吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训
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NAC 普米克爱 全乐 Q4H
抗炎、 限液、 体疗
NAC 普米克爱 全乐 Q4H
抗炎、 限液、 体疗
NAC 普米克爱 全乐 Q4H
抗炎、限 液、体疗
NAC 普米克 爱全乐 Q4H
抗炎、限 液、体疗
NAC 普米克 爱全乐 Q4H
粘稠
粘稠
粘稠
稀薄伴 小痰栓
稀薄
稀薄
稀薄
稀薄
胸片
术前 0d 1d
2d
3d
4d
市场上祛痰止咳产品
惠氏系列： 沐舒坦系列： 中药类：
惠菲通
惠菲宁
富露施 VS 惠菲通
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型） 作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改 善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最 全面的药物 3）提高机体免疫力 特点： 有直接溶痰的作用
结果：NAC组明显优于沐舒坦组
NAC雾化---我们的用法
先心术前 先心术后
合并肺炎 0.3g Tid 雾化 插管: 专用雾化装臵
拔管后：
吸氧面罩
（1-5um）
o.3g q4-6h
o.3g q4-6-8h
效果
雾化1-2天之后,痰液明显变稀薄。 雾化时，患儿咳嗽反射好。
病例
女、2月、4kg、 诊断：CHD VSD MI PFO 肺炎(术前3周发生，术前2周时基本控制) 手术:VSD修补术、PFO缝合术 问题：术后仍有MI，需要限液、利尿，导致痰液 粘稠，不利于排出。小痰栓形成刺激气道痉挛。 处理：加用NAC雾化。 体位（俯卧位） 排痰机振动排痰
指标变化
当日 气道压
吸入用乙酰半胱氨酸溶液 （富露施）的临床应用
首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科CICU 魏丹 2016.7
理论背景----祛痰药的分类
注：很多祛痰药物具有多种作用机制，一般根据其最主要的作用机制进行分类
理论背景----粘液的三维结构
水
S-S双硫键
无机 盐 糖蛋白
糖蛋白通过双硫 键相互连接，从 而形成了粘液僵 硬的三维结构
作用机理： 利用氨溴索进行痰液稀释调节， 并不是真正意义上溶解痰液，所 以不能更快的使痰液排除体外 特点：没有直接溶痰的作用
富露施 VS 念慈庵（中药类）
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）
京都念慈庵 有效成分：薄荷脑、西洋参、川贝母、 枇杷、桔梗等 作用机理： 润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生 津补气、调心降火。 特点： 1 、中药制剂吸收较慢，发挥止咳化 痰时间较慢 2 、薄荷脑等中药成分、刺激气味较 大， 儿童接受度较差。
抗 弹 性 酶
抗 氧 化 作 用
富露施® 沐舒坦 愈创木酚甘油醚/ 溴已新
√
× √
√ √ √
√ √ √
√
× ×
√
× ×
√
× ×
富露施的用法
呼吸机：专用雾化装臵中使用 面罩：雾化面罩中使用
富露施雾化vs沐舒坦雾化
N－ 乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效分析.王龙， 王丽娜，张立明.中国全科医学,2015,3(18)：335-337
7d 16-20
41 127-151 239-339 6.3 5 <0.5
17-20
52 86-193
17-25
65 82-134 9.22 10 2.7
143-225 162-213 160-239 113-227 137-201 163-201 271-409
抗炎、 限液
NAC Q6H
抗炎、 限液
理论背景----咳嗽是怎样产生的？
痰！
末梢感受器
传入神经（迷走N、N喉上、舌咽N）
清 除
延脑 呼吸中枢
咳嗽
传出神经（呼吸肌、膈肌、气道、喉和声门）
理论背景----咳嗽的治疗
镇咳疗法
祛痰止咳疗法
• 控制和消除咳嗽 • 痰液稀释，排出体外
祛痰止咳是更先进的医学观念
Leabharlann Baidu
吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施） 意大利赞邦集团
5d
6d
7d
结论
NAC用于先心病术后雾化，祛痰效果显著，可 以用于肺炎患儿的雾化治疗以达到增强痰液稀 释及排出的效果。 NAC雾化同时配合物理治疗（体位，拍背）效 果更好。
PCO2 PO2 P/F wbc crp pct 一般 治疗 特殊 治疗 痰液
抗炎、 限液
无
1d 15-22
47 97-128 20.67 30 9.56
抗炎、 限液
无
2d 18-23
49 96-143
3d喘鸣 4d 18-25
50 68-118
5d 17-21
50 98-185
6d 18-21
41 128-232
理论背景----雾粒直径与沉积部位的关系
颗粒体积（直径 ） 沉积部位
>10 5-10 1-10 1-5 ≤3 0.25-0.5 <0.25 口腔（胸外区）
主要沉积方法
撞击沉积
气管及2气管树（气 撞击沉积 管及气管区） 支气管-细支气管 细支气管 呼吸性细支气管， 肺泡（肺区） 呼吸性细支气管， 肺泡（肺区） 肺泡 撞击+重力沉积 重力沉积 重力沉积 稳定，极少见 弥散沉积
惠菲通 有效成分： 愈创木酚甘油醚200mg 盐酸溴己新8mg 作用机理： 由愈创木酚甘油醚和盐酸溴己新组成。愈 创木酚甘油醚是强力祛痰剂，能使呼吸道 腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。 盐酸溴己新直接作用于支气管腺体，能使 粘液分泌细胞的溶酶体释出．从而使粘液 中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度，还 能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白， 使痰液变稀，易于咳出 特点：没有直接溶痰的作用 2岁以下儿童禁用。
富露施 VS 惠菲宁
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型） 作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰液， 改善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用机 制最全面的药物 3）提高机体免疫力 特点： 有直接溶痰的作用
惠菲宁 有效成分： 氢溴酸右美沙芬 20 毫克，马来酸 氯苯那敏4毫克，盐酸伪麻黄碱60 毫克 作用机理： 氢溴酸右美沙芬通过抑制延髓咳嗽 中枢起作用 , 其镇咳作用与可待因 相等或稍强。 特点： 中枢镇咳作用，可能会出现嗜睡， 没有溶痰作用，会造成痰液积聚 2岁以下儿童不宜服用本品
理论背景----呼吸系统的组成
以环状软骨为界分为 上呼吸道和下呼吸道 支气管至肺泡约有23 级分支
理论背景----下呼吸道的结构
20-23
肺泡(无纤毛区)
理论背景----小儿气道特点
鼻腔：没有鼻毛 黏膜柔软 富于血管 鼻粘膜：33-35°C，当吸入气体湿度为40%时，到达声门 下区的空气湿度可达98%，对纤毛活动极为有利。 鼻粘膜含有大量腺体，使表面保持湿润。 鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、IgA等参与清洁保护作 用。 声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构疏松，易发 生水肿。 婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔软。 婴儿细支气管无软骨，呼气时易被压，气体储留，分泌 物储留。
富露施 VS 沐舒坦
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）
沐舒坦 有效成分：
乙酰半胱氨酸200mg（成人型）
作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰 液，改善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用 机制最全面的药物 3）提高机体免疫力 特点：有直接溶痰的作用
盐酸氨溴索
乙酰半胱氨酸200mg（成人型）
作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰 液，改善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用 机制最全面的药物 3）提高机体免疫力 特点：有直接溶痰的作用
富露施®与同类祛痰止咳药相比
主 要 祛 痰 剂
直 接 溶 解 痰 液
调 节 粘 液 分 泌
纤 毛 促 动
增加肺泡 表面活性 物质分泌
产品知识
产品背景
1960
1970
1980
1990
2000
随后的抗氧化作用越 来越受到各国学者的 关注与深入的研究
富露施®独特成分 N-乙酰半胱氨酸 (NAC)
作用机制最全面的祛痰止咳药
全面、强力祛痰作用
直接的粘液溶解 作用
表面活性剂的 作用
作用机制最全面
粘液调节作用
提高粘膜纤毛 清除力
真正的粘液溶解药
独特巯基（－SH) 打断粘液的三维结构----双硫键 （S-S）
降低粘液的粘滞度
更好的被清除
增加肺泡表面活性剂的分泌
II型肺泡细胞分泌表面活性物质扫描电镜
表面活性剂的作用
无纤毛区的廓清
NAC
激活
Π型肺细胞
增加
肺表面活性物 质合成与分泌
防止
气道萎陷 保持痰运输 气道畅通
粘液粘度
加 速 和 改 善 粘 液 转 运
糖蛋白 无机 盐
糖蛋白 水 无机 盐
水
气管结构
纤毛细胞
向咽部快速摆动
上皮层 杯状细胞
粘膜
固有层
分泌粘蛋白（一种糖蛋白） 5羟色胺-呼吸道平滑肌 小颗粒细胞 收缩和腺体分泌增加 弹性纤维 淋巴组织
结缔组织
浆细胞：分泌sIgA是 局部抗免疫的抗体
粘膜下层
外 膜
疏松结缔组织，内有较多混合性腺体 软骨环、膜状韧带-管壁的支架
抗炎、 限液、 体疗
NAC 普米克爱 全乐 Q4H
抗炎、 限液、 体疗
NAC 普米克爱 全乐 Q4H
抗炎、限 液、体疗
NAC 普米克 爱全乐 Q4H
抗炎、限 液、体疗
NAC 普米克 爱全乐 Q4H
粘稠
粘稠
粘稠
稀薄伴 小痰栓
稀薄
稀薄
稀薄
稀薄
胸片
术前 0d 1d
2d
3d
4d
市场上祛痰止咳产品
惠氏系列： 沐舒坦系列： 中药类：
惠菲通
惠菲宁
富露施 VS 惠菲通
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型） 作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改 善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最 全面的药物 3）提高机体免疫力 特点： 有直接溶痰的作用
结果：NAC组明显优于沐舒坦组
NAC雾化---我们的用法
先心术前 先心术后
合并肺炎 0.3g Tid 雾化 插管: 专用雾化装臵
拔管后：
吸氧面罩
（1-5um）
o.3g q4-6h
o.3g q4-6-8h
效果
雾化1-2天之后,痰液明显变稀薄。 雾化时，患儿咳嗽反射好。
病例
女、2月、4kg、 诊断：CHD VSD MI PFO 肺炎(术前3周发生，术前2周时基本控制) 手术:VSD修补术、PFO缝合术 问题：术后仍有MI，需要限液、利尿，导致痰液 粘稠，不利于排出。小痰栓形成刺激气道痉挛。 处理：加用NAC雾化。 体位（俯卧位） 排痰机振动排痰
指标变化
当日 气道压
吸入用乙酰半胱氨酸溶液 （富露施）的临床应用
首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科CICU 魏丹 2016.7
理论背景----祛痰药的分类
注：很多祛痰药物具有多种作用机制，一般根据其最主要的作用机制进行分类
理论背景----粘液的三维结构
水
S-S双硫键
无机 盐 糖蛋白
糖蛋白通过双硫 键相互连接，从 而形成了粘液僵 硬的三维结构
作用机理： 利用氨溴索进行痰液稀释调节， 并不是真正意义上溶解痰液，所 以不能更快的使痰液排除体外 特点：没有直接溶痰的作用
富露施 VS 念慈庵（中药类）
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）
京都念慈庵 有效成分：薄荷脑、西洋参、川贝母、 枇杷、桔梗等 作用机理： 润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生 津补气、调心降火。 特点： 1 、中药制剂吸收较慢，发挥止咳化 痰时间较慢 2 、薄荷脑等中药成分、刺激气味较 大， 儿童接受度较差。
抗 弹 性 酶
抗 氧 化 作 用
富露施® 沐舒坦 愈创木酚甘油醚/ 溴已新
√
× √
√ √ √
√ √ √
√
× ×
√
× ×
√
× ×
富露施的用法
呼吸机：专用雾化装臵中使用 面罩：雾化面罩中使用
富露施雾化vs沐舒坦雾化
N－ 乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效分析.王龙， 王丽娜，张立明.中国全科医学,2015,3(18)：335-337
7d 16-20
41 127-151 239-339 6.3 5 <0.5
17-20
52 86-193
17-25
65 82-134 9.22 10 2.7
143-225 162-213 160-239 113-227 137-201 163-201 271-409
抗炎、 限液
NAC Q6H
抗炎、 限液
理论背景----咳嗽是怎样产生的？
痰！
末梢感受器
传入神经（迷走N、N喉上、舌咽N）
清 除
延脑 呼吸中枢
咳嗽
传出神经（呼吸肌、膈肌、气道、喉和声门）
理论背景----咳嗽的治疗
镇咳疗法
祛痰止咳疗法
• 控制和消除咳嗽 • 痰液稀释，排出体外
祛痰止咳是更先进的医学观念
Leabharlann Baidu
吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施） 意大利赞邦集团
5d
6d
7d
结论
NAC用于先心病术后雾化，祛痰效果显著，可 以用于肺炎患儿的雾化治疗以达到增强痰液稀 释及排出的效果。 NAC雾化同时配合物理治疗（体位，拍背）效 果更好。
PCO2 PO2 P/F wbc crp pct 一般 治疗 特殊 治疗 痰液
抗炎、 限液
无
1d 15-22
47 97-128 20.67 30 9.56
抗炎、 限液
无
2d 18-23
49 96-143
3d喘鸣 4d 18-25
50 68-118
5d 17-21
50 98-185
6d 18-21
41 128-232
理论背景----雾粒直径与沉积部位的关系
颗粒体积（直径 ） 沉积部位
>10 5-10 1-10 1-5 ≤3 0.25-0.5 <0.25 口腔（胸外区）
主要沉积方法
撞击沉积
气管及2气管树（气 撞击沉积 管及气管区） 支气管-细支气管 细支气管 呼吸性细支气管， 肺泡（肺区） 呼吸性细支气管， 肺泡（肺区） 肺泡 撞击+重力沉积 重力沉积 重力沉积 稳定，极少见 弥散沉积
惠菲通 有效成分： 愈创木酚甘油醚200mg 盐酸溴己新8mg 作用机理： 由愈创木酚甘油醚和盐酸溴己新组成。愈 创木酚甘油醚是强力祛痰剂，能使呼吸道 腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。 盐酸溴己新直接作用于支气管腺体，能使 粘液分泌细胞的溶酶体释出．从而使粘液 中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度，还 能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白， 使痰液变稀，易于咳出 特点：没有直接溶痰的作用 2岁以下儿童禁用。
富露施 VS 惠菲宁
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型） 作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰液， 改善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用机 制最全面的药物 3）提高机体免疫力 特点： 有直接溶痰的作用
惠菲宁 有效成分： 氢溴酸右美沙芬 20 毫克，马来酸 氯苯那敏4毫克，盐酸伪麻黄碱60 毫克 作用机理： 氢溴酸右美沙芬通过抑制延髓咳嗽 中枢起作用 , 其镇咳作用与可待因 相等或稍强。 特点： 中枢镇咳作用，可能会出现嗜睡， 没有溶痰作用，会造成痰液积聚 2岁以下儿童不宜服用本品
理论背景----呼吸系统的组成
以环状软骨为界分为 上呼吸道和下呼吸道 支气管至肺泡约有23 级分支
理论背景----下呼吸道的结构
20-23
肺泡(无纤毛区)
理论背景----小儿气道特点
鼻腔：没有鼻毛 黏膜柔软 富于血管 鼻粘膜：33-35°C，当吸入气体湿度为40%时，到达声门 下区的空气湿度可达98%，对纤毛活动极为有利。 鼻粘膜含有大量腺体，使表面保持湿润。 鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、IgA等参与清洁保护作 用。 声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构疏松，易发 生水肿。 婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔软。 婴儿细支气管无软骨，呼气时易被压，气体储留，分泌 物储留。
富露施 VS 沐舒坦
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）
沐舒坦 有效成分：
乙酰半胱氨酸200mg（成人型）
作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰 液，改善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用 机制最全面的药物 3）提高机体免疫力 特点：有直接溶痰的作用
盐酸氨溴索
乙酰半胱氨酸200mg（成人型）
作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰 液，改善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用 机制最全面的药物 3）提高机体免疫力 特点：有直接溶痰的作用
富露施®与同类祛痰止咳药相比
主 要 祛 痰 剂
直 接 溶 解 痰 液
调 节 粘 液 分 泌
纤 毛 促 动
增加肺泡 表面活性 物质分泌
产品知识
产品背景
1960
1970
1980
1990
2000
随后的抗氧化作用越 来越受到各国学者的 关注与深入的研究
富露施®独特成分 N-乙酰半胱氨酸 (NAC)
作用机制最全面的祛痰止咳药
全面、强力祛痰作用
直接的粘液溶解 作用
表面活性剂的 作用
作用机制最全面
粘液调节作用
提高粘膜纤毛 清除力
真正的粘液溶解药
独特巯基（－SH) 打断粘液的三维结构----双硫键 （S-S）
降低粘液的粘滞度
更好的被清除
增加肺泡表面活性剂的分泌
II型肺泡细胞分泌表面活性物质扫描电镜
表面活性剂的作用
无纤毛区的廓清
NAC
激活
Π型肺细胞
增加
肺表面活性物 质合成与分泌
防止
气道萎陷 保持痰运输 气道畅通
粘液粘度
加 速 和 改 善 粘 液 转 运
糖蛋白 无机 盐
糖蛋白 水 无机 盐
水
气管结构
纤毛细胞
向咽部快速摆动
上皮层 杯状细胞
粘膜
固有层
分泌粘蛋白（一种糖蛋白） 5羟色胺-呼吸道平滑肌 小颗粒细胞 收缩和腺体分泌增加 弹性纤维 淋巴组织
结缔组织
浆细胞：分泌sIgA是 局部抗免疫的抗体
粘膜下层
外 膜
疏松结缔组织，内有较多混合性腺体 软骨环、膜状韧带-管壁的支架