持续有创颅内压监测临床应用(1)PPT课件

“中国颅脑创伤病人颅内压监测专家共 识”：
持续颅内压监测在早期发现颅内伤情变化、 早期予以处理；判断脑灌注压与脑血流量；指导 临床治疗；提高疗效、减低病死率和及早判断病 人预后方面均有重要临床应用价值。
ICP监护的应用指征
· 颅脑损伤 • GCS 3-8分：伴CT异常(血肿、脑挫裂伤、脑肿胀、基底池
观念与思考
• 当我们治疗高血压的时候，需要进行血压测量 • 那么当我们降低颅内压治疗的时候，为什么很多
临床医生不进行颅内压监测呢？ – 神经外科医生的问题？ – 监测不准确或者危险性大？ – 其他的检查比如CT、神经系统查体代替ICP监
•创伤性ICP监测方法
2、 脑室内监测 目前临床上最常用的方法，是 ICP监测的金标准。将含有光导纤维探头的导管放 置在侧脑室，另一端连接压力传感器测量。 在监护时应避免非颅内因素导致的ICP增高，例如 呼吸道阻塞、烦躁、体位偏差、高热等。
•创伤性ICP监测方法
3、 脑实质内监测 导管头部安装极微小显微芯片探头或
颅内压相关概述
• 颅内压：是指颅内容物(脑组织、血液和脑脊液)对颅 壁产生的压力，临床上以脑脊液压力为代表。
• 颅内压正常值： 成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为 5-15mmHg （70-200mmH2O） 儿童为 4-7.5mmHg（50-100mmH2O）
2021/3/3
• 颅内压增高：当颅内压持续在 15mmHg 以上，引 起相应的症状及体征，称为颅内压增高。
受压和脑疝)的病人； • GCS 3-8分：CT无异常，但同时伴有以下三项中的两项者：
a.年龄>40岁；b.单侧或双侧运动异常；c.收缩压<90mmHg。 • GCS 9-13分：双额脑挫裂伤,尤其是低血压、≥40岁、躁动
需要镇静者、颅内多发血肿
• 《中国颅脑创伤颅内压监测专家共识》： 中国医师协会神经外科医师分会 中国神经创伤专家委员会
•创伤性ICP监测方法
6、神经内镜监测 在内镜工作通道中放置微型传感 器监测ICP变化。
7、有创脑电阻抗监测（CEI）
无创颅内压监测
临床表现和影像学检查 视神经鞘直径 （ONSD） 视网膜静脉压或动脉压 （RVP or RAP） 经颅多普勒超声 （TCD） 闪光视觉诱发电位 （fVEБайду номын сангаас） 鼓膜移位 （TMD) 前囟测压 （AFP） 无创脑电阻抗监测 （nCEI） 近红外光谱技术 NIRS）......
• 持续颅内压监护可准确反映脑受压、脑血流灌注 情况，是目前国际上公认的监测颅内压的金标准。
• 在危重病人的观察上，颅内压监护相比神经系统 查体和CT检查，具有持续、实时、灵敏、准确、 客观等特点，是观察病人病情变化、早期发现颅 内压升高、判断手术指征、指导临床药物治疗、 改善预后的重要手段。此方法为临床医生正确使 用脱水剂提供了最直观的依据可减少脱水药物对 患者的副作用。在神经系统重症病人的诊断、治 疗中具有不可替代的重要价值。
创伤性ICP监测方法
1、腰椎穿刺测压： 腰椎穿刺测定ICP始于1897年。 该方法简便易行，操作方便。但是可能发生神经损 伤、出血、感染等并发症。当病情严重或怀疑ICP极 高有形成脑疝的危险时，被视为禁忌。当颅内炎症 使蛛网膜黏连或椎管狭窄导致脑脊液循环梗阻时， 腰椎穿刺所测得的压力不一定能够真实地反映ICP的 变化。
· 全程所有部件不能接触到液体
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手术中注意的问题
手术相关
• 单纯作颅内压监测时，安放传感器要考虑下一步有可 能做什么手术，不要影响手术入路；
• 传感器对光敏感，避免强光直射； • 传感器要放在完整的骨块下； • 正确调零，记录好参数，避免误差； • 稳妥固定，压力释放环，防止脱落断裂或拉扯； • 防止连接口进水; • 锋利的手术器械不能接触探头的任何部分； • 用手套包裹探头
•创伤性ICP监测方法
4、 硬膜下或硬膜外监测 与脑室内监测比较，硬 膜下或硬膜外监测具有感染率、癫痫和出血发生率低， 放置时间长等优点。但可靠性不如脑室内监测，且设 备重复使用后监测质量会下降。
颅内压监护仪组成
主机 缆线
探头
手术前注意的事项 确认机器电池日常使用和维护
· 遵守了“关机+12小时”原则 将使用中的机器用于手术： · 确认电源线一起携带至手术室。 在机器转移到手术室的过程中
手术后注意的问题
• 在使用过程中，液体绝对不能进入任何部分，包括主机和缆线，以 免发生短路导致危害。
• 机器不宜放置在液体上、下方，防止液体进入机器以及连接线内部。 • 缆线连接机器端一段23cm不能折或过度弯曲。 • 缆线与探头连接时要对准方向插入。
更换病人监护时，探头拔出时拇指按住缆线的箭头标志位置，轻轻 拔出，切勿直接从线上拉出，这样容易造成缆线接触不良。 • 更换监护或病人需要做 MRI 时，屏幕显示的参数必须与连接的探 头调零参数一致，否则，调节上下键，参数一致后按menu键即可 监护。
光学换能器，放置在脑实质内。随压力变化而移动的镜片光 阑使光束折射发生变化，由纤维光缆传出信号测量。脑实质 内监测是一种较好的替代脑室内置管的方法，感染率较低， 主要缺点是零点基线的微小漂移；光缆扭曲或者传感器脱落 移位等；且只能反映局部ICP，因为颅内ICP并不是均一分布， 例如幕上监测可能不能准确反映幕下ICP。
中华神经外科杂志2011 Oct;27(10):1073-1074
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其他可能发生ICP升高的情况： 如脑卒中、脑积水、颅内各种大手术后等。
– 脑出血—动脉瘤破裂，脑室出血外引流 – 颅内肿瘤—高危患者，术后监护；颅高压及硬膜下积液 – 出血性中风— – 大面积缺血性中风 – 结核性脑膜炎— – 术后持续昏迷患者—
颅内压分级
分级
正常 轻度增高 中度增高 重度增高
颅内压
5—15mmHg 15—20mmHg 20—40mmHg 大于40mmHg
2021/3/3
•创伤性ICP监测方法
ICP监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准 确的方法，也是观察病人病情变化、早期诊 断、判断手术时间、指导临床药物治疗，判 断和改善预后的重要手段。ICP监测已经被 临床广泛接受。 持续颅内压监护技术为神经系统危重病人 的救治提供了有力的工具。 其方法分为创伤性和无创性两种。