护理学理论基础2

护士 活动
完成自理，调节各项活动 完善自我照顾机制
病人 的活动
适用：恢复期患者，有能力满足治疗性自理需要，
但仍需要护士的支持、教育、指导。
自护理论与护理的四个主要概念
人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理 能力的整体。
健康：良好的生理、心理、人际关系和社会适 应是人体健康不可缺少的组成部分。
环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所 有因素。
5.行为
基于环境和当时的适应水平，人类可以通过调 节与控制对刺激做出反应。表现为适应行为和 无效行为
三、适应模式与护理的四个主要概念
人：是具有生物、心理和社会属性的有机整体， 是一个适应系统。
健康：是个体成为一个完整和全面的人的状态和 过程。
环境：是围绕并影响个人或群体发展与行为的所 有情况、事件及因素。
（1）刺激：能激发个体反应的任何信息、物质和能量单位 （主要刺激、相关刺激、固有刺激）
主要刺激：人类系统当前所面临的、促使行为发生、引起 人体最大程度变化的刺激，如外科手术引起疼痛。
相关刺激：指所有可以对主要刺激所致的行为产生正性或负 性影响的其他刺激
固有刺激（剩余刺激）：可能对当前行为有影响，但其影响 作用不确切或未得到证实。
普遍需求：饮食习惯、日常社交活动、家族史、体检验
护
血结果
理 评
发展性自理需求：丧夫及社交活动减少
估
健康不佳时的自护需求：由于身高体重不成比例，肥胖，血
脂高，家族史等因素可能患心血管
疾病
护理诊断
潜在心功能不全与缺乏 足够预防保健知识有关
护理目标
减少有害因素，具体目 标之一病人能够说出 高血脂是心脏病的主要 诱发因素
自护理论 公共
规定k
一、奥伦的自理理论 （self-care theory）
创创始始人人————
美美国国当当代代著著名名护护理理理理论论家家
多多萝萝西西娅娅 ··奥奥伦伦
（（DDoorrootthheeaa..EE..OOrreemm))
30年代早期毕业于护理中专，1939年获 护理学士学位，1945年获护理硕士学位。
二级预防：
目的
巩固正常防线、增强抵抗线，பைடு நூலகம்使个 体恢复到康强状态
适用范围 对应激源的反应已发生，症状已出现时。
措施
早期发现病例，早期治疗症状、增强内部 抵抗力，保护基础结构。
三级预防：
目的
巩固抵抗线，进一步维持个体的稳定性， 防止复发。
适用范围
经过二级预防措施的干预后，系统达到一定 程度的稳定时。如康复锻炼等
护理：促进人在生理、自我概念、角色功能和相 互依赖四个层面上的适应性反应。
四、罗伊适应模式与护理实践的关系
一级评估
二级评估
刺激因素评估 （三种刺激）
输出行为评估（收 集人类适应系统4 种适应方式输出行 为的相关信息）
护理诊断
制定目标
干预
评价
病例：女，30岁，诊断为乳腺癌，入院后2天，拟定4天后做
二、理论的基本构架 1.适应模式
输入
刺激 适应水平
控制
适应方式：效应器 输出
应对机制 .生理调节器
.认知调节器
生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖
适应性反应 或
无效反应
反馈
人作为一个整体性适应系统，将人的生命过程视为是 对内外环境各种环境的适应过程：包括输入、控制、效 应器、输出和反馈。
2 刺激与适应水平
根据三级预防的要求，护士对他进行指导，让他总结哪 些措施有利于抵御压力反应并对保持健康有利，持之以 恒地坚持下去，以预防上述症状的复发，并获得最佳健 康。
更好 人文关怀学说
方法 （Human care theory）
环境：任何特定时间内影响个体和受个体影响的所 有内外因素。
护理：通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功 能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助 个体、家庭和群体获得并保持尽可能高的健 康水平。
一级预防：
目的： 防止压力源侵入正常防线 适应范围 怀疑或发现压力源确实存在而压力反
应未发生时。
措施
巩固弹性防线及正常防线；减少或避免 与应激源接触。如预防免疫注射，健康 教育等
一级 预防
压力源
正常防线
二级 预防
反应 反应 程度
反 应
机 体能 基量 本源 结泉 构
三级 预防
干预
重建
抵抗防线
弹性防线 防止压力源入 侵，缓冲、保 护正常防线
重建
纽曼健康 系统模式内容
核心部分：基本结构，为机体的能量源。
（受人的生理、心理、社会文化、精神与发展 的影响与制约）
弹性防御线：充当机体的缓冲器和过滤器，处
自护能力：个体为维护和促进身体健康和身心发展 进行的复杂的活动能力。（个体完成自理活动的能力）
自护 能力
自护 需要
自我护理结构（健康天平）
（二）自护缺陷结构
治疗性自理需要 ——指需要进行护理活动的自理需要，
当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，就需 要护理照顾。
自我护理
自理能力
治疗性自理需求
1963年获护理学士学位 1966年获护理硕士学位 1973年获社会学硕士 1977年获社会学博士学位 在攻读护理学硕士时，她注意到儿童对自身生理和心理变化的 适应能力和潜能，认识到适应学说可能是说明护理问题的好方法， 随即产生了自己的理论。她一生获得许多荣誉，其中最重要的是 她被《世界妇女名人录》、《美国名人录》收录。
护理方案选择
支持教育系统，提供专业 咨询、卫生宣教、饮食指导
方法
Gg 适应模式
方法
（the adaptation model）
创始人——美国护理理论家 卡利斯塔·罗伊
（Sister Callista Roy）
一、个人背景
卡利斯塔.罗伊修女（Sister Callista Roy），1939年出生于美国 California州。
相关刺激
（预后、形象） （环境等）
固有刺激 （家族史、性格内向 感情脆弱、神经敏感性）
护理诊断 睡眠型态紊乱
短期：2天内睡眠状态改善，每晚能睡7小时
制定目标
长期：住院期间睡眠充足，质量高。
干预
宣教乳腺癌知识、手术和医生技术、医疗设备 、医院的道德水准、现身说法、举例同病患者 预后良好
消除患者顾虑
让丈夫对妻子做出爱的承诺
25年，寡居6个月，既往喜欢社交活动经常和同事朋友一起外出旅 游。丈夫去世后，兴趣全无，很少再与他人交往，因为工作和其 他的原因，饮食时间不固定，食物也单调，晚餐常常是面条，而 且吃得很少。家族史：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病。体检： T 37.5°C，P 90/min，R 20/min，BP120/80mmHg。化验室检查：血脂 较高。与其交谈时，发现对心脏病的相关知识了解不多。
护理：是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者 提供治疗性自理的活动，是一种服务， 一种助人方式。
自护理论与护理实践的关系
诊断评估治疗性自理需求和自护能力
设计计划恰当的护理系统 实施调整护理措施
指导病人如何去做 替病人做 在身体或心理给病人帮助支持 提供一个促进病人发展的环境 教育病人
病例：女，48岁，汉族，身高160cm，体重70kg，科技人员，已婚
护理第 学的理论基础
重庆医科大学护理学院 护理学基础教研室
学习目标
1.熟悉各护理理论家的理论的主要概念 和主要观点。
2.能运用护理理论来分析病例。
主
要
自护理论
内
适应模式
容
纽曼系统模式
人文关怀学说
护理理论
奥瑞姆——自护理论 罗伊——适应模式 纽曼——健康系统模式 华生——人文关怀学说
南丁格尔——环境理论 韩德森——护理本质学说 罗杰斯——整体人学说 金——达标理论 约翰逊——行为系统模式 佩普劳——人际关系模式 华生——超越个体人的护理理论
纽曼系统模式和护理实践的关系
护理方法分为3个步骤：
护理诊断 护理目标 护理结果。
病例：一位有心血管病家族史的中年科技人员，虽然
平时健康良好，但护理人员仍向他介绍一级预防的措施 （不吸烟，不醺酒，进清淡低盐饮食，定时锻炼身体 ，遇事泰然面对，以加强弹性防线，保护正常防线）
一段时间以来，他因工作压力重，单位里上下级关系 不融洽，开始出现疲惫、失眠、食欲欠佳、急躁易怒、血 压波动时高于正常范围。此时护士让他采取二级预防：到 门诊检查，血压高时服药，合理安排工作，参加一些娱乐 活动，适时休假，以便得到休息松弛。请有重要影响的人 对自己加以帮助以缓解人际关系，这样可以减轻压力反应 ，加强抵抗防线，经过一个阶段的调整，其健康恢复正常。
3.应对机制
应对机制指有机体作为一个适应系统，面临刺激时 的内部控制过程。包括生理调节和认知调节
生理调节：人先天具备的应对机制，通过神经-化 学-内分泌过程调节与控制个体对刺激 的自主性反应。
认知调节：人后天习得的应对机制。
4.适应方式
生理功能：与人类机体系统生理需要相关的适应行 为类型
自我概念：与个性方面因素相关的适应行为类型 角色功能： 相互依赖
2 刺激与适应水平
（2）适应水平
是对有机体适应过程状态的描述，是通过刺激 落在有机体能够做出适应反应的区域内表达的。
适应 水平
适应 水平
适应区
适应区
刺激
刺激
适应性 反应
无效 反应
3种适应水平
完整性适应水平：为了满足人类需求，生命各个部分的结 构 和功能作为一个整体运作，满足人类的 需求所达到的适应水平。 补偿性适应水平：由于某些影响生命完整性的因素，激活 认知者调节机制和生理调节机制后达到 的适应水平。 妥协性适应水平：指不充分的完整性适应过程和补偿性适 应过程后将导致适应问题。
域开创了独特的护理教育和实践方法，理论代表作《纽曼系统 模式在护理教育与实践的应用》。
一、健康系统模式与护理的四个主要概念
人：认为个体系统是整体的、多维的开放系统，包 括生理、心理、社会、精神、文明、发展六个层面， 个体系统在应对来自内部环境和外部环境的应激源 刺激时，其稳定水平由基本结构或能量源、抵 抗线、防御线和相互作用的5个变量之间相互协调 决定。
护士 活动
满足病人某些治疗性自理需要 补偿病人自理能力的缺陷 根据病人需要帮助病人
满足某些治疗性自理需要 调整自我照顾机制 接受护士的帮助和照顾
病人 的活动
适用：术后患者、骨折患者、心梗患者等
1）病人病情所限 2）缺乏所需知识、技术帮助其完成某项活动 3）病人在心理上没做好某些准备
支持教育系统——病人有能力执行或学习一些必须的自理方法
< 缺乏关系
自理 能力
自理 需要
护理能力 （护理机构）
自理缺陷结构
（三）护理系统结构
全补偿系统——病人没有能力自理，需要护士进行全面帮助
护士 活动
满足病人治疗性自理需要 补偿病人自我照顾的能力 支持和保护病人
病人 活动 受限
适用：昏迷、意识清醒但无法活动者、智能低下、精神失常者
部分补偿护理系统——护士和病人共同承担病人的自理活动
转换安静的环境
评价 病人主观感觉、观察精神状态，短期目标是否达到
护理工作的重点是促进适应
更好 健康系统模式
方法 （systemic model）
创始人——美国护理理论家、
精神卫生护理领域的开拓者
贝蒂·纽曼（Betty Neuman）
一、个人背景 1924年出生于美国Ohio州。 1947年完成了初级护理教育 1957年获护理学士学位 1966年获加尼福利亚大学精神保健硕士学位 1985年获华盛顿大学临床心理学博士学位 纽曼是精神保健护理的开拓人，在60年代，她在精神护理领
乳房切除术，巡房时病人眼圈发黑、失眠。病人担心 形象、预后及复发。护士了解病人性格内向，感情脆 弱，病房夜间抢救病人，未熄灯，临床打鼾，增加烦 躁焦虑感。母亲5年前死于乳腺癌。
评估：
模式：生理功能
自我概念 角色功能 相互依赖
行为输出
失眠、导致眼圈发黑 担心形象 妻子功能缺陷 丈夫是否还会关心、爱护
主要刺激
著名的理论——自护理论是她半个世纪 的心血。代表作《护理：实践的概念》在护 理界引起极大的反响，并且多次再版 。
一、自护理论内容
自我护理结构 自护缺陷结构 护理系统结构
（一）自我护理结构
自我护理：是个体为维持自身的生命、健康和幸福所 着手并采取的一系列活动。
自护总需要：是指在特定时期内，个体自护活动的 总称。（一般性、发展性、健康不佳时的自护需要）
于波动之中。 主要功能：防止压力源入侵，缓冲保护正常防线
正常防御线：人在生命历程中建立起来 的健康状态或稳定状态，是个体与环境 中压力源不断调整、应对和适应的结果。
抵抗线：保护基本结构，压力源侵到正 常防御线时，抵抗线被无意识激活。
一、健康系统模式与护理的四个主要概念
健康：是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续 体，为任何时间点上个体身、心、社会文化 精神与发展等各方面的稳定与和谐状态。