对地较成人粗。 ⊙动脉与静脉内径之比在新生儿为1︰1，而成人为1︰2。 ⊙10岁以前，肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直
径超过肺动脉。
四、心率
心率随年龄增加而逐渐减慢
新生儿平均
120～140次/分
1岁以内为
110～130次/分
2～3岁为
100～120次/分
4～7岁为生理特点
一、心腔大小和位置
心腔容积
初生 1岁 2～3岁 7岁 青春期 18～20岁
20～22ml 为2倍（40～50ml） 约3倍（60～70ml）
约5倍（100～110ml） 约140ml 约240～250ml
一、心腔大小和位置
心脏位置随年龄而改变 新生儿及2岁以下多呈横位 以后逐渐转为斜位
8～14岁为
70～90次/分
五、血压
动脉血压 收缩压=（年龄×2）＋80 mmHg 舒张压=收缩压的2/3 正常情况下，下肢血压比上肢高20mmHg
静脉血压 其高低与心搏出能力、血管功能及循环血量 有关，上、下腔静脉的血液返回右心室受阻 也影响静脉压。
儿童循环系统解剖生理特点
儿童循环系统解剖生理特点《儿童循环系统那点事儿》嘿，咱今儿来唠唠儿童循环系统解剖生理特点。
这可不是什么枯燥乏味的话题哦，这里头的门道可有趣啦！你想啊，儿童的小心脏就像个活力满满的小马达，一刻不停地泵着血，维持着身体的运转。
那小小的心脏虽然个头不大，但能量可不小，就像个不知疲倦的小超人。
小孩子的心率可比咱大人快多啦，就好像他们每天都急着要去探索世界，心脏也得加把劲工作才行。
有时候看着孩子们活蹦乱跳的样子，真觉得他们的心脏是拥有超强马力的存在呢！血管就像身体里的高速公路，把血液源源不断地输送到各个地方。
儿童的血管啊，就像新修的路一样，弹性好着呢，可软乎啦。
这也就意味着他们的血液循环更顺畅，活力也更旺盛。
说到血液，小孩子的血液也有自己的特点哟。
他们的血液里就像藏着很多小精灵，随时准备为了健康而战斗。
红细胞啊、白细胞啊都有着自己的职责，一起守护着孩子们的健康。
但儿童循环系统也不是无坚不摧的啦。
有时候就像个娇贵的小宝贝，需要我们格外的呵护。
我们可不能让他们太累啦，要给他们足够的休息时间，不然小心脏可能就会小小地“抗议”一下。
还记得我家那小侄儿，有一次玩得太疯了，结果心跳快得吓人，把一家人都给吓到了。
后来让他好好休息了一阵才缓过来。
这也提醒我们，要关注孩子们的状态，不能让他们过度疲劳哦。
总之呢，儿童循环系统就像是一个神奇又有点娇气的小宇宙，我们要好好了解它，才能更好地照顾孩子们的健康。
让我们一起守护这些小小的循环系统，让孩子们能够健康快乐地成长，就像他们那充满活力的小心脏一样，永远蹦跶着、欢快着！这样的循环系统，是不是很有意思呀？大家可得重视起来哟！。
小儿循环解剖特点
小儿循环解剖特点
小儿循环系统的解剖特点主要体现在心脏结构、血管系统以及血容量分布上。
新生儿及婴幼儿心脏相对较大，占胸腔比例高于成人，心肌顺应性好，心率较快。
动脉导管未闭和卵圆孔未闭是新生儿常见的生理现象，随生长发育逐渐闭合。
此外，新生儿的血液大部分分布在躯干和重要器官，四肢血流相对较少，以适应宫内生长需要。
随着年龄增长，血容量分配逐渐趋向成人比例，向四肢分布增多。
血管壁薄，对外界刺激反应敏感，易发生血压波动。
总体而言，小儿循环系统具有较强的可塑性和代偿能力，但同时也更脆弱，需特别关注保护和护理。
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降主A
（以V血为主）
（心、脑、上肢）
肺A
少 量
肺
胎盘
脐精A品课件
供应下半身（腹腔脏器、下肢）
胎儿循环特点
❖ 肺血管阻力高
❖ 营养及气体交换在 胎盘
❖ 胎儿循环通道开放
（静脉导管，脐血
管，动脉导管，卵
圆孔）
精品课件
正常各年龄小儿 心脏、心率、血压的特点
心脏大小 心脏位置 心率 血压
精品课件
精品课件
正常胎儿的血循环
★ 上腔V回流、来自上半身V血
★ 来自下半身V血
下腔V
右心房（混合血，以A血为主）
★ 来自胎盘V血
经 V 导 管
在 分 孔
肝 V
左心房
大 部 分
右心室
（含氧量高）
肝脏 左心室
大 部经 分A
（与门V汇合） 升主A
导 管
（再次进行营养和气体交换）
供应上半身
❖ 新生儿和<2岁幼儿多呈横位，心尖搏动 在左四肋间乳线外1厘米
❖ 3～7岁心脏逐渐转为斜位，心尖搏动在左 五肋间乳线上
❖ 7岁以后心尖位置逐渐移动锁骨中线内0.5
～1cm。
精品课件
血管特点
⊙小儿动脉相对地较成人粗。 ⊙动脉与静脉内径之比在新生儿为1︰1， 而成人为1︰2。 ⊙10岁以前，肺动脉直径较主动脉宽，至 青春期主动脉直径超过肺动脉。
精品课件
心率（掌握）
由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高， 故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢
年龄
心率
新生儿 <1岁 2～3岁 4～7岁 8～14岁
120～140次/分 110～130次/分 100～120次/分 80～100次/分
70～90次/分 精品课件
❖ 进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率 ❖ 应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏 ❖ 一般体温每升高l℃，心率增加10～15次/分 ❖ 凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者
，应怀疑有器质性心脏病
精品课件
血压（掌握）
❖ 小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较 好和血管口径相对较大，故血压偏低
❖ 新生儿收缩压平均 60～70mmHg ❖ 1岁收缩压平均 70～80mmHg ❖ 收缩压=（年龄×2）+80mmHg ❖ 舒张压 为2/3收缩压 ❖ 高血压 高于此标准20mmHg ❖ 低血压 低于此标准20mmHg ❖ 下肢血压比上肢血压精约品课高件 20mmHg
心脏大小
小儿心脏相对比成人大，随着年龄的增长， 心脏重量与体重的比值下降
新生儿期
青春期
心脏重 20～25g 增长12～14倍达成 人水平
精品课件
心脏大小
四个腔的容积（毫升）
初生时 7岁
青春期 18～20岁
20～22 100～110 140 240～250
5倍
7倍 12倍
精品课件
心脏位置
小儿心脏的位置随年龄而改变
思考题
❖ 患儿男，6月，因咳嗽、发热3天入院。入院 查体：T38.9℃，P：180次/分 R：80次/ 分，，心音低顿，肝肋下3cm。
❖ 1：临床诊断？ ❖ 2：治疗原则？ ❖ 3：护理问题？
精品课件
精品课件
心脏外形的演变
动脉端 心管
静脉端
心球
心室 心房
第21天
第22天 精品课件
心脏外形的演变
第23
动脉干 心球 心室 心房 静脉窦
第24 精品课件
动脉干 球室袢 静脉窦
心脏外形的演变
精品课件
弓动脉 心房 心室
第35天
胎儿新生儿循环转换
正常胎儿循环
❖ 胎儿时期的营养和气 体交换是通过脐血管 和胎盘与母体之间以 弥散的方式进行的。
小儿循环系统解剖生理特点 （了解）
❖ 心脏的胚胎发育 ❖ 胎儿新生儿循环转换 ❖ 正常各年龄小儿心脏、心率、血压的
特点
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心脏的胚胎发育
❖ 原始心脏于胚胎第2周开始形成，约于第4 周起循环作用，至第8周房室间隔已完全 长成，既成为四腔心脏
❖ 先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期 ❖ 心脏胚胎发育的关键时期在胚胎第2～8周