吸入用乙酰半胱氨酸溶液的临床应用科室培训
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吸入用乙酰半胱氨酸溶液 （富露施）的临床应用
首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科CICU 魏丹 2016.7
理论背景----祛痰药的分类
粘液溶解药： 降解粘液中的粘蛋白，溶解 痰液，如乙酰半胱氨酸
祛
粘液分泌促进剂:
恶心性祛痰药： 如愈创木酚甘油醚
痰
增加呼吸道腺体分泌，稀释
药
痰液
粘液调节剂： 如氨溴索、溴己新
3）提高机体免疫力 特点：
有直接溶痰的作用
惠菲通 有效成分： 愈创木酚甘油醚200mg 盐酸溴己新8mg 作用机理： 由愈创木酚甘油醚和盐酸溴己新组成。愈 创木酚甘油醚是强力祛痰剂，能使呼吸道 腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。 盐酸溴己新直接作用于支气管腺体，能使 粘液分泌细胞的溶酶体释出．从而使粘液 中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度，还 能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白， 使痰液变稀，易于咳出
G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980
表面活性剂的作用
传
纤
导
毛
区
区 移 行 区
无
纤
呼
毛
吸
区
区
理论背景----小儿气道特点
鼻腔：没有鼻毛 黏膜柔软 富于血管 鼻粘膜：33-35°C，当吸入气体湿度为40%时，到达声门
下区的空气湿度可达98%，对纤毛活动极为有利。 鼻粘膜含有大量腺体，使表面保持湿润。 鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、IgA等参与清洁保护作
有效成分：薄荷脑、西洋参、川贝母、
枇杷、桔梗等
作用机理： 润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生 津补气、调心降火。 特点： 1、中药制剂吸收较慢，发挥止咳化 痰时间较慢 2、薄荷脑等中药成分、刺激气味较 大， 儿童接受度较差。
特点：没有直接溶痰的作用
富露施 VS 念慈庵（中药类）
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分：
乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）
乙酰半胱氨酸200mg（成人型）
作用机理：
1）富露施，针对根本强力溶解痰 液，改善咳嗽
2）临床研究证实为祛痰止咳作用 机制最全面的药物
3）提高机体免疫力 特点：有直接溶痰的作用
京都念慈庵
传出神经（呼吸肌、膈肌、气道、喉和声门）
理论背景----咳嗽的治疗
吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施） 意大利赞邦集团
产品知识
产品背景
抗氧化
近年来大量的研究发现其在神经系统、
黏液溶解 肝细胞保护作用胰腺炎、COPD、特发性肺纤维化、心脏
病以及吸烟肺损害等方面具有广泛的作
用
1960
1970
1980
1990
1-10
支气管-细支气管 撞击+重力沉积
1-5
细支气管
重力沉积
≤3
呼吸性细支气管， 重力沉积
肺泡（肺区）
0.25-0.5
呼吸性细支气管， 稳定，极少见 肺泡（肺区）
<0.25
肺泡
弥散沉积
理论背景----咳嗽是怎样产生的？
痰！ 清 除
咳嗽
末梢感受器 传入神经（迷走N、N喉上、舌咽N） 延脑 呼吸中枢
特点：没有直接溶痰的作用
2岁以下儿童禁用。
富露施 VS 惠菲宁
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分：
乙酰半胱氨酸100mg（儿童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型） 作用机理：
1）富露施，针对根本强力溶解痰液， 改善咳嗽
2）临床研究证实为祛痰止咳作用机 制最全面的药物
3）提高机体免疫力 特点：
有直接溶痰的作用
2000
随后的抗氧化作用越 来越受到各国学者的 关注与深入的研究
富露施®独特成分
N-乙酰半胱氨酸 (NAC)
作用机制最全面的祛痰止咳药
全面、强力祛痰作用
表面活性剂的 作用
直接的粘液溶解 作用
作用机制最全面
提高粘膜纤毛 清除力
粘液调节作用
真正的粘液溶解药
增加肺泡表面活性剂的分泌
II型肺泡细胞分泌表面活性物质扫描电镜
惠菲宁
有效成分： 氢 溴 酸 右 美 沙 芬 20 毫 克 ， 马 来 酸 氯苯那敏4毫克，盐酸伪麻黄碱60 毫克
作用机理：
氢溴酸右美沙芬通过抑制延髓咳嗽 中枢起作用,其镇咳作用与可待因 相等或稍强。
特点：
中枢镇咳作用，可能会出现嗜睡，
没有溶痰作用，会造成痰液积聚
2岁以下儿童不宜服用本品
富露施 VS 沐舒坦
NAC 激活 Π型肺细胞
增加
肺表面活性物 质合成与分泌
加
无纤毛区的廓清
速
和
气道萎陷
改
防止 保持痰运输
善
气道畅通
粘
液
粘液粘度
转
运
G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分：
乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）
乙酰半胱氨酸200mg（成人型）
作用机理：
1）富露施，针对根本强力溶解痰 液，改善咳嗽
2）临床研究证实为祛痰止咳作用 机制最全面的药物
3）提高机体免疫力 特点：有直接溶痰的作用
沐舒坦 有效成分：
盐酸氨溴索 作用机理： 利用氨溴索进行痰液稀释调节， 并不是真正意义上溶解痰液，所 以不能更快的使痰液排除体外
市场上祛痰止咳产品
惠氏系列：
惠菲通
惠菲宁
沐舒坦系列：
中药类：
富露施 VS 惠菲通
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分：
乙酰半胱氨酸100mg（儿童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型） 作用机理：
1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改 善咳嗽
2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最 全面的药物
纤毛促动剂： 激动β受体加强纤毛运动， 促进痰液排出
桃金娘油等
注：很多祛痰药物具有多种作用机制，一般根据其最主要的作用机制进行分类
理论背景----粘液的三维结构
S-S双硫键
糖蛋白通过双硫 键相互连接，从 而形成了粘液僵 硬的三维结构
气管结构
理论背景----呼吸系统的组成
理论背景----下呼吸道的结构
用。 声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构疏松，易发
生水肿。 婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔软。 婴儿细支气管无软骨，呼气时易被压，气体储留，分泌
物储留。
理论背景----雾粒直径与沉积部位的关系
颗粒体积ห้องสมุดไป่ตู้直径 ） 沉积部位
主要沉积方法
>10
口腔（胸外区） 撞击沉积
5-10
气管及2气管树（气 撞击沉积 管及气管区）
首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科CICU 魏丹 2016.7
理论背景----祛痰药的分类
粘液溶解药： 降解粘液中的粘蛋白，溶解 痰液，如乙酰半胱氨酸
祛
粘液分泌促进剂:
恶心性祛痰药： 如愈创木酚甘油醚
痰
增加呼吸道腺体分泌，稀释
药
痰液
粘液调节剂： 如氨溴索、溴己新
3）提高机体免疫力 特点：
有直接溶痰的作用
惠菲通 有效成分： 愈创木酚甘油醚200mg 盐酸溴己新8mg 作用机理： 由愈创木酚甘油醚和盐酸溴己新组成。愈 创木酚甘油醚是强力祛痰剂，能使呼吸道 腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。 盐酸溴己新直接作用于支气管腺体，能使 粘液分泌细胞的溶酶体释出．从而使粘液 中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度，还 能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白， 使痰液变稀，易于咳出
G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980
表面活性剂的作用
传
纤
导
毛
区
区 移 行 区
无
纤
呼
毛
吸
区
区
理论背景----小儿气道特点
鼻腔：没有鼻毛 黏膜柔软 富于血管 鼻粘膜：33-35°C，当吸入气体湿度为40%时，到达声门
下区的空气湿度可达98%，对纤毛活动极为有利。 鼻粘膜含有大量腺体，使表面保持湿润。 鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、IgA等参与清洁保护作
有效成分：薄荷脑、西洋参、川贝母、
枇杷、桔梗等
作用机理： 润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生 津补气、调心降火。 特点： 1、中药制剂吸收较慢，发挥止咳化 痰时间较慢 2、薄荷脑等中药成分、刺激气味较 大， 儿童接受度较差。
特点：没有直接溶痰的作用
富露施 VS 念慈庵（中药类）
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分：
乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）
乙酰半胱氨酸200mg（成人型）
作用机理：
1）富露施，针对根本强力溶解痰 液，改善咳嗽
2）临床研究证实为祛痰止咳作用 机制最全面的药物
3）提高机体免疫力 特点：有直接溶痰的作用
京都念慈庵
传出神经（呼吸肌、膈肌、气道、喉和声门）
理论背景----咳嗽的治疗
吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施） 意大利赞邦集团
产品知识
产品背景
抗氧化
近年来大量的研究发现其在神经系统、
黏液溶解 肝细胞保护作用胰腺炎、COPD、特发性肺纤维化、心脏
病以及吸烟肺损害等方面具有广泛的作
用
1960
1970
1980
1990
1-10
支气管-细支气管 撞击+重力沉积
1-5
细支气管
重力沉积
≤3
呼吸性细支气管， 重力沉积
肺泡（肺区）
0.25-0.5
呼吸性细支气管， 稳定，极少见 肺泡（肺区）
<0.25
肺泡
弥散沉积
理论背景----咳嗽是怎样产生的？
痰！ 清 除
咳嗽
末梢感受器 传入神经（迷走N、N喉上、舌咽N） 延脑 呼吸中枢
特点：没有直接溶痰的作用
2岁以下儿童禁用。
富露施 VS 惠菲宁
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分：
乙酰半胱氨酸100mg（儿童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型） 作用机理：
1）富露施，针对根本强力溶解痰液， 改善咳嗽
2）临床研究证实为祛痰止咳作用机 制最全面的药物
3）提高机体免疫力 特点：
有直接溶痰的作用
2000
随后的抗氧化作用越 来越受到各国学者的 关注与深入的研究
富露施®独特成分
N-乙酰半胱氨酸 (NAC)
作用机制最全面的祛痰止咳药
全面、强力祛痰作用
表面活性剂的 作用
直接的粘液溶解 作用
作用机制最全面
提高粘膜纤毛 清除力
粘液调节作用
真正的粘液溶解药
增加肺泡表面活性剂的分泌
II型肺泡细胞分泌表面活性物质扫描电镜
惠菲宁
有效成分： 氢 溴 酸 右 美 沙 芬 20 毫 克 ， 马 来 酸 氯苯那敏4毫克，盐酸伪麻黄碱60 毫克
作用机理：
氢溴酸右美沙芬通过抑制延髓咳嗽 中枢起作用,其镇咳作用与可待因 相等或稍强。
特点：
中枢镇咳作用，可能会出现嗜睡，
没有溶痰作用，会造成痰液积聚
2岁以下儿童不宜服用本品
富露施 VS 沐舒坦
NAC 激活 Π型肺细胞
增加
肺表面活性物 质合成与分泌
加
无纤毛区的廓清
速
和
气道萎陷
改
防止 保持痰运输
善
气道畅通
粘
液
粘液粘度
转
运
G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分：
乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）
乙酰半胱氨酸200mg（成人型）
作用机理：
1）富露施，针对根本强力溶解痰 液，改善咳嗽
2）临床研究证实为祛痰止咳作用 机制最全面的药物
3）提高机体免疫力 特点：有直接溶痰的作用
沐舒坦 有效成分：
盐酸氨溴索 作用机理： 利用氨溴索进行痰液稀释调节， 并不是真正意义上溶解痰液，所 以不能更快的使痰液排除体外
市场上祛痰止咳产品
惠氏系列：
惠菲通
惠菲宁
沐舒坦系列：
中药类：
富露施 VS 惠菲通
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分：
乙酰半胱氨酸100mg（儿童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型） 作用机理：
1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改 善咳嗽
2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最 全面的药物
纤毛促动剂： 激动β受体加强纤毛运动， 促进痰液排出
桃金娘油等
注：很多祛痰药物具有多种作用机制，一般根据其最主要的作用机制进行分类
理论背景----粘液的三维结构
S-S双硫键
糖蛋白通过双硫 键相互连接，从 而形成了粘液僵 硬的三维结构
气管结构
理论背景----呼吸系统的组成
理论背景----下呼吸道的结构
用。 声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构疏松，易发
生水肿。 婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔软。 婴儿细支气管无软骨，呼气时易被压，气体储留，分泌
物储留。
理论背景----雾粒直径与沉积部位的关系
颗粒体积ห้องสมุดไป่ตู้直径 ） 沉积部位
主要沉积方法
>10
口腔（胸外区） 撞击沉积
5-10
气管及2气管树（气 撞击沉积 管及气管区）