辨肝病证候
中医肝病五行辨证源流探析
中医肝病五行辨证源流探析康坚强(黔东南民族职业技术学院 贵州 凯里 556000)摘 要 中医五行辨证雏形,首见于 难经 六十一难 望而知之者,望其五色,以知其病;闻而知之者,闻其五音,以别其病;问而知之者,问其所欲五味,以知其病之所在所起也;切而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病在何脏何腑也 。
即通过四诊,了解五色、五音、五味、脉象虚实变化,为疾病诊断在何脏何腑提供依据,实为五行学说归类思想引入辨证学最早记载。
而中医肝病五行辨证,是根据五行生克理论,认识肝脏病机母子乘侮五行传变所表现证候的辨证思维方法,它源于 内 、 难 ,经历代有关医家传承和现代学者实践而发扬光大,已渐成系统。
关键词 中医肝病 五行辨证源流 探析中图分类号 D 5 文献标识码 A 文章编号 0000-0042[2011]02-51-00031 中医肝病五行辨证源于 内经 难经内经[1]难经[2]中医经典著作,将中医五行生克理论融入到肝病辨证中,开创了中医肝病五行辨证的先河,它包括以 五 为基数的肝木自病辨证和肝病及心、肾、脾、肺的母子、乘侮辨证等内容。
1.1 肝木自病五行辨证强调以 五 为基数以五为基数的肝木自病辨证,是将古代先民 崇五 归类方法用于脏腑病证分类,在 内 难 中肝木自病辨证分类用 五 为基数的有五脏风 肝风;五脏疟 肝疟;五脏痿 筋痿;五脏痹 肝痹;五脏咳 肝咳等。
如 素问 风论 记载 肝风之状,多汗、恶风、善悲、色微苍、咽干善怒、时憎女子,诊在目下,其色青 就体现了五脏风之一的肝风五行辨证。
1.2 首载肝病及四脏五行辨证1.2.1 肝病及心,母病及子辨证素向 气厥论 有 肝移寒于心,狂 。
马莳注; 肝移寒于心,传其我生之脏,而心为阳脏,心主神而神处其中,今寒气逼迫,神气乱而为狂 。
[3]又 难经 四十九难 肝为心邪,故知当赤色也,其病身热胁下满痛,其脉浮大而弦 。
难经集注 辨为 肝之乘心也 ,实指肝病及心、母病及子辨证。
病毒性肝炎中医辨证标准(2017年版)
，
次 症 ① 极度 乏 力 ② 腹胀 纳 呆 ③脉 沉 迟
：
；
；
；
炎 缺 少 公认 的 临 床 经 验积 累 和 循 证 医 学 依 据 故 暂 不 拟 出 相 应 辨 证 标准
的 辨 证标 准
。
， ，
：
（
１
）
具备 所有 主 症 者 即 属本 证
，
；
（
２
）
具备主症
２
但 是 根 据 多 年 临 床 经 验 建 议 根 据疾 病 发 展 中 项 其 中 主 症 ① 必 备 及 次 症
次 症 ①皮 肤瘙 痒 ②胁 肋 刺 痛 ③ 脉 沉 缓 ４
；
； ；
２
．
４
阳 虚 瘀毒 证
：
辨 证标准
：
（
１
）
具备 所有主 症 者 即 属 本 证
，
；
（
２
）
具 备主 症
２
临 床 表现 身 目 俱黄 色 泽 晦 暗 形 寒 肢 冷 极度 乏 力 腹 胀
、
， ， ，
，
项及 次 症
．
。
项 及 次 症 ２ 项者 即 属 本证 ２
，
。
４
肝 肾 阴 虚证
：
注 具 备 主 症 及 次 症 ② 属 于 热 重 于 湿 证 具备 主 症及 次症临 床表 现 胁 肋 隐 痛 腰 膝酸软 两： ； ，，目干涅
，
，
口
燥咽 干 失 眠
，
①者 属 于 湿 重 于 热 证 具 备 全 部 主 症 及 次 症 者 属 于 湿 热 并 重
４
２
辨肝病证候_南昌脂肪肝治疗医院
肝血虚证和肝阴虚证
［概念］ 指阴血亏损，肝失滋养所表现的证候。
［成因］ １、阴血生成不足 ２、失血过多 ３、久病耗损阴血 ４、情志不遂，暗耗阴血 ５、热病后期，耗伤阴液
［临床表现和分析］ 共有症状(定位）
肝阴血不足，头目、筋脉失养－－ 两目干涩 视力减退 爪甲干枯 肢体震颤 手足麻木 头晕耳鸣
冲任空虚－－月经量少色淡 闭经
－面－色足 淡厥白阴无肝华经或络萎舌黄本升发太过——急躁易怒，妄言失志
疏泄太过—肝促气进犯脾脾（胃胃运）—化胸胁肝疼痛气，郁易结怒，肝脘 脾不调—胸胁胀闷，脘腹痞闷胀满
－－邪热亢盛，潘灼肝经 头晕胀痛 面红目赤 耳鸣如潮
肝胃不和——纳呆食少、欲呕、便溏
口渴
疏泄太过—肝气犯脾（胃）—胸胁疼痛，易怒，脘
肝经循行：绕阴器，循少腹，布胁肋，系目， 上额，交巅顶。
肝郁气滞证
［概念］ 又名肝气郁结证，简称肝郁证。
［成因］ １、情志不遂 ２、病邪侵扰
临床表现和分析
情志抑郁寡欢善太息; 胸胁或少腹胀满窜痛 乳房作胀而痛;痛经;月经不调 梅核气;瘿瘤 胁下肿块 舌苔薄白 脉弦或涩
肝火炽盛证
［概念］ 又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火[ 热]证。
［成因］ １、情志不遂，肝郁化火 ２、火热内侵
临床表现和分析
四肢抽搐 颈项强直 两目上视 角弓反张 牙关紧闭 调畅气机 肝气郁结——胸胁，乳房，少腹胀 促进血液 其症肋下筋急，不得太息，目昏不明，爪枯色青，遇劳即甚，或忍饥即发是也。
实热证? ４、情志不遂，暗耗阴血
突然晕倒 不醒人事 喉中痰鸣 面色淡白无华或萎黄
辨１肝、病 五证志候化_火南，昌日脂久肪耗肝阴治疗医院 胸胁胀痛，面红目赤
小便短赤 调畅情志 肝气郁结——郁闷不乐，多疑善虑 《血血海证 ，论冲·、吐任血、》带：三"肝脉为又藏肝血所之属脏，情，故血绪补所血不以者宁运总行，以周补时身肝欲者为，悲要赖。伤冲，、任善、太带息三脉以管领之也，而血海胞中，又血所转输归宿之所，肝则司主
五版脏腑辨证肝
眩晕耳鸣
生风
肌肉shun动 面白无华
证
肢体麻木
视物模糊
关节拘急不利 或夜盲
（动风+血虚） 爪甲不荣
补血养肝
补肝汤
舌脉
舌红少津 脉弦细数
舌淡苔白 脉细
八、寒滞肝脉证
【基本概念】寒滞肝脉证是指寒邪侵袭
肝脉，凝滞气血的表现的证候。
【病因病机】感受寒邪→经脉挛急
【临床表现】
肝经绕阴器，抵少腹，上巅顶，寒凝肝脉，经 气不利： ┌少腹冷痛、牵引阴部坠胀作痛 │阴囊收缩引痛、巅顶冷痛 │形寒肢冷，得温痛减，遇冷加重 └舌淡苔白滑，脉沉弦或迟
2.肝经绕阴器，湿热循经下注： ┌男子阴囊湿疹、睾丸肿胀热痛 │女子带下黄臭、外阴瘙痒 └小便短赤
舌红苔黄腻、脉弦数或滑数：湿热蕴结
【辨证要点】以胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发
黄、阴部瘙痒与湿热见症为辨证要点
【治法】 清热利湿、疏肝利胆，主方茵陈蒿汤
十、胆郁痰扰证
【基本概念】胆郁痰扰证是指胆失疏泄，
【辨证要点】以肝经部位冷痛与实寒见症为辨
证要点
【治法】温肝散寒，暖肝煎或吴茱萸汤
九、肝胆湿热证
【基本概念】肝胆湿热证是指湿热蕴结肝胆，
疏泄功能失职所表现的证候。
【病因病机】
感受湿热之邪┐ 嗜食肥甘厚腻├ 湿热蕴结肝胆，疏泄失职
土壅侮木┘
【临床表现】
1.湿热蕴结肝胆： ┌胁肋部胀痛灼热 │寒热往来、口苦、身目黄如橘子色 └厌食腹胀、泛恶、大便不调
呕为辨证要点
【治法】清热化痰利胆，主方温胆汤
痰热内扰所表现的证候
【病因病机】
情志不遂，气郁生痰，蕴久化热→痰热互 结，胆气被扰
【临床表现】
中医肝病学中如何辨证论治肝郁脾虚
中医肝病学中如何辨证论治肝郁脾虚在中医肝病学的领域中，肝郁脾虚是一种较为常见的证候类型。
要准确地对其进行辨证论治，需要深入了解其病因病机、临床表现以及相应的治疗方法。
肝郁脾虚的形成，往往与情志失调、饮食不节、劳逸失度等因素有关。
现代人生活节奏快，工作压力大，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。
长期的情志不舒，会导致肝气郁结。
肝主疏泄，肝气郁结则疏泄功能失常，气血运行不畅。
同时，脾在五行中属土，肝属木，木克土。
肝气郁结过甚，就会侵犯脾土，影响脾的运化功能，从而导致脾虚。
此外，饮食不规律，如暴饮暴食、嗜食肥甘厚味，或者过度劳累、缺乏运动，也可能损伤脾胃，使得脾胃虚弱，进而影响肝的疏泄功能，形成肝郁脾虚的局面。
肝郁脾虚的临床表现多种多样。
在情志方面，患者常常表现为情绪抑郁、烦躁易怒，或者焦虑不安、精神紧张。
在消化系统方面，可能会出现食欲不振、胃脘胀满、腹部隐痛、肠鸣腹泻等症状。
大便往往不成形，有时还会夹杂着未消化的食物。
此外，患者还可能有胸胁胀痛、口苦咽干、头晕目眩等症状。
女性患者可能会出现月经不调，如月经周期紊乱、经量减少、痛经等；男性患者则可能出现性功能障碍。
在舌象和脉象上，肝郁脾虚患者的舌头通常呈现淡红色，舌苔薄白或白腻，脉象多为弦缓。
对于肝郁脾虚的辨证，需要综合考虑患者的症状、体征、病史等多方面因素。
首先，要判断患者是否有情志不畅的经历或表现。
其次，要仔细询问消化系统的症状，如饮食、大便情况等。
同时，还需要观察患者的舌象和脉象，以辅助诊断。
在辨证过程中，要注意与其他相似证候进行鉴别。
例如，肝郁气滞证主要表现为胸胁胀痛、情绪抑郁等肝气郁结的症状，而无明显的脾虚表现；脾虚湿盛证则以肢体困重、大便溏泻、舌苔厚腻等脾虚湿阻的症状为主，肝气郁结的症状相对较轻。
在治疗肝郁脾虚时，中医遵循“疏肝健脾”的原则。
常用的方剂有逍遥散、柴芍六君子汤等。
逍遥散由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜组成。
其中，柴胡疏肝解郁，为君药；当归、白芍养血柔肝，为臣药；白术、茯苓、炙甘草健脾益气，为佐药；薄荷疏散郁遏之气，生姜温胃和中，为使药。
中医临床辨证之 肝病兼证
中医临床辨证之肝病兼证
1.肝配胆
《内经》说：“肝合胆。
”
《景岳全书》说：“肝气虽强，非胆不决，肝胆互济，勇敢乃成。
”
肝合胆、互为表里有两种含义：
1.指功能：肝主谋虑，而胆主决断。
2.指生理：从经脉循行上，足厥阴肝经属肝络胆，足少阳胆经属胆络肝，互为联系，互为影响。
①胆虚证
[症状] 头晕欲呕，易惊少寐，视物模糊，苔薄滑，脉弦数。
[治法] 养心神，和肝胆。
[方药] 用酸枣仁汤之类。
②胆实证
[症状] 目眩耳聋，头晕，胸满胁痛，口苦，呕吐苦水，易怒，寐少梦多或往来寒热，苔黄舌红，脉弦数实等。
[治法] 泻肝清热。
[方药] 用龙胆泻肝汤。
中医肝系病证的辨主症及治则治法
中医肝系病证的辨主症及治则治法一、辨头痛肝病头痛多系内伤，但有虚实之分。
实证头痛，多为情志所伤，肝阳亢盛，风阳痰火上扰头目，清阳失展所致，可见头部筋脉跳动，抽胀痛，面颧红赤，或伴头眩等症。
虚证(或本虚标实)头痛多为阴血不足，肝失所养，虚阳上扰所致，可见头痛隐隐，缠绵不已，常伴眩晕，目涩畏光，舌红口干等。
二、辨眩晕眩晕与头痛常相兼见。
头痛的病因有外感和内伤，而眩晕则以内伤为主。
眩晕临床应分辨虚实。
属实者，病程短，呈发作性，易因情志过激而诱发。
属虚者，病程长，反复持续发作，烦劳加剧，头昏眩晕，两目干涩，视物模糊。
三、辨痉、抽搐痉以项背强急、四肢抽搐甚至角弓反张为主症；抽搐，亦称瘛，指肢体抽动。
为筋脉拘急，为筋脉弛纵。
抽搐既可单独为病，亦可为痉证症状之一，两者有一定的联系。
辨证需分虚实。
实证多为热动肝风所致，可见高热神昏，颈项强直，肢体抽动，甚则角弓反张，摇头戴眼等。
虚证多为阴虚风动，时时发痉，手足蠕动，或微抽搐，四肢麻木。
四、辨麻木麻指皮肤感觉异常，非痛非痒，如虫蚁行，按之不止，搔之愈甚；木指皮肤感觉迟钝或消失，不痛不痒，按之不知，掐之不觉。
一般而言，麻属气血不运，木为顽痰死血。
若肝血不足，不能满养筋脉，则肢体麻木；肝风夹痰瘀阻于经脉，则肢体木而不仁。
五、辨昏厥昏厥是指猝然昏倒，不省人事的病证。
辨证应分虚实。
实证多因气血上逆或痰随气升所致，虚证多为气血亏虚不能上承所致。
六、辨黄疸黄疸是以面目及全身皮肤发黄为特征，因湿邪阻滞肝胆，胆汁外溢，泛于肌肤所致。
可分为阴黄与阳黄两证。
阳黄湿热证，肤目鲜黄如橘子色，伴小便黄赤，身热，苔黄腻，脉象濡数；阴黄寒湿证，面目肌肤晦黄如烟熏，身热不著，伴便溏，苔白腻，脉濡缓。
七、辨胁痛两胁为肝之分野，故胁痛多属于肝。
一般偏于实证为多，有气滞、血瘀、肝火等不同；虚证则为肝阴不足。
八、辨癥积、瘕聚癥积是指腹内结块，有形可征，或胀或痛，固定不移的病证。
病在血分，皆因气滞血瘀所致，辨证又有湿热、寒湿、痰瘀、毒蕴等不同，病久可致气阴两伤、肝肾亏虚及阴阳两虚、脾胃衰败等。
肝硬化如何鉴别诊断？
肝硬化如何鉴别诊断？中医诊断依据：辨证分型:(1)肝气郁结证(含肝胃不和、肝脾不调)：证候：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，纳差或食后脘腹胀满，恶心嗳气，脉弦，舌质淡红，苔薄白或薄黄。
证候分析：肝脉布胁肋，肝郁气滞，经脉不利，故胁肋胀痛或窜痛。
肝失疏泄，气机郁滞不畅，故情志急躁易怒。
肝气横犯脾胃，脾胃升降失调，而有纳差、脘腹胀满、恶心、嗳气等症。
(2)脾虚湿盛证：证候：纳差或食后脘腹胀满，便溏或粘滞不畅，恶心或呕吐，口淡不欲饮，气短，乏力，面色萎黄，下肢水肿，脉沉细或细弱，舌质淡胖多齿痕，苔白腻。
证候分析：脾主运化，脾虚失运，水谷不化，出现纳差、食后脘腹胀满、便溏、恶心呕吐、下肢浮肿、舌胖苔腻等症。
脾气虚弱，气血生化无源，出现气短、乏力、面色萎黄、脉细弱等症。
(3)湿热内蕴证：证候：身目发黄，胁肋疼痛，脘闷纳呆，恶心呕吐，倦怠无力，小便黄赤，大便秘结或溏，脉弦滑或滑数，舌红，苔黄腻。
证候分析：湿热之邪蕴结，熏蒸脐胆，胆汁不循常道而外溢，故见身目发黄。
肝失疏泄，脾胃升降失调，而出现肝胃不和或肝脾不调诸症。
小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数等为湿热之象。
(4)肝肾阴虚证：证候：胁肋隐痛，劳累加重，两眼于涩，腰酸腿软，手足心热或低烧，口干咽燥，脉弦细或细数，舌红少苔。
证候分析：肝经阴血不足，肝脉失养，而有胁肋隐痛;不能上滋于目，则可两眼干涩。
肾主骨，腰为肾之府、肾阴不足，可致腰酸腿软。
阴虚生热，可出现手足心热、低烧、口干咽燥、脉数、舌红等症候。
(5)脾肾阳虚证：证候：脘腹胀大，如囊裹水，状如蛙腹，脘闷纳呆，便溏或五更泄泻，小便不利，腰腿酸软，阳萎，形寒肢冷，下肢水肿，脉沉细，舌质淡胖，苔白滑。
证候分析：脘闷、纳呆、便溏为脾虚见症。
五更泄泻、腰腿酸软、阳萎为肾虚见症。
脾肾阳虚，不能温养形体，而见形寒肢冷;不能运化及蒸腾水液，以致小便不利，水湿潴留而出现腹水及下肢水肿。
脉细、舌淡胖、苔白滑为阳虚停湿之象。
(6)肝血瘀证：证候：胁痛如刺，痛处不移，或胁肋久痛，肋下症块，朱砂掌或蜘蛛痣色暗，或腹壁青筋暴露，脸色晦暗，脉弦或涩，舌质紫暗或有瘀斑。
肝病与胆病区分辨证
肝病与胆病区分辨证肝位于右胁;胆附于肝;肝胆经脉相互络属;肝与胆相表里;肝主疏泄;主藏血;在体为筋;其华在爪;开窍于目;其气升发;性喜条达而恶抑郁..胆贮藏排泄胆汁;以助消化;并与情志活动有关;因而有“胆主决断”之说..肝的病证有虚实之分;虚证多见肝血;肝阴不足..实证多见于风阳妄动;肝火炽盛;以及湿热寒邪犯扰等..肝的病变主要表现在疏泄失常;血不归藏;筋脉不利等方面..直开窍于目;故多种目疾都与肝有关..肝的病变较为广泛和复杂;如胸胁少腹胀痛、窜痛;情志活动异常;头晕胀痛;手足抽搐;肢体震颤;以及目痰;月经不调;睾丸胀痛等;常与肝有关..胆病常见口苦发黄;失眠和胆怯易惊等情绪的异常..－肝气郁结证肝气郁结证;是指肝失疏泄;气机郁滞而表现的证候..多因情志抑郁;或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病..临床表现胸胁或少腹胀闷窜痛;胸闷喜太息;情志抑郁易怒;或咽部梅核气;或颈部瘿瘤;或症块..妇女可见乳房作胀疼痛..月经不调;甚则闭经..证候分析本证一般以情志抑郁;肝经所过部位发生胀闷疼痛;以及妇女月经不调等..作为辨证要点..肝气郁结;经气不利;故胸胁乳房;少腹胀闷疼痛或窜动作痛..肝主疏泄;具有调节情志的功能;气机郁结;不得条达疏泄;则情志抑郁；久郁不解;失其柔顺舒畅之性;故情绪急躁易怒..气郁生痰;痰随气逆;循经上行;搏结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为瘿瘤..气病及血;气滞血瘀;冲任不调;故月经不调或经行腹痛;气聚血结;可酿成症瘕..二肝火上炎证肝火上炎证;是指肝脏之火上逆所表现的证候..多因情志不遂;肝郁化火;或热邪内犯等引起..临床表现头晕胀痛;面红目赤;口苦口干;急躁易怒;不眠或恶梦纷纭;胁肋灼痛;便秘尿黄;耳鸣如潮;吐血衄血;舌红苔黄;脉弦数..证候分析本证一般以肝脉循行部位的头、目、耳胁表现的实火炽盛症状作为辨证要点..肝火循经上攻头目;气血涌盛络脉;故头晕胀痛;面红目赤；如挟胆气上逆;则口苦口干；肝失条达柔顺之性;所以急躁易怒；火热内扰;神魂不安;以致失眠;恶梦纷纭;肝火内炽;气血壅滞肝部灼热疼痛;热盛耗津;故便秘尿黄;足少阳胆经入耳中;肝热移胆;循经上冲;则耳鸣如潮；火伤络脉;血热妄行;可见吐血衄血..舌红苔黄;脉弦数;为肝经实火炽盛之征..三肝血虚证肝血虚证;是指肝脏血液亏虚所表现的征候..多因脾肾亏虚;生化之源不足;或慢性病耗伤肝血;或失血过多所致..临床表现眩晕耳鸣;面白无华爪甲不荣;夜寐多梦;视力减退或雀目..或见肢体麻木;关节拘急不利;手足震颤;肌肉跳动;妇女常见月经量少、色淡;甚则经闭..舌淡苔白脉弦细..证候分析本证一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失血濡养以及全身血虚的病理现象为辨证要点..肝血不足;不能上荣头面;故眩晕耳鸣;面白无华；爪甲失养;则干枯不荣；血不足以安魂定志;故夜寐多梦；目失所养;所以视力减退;甚至成为雀盲..肝主筋;血虚筋脉失养;则见肢体麻木;关节拘急不利;手足震颤;肌肉跳动等虚风内动之象..妇女肝血不足;不能充盈冲任之脉;所以月经量少色淡;甚至闭经..舌淡舌白脉弦细;为血虚常见之征..四肝阴虚证肝阴虚证;是指肝脏阴液亏虚所表现的证候..多由情志不遂;气郁化火;或慢性疾病、温热病等耗伤肝阴引起..临床表现头晕耳鸣;两目干涩;面部烘热;胁肋灼痛;五心烦热;潮热盗汗;口咽干燥;或见手足蠕动..舌红少津;脉弦细数..证候分析本证一般以肝病症状和阴虚证共见为辨证要点..肝阴不足;不能上滋头目;则头晕耳鸣;两目干涩；虚火上炎;则面部烘热；虚火内灼;则见胁肋灼痛;五心烦热;潮热盗汗；阴液亏虚不能上润;则见口咽干燥；筋脉失养则手足蠕动..舌红少津脉弦细数均为阴虚内热之象..五肝阳上亢证肝阳上亢证;是指肝肾阴虚;不能制阳;致使肝阳偏亢所表现的证候..多因情志过极或肝肾阴虚;致使阴不制阳;水不涵木而发病..临床表现眩晕耳鸣;头目胀痛;面红目赤;急躁易怒;心悸健忘;失眠多梦;腰膝酸软;头重脚轻;舌红少苔;脉弦有力..证候分析本证一般以肝阳亢于上;肾阴亏于下的证候表现;作为辨证要点..肝肾之阴不足;肝阳亢逆无制;气血上冲;则眩晕耳鸣头目胀痛;面红目赤；肝失柔顺;故急躁易怒；阴虚心失所养;神不得安;则见心悸健忘;失眠多梦；肝肾阴虚;经脉失养;故腰膝酸软；阳亢于上;阴亏于下;上盛下虚;故头重脚轻；舌红少苔、脉弦有力;为肝肾阴虚;肝阳亢盛之象..肝气郁结;肝火上炎;肝阴不足;肝阳上亢四证的病机;常可互相转化;如肝气久郁;可以化火；肝火上炎;火热炽盛;可以灼烁肝阴；肝阴不足;可致肝阳上亢；而肝阳亢盛又可化火伤阴..所以在辨证上既要掌握其各自特征;又要分析其内在联系;才能作出准确判断..小结肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢四证的鉴别：①肝气郁结：性质：实证..症状：胸胁或少腹胀闷窜痛;胸闷喜太息;易怒;妇女月经不调..舌象：薄白..脉象：弦..②肝火上炎：性质：热证..症状：头晕胀痛;耳鸣如潮;面红目赤;口苦口干;急躁易怒;不眠多梦;胁肋灼痛;便秘尿黄;吐血衄血..舌象：舌红苔黄..脉象：弦数..③肝阴不足：性质：虚证..症状：眩晕耳鸣;胁痛目涩;面部烘热;五心烦热;潮热盗汗;口咽干燥;手足蠕动..舌象：舌红少津..脉象：弦细数..④肝阳上亢：性质：本虚表实..症状：眩晕耳鸣;头目胀痛;面红目赤;急躁易怒;心悸健忘;失眠多梦;腰膝酸软;头重脚轻..舌象：舌红少苔..脉象：弦而有力..六肝风内动证肝风内动证;是指患者出现眩晕欲仆;震颤;抽搐等动摇不定症状为主要表现的征候..临床上常见肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种..1..肝阳化风证肝阳化风证;是指肝阳亢逆无制而表现动风的证候..多因肝肾之阴久亏;肝阳失潜而暴发..临床表现眩晕欲仆;头摇而痛;项强肢颤;语言謇涩;手足麻木;步履不正;或卒然昏倒;不省人事;口眼歪斜;半身不遂;舌强不语;喉中痰鸣;舌红苔白或腻;脉弦有力..证候分析本证一般根据患者平素具有肝阳上亢的现象结合突然出现肝风内动的症状为辩证要点..肝阳化风;肝风内旋;上扰头目;则眩晕欲仆;或头摇不能自制；气血随风阳上逆;壅滞络脉;故头痛不止；风动筋挛;则项强肢颤；肝脉络舌本;风阳扰络;则语言謇涩；肝肾阴虚;筋脉失养;故手足麻木；风动于上;阴亏于下;上盛下虚;所以步履不正;阳亢则灼液为痰;风阳挟痰上扰;清窍被蒙;则见突然昏倒;不省人事；风痰流窜脉络;经气不利;可见口眼歪斜;半身不遂；痰阻舌根;则舌体僵硬;不能语言；痰随风升;故喉中痰鸣..舌红为阴虚之象;白苔示邪尚未化火;腻苔为挟痰之征;脉弦有力;是风阳扰动的病机反应..2热极生风证热极生风证;是指热邪亢盛引动肝风所表现的证候..多由邪热亢盛;燔灼肝经;热闭心神而发病..临床表现高热神昏;躁热如狂;手足抽搐;颈项强直;甚则角弓反张;两目上视;牙关紧闭..舌红或绛;脉弦数..证候分析本证以高热与肝风共见为辨证要点..热邪蒸腾;充斥三焦;故高热..热入心包;心神昏愦;则神昏;躁犹如狂；热灼肝经;津液受烁;引动肝风;而见手足抽搐;颈项强直;角弓反张;两目上视;牙关紧闭等筋脉挛急的表现..热邪内狂营血;则舌色红绛;脉象弦数;为肝经火热之征..3..阴虚动风证阴虚动风证;是指阴液亏虚引动肝风表现的证候..多因外感热病后期阴液耗损;或内伤久病;阴液亏虚而发病..本证的临证表现;证候分析属外感热病所致者;详见“卫气营血辨证”；属内伤病所致者;详见“肝阴虚证”..4..血虚生风证血虚生风证;是指血虚筋脉失养所表现的动风证候..多由急慢性出血过多;或久病血虚所引起..要证的临床表现;征候分析详见“肝血虚证”..小结肝风四证鉴别如下：①肝阳化风：性质：上实下虚证..主症：眩晕欲仆;头摇肢颤语言謇涩;或舌强不语;或卒然倒地;不省人事;半身不遂..兼症：头痛项强;手足麻木;步履不正..舌苔：舌红苔白或腻..脉象：弦而有力..②热极生风：性质：热证..主症：手足抽搐;颈项强直;角弓反张;两目上视;牙关紧闭.. 兼症：高热神昏;躁热如狂;舌苔：舌红绛..脉象：弦数有力..③阴虚动风：性质：虚证..主症：手足蠕动..兼症：午后潮热;五心烦热;口咽干燥;形体消瘦..舌苔：舌红少津..脉象：弦细数..④血虚生风：性质：虚证..主症：手足震颤;肌肉跳动;关节拘急不利;肢体麻木..兼症：眩晕耳鸣;面白无华;爪甲不荣..舌苔：舌淡苔白..脉象：细..七寒凝肝脉证寒凝肝脉证;是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候..多因感受寒邪而发病.. 临床表现少腹牵引睾丸坠胀冷痛;或阴囊收缩引痛;受寒则甚;得热则缓;舌苔白滑;脉沉弦或迟..证候分析本证以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点..肝脉绕阴器;抵少腹;寒凝经脉;气血凝滞;故见少腹牵引睾丸冷痛..寒为阴邪;性主收引;筋脉拘急;可致阴囊收缩引痛..寒则气血凝涩;热则气血通利;故疼痛遇寒加剧;得热则减..阴寒内盛;则苔见白滑;脉沉主里;弦主肝病;迟为阴寒;是为寒滞肝脉之证..八肝胆湿热证肝胆湿热证;是指湿热蕴结肝胆所表现的证候..多由感受湿热之邪;或偏嗜肥甘厚腻;酿湿生热;或脾胃失健;湿邪内生;郁而化热所致..临床表现胁肋胀痛;或有痞块;口苦;腹胀;纳少呕恶;大便不调;小便短赤;舌红苔黄腻;脉弦数..或寒热往来;或身目发黄;或阴囊湿疹;或睾丸肿胀热痛;或带浊阴痒等..证候分析本证以右胁；肋部胀痛;纳呆;尿黄;舌红苔黄腻为辨证要点..显热蕴结肝胆;肝气失于疏泄;气滞血瘀;故胁肋痛;或见痞块..肝木黄逆侮土;脾运失健;胃失和降;故纳少;呕恶;腹胀..胆气上溢;可见口苦;湿热蕴内;湿重于热则大便偏溏;热重于湿则大便不爽..膀胱气化失司则小便短赤..邪居少阴;枢机不利;则寒热往来..胆汁不循常道而外溢肌肤;则身目发黄..肝脉绕阴器;湿热随经下注;则见阴部湿疹或睾丸肿胀热痛;在妇女则见带浊阴痒..舌红苔黄腻;脉弦数;均为湿热内蕴肝胆之证..九胆郁痰扰证胆郁痰扰证;是指胆失疏泄;痰热内扰所表现的证候..多由情志不遂;疏泄失职;生痰化火而引起..临床表现头晕目眩耳鸣;惊悸不宁;烦躁不寐;日苦呕恶;胸闷太息;舌苔黄腻;脉弦滑..证候分析本证一般以眩晕耳鸣或惊悸失眠;舌苔黄腻为辨证要点..胆脉络头目入耳;痰浊上扰故头晕目眩、耳鸣..胆为清静之腑;痰热内扰;则胆气不宁;故见惊悸不宁;烦躁不寐..胆气郁滞;则见胸闷善太息..热蒸胆气上溢口苦;胆热犯胃;胃失和降;则泛恶呕吐..舌苔黄腻;脉象弦滑;为痰热内蕴之征..。
慢性乙型肝炎的中医证候与辨证论治
［ ３ ］ 王康锋 ， 张 洪斌． 中风 病 与 体 质 关 系 刍 议 ［ Ｊ ］ ． 山东 中 医 药大学学报 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ７ （ ３ ） ： １ ７ ７—１ ７ ８ ．
《 素 问 ・四气 调 神大论 》日 ： “ 圣 人不 治 已病 ， 治
未病 ， 不 治 已乱 ， 治未 乱 ， 此 之 谓 也 。夫 病 已成 而后 药之 ， 乱 已成而 后治 之 ， 譬 犹渴 而穿 井 ， 斗而 铸锥 ， 不
中 医研 究
２ ０ １ ３年 １月 第２ ６卷 第 １期
Ｔ Ｃ Ｍ Ｒ ｅ ｓ ． Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ６ Ｎ ｏ ． １
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阻络 ， 乃发 为缺血性 中风 。
血瘀 型体 质 ， 对 预 防缺 血 性 中风 的发 生 有 着 重要 的 作用 。对 气虚 血瘀 之人 ， 应及 时给 予益气 养血 、 化瘀 通络 的药 物进 行调 理 ， 同时注 意情 志对体 质 的影响 。
机， 找 出 病机 变 化 本 质 、 治疗 规 律 和 差 异 性 ， 从 病 机 本 质 等 方
面探 求 优 化 治 疗 方 案 。
关键 词 ： 慢 性 乙型 肝 炎／ 中 医证 候 ； 辨证论治 ； 中 医病 机 中 图分 类 号 ： Ｒ ５ １ ２ ． ６ ２ 文献标志码 ： Ａ
亦 晚乎 。 ” 故 治 未 病 从 古 至 今 在 疾 病 的 治疗 中 占有
［ ４ ］ 张 玉倩 ， 黎凯 ． 人 体 体 质 对 中 风 病 的 影 响 与 临 床 指 导 意
义［ Ｊ ］ ． 实 用 中 医 内科 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ４ （ ３ ） ： ３ ５— ３ ６ ．
中医对肝病的辨证施治
中医对肝病的辨证施治在中医理论中，肝为人体五脏之一，具有藏血、主疏泄、调节情绪等重要功能。
肝病是一种常见疾病，严重影响人体健康。
本文将对中医对肝病的辨证施治进行探讨。
一、辨证中医治疗肝病的首要任务是准确辨证，并据此制定相应的治疗方案。
辨证的关键是通过观察患者的症状、舌苔、脉象等来判断肝病的病机所在。
一般来说，肝病可以分为肝阳上亢、肝阴不足、肝血不足等不同证候类型。
根据不同证候类型，中医医生能够针对性地制定治疗方案。
二、施治1. 肝阳上亢型肝病的治疗肝阳上亢型肝病主要表现为头晕目眩、耳鸣失聪、急躁易怒等症状。
治疗时，中医以疏肝降阳、清热宁神为主要方法。
常用的中药有柴胡、丹参、龙胆草等，可以缓解症状，平衡肝阳上亢的状态。
2. 肝阴不足型肝病的治疗肝阴不足型肝病主要表现为眩晕耳鸣、视物模糊、口干咽燥等症状。
治疗时，中医以滋养肝阴、清热泻火为主要方法。
常用的中药有当归、百合、首乌等，可以滋养肝阴，改善病情。
3. 肝血不足型肝病的治疗肝血不足型肝病主要表现为面色苍白、头晕耳鸣、手足麻木等症状。
治疗时，中医以补益肝血、活血化瘀为主要方法。
常用的中药有桃仁、赤芍、当归等，可以补充肝血，促进血液循环。
除了中药治疗，中医还重视调节患者的生活习惯和饮食。
例如，对于肝病患者来说，要避免暴饮暴食，尽量少喝酒，保持规律的作息时间，避免情绪激动等。
中医强调整体治疗，综合运用药物治疗和生活调理，以达到治愈疾病的目的。
总结起来，中医对肝病的辨证施治非常重要。
通过准确地辨证，可以制定针对性的治疗方案，选择合适的中药进行治疗。
同时，中医也注重患者的生活习惯和饮食调理，以达到治疗效果的最大化。
肝病患者在接受中医治疗的同时，还应积极进行康复护理，保持良好的心态，加强身体锻炼，提高自身免疫力，促进肝脏功能的恢复。
脏腑辨证—中医诊断学
痰黄稠量多咳吐脓 血腥臭痰（肺痈）， 烦躁（神昏谵妄）， 苔黄腻，脉滑数
8、风水相搏证
（1）定义：风邪侵袭、肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢，肌肤所表现的证候。
（2）证候特征：骤起眼睑头面先肿，随及遍及全身，兼表卫症状。
思考题：
1．肺病常见病机与临床症状是什么
2 . 如何从病机和证状上鉴别风寒表证，风寒犯肺证，寒痰阻肺证？ 3．如何从病机和证状上鉴别分热表证，风热犯肺证，肺热炽盛证，痰热壅肺证？ 4．如何从病机和证状上鉴别肺阴虚证与燥邪犯肺证？
主统血——脾气亏虚，统血无权——各种出血
主肌肉四肢——脾失健运，清阳不布，营养不足——肌肉消瘦，痿软无力， 活动失灵 开窍于口、其华在唇—脾失健运— 食欲不振，口淡无味，口甜，口腻 面唇淡白无华，甚则萎黄不泽 脾病常见病机——脾失健运 脾病常见证候——纳呆、腹胀、便溏
二、脾病常见病因与证型关系
虚证
脏腑辨证
第一节：辨心病证候 第二节：辨肺病证候 第三节：辨脾病证候 第四节：辨肝病证候 第五节：辨肾病证候 第六节：辨腑病证候 第七节：辨脏腑兼病证候
概说
一、何谓脏腑辨证：
脏腑辩证是在认识脏腑生理功能脏腑病变特点的基础上综合分析四诊收集的症状、体征 及有关症情资料、判断疾病所在的脏腑部位，病因病性等，为临床治疗提供依据的辨证 归类方法。 简言之：即以腑腑为纲，对疾病进行辨证。
病 机
临 床 表 现
心悸，气短 面白，活动 后加重，自 汗
神疲、面 色淡白、 舌淡、脉 虚
转 归
日久发展 成为心阳 虚
可因某些诱因突 发心阳虚脱
（二）实证 1．心脉痹阻证，瘀、痰、寒、气四型鉴别
共同 病机 共同 症状 心 悸 怔 忡 ， 心 胸 憋 闷 作 痛 ， 痛 引 肩 背内臂， 时 发 时 止 病因病机区别 瘀阻心脉，瘀血内 阻，气血不通 痰阻心脉 痰浊停聚，气滞不 通 寒凝心脉 阴寒凝滞，气血不 行 气滞心脉 气机郁滞，血行不 畅 症状区别 痛如针刺，舌暗或青紫斑 点，脉细涩或结代 心胸闷痛（气滞），体胖 痰多，苔白腻，脉沉滑或 沉涩 痛势较剧，突然发作，冷 痛或遇寒痛剧，舌淡苔白， 脉沉迟或沉紧
肝阳上亢型肝病的中医症候及调理技巧是什么
肝阳上亢型肝病的中医症候及调理技巧是什么在中医理论中，肝阳上亢是一种常见的证候类型，当它出现在肝病中时，有着一系列独特的表现和调理方法。
今天，咱们就来好好说一说肝阳上亢型肝病的那些事儿。
首先，咱们得搞清楚肝阳上亢型肝病的中医症候都有啥。
一般来说，这类患者常常会感到头晕目眩，脑袋好像被什么东西裹住了一样，又昏又沉。
看东西的时候，可能会觉得模糊不清，眼前好像有小黑点在飘动。
耳鸣也是常见的症状之一，耳朵里总是嗡嗡响，像有只小虫子在飞。
情绪方面，这类患者容易急躁易怒，一点小事就能让他们大发雷霆，很难控制自己的脾气。
同时，还可能会感到失眠多梦，晚上翻来覆去就是睡不着，好不容易睡着了，又做很多乱七八糟的梦，导致第二天醒来感觉特别疲惫。
再说说身体上的感觉，他们经常会觉得头胀痛，尤其是太阳穴附近，好像有根筋在一跳一跳地疼。
脖子和肩膀也会发紧、发酸，整个人都觉得很不舒服。
从脉象上来看，肝阳上亢型肝病患者的脉象通常是弦而有力的。
舌象呢，舌头可能会比较红，舌苔比较少或者比较黄。
那么，为什么会出现肝阳上亢型肝病呢？这和很多因素都有关系。
比如，长期的情绪压抑或者暴怒，会导致肝气郁结，时间长了就容易化火，使得肝阳上亢。
还有，过度劳累、性生活不节制、长期熬夜等不良的生活习惯，会损伤肝肾之阴，阴不制阳，也会引起肝阳上亢。
另外，年龄的增长，身体的阴气逐渐减少，也可能导致这种情况的出现。
接下来，咱们重点讲讲肝阳上亢型肝病的调理技巧。
饮食调理可是非常重要的一环。
要少吃辛辣、油腻、刺激性的食物，比如辣椒、油炸食品、白酒等。
这些食物容易助火生阳，加重病情。
可以多吃一些具有滋阴潜阳作用的食物，比如甲鱼、牡蛎、桑葚、黑芝麻、黑豆等。
蔬菜方面，芹菜、苦瓜、菠菜等也是不错的选择。
在生活习惯方面，一定要保证充足的睡眠。
晚上尽量在 11 点之前上床睡觉，让肝脏能够得到充分的休息和修复。
还要注意劳逸结合，避免过度劳累。
工作一段时间后，要适当活动活动身体，伸伸懒腰，放松一下肩膀和脖子。
肝病的表现症状与治疗方法
肝病的表现症状与治疗方法
肝病的表现症状可以分为早期症状和晚期症状。
早期症状包括：
1. 疲劳和体力下降：肝脏功能受损导致能量代谢减弱，引起疲劳感。
2. 消化系统问题：如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。
3. 皮肤症状：黄疸（黄皮病）、皮肤瘙痒、皮肤干燥和瘀斑等。
4. 尿液变化：尿液变深或变浅、味道异味等。
5. 颜色变化：指甲出现白斑或变形。
6. 肌肉和关节疼痛：肝病可引起肌肉痛和关节痛。
晚期症状包括：
1. 腹水：肝脏病变后，流向肝脏的血液流量减少，引起压力增加，导致腹水。
2. 黄疸：黄疸在晚期变得更为明显，包括黄疸的眼睛和皮肤黄疸。
3. 肝性脑病：肝病损害脑功能，导致认知和行为问题。
4. 体重减轻：肝病可能导致食欲减退和营养不良，导致体重下降。
肝病的治疗方法是根据肝病的类型和严重程度而定。
一般的治疗方法包括：
1. 药物治疗：根据病因和症状，使用适当的药物进行治疗，如抗病毒药物、免疫调节药物等。
2. 营养支持：补充足够的营养物质，保持良好的饮食习惯，包括高蛋白、低钠、低脂肪的饮食。
3. 症状缓解：针对症状进行治疗，如抗恶心药物、止痒药物等。
4. 康复治疗：通过康复训练和物理治疗来恢复肝脏功能。
5. 肝移植：对于晚期肝病或无法治愈的肝病患者，可能需要进行肝移植手术。
值得注意的是，肝病的治疗需要与医生进行进一步咨询和诊断，以确定最合适的治疗方案。
肝病辨证
一、肝血虚
【食疗】
(1)当归生姜羊肉汤 经常食用，补益气血，强壮身体，适用于病后、产后、 气血虚弱、营养不良、贫血、腹冷痛等。
(2) 红枣黑木耳汤 做法：红枣 15 个，黑木耳 5 克，以温水洗净泡发后， 放入小 碗中，加水和冰糖适量，将碗置蒸锅中，蒸一小 时。一次或分数次食用。 (3)鸡汁粥 (4)胡萝卜粥
三、肝气郁滞
【治疗】
柴胡疏肝散 四逆散 越鞠丸 失笑散 血府逐瘀汤
三、肝气郁滞
【疏肝的食物】
莲藕：能通气，还能健脾和胃，养心安神，亦属顺气佳品，以清水煮藕 或煮藕粥疗效最好 萝卜：长于顺气健胃，清热消痰，以青萝卜疗效最佳，红皮白心者次之， 如胃寒的女性，可以加排骨、牛肉等炖萝卜汤吃; 山楂：擅长顺气活血、化食消积，还可减肥消脂，无论生吃、熟吃、泡 水，各种食用法皆有效，但食用要适量，胃酸过多的女性慎用
【病因】
情志不遂，气郁化火 嗜烟酒辛辣肥甘之物，蕴热化火 邪热内侵，他脏火热累及肝脏
四、肝火炽盛
【临床表现】 头晕胀痛，面红目赤，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，口 苦咽干，急躁易怒，胁肋灼痛，不寐或恶梦纷纭，尿黄 便结；或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。
【辨证要点】 头痛，急躁易怒，耳鸣，胁痛 ＋ 火热症状(口渴，尿少便结，舌红苔黄，脉弦数)
【基本概念】 肝阴虚证是指由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。 【病因】 情志不遂，气郁化火 温热病后期，耗伤肝阴 肾阴不足，水不涵木
二、肝阴虚
【临床表现】 头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥 咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕 动，舌红少津，脉弦细数。
【辨证要点】 肝阴失养症状（头晕、目涩、胁痛、手足蠕动） ＋ 阴虚内热症状（五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉 弦细数）
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［辨证要点］
动风表现+肝阳上亢=肝阳化风证
２、热极生风 ［成因］
外感温热－－邪热亢盛，潘灼肝经
［临床表现及分析］
邪热潘灼肝经，伤津耗液，筋脉失养－－ 四肢抽搐 颈项强直 两目上视 角弓反张 牙关紧闭 热入心包，心神被扰－－烦躁不安 甚至昏迷 实热证－－高热口渴 舌红绛苔黄燥 脉弦数
［辨证要点］
＋阴虚证
［辨证要点］
肝病特征表现+血虚证=肝血虚证 肝病特征表现+阴虚证=肝阴虚证
二、肝郁气滞证
［概念］ 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑 郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证 候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。 ［成因］ １、情志不遂 ２、病邪侵扰
［临床表现和分析］
肝失疏泄，气机不畅－－情志抑郁寡欢 善太息 胸胁或少腹胀满窜痛 气血失和，冲任不畅－－乳房作胀而痛 痛经 月经不调 痰气搏结于咽喉、颈项－－梅核气 瘿瘤 累疬 气滞日久，肝络瘀阻－－胁下肿块 肝病 气滞证－－舌苔薄白 脉弦或涩
［辨证要点］
情志郁结、冲任不调等+气滞证
三、肝火炽盛证
［概念］ 指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头 痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要 表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实 火证，简称肝火[热]证。 ［成因］ １、情志不遂，肝郁化火 ２、火热内侵
［临床表现和分析］
肝火上攻头目－－头晕胀痛 耳鸣如潮 面红目赤 火郁肝经，肝失条达－－胁肋灼痛 急躁易怒 肝魂受扰－－不寐 恶梦纷纭 热迫胆汁外溢－－口苦 热迫血妄行－－吐血 忸血 实热证－－口渴 大便干结 小便短赤 舌红苔黄 脉弦数
Hale Waihona Puke ［辨证要点］肝肾阴虚表现+肝阳亢于上的表现
五、肝风内动
泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震 颤等具有“动摇”特点为主的一类证候 ，多有肝病引起，风从内生，故统称“ 肝风内动”。 《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝” 肝阳化风 热极生风 血虚生风 阴虚生风
１、肝阳化风
［成因］
多由肝阳上亢而来
肝肾阴虚，阳气失所制约，亢而生风。
少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛 ，或崩顶冷痛，得温则减，遇寒痛增 －－足厥阴肝经绕阴器，循少腹，上巅顶 恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧 － －寒盛之象
［辨证要点］
少腹、前阴、巅顶冷痛 + 实寒症状
思考题
１、肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢和 肝阳化风证有何区别和联系？ ２、肝血虚和肝阴虚证的临床表现 有何异同？ ３、试述寒滞肝脉证的病因病机、临床表现 及治则。 ４、什么是“肝风内动”？临床常见 哪些证型？
辨肝病证候
肝生理功能和病理特点：
肝： 主疏泄 主藏血 其华在爪 开窍于目 喜条达 而恶抑郁
精神抑郁 急躁易怒 胸胁胀痛 眩晕 震颤 抽搐 目疾 月经病等
一、肝血虚证和肝阴虚证
［概念］ 指阴血亏损，肝失滋养所表现的证候。 ［成因］ １、久病耗损阴血 ２、失血过多 ３、阴血生成不足 ４、情志不遂，暗耗阴血 ５、热病后期，耗伤阴液
［临床表现和分析］ 共有症状(定位） 肝阴血不足，头目、筋脉失养－－ 两目干涩 视力减退 爪甲干枯 肢体震颤 手足麻木 头晕耳鸣 冲任空虚－－月经量少色淡 闭经
特有症状(定性）
肝血虚证 面色淡白无华或萎黄 口唇色淡 舌淡白 脉细弱
＋血虚证
肝阴虚证 五心烦热 潮热盗汗 颧红口燥 舌红少苔 脉弦细数
［辨证要点］
肝经实火表现+实热证
四、肝阳上亢证
［概念］ 指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以 眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰 膝酸软等为主要表现的证候。 ［成因］ １、五志化火，日久耗阴 ２、肝肾阴虚，水不涵木 本虚标实
［临床表现和分析］
阴不制阳，肝阳升发太过－－眩晕耳鸣 面红目赤 急躁易怒 阴虚而神无所养－－失眠多梦 健忘心悸 肝肾阴虚，筋骨失养－－腰膝酸软无力 上实下虚－－头重脚轻 阴虚证－－舌红少津 脉弦细数
本虚标实
［临床表现和分析］
肝阳亢逆化风，风阳上扰－－眩晕欲仆头痛 肝主筋，风动筋脉失养而挛急－－项强 肢体震颤 肢体麻木 手足蠕动 足厥阴肝经络舌本－－语言蹇涩 上盛下虚－头重脚轻 行走漂浮 步履不正 风阳暴升，气血逆乱，肝风挟痰蒙闭清窍－－ 突然晕倒 不醒人事 喉中痰鸣 风痰阻络，经络不利－－口眼歪斜 半身不遂 舌强不语 阴虚证－－舌红绛少津 脉弦细
动风表现+实热证=热极生风证
３、血虚生风 动风表现+血虚证=血虚生风证 4、阴虚生风 动风表现+阴虚证=阴虚生风证
六、寒滞肝脉证
［概念］ 指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、 前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为 主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证 、肝寒证、肝经实寒证。 ［成因］ 感受外寒
［临床表现和分析］