颈肩痛定义和鉴别诊断
肩颈痛的中医诊断与治疗方法
肩颈痛的中医诊断与治疗方法肩颈痛是一种常见的健康问题，尤其是对于长时间坐姿、缺乏运动的人群而言。
中医具有悠久的历史和丰富的经验，提供了很多有效的诊断和治疗方法来缓解肩颈痛。
本文将介绍肩颈痛的中医诊断与治疗方法，并通过案例分析来说明其有效性。
一、中医诊断方法1. 望诊法中医常用的望诊法可以通过观察人体姿势、肩颈线条、肩胛骨位置等来判断病情。
例如，肩颈痛引起的肩部僵硬，会导致肩部线条不够流畅，肩胛骨位置偏移等现象。
通过观察这些特征，中医师可以初步判断肩颈痛的病因。
2. 问诊法问诊法是中医常用的诊断方法之一，中医师会通过与患者进行交流，了解疾病的发作规律、疼痛的性质、症状表现等，进而确定病情的诊断和辨证依据。
在肩颈痛的诊断过程中，中医师会详细询问病人的病史、生活习惯以及其他相关的症状。
3. 切诊法切诊法是中医常用的望、闻、问、切四诊中的一种方法。
中医师通过对患者的脉搏进行触诊，来获取病情的进一步信息。
在肩颈痛的诊断中，中医师会触诊颈椎突起、肩胛骨间、肩颈肌肉等部位，以判断局部的炎症、肿胀、张力等情况。
二、中医治疗方法1. 中药疗法中医常用的治疗肩颈痛的中药包括外用贴敷和内服药物。
外用贴敷可以通过贴敷草药熏洗、艾叶敷贴等方式，通过温通经脉，活血化瘀的作用来缓解肩颈痛。
内服药物常用的中药有桑枝、麻黄根、白芷等，可以消炎、舒筋活血、调理气血的作用。
需要注意的是，中药疗法应该在中医师的指导下进行，以确保使用正确的药材和剂量。
2. 针灸疗法针灸是中医常用的治疗肩颈痛的方法之一。
中医师会根据患者的具体病情，在特定的穴位上进行针刺，以刺激气血的流动，缓解肩颈痛的症状。
常用的穴位包括颈宗、天突、肩井等。
针灸疗法通常需要多次治疗才能见效，因此需要坚持治疗。
3. 推拿按摩推拿按摩是通过手法的运用，来改善肩颈局部的血液循环、松弛肌肉、缓解痛感。
中医师通常会选择涌泉、肩井、天宗等穴位进行推拿按摩，以促进气血的流动。
此外，中医师还可以根据具体病情，选择拨罐或拔罐等手法来辅助治疗。
颈肩痛外科诊疗思维
颈肩痛外科诊疗思维摘要】目的讨论颈肩痛外科诊疗思维。
方法根据患者自述与临床表现。
结合检查结果进行诊断并治疗。
结论如果颈椎X线片无异常发现，则可以认为颈肩痛多由软组织引发的，需按传统的诊断程序进行。
在骨科临床诊治中，传统的骨科诊断程序是问诊-体检-影像学检查三个步骤，根据症状体征，先有一个印象诊断，再从影像学检查中寻找证据。
【关键词】颈肩痛诊断治疗颈肩痛是泛指颈肩部疼痛，在门诊很常见，其发病率仅次于腰腿痛。
引起颈肩痛的病因多种多样，但总的来说，产生疼痛的基本解剖部位或结构只有两种，即颈椎和其周围的软组织。
颈椎椎管是重要的中枢神经通道，椎管内颈髓上接延髓、脑干、大小脑，下接胸髓，不论神经系统的信号传出或传入，都是最先的或最后的必经之路，因此不管何种原因造成的颈椎椎管变形变小，都会导致颈髓或神经根受压，产生症状。
另外，与胸腰椎相比，颈椎活动频率最高，活动幅度最大，这就意味着容易发生退行性变化，不但发生早，而且发生率高，从而产生相应的症状。
周围软组织包括关节囊、韧带、肌肉筋膜、腱及腱鞘等。
颈肩痛最常见的原因是慢性损伤以及因经常处于湿冷环境中，是因肌肉舒缩失调所致。
【启动临床思维必须掌握的资料】在骨科临床诊治中，传统的骨科诊断程序是问诊-体检-影像学检查三个步骤，根据症状体征，先有一个印象诊断，再从影像学检查中寻找证据。
但随着医学的发展进步，特别是影像学的发展普及，诊断程序已有所变化，新的程序是影像学检查-问诊-体检，如此可以缩短就诊时间，因为绝大多数医院都有X线检查的条件，既然早晚都需摄片，早摄比晚摄节省时间，而且还可以尽快发现或排除颈椎病变，不致拖延治疗。
因此，门诊医生常常是边读X线片边询问有关的症状，读片后做体检，可以着重检查最相关的体征。
如果颈椎X线片无异常发现，则可以认为颈肩痛多由软组织引发的，需按传统的诊断程序进行。
1.病史(1)现病史：目的是明确颈肩痛的定位。
1)疼痛的部位，请病人指出具体部位。
颈肩痛-医学课件
预防
1、畅情志 2、纠正不良生活方式 3、自我保健 4、运动 5、定期体检
Thanks
天每
开个
放孩
；子
有的
的花
孩期
子不
是一
菊样
花，
，有
选的
择孩
在子
秋是
天牡
开丹
放花
；，
而选
有择
的在
孩春
➢ He who falls today may rise tomorrow.
表 现
MRI
MRI表现
间盘
脊髓
脊髓受压
诊断 diagnosis
• 病史 • 症状 • 体征 • X片 • CT、MRI • 造影
相结合
保守治疗
治疗
• 适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早 期
• 牵引：可解除肌痉挛、增大椎间隙，减轻 对神经根等的压迫，并可使嵌顿的小关节 内的滑膜皱襞复位。
• 颈托和围领：限制颈椎过度活动。 • 理疗：加速炎性水肿消退和松弛肌肉
颈肩痛
概述
• 颈肩痛临床常见 • 病因复杂，以损伤为多 • 占骨科门诊病人的30%以上 • 病因多，鉴别诊断复杂 • 反复发作，不易根治
定义
• 指颈、肩、肩胛等处的疼痛，可伴有一侧或 双侧上肢疼痛、脊髓受压等。
应用解剖
• 7个颈椎，6个椎间盘
• 寰椎（atlas)没有椎体和棘突( spinous process)，由前后弓和侧块组成
经根所致 • 上肢放射性疼痛、麻木、感觉异常 • 上肢肌力减退 • 手指不灵活
皮 节 定 位
颈神经根受压及相应临床表现
压痛点
神 经 根 型 颈
椎
病
体
16种颈痛鉴别诊断
16种颈痛鉴别诊断颈痛是常见的症状，可能由多种原因引起。
在进行颈痛的鉴别诊断时，医生通常会考虑以下16种可能的原因：1. 颈椎退行性疾病：颈椎骨质疏松、椎间盘突出等导致的颈椎变形和神经受压。
2. 颈椎四关节综合征：颈椎关节退行性病变引起的颈痛和颈部活动障碍。
3. 颈部肌肉劳损：长时间保持一个姿势、过度使用颈部肌肉或受伤导致的疼痛。
4. 颈椎间盘突出症：椎间盘突出导致压迫神经根，引起颈部疼痛和放射痛。
5. 胸锁乳突肌综合征：胸锁乳突肌痉挛引起的颈部和肩部疼痛。
6. 颅底下颌关节疾病：下颌关节疾病引起的颈部疼痛和颞下颌关节受累症状。
7. 筋膜炎：颈部筋膜炎导致的颈痛和颈部活动受限。
8. 颈动脉疾病：颈动脉狭窄、颈动脉夹层等引起的颈部疼痛和血液循环障碍。
9. 颈部神经痛：颈部神经受损引起的持续性颈痛。
10. 颈部淋巴结炎：颈部淋巴结炎导致的颈部疼痛和肿胀。
11. 颈部肿瘤：颈部恶性肿瘤引起的颈痛和肿块。
12. 颈椎骨折：颈椎骨折导致的颈部疼痛和运动受限。
13. 颈椎关节紊乱：颈椎关节错位引起的颈痛和颈部活动受限。
14. 颈部深部感染：颈部深部组织感染导致的颈疼和全身不适。
15. 颈动脉瘤破裂：颈动脉瘤破裂引起的急性颈部疼痛和出血。
16. 颈部骨肿瘤：颈部骨肿瘤导致的颈痛和肿块。
以上是针对颈痛进行鉴别诊断时的16种可能原因。
请注意，这只是给出的一些可能性，具体的诊断还需要进行详细的病史收集、体格检查和必要的医学影像学检查。
颈痛的治疗方法将根据具体情况而定，因此建议及时就医并咨询专业医生的意见。
肩痛诊断详述
肩痛诊断详述*导读：肩痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？下面介绍几种常见的引起肩痛的疾病：颈椎病的疼痛多为麻痛并有向上肢及手放射的感觉，最常见的疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方，肩峰内上方，肩胛岗前上方的区域内。
肩周炎的疼痛为持续性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛。
疼痛的部位多位于三角肌区，也就是锁骨外下方，肩峰外下方和肩胛岗外下方的区域。
急性颈神经根炎：多见于伏案工作或长期低头劳作的青壮年。
起病较急，疼痛剧烈，且以剧烈神经根性疼痛为主要症状，其疼痛沿神经放射至肩、臂及手指，并可伴有触电样串麻感。
颈髓肿瘤：起病较慢，表现为一侧根性剧烈疼痛。
脊蛛网膜炎：肩臂疼痛可为双侧性，病程长，常在波动中加重。
颈性心绞痛：与心绞痛的共同特点是均有心前区疼痛，可放射至左肩背部及上肢，可有压榨感或窒息感。
肺癌：肩痛是肺癌转移压迫臂丛神经引起，可出现在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状之前。
胆囊炎、胆石症：炎症或胆石牵涉引起右肩痛，患者常有反复发作的病史可询，B超可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。
肩痛的鉴别诊断：1、肩背痛：背痛患者很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。
其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛。
因此，临床上治疗后背部疼痛不能肩痛医肩，背痛医背，盲目采用按摩、刮痧、拔火罐等治疗方法，使患者失去最佳治疗时机。
2、续性剧烈的肩痛：常由于肩关节脱位引起。
有明显的外伤史。
3、肩部牵涉痛：因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。
症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。
4、肩周区弥散的钝痛及放射痛：肩周区弥散的钝痛及放射痛是肩胛上神经卡压症的临床表现。
肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。
国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%～2%。
5、肩周酸痛不适：肩周酸痛不适又名漏肩风、肩关节周围炎、五十肩，其肩关节功能障碍突出者又有冻结肩之称。
外科学：腰腿痛和颈肩痛
– 软骨板：透明软骨，椎间盘营养的通道。 – 髓核：胶冻状胶原物质，富有弹性和膨胀 性。 – 纤维环：胶原纤维和纤维软骨，约12层。 – 椎间盘损伤后难以自行修复。
椎间盘压力：
– 坐位前屈 ＞ 站立前屈 ＞ 坐位 ＞ 站立 – 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤 的不良姿势。
马尾神经：
– 皮质激素硬膜外注射：
醋酸盐，不溶于水，难吸收，罕有全身性副 作用。 如无效，则无需再用。
– 髓核化学溶解法：
胶原蛋白酶， 可能产生过敏反应；
局部刺激出血、粘连，再次影响神经根功能。
局部穿刺疗法：经皮髓核切吸术
– 间盘镜，X线监视下，将髓核绞碎吸出。 – 适用于膨出或轻度突出，不合并侧隐窝狭窄者。
术后第三天
腹肌等长收缩：仰卧位，上身向前、 向上方向抬起用力，腹肌绷紧，腰部 向下压床面。 腰背肌等长收缩练习：仰卧位，做挺 身动作，但只是腰部肌肉用力，绝对 不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。
术后第七天
直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床 15㎝处，保持至力竭为1次， 5~10次/组， 2组/日。可用枕头沙袋等重物为负荷增加难 度。 站立及平衡练习：双足分离，与肩同宽， 脚尖正向前，下肢及腰腹肌肉收缩，控制 身体正直姿势，保持平衡。前后左右交替 移动重心。争取可达到移动向一方单腿完 全负重站立。5-10分/次，2次/日。
术后两周或六周（根据术式及稳定度 ）
“双桥”练习：仰面平卧，双腿屈曲，双脚平放 床上，用力蹬起，使臀部离开床面，尽量挺直身 体，并保持平衡。保持10秒，10秒保持／次，每 次间隔5秒，10-20次／组，2-4组／日。 “燕式”背肌练习：俯卧床上，手背后，双腿并 拢，腰部用力，使头及腿同时抬离床面。无痛前 提下保持至力竭为1次，5次/组。2－3组/日。 “反卷”腹肌练习：仰卧，屈髋屈膝，双足平放 床面固定身体。双手上举，指尖朝向天花板，上 身抬起收缩腹肌使肩部离床（不弯腰！）。在无 痛前提下保持力竭为1次，5次/组。2—3组/日。
肩颈痛的诊断与治疗
肩部肌肉锻炼
通过增强肩部肌肉力量，改善肩 部活动范围，缓解肩颈痛。如可 进行肩关节外展、内收、旋转等
方向的抗阻力锻炼。
拉伸训练
通过拉伸紧张的肌肉和筋膜，缓 解肩颈痛。如可进行颈部、肩部
各方向的拉伸训练。
生活方式调整建议
保持正确姿势
避免长时间低头、耸肩等不良姿势，减轻肩 颈负担。
注意保暖与防潮
生活指导
指导患者改善不良生活习惯，避免长 时间保持同一姿势，注意颈部保暖等 ，以降低复发风险。
05
预后评估及长期管理建议
预后评估指标和方法
01
02
03
04
疼痛程度评估
采用视觉模拟评分（VAS）等 方法定期评估患者肩颈痛程度
。
功能恢复评估
通过肩关节活动度、颈椎活动 度等指标评估患者功能恢复情
况。
生活质量评估
发病原因
长期保持固定姿势（如伏案工作、使用电脑等）、急性损伤未得到及时治疗、 慢性劳损（如长期提重物、肩扛重物等）、风寒湿邪侵袭、颈椎病等。
流行病学特点
发病率
肩颈痛是常见的慢性疼痛疾病 之一，发病率逐年上升，年轻
化趋势明显。
发病年龄
多发生于中老年人，但随着生 活方式的改变，年轻人发病率 也在逐渐上升。
通过较大切口暴露受损组织，进行修复或重建。优点为视 野清晰、操作方便；缺点为创伤较大、恢复时间较长。
微创手术
采用先进的微创技术，通过小切口或穿刺进行手术。优点 为创伤小、恢复快、并发症少；缺点为适用范围有限，部 分复杂病例可能不适用。
并发症预防与处 ，提高手术技巧，加强术后护理等， 以降低并发症发生风险。
适应证分析
手术治疗适用于经非手术治疗无效或症状加重的患者，如肩袖撕裂、颈椎病等。 同时，对于急性肩颈痛患者，如出现神经根压迫症状，也可考虑手术治疗。
颈肩综合征诊断标准
颈肩综合征诊断标准一、症状表现颈肩综合征的症状表现主要包括颈部、肩部及上肢的疼痛、麻木、僵硬、乏力等。
这些症状通常表现为慢性、反复发作，且可能因姿势不当、过度劳累等因素而加重。
患者可能感到颈部、肩部及上肢的肌肉紧张、痉挛，甚至出现肌肉萎缩。
此外，患者还可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，这些症状可能与颈椎病变压迫神经根或椎动脉有关。
二、体征检查1.颈部压痛：在颈部肌肉及颈椎棘突上可触及压痛点，压痛点多在哑铃状韧带、斜方肌及大、小菱形肌的抵止点或C7～T1棘突上。
2.颈部活动受限：颈部活动范围基本正常或仅有稍微受限，但患者常诉说颈项部及肩背部酸痛不适。
3.神经根受压体征：神经根型颈椎病患者常有手臂外侧麻木及拇指食指肌力减退，臂丛神经牵拉试验及压头试验阳性。
4.颈椎间孔挤压试验：患者头略低，医师用左手掌放于患者头顶部，右手握拳，轻轻叩击左手背，患者感到患肢麻木或放射痛即为阳性。
5.斜颈试验：即抵抗阻力与主动运动患侧与健侧比较观察是否存在差别，阳性者提示可能存在神经根型颈椎病。
6.伸肌腱牵拉试验：患者头略低，医师用左手掌放于患者头顶部，右手握拳，轻轻叩击左手背，患者感到患肢麻木或放射痛即为阳性。
7.霍夫曼氏征检查手部尺侧缘放置于平桌面，以拇指置于手掌面，余四指置于手背侧方握掌，检查者一手扶住患者腕部，并用另一手拇指轻轻打击患者手掌尺侧缘，若出现腕及手指屈曲动作即为阳性表现。
8.霍夫曼氏征检查足部足背放置于床面，患者髋、膝关节呈屈曲挛缩畸形，下肢保持轻度屈曲挛缩状态，并略向外旋（对侧方向），检查者一手扶住其髋部，以防患者随意移动；另一手握住踝部固定患肢踝关节呈背伸位后（踝背伸90度），再用稍屈曲的拇指及示指分别置于足底两侧纵行部位加压刺激足趾跖屈（如大足趾），若出现各足趾跖屈为阳性表现。
9.霍夫曼氏征检查手指与足趾部位检查者一手扶住其髋部，以防患者随意移动；另一手握住踝部固定患肢踝关节呈背伸位后（踝背伸90度），再用稍屈曲的拇指及示指分别置于足趾根部两侧加压刺激各足趾的伸直肌腱若出现各足趾伸直为阳性表现。
腰腿痛与颈肩痛的诊断、鉴别诊断与治疗
颈椎病
物理检查
可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧； 病程长者上肢可有萎缩。 ➢ 上肢牵拉试验（+） ➢ 压头试验（+） ➢ X线、CT、MRI检查
颈椎病
2、脊髓型颈椎病 ➢ 四肢乏力、行走，持物不稳为最先出现
的症状。 ➢ 由远→近发展 ➢ X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查
颈椎病
3、交感神经型颈椎病
腰椎间盘突出症
（二）体征 1、腰椎侧凸（外患内健） 2、腰部活动受限 3、压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验（ + ）
（法捷滋坦氏征Farjerztain sign ( + )） 5、神经系统表现有助于诊断和定位
①感觉异常 ②肌力下降 ③反射异常
腰椎间盘突出症
（三）特殊检查 1、X线平片 有重要鉴别诊断意义 2、X线造影 3、B超 4、CT和MRI 5、其它（肌电图）
→
腰椎间盘突出症
一、病因
1、椎间盘退行性变是基本因素。 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠
积累伤力是椎盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。
腰椎间盘突出症
二、分型 1 膨隆型 2 突出型 3 脱垂游离型 4 Schmorl结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症
三、临床表现 （一）症状 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压，大小便障碍。
腰腿痛与颈肩痛
概论
腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状，其病因复杂， 以损伤为多。
（1）腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
（2）颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧 或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
解剖生理概要
1、脊柱腰段生理性前凸， 而骶段则后凸。
颈肩痛专业知识问答
颈肩痛1. 颈肩痛是怎么回事？颈椎骨、关节、韧带、肌肉、筋膜及肩关节软组织病变或内脏疾病引起的综合征。
又称颈臂痛。
表现为局部疼痛。
由于颈肩部解剖结构复杂，神经血管间关系密切，故引起颈肩痛的因素很多。
颈部疾患中以退行性病变引起的为多见，其次为急性颈部软组织损伤、慢性软组织劳损、颈椎本身病变（如结核、炎症和肿瘤等）。
肩部疾病引起的有肩周炎、肩袖断裂等。
肩关节周围的骨折、肩关节脱位、结核及肿瘤引起的较少见。
颈肩交界处有第一肋骨、锁骨和第一胸椎围成的间隙称为胸廓出口，臂丛神经和锁骨下动、静脉及前斜角肌等由此处通过。
当胸廓出口出现解剖异常或肩下垂等因素，可能挤压神经血管束，称为胸出口综合征。
神经系统疾病，如脊髓肿瘤、脊髓空洞症、脊髓侧索硬化症、进行性肌萎缩等病，以及内脏疾病也可引起，痛在右侧可能由胆石症、胆囊炎及肝病引起。
痛在左侧的可能由冠心病或心肌梗死引起。
根据病史、临床表现、神经系统检查、X射线检查来诊断和鉴别诊断。
2. 颈肩痛有什么治疗方法？颈肩痛的治疗应针对病因进行。
头颈肩背臂部疼痛并发颅脑、面颊、眼、耳、鼻、口腔、咽喉、颈项、背胸、肩胛或上肢是临床上常见症状，多由外伤、劳累造成，由劳损所致者，原来多见于中老年患者。
近年来，由于人们伏案工作时间延长，体育锻炼、户外活动减少、经常使用计算机等，颈、肩背部疼痛的发作有年轻化的趋势，甚至在初中学生中亦不罕见。
长期以来，该症多归类于颈椎病，认为其病理因素是颈椎的退变、颈椎间盘突出。
多数可经保守治疗痊愈，但易复发。
可在临床工作中经常发现患者症状的轻重与颈椎影像学检查结果不符，国外的一项研究表明40岁以上的正常人群中，有38％的人其颈椎MRI检查发现有颈椎间盘突出。
实际上椎间盘突出物和骨质增生的形成，是生理性退行性变的产物，属组织的“老化”现象而不是病变，本身不可能产生任何征象。
对受累的颈神经根、颈髓或交感神经而言，这种渐增的慢性机械性压迫刺激神经组织不应该引起疼痛。
颈椎病鉴别诊断
颈椎病鉴别诊断1.神经根型（1）肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。
因关节外粘连，临床以肩关节活动时疼痛、功能受限为主要特征。
颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
有自然病程，一般在1年左右能可自愈，但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。
（2）腕管综合征：腕管容积相对或绝对增加（腱鞘炎和肌腱炎最常见），导致腕管内压力增加卡压正中神经产生一系列症状和体征称腕管综合征。
腕管综合征体征在腕远端，神经根型颈椎病神经损害除手指，尚有前臂屈肌运动障碍，屈腕试验和Tinel征阴性。
电生理检查有明显区别。
（3）胸廓下口综合征：包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征。
是由先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤压迫臂丛神经或锁骨下血管而出现的神经、血管症状。
斜角肌收缩、增大胸腔压力（挺胸深吸气）及改变患侧上肢位置（过度外展肩部或向下牵引上肢）时，可诱发或加重症状。
X-ray可发现颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄。
锁骨下血管造影有助于诊断。
Andson征阳性，即患者端坐，头略向后仰并转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者略施阻力，患侧桡动脉搏动减弱或消失为阳性。
（4）肌萎缩型侧索硬化症：进行性肌萎缩，从手向近端发展，最后可侵及舌肌和咽部。
与颈椎病不同的是：①对称性发病；②感觉正常，感觉神经传导速度正常；③无经根性疼痛。
（5）颈神经根肿瘤：进行性根性疼痛，典型阶段性损害体征，借MRI和脊髓造影鉴别。
2.脊髓型（1）颈椎骨折、脱位及结核、肿瘤所致脊髓压迫症。
（2）后纵韧带骨化症（OPLL）：当骨化厚度超过颈椎椎管（14～16mm）的30%时，即可出现脊髓压迫症状。
3.椎动脉型和交感神经型：脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性眩晕、冠状动脉供血不足、锁骨下动脉缺血综合征。
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颈椎病
Cervical Spondylosis
颈椎病
定义（definition)
颈椎病（cervical spondylosis）：
是由于颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节 退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症 状和体征。
临床症状复杂多样，也称颈椎综合征。
Orthopedics is anatomy
上肢闪电样锐痛
神经根型cervical spondylotic radiculopathy
2、感觉异常，肌力下降，手指动作不灵活； 3、神经系统检查有明确定位体征； 4、头偏向患侧、耸肩；活动受限；压痛。
神经根型cervical spondylotic radiculopathy
5、患肢牵拉试验 （Eaton试验）
CT及MRI
临床表现（clinical manifestation)
脊髓型
1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛
2、感觉异常， 手指动作不灵活
3、神经系统检查 有明确定位体征。
4、头偏向患侧、耸肩； 5、Eaton试验（+）
Spurling征（+）
神经根型
脊髓
椎间盘退行性变
椎间盘突出
神
钩椎关节增生
经
根
关节突关节增生
脊髓受压迫或刺激
韧带钙化
椎间盘
椎间盘突出
黄韧带
脊髓 受压
临床表现（clinical manifestation)
四肢乏力, 持物、行走不稳， 踩棉花感；束带感、瘫痪
1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛
2、感觉异常， 手指动作不灵活
3、神经系统检查 有明确定位体征。
4、头偏向患侧、耸肩； 5、Eaton试验（+）
椎体钩 （C3-C7）
与 上位椎体
钩椎关节。
上位椎体
椎体钩
临床表现（clinical manifestation)
椎间盘退行性变
椎间盘突出
神经根型
神
钩椎关节增生
经
根
关节突关节增生
关节突关节
临床表现（clinical manifestation)
椎间盘退行性变
1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛
2、感觉异常， 手指动作不灵活
脊髓型
1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛
2、感觉异常， 手指动作不灵活
3、神经系统检查 有明确定位体征。
4、头偏向患侧、耸肩； 5、Eaton试验（+）
Spurling征（+）
神经根型
脊髓
椎间盘退行性变
椎间盘突出
神
钩椎关节增生
经
根
关节突关节增生
临床表现（clinical manifestation)
椎间盘退行性变
本节课 重点
椎间盘突出
神
神经根型
经 根
髓核突出压迫神经根
椎间盘
神经根 受压
临床表现（clinical manifestation)
椎间盘退行性变
本节课 重点
神经根型
椎间盘突出
神 钩椎关节增生 经 根
两侧的钩椎关节（Luschka关节）增生
Spurling征（+）
脊髓型
脊髓
最恐怖
神
神经根型
经
根
椎间盘退行性变
椎间盘突出
钩椎关节增生 关节突关节增生
脊髓型Cervical Spondylotic Myelopathy X线
椎管狭窄
颈椎不稳
钙 化
的
骨赘形成
韧查：
CT
对于后纵韧带 黄韧带骨化以及 骨质增生等效果 好。
脊髓型—辅助检查：
直观反映 脊髓
受压情况;
对颈椎病的 诊断分型 至关重要;
MRI
脊髓型—辅助检查：
巨 大 间 盘 突 出 后 纵 韧 带 钙 化
MRI
临床表现（clinical manifestation)
四肢乏力, 持物、行走不稳， 脊髓型 踩棉花感；束带感、瘫痪
1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛
2、感觉异常， 手指动作不灵活
颈椎相关的神经结构
①颈膨大 ②C1-C4 脊神经前支
颈丛
后支颈后丛 C2后支枕大神经
颈椎相关的神经结构
③ C5-T1脊神经前支
臂丛
④颈交感神经节和链 汗腺、血管、脑、耳、心脏等
颈椎病
病因（Etiology)
重点难点
1、椎间盘退行性变（基本因素）
2、损伤（诱因）
3、颈椎先天性椎管狭窄 4、其他
1、颈椎间盘退行性变（基本因素）
3、神经系统检查 有明确定位体征。
4、头偏向患侧、耸肩； 5、Eaton试验（+）
Spurling征（+）
最常见
神 神经根型 经
根
椎间盘突出
钩椎关节增生 关节突关节增生
神经根型cervical spondylotic radiculopathy 发病率最高50%-60%
1、颈肩痛并向上肢放射，放射 痛范围与相应神经根对应。
3、神经系统检查 有明确定位体征。
4、头偏向患侧、耸肩； 5、Eaton试验（+）
Spurling征（+）
神经根型
脊髓
椎间盘退行性变
椎间盘突出
神
钩椎关节增生
经
根
关节突关节增生
椎动脉型
椎动脉
横突孔增生
关节突关节
临床表现（clinical manifestation)
四肢乏力,行走、持物不稳； 束带感、瘫痪
cervical Spondylotic radiculopathy
cervical spondylotic Myelopathy
cervical spondylotic sympathetic
imbalance
Cervical
Spondylosis of vertebral artery
type
重 点 掌 握
椎间盘退变
6865KPa
vs
294KPa
病因（Etiology)
2 、损伤（诱因）
颈椎病
病理过程
椎间盘退变
椎间隙变窄 关节囊、韧带松弛
椎间盘突出
脊髓 血管 神经
椎体增生 关节突关节增生
颈椎不稳
钩椎关节增生 横突孔 增生等
临床表现1 （clinical manifestation) 掌握
神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型
压头试验 （Spurling征）
神经根型—辅助检查：X线
正位：
钩椎关节增生。
侧位：
生理曲度变直 或消失；
椎间隙变窄， 骨刺形成等。
正位
椎间隙 变窄
骨 刺
生理曲度变直
侧位
神经根型—辅助检查：
斜位：
椎间孔 狭窄；
动力：
颈椎不稳。
X线
斜位
神经根型—辅助检查：
椎间盘突出，椎 管及神经根管狭窄 及脊神经受压情况。
骨科就是解剖
基础不牢地动山摇！
解剖生理概要
7个椎体 6个椎间盘 8对脊神经
椎间盘
椎间盘周围结构
椎间盘
髓核
软骨终板
椎间关节
钩椎关节 （Luschka关节）
关节突关节
上位椎体 椎体钩
颈椎的功能特点
点头—寰枕关节； 转头—寰枢关节；
屈伸—下颈段（C4-C7） 任何一个阶段因病活动受限后，相邻阶 段退变加速。