颈肩痛定义和鉴别诊断

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颈肩及上肢疼痛

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颈肩肌筋膜炎（myofascitis
of the neck) 【症状】颈、肩、背部广泛持续性疼痛、酸胀、沉重感、
麻木感，可向后头部及上臂放射。晨起加重、活动后减轻，遇热减轻，有时出现颈部弹响感。感染、疲劳、受凉等因素会加重病情。
【体征】颈部肌紧张，棘突及棘突旁、斜方肌、菱形肌
（晴雨表），严重时可出现活动障碍。
【体征】患者出现姿势不良、皮肤或皮下扪及痛性结节或条索
感、所有患者均有压痛点（trigger point)、背伸抗阻试验。
【诊断与鉴别诊断】腰肌劳损、小关节紊乱综合征等。【治疗】休息、按摩理疗、消炎镇痛药、抗风湿药、局
部阻滞、小刀针疗法和手术治疗。
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【概述】肌腱在腱鞘内长时间摩擦，引起局部水肿、增
生、肌腱变粗、管壁增厚、粘连等损伤性炎症改变，产生局部疼痛与功能障碍。
【症状】屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，多见于拇指、中、
示指。晨起或劳累后手指活动受限、疼痛、弹响指。桡骨茎突腱鞘炎。弹响指、结节、握拇试验等。
【治疗】局部制动、理疗、局部阻滞等
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胸腹背部痛
胸、腹及背部疼痛是临床常见症状。引起胸、腹背部疼痛的原因很多，包括 ①内脏疾病；②胸、腹背组织的疾病； ③脊髓和脊柱的疾病。在诊治胸腹及背部痛的过程中，首先必须分清疼痛的来源，只有正确鉴别诊断，才能正确诊治，这一点在胸腹背痛的诊治中尤为重要，否则会延误诊治，给患者同时也给自己带来灾难性的后果。

颈肩痛_精品文档

2.神经根型颈椎病：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫颈神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。
3.脊髓型颈椎病：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化、椎体骨赘形成等原因造成颈椎椎管狭窄、脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍。主要表现为
走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。X光片检查可见椎间隙狭窄、椎管矢状经<12mm，MRI检查可见脊髓呈束腰状。
颈椎病的治疗
一.保守治疗。 1.休息：休息对于初期及发作期患者十分必要，
可以减轻椎间盘内压力，缓解颈部疼痛，减轻炎症反应，也是其他治疗的基础。 2.药物治疗：主要用于缓解疼痛、改善微循环、营养神经、消除炎症、缓解肌肉痉挛，但不能从根本上治疗颈椎病。
3.颈椎牵引治疗：一般采用枕颌带牵引，仰卧位牵引较好，重量2-3kg，时间2-3周。但其疗效有限，适于轻症颈椎病患者；且急性期患者、严重颈椎管狭窄患者禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重或引起脊髓损伤。
颈椎图片
颈椎病
定义：颈椎病（cervical spondylosis ）是指因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变（颈椎骨质增生、椎体间松动、颈椎管或椎间孔狭窄等）等颈部脊髓、神经根、椎动脉等受压，并引起相应临床症状的疾病。
临床表现：主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。病变主要发生在下颈椎，以颈 5/6最常见，其次是颈4/5及颈6/7，常有多个椎间隙受累。

颈肩痛的诊断、鉴别诊断与治疗

病因
• 颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。
• 损伤 • 颈椎先天性椎管狭窄椎管矢状径小于14-
16mm
临床表现
神经根型颈椎病
• 在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。
• 颈肩痛，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力下降、手指动作不灵活。
庭功能减退，发作时有水平性眼震颤，神经系统无异常。链霉素致内耳前庭功能损害，在用药后2-4周出现眩晕，伴平衡失调、口唇及肢端发麻。无眼震。 • 眼源性眩晕多由眼肌麻痹或屈光不正引起，当遮蔽病眼时，眩晕可消失。
• 冠状动脉供血不足与交感神经型颈椎病有相同的心前区痛、心律紊乱等，但其没有上肢节段性疼痛和感觉异常。心电图检查有异常，用血管扩张剂可缓解症状。
颈肩痛
解剖生理概要
• 脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。 • 第2－6颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间为
椎动脉通过。 • 颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突。
下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节）
颈椎之间的连接特点： • 椎体之间有五个关节相连：椎间盘、两侧钩椎关
பைடு நூலகம்
与颈脊柱有关的神经结构特点：
• 脊髓在下颈段有一个颈膨大，其左右径约为前后径的1倍，使椎管变的相对狭窄，容易受到外来因素压迫。

肩关节基本检查及肩痛的鉴别诊断

• 该试验阳性提示可能存在小圆肌全层撕裂。
• 有报道显示该试验诊断小圆肌病变的敏感性位100%，特异性为 93%。
冈下肌和小圆肌 —吹号征
Horn bolwer sign（+）
冈下肌和小圆肌 —90°外旋迟滞
左侧外展90度外旋迟滞阳性
冈下肌和小圆肌 —单手投篮试验
肩胛下肌——抬离试验
（Lift-off Test）
肩痛的鉴别诊断及肩关节基本检查
肩痛
➢肩痛很常见，发病率仅次于腰背痛和颈痛，大约50%成人每年至少有一次肩痛发作。
疼痛
➢ 所有患者中超过80%是由于疼痛就诊的。 ➢ 头痛、牙痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、腰腿痛......
➢ 疼痛——是由于实际或潜在的组织损伤，或对此类损伤的描述，所引起的一种不愉快的感觉和情感经历。它是一种主观感受。（国际疼痛研究会 IASP）
显下降 • 1946年Neviaser提出“粘连性关节囊炎”（adhesive capsulitis）的概念
➢ 是多种原因导致盂肱关节粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各个方向活动主、被动活动受限为特点，尤其是外展外旋（梳头）和内旋后伸（扣内衣）。早期主要表现为－外旋受限 ➢ 影像学检查除骨量减少外无明显异常 ➢ 分原发和继发性。 ➢ 有自愈性，一般在6-24月可自愈。 ➢ 原发冻结肩、继发冻结肩
Reiter综合征痛风

肩痛诊断详述

*导读：肩痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

下面介绍几种常见的引起肩痛的疾病：

颈椎病的疼痛多为麻痛并有向上肢及手放射的感觉，最常见的疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方，肩峰内上方，肩胛岗前上方的区域内。

肩周炎的疼痛为持续性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛。疼痛的部位多位于三角肌区，也就是锁骨外下方，肩峰外下方和肩胛岗外下方的区域。

急性颈神经根炎：多见于伏案工作或长期低头劳作的青壮年。起病较急，疼痛剧烈，且以剧烈神经根性疼痛为主要症状，其疼痛沿神经放射至肩、臂及手指，并可伴有触电样串麻感。

颈髓肿瘤：起病较慢，表现为一侧根性剧烈疼痛。

脊蛛网膜炎：肩臂疼痛可为双侧性，病程长，常在波动中加重。颈性心绞痛：与心绞痛的共同特点是均有心前区疼痛，可放射至左肩背部及上肢，可有压榨感或窒息感。

肺癌：肩痛是肺癌转移压迫臂丛神经引起，可出现在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状之前。

胆囊炎、胆石症：炎症或胆石牵涉引起右肩痛，患者常有反复发作的病史可询，B超可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。

肩痛的鉴别诊断：

1、肩背痛：背痛患者很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛。因此，临床上治疗后背部疼痛不能肩痛医肩，背痛医背，盲目采用按摩、刮痧、拔火罐等治疗方法，使患者失去最佳治疗时机。

2、续性剧烈的肩痛：常由于肩关节脱位引起。有明显的外伤史。

3、肩部牵涉痛：因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。

颈肩痛与颈椎病课件part

2.创伤和损伤
研究证明，颈椎病发病50%有外伤史，特别与头部外伤有关系。可以一次明显的外伤，也可以是长期反复的轻微外伤而发病。但在颈椎病的病因学上并非具有直接作用。
其主要
①在原已发生退变的颈椎和椎间盘，创伤可以使某一关节段损伤，致出血，血肿，椎间盘突出等而诱发颈椎病；
②反复劳损或轻度损伤对已经退变的颈椎，可以加剧其退变进程而提前发病。如果一次严重创伤造成颈脊髓和神经根受压，则不能称之谓颈椎病，而属于颈椎损伤范畴。
（一）颈椎椎间盘退行性变化颈椎间盘退变是颈椎病发生和发展中最基
本和主要的病因。人到中年后，由于长期劳损，导致椎间盘营养障碍，逐渐产生进行性椎间盘退行性变性。一般认为椎间盘是人体最易随年龄增长而发生退行性的组织。这和人类由爬行进化到直立行走和劳动有关直立后椎间盘负重大/剪力大，易产生劳损和外伤。
由于变性的椎间盘应力分布不均，将发生
椎体间位移或偏斜。更为突出的变化是小关节和钩椎关节由于压应力增加，以及反复过度异常错动，骨赘形成，使椎间孔和椎管矢壮径减小，脊髓、神经根或椎动脉受压，导致临床发病。
2．黄韧带变化黄韧带是人体内含弹力纤维成分最多的组织之一，当颈椎间盘退变稳定性丧失时，黄韧带张应力将增加，加上本身退变增厚，弹性强度减弱，甚至钙化或骨化。当颈椎伸展时，黄韧带缺乏弹力作用，不能收缩，只能皱褶进入椎管，占据椎管容积，使椎管矢状径减小，压迫脊髓。

颈肩臂部的【根性痛】【干性痛】和【丛性痛】

临床上常见的颈肩臂的神经痛，可因颈段或颈胸段椎管内的脊神经根受压、或是由于向上肢走行的各主要神经干受累、亦可因位于锁骨下的臂丛伤患所致。由于许多症状相类似，以致在临床上易引起混淆，需要加以鉴别，以防延误诊治时机。

根性痛、干性痛及丛性痛中，以根性痛者最为多见，约占80%以上，其次为干性因素，而丛性者较为少见。在根性痛者中，其病因多起源于下颈段，尤以C5-C6、及C6-C7为多见，其次为CT1和C4-C5。在干性神经痛者中，以正中神经受累者最多，次为尺神经；桡神经主要是运动神经，故较少引起上臂痛。根性、干性及丛性臂痛三者所共有的临床症状主要是臂痛、感觉障碍及患侧肢体功能失调等，但亦各具特点

根性痛

【疼痛特点】

表现为与颈部症状同时出现的上肢放射痛并随咳嗽、喷嚏等颈部活动而加剧；疼痛部位一般以指尖处最为明显，并视受累椎节不同而部位不一，常见于拇指（C-C6）中指（C6-C7）及小指（C-T1）。多为刺痛或钝痛，并伴有麻木或蚁走感。

【颈部症状】

由于根性痛之病因位于颈部，因此颈部症状均较明显，主要表现为颈部活动受限及僵硬，呈被迫体位状。于棘突两侧及肩胛骨内侧处多有压痛，并与病变部位相一致。

【根性牵拉痛及头、颈部加压试验】

一般均较明显。

【反射改变】

视受累脊神经不同而出现相应之改变。C5脊神经根受累时，肱二头肌反射减弱，C6脊神经根影响肱烧肌反射，而C7脊神经根则波及三头肌反射:其余神经对反射弧多无影响。

干性痛

【疼痛】

大多表现为灼性痛，尤以正中神经受累时，因其含有丰富交感神经纤维。

颈肩痛疾病的诊断与鉴别

➢ 脑动脉硬化
•大脑皮层功能减退症状如头晕、记忆力减退与颈椎活动无关。多伴有眼底动脉、主动脉、冠状动脉硬化的症状。血压偏高或偏低，特点是舒张压高，收缩压低，即脉压差减少。血清总胆固醇量增高，总胆固醇与磷脂的比值增高，β脂蛋白和三酸甘油脂增高等。
➢ 颅内肿瘤
•第4脑室或颅后凹肿瘤可直接压迫前庭神经及其中枢，患者转头时也可突发眩晕。但颅内肿瘤常有头痛、呕吐等颅内压增高征，血压升高。头颅CT扫描可发现肿瘤病灶。
•疼痛多呈针刺样或烧灼样，可出现典型的臂丛神经痛，疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前臂内侧及手部放射。患侧手高举而不耸肩时，锁骨动脉受压，出现手部皮肤变冷、苍白，甚至出现典型的雷诺现象。
➢ 腕管综合征
•是由于正中神经在腕管内受压迫，导致手指麻木、疼痛和雷诺现象。与掌腕过度背伸有关，如洗衣、揉面。
颈部扭挫伤的诊断要点
➢ 颈部一侧疼痛，头多偏向患侧，颈项部活动受限，肌肉痉挛，在痛处可触及肿块或条索状硬结。
➢ 除外骨折。
落枕与颈部扭挫伤的鉴别诊断
病因 ➢ 落枕系静力性损伤；颈部扭挫伤有外伤史。发病年龄与季节 ➢ 落枕青壮年好发，冬春两季多发。临床表现 ➢ 颈部扭挫伤有轻度肿胀、压痛；落枕由风寒外束者，
主要体征 ➢ 检查时注意患者的疼痛及压痛部位，
功能受限的情况来确定损伤的部位：

颈椎病鉴别诊断的书写

颈椎病诊断依据与鉴别诊断的书写参考

一．颈型颈椎病的诊断标准与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.颈肩部及上背部酸痛、发僵，活动不灵便或活动时颈部有疼痛，或有头痛、后枕部疼痛。

2.颈部生理曲度减弱或消失，或有颈部偏歪，活动正常或轻度受限，颈部肌肉紧张或痉挛。

3.颈部触诊检查患节棘突间及两例可有压痛，但多较轻，多无放射痛。压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性，四肢检查多无异常发现。

4.X线检查正位片可见相邻钩椎关节间隙不等宽，椎体边缘增生和项韧带钙化等表现，或仅有颈椎生理曲度变直或消失。

（二）鉴别诊断

1. 颈部扭伤

2. 肩关节周围炎

3. 颈肩肌筋膜炎

1. 颈部扭伤：系颈部肌肉扭伤所致,多是由于睡眠时颈部体位不良以致局部肌肉被扭伤之故，不同于因椎间盘退变而引起的颈型颈椎病，颈部扭伤者颈肩部可触及伴有明显压痛的条索状肌束，压痛点则见于肌肉损伤局部以颈2，3关节突关节和两侧肩胛内上方处为多见，急性期疼痛剧烈，压之常无法忍受，局部封闭症状立即消失或明显缓解。

2. 肩关节周围炎：因其多在50岁前后发病故又称之为“五十肩”。主要症状是肩痛，夜间疼痛明显，可为阵发性或持续性，有时放射到上臂，多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟，肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。部分病人因畏痛而不敢活动，久则肩部肌肉发生粘连，肩关节活动受限，尤以外展、上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能力。

3. 颈肩肌筋膜炎：系肌纤维组织炎，为一种慢性疾患，多与风寒、潮湿等有关，颈肩部和腰骶部多见。颈肩肌纤维组织炎患者的局部症状多以酸痛感为主，呈弥漫性边界不清的疼痛，范围较广，局限性软组织有压痛点，在肩胛冈软组织常触及结节或条索感，椎旁无明显压痛及根性放射痛，压迫肌肉中的痛性结节，可引起局部疼痛并放射至其他部位。

颈肩综合征诊断标准

一、症状表现

颈肩综合征的症状表现主要包括颈部、肩部及上肢的疼痛、麻木、僵硬、乏力等。这些症状通常表现为慢性、反复发作，且可能因姿势不当、过度劳累等因素而加重。患者可能感到颈部、肩部及上肢的肌肉紧张、痉挛，甚至出现肌肉萎缩。此外，患者还可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，这些症状可能与颈椎病变压迫神经根或椎动脉有关。

二、体征检查

1.颈部压痛：在颈部肌肉及颈椎棘突上可触及压痛点，压痛点多在哑铃状韧带、斜方肌及大、小菱形肌的抵止点或C7～T1棘突上。

2.颈部活动受限：颈部活动范围基本正常或仅有稍微受限，但患者常诉说颈项部及肩背部酸痛不适。

3.神经根受压体征：神经根型颈椎病患者常有手臂外侧麻木及拇指食指肌力减退，臂丛神经牵拉试验及压头试验阳性。

4.颈椎间孔挤压试验：患者头略低，医师用左手掌放于患者头顶部，右手握拳，轻轻叩击左手背，患者感到患肢麻木或放射痛即为阳性。

5.斜颈试验：即抵抗阻力与主动运动患侧与健侧比较观察是否存在差别，阳性者提示可能存在神经根型颈椎病。

6.伸肌腱牵拉试验：患者头略低，医师用左手掌放于患者头顶部，右手握拳，轻轻叩击左手背，患者感到患肢麻木或放射痛即为阳性。

7.霍夫曼氏征检查手部尺侧缘放置于平桌面，以拇指置于手掌面，余四指置于手背侧方握掌，检查者一手扶住患者腕部，并用另一手拇指轻轻打击患者手掌尺侧缘，若出现腕及手指屈曲动作即为阳性表现。

8.霍夫曼氏征检查足部足背放置于床面，患者髋、膝关节呈屈曲挛缩畸形，下肢保持轻度屈曲挛缩状态，并略向外旋（对侧方向），检查者一手扶住其髋部，以防患者随意移动；另一手握住踝部固定患肢踝关节呈背伸位后（踝背伸90度），再用稍屈曲的拇指及示指分别置于足底两侧纵行部位加压刺激足趾跖屈（如大足趾），若出现各足趾跖屈为阳性表现。

颈肩痛的诊断和治疗ppt课件

? 后纵韧带(posterior longitudinal ligament) 较宽，中部厚而坚实，故正后方间盘突出较少，但易退变钙化
? 棘上韧带发达成为项韧带，颈椎不稳时易钙化
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解剖特点2
? 头的屈伸主要寰枕关节 ? 旋转主要在寰枢关节 ? 颈部屈伸主要下颈段
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解剖特点3
?人的脊髓有两个生理性膨大 ?下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后
? 交感节后纤维支配范围广泛：面部、脑干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血管；心脏支控制心率
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剖解部颈
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剖解部颈
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颈椎解剖：椎体
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颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管
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经神、脉动椎：剖解椎颈
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系关的压受经神与出突盘间
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颈椎病 Cervical Spondylosis
? 定义：颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的综合症
process)，由前后弓和侧块组成 ? 枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，
与寰椎形成关节
? 第2~6横突有横突孔，有椎动脉通过 ? 钩椎关节（ Luschka关节）：防止椎间盘向侧后
方突出，但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根
4
解剖特点1
? 椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、关节突

颈肩部疾病诊断与鉴别诊断

椎--基底动脉供血不足。
颈椎病
四、椎动脉型
【鉴别诊断】
1．梅尼埃氏病：是一种特发性内耳疾病，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。平时可无症状，常因劳累、睡眠不足、情绪波动而发作。
2．位置性低血压：病人突然改变体位时，尤其从卧位改为立位时，突然头晕，而颈部缓慢活动都无任何表现。
缘骨质增生、椎间隙变窄、或有韧带钙化、生理曲度变直。
颈椎病
【临床表现】二、神经根型 ①病变在颈5以上者可见颈
肩痛或颈枕痛及枕部感觉障碍等; ②在颈5以下者可现颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等
颈症状。椎病
二、神经根型
（5）外展60°--120°范
围时痛（疼痛弧），超
越此范围反而不痛，可
能为冈上肌肌腱炎。
（6）外展动作小心、怕痛，
诊
有突然疼痛，可能为锁
断
骨骨折。
方
法
基础知识
肘关节正常活动度为屈曲 130--150°；伸展0-5°。旋后80--90°。
诊断方法
基础知识
1．网球肘（Mill）试验：前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。肱骨外上髁炎。

外科学笔记：颈肩痛和腰腿痛

颈肩痛和腰腿痛

颈椎退行性疾病

①颈椎病

②颈椎管狭窄症

③颈椎间盘突出症

④颈椎后纵韧带骨化

颈椎功能单位:两个相邻椎骨的椎体,两个关节突关节,两个钩椎关节和椎间盘

颈椎病

指颈椎间盘退行性变,及其继发性改变所致的脊髓,神经,血管损害的临床综合症

发病机制:颈椎间盘退行性变→椎间隙狭窄,关节囊/韧带松弛→椎体.关节突关节,钩椎关节增生;前/后纵韧带/黄韧带/项韧带钙化→脊髓,神经,血管受压→颈椎病

分型及临床表现

①神经根型:占60%-70%

<1>神经根性症状:致压物压迫脊神经根或被动牵拉,表现为与受累神经一致的神经干性痛.

好发于C4/5,C5/6,C6/7,表现为颈肩痛,前臂桡侧痛,手的桡侧三指痛,上肢

无力,手指不灵活,神经根牵拉试验/Eaton试验阳性,压头试验/Spurling试

验阳性,表现为诱发根性疼痛

<2>颈项痛:因脊神经根被膜上的窦椎神经末梢受到刺激

<3>鉴别诊断:(诊断靠影像学和EMG)

1.肩周炎:颈椎病人不会影响肩关节的活动

2.腕管综合征:正中神经受压,行上肢肌电图检查

3.胸廓出口综合症:X光显示颈肋/锁骨与第一肋间隙狭窄

4.肘关节压迫综合症:尺神经受压,爪形手

多发生于C5/C6和C6/C7

②脊髓型:最严重的一种类型

<1>根据脊髓受压部位,锥体束受压,或血供障碍而产生不同的症状,如四肢麻木,乏力,持物

不稳,精细活动不能,走路踩棉花感,四肢感觉障碍,肌力减退,腱反射亢进,Hoffmann征(+),Babinski征(+),瘫痪,大小便失禁

<2>影像学显示脊髓受压水肿变性

<3>分型

1.中央型/上肢症状为主型:锥体束深部邻近中央关出现被累及,先出现上肢症状,以后出

颈肩痛疾病的诊断与鉴别

•椎管内肿瘤包括髓内肿瘤和髓外肿瘤，后者包括硬膜内及硬膜外肿瘤；结核瘤、肉芽肿、寄生虫性囊肿亦可发生在椎管内，类似肿瘤。
•脊髓型颈椎病是髓外性压迫，与髓外肿瘤的鉴别很重要。
•肿瘤一般起病缓慢，但进行性发展；颈椎病往往初期症状可缓解。
医学ppt
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•颈椎X线检查 ﹡髓外肿瘤椎板蒂间距离加宽，哑铃型神经
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• 影像学检查
➢ X线检查：显示颈椎的生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔变小。
➢ CT检查：可见颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等改变。
➢ MRI检查：可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。
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• 鉴别诊断
➢ 椎管内肿瘤
• 发病时间
➢ 落枕多于睡醒晨起出现；颈部扭挫伤受外力作用后。
• 并发症
➢ 颈部扭挫伤可兼有骨折、脱位或手臂麻痛等神经损
伤症状。
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颈椎病的诊断要点
颈椎病当影响到颈部神经根、脊髓、血管时，即可发生一系列相关的症状和体征。颈椎病常见的基本类型有： ➢ 神经根型 ➢ 脊髓型 ➢ 椎动脉型 ➢ 交感神经型
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颈部扭挫伤的诊断要点
➢ 颈部一侧疼痛，头多偏向患侧，颈项部活动受限，肌肉痉挛，在痛处可触及肿块或条索状硬结。

颈椎病定位诊断与治疗

颈椎病的治疗
• 3.运动疗法 • （2）适应证和禁忌证 • 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开
始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病者颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制
• C7T1间隙（C8神经根受压）：颈→上臂内侧→前臂尺侧→小脂。手部肌力减弱，曲指功能差，肩胛内下缘压痛。
• T1.2间隙（T1神经根受压）：颈肩部→上臂内侧→ 前臂尺侧→2～5骨间肌。失去手指外展和内收功能。
五、颈椎病的鉴别诊断
•4.脊髓型颈椎病鉴别诊断 •（1）肌萎缩性侧索硬化：以痉挛性四肢瘫为主，无感觉障碍，且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状；
颈椎病的治疗
• 4.牵引治疗 • 使用“牵引”的预期作用：1）增加
椎间隙；2）放松颈后部肌肉；3）松解神经根压迫
• 但实际的临床运用发现这些作用并不明显
• 特别是长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重
颈椎病治疗四大误区
• （1）不恰当的反复牵引 • 颈部牵引是目前治疗颈椎病较有效的
椎动脉型颈椎病的临床表现
• 由于钩椎关节退变压迫椎动脉，造成供血不足，可有晕厥发作，伴有颈性眩晕，头晕。当伴有椎动脉硬化时，更易引起椎－基底动脉供血不足的症状，但无论患者是否患有椎动脉硬化，做旋颈试验都会引起椎动脉血流量减少而产生眩晕。此外，少见眼肌麻痹、复视、视物不清及延髓背外侧综合征。

颈肩疼痛的评估与训练方法

作为一名医生、治疗师或者教练，我们总会遇到自己难以治愈的疼痛。

作为一名患者，常常发现自己的疼痛得不到有效的治疗。

难道是疼痛真的无法治疗吗？

《黄帝内经·灵枢·九针十二原》中说道”言不可治者，未得其术也“。面对下述中风患者的颈痛，你会这样治疗吗？

请看毕义明博士是如何治疗的。

病患主诉与基本情况

患者女，50岁，一年前中风，现在走路非常缓慢，语言不流畅，只能慢速说话，主诉是颈部疼痛，尤其是在向左转头并低头的时候，右侧颈部有明显的牵扯和疼痛感。在医院经过几个月的治疗，改善不明显。下图为毕义明博士问诊。

毕义明博士鉴别诊断过程：

1、体态评估：患者圆肩、驼背、头前移——有典型的上交叉，骨盆也表现出前倾前移的状态。当为其矫正体态后，再进行左转屈曲测试，结果仍然具有牵扯和疼痛感，所以判断姿态不是引发其症状的主要原因。

2、运动模式评估：患者在去中立位上做动作，症状减轻一部分，说明动作控制是导致疼痛的因素之一。

4、肌肉紊乱评估：根据肌肉的功能，我们可以比较轻松地判断出是右侧的肩胛提肌发生损伤而导致运动中受到牵拉而发生疼痛。但是，

导致肩胛提肌损伤的根源是什么？如果找不到根源，即使现场处理好了肩胛提肌，过一段时间病人的肩痛的仍会复发。

5、呼吸模式评估：患者的呼吸比较浅，而且下腹部突出。在进行测试的过程中，经询问发现患者还有比较严重的漏尿现象。增加并改善其腹压后，患者的症状明显减轻，甚至消失，说明呼吸模式是导致其颈痛的重要原因。

下图为毕义明博士鉴别诊断过程：

治疗过程：

明确了患者的呼吸模式为主要问题后，毕博士开始着手改善其呼吸模式：引导患者增加腹压和协调呼吸之后，患者不仅颈痛消失，而且转头的速度和灵活性也明显提高！