面肌痉挛MVD手术 ppt课件
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面肌痉挛 ppt课件
面肌痉挛
（Hemifacial Spasm，HFS）
1
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2
面肌痉挛(hemifacial spasm HFS)是多种原因导 致指一侧或双侧面部肌肉 （眼 轮 匝肌、表情肌、 口轮匝肌） 反复发作的阵发性、不自主的抽搐， 在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困 难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。
面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表 现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借 助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影 像学检查、卡马西平治疗试验。
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电生理检查包括肌 电 图 （electromyography，EMG）
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和 异 常 肌 反 应（abnormal muscle response， AMR） 。
目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血 管压迫面神经根出脑干区（root exit zone ,REZ），形成局部脱髓鞘、神经纤维接 触传导（短路）、过度兴奋所致。
2、炎症
各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部 神经、面神经炎后遗症。
3肿瘤
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12 后颅窝神经血管复合体
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3
特点
1.面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。
2.抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神 紧张及自主运动等而加重。 3.起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。
4.本病多在中年后发生，常见于女性。
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4
分型
原发型：在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制 继发型：面瘫后遗症产生，只在做眨眼、抬眉等动作产生
EMG 可记录到一种高频率的自发电位（最高每秒可达 150 次）。
（Hemifacial Spasm，HFS）
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面肌痉挛(hemifacial spasm HFS)是多种原因导 致指一侧或双侧面部肌肉 （眼 轮 匝肌、表情肌、 口轮匝肌） 反复发作的阵发性、不自主的抽搐， 在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困 难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。
面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表 现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借 助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影 像学检查、卡马西平治疗试验。
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电生理检查包括肌 电 图 （electromyography，EMG）
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和 异 常 肌 反 应（abnormal muscle response， AMR） 。
目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血 管压迫面神经根出脑干区（root exit zone ,REZ），形成局部脱髓鞘、神经纤维接 触传导（短路）、过度兴奋所致。
2、炎症
各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部 神经、面神经炎后遗症。
3肿瘤
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12 后颅窝神经血管复合体
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特点
1.面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。
2.抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神 紧张及自主运动等而加重。 3.起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。
4.本病多在中年后发生，常见于女性。
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分型
原发型：在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制 继发型：面瘫后遗症产生，只在做眨眼、抬眉等动作产生
EMG 可记录到一种高频率的自发电位（最高每秒可达 150 次）。
面肌痉挛的治疗 ppt课件
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3
存在两种假说：
(1)血管压迫面神经后髓鞘受损，神经纤维 间形成跨突触传递而产生异位冲动。
(2)血管压迫类似于“点燃”机制，导致面 神经运动核兴奋性增高。
通过动物实验结果提示，面神经运动核 兴奋性增高可能是HFS发生的主要病理生理 基础。
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4
Rhoton将CPA区血管神经复合体分为上、中、下三对血 管神经复合体:
舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经和小脑后下动 脉(posteroinferior cerebellar artery，PICA)及延髓、小脑 下脚、延髓小脑裂、小脑枕下部等。
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5
张庆华，张莉等应用15具经10％甲醛充分 固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本， 经枕下外侧小脑绒球下方入路，在4～25倍 手术显微镜下对CPA区中血管神经复合体逐 层解剖，观察，测量及照相。为我们提供
重者出现眼裂变小，口角想病侧歪斜，波及镫骨肌时可 发生耳鸣。
3、体征 肉眼可见的抽动等，多无其他明显阳性体征。
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0级：无痉挛； I级：外部刺激瞬目运动增多； I度功能障碍； IV级：严重痉挛及功能障碍，影响工作和生
脑干的压迫。也有用医用耳脑胶粘合固定 的。
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在MVD术中经常可以遇到由于各种原因责任动 脉无法被满意推离REZ而影响减压效果或易于 复发，或勉强推移责任动脉而引发难以恢复的
了有价值的直观图像。并详细描述了中血
管神经复合体中面神经与小脑前下动脉 （AICA）的复杂关系。
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1、一般情况 中年后起病，绝大多数为单侧，右侧稍多。 男女无差别或女性稍多。 2、症状 典型的面肌痉挛首先从眼轮匝肌开始，逐步向下发展波
面肌痉挛ppt课件
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诊断
面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表 现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借 助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影 像学检查、卡马西平治疗试验。
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电生理检查包括肌 电 图 （electromyography，EMG）
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和 异 常 肌 反 应（abnormal muscle response， AMR） 。
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7 面神经的分段
颅内段：长1.2—1.4cm，由桥延沟至内耳道， 此段无鞘膜，浸泡在脑脊液中。
内耳道段：长0.7—0.8cm，由内耳道口至内 耳道底，有脑膜包绕。
迷路段：最短，0.3—0.4cm，起自内耳道底 的面神经管入口，向外侧面斜行，到达内侧 膝状体。
水平段：鼓室段，长0.8—1.2cm，起自膝状 神经节，急转向后微向下，经鼓室内侧壁达 到鼓室外侧壁。
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影像学检查包主要为MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的 颅内病变，另外三维时间飞越法磁共振血管成像 （3DTOF-MRA） 还有助于了解面神经周围的血管分布。
面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有 效 （少部分病人可出现无效），因此，卡马西平治疗试 验有助于诊断。
·
20 MR增强扫描
·
--横断面扫描
22
扫描范围自延髓上部至脑桥下部 扫描角度与脑干成 95 ° ~110 °角
·
23 --斜矢状面扫描
平行于面听神经，扫描范围以神经为中心10mm区域
·
24 --冠状面扫描
垂直于横断面
·
25 在MRTA 扫描图像中
小动脉 颅神经
高信号强度 等或略低信号强度
可清楚显示颅神经出脑干段的行程，边缘光整，呈规则细条状影，两侧较 为对称
面肌痉挛的治疗PPT课件
Hosoya 评分标准表
评分大于或等于1.5有绝对手术指征
可编辑课件PPT
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MR体位及评分 轴面 1.0
0.5 0.0 冠状面 1.0 0.5 0.0
Hosoya标准
改良Hosoya标准
血管位于脑桥外侧缘 内侧
血管与脑桥外缘相接 触 未发现血管
血管位于脑桥外侧缘 内侧或骑跨于面神经 根部
血管与脑桥外缘或面 神经根部相接触
(2)血管压迫类似于“点燃”机制，导致面 神经运动核兴奋性增高。
通过动物实验结果提示，面神经运动
核兴奋性增高可能是HFS发生的主要病理生
理基础。
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4
三、解剖学基础
Rhoton将CPA区血管神经复合体分为上、中、下三对血 管神经复合体:
1、上血管神经复合体 三叉神经和相关的小脑上动脉(superior cerebellar
可编辑课件PPT
10
六、面肌痉挛患者的检查及术 前评估
1、检查
用磁共振断层血管成像（MRTA）技术对面 肌痉挛者进行面神经检查，发现患侧面神 经REZ 附近存在迂曲的血管压迫神经。其 敏感性为94.3%，特异性为94.1%。
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11
Hale Waihona Puke 编辑课件PPT122、Hosoya 评分 MR不同扫描体位面神经Hosoya 与改良
可编辑课件PPT
16
可编辑课件PPT
17
(2)改良MVD手术
减压术中强调充分隔离血管和神经， Telflon片从神经和血管之间插入后一定要 包绕神经或血管l周．最好是包绕神经根受 刺激压迫的“敏感区”，包绕后需固定，
也称为“围套式微血管减压术”。漆松涛 等用钛夹固定Telflon片，不仅牢固，而且 对以后CT和MRI检查的图像无干扰伪影，并
评分大于或等于1.5有绝对手术指征
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MR体位及评分 轴面 1.0
0.5 0.0 冠状面 1.0 0.5 0.0
Hosoya标准
改良Hosoya标准
血管位于脑桥外侧缘 内侧
血管与脑桥外缘相接 触 未发现血管
血管位于脑桥外侧缘 内侧或骑跨于面神经 根部
血管与脑桥外缘或面 神经根部相接触
(2)血管压迫类似于“点燃”机制，导致面 神经运动核兴奋性增高。
通过动物实验结果提示，面神经运动
核兴奋性增高可能是HFS发生的主要病理生
理基础。
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4
三、解剖学基础
Rhoton将CPA区血管神经复合体分为上、中、下三对血 管神经复合体:
1、上血管神经复合体 三叉神经和相关的小脑上动脉(superior cerebellar
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10
六、面肌痉挛患者的检查及术 前评估
1、检查
用磁共振断层血管成像（MRTA）技术对面 肌痉挛者进行面神经检查，发现患侧面神 经REZ 附近存在迂曲的血管压迫神经。其 敏感性为94.3%，特异性为94.1%。
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Hale Waihona Puke 编辑课件PPT122、Hosoya 评分 MR不同扫描体位面神经Hosoya 与改良
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(2)改良MVD手术
减压术中强调充分隔离血管和神经， Telflon片从神经和血管之间插入后一定要 包绕神经或血管l周．最好是包绕神经根受 刺激压迫的“敏感区”，包绕后需固定，
也称为“围套式微血管减压术”。漆松涛 等用钛夹固定Telflon片，不仅牢固，而且 对以后CT和MRI检查的图像无干扰伪影，并
面肌痉挛ppt课件
MR增强扫描
✓增加静脉压迫神经的显示率 ✓更好地显示细小的血管分支
面肌痉挛
3D time-of-flight ()
三维时间飞跃法磁共振血管成像(Three Dimensional Timeof Flight Magnetic Resonance Angiography， 3D-TOF-MRA)是一种无创性的血管检查技术，利用MR 成像技术来描绘解剖组织中血管路径并三维展示出来的 方法。它是基于流动血液与周围相对静止组织的MR信号 之间存在差异而获得图像对比的一种技术，与血液流动 有关，对动脉特别敏感，无需注入对比剂，可使血管显 影。
面肌痉挛
（Hemifacial Spasm，HFS）
面肌痉挛
• 面肌痉挛(hemifacial spasm HFS)是多种原因导致 指一侧或双侧面部肌肉 （眼 轮 匝肌、表情肌、口 轮匝肌） 反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在 情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、 口角歪斜以及耳内抽动样杂音。
• 垂直段：长1.5—2cm，自锥曲段至茎乳孔。
面肌痉挛
面肌痉挛
• 面神经于三叉神经从脑桥出发，其距根 部3mm处缺乏神经鞘膜的包裹，轴突是 裸露的，临床上称此区为敏感区，也叫 入根区（root exit zone，REZ）
面肌痉挛
面神经不同部位及其血供
面肌痉挛
发病病因
1、微血管压迫 目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血管
压迫面神经根出脑干区（root exit zone ,REZ），形成局部脱髓鞘、神经纤维接 触传导（短路）、过度兴奋所致。 2、炎症 各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部神 经、面神经炎后遗症。 3肿瘤
面肌痉挛
后颅窝神经血管复合体
面肌痉挛演示ppt课件
对患者的建议
及时就医
遵医嘱治疗
面肌痉挛患者应尽早就医，以便医生评估 病情和制定合适的治疗方案。
患者应严格按照医生的建议进行治疗，包 括药物治疗、物理治疗等。如有不适或病 情变化，应及时向医生反馈。
保持良好生活习惯
寻求心理支持
保持充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧 张。合理饮食，多吃蔬菜水果，补充维生 素和矿物质。
面肌痉挛
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 引言 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防 • 并发症与风险 • 研究与展望 • 结论与建议
01 引言
定义和概述
面肌痉挛
一种面部肌肉不自主、阵发性、 反复性的抽搐症状，通常局限于 一侧面部。
发病率
面肌痉挛在人群中的发病率较高 ，女性多于男性，且随着年龄增 长发病率呈上升趋势。
互助小组
组织面肌痉挛患者参加互助小 组，分享经验和心得，减轻心
理压力。
04 并发症与风险
并发症类型
眼部并发症
由于面肌痉挛常导致眼睑不自主 闭合，可能引发角膜炎、结膜炎
等眼部炎症。
面部并发症
长期面肌痉挛可能导致面部肌肉 疼痛、僵硬，甚至面部畸形。
心理并发症
面肌痉挛影响患者外观和社交， 可能导致焦虑、抑郁等心理问题
诊断技术研究
目前面肌痉挛的诊断主要依赖于临床表现和神经电生理检查，如肌 电图等。
治疗技术研究
治疗方法包括药物治疗、肉毒素注射和手术治疗等，但各种治疗方 法的疗效和安全性仍需进一步评估。
未来研究方向
深入研究病因
01
进一步探索面肌痉挛的发病机制，以寻找更有效的治疗方法。
新型诊断技术的研发
02
开发更为敏感和特异的诊断技术，提高面肌痉挛的早期诊断率
面肌痉挛PPT课件
Page1717
治疗进展－ 针灸治疗
• 面肌痉挛属于祖国医学“风证”、“筋肉瞤动”的范畴， 中医病名谓之“面风”。
• 针灸治疗被广泛应用于临床。 • 治则以熄风、止痉、通络为主， • 穴位配伍以三阳经经穴为主，或以经验穴和阿是穴为主。
多以远端配穴或缪刺法为主。
Page1818
治疗进展－ 针灸治疗
• 在手法上，对于面肌痉挛的刺激，宜少宜轻，过强的刺激 法会使已兴奋痉挛的肌肉更加趋于痉挛状态。
• 疗效评价：目前临床研究大多以症状改善程度作为疗效评 定标准，但症状严重程度的划分标准缺乏统一性，孰优孰 劣，众说纷纭，难以比较或体现各种疗法的优劣。
Page1919
Thank you!
Page2020
Page 55
面肌痉挛的程度判定 Cohen痉挛强度分级
0级：无痉挛； I级：外部刺激瞬目运动增多； II级：睑肌面肌轻度颤动，无功能障碍； III级：明显痉挛，轻度功能障碍； IV级：严重痉挛及功能障碍，影响工作和生
活 上述分级亦可用于治疗后的疗效评估
Page 66
• 鉴别诊断：
• 1.功能性眼睑痉挛：发生于老年妇女，常双侧性，无下半 部面肌抽搐。
• 近30 年来由于采用MVD 治疗HFS 取得较好的疗效,又能保 留神经的完整性,不易导致术后面神经麻痹,MVD 已逐渐成 为治疗HFS 的首选外科治疗手段。
• MVD 治疗HFS的治愈率为70%～94.7 % ,总有效率为 87.5%～ 99.3 %。
• 术后听力障碍是MVD 治疗HFS 的主要并发症，术后耳聋发 生率为8.3%。
• 其机理可能是电刺激抑制了过多的神经冲动,同时有规律 的间断刺激矫正了不规律兴奋冲动的传导。
• 治疗6～12 周，疗效较好。操作简单、可反复进行，一般 无严重并发症。
治疗进展－ 针灸治疗
• 面肌痉挛属于祖国医学“风证”、“筋肉瞤动”的范畴， 中医病名谓之“面风”。
• 针灸治疗被广泛应用于临床。 • 治则以熄风、止痉、通络为主， • 穴位配伍以三阳经经穴为主，或以经验穴和阿是穴为主。
多以远端配穴或缪刺法为主。
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治疗进展－ 针灸治疗
• 在手法上，对于面肌痉挛的刺激，宜少宜轻，过强的刺激 法会使已兴奋痉挛的肌肉更加趋于痉挛状态。
• 疗效评价：目前临床研究大多以症状改善程度作为疗效评 定标准，但症状严重程度的划分标准缺乏统一性，孰优孰 劣，众说纷纭，难以比较或体现各种疗法的优劣。
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Thank you!
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面肌痉挛的程度判定 Cohen痉挛强度分级
0级：无痉挛； I级：外部刺激瞬目运动增多； II级：睑肌面肌轻度颤动，无功能障碍； III级：明显痉挛，轻度功能障碍； IV级：严重痉挛及功能障碍，影响工作和生
活 上述分级亦可用于治疗后的疗效评估
Page 66
• 鉴别诊断：
• 1.功能性眼睑痉挛：发生于老年妇女，常双侧性，无下半 部面肌抽搐。
• 近30 年来由于采用MVD 治疗HFS 取得较好的疗效,又能保 留神经的完整性,不易导致术后面神经麻痹,MVD 已逐渐成 为治疗HFS 的首选外科治疗手段。
• MVD 治疗HFS的治愈率为70%～94.7 % ,总有效率为 87.5%～ 99.3 %。
• 术后听力障碍是MVD 治疗HFS 的主要并发症，术后耳聋发 生率为8.3%。
• 其机理可能是电刺激抑制了过多的神经冲动,同时有规律 的间断刺激矫正了不规律兴奋冲动的传导。
• 治疗6～12 周，疗效较好。操作简单、可反复进行，一般 无严重并发症。
面肌痉挛_【PPT课件】
五、鉴别诊断
1、单纯眼睑痉挛症 2、舞蹈病及手足徐动症 3、症状性面部痉挛、局限性癫痫等
面肌痉挛患者的检查及术前评估
1、检查 用磁共振断层血管成像（MRTA）技术对面肌
痉挛者进行面神经检查，发现患侧面神经REZ 附近存在迂曲的血管压迫神经。其敏感性为 94.3%，特异性为94.1%。
2、Hosoya 评分 MR不同扫描体位面神经Hosoya 与改良
影像学检查包主要为MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的 颅内病变，另外三维时间飞越法磁共振血管成像 （3DTOF-MRA） 还有助于了解面神经周围的血管分布。
面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有 效 （少部分病人可出现无效），因此，卡马西平治疗试 验有助于诊断。
MR增强扫描
✓ 增加静脉压迫神经的显示率 ✓ 更好地显示细小的血管分支
未发现血管
血管使桥脑变形 血管与桥脑下缘接触 未发现血管
血管使桥脑变形或从 面神经根部跨过
血管与桥脑下缘接触 或经过面神经根部
未发现血管
治疗
1、内科治疗 本病一般内科治疗无效。 口服：卡马西平0.1~~0.2 ｔｉｄ 肉毒毒素治疗：行局部肌肉多点注射 应用链霉素茎乳孔封闭治疗面肌痉：采用茎
面神经的分段
颅内段：长1.2—1.4cm，由桥延沟至内耳道， 此段无鞘膜，浸泡在脑脊液中。
内耳道段：长0.7—0.8cm，由内耳道口至 耳道底，有脑膜包绕。
迷路段：最短，0.3—0.4cm，起自内耳道底 的面神经管入口，向外侧面斜行，到达内侧 膝状体。
水平段：鼓室段，长0.8—1.2cm，起自膝状 神经节，急转向后微向下，经鼓室内侧壁达 到鼓室外侧壁。
④无效 （poor）：面肌痉挛症状没有变化， 甚至加重。对于无效和部分缓解的病人，建 议复测 AMR，如果 AMR 阳性则建议尽早再 次手术；相反，如果复测 AMR 阴性，则可以 随访或者辅助药物、肉毒素治疗。
神经外科主任医生讲解面肌痉挛ppt课件
• 预防手术并发症
• 如听力下降、耳鸣、耳聋、眩晕；面瘫，声音嘶哑、舌咽
困难及饮水反呛等。
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薄层MR（BTFE序列）
11
薄层MR（e-THRIVE序列）
12
13
术后5天
14
提示
• 手术识别责任或靶血管决定手术的成败
• 病因明确（血管压迫）
• 延迟愈合非常少见 • 植入垫片不会滑脱
• 再次手术仍然有效
41
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谢谢！
医学百事通：
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鉴别诊断
• 梅杰综合症 双侧
• 焦虑症
• 面瘫后恢复期（面神经炎、听神经瘤等）
• 咀嚼肌痉挛
• 面肌痉挛合并三叉神经痛
• 肿瘤
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痛性咀嚼肌痉挛
25
药物治疗
• 西药 如卡马西平、奥卡西平等 • 缺点 • 只能部分缓解症状 • 长期服药存在头晕、乏力；思维中断等 • 依从性低，多数对药物无信心
面肌痉挛
广东省第二人民医院神经外科 医学百事通成员
张勇
1
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思考
• 质疑手术疗效？
• 病因到底是什么？
• 是否存在延迟愈合？ • 植入垫片是否滑脱？
• 再次手术是否有效？
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可以得到的信息
• 医生自我修正美德 • 手术无效的原因
• 面神经发自桥延沟，面神经脑干段解剖位置很深，需要娴 熟的显微解剖技术，处理面神经脑池段往往无效。
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37
术后严重眩晕、听力下降
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牵拉小脑或绒球造成V波一过性变化
面肌痉挛汇报ppt课件
未来研究方向
病因机制的深入研究
进一步探讨面肌痉挛的病因机制，如神经血管压迫的具体机制、 面神经脱髓鞘与面肌痉挛的关系等。
诊断技术的改进
研发更为敏感、特异的诊断方法，提高面肌痉挛的早期诊断率。
个体化治疗方案的探索
针对不同患者的具体病情，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果 和患者生活质量。
挑战与机遇
避免面部受凉
寒冷刺激可能导致面部肌肉收缩和痉挛，因此应注意保暖 ，避免面部直接吹风或受凉。
控制情绪
情绪波动可能导致面神经的兴奋性增加，从而诱发面肌痉 挛。因此应保持情绪稳定，避免过度紧张和焦虑。
避免过度使用面部肌肉
长时间过度使用面部肌肉可能导致肌肉疲劳和痉挛。因此 应注意合理安排作息时间，避免长时间使用电脑、手机等 导致面部肌肉紧张的活动。
感谢您的观看
THANKS
仅累及眼轮匝肌。
累及眼轮匝肌及口角肌。
累及整个面部肌肉，甚至 可累及颈阔肌。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现
面肌痉挛通常表现为面部肌肉不自主 、阵发性、反复性的抽搐，可累及一 侧或双侧面部，多从眼轮匝肌开始， 逐渐扩展到其他面部肌肉。
病史采集
体格检查
通过对面部肌肉的视诊、触诊等体格 检查，观察面部肌肉抽搐的范围、程 度和性质。
发病率
本病多在中年后发生，常见于女性。
发病原因和机制
血管因素
面肌痉挛可能是由于面神经根部受到周围血管的压迫导致的 。这种压迫可以使得神经纤维发生脱髓鞘改变，从而导致神 经冲动传导异常，引起面部肌肉的不自主抽搐。
非血管因素
除了血管因素外，面肌痉挛还可能由非血管因素引起，如肿 瘤、炎症、外伤等。这些因素也可能导致面神经受到压迫或 刺激，进而引发面肌痉挛。
面肌痉挛PPT课件
面肌痉挛
疾病概述：
面神经是第七对脑神经。由感觉、运动和副交感神经纤维组成， 分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪 腺的分泌。
面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），又称面肌抽搐，表现 为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，无神 经系统损害的其他阳性体征。可因疲倦、精神紧张及自主运动等而 加重。病因不清楚。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。 本病多在中年后发生，常见于女性。
4
辅助检查：
随着影像医学的进步，手术治疗前明确责任血管已经成为了现实。 主要的影像检查手段是高分辨率的核磁共振成像（MRI ）和核磁 共振血管成像技术（MRA ）。通过观察影像经常可以很明确地见 到面神经在进人脑干的部分有异常血管接触或压迫。有的患者还 可以在桥脑或中脑见到缺血的表现，对于肿瘤等少见原因的诊断 更是离不开核磁共振检查。
3、其他因素面神经周围支损伤后可现HFS。4、遗传因素
此外，HFS也可见于一些全身性疾病如多发性硬化。家族性 HFS迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与遗传有关。
3
临床表现：
原发性面肌痉挛多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一 侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面 肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌， 但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的 抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐延长可达数分钟或更长， 而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧 眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自 主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒， 长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学 习，严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉 挛者甚少见，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发 作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼 痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。 按Cohen等制定的痉挛强度分级。 0级：无痉挛； 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动； 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍； 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍； 4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自 行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体 征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。
疾病概述：
面神经是第七对脑神经。由感觉、运动和副交感神经纤维组成， 分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪 腺的分泌。
面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），又称面肌抽搐，表现 为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，无神 经系统损害的其他阳性体征。可因疲倦、精神紧张及自主运动等而 加重。病因不清楚。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。 本病多在中年后发生，常见于女性。
4
辅助检查：
随着影像医学的进步，手术治疗前明确责任血管已经成为了现实。 主要的影像检查手段是高分辨率的核磁共振成像（MRI ）和核磁 共振血管成像技术（MRA ）。通过观察影像经常可以很明确地见 到面神经在进人脑干的部分有异常血管接触或压迫。有的患者还 可以在桥脑或中脑见到缺血的表现，对于肿瘤等少见原因的诊断 更是离不开核磁共振检查。
3、其他因素面神经周围支损伤后可现HFS。4、遗传因素
此外，HFS也可见于一些全身性疾病如多发性硬化。家族性 HFS迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与遗传有关。
3
临床表现：
原发性面肌痉挛多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一 侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面 肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌， 但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的 抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐延长可达数分钟或更长， 而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧 眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自 主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒， 长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学 习，严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉 挛者甚少见，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发 作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼 痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。 按Cohen等制定的痉挛强度分级。 0级：无痉挛； 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动； 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍； 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍； 4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自 行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体 征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。
面肌痉挛MVD手术共19页文档
面肌痉挛MVD手术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地
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伴随恶心呕吐者，头偏向一侧，避免误吸并积极对症处理。 术后发生面瘫，应注意角膜及口腔护理。 如出现饮水呛咳和吞咽功能障碍，应避免误吸。 头痛差、恶心常见，多为脑脊液释放过多，平卧位，补液缓解 发热 血性脑脊液、涤纶垫片刺激，腰穿释放脑脊液，可行脑脊液
置换。 3天下床活动 常规抗生素应用48小时 术后第二天常规脑CT检查 术后7-9天拆线
手术治疗（MVD）：治愈率98%，复发率5%左右、
2020/11/13
8
显微血管减压术（MVD）
全麻 侧卧位 耳后乙状窦后入路，二腹肌沟、颅底拐角处（乳突根部下方 1 cm )为
中心。横竖切口均有。
主要向下分离，暴露颅底拐角处。 二腹肌沟顶点后1cm钻孔 骨窗暴露前乙状窦边缘，下可接近颅底，封闭乳突，冲洗（双氧水） 释放枕大池脑脊液，脑组织塌陷，缓慢 自第三间隙（CPA间隙）分离，找到责任血管，垫开 凝胶海绵预防止血，四个部位 检查封闭乳突 温盐水冲洗术野（或地塞米松液） 分层严密缝合硬膜，双氧水冲洗 分层缝合肌肉皮肤
2020/11/13
9
疗效评价
痊愈 （excellent）：面肌痉挛症状完全消失。
明显缓解（good）：面肌痉挛症状基本消失，只是在 情绪紧张激动时，或特定面部动作时才偶尔诱发出现， 病人主观满意，以上两级均属“有效”.
部分缓解（fair）：面肌痉挛症状减轻，但仍比较频繁， 病人主观不满意。
无效 （poor）：面肌痉挛症状没有变化，甚至加重。 对于无效和部分缓解的病人，建议复测 AMR,如果 AMR 阳性则建议尽早再次手术；相反，如果复测 AMR 阴性，则可以随访或者辅助药物、肉毒素治疗。
2020/11/13
10
术后护理
术后全面观察病人生命体征、意识、有无面瘫、声音嘶哑、呛咳和 呕吐。
面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角
不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病
202史0/11/可13 以鉴别。
6
术前评估
电生理学评估 术前电生理评估有助于面肌痉挛的鉴别诊断和客观了解面神经 与前庭神经的功能水平，有条件的医院应积极开展。
影像学评估 面肌痉挛病人在接受微血管减压 （MVD） 手术之前必须进行影 像学评估，最好选择 MRI 检查，对于无法接受 MRI 检查的病人应该进行头颅 CT 扫描。
梅杰综合征：病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起 病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽
动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，
肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累及颈部、四肢和躯 干的肌肉。属于肌张力障碍。
咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，病人可出现不同程
度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病 变是可能的原因之一。
2020/11/13
7
面肌痉挛治疗方法
药物治疗 基本无药物可治疗。
肉毒素注射 疗效： 1 次注射后痉挛症状完全缓解及明 显改善的时间为 1~8 个月，大多集中在 3~4 个月，而 且随着病程延长及注射次数的增多，疗效逐渐减退。 反复注射肉毒素病人将会出现永久性的眼睑无力、鼻 唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征。
2020/11/13
11
并发症预防
脑神经功能障碍 脑神经功能障碍主要为面瘫、耳鸣、听力障碍，少数病人可出现面
部麻木、声音嘶哑、饮水呛咳、复视等。脑神经功能障碍分为急性 和迟发性两种，急性脑神经功能障碍发生在手术后的 3 d 之内，手 术 3 d 以后出现的脑神经功能障碍是迟发性脑神经功能障碍，绝大 多数迟发性脑神经功能障碍发生在术后 30 d 之内。 比如超过 90% 以上的迟发性面瘫发生在术后 1 个月之内，可能与 手术操作以及术后受凉继发病毒感染相关，因此建议术 后 1 个 月 内 应 注 意 保 暖，减少迟发性面瘫的发生，一旦发生，则应给予 激素和抗病毒药物治疗，同时可以辅助应用神经营养性药物。 注意以下操作能有效降低脑神经功能障碍的发生：①尽量避免电凝 灼烧脑神经表面及周围穿支血管。②避免牵拉脑神经，减少对脑神 经的直接刺激以避免其滋养血管发生痉挛。③充分解剖脑神经周围 蛛网膜，减少术中对脑神经的牵拉。④常规术中 电 生 理 监 测。 ⑤手术当天即开始使用扩血管药物、激素和神经营养药物。
面肌痉挛的MVD手术治疗
2020/11/13
1
什么是面肌痉挛（ hemifacial spasm,HFS ）？
面肌痉挛又叫做“面抽”，表现为一侧或双侧面部肌 肉 （眼 轮 匝肌、表情肌、口轮匝肌） 反复发作的阵 发性、不自主的抽搐，在情抽动样杂音。
影像学检查包括 CT 和 MRI,用以明确可能导致面肌痉 挛的颅内病变，另外三维时间飞越法磁共振血管成像 （3D-TOF-MRA） 还有助于了解面神经周围的血管分 布，判断责任血管。非必要条件。
2020/11/13
5
面肌痉挛鉴别诊断
双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往
往双侧眼睑同时起病，病人常表现睁眼困难和眼泪减少，随 着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
面肌痉挛的诊断
面肌痉挛的诊断依据临床表现。
临床表现不典型，检查异 常 肌 反 应（abnormal muscle response,AMR） 或称为侧方扩散反应 （lateral spread response,LSR），阳性支持HFS诊断。
典型HFS:痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及 面颊部表情肌等下部面肌。
非典型HFS：非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开 始，并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。也可由双 侧面肌痉挛。
双侧面肌肉痉挛
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
MRI 检查的意义在于明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血畸形 （AVM）、颅底畸形等，MRI 检查的重要意义还在于明确与面神经存在解剖
接触的血管，甚至显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。尤其 是 3D-TOF-MRA 已 经 成 为 MVD 手 术 前 常 规 的 检查。
但必须指出的是，MRI 检查显示的血管并不一定是真正的责任血管，同时 3DTOF-MRA 检查阴性也不 是 MVD 手 术 的 绝 对 禁 忌 证，只 不 过 对 于 3DTOF-MRA 检查阴性的病人选择 MVD 需要更加慎重，需要再次检查病人的 面肌痉挛诊断是否确切，必要时应参考电生理学评估结果。
置换。 3天下床活动 常规抗生素应用48小时 术后第二天常规脑CT检查 术后7-9天拆线
手术治疗（MVD）：治愈率98%，复发率5%左右、
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显微血管减压术（MVD）
全麻 侧卧位 耳后乙状窦后入路，二腹肌沟、颅底拐角处（乳突根部下方 1 cm )为
中心。横竖切口均有。
主要向下分离，暴露颅底拐角处。 二腹肌沟顶点后1cm钻孔 骨窗暴露前乙状窦边缘，下可接近颅底，封闭乳突，冲洗（双氧水） 释放枕大池脑脊液，脑组织塌陷，缓慢 自第三间隙（CPA间隙）分离，找到责任血管，垫开 凝胶海绵预防止血，四个部位 检查封闭乳突 温盐水冲洗术野（或地塞米松液） 分层严密缝合硬膜，双氧水冲洗 分层缝合肌肉皮肤
2020/11/13
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疗效评价
痊愈 （excellent）：面肌痉挛症状完全消失。
明显缓解（good）：面肌痉挛症状基本消失，只是在 情绪紧张激动时，或特定面部动作时才偶尔诱发出现， 病人主观满意，以上两级均属“有效”.
部分缓解（fair）：面肌痉挛症状减轻，但仍比较频繁， 病人主观不满意。
无效 （poor）：面肌痉挛症状没有变化，甚至加重。 对于无效和部分缓解的病人，建议复测 AMR,如果 AMR 阳性则建议尽早再次手术；相反，如果复测 AMR 阴性，则可以随访或者辅助药物、肉毒素治疗。
2020/11/13
10
术后护理
术后全面观察病人生命体征、意识、有无面瘫、声音嘶哑、呛咳和 呕吐。
面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角
不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病
202史0/11/可13 以鉴别。
6
术前评估
电生理学评估 术前电生理评估有助于面肌痉挛的鉴别诊断和客观了解面神经 与前庭神经的功能水平，有条件的医院应积极开展。
影像学评估 面肌痉挛病人在接受微血管减压 （MVD） 手术之前必须进行影 像学评估，最好选择 MRI 检查，对于无法接受 MRI 检查的病人应该进行头颅 CT 扫描。
梅杰综合征：病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起 病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽
动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，
肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累及颈部、四肢和躯 干的肌肉。属于肌张力障碍。
咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，病人可出现不同程
度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病 变是可能的原因之一。
2020/11/13
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面肌痉挛治疗方法
药物治疗 基本无药物可治疗。
肉毒素注射 疗效： 1 次注射后痉挛症状完全缓解及明 显改善的时间为 1~8 个月，大多集中在 3~4 个月，而 且随着病程延长及注射次数的增多，疗效逐渐减退。 反复注射肉毒素病人将会出现永久性的眼睑无力、鼻 唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征。
2020/11/13
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并发症预防
脑神经功能障碍 脑神经功能障碍主要为面瘫、耳鸣、听力障碍，少数病人可出现面
部麻木、声音嘶哑、饮水呛咳、复视等。脑神经功能障碍分为急性 和迟发性两种，急性脑神经功能障碍发生在手术后的 3 d 之内，手 术 3 d 以后出现的脑神经功能障碍是迟发性脑神经功能障碍，绝大 多数迟发性脑神经功能障碍发生在术后 30 d 之内。 比如超过 90% 以上的迟发性面瘫发生在术后 1 个月之内，可能与 手术操作以及术后受凉继发病毒感染相关，因此建议术 后 1 个 月 内 应 注 意 保 暖，减少迟发性面瘫的发生，一旦发生，则应给予 激素和抗病毒药物治疗，同时可以辅助应用神经营养性药物。 注意以下操作能有效降低脑神经功能障碍的发生：①尽量避免电凝 灼烧脑神经表面及周围穿支血管。②避免牵拉脑神经，减少对脑神 经的直接刺激以避免其滋养血管发生痉挛。③充分解剖脑神经周围 蛛网膜，减少术中对脑神经的牵拉。④常规术中 电 生 理 监 测。 ⑤手术当天即开始使用扩血管药物、激素和神经营养药物。
面肌痉挛的MVD手术治疗
2020/11/13
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什么是面肌痉挛（ hemifacial spasm,HFS ）？
面肌痉挛又叫做“面抽”，表现为一侧或双侧面部肌 肉 （眼 轮 匝肌、表情肌、口轮匝肌） 反复发作的阵 发性、不自主的抽搐，在情抽动样杂音。
影像学检查包括 CT 和 MRI,用以明确可能导致面肌痉 挛的颅内病变，另外三维时间飞越法磁共振血管成像 （3D-TOF-MRA） 还有助于了解面神经周围的血管分 布，判断责任血管。非必要条件。
2020/11/13
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面肌痉挛鉴别诊断
双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往
往双侧眼睑同时起病，病人常表现睁眼困难和眼泪减少，随 着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
面肌痉挛的诊断
面肌痉挛的诊断依据临床表现。
临床表现不典型，检查异 常 肌 反 应（abnormal muscle response,AMR） 或称为侧方扩散反应 （lateral spread response,LSR），阳性支持HFS诊断。
典型HFS:痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及 面颊部表情肌等下部面肌。
非典型HFS：非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开 始，并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。也可由双 侧面肌痉挛。
双侧面肌肉痉挛
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
MRI 检查的意义在于明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血畸形 （AVM）、颅底畸形等，MRI 检查的重要意义还在于明确与面神经存在解剖
接触的血管，甚至显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。尤其 是 3D-TOF-MRA 已 经 成 为 MVD 手 术 前 常 规 的 检查。
但必须指出的是，MRI 检查显示的血管并不一定是真正的责任血管，同时 3DTOF-MRA 检查阴性也不 是 MVD 手 术 的 绝 对 禁 忌 证，只 不 过 对 于 3DTOF-MRA 检查阴性的病人选择 MVD 需要更加慎重，需要再次检查病人的 面肌痉挛诊断是否确切，必要时应参考电生理学评估结果。