气管插管专题知识讲座培训课件

如导管位置正确，应观察到：
• 呼气时，雾气凝结在导管内壁 • 每次呼吸时胸廓都扩张 • 胸片最后确认导管是否在气管里 • 直接观察到导管由声门穿过
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CO2 检测
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气管插管： 检查导管位置
如存在以下状况，导管很可能未插入气管：
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气管插管： 检查导管位置
显示导管位置正确的体征 • 生命体征改善 （心率、肤色、活动） • CO2 检测器检出 CO2 存在 • 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 • 人工呼吸时胃区不扩张
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气管插管： 检查导管位置
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准备喉镜
物品
首先选择适当型号的镜片
－早产儿用0号 －足月儿用1号
• 检查喉镜光源
• 调节吸引器的负压到100mmHg
• 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其 能吸出口鼻内的分泌物
• 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引， 则准备较小号的吸引管
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气管内插管
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气点管击插图管专像题演知示识讲录座像
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通过气管导管吸引胎粪
• 连接气管导管与胎粪 吸引管及吸引器。
• 堵住胎粪吸引管的手 控口用吸引器吸引气 管导管，边继续吸引 在气管内的胎粪，边 慢慢撤出导管。
• 必要时重复插管和吸
• 如声门关闭，等待其 开放
• 插入导管顶端，直到 导管上的声带线达声 门水平。
• 操作时间不超过20秒
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气管插管：
第六步：撤出喉镜
• 将导管按在婴儿上 腭，撤出喉镜
• 如有金属芯，将其 从气管导管中撤出
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• 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合
• 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾 上腺素
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气管插管的特殊指征
• 极不成熟的早产儿 • 给肺表面活性物质 • 怀疑膈疝
每次分娩如需气管插管都应有一位有插管 经验的人到场
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气管插管的替代方法
• 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 • 导管剪短 至 13 ～15 cm • 管芯(可选)
导管内径（mm） 新生儿体重（g）
2.5
<1,000
3.0
1,000~2,000
3.5
2,000~3,000
3.5~4.0
>3,000
胎龄(w) <28 28~34 34~38 > 38
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气管插管： 第四步：寻找解剖标记
• 寻找解剖标记，声带 看起来象声门两侧的 垂直条纹，或像反向 的字母“V”
• 向下用力压环状软骨 有助于看到声门
• 吸出分泌物也有助于 改善视野
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气管插管： 第五步：插入气管导管
• 沿着口腔右侧进入导 管，使导管的弯曲在 同一平面
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准备插管
• 准备复苏装置和面罩 • 打开氧气 • 取听诊器 • 剪胶布及准备固定气管导管
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插管的辅助工作
助手的工作 • 准备好器械 • 摆好婴儿体位，固定头部 • 常压给氧 • 吸引 • 给插管者递送导管 • 如插管者需要，压环状软骨
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气管插管： 第二步：插入喉镜
• 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 • 将舌头推至口腔左边 • 推进镜片直至其顶端刚超过舌根
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气管插管： 第三步： 左移镜片
• 提起整个镜片， 不仅是尖端 • 暴露咽喉区 • 不可用旋转动作
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气管插管：解剖标志
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气管插管： 摆放位置
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气管插管：左手握持喉镜
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气管插管 ： 第一步：准备插管
• 稳定新生儿头部在 “鼻吸气位“
• 整个过程中应常压 给氧
引，直至不再发现胎
粪或患儿的心率显示 需要正压人工通气。
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通过气管导管吸引胎粪
• 当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要 超过3~5s。
• 如未发现胎粪，进行复苏。 • 如再发现胎粪，检查心率：
– 如无明显的心动过缓— 再次插管吸引 – 如有明显心动过缓—进行正压人工呼吸
气管插管
课程内容： • 气管插管的指征 • 设备的选择和准备工作 • 应用喉镜插入气管导管 • 确定导管位置 • 经过气管导管吸引胎粪 • 使用气管导管进行正压人工呼吸
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气管插管的指征
• 羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过 气管导管吸引胎粪
• 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善 通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者
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插管的辅助工作
助手的工作 • 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 • 连接气管导管与复苏装置 • 连接CO2 监测器 • 听诊心率，评估是否有改善 • 注意 CO2 监测器颜色的改变 • 听诊呼吸音，观察胸廓运动 • 固定导管
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气管插管：
上部气道解剖
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喉罩气道
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气管插管的器械和用品
• 器械应保持清洁， 防止污染
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气管导管的特征
• 无菌，一次性使用 • 管径一致（管端无缩窄） • cm标记和声带线有助于辨认导管位置 • 无肩
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选择适当的气管导管
· 尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过 缓
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· CO2检测器未发现呼出CO2 · 未听到良好的双肺呼吸音
· 可见腹部膨胀
· 听到胃内有嘈杂声
· 导管内无雾气
· 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动