肺非结核分支杆菌的影像诊断--夏平
非结核分枝杆菌病 诊断与处理详细讲解
非结核分枝杆菌病诊断与处理详细讲解非结核分枝杆菌病（Non-Tuberculosis Mycobacterium，简称NTM），是由非结核分枝杆菌引起的一类感染性疾病。
与结核病不同，NTM病往往在免疫功能低下的个体中发生。
NTM病病程相对较长，症状多样，通常不会自愈。
如果不及时进行诊断和治疗，将对患者的健康产生严重影响。
本文将详细讲解NTM病的诊断与处理。
一、诊断NTM病的诊断主要依靠以下几个方面：病史调查、临床表现分析、实验室检查以及影像学检查等。
1. 病史调查：患者的个人病史对于NTM病的诊断非常重要。
医生需要了解患者的基本信息、既往病史以及可能的风险因素，例如是否有免疫功能低下等。
2. 临床表现分析：NTM病的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、乏力、发热等。
这些症状不容忽视，特别是对于长期咳嗽伴有咳痰的患者。
医生需要结合患者的具体表现来判断是否需要进行NTM病的进一步检查。
3. 实验室检查：实验室检查是确定NTM病诊断的重要手段之一。
目前常见的实验室检查方法有痰液培养、DNA检测、中和试验等。
其中痰液培养是最常用的检查方法，可以通过培养痰液样本中的分枝杆菌来确定是否感染NTM。
此外，DNA检测和中和试验也可以用来确认NTM病的诊断。
4. 影像学检查：影像学检查在NTM病的诊断中起到重要的辅助作用。
常见的影像学检查方法有X线胸片、胸部CT等。
NTM病在影像学上通常表现为肺部或其他器官的结节、空洞、磨玻璃样阴影等。
医生可以通过影像学检查来确定病变的范围和程度，为进一步治疗提供依据。
二、处理NTM病的处理主要包括药物治疗、免疫调节治疗以及手术治疗等。
具体处理方案应根据患者的具体情况来制定。
1. 药物治疗：药物治疗是NTM病的主要治疗方法。
常用的抗生素有环丙沙星、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酮等。
治疗方案应根据病原菌的类型、感染部位、药敏试验结果以及患者的肝肾功能等因素来确定。
药物治疗一般需要长期进行，通常持续数月甚至数年。
非结核分枝杆菌肺病的CT表现分析
非结核分枝杆菌肺病的CT表现分析目的：探讨非结核分枝杆菌肺病CT表现特点及其与肺结核病的鉴别要点。
方法：回顾性分析经临床确诊的18例非结核分枝杆菌肺病的CT表现特点。
结果：CT上最常见为结节影，本组18例均可见；其次为斑片状影16例、支气管扩张13例、空洞及纤维索条各11例。
以上病变均以多种形态混杂共存，多数为两侧多叶散在分布，双肺累及12例，2个肺叶及以上受累16例；上叶比下叶多，上叶受累17例。
结论：非结核分枝杆菌肺病的CT主要表现结节影、斑片状影、支气管扩张、空洞及纤维条索，影像表现具备一定特点，但单从影像上和继发型肺结核鉴别困难，多种性质病变同时累及多个肺叶是该病的特点，当出现上述表现或临床规则抗结核治疗疗效欠佳时，应考虑到非结核分支杆菌肺病的可能。
[Abstract] Objective：To investigate the NTM pulmonary disease CT performance characteristics and in differential diagnosis of pulmonary tuberculosis.Method：To retrospective analysis of the CT features of 18 cases of NTM pulmonary disease patients.Result：Nodule was the most common CT appearance，all were found in 18 cases，secondly were patchy shadow in 16 cases of total，bronchiectasis in 13 cases，empty and fiber cord each in 11 cases.These lesions were in a variety of morphology of the hybrid coexist，the majority of many on both sides of the leaf scattered，12 cases of lung involvement，16 patients had two or more than two lobes of lung involvement，17 cases of patients with upper lobe involvement，upper lobe than the lower lobe involvement.Conclusion：Nodules，patchy shadow，bronchiectasis，empty，fibers of the cable core are the most common non mycobacterium pulmonary disease manifestations of CT，but only from the image and secondary pulmonary，tuberculosis identification is difficult，many properties of lesions and involved multiple lobe is characteristic of the disease，when the above performance or the clinical rule of poor efficacy of anti tuberculosis treatment，consideration should be given to the non tuberculosis mycobacterium tuberculosis may.[Key words] NTM pulmonary disease；CT结核分枝杆菌复合群和麻风分支杆菌以外的非结核分枝杆菌（non tuberculous mycobacteria，NTM）引起的疾病称为非结核分枝杆菌病，主要引起肺部病变，亦可侵犯淋巴结、皮肤、软组织和骨骼系统。
肺部非结核分支杆菌的诊治：看这一篇就够了
肺部非结核分支杆菌的诊治：看这一篇就够了肺部非结核分枝杆菌（Pulmonary non-tuberculosis mycobacteria，PNTM）的感染率逐年上升，其重要性也越来越被临床所认识，然而，目前临床上对于 PNTM 的诊断、治疗还欠缺规范。
来自美国Bethesda 国家心肺血液研究所的学者McShane 综述了PNTM 诊疗进展，文章在线发表于近期的 Chest 杂志上。
非结核分支杆菌（Non-tuberculosis mycobacteria，NTM）临床特点大多数肺部非结核分支杆菌都表现为以下三种类型病变：1. 结节性支气管扩张（Nodular bronchiectasis，NB）（图 1、2），多见于不吸烟的、体型瘦高的绝经后妇女，往往合并脊柱侧凸或者其他胸廓疾病，而没有肺部基础疾病。
后期也会形成空洞，但一般比较小。
图1 患者为一名70 岁的瘦高体型妇女，二尖瓣脱垂病史，存在CFTR 基因突变（G551D）。
患者汗液中间氯化钠测定结果阳性，并有慢性轻微咳嗽症状；痰孢内鸟型分枝杆菌复合体培养阳性；CT 提示两肺多发斑片状结节影并伴有树芽征（白色箭头）图 2 65 岁女性患者，有咳痰、体重减轻、以及疲劳等症状；痰快速抗酸杆菌（Acid fast bacilli，AFB）涂片阳性，痰培养结果为脓肿分枝杆菌；CT 提示两肺结节性支气管扩张较图 1 患者明显进展2. 结核样病变（图3），通常累及上肺病并伴有空洞形成，患者多有吸烟史，往往合并有 COPD。
图 3 患者为 81 岁老年男性，有 COPD 病史，咳嗽以及咳痰症状；CT 提示右上肺空洞以及两侧肺尖胸膜增厚，各种 NTM 痰涂片均阴性，然而痰培养提示为孢内鸟型分枝杆菌复合体3. 表现为过敏性肺泡炎，这种类型比较少见，也被称作「热水缸肺」，患者多有暴露于热水缸、游泳池，药浴后的病史，以及熔炼金属的环境接触史，吸入了高浓度的NTM 气体后所致。
常见非结核分枝杆菌肺病的CT表现
４ ． Ｄｏ ｎｇ ＹＣ， Ｚｈ ｏ ｕ ＧＷ ，Ｂａ ｉ Ｃ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｒｅ ｍｏ ｖ ａ ｌ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｂ ｒ ０ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂ ｏｄ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｕｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｌｅ ｆ ｘ ｉ ｂｌ ｅ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｅ ： ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ
３ 例 ． 临床肺科杂志 ， ２ ０ １ ２ （ ０ １ ） ： １ ７ ６ — １ ７ ７ ．
６ ． Ｒａ ｍｏ ｓ Ｍ Ｂ， Ｆｅ ｒ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｚ — Ｖｉ ｌ ｌ ａ ｒ Ａ， Ｒｉ ｖ ｏ Ｊ Ｅ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｕｌ ｔ ｓ ：ｅ ｘｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ９ ８ ７— ２０ ０ ８．Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ
表现 认识 不 足 。
２ ． 官岚 ， 吴欢欢 ， 李玉苹 ． 成人气管 支气管 异物影像学和支气管镜
表现 ． 温州医学院学报 ， ２ ０ １ １ ， （ ０ ５ ） ： ４ ８ ０— ４ ８ ２ ．
３ ． 黄江 ， 邹俊 ， 吕琴 ． 支气管腔 内异物长期滞 留 １ ４ 例临床分析 ． 华
接诊治方法。有报道 ９ ６ ％ 的异物可 以经支气管镜
Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ ３ ） ： ４ ０ ２— ４ ０ ５ ．
非结核分支杆菌病影像学(NTM)
VS
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺脓肿
肺脓肿的影像学特征为厚壁空洞，内壁不 规则，周围可见炎症浸润影。而NTM引 起的肺部病变则较少出现厚壁空洞，内壁 相对光滑，周围炎症浸润较少。
全身性感染疾病的鉴别诊断
脓毒血症
脓毒血症的影像学表现多样，可累及多个器官和系统，如肺部可出现弥漫性浸润影或胸腔积液。而 NTM引起的肺部病变则表现为结节或肿块影，较少出现弥漫性浸润影或胸腔积液。
远程诊断
利用互联网和人工智能技 术，实现远程影像学诊断 ，提高诊断效率。
提高NTM影像学诊断准确率的策略
01
标准化诊断流程
02
03
培训专业医师
建立数据库
制定标准化的NTM影像学诊断流 程，提高诊断的一致性和准确性 。
加强对专业医师的培训，提高其 对NTM病的认识和影像学诊断能 力。
建立NTM影像学数据库，收集各 种NTM病的影像学资料，为诊断 提供参考。
影像学表现无特异性 ，需结合临床表现和 实验室检查进行诊断 。
病变多侵犯脊柱、骨 盆和四肢长骨，常呈 慢性过程，病程较长 。
泌尿系统NTM影像学表现
泌尿系统NTM影像学表现多样，包括肾盂肾炎、 肾脓肿、肾周脓肿等。
病变多侵犯单侧肾脏，也可累及双侧肾脏，常伴 有尿路梗阻和感染。
影像学表现无特异性，需结合临床表现和实验室 检查进行诊断。
非结核分支杆菌病 影像学(ntm)
目录
• NTM概述 • NTM影像学诊断技术 • NTM影像学表现 • NTM影像学鉴别诊断 • NTM影像学发展与展望
01
CATALOGUE
NTM概述
定义与特性
定义
非结核分支杆菌病（NTM）是一种 由除结核分支杆菌复合群和麻风分支 杆菌之外的分支杆菌引起的慢性感染 性疾病。
非结核分枝杆菌的前世今生---从临床到影像【诊断和鉴别】
非结核分枝杆菌的前世今生---从临床到影像【诊断和鉴别】
前言
非结核分枝杆菌（NTM）是指结核分枝杆菌复合群及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌，也称为环境分枝杆菌。
非结核分枝杆菌病是指人类感染NTM所引起相关组织或脏器的病变。
NTM属条件致病菌，健康人的呼吸道可有某些类型NTM寄殖，当口腔和呼吸道卫生状况改善后可消失。
近年来，非结核分枝杆菌的发病率呈现45度角上升，可能与高楼大厦越建越多，水源的环境污染越来越厉害有关。
也可能与近年来的检出技术的提升有一定的联系。
值得进一步研究，找到原因，才能正确预防。
本文介绍了非结核分枝杆菌病的以下几个方面：
1、发病机制和传播途径
2、临床表型：
3、影像学表型：
4、治疗方案和疗程
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作者介绍
李瑛
科室：中南大学湘雅医院呼吸内科
职称：医学博士
主攻：慢性阻塞性肺疾病、肺功能与临床呼吸生理、支气管哮喘、肺癌、肺部感染。
非结核分支杆菌病影像学ppt课件
⑤PPD试验多呈弱阳性，NTM抗原皮试为强阳性。
⑥超声或CT：非对称性淋巴结肿大，周围炎症反应较轻，对此可酌情选择MRI检查评价。
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3.NTM 皮肤病---- 临床上易忽视的！ ①主要致病菌种：偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。 ②可引起皮肤及皮下软组织病变。 ③局部脓肿常见，多位于针刺伤口、开放性伤口或骨折处，往往迁延不愈。 ④亦可为皮肤感染（Buruli溃疡）、游泳池肉芽肿、类孢子丝菌病、皮肤播散性和多中心结节灶
东亚地区
MAC（67%）、快速生长分枝杆菌（16%）
我国NTM发病率呈上升 趋势
1990年（4.9%）
2010年（22.9%）
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四、发病机制（与MTB类似）
1. 感染途径：呼吸道、消化道、皮肤等，为条件致病菌。
2. 致病过程：中性粒灭杀→巨噬细胞吞噬、溶酶体酶溶解→抗原及菌体成分转运 至局部淋巴结激活效应细胞、释放细胞因子→ CD+T细胞（释放γ-干扰素和IL12等）等介导免疫反应和迟发型变态反应。
5. 具有某些表型特征，如绝经期、脊柱侧弯、漏斗胸、二尖瓣脱垂和关节伸展过 度等，可对NTM易感。
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五、病理变化
菌体成分及抗原与MTB有共性，毒力较MTB弱，干酪样坏死较少，机体组织反应较弱 1.NTM肺病 ①病理反应：渗出性反应：淋巴细胞、巨噬细胞浸润、干酪样坏死；增殖性反应：类上皮细胞、朗汉斯巨 细胞肉芽肿形成；硬化性反应：细胞萎缩、胶原纤维增生。 ②组织学分型：纤维空洞或类结核型、支气管扩张型、结节型及其他（肺纤维化、肺气肿和肺不张等）。 ③坏死和空洞形成，常多发或多房性，侵及双肺，位于胸膜下，薄壁为主，空洞坏死层较厚且稀软。 2.NTM淋巴结病 早期：肉芽肿形成，淋巴结粘连、质韧；晚期：纤维化、钙化，或迅速干酪样坏死及软 化、破溃形成慢性窦道。 3.皮肤NTM病 ①最易侵犯真皮和皮下脂肪组织，其次为深层肌肉组织； ②主要病理表现：肉芽肿性病变，非特异性慢性化脓性炎症
非结核分枝杆菌肺病影像诊断专家共识
·2·
中国研究型医院 2021 年 6 月第 8 卷第 3 期 总第 40 期 JOURNAL OF CHINESE RESEARCH HOSPITALS
非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacteria， 要时骨窗重建，窗位 300 ～ 600 HU，窗宽 2000 ～
NTM） 既 往 被 称 为 非 典 型 分 枝 杆 菌、 环 境 分 枝 3000 HU。CT 增 强 扫 描： 对 比 剂 用 量 成 人 采 用
二、NTM 肺病的临床表现以及常规检查 1. 临床表现：NTM 肺病临床表现为咳嗽、咳
布及患病率在不同国家、不同地区存在明显差异， 痰、咯血、发热、气促或呼吸困难、乏力、盗汗、
既往报道中发达国家较多见，而发展中国家少见。 胸痛、体重减轻等，无特异性，部分患者无症状， 我国历次结核病流行病学调查资料显示，NTM 分 可于体检中发现肺内病变［1-8］。本病好发于老年
杆菌后，进行菌型鉴定明确为 NTM 感染；但在临 着症患者等；有吸烟史患者较多；可合并糖尿病、
床工作中诊断效能不高，容易误诊。NTM 肺病病 肝病、肾病患者；亦可见于恶性肿瘤患者、合并免
程较长，影像表现多样，正确认识其特征性表现， 疫缺陷或自身免疫疾病患者。
对明确诊断和改善预后至关重要。
2. 实验室检查：患者痰和（或）支气管肺泡
（mycobacterium chelonae）等，多属机会性致病菌， 用复式准直器，光野与照射野保持一致性。管电
可通过呼吸道、胃肠道及皮肤等途径侵入人体，并 压：100 ～ 125 kV，常用 120 kV。使用滤线栅。
侵袭肺部、皮肤软组织、淋巴结、骨骼等多部位， 肺部是最常见的发病部位之一［1-2］。NTM 肺病的分
肺非结核分枝杆菌病的CT表现和临床特征分析
lar function as a predictor of short-term mortality in patientswith sepsis and septic shock: an observational study[J].Egypt Heart J, 2022,74(1):78.［12］VALLABHAJOSYULA S, SHANKAR A, VOJJINI R, et al.Impact of right ventricular dysfunction on short-term andlong-term mortality in sepsis[J]. Chest, 2021,159(6):2254-2263.［13］LIN Y M, LEE M C, TOH H S, et al. Association of sepsis-induced cardiomyopathy and mortality: a systematic reviewand meta-analysis[J]. Ann Intensive Care, 2022,12(1):112.［14］ORDE S R, PULIDO J N, MASAKI M, et al. Outcome predic⁃tion in sepsis: speckle tracking echocardiography based as⁃sessment of myocardial function[J]. Crit Care, 2014,18(4):R149.［15］ZHANG H, HUANG W, ZHANG Q, et al. Prevalence and prognostic value of various types of right ventricular dysfunc⁃tion in mechanically ventilated septic patients[J]. Ann Inten⁃sive Care, 2021,11(1):108.［16］BOWCOCK E M, GERHARDY B, HUANG S, et al. Right ventricular outflow tract Doppler flow analysis and pulmo⁃nary arterial coupling by transthoracic echocardiography insepsis: a retrospective exploratory study[J]. Crit Care, 2022,26(1):303.［17］ZHANG H, ZHANG D, WANG X, et al. Prognostic implica⁃tion of a novel right ventricular injury score in septic patients[J/OL]. ESC Heart Fail，2023，10(2):1205-1213.［18］MEKONTSO D A, BOISSIER F, CHARRON C, et al. Acute cor pulmonale during protective ventilation for acute respira⁃tory distress syndrome: prevalence, predictors, and clinicalimpact[J]. Intensive Care Med, 2016,42(5):862-870.［19］MALBRAIN M L, AMELOOT K, GILLEBERT C, et al. Car⁃diopulmonary monitoring in intra-abdominal hypertension[J]. Am Surg, 2011,77 (z1):S23-S30.［20］SEVILLA B R, O'HORO J C, VELAGAPUDI V, et al. Corre⁃lation of left ventricular systolic dysfunction determined bylow ejection fraction and 30-day mortality in patients withsevere sepsis and septic shock: a systematic review andmeta-analysis[J]. J Crit Care, 2014,29(4):495-499.（2022-05-02收稿）（本文编校：张迪）本文引用格式：方娴静，邹立巍，赵红，等.肺非结核分枝杆菌病的CT表现和临床特征分析［J］.安徽医学，2023，44（4）：439-444.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2023.04.016肺非结核分枝杆菌病的CT表现和临床特征分析方娴静邹立巍赵红何凤莲王龙胜［摘要］ 目的 分析肺非结核分枝杆菌病的CT表现和临床特征。
非结核分枝杆菌影像表现
确诊
通过微生物学检查，培养或涂片发现非结核分枝 杆菌。
分型
根据培养和药敏试验结果，确定非结核分枝杆菌 的种类和耐药性，为治疗提供依据。
临床意义
指导治疗
01
通过诊断非结核分枝杆菌感染，可制定针对性的治疗方案，提
高治疗效果。
预防传播
02
早期诊断和治疗可有效控制非结核分枝杆菌的传播，保护易感
支气管扩张
非结核分枝杆菌感染可引起支 气管扩张，表现为支气管壁增
厚、管腔扩大。
肺门淋巴结肿大
部分患者可出现肺门淋巴结肿 大，表现为肺门区密度增高影
。
肺外病变
胸膜病变
胸膜受累可引起胸腔积液， 表现为胸腔内密度增高影。
骨关节病变
非结核分枝杆菌感染可引 起骨关节病变，表现为关 节肿胀、骨质破坏。
淋巴结病变
分类
根据其生物学特性和对人类的致病性 ，非结核分枝杆菌被分为快速生长型 和缓慢生长型两大类。
流行病学特点
01
02
Байду номын сангаас03
传播途径
非结核分枝杆菌主要通过 空气传播，可经呼吸道、 皮肤或消化道侵入人体。
地域分布
非结核分枝杆菌在全球范 围内均有分布，但不同地 区流行的菌种和亚种存在 差异。
人群易感性
非结核分枝杆菌感染多发 生于免疫功能低下的人群， 如老年人、儿童、孕妇和 身体虚弱者。
CT检查可以发现X线检查难以 发现的微小病变，有助于早期 诊断和评估病情。
CT检查还可以通过三维重建等 技术，更准确地判断病变与周 围组织的关系，为治疗方案制 定提供依据。
MRI检查
01
MRI检查在非结核分枝杆菌影像学诊断中的应用相对较少，但对于某些特殊类 型的非结核分枝杆菌感染，如肺外分枝杆菌感染，MRI检查具有一定的诊断价 值。
非结核分枝杆菌肺病影像学表现及应用人工智能新技术的研究进展
象"基于此"笔者归纳&整理了SJ[ 肺病的影像学 中心性微结节的浸润和)或*磨玻璃样改变及呼气状
表现和C#在SJ[ 肺病影像学应用于诊断&预后和 态下的空气潴留'%)(+
治疗的新尝试"希望能更好地了解SJ[ 肺病在C# <3孤立结节肿块型!可为单发或多发结节"较少
领域的发展趋势"并且对疾病的诊断和治疗方式提 见"常在无症状的患者中偶然发现"可以是钙化或非
关键词!分枝杆菌"非典型性#!体层摄影术"D线计算机#!人工智能#!诊断
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中图分类号
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非结核分支杆菌肺病10例的影像学特点及分析
非结核分支杆菌肺病10例的影像学特点及分析目的提高临床医师对非结核分枝杆菌肺病的CT影像学表现的认识，减少漏诊和误诊。
方法回顾性研究2009年9月～2013年9月经确诊的10例非结核分枝杆菌肺病的CT影像学表现，分析病变形态和累及范围。
结果10例非结核分枝杆菌肺病的病灶累及右肺的5例（50%），累及左肺的3例（30%），双肺累及的2例（20%），其中病灶分布于右上肺尖的5例（50%）；肺内出现空洞8例（80%），其中5例为发生于2个肺叶以上的多发空洞，空洞周围浸润的3例；肺内出现支气管扩张7例（70%）；支气管播散少见1例（10%）。
结论临床上当患者接受正规抗结核治疗无效而反复排菌，影像学表现为结节影、小斑片影、空洞、实变和支气管扩张等多种病变形态同时存在，特别是出现近胸膜下薄壁空洞时，需考虑NTM肺病，积极进行痰培养及菌种鉴定，减少漏诊和误诊。
[Abstract] Objective To improve the acknowledge of clinicians on CT imaging findings of nontuberculous mycobacteria pulmonary disease，and reduce the missed diagnosis and misdiagnosis. Methods The CT imaging findings of 10 cases with nontuberculous mycobacteria pulmonary disease confirmed from September 2009 to September 2013 were retrospectively studied，and the lesions form and involved area were analyzed. Results In 10 cases with nontuberculous mycobacteria pulmonary disease，there were 5 cases（50%）with lesions involving the right lung，3 cases （30%）with lesions involving the left lung，and 2 cases（20%）with lesions involving the both lungs，of which 5 cases（50%）with lesions locating in the apex of right upper lung；8 cases（80%）occurred pulmonary cavity，of which 5 cases occurred multiple cavities that located in the more than 2 pulmonary lobes，3 cases occurred pericavity infiltration；7 cases（70%）occurred pulmonary bronchiectasis；1 case（10%）occurred scarce bronchogenic spread. Conclusion When the patients have invalid effect after receiving formal anti-TB therapy and occur repeated discharge of bacteria in clinical，the imaging findings show that many lesions form exist during the same period，including nodule shadows，small patchy shadows，cavities，consolidation and bronchiectasis，especially when it appears nearly subpleural thin-walled cavity，the nontuberculous mycobacteria pulmonary disease should be considered，and sputum culture and strain identification should be positively done for reducing the missed diagnosis and misdiagnosis.[Key words] Nontuberculous mycobacteria；Nontuberculous mycobacteria pulmonary disease；CT study非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）是分枝杆菌属内除结核分支杆菌复合群（结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌）和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌[1]。
非结核分枝杆菌影像表现共40页
46、法律有权打破平静。——马·Байду номын сангаас林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
非结核分枝杆菌影像表现
精选率不同，约占全部分枝杆菌肺病 的1-30%
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是“条件”，“机会”致病菌
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非结核分枝杆菌，不是一种细菌， 而是不同细菌的总称，每种分枝 杆菌都有自己的生物学特性，共 同的特点是细胞壁含有大量脂质， 有抗酸染色的特性
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一、非结核分枝杆菌的命名：
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结核性支气管扩张特点：近端支气管管壁 不规则，扭曲变形，移位牵拉聚拢，近 端支气管扩张，远端支气管却正常。
（中华影像医学呼吸系统卷）
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NTM引起肺病感染后可以导致支扩已经有许多 资料证实。二者之间因果所属目前不能肯定， 说NTM系支扩的病因尚为时过早，很可能二 者系互为因果。
空洞 小叶结节 纤维灶 实变 支气管扩张 等多形性病灶共存
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杨根东2008年一组数据统计：结节影57%，空洞43%，支扩43%，斑片影100%，纤 维条索影43%，其他改变合计14%（胸膜增厚，胸腔积液，钙化，淋巴结肿大）
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结节 是肺NTM病常见表现，为多发散在分布，大小不
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当机体细胞免疫受抑制时，如AIDS、 感染灶的播散象粟粒性结核一样迅 速，可表现为播散性骨疾病，肝病， 心内膜炎，心包炎，脑膜炎等。多 数病例是由鸟—胞内分枝杆菌复合 体和龟分枝杆菌引起的。
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非结核分枝杆菌病的与肺结核 影像学鉴别诊断
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共同影像学表现
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非结核分支杆菌肺病10例的影像学特点及分析
非结核分支杆菌肺病10例的影像学特点及分析目的提高临床医师对非结核分枝杆菌肺病的CT影像学表现的认识，减少漏诊和误诊。
方法回顾性研究2009年9月～2013年9月经确诊的10例非结核分枝杆菌肺病的CT影像学表现，分析病变形态和累及范围。
结果10例非结核分枝杆菌肺病的病灶累及右肺的5例（50%），累及左肺的3例（30%），双肺累及的2例（20%），其中病灶分布于右上肺尖的5例（50%）；肺内出现空洞8例（80%），其中5例为发生于2个肺叶以上的多发空洞，空洞周围浸润的3例；肺内出现支气管扩张7例（70%）；支气管播散少见1例（10%）。
结论临床上当患者接受正规抗结核治疗无效而反复排菌，影像学表现为结节影、小斑片影、空洞、实变和支气管扩张等多种病变形态同时存在，特别是出现近胸膜下薄壁空洞时，需考虑NTM肺病，积极进行痰培养及菌种鉴定，减少漏诊和误诊。
[Abstract] Objective To improve the acknowledge of clinicians on CT imaging findings of nontuberculous mycobacteria pulmonary disease，and reduce the missed diagnosis and misdiagnosis. Methods The CT imaging findings of 10 cases with nontuberculous mycobacteria pulmonary disease confirmed from September 2009 to September 2013 were retrospectively studied，and the lesions form and involved area were analyzed. Results In 10 cases with nontuberculous mycobacteria pulmonary disease，there were 5 cases（50%）with lesions involving the right lung，3 cases （30%）with lesions involving the left lung，and 2 cases（20%）with lesions involving the both lungs，of which 5 cases（50%）with lesions locating in the apex of right upper lung；8 cases（80%）occurred pulmonary cavity，of which 5 cases occurred multiple cavities that located in the more than 2 pulmonary lobes，3 cases occurred pericavity infiltration；7 cases（70%）occurred pulmonary bronchiectasis；1 case（10%）occurred scarce bronchogenic spread. Conclusion When the patients have invalid effect after receiving formal anti-TB therapy and occur repeated discharge of bacteria in clinical，the imaging findings show that many lesions form exist during the same period，including nodule shadows，small patchy shadows，cavities，consolidation and bronchiectasis，especially when it appears nearly subpleural thin-walled cavity，the nontuberculous mycobacteria pulmonary disease should be considered，and sputum culture and strain identification should be positively done for reducing the missed diagnosis and misdiagnosis.[Key words] Nontuberculous mycobacteria；Nontuberculous mycobacteria pulmonary disease；CT study非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）是分枝杆菌属内除结核分支杆菌复合群（结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌）和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌[1]。
非结核分枝杆菌肺病的平片及CT表现探讨
非结核分枝杆菌肺病的平片及CT表现探讨
刘文;方伟军;张颖
【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》
【年(卷),期】2007(016)004
【摘要】目的提高非结核分枝杆菌肺病的影像诊断和鉴别诊断水平.方法回顾性分析42例非结核分枝杆菌肺病的X线表现.结果胸片及CT显示:病变多数为两侧多叶散在分布,上叶比下叶多,平片主要表现为斑片状实变,如空洞、纤维性变.CT则显示更多的病变、空洞、支气管扩张、"树芽征"和纵隔淋巴结肿大.结论实变、空洞、结节、纤维化是胸片的常见表现,在CT上还可见支气管扩张、"树芽征"和纵隔淋巴结肿大.多种性质病变同时累及多肺叶是该病的特点,支气管播散灶少见,该病变的形态和分布虽有自己的特点,但单从影像上难以和继发型肺结核区别,CT检查主要起提示作用.
【总页数】4页(P156-159)
【作者】刘文;方伟军;张颖
【作者单位】510095,广州市胸科医院放射科;510095,广州市胸科医院放射科;广东省中医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.非结核分枝杆菌肺病的CT表现:与继发性肺结核CT表现比较 [J], 戴洁;史景云;梁莉;唐神结;姚岚;周亮
2.放射影像学CT及普通平片在颌骨肿瘤方面的表现及诊断探讨 [J], 孙跃春;王璞
3.非结核分枝杆菌肺病与继发性肺结核的CT表现分析 [J], 许金卫; 张鑫; 陈震
4.抗痨合剂对非结核分枝杆菌肺病患者肺部CT表现的影响 [J], 潘健莉;张尊敬
5.非结核分枝杆菌肺病高分辨CT影像学表现 [J], 周婕;冯斐;王勃;蔡曙波;徐阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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• 目前，国际一致认为结核病与NTM比较，肺结 核发病率逐年下降，肺NTM发病逐年上升。由 于艾滋病(AIDS)在全球范围流行，结核和NTM 与AIDS有共染性，并相互促进病理发展，据报 道AIDS患者中NTM合并感染多达30％。由于 该病与结核相比无临床特异性，常被误诊为肺 结核而贻误治疗。其影像学变现多种多样，本 次旨在探讨它的影像学特点。
• 但本病的干酪坏死较结核少，有类上皮 细胞聚积呈增殖型肉芽肿倾向，肺部肉 芽肿性病变累及大气道和细支气管，导 致气道狭窄，并破坏气道肌层，形成继 发性支气管扩张。
• 临床表现：差异很大，部分无症状体检 发现，部分患者在原有肺部疾病，如尘 肺、陈旧性肺结核、慢性支气管炎、慢 性阻塞性肺疾病、支气管扩张等基础上 发病。症状与体征基本与肺结核相同， 有咳嗽、咳痰、咯血、低热、乏力、盗 汗等
4、诊断
• 我国中华医学会结核病学分会制定了NTM肺病的诊断 标准，在有临床症状及影像学表现异常者中，有下列 之一项者可确定为NTM肺病：（1）痰TNM培养3次均 为同一致病菌；（2）痰TNM培养2次均为同一致病 菌，1次抗酸杆菌（AFB）涂片阳性；（3）支气管灌 洗液NTM培养1次阳性，阳性度++以上；（4）支气管 灌洗液NTM培养1次阳性，抗酸杆菌涂片阳性＋＋以 上；（5）支气管肺组织活检物NTM培养阳性；（6） 肺活检见与NTM改变相似的肉芽肿，痰或支气管灌洗 液NTM培养阳性。但如果艾滋病患者或支气管灌洗液 培养阳性，即使胸部影像表现正常也可认为存在NTM 肺病。
5、鉴别诊断
• 肺结核：肺NTM病程较结核进展缓
慢，更加惰性。表现也更为多样性，有 结节、片样实变、空洞、支气管扩张、 “树芽征”等，多种病变经常合并出 现，要考虑到肺NTM的诊断。
• 弥漫性泛细支气管炎：是一种几乎
仅亚洲人患病的进行性肺病炎症性病 变，病因不明，特征性病理改变是副鼻 窦和呼吸性细支气管的慢性炎症。HRCT 表现为小的小叶中心结节和树芽征，有 时与NTM肺病较难鉴别，但弥漫性泛细 支气管炎很少合并空洞。
1、NTM的分类、来源及传播途径、 易感人群
• NTM也具有分支杆菌菌属的共性：即细长略弯 曲，无鞭毛，无芽孢，无荚膜，不产生外毒素 或内毒素，有分支生长的趋势，其主要组织特 点是细胞壁含有大量脂质，这与其染色性、抵 抗力、致病性等密切相关，一般不易着色，若 经加温或延长染色时间而着色后能抵抗强脱色 剂盐酸酒精的脱色，故又名抗酸杆菌（acid－ fast bacilli）。
肺非结核分支杆菌的 影像诊断
徐州中心医院影像科 夏平
背景
• 非结核分支杆菌亦称非典型分支杆 菌，指结核杆菌以外（不包括麻风 杆菌）的分支杆菌，由其感染所致 疾病叫非结核分支杆菌病（NTM）。
• NTM主要引起肺部病变，还可侵犯 淋巴结、皮肤软组织和骨骼系统， 对严重细胞免疫抑制者还可引起血 源性播散。
• 结核性支气管扩张特点：近端支气管管 壁不规则，扭曲变形，移位牵拉聚拢， 近端支气管扩张，远端支气管却正常。 （中华影像医学呼吸系统卷）
鸟－胞内分支杆菌复合群感染的58岁女性，右肺中下叶 的各种支气管扩张及小结节影，树芽征（箭）
右肺中叶支气管扩张（箭），树 芽征（箭头）
• 在无AIDS或有足够免疫力的患者， NTM肺病多发生于原有慢性肺部疾 病，如支气管扩张，尘肺、肺结核 愈合后的患者等，而AIDS和免疫损 害宿主NTM通常为播散性，可以不 伴有其它易感情况。
6、治疗及其前后变化
• 目前尚无特异高效的抗NTM药物，故 NTM肺病的化疗仍使用抗结核药物。因 多数肺NTM并对抗结核药物耐药，所以 NTM病治疗困难，预后不佳。
小结：
• NTM肺病正在增加，在疑为肺结核甚至 痰分支杆菌阳性的病例中，经长期抗结 核治疗无效或有反复发作，而影像学表 现呈多种病变形态共存，并累及多个肺 叶时，应考虑本病的可能。并尽早做 NTM培养，以求确诊。
42岁女性肺非NTM患者，后前位胸片示右肺上叶境界不清的线条、 结节状高密度影，其内可见空洞影 CT示右肺上叶外带的小叶中 心结节（箭）及薄壁空洞、支气管壁的增厚（箭头）。
。
右肺上叶薄壁空洞及引流支气 管，树芽征
54岁男性NTM患者，左肺上叶边界清晰的空洞， 相邻层面可见散在的结节
鸟－胞内分支杆菌复合群感染的52岁女性，右肺下叶部 分实变，不规则空洞影， 小结节影（箭），树芽征（箭 头）
• 树芽征：树芽征是指病变累及细支气管 以下的小气道，由于小气道的扩张和管 腔内炎性物质的填充，在肺部薄层CT或 HRCT上变现为直径2-4mm的小叶中心软 组织密度结节影和与之相连的分支线状 影，状如树芽而得名 。
• 见于多种疾病，如肺结核、弥漫性泛细 支气管炎、免疫学疾病、结缔组织疾病 等。不同疾病形成本征的病理基础也不 尽相同，在影像诊断中需仔细观察合并 征象，综合分析进行诊断和鉴别诊断。
• Jeong等报道一组NTM病例，薄层CT扫 描树芽征（77％），静脉曲张型支气管 扩张（91％）。相关的病理组织学表现 为细支气管扩张、细支气管壁增厚、伴 有不伴有肉芽肿的细支气管炎及其周围 炎症。
NTM患者，树芽征（箭头），支 气管扩张（箭）
广泛的细支气管炎，树芽征，支 气管扩张
ห้องสมุดไป่ตู้
支气管扩张，支气管壁增厚，树芽征
• Koh等认为CT发现细支气管炎超过5个肺 叶，合并支气管扩张、小叶实变、空 洞，应考虑肺NTM病。
• Koh WJ, Lee KS Kwon OJ, et al.Bilateral bronchiectasis and bronchiolitis at thin-section CT: diagnostic implications in nontuberculous mycobacterial pulmonary infection. Radiology,2005,235:282－288.
3、CT表现
• 肺NTM病CT表现多样，与肺结核类似， 国内外文献报道主要有结节、斑片斑块 实变影、空洞、支气管扩张、“树芽 征”、磨玻璃影等，肺部多种形态病变 通常合并出现，累及各肺叶，并且多合 并胸膜增厚粘连。
• 结节是肺NTM病常见表现，为多发散在 分布，大小不等，多数结节小于10mm， 部分结节中可出现小空洞。
• NTM的易感者主要是慢性呼吸道疾病 （COPD、肺结核残余空洞、矽肺、支气 管扩张、囊性肺纤维化等）和免疫抑制 特别是AIDS患者。在健康肺组织上形成 的原发感染，常是堪萨斯分支杆菌。
2、病理与临床表现
• 尽管NTM与结核杆菌生态学和生理学明 显不同，但在人体内的病理变化与一般 结核病变相同。即是以淋巴细胞、巨噬 细胞浸润和干酪样坏死为主的渗出性反 应；以类上皮细胞、郎罕巨细胞性肉芽 肿形成为主的增殖性反应；以及浸润细 胞消退伴有肉芽细胞的萎缩、胶原纤维 增生为主的硬化型反应等3种病理组织变 化，与结核病很难鉴别。
• 肺NTM感染主要由鸟胞内分枝杆 菌（MAIC）和Kansasii分支杆菌 致病。
• NTM广泛存在于自然界，大部分是腐物 寄生菌，主要见于水、土壤和气溶胶。 人可从环境中感染NTM而患病，水和土 壤是重要的传播途径，肺或（和）胃肠 道是主要感染脏器。与结核分支杆菌比 较，NTM毒力和致病性均较低，通常属 于机会致病菌，引起人体疾病常为继发 的。
• 1950年Runyon根据产色、生长速度和细 胞化学反应等主要特征将NTM分为4群： Runyon I群（光产色菌）；Runyon II群 （暗产色菌）；Runyon III（不产色 菌）；Runyon IV群（快生长菌）。
• 对人和动物致病性以及生物学特征的相似性提 出了NTM复合菌群分类，包括鸟－胞内分支杆 菌复合群（M.avium－M.intra－cellulare complex，MAIC或MAC）,为常见的条件下致 病菌；戈登分支杆菌复合群（M.Gordonae Complex）；堪萨斯分支杆菌复合群 （M.kanasii Complex）；地分支杆菌复合群 （M.terrae complex）；偶然分支杆菌复合群 （M. fortuitum Complex）。
• 小斑片影：以炎性渗出为主密度较淡， 表现为小于2cm的不规则形影，边缘模 糊，与结节影夹杂共存为常见表现 。
• 大片实变与不张：表现以肺段、肺叶分 布的实变影，肺不张者可伴有实变区相 应支气管狭窄、阻塞，实变区肺体积缩 小。
• 空洞：在肺结核病和肺NTM 病中均可看到，曾有多种研 究比较两者在影像上的特 点，其结果互有出入。
低倍镜示境界清楚的肉芽肿（箭）围绕着感染的支气管 （B），箭头示朗罕氏巨细胞
• 支气管扩张：为其特征性表现，通常发 生于右肺中叶及左肺上叶舌段。之后的 陆续报道支气管扩张分布更广泛，涉及 各肺叶。
• NTM肺病在高分辨率CT(HRCT)上表现有 各种的支气管扩张征象。具有病史长、 症状轻、症状与胸片和/或肺CT表现不对 称、临床用常规抗结核药物疗效差、耐 药率高、痰细菌学复发率高的特点。其 病史少则数月，多则数年甚至10年以上。
• NTM引起肺病感染后可以导致支扩已经有许多 资料证实。二者之间因果所属目前不能肯定， 说NTM系支扩的病因尚为时过早，很可能二者 系互为因果。NTM是否系支扩病人的主要定植 菌或致病菌，因而使支扩迁延难愈；相反，由 于支扩这一易感因素使得NTM易于定植而继发 感染从而加重支扩程度及范围；这些均有待于 以后更多的资料去进一步研究证实。
• 囊性肺纤维化：是一种以外分泌腺功
能异常、粘液栓形成为特征的常染色体 隐性遗传性多系统疾病。常见的CT表现 为支气管壁增厚、支气管周围间质增厚、 支气管扩张、细支气管扩张、指套状高 密度粘液栓影合并肺不张和肺实变。本 病的诊断主要通过汗液氯化物实验异常 而确定。
支气管扩张，管壁增厚，管腔内粘液填塞
• Albelda等发现与肺结核病比较，肺NTM 病中的空洞比较小（平均直径2.5cm）、 壁比较薄（壁厚≤1mm），而肺结核者 较大（空洞平均直径6cm）。Moore等的 CT研究则认为肺NTM病的空洞壁较厚。 疾病的不同阶段影像表现不同可能是导 致上述各项研究结果有差别的原因，故 空洞壁厚度不足以对两者作出鉴别