神经外科患者围手术期癫痫的防治 9.14
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神径外科术后癫痫的预防与治疗 ppt课件
术后约20-50%的患者至少有1次术后癫痫发 作。1
Ref: Epilepsy Currents. 2002;2(4):105-107
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6
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7
影响术后癫痫的因素
肿瘤部位： 1、大脑镰旁、矢旁的脑膜瘤好发。 2、中动脉系统动脉瘤好发。 3、额叶病变、顶叶病变好发。
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8
影响术后癫痫的因素
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28
神经外科术后早期癫痫 预防及治疗
德巴金前瞻性、多种心、开 放性临床试验总结
上海华山医院
ppt课件
29
试验背景
• 80年代术后癫痫的预防与治疗以苯妥英钠 为主，疗效肯定。
• 90年代因苯妥英钠的剂型缺失及严重的副 作用，希望寻找新的抗癫痫药
• 丙戊酸钠针剂于90年代中期进入中国市场。
严重影响病人康复：每次癫痫发作都会影响 脑功能并会增加晚期癫痫的发生可能性。
影响医患关系：降低患者术后的生活质量。
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12
术后早期癫痫的预防
分析文献5篇共2065例各种开颅手术病人。 对照组癫痫发生率：14.2%。 药物预防组癫痫发生率：3.6%。
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13
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14
丙戊酸钠与苯妥英钠 预防术后癫痫随机对照实验
ppt课件
25
术后癫痫的治疗
病因： 1、与颅内出血、感染、脑水肿等有关。 2、与抗癫痫药物的血药浓度降低有关。 （德巴金的有效血药浓度：75mg/L）
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26
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27
国外文献（Neurol 99增刊）
3000mg（7支）12’注入 血液浓度 400µg/ml在10’内中止EP 无心血管、血液等副作用
Ref: Epilepsy Currents. 2002;2(4):105-107
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影响术后癫痫的因素
肿瘤部位： 1、大脑镰旁、矢旁的脑膜瘤好发。 2、中动脉系统动脉瘤好发。 3、额叶病变、顶叶病变好发。
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影响术后癫痫的因素
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神经外科术后早期癫痫 预防及治疗
德巴金前瞻性、多种心、开 放性临床试验总结
上海华山医院
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试验背景
• 80年代术后癫痫的预防与治疗以苯妥英钠 为主，疗效肯定。
• 90年代因苯妥英钠的剂型缺失及严重的副 作用，希望寻找新的抗癫痫药
• 丙戊酸钠针剂于90年代中期进入中国市场。
严重影响病人康复：每次癫痫发作都会影响 脑功能并会增加晚期癫痫的发生可能性。
影响医患关系：降低患者术后的生活质量。
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术后早期癫痫的预防
分析文献5篇共2065例各种开颅手术病人。 对照组癫痫发生率：14.2%。 药物预防组癫痫发生率：3.6%。
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丙戊酸钠与苯妥英钠 预防术后癫痫随机对照实验
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术后癫痫的治疗
病因： 1、与颅内出血、感染、脑水肿等有关。 2、与抗癫痫药物的血药浓度降低有关。 （德巴金的有效血药浓度：75mg/L）
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国外文献（Neurol 99增刊）
3000mg（7支）12’注入 血液浓度 400µg/ml在10’内中止EP 无心血管、血液等副作用
神经外科围手术期和外伤后癫痫的预防及治疗指南_草案_全国神经外科癫痫防治协助组
·１１９０·
中华神经医学杂志 ２００６ 年 １２ 月 第 ５ 卷 第 １２ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｍｅｄ， Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００６， Ｖｏｌ ５， Ｎｏ．１２
注意与非癫痫性抽搐如缺钙等鉴别和识别非惊 厥性癫痫。
（二）实验室检查 血、尿常规， 血糖， 电解质及肝、肾功能， 脑电图， 心电图检查。 （三）影像学检查 根据原发病变需要， 可做头颅 ＣＴ、ＭＲＩ 及脑血 管造影等检查。 八、开颅术后早期癫痫的预防 （一）术前预防 １． 一般预防： 避免辛辣饮食， 禁烟、酒， 保持良好 心态等。 ２． 药物预防： 择期手术应在术前 ５～７ ｄ 口服抗癫 痫药物。苯妥英钠 ０．２ ｇ， 每天 ３ 次， ７～１０ ｄ； 丙戌酸钠 ０．４ ｇ， 每天 ３ 次， 或丙戌酸钠缓释片（德巴金）１．０ ｇ／ｄ， ５～７ ｄ； 急诊手术可在术前静脉推注抗癫痫药物（如德 巴金 １５ ｍｇ／ｋｇ）。 （二）术中预防 １． 一般预防： 避免不必要的脑皮层暴露， 注意术 中脑皮层保护， 减少血管损伤， 仔细止血缩短手术时 间， 控制颅内压。术毕反复冲洗术野减少蛛网膜下腔 积血。 ２． 药物预防： 在麻醉停止前 ３０ ｍｉｎ， 静脉加用抗 癫痫药物， 可有效减少术后早期癫痫发生。
口 服 ７～１０ ｄ， 或 静 ｍｉｎ， ６ ｍｇ／ｋｇ 静 脉注射， ２～３ ｄ 后改
脉注射 ６ ｍｇ／ｋｇ 脉推注
口服
各种癫痫
可 立 即 加 ０．１ ｇ 肌 注
过敏反应常见， 并 或静注， 但因血药浓
有骨髓抑制， 肝肾 度范围小， 需注意监
功能损伤
测血药浓度。如仍无
效者， 可改用他药
丙戌酸钠
丙戌酸钠平片 ０．４
ｇ， 每天 ３次， 口服
全 麻 停 止 前 ３０ 每 小 时 １ ｍｇ／ｋｇ 维
神经外科围手术期抗癫痫的应用
术前抗癫痫药物应用原则
• 手术前应该详细了解患者的病史和诊疗过程 • 全面了解服用抗癫痫药物的情况。对于服药后无发作的患
者建议术前继续原有的药物治疗方案；对于服药后仍有发 作的患者，建议整药物种类 • 对于手术前服药不正规或未服药的患者，可根据《指南》 选择合理抗癫痫药物治疗。 • 术前需要接受EEG等电生理学检查，调整抗癫痫药物方法 ，参照“癫痫手术前后抗癫痫药应用共识”
一．颅脑外伤手术后，有以下情况者可以考虑应用抗癫痫药： A．改良格拉斯哥昏迷评分<10 B．广泛脑挫伤或颅骨凹陷性骨折 C．颅内血肿(包括脑内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血肿) D．开放性颅脑损伤 E．外伤后长时间(>24小时)的昏迷或记忆缺失
二．幕上脑肿瘤术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综 合评估后，考虑应用抗癫痫药物： A．颞叶病灶 B．神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤 C．手术时间长(皮质暴露时间>4小时) D．恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物 E．病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者 F．复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者 G．术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死
(3)常用药物：静脉注射药物可选：丙戊酸钠、苯巴比妥钠、左乙拉西坦 口服药物可选：奥卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸钠和卡马西平
术前无癫痫、术后癫痫的处理
1. 无论手术后是否预防性应用了AEDs，一旦患者手术后出 现癫痫发作，则应立即选择合适的AEDs进行药物治疗。
2. 文献报道，以往常用的AEDs之间对于颅脑外科术后癫痫 发作的效果比较，目前并没有确切证据。
撤掉原来用的AED。 发作停止的含义是：对发作频繁的患者有五个发作间期没有发作（ 如过去患者平均7—8天犯一次，有35—40天没有发作）可以逐渐撤掉原来用的AED。对 发作不频繁的患者加新AED后有三个月没有发作可以逐渐撤掉原来用的 AED。 • 每次只能撤掉（原来服用的）一种药物，撤掉一种药物之后，至少间隔1月，如仍无发 作，再撤掉第二种药物。
神经外科围手术期抗癫痫药的合理使用
神经外科围手术期抗癫痫药的合理使用来源：中华神经外科杂志2015年第11期颅脑外科术后癫痫的发生率约为3％-40％，其中幕上手术的发生率为3％-37％，颅脑外伤手术为6％-53％。
术后的癫痫发作可能会引起颅内出血、脑水肿等，但由于抗癫痫药物的过敏反应、肝脏损害、与其他药物的相互作用等多种因素，盲目地使用抗癫痫药物不仅不能减少癫痫的发生率，反而会给患者造成伤害。
因此围手术期合理使用抗癫痫药物十分重要。
应用抗癫痫药物的时机对于颅脑外伤手术后的患者，可以预防性使用抗癫痫药物；而对于幕上脑肿瘤手术患者和幕上血管性病变患者，不应常规预防性使用抗癫痫药物，应经过综合评估后，具有发生癫痫高危因素的患者才可考虑使用。
预防性抗癫痫药物的使用有预防使用抗癫痫药指征的患者：择期手术患者应在术前予口服抗癫痫药物，如苯妥英钠片、丙戊酸钠缓释片等，持续时间应为5-7d。
在麻醉药物停止时或者停止前30min给以静脉抗癫痫药物，使用2-3d后过渡为口服药物，口服药物无需与静脉药物相同，但需与静脉药物重叠12-24h。
中国抗癫痫协会制定的专家共识中推荐抗癫痫药的预防使用时间应为2周，之后应逐渐停止使用。
国外暂时没有针对术后癫痫预防的指南或共识。
Engrand和Osinski研究表明：预防性抗癫痫药只能对即刻癫痫发作有预防作用，故对于术前没有癫痫发作的患者，抗癫痫药的使用时间应为1周，1周之后再继续服用抗癫痫药并不能很好地预防癫痫的发生。
Klimek和Dammers的研究也得出相似的结论。
若患者出现颅内感染或形成脑内血肿时，可适当延长药物的使用时间。
术前无癫痫患者术后抗癫痫药的使用苯妥英钠对于神经外科围手术期或外伤后的患者，术后及时给以静脉或肌注抗癫痫药物，可迅速达到有效血药浓度。
可选择的非口服抗癫痫药有苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥，其中苯妥英钠和丙戊酸钠为指南推荐药物。
苯妥英钠是一种最常用、研究最多、FDA推荐的预防性静脉抗癫痫药物，它的安全性相对于另外两种药物高，使用方便，一般采用0.1g，每天3次静注的给药方式。
神经外科手术对癫痫患者的病情控制效果评估1
手术并发症的预防和处理
严格无菌操作
在手术过程中严格遵守无 菌原则，降低感染风险。
精细手术技巧
提高手术技巧，减少手术 过程中的损伤，降低出血 和脑梗死等并发症的发生 率。
术后密切观察
术后对患者进行密切观察 ，及时发现并处理可能出 现的并发症。
康复治疗
针对出现的并发症，制定 相应的康复治疗计划，帮 助患者恢复神经功能，提 高生活质量。
06
结论与展望
研究结论
神经外科手术对癫痫患者的病情控制效果显著
通过对比手术前后患者的癫痫发作频率、严重程度等指标，发现神经外科手术可以显著降 低患者的癫痫发作频率和严重程度，提高患者的生活质量。
不同手术方式的疗效差异
研究结果显示，不同手术方式的疗效存在一定差异。例如，癫痫病灶切除术对于局灶性癫 痫患者的疗效较好，而多脑叶切除术则更适用于广泛性癫痫患者。
手术方式与技巧
01 病灶切除术
直接切除癫痫病灶，适用于病灶明确且易于切除 的患者。
02 阻断术
通过切断癫痫病灶与周围脑组织的联系，减少癫 痫发作，适用于病灶广泛或不易切除的患者。
03 神经调控术
利用植入电极对大脑进行电刺激，调节神经功能 ，减少癫痫发作，适用于多种类型的癫痫患者。
术后管理与随访
术后监护
行为问题减少
癫痫患者可能出现行为问题，如 攻击性、自伤等，手术后这些问 题可能得到减少或消除。
神经外科手术对癫痫患者并
04
发症的影响
手术并发症的类型和发生率
感染
神经外科手术可能导致手术部位感染，如脑膜炎、脑炎等。感染的 发生率因手术类型、患者体质和术后护理等因素而异。
出血
手术过程中或术后可能出现颅内出血，这是一种严重的并发症，可 能导致患者神经功能损害甚至危及生命。
神经外科手术在癫痫治疗中的应用1
并发症处理
针对可能出现的并发症，如颅内出血、感染、偏瘫等，制定相应的处理措施，及 时进行干预和治疗，以减轻患者痛苦和改善预后。
06
神经外科手术治疗癫痫的挑战与展望
手术面临的挑战
1 2
术前评估困难
癫痫病灶的定位和病因的确定对手术成功至关重 要，但目前术前评估方法有限，准确性有待提高 。
手术技术挑战
神经外科手术在癫痫治疗 中的应用
2024-01-13
• 引言 • 癫痫的病理生理及诊断 • 神经外科手术治疗癫痫的原理和方法 • 神经外科手术治疗癫痫的效果和安全
性
• 神经外科手术治疗癫痫的实践与探索 • 神经外科手术治疗癫痫的挑战与展望
01
引言
癫痫概述
癫痫定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放电引 起的慢性疾病，表现为反复发作的癫 痫发作，严重影响患者的生活质量和 身心健康。
分类
根据癫痫发作的临床表现和EEG特征 ，癫痫可分为部分性发作、全面性发 作和不能分类的发作。部分性发作又 分为简单部分性发作和复杂部分性发 作。
癫痫患者的评估和检查
病史采集
体格检查
详细询问患者及其家属关于癫痫发作的情 况，包括发作时的症状、持续时间、频率 等。
对患者进行全面的体格检查，特别注意神 经系统方面的检查，如意识、语言、运动 功能等。
癫痫手术需要精确切除或阻断病灶，对手术技术 要求高，操作复杂，存在一定风险。
3
术后并发症
手术可能导致一些并发症，如感染、出血、神经 功能损伤等，影响患者的生活质量和预后。
未来发展方向和趋势
精准医疗
随着基因测序和影像学技术的发展，未来癫痫手术将更加精准， 实现个体化治疗。
机器人辅助手术
针对可能出现的并发症，如颅内出血、感染、偏瘫等，制定相应的处理措施，及 时进行干预和治疗，以减轻患者痛苦和改善预后。
06
神经外科手术治疗癫痫的挑战与展望
手术面临的挑战
1 2
术前评估困难
癫痫病灶的定位和病因的确定对手术成功至关重 要，但目前术前评估方法有限，准确性有待提高 。
手术技术挑战
神经外科手术在癫痫治疗 中的应用
2024-01-13
• 引言 • 癫痫的病理生理及诊断 • 神经外科手术治疗癫痫的原理和方法 • 神经外科手术治疗癫痫的效果和安全
性
• 神经外科手术治疗癫痫的实践与探索 • 神经外科手术治疗癫痫的挑战与展望
01
引言
癫痫概述
癫痫定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放电引 起的慢性疾病，表现为反复发作的癫 痫发作，严重影响患者的生活质量和 身心健康。
分类
根据癫痫发作的临床表现和EEG特征 ，癫痫可分为部分性发作、全面性发 作和不能分类的发作。部分性发作又 分为简单部分性发作和复杂部分性发 作。
癫痫患者的评估和检查
病史采集
体格检查
详细询问患者及其家属关于癫痫发作的情 况，包括发作时的症状、持续时间、频率 等。
对患者进行全面的体格检查，特别注意神 经系统方面的检查，如意识、语言、运动 功能等。
癫痫手术需要精确切除或阻断病灶，对手术技术 要求高，操作复杂，存在一定风险。
3
术后并发症
手术可能导致一些并发症，如感染、出血、神经 功能损伤等，影响患者的生活质量和预后。
未来发展方向和趋势
精准医疗
随着基因测序和影像学技术的发展，未来癫痫手术将更加精准， 实现个体化治疗。
机器人辅助手术
神经外科术后癫痫的预防及治疗共70页文档
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
神经外科术后癫痫的预防及治疗
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
神经外科围手术期预防性抗癫痫药物的合理使用
神经外科围手术期预防性抗癫痫药物的合理使用癫痫发作是神经外科手术后常见的伴随症状，不同疾病癫痫的临床发病率不一，颅脑外伤手术后癫痫的发生率为6%-53%，而小脑幕上肿瘤术后癫痫的发生率为3%-40%，幕下手术癫痫的发生率则较低。
目前对于颅脑创伤的患者是否需要预防性使用抗癫痫药物（Antiepileptic drugs，AEDs）的答案是肯定的，而对于颅脑肿瘤以及脑血管病的患者，是否需要预防性给予抗癫痫药物，与此同时若预防性给予抗癫痫药物，使用何种抗癫痫药物以及预防性用药时间等诸多方面尚存在争议。
考虑到抗癫痫药物的诸多不良反应，盲目滥用反而可能会对患者造成伤害，如过敏反应、肝功能损害等。
此外还有研究表明，由于抗癫痫药物对患者认知的影响，可能会不利于患者神经功能的恢复。
同时，出于药物经济学考虑，对神经外科预防性使用抗癫痫药物进行合理规范是十分必要的。
本研究结合我国实际情况以及国外最新研究进展，对神经外科围手术期抗癫痫药物的合理使用进行综述，为临床医生与临床药师合理地预防性使用抗癫痫药物提供参考。
术前已出现癫痫者以及出现癫痫后的治疗则不在本文的讨论范围内。
1.抗癫痫药物的适应证目前在国内上市的所有抗癫痫药物中，尚无一种药物的中文说明书适应证中明确指出该药可用于围手术期癫痫的预防。
笔者通过查询FDA以及Micromedex中所有抗癫痫药物说明书中对适应证的描述发现，在目前上市的所有抗癫痫药物中，仅苯妥英钠的英文说明书中明确提及该药可用于神经外科术中或术后癫痫的预防与治疗，这意味着除苯妥英钠外，在神经外科围手术期使用其他抗癫痫药物均属于超说明书用药。
2.颅脑创伤患者围手术期癫痫的预防颅脑创伤后癫痫（Post-traumatic epilepsy，PTE）是颅脑创伤后的严重并发症之一。
PTE的发生分两种类型，一种为创伤后7d内的发作称为早发型，7d以后的发作称为晚发型。
PTE的整体发生率约为1.9%-30.0%，颃脑损伤后3年内PTE累计发病率为5.0%-9.8%。
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神经外科患者围手术期 癫痫的防治
郑广顺 厦门市第二医院
诱发癫痫发作的高危因素包括
※癫痫史、术前有癫痫史的患者 ※颅脑外伤 ※脑肿瘤（尤其靠近皮层肿瘤） ※脑血管病包括自发性蛛网膜下腔出血、脑内血肿、
脑动脉畸形
※颅内感染如脑脓肿、寄生虫等； ※手术持续时间>4h、脑水肿或颅内压增高、术后出
血或感染
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
颅脑外伤
共识推荐：严重颅脑损伤的患者（典型表 现为长时间的意识丧失，CT表现为颅内血 肿或脑挫裂伤，或/和凹陷性骨折）可应用 预防性AED治疗，开始为静脉途径负荷量， 应在伤后尽早用药以减少伤后早期痫性发 作（7d内）的风险（A-1）
常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度
起始剂量 增加剂量 维持剂量 最大剂量 有效浓度 服药次 数 (次 / 日) 2～3 2 3~4
卡马西平
成人 儿童 100~200mg/d <5岁 5mg/(kg.d) 6~12岁 100mg/d 逐渐增加 5~7天增加1 次 每2周增加1次 400~1200mg/d 10~20mg/(kg. d) 400~800mg 1600mg/d 400mg 1000mg 4~12mg/L
2013神经外科重症管理 专家共识
开始时应单药治疗，最大耐受剂量仍不能有效控
制时，再考虑联合用药。
注意药物的相互作用以及副作用，必要时做血药 浓度监测（卡马西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴比 妥、左乙拉西坦）。
常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度
起始剂量
丙戊酸钠
成人 5~10mg/(kg.d)
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
新型AEDs
加巴喷丁 拉莫三嗪 左乙拉西坦 奥卡西平 托吡酯 氨己烯酸 唑尼沙胺
（Gabapentin－GBP) （Lamotrigine－LTG) （Levetiracetam－LEV) （Oxcarbazepine－OXC) （Topiramate－TPM) （Vigabatrin－VGB) （Zonisamide-ZNS）
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
其它颅脑手术
A. 颅骨缺损成形术后
B. 脑脓肿或颅内寄生虫（尤其是病灶位于颞、顶叶
或开颅手术引起广泛脑皮质损伤者）
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
D. 开放性颅脑损伤;
E. 外伤后长时间（>24小时）的昏迷或记忆缺失
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
预防性应用AEDs 入院至去骨瓣术前： 丙戊酸钠注射液 0.8 iv st ! → “NS 36ml+丙戊酸钠注射液 1.2” iv泵入 2ml/h 去骨瓣术后： 丙戊酸钠注射液 0.8 iv st ! →“NS 36ml+丙戊酸钠注射液 1.2” iv泵入 2ml/h使用2天。 术后第1天恢复胃肠道营养后改丙 戊酸钠口服液鼻饲：15ml q12h （按公斤体重计算剂量）。术后共 使用7天。
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
减药停药原则
停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至 1 年 以上。苯二氮卓类和苯巴比妥的撤药除了有再次 发作的风险，还可能出现戒断综合征（焦虑、惊 恐、不安、出汗等），停药过程应该更缓慢
AEDs应用遵循《临床诊疗指南 癫痫病分册》
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
癫痫持续状态的治疗应该以脑电图作为疗
效标准，尤其是非惊厥持续状态。
具有高危因素的重症围手术期患者应积极
预防性个体化应用AEDs，是否对术后晚
围手术期癫痫的治疗
围手术期癫痫的预防
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
传统 AEDs
苯巴比妥 苯妥英钠 卡马西平 丙戊酸钠 扑米酮 乙琥胺 氯硝西泮
（Phenobarbitone－PB) （Phenytoin－PHT) （Carbamazepine－CBZ) （Sodium valproate－VPA) （Primidone－PRM) （Ethosuximide－ESM) （Clonazepam－CZP)
肌阵挛
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
强直
VPA
LEV、
2013神经外科重症管理 专家共识
部分性发作（包括继发性全身性发作）：首选
卡马西平和苯妥英，次选丙戊酸和新型抗癫痫药 奥卡西平、左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪等。
多药联合治疗的患者，每次只能减掉一种药物， 并且撤掉一种药物之后，至少间隔 1 月，如仍无 作，再撤掉第二种药物
如果在撤药过程中出现发作，应停止继续撤药， 并将药物剂量恢复到发作前的剂量
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
神经外科抗癫痫药物(AEDs)的应用推荐
癫痫发作类型
全身性强直-阵挛发作 失神发作 非典型失神发作 和失张力发作 首选：丙戊酸、苯妥英 左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪和唑尼沙胺也可选用 首选：丙戊酸、乙琥胺 首选：丙戊酸 次选：拉莫三嗪 首选：丙戊酸 次选：拉莫三嗪、氯硝西泮 首选：卡马西平、苯妥英钠 次选：丙戊酸、奥卡西平、左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪等
颅脑疾病围手术期抗癫痫药物应用流程
颅脑疾病术 即刻癫痫发作≤24h；早期癫痫发作≤2周 后癫痫发作 晚期癫痫发作＞2周
术前无癫 痫患者术 后应用 术前有癫 痫患者术 后应用 术后癫痫 持续状态 处理 术后无癫痫发作：根据是否有癫痫发作高危因素， 预防性用药一般不超过术后1周。 术后有癫痫发作：根据发作类型选择合适的药物 术后抗癫痫药物的用法及调整参照《颅脑疾病手术 后抗癫痫药物应用的专家共识（试行） 》《神外 重症管理专家共识》 术后2年无发作可根据情况逐渐减停药物 根据《颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识 （试行）》《神外重症管理专家共识》 建议持续状态发作1h内进行持续视频脑电监测
选择药物
肌阵挛发作部分性发作 来自包括继发性全身发作)
AED治疗应针对患者癫痫发作的类型或患者可能存在癫痫发作风险进行恰当的选择 开始时应该单药治疗，最大耐受剂量仍不能有效控制时，再考虑联合用药 注意药物的相互作用以及不良反应，必要时做血药浓度监测
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
增加剂量
维持剂量
最大剂 量
1800mg/ d
有效浓度
服药次数 （次/日）
逐渐增加
600~1200mg/ d
50~100mg 2~3 /L
儿童
15mg/(kg.d)
20~30mg/(kg. 15~30mg/kg/ 天 d)
2~3
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
术后癫痫发作的风险 增加脑氧耗 脑出血 脑水肿 脑缺血 意外伤害 认知和神经功能伤害 工作受限 羞耻感
术后预防应用AEDs风险 不能100%控制癫痫 过敏反应 肝功能受损 骨髓抑制 认知功能损害 免疫抑制 药物相互作用如化疗药 停药减药出现发作
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
失神发作：首选乙琥胺和丙戊酸。
非典型失神发作与失张力发作：首选药物是丙戊 酸，次选为拉莫三嗪。
2013神经外科重症管理 专家共识
肌阵挛发作：首选药物是丙戊酸、次选为拉莫三 嗪、氯硝西泮。 全身性强直-阵挛发作：首选丙戊酸和苯妥英， 新型抗癫痫药物如左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三 嗪和唑尼沙胺(加巴喷丁)也可选用。
围手术期癫痫的治疗
围手术期癫痫的预防
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
幕上脑肿瘤术后
不建议常规预防性应用抗癫痫药物
以下情况围手术期建议可预防性使用抗癫痫药物：
颞叶病灶 神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤 手术时间长（皮质暴露时间>4小时） 恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物 病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者 复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者 术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿 或皮质脑梗死
期癫痫相关尚待研究。
围手术期注重对患者的用药教育，手术后
对患者进行详细用药指导及随访。
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郑广顺 厦门市第二医院
诱发癫痫发作的高危因素包括
※癫痫史、术前有癫痫史的患者 ※颅脑外伤 ※脑肿瘤（尤其靠近皮层肿瘤） ※脑血管病包括自发性蛛网膜下腔出血、脑内血肿、
脑动脉畸形
※颅内感染如脑脓肿、寄生虫等； ※手术持续时间>4h、脑水肿或颅内压增高、术后出
血或感染
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
颅脑外伤
共识推荐：严重颅脑损伤的患者（典型表 现为长时间的意识丧失，CT表现为颅内血 肿或脑挫裂伤，或/和凹陷性骨折）可应用 预防性AED治疗，开始为静脉途径负荷量， 应在伤后尽早用药以减少伤后早期痫性发 作（7d内）的风险（A-1）
常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度
起始剂量 增加剂量 维持剂量 最大剂量 有效浓度 服药次 数 (次 / 日) 2～3 2 3~4
卡马西平
成人 儿童 100~200mg/d <5岁 5mg/(kg.d) 6~12岁 100mg/d 逐渐增加 5~7天增加1 次 每2周增加1次 400~1200mg/d 10~20mg/(kg. d) 400~800mg 1600mg/d 400mg 1000mg 4~12mg/L
2013神经外科重症管理 专家共识
开始时应单药治疗，最大耐受剂量仍不能有效控
制时，再考虑联合用药。
注意药物的相互作用以及副作用，必要时做血药 浓度监测（卡马西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴比 妥、左乙拉西坦）。
常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度
起始剂量
丙戊酸钠
成人 5~10mg/(kg.d)
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新型AEDs
加巴喷丁 拉莫三嗪 左乙拉西坦 奥卡西平 托吡酯 氨己烯酸 唑尼沙胺
（Gabapentin－GBP) （Lamotrigine－LTG) （Levetiracetam－LEV) （Oxcarbazepine－OXC) （Topiramate－TPM) （Vigabatrin－VGB) （Zonisamide-ZNS）
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
其它颅脑手术
A. 颅骨缺损成形术后
B. 脑脓肿或颅内寄生虫（尤其是病灶位于颞、顶叶
或开颅手术引起广泛脑皮质损伤者）
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
D. 开放性颅脑损伤;
E. 外伤后长时间（>24小时）的昏迷或记忆缺失
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预防性应用AEDs 入院至去骨瓣术前： 丙戊酸钠注射液 0.8 iv st ! → “NS 36ml+丙戊酸钠注射液 1.2” iv泵入 2ml/h 去骨瓣术后： 丙戊酸钠注射液 0.8 iv st ! →“NS 36ml+丙戊酸钠注射液 1.2” iv泵入 2ml/h使用2天。 术后第1天恢复胃肠道营养后改丙 戊酸钠口服液鼻饲：15ml q12h （按公斤体重计算剂量）。术后共 使用7天。
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
减药停药原则
停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至 1 年 以上。苯二氮卓类和苯巴比妥的撤药除了有再次 发作的风险，还可能出现戒断综合征（焦虑、惊 恐、不安、出汗等），停药过程应该更缓慢
AEDs应用遵循《临床诊疗指南 癫痫病分册》
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
癫痫持续状态的治疗应该以脑电图作为疗
效标准，尤其是非惊厥持续状态。
具有高危因素的重症围手术期患者应积极
预防性个体化应用AEDs，是否对术后晚
围手术期癫痫的治疗
围手术期癫痫的预防
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
传统 AEDs
苯巴比妥 苯妥英钠 卡马西平 丙戊酸钠 扑米酮 乙琥胺 氯硝西泮
（Phenobarbitone－PB) （Phenytoin－PHT) （Carbamazepine－CBZ) （Sodium valproate－VPA) （Primidone－PRM) （Ethosuximide－ESM) （Clonazepam－CZP)
肌阵挛
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强直
VPA
LEV、
2013神经外科重症管理 专家共识
部分性发作（包括继发性全身性发作）：首选
卡马西平和苯妥英，次选丙戊酸和新型抗癫痫药 奥卡西平、左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪等。
多药联合治疗的患者，每次只能减掉一种药物， 并且撤掉一种药物之后，至少间隔 1 月，如仍无 作，再撤掉第二种药物
如果在撤药过程中出现发作，应停止继续撤药， 并将药物剂量恢复到发作前的剂量
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
神经外科抗癫痫药物(AEDs)的应用推荐
癫痫发作类型
全身性强直-阵挛发作 失神发作 非典型失神发作 和失张力发作 首选：丙戊酸、苯妥英 左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪和唑尼沙胺也可选用 首选：丙戊酸、乙琥胺 首选：丙戊酸 次选：拉莫三嗪 首选：丙戊酸 次选：拉莫三嗪、氯硝西泮 首选：卡马西平、苯妥英钠 次选：丙戊酸、奥卡西平、左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪等
颅脑疾病围手术期抗癫痫药物应用流程
颅脑疾病术 即刻癫痫发作≤24h；早期癫痫发作≤2周 后癫痫发作 晚期癫痫发作＞2周
术前无癫 痫患者术 后应用 术前有癫 痫患者术 后应用 术后癫痫 持续状态 处理 术后无癫痫发作：根据是否有癫痫发作高危因素， 预防性用药一般不超过术后1周。 术后有癫痫发作：根据发作类型选择合适的药物 术后抗癫痫药物的用法及调整参照《颅脑疾病手术 后抗癫痫药物应用的专家共识（试行） 》《神外 重症管理专家共识》 术后2年无发作可根据情况逐渐减停药物 根据《颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识 （试行）》《神外重症管理专家共识》 建议持续状态发作1h内进行持续视频脑电监测
选择药物
肌阵挛发作部分性发作 来自包括继发性全身发作)
AED治疗应针对患者癫痫发作的类型或患者可能存在癫痫发作风险进行恰当的选择 开始时应该单药治疗，最大耐受剂量仍不能有效控制时，再考虑联合用药 注意药物的相互作用以及不良反应，必要时做血药浓度监测
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
增加剂量
维持剂量
最大剂 量
1800mg/ d
有效浓度
服药次数 （次/日）
逐渐增加
600~1200mg/ d
50~100mg 2~3 /L
儿童
15mg/(kg.d)
20~30mg/(kg. 15~30mg/kg/ 天 d)
2~3
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
术后癫痫发作的风险 增加脑氧耗 脑出血 脑水肿 脑缺血 意外伤害 认知和神经功能伤害 工作受限 羞耻感
术后预防应用AEDs风险 不能100%控制癫痫 过敏反应 肝功能受损 骨髓抑制 认知功能损害 免疫抑制 药物相互作用如化疗药 停药减药出现发作
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
失神发作：首选乙琥胺和丙戊酸。
非典型失神发作与失张力发作：首选药物是丙戊 酸，次选为拉莫三嗪。
2013神经外科重症管理 专家共识
肌阵挛发作：首选药物是丙戊酸、次选为拉莫三 嗪、氯硝西泮。 全身性强直-阵挛发作：首选丙戊酸和苯妥英， 新型抗癫痫药物如左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三 嗪和唑尼沙胺(加巴喷丁)也可选用。
围手术期癫痫的治疗
围手术期癫痫的预防
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
幕上脑肿瘤术后
不建议常规预防性应用抗癫痫药物
以下情况围手术期建议可预防性使用抗癫痫药物：
颞叶病灶 神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤 手术时间长（皮质暴露时间>4小时） 恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物 病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者 复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者 术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿 或皮质脑梗死
期癫痫相关尚待研究。
围手术期注重对患者的用药教育，手术后
对患者进行详细用药指导及随访。
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University