17例小脑梗死临床分析

难 免 其 气 向 一 边 归 并 ， 左 半 身 二 成 半 ， 并 与 右 ， 半 身 无 如 归 则 气 。无 气 则 不 能 动 ， 能 动 ， 日半 身 不 遂 。 这 里 王 氏 明 确 不 名 ” 提 出 了 中风 是 因 元 气 亏 损 ， 络 空 虚 ， 向 一 侧 归 并 而 致 半 经 气
２ １ 脑 梗 死属 缺 血 性 卒 中 本 病 特 点 为 起 病 缓 慢 而 神 志 清 ． 醒 其 病 机 ， 代 医家 都 有 以 “ 虚 ” 论 ， 《 枢 ． 节 真 邪 历 气 立 如 灵 刺 偏》“ ： 营气 稍 衰 ， 真 气 去 ， 气 独 留 ， 为 偏 枯 。《 匮 要 则 邪 发 ”金 略 》 为 ： 脉 空 虚 ， 邪 乘 虚 人 中 。以 上 都 以 内 虚 邪 中 立 认 络 风 说 。金 元 时 代 李 东 垣 亦 认 为 “ 气 自虚 ” 提 出 “ 人 年 逾 四 正 ， 凡 句 ， 虚衰 之 况 ， … 多 有 此 痰 ” 强 调 了 发 生 本 病 多 素 有 气 气 … ， 虚 之 体 。明 代 《 医杂 著 》 ：古 人 论 中 风 ， 枯 ， 木 疫 痛 名 日 “ 偏 麻 不举诸症 ， 以气 虚 、 血 、 饮 而 言 ” 指 出 中 风 与 气 虚痰 瘀 有 死 痰 ， 密 切 关 系 。清 代 王 清 任 之 论 更 为 精 辟 ， 在 《 林 改 错 》 他 医 中 说 ：元 气 分 布 周 身 ， 右 各 得 其 半 ， … 若 亏 五 成 剩 五 成 ， “ 左 … 每 半 身 只 剩 二 成 半 ， 时虽 未 半 身 不 遂 ， 此 已有 气 亏 之 症 ， 不 痛 因
不 痒 ， 不 自觉 。若 元 气 一 亏 ， 络 自然 空 虚 ， 空 虚 之 隙 ， 人 经 有
Hale Waihona Puke Baidu
以“ 阴 熄 风 化 痰 汤 结 合 针 灸 治 疗 中风 硬 瘫 ” 到 较 好 效 果 。 育 收
我们 用 中 药也 收 到 较好 效果 。
１４ 瘸 案 举 例 ．
例 １李某某 ， ５ ： 男 ５岁 ， 民 ， 院 号 ０ ２ 。 农 住 １ ４
身不遂 。
能 抬起 ， 苔 退 净 ， 闷肢 麻 消失 ， 方 去 菖 蒲 、 星 、 芪 用 腻 胸 原 胆 黄 量加 倍 ， 加 党 参 ３ ， 服 ２周 后 ， 言 清 楚 ， 舌 居 中 ， 再 ０ｇ 连 语 伸 能
下地 行 走 痊 愈 出 院 。
２ ２ 脑 梗 死 的病 机 属 气 虚 血 瘀 者 ， 清 任 倡 导 益 气 活 血 ． 王
１ ８次 ／ ｉ ， 压 １ ６ ８ ａ ｒｎ 血 ３ ／ ６ ｍｍＨｇ 神 清 ， 答 切 题 ， 言 欠 清 ， ， 对 语
心率 ６ ０次 ／ ｎ 律 整 ， 肺 呼 吸音 正 常 ， 脾 未 扪 及 ， 侧 鼻 ｍｉ， 两 肝 右 唇 沟 变 浅 ， 舌 偏 右 ， 侧 肢 体 肌 张力 增 高 ， 力 “ ” 右 膝 腱 伸 右 肌 ０， 反射 亢 进 ， 反 射 及 阵 挛 反 射 阳性 ， 巴宾 斯 基 征 阳性 ； 淡 踝 右 舌
（ 稿 ２ １ — １２ ） 收 ０ ０ ０ － １
２０ —１３ ０ ８０ —０早骑 自行 车 ， 上 突 觉 头 晕 下 车 休 息 ， 久 出 现 路 不
右侧 肢体 无力 而 不 能 行 走 ， 医 院 治 疗 。患 者 平 素 嗜 烟 酒 。 送 入 院 检查 ： 温 ３ ℃ ， 搏 ８ 体 ７ 脉 Ｏ次 ／ ｎ 呼 吸 ２ ｍｉ ， Ｏ次／ ｎ 血 压 ｍｉ ，
ｌ Ｖ） 血 压 正 常 ， 暗 淡 红 、 白 ， 方 去 平 肝 之 品 加 党 参 ｖ～ ， 舌 苔 上
２ ， 花 针 静 滴 ２周 后 停 用 。 守 上 方 治 疗 １个 月 后 诸 症 及 ０ｇ 红
１ 小 脑 梗 死 临床 分 析 ７例
关 华
国 营 郑 州 纺 织机 械 厂职 工 医 院 内科 郑 州 【 要】 目的 摘
患者 有 眩晕 病 史 半 年 （ 高 血 压 ） ２ ０ —１１ 晨 起 床 后 头 晕 无 ，０ ８０ －６
眼 花 ， 侧 肢 体 麻 木 乏 力 ， 能 行 走 。被 家 人 送 往 医 院 急 诊 右 不
治疗 ， ３天 转 送 本 院 住 院 治 疗 。人 院 时 自诉 有 头 晕 ， 侧 第 右 肢 体 麻 木 伴 有 胸 闷 。检 查 ： 温 ３ ℃ ， 搏 ６ 体 ６ 脉 Ｏ次／ ｉ， 吸 ａ ｒｎ 呼
性 ； 暗红 、 薄 黄 ， 弦 硬 。Ｃ 检 查 脑 梗 死 。 辨 证 为 气 虚 舌 苔 脉 Ｔ 血瘀 挟 肝 阳 上 亢 ， 予 上 方 加 钩 藤 １ ， 赭 石 ３ ， 合 红 给 ５ｇ 代 ０ｇ 配
花 针 静 滴 。服 ６剂 后 ， 话 较 前 清 楚 ， 下 床 扶 持 行 走 （ 力 讲 可 肌
以上 ， 配 以 茯 苓 、 泻 或 代 赫 石 、 藤 、 花 以 达 到 补 气 行 并 泽 钩 菊 水 或 镇 肝 熄 风 的 作 用 ， 可 降压 而趋 于正 常 。 则
参 考 文 献
［ ］ 王 宝 亮 ， 大 玉 ， 克 强 ．育 阴 熄 风 化 痰 汤 结 合 针 灸 治 疗 中 风 １ 金 黄 硬 瘫 ［３ Ｊ ．中 国 实 用神 经 疾 病 杂 志 ，０ ９ １ （ ）６ —３ ２ ０ ，２ ７ ：２６ ．
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临床 诊 断率 明 显 提 高 。 现 报 道 本 院 １ Ｏ余 年 来 的 １ 小 脑 ７例
梗死 。
为 脑 干病 变 ］ 本 组 病 例 中 ３例 表 现 为 典 型 的 脑 出 血 样 表 。 现 ， 传 统 的 缺 血 性 脑 卒 中 多 为 缓 慢 发 病 有 所 不 同 ＿ ， 引 与 ３应 ］
１０ ９ ４ ／ ０ｍｍＨｇ 面 色 红 润 ， 清 ， 言 不利 ， 率 ８ 。 神 语 心 Ｏ次／ ｎ ｍｉ， 律 整 ， 肺 未 闻 哕 音 ， 脾 未 扪 及 ， 侧 鼻 唇 沟 变 浅 ， 舌 居 两 肝 右 伸 中 ， 侧 偏 瘫 （ 力 Ｉ ， 巴 宾 斯 基 征 阳 性 ， 霍 夫 曼 征 阳 右 肌 Ｖ） 右 右
侧梗死 ， 救无 效死亡 。 抢 由于 Ｃ 发病 ２ Ｔ ４ ｈ内检 查 存 在 局 限性 ， 此 对 可 疑 小 脑 因 梗 死 但 Ｃ 检 查 呈 阴 性 者 应 行 ＭＲ 检 查 进 行 确 诊 。 ＭＲ 的 Ｔ Ｉ Ｉ
１２ 临 床 表 现 １ ． ７例 患 者 的 主要 症 状 及 体 征 表 现 如 下 ： 以 头 晕 或 眩晕 为 首 发 症 状 １ １例 ， ６ ． ； 痛 伴 呕 吐 起 病 ３ 占 ４７ 头 例 ， １． ； 发 作 性 眩 晕 、 吐 为 先 兆 症 状 的 ３例 ， 占 ７６ 以 呕 占 １ ． ％ ；６ 者 安 静 状 态 下起 病 。 １ ７６ ７ ７例 病 例 中伴 发 走 路 不 稳 的 １ 例 ， 发 意 识 障 碍 的 ２例 ， 震 ９例 ， 并 感 觉 障 碍 或 １ 伴 眼 合
法 ， 根 据 是 人 身 之 气 血 相 互 为 用 ， 气 为 血 帅 ， 行 则 血 其 “ 气 行 ” “ 气 则 血 无 以 运 ” 并 由此 而 组 成 补 阳 还 五 汤 ， 中 重 ，无 ， 方
例 ２段某 某， ６ ： 男 Ｏ岁 ， 民 ， 院 号 ０ ３ 。患 者 于 农 住 ２４
４ ０ ５ ５０２ 小脑梗死临床症状差异性大 ， 误诊 、 易 漏
探 讨 小 脑 梗 死 的 临床 特 点 。方 法 总 结 １ 例 小 脑 梗 死 。 结果 ７
诊 ， 颅 Ｃ 早 期 诊 断 有 局 限性 ，ＭＲ 检 出率 高 。对 早 期 出现 意 识 障 碍 、 像 学 检 查 有 梗 阻性 脑 积 水 者 ， 头 Ｔ Ｉ 影 预后 不 良 ， 议 尽 早 建 手 术 治 疗 以挽 救 生 命 。结 论 脑 梗 死 治 愈 率
起重视 。
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 情 况 １ ． ７例 中 男 １ ２例 ， ５例 ， 女 之 比 约 为 女 男 ２ ４： ， 龄 ３ ～ ７ ． １年 ８ ２岁 ， 均 ５ ． 平 ９ ３岁 。
本 组 病 例 病 因 分 析 以 高 血 压 动 脉 硬 化 为 主 ， ８例 占 共
４ ， 脏 病 ４例 占 ２ ． ， 尿 病 ３例 ， １ ． ， ２例 ７ 心 ３５ 糖 占 ７６ 另
病 因不 明 ， 血 压 动 脉 硬 化 是 我 国小 脑 梗 死 的 主 要 病 因 ， 高 与 本组病例分析结果相 符。 以往 报 道 的小 脑 梗 死 的 病 死 率 较 高 占 ２ 。 本 组 病 例 １ 病 死 率 仅 １ ， 要 与 近 年 来 检 查 手 段 不 断 提 升 ， 型 病 例 ２ 主 轻 及 不 典 型 病 例 被 及 时 检 出 有关 ， 时 危 重 病 例 被 及 时 抢 救 好 同 转 也 降 低 了病 死 率 。 本 组 死 亡 ２例 。 因梗 死 面 积 较 大 系 双
用生黄 芪 ， 专而性走 ， 行 全身 ， 之气 旺血行 ， 力 周 使 因而 重 用 为 君 。黄 芪 的使 用 与 血 压 的 关 系 ， 的 医 家 认 为血 压 高 则 不 有 能 运 用 ， 多数 医生 则 认 为对 于气 虚 血 瘀 的 病 人 即使 血 压 偏 但 高 仍 可 用 之 ， 要 诀 在 于 黄芪 用 量 及 其 配 伍 ， 重 用 黄 芪 ３ｇ 气 如 ０
小 脑 梗 死 的临 床 表 现 差 异 性 大 ， 临床 诊 断 带 来 一 定 的 给
困 难 。 近年 来 由 于影 像 检 查 技 术 的 不 断 提 升 ， 小 脑 梗 死 的 使
中国实用神经疾病杂志 ２ １ 年 ７ ００ 月第 １ 卷第 １ 期 Ｃ ｉ ｓ Ｊ ｕ ｎｌ ｛ ｒｃ ｃ ！ｖ ３ ３ ｈｎ ｅ ｏ ｒ ａ ｏ Ｐ ａｔ ｒ ｅ
红 、 白腻 ， 弦 缓 。Ｃ 检 查 脑 梗 死 。辨 证 为 气 虚 血 瘀 ， 苔 脉 Ｔ 挟 痰 浊 闭阻 脉 络 ， 予 上 方 加 石 菖 蒲 、 星各 １ ， 服 ５剂 后 给 胆 ０ｇ 连 右下 肢 能 抬起 ， 张 力 正 常 ， 理 反 射 消 失 。次 日右 上 肢 亦 肌 病
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中 国实 用 神 经 疾 病杂 志 ２ １ ０ ０年 ７月 第 １ ３卷第 １ 期 ３
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤ ｓａｅ ｕ．２ １ ， ｌ１ ． ３ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓ １ ００ Ｖ。＿３Ｎ０ １ Ｐ ｃ Ｊ
ｄ 。痊 愈 （ 瘫 完 全恢 复 ， 经 系 统 症 状 和 体 征 基 本 消 失 ） ８ 偏 神 者 例 ； 本 痊 愈 （ 瘫 明显 恢 复 ， 自 己行 走 ， 经 系 统 症 状 及 基 偏 能 神
体 征 大部 分恢 复 ） １ 例 ； 转 （ 瘫 有 部 分 恢 复 ， 经 系 统 者 ７ 好 偏 神
体征消失 ， 愈 而出院。 痊
２ 体 会
及 体 征 有 好转 ， 仍 不 能 下 地 行 走 和 生 活 自理 ） ７例 ； 效 但 者 无
（ 疗 后 肢 体 功 能 无 恢 复 或 恢 复 甚 微 ） ４例 。 王 宝 亮 等 治 者
【 键 词】 小 脑 梗 死 ；误 诊 ； 诊 关 漏 【 图 分 类 号 】 Ｒ７ ３ ３ 中 ４．３ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） ３０ ４ — ２ 文 ６ ３５ １ （ ０ ０ １ — ０ ８０
充 分 认 识 小 脑 梗 死 ， 握 小 脑 梗 死 的 临 床 特 点 ， 要 时 采 取 ＭＲ 检 查 ， 早 期 正 确 诊 断 ， 高小 掌 必 Ｉ 可 提