1例急性心肌梗死合并房颤患者的病例讨论课件
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急性心肌梗死病人的病例讨论护理课件
病例2分析
李女士为老年女性，有糖尿病史，此次突发胸痛、呼吸困 难，心电图提示下壁心肌梗死，考虑为冠状动脉右冠状动 脉阻塞。
病例1讨论
针对张先生的病情，治疗方案包括急诊PCI、溶栓治疗及 药物治疗。护理重点在于严密监测生命体征、控制疼痛、 预防并发症及心理护理。
病例2讨论
针对李女士的情况，治疗选择包括抗血小板聚集、抗凝、 调脂及改善心肌重构等药物治疗。护理需关注心电监护、 血流动力学监测及呼吸道管理。
05 急性心肌梗死病例讨论
病例选择与介绍
病例1
患者张先生，58岁，因急性胸痛入院，心电图显示ST段抬高，诊断为急性ST 段抬高型心肌梗死。
病例2
患者李女士，65岁，突发胸痛、呼吸困难，心电图提示急性非ST段抬高型心肌 梗死。
病例分析与讨论
病例1分析
张先生为中老年男性，高血压病史多年，此次因剧烈胸痛 入院，心电图显示广泛前壁心肌梗死，考虑为冠状动脉左 前降支阻塞。
04 急性心肌梗死病人的预防 与保健
预防措施
控制危险因素
高血压、高血脂、糖尿病等都是急性 心肌梗死的危险因素，应积极控制。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食有 助于降低心血管疾病的风险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能， 预防心血管疾病。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量，有助于降低 心血管疾病的风险。
定期复查与随访
定期复查
遵医嘱定期进行心电图、心脏超声等相关检查， 以便及时了解心肌梗死后的心脏功能状况。
关注并发症
关注心律失常、心力衰竭等并发症的出现，如有 异常及时就医。
ABCD
随访
与医生保持联系，及时反馈身体状况，以便得到 及时的指导和帮助。
李女士为老年女性，有糖尿病史，此次突发胸痛、呼吸困 难，心电图提示下壁心肌梗死，考虑为冠状动脉右冠状动 脉阻塞。
病例1讨论
针对张先生的病情，治疗方案包括急诊PCI、溶栓治疗及 药物治疗。护理重点在于严密监测生命体征、控制疼痛、 预防并发症及心理护理。
病例2讨论
针对李女士的情况，治疗选择包括抗血小板聚集、抗凝、 调脂及改善心肌重构等药物治疗。护理需关注心电监护、 血流动力学监测及呼吸道管理。
05 急性心肌梗死病例讨论
病例选择与介绍
病例1
患者张先生，58岁，因急性胸痛入院，心电图显示ST段抬高，诊断为急性ST 段抬高型心肌梗死。
病例2
患者李女士，65岁，突发胸痛、呼吸困难，心电图提示急性非ST段抬高型心肌 梗死。
病例分析与讨论
病例1分析
张先生为中老年男性，高血压病史多年，此次因剧烈胸痛 入院，心电图显示广泛前壁心肌梗死，考虑为冠状动脉左 前降支阻塞。
04 急性心肌梗死病人的预防 与保健
预防措施
控制危险因素
高血压、高血脂、糖尿病等都是急性 心肌梗死的危险因素，应积极控制。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食有 助于降低心血管疾病的风险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能， 预防心血管疾病。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量，有助于降低 心血管疾病的风险。
定期复查与随访
定期复查
遵医嘱定期进行心电图、心脏超声等相关检查， 以便及时了解心肌梗死后的心脏功能状况。
关注并发症
关注心律失常、心力衰竭等并发症的出现，如有 异常及时就医。
ABCD
随访
与医生保持联系，及时反馈身体状况，以便得到 及时的指导和帮助。
《房颤病例讨论》课件
病例三：长期高血压合并房颤
总结词
长期高血压，合并房颤，左心房扩大，心脏肥厚。
详细描述
患者长期高血压，合并房颤，左心房扩大，心脏肥厚。患者血压控制不理想，心 电图显示房颤波。治疗建议：在积极控制血压的同时，治疗房颤，改善心功能， 预防血栓栓塞事件。
病例四：心脏手术后出现房颤
总结词
心脏手术后出现房颤，可能与手术创伤、炎症反应等有关。
病例二：年轻女性阵发性房颤
总结词
年轻女性，阵发性房颤，发作频繁，无器质 性心脏病。
详细描述
患者年轻女性，阵发性房颤，发作频繁，无 器质性心脏病。患者有焦虑、抑郁等心理问 题，生活压力较大。心电图显示短阵房颤波 ，心脏超声显示心脏结构正常。治疗建议： 在心理疏导的基础上，控制心率和抗凝治疗 ，预防血栓栓塞事件。
预防血栓栓塞事件。
感谢您的观看
THANKS
重等。
定期检查
定期进行心电图和心脏 超声等检查，以便早期
发现房颤。
自我监测
学会自我监测心率和心 律，及时发现异常情况
。
心理支持
接受心理支持和治疗， 减轻焦虑和抑郁等情绪
问题。
05
病例讨论
病例一：老年男性持续性房颤
总结词
老年男性，长期持续性房颤，心室率较 快，心功能不全。
VS
详细描述
患者老年男性，长期持续性房颤，心室率 较快，心功能不全。患者有高血压病史， 长期服用降压药，但血压控制不理想。心 电图显示房颤波，心脏超声显示左心房扩 大，左心室肥厚。治疗建议：在控制心室 率的同时，积极治疗高血压，改善心功能 ，预防血栓栓塞事件。
《房颤病例讨论》ppt 课件
目录 CONTENT
• 房颤概述 • 房颤的病因和病理生理 • 房颤的诊断和评估 • 房颤的治疗和管理 • 病例讨论
急性心肌梗死伴心率失常病例讨论PPT课件
AVB分 型 1度
心电图特征
临床表现
处理措施
房室传导减慢但不脱落， 一般无症状，听诊第一心 心室率不太慢者 PR间期>0.20s 音减弱，可进展为3度 无需特殊治疗 房室传导渐慢直至脱落， 可无症状或有心悸、心搏 即PR间期逐渐延长，直 暂停感，听诊第一心音逐 至一个P波后QRS群脱落 渐减弱并有心搏脱落，很 少发展为3度 房室传导突然阻滞，即P 可有心搏暂停感，听诊第 心室率显著减慢， 波后QRS群脱落，但PR 一心音强度不变，极易发 伴明显症状如晕 间期恒定 展为3度 厥、意识丧失、 阿-斯综合征者， 房室活动各自独立、互 可感疲倦、乏力、头晕、 应安装心脏起搏 器 不相关，即P波与QRS的 心绞痛等 出现无关联
2 度I 型
2度II型
3度
思考3：3度AVB的药物使用及药理机制？
3度AVB的药物使用及药
药名
阿托品
理
药理
用法
0.5~1mg静推，间隔 3~5min可重复，累积剂 量一般不超过3mg
注意事项
青光眼及前列腺肥 大患者禁用；常有 口干、眩晕，严重 者瞳孔散大、皮肤 潮红、心率加快、 躁狂、惊厥
M胆碱受体阻滞剂，舒张平 滑肌，解痉改善微循环；解 除迷走神经对心脏的抑制， 加快心率；抑制腺体分泌； 扩瞳升眼压；兴奋呼吸中枢 激动β1 -R加快心率、加快 传导、增强心肌收缩力；激 动β2-R舒张平滑肌，扩张 外周血管，纠正高阻低排的 休克状态，舒张支气管平滑 肌解痉
2 度I 型
2度II型
3度
AVB分 型 1度
心电图特征
临床表现
处理措施
房室传导减慢但不脱落， 一般无症状，听诊第一心 心室率不太慢者 PR间期>0.20s 音减弱，可进展为3度 无需特殊治疗 房室传导渐慢直至脱落， 可无症状或有心悸、心搏 即PR间期逐渐延长，直 暂停感，听诊第一心音逐 至一个P波后QRS群脱落 渐减弱并有心搏脱落，很 少发展为3度 房室传导突然阻滞，即P 可有心搏暂停感，听诊第 心室率显著减慢， 波后QRS群脱落，但PR 一心音强度不变，极易发 伴明显症状如晕 间期恒定 展为3度 厥、意识丧失、 阿-斯综合征者， 房室活动各自独立、互 可感疲倦、乏力、头晕、 应用抗心律失常 药物、安装心脏 不相关，即P波与QRS的 心绞痛等 起搏器 出现无关联
最新护理教学病例讨论急性心梗教学讲义PPT课件
小时内饮水量达到1000～1500ml。 5、协助患者床上进食、大小便。嘱其进食低盐低脂易消化
饮食，观察排尿、排便情况。术后四小时内排尿量达到 600～800ml；排便时使用便盆，嘱其勿用力大便，必要 时使用缓泻剂，如乳果糖、苁蓉通便口服液，或用开塞露 塞肛。
6、遵医嘱给予扩血管、抗感染等治疗，并观察药物疗效。 7、保证各项急救物品齐备适用，观察AMI的并发症出现的
讨论4
• 作为当班护士，你认为目前最可能出现 了什么并发症？
• 宜采取哪些护理措施？
急性心力衰竭
• 系指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低，或心室负 荷加重而导致急性心排血量减少，最常见于急性心肌梗塞、 急性心瓣膜功能不全和高血压危象，也可能慢性心脏病过
程中病情突然恶化，急性左心衰竭临床最为常见。
强心，及速尿针20mg利尿处理。 • 密切观察患者生命体征及病情变化。10分钟后
患者血压降至150/90mmHg，无胸闷、气促。 • 加强健康宣教，嘱患者勿用力排便。遵医嘱调
整通便药物应用，予乳果糖口服液促进排便， 嘱其多进食粗纤维食物，适当床上活动。
• 急性左心衰的动过速，房颤和房扑
（4）室性快速型心律失常，室性心动过速，室性加 速性自主心律，室颤。
2、心传导异常： （1）房室结传导异常：Ⅰ°，Ⅱ°，Ⅲ°AVB （2）室内传导异常：左前半支或（和）左后半支、
束支传导阻滞、Ⅲ°AVB
AMI重要并发症2
• 心功能不全 1、心肌收缩功能不全 （1）左心室、右心室和双心室衰竭 （2）真性室壁瘤、心肌梗塞区膨展（infarct
征兆，一旦出现，应急处理得力。
治疗进展
• 经过积极的抢救治疗，患者未诉胸闷、胸痛，病 情逐渐稳定。16/11晨拆除右侧腹股沟伤口敷料， 伤口愈合良好，无血肿。期间每日24小时出入量 基本平衡。BP维持在110/70mmHg左右， HR70bpm左右，夜间可平卧位休息。但一直未排 便。
饮食，观察排尿、排便情况。术后四小时内排尿量达到 600～800ml；排便时使用便盆，嘱其勿用力大便，必要 时使用缓泻剂，如乳果糖、苁蓉通便口服液，或用开塞露 塞肛。
6、遵医嘱给予扩血管、抗感染等治疗，并观察药物疗效。 7、保证各项急救物品齐备适用，观察AMI的并发症出现的
讨论4
• 作为当班护士，你认为目前最可能出现 了什么并发症？
• 宜采取哪些护理措施？
急性心力衰竭
• 系指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低，或心室负 荷加重而导致急性心排血量减少，最常见于急性心肌梗塞、 急性心瓣膜功能不全和高血压危象，也可能慢性心脏病过
程中病情突然恶化，急性左心衰竭临床最为常见。
强心，及速尿针20mg利尿处理。 • 密切观察患者生命体征及病情变化。10分钟后
患者血压降至150/90mmHg，无胸闷、气促。 • 加强健康宣教，嘱患者勿用力排便。遵医嘱调
整通便药物应用，予乳果糖口服液促进排便， 嘱其多进食粗纤维食物，适当床上活动。
• 急性左心衰的动过速，房颤和房扑
（4）室性快速型心律失常，室性心动过速，室性加 速性自主心律，室颤。
2、心传导异常： （1）房室结传导异常：Ⅰ°，Ⅱ°，Ⅲ°AVB （2）室内传导异常：左前半支或（和）左后半支、
束支传导阻滞、Ⅲ°AVB
AMI重要并发症2
• 心功能不全 1、心肌收缩功能不全 （1）左心室、右心室和双心室衰竭 （2）真性室壁瘤、心肌梗塞区膨展（infarct
征兆，一旦出现，应急处理得力。
治疗进展
• 经过积极的抢救治疗，患者未诉胸闷、胸痛，病 情逐渐稳定。16/11晨拆除右侧腹股沟伤口敷料， 伤口愈合良好，无血肿。期间每日24小时出入量 基本平衡。BP维持在110/70mmHg左右， HR70bpm左右，夜间可平卧位休息。但一直未排 便。
急性心梗病例讨论-PPT课件
• PE:Bp：110/70mmHg 颈软，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音，心率63次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音，腹 软，肝脾未及，肝颈回流征（-），双肾区无叩击痛，双下肢水 肿（+）。
• 舌脉：舌质红，苔白腻，脉弦滑
实验室检查
• 血常规：血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. • 生化示：总蛋白65g/L,白蛋白37.3g/L，乳酸脱氢酶255U/L，乳酸
• DES患者PCI术后长期抗血小板治疗并不仅仅是为了防止支架血栓 形成，其目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成。然而复杂 病变患者这类高危人群，DES术后需要进行多长时间的抗血小板 治疗，目前仍然没有明确的结论。
• 由于术中决定术后强化抗血小板治疗，同时也进行了抗凝治疗， 为了防止术后出血的发生，尤其是应激或给予抗血小板药物之后 导致的胃粘膜损伤，于术前给予兰索拉唑可以预防急性胃粘膜损 伤导致的出血的可能。
• 现病史：患者3年前因劳累后出现胸闷痛，心慌，气短，身软乏 力，多次在当地门诊治疗，诊断为“冠心病”，间断服药。此后上 述症状时有发作。近一周觉胸闷痛发作程度及次数较前加重，少 许活动后即出现胸闷痛，每次持续时间在几分钟至十几分钟，同 时伴有肩背部疼痛及周身乏力、大汗及头晕不适，休息后可逐渐 缓解。遂于今日来我院门诊就诊，门诊查心电图示：ST-T改变， 遂以“急性冠脉综合征”收入我院。现症见：发作性胸闷，时有胸 部隐痛，无明显放射痛，心慌，气短，动则加剧，身软乏力，夜 眠欠安，纳食欠佳，大便干结，夜尿频，双下肢轻度水肿。入院 后患者再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，持续不缓解，伴 有恶心、心悸、大汗淋漓。急查心肌酶学检查示：心肌酶正常。 血清肌钙蛋白Ⅰ0.675ng/ml。心电图示：急性下壁、右室ST段抬 高0.1mv。
一例急性心肌梗死合并心律失常的护理查房 PPT
一例急性心肌梗死合并心律失常的护理查房 PPT
收治过程：
2月17日20时59分，曲周县一名46岁的男性病人因无明显 诱因出现胸闷、胸痛3小时，入住曲周县人民医院急诊科，查心电图 显示V1-V5导联ST段抬高0.1mv-0.3mv，诊断为“广泛前壁心肌梗死”， 家属万分紧张，因为患者发病时间不超过12小时，病情危重，且胸痛 症状明显，具有急诊PCI指征，征得家属同意后，立即转至我院。
8.睡眠形态紊乱
与术后卧床， 恐惧有关
护理目标：可下床活动，无不适症状
1. 评估患者睡眠质量，讲解睡眠对疾病的影响 2. 讲解疾病相关知识 3.听音乐等 4.限制人员探视，保持病室安静
9.知识缺乏
第一天
室颤
第二天
第七天
患者病情发展
第一天
第二天
第三天
•绝对卧床休 息，术肢制 动，心电图： st段抬高。
治疗：
①给予替罗非班预防支架内血栓形成、新活素改善心功能
②右上肢压迫器加压包扎，加压6小时，制动8小时，每2小时放松 一次
③给予一级护理、告病重，心电监护、鼻导管吸氧3升/分，床旁备 用
除颤仪，患者绝对卧床休息，低盐低脂饮食，保持大便通畅
为什么心肌梗死患者会发生室颤？
查阅文献：
心肌梗死，是因供应心肌的血管发生急性闭塞导致心肌发生急性 坏死。心肌梗死可引起一系列严重的并发症，心律失常是心肌梗死常见并发 症之一，而室颤是最凶险、最危急的心律失常，是心肌梗死患者死亡的主要 原因。
引起室颤的原因有心源性及非心源性两类。心源性室颤常见的原 有麻醉和手术意 外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒（用药剂量超过极 量而引起的中毒）。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持 安静
收治过程：
2月17日20时59分，曲周县一名46岁的男性病人因无明显 诱因出现胸闷、胸痛3小时，入住曲周县人民医院急诊科，查心电图 显示V1-V5导联ST段抬高0.1mv-0.3mv，诊断为“广泛前壁心肌梗死”， 家属万分紧张，因为患者发病时间不超过12小时，病情危重，且胸痛 症状明显，具有急诊PCI指征，征得家属同意后，立即转至我院。
8.睡眠形态紊乱
与术后卧床， 恐惧有关
护理目标：可下床活动，无不适症状
1. 评估患者睡眠质量，讲解睡眠对疾病的影响 2. 讲解疾病相关知识 3.听音乐等 4.限制人员探视，保持病室安静
9.知识缺乏
第一天
室颤
第二天
第七天
患者病情发展
第一天
第二天
第三天
•绝对卧床休 息，术肢制 动，心电图： st段抬高。
治疗：
①给予替罗非班预防支架内血栓形成、新活素改善心功能
②右上肢压迫器加压包扎，加压6小时，制动8小时，每2小时放松 一次
③给予一级护理、告病重，心电监护、鼻导管吸氧3升/分，床旁备 用
除颤仪，患者绝对卧床休息，低盐低脂饮食，保持大便通畅
为什么心肌梗死患者会发生室颤？
查阅文献：
心肌梗死，是因供应心肌的血管发生急性闭塞导致心肌发生急性 坏死。心肌梗死可引起一系列严重的并发症，心律失常是心肌梗死常见并发 症之一，而室颤是最凶险、最危急的心律失常，是心肌梗死患者死亡的主要 原因。
引起室颤的原因有心源性及非心源性两类。心源性室颤常见的原 有麻醉和手术意 外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒（用药剂量超过极 量而引起的中毒）。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持 安静
一例心肌梗塞患者的病例讨论PPT课件
现病史：患者1个多月前无明显诱因开始出现反复前胸及上腹部闷痛。闷痛在运动状态下出现， 每次持续时间在几分钟至十几分钟，同时伴有肩背部疼痛及咽喉部不适，周身乏力、大汗及 头晕不适，休息后可逐渐缓解。在当地医院给予检查（具体情况不详）并治疗，未见明显缓 解。入院前6小时患者在休息状态下再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，持续不缓解，伴 有恶心、心悸。现急诊就诊我院行心肌酶学检查示：心肌酶(2014-11-06):谷草转氨酶66IU/L， 乳酸脱氢[ 酶261IU/L，肌酸激酶609IU/L，肌酸激酶同工酶75 U/L，α-羟丁酸脱氢酶294U/L。 肌钙蛋白(2014-11-05):血清肌钙蛋白Ⅰ 13.46ng/ml。心电图如下图。以“急性心肌梗死” 收住入院。
• CARESS-in-AMI对600例年龄≤75岁、有≥1项高危特征（广泛ST-段抬高、新发左束支 传导阻滞、MI病史、Killip分级＞2、或左室射血分数≤35%），症状出现后12 h内在 不能开展PCI处理医院内开始接受半量瑞替普酶、阿昔单抗、肝素和ASA治疗的STEMI患 者进行了评价。所有患者随机接受急诊PCI转诊或标准治疗联合按需补救性PCI转诊方 案处理。
是
75%
中度 低 较少 2h 4-5min 无
rPA 大肠杆菌 非糖基化蛋白
普佑克 CHO细胞 糖基化蛋白
是
是
83%
III期78.5%，IV 期85%
轻度
极小
低 较少
0 12-16min
无
极低 极少 0.5h 1.9hr 无
(二)溶栓治疗
虽然近年来STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法，但由 于能开展直接PCI的医院不多，当前尚难以普遍应用。
溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，特别当 因各种原因使就诊至血管开通时间延长致获益降低时，静 脉溶栓仍然是较好的选择。
急性心肌梗死合并房颤患者的病例讨论ppt模板
术后6个月
6-12月
12月-终生
术后1个月
1-12月
12月-终生
治疗方案
三联（ⅡaB）
0AC+AorC（ⅡaC）
OAC（ⅠB）
三联（ⅡaB）
0AC+AorC（ⅡaC）
OAC（ⅠB）
01
Add your texts here
择期PCI植入支架后需要OAC的AF患者
出血风险低
出血风险高
距PCI时间
术后1个月
02
01
202X年6月19日（D3）： 患者情况：诉无胸痛、胃部不适，无胸闷、气喘，无咳嗽、咳痰，大小便正常，查体：血压112/78mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心界无扩大，心率90次/分。 检查结果：谷丙转氨酶55.4U/L、谷草转氨酶108.4U/L、总胆固醇4.50mmol/L、甘油三脂2.47mmol/L、高密度脂蛋白0.82mmol/L、低密度脂蛋白2.65mmol/L、肌酸激酶645.4U/L、肌酸酶同功酶108.57U/L 。 用药情况：加用 酒石酸美托洛尔片 6.25mg po bid。
STEMI和NSTE-ACS患者中，合并房颤的比例为7.5%
临床上，房颤与冠心病存在紧密的相关性
房颤合并冠心病患者的流行病学数据
治疗房颤常需要口服抗凝剂（OAC，主要是华法林）减少缺血性卒中，而合并有冠心病的患者需要长期抗血小板治疗以减少冠状动脉事件，特别是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后，支架内再狭窄和支架内血栓的风险增加了抗凝治疗的复杂性。 作为两种常见的心血管疾病，房颤和冠心病有着某些共同的危险因素，如糖尿病和高血压。因此冠心病是房颤最常见的合并症之一，临床上约有20％ ～ 30％的房颤患者合并冠心病。
6-12月
12月-终生
术后1个月
1-12月
12月-终生
治疗方案
三联（ⅡaB）
0AC+AorC（ⅡaC）
OAC（ⅠB）
三联（ⅡaB）
0AC+AorC（ⅡaC）
OAC（ⅠB）
01
Add your texts here
择期PCI植入支架后需要OAC的AF患者
出血风险低
出血风险高
距PCI时间
术后1个月
02
01
202X年6月19日（D3）： 患者情况：诉无胸痛、胃部不适，无胸闷、气喘，无咳嗽、咳痰，大小便正常，查体：血压112/78mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心界无扩大，心率90次/分。 检查结果：谷丙转氨酶55.4U/L、谷草转氨酶108.4U/L、总胆固醇4.50mmol/L、甘油三脂2.47mmol/L、高密度脂蛋白0.82mmol/L、低密度脂蛋白2.65mmol/L、肌酸激酶645.4U/L、肌酸酶同功酶108.57U/L 。 用药情况：加用 酒石酸美托洛尔片 6.25mg po bid。
STEMI和NSTE-ACS患者中，合并房颤的比例为7.5%
临床上，房颤与冠心病存在紧密的相关性
房颤合并冠心病患者的流行病学数据
治疗房颤常需要口服抗凝剂（OAC，主要是华法林）减少缺血性卒中，而合并有冠心病的患者需要长期抗血小板治疗以减少冠状动脉事件，特别是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后，支架内再狭窄和支架内血栓的风险增加了抗凝治疗的复杂性。 作为两种常见的心血管疾病，房颤和冠心病有着某些共同的危险因素，如糖尿病和高血压。因此冠心病是房颤最常见的合并症之一，临床上约有20％ ～ 30％的房颤患者合并冠心病。
急性心梗病例讨论PPT26页
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
急性心梗病例讨论
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
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用药情况：停用 注射用低分子量肝素钙 5000IU ih q12h
注射用泮托拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml ivgtt qd
酒石酸美托洛尔片6.25mg po bid
加用 酒石酸美托洛尔片12.5 pPoPT学b习id交流
9
2017年6月26日（D10）：
患者情况：诉偶有头晕，无头痛、胸闷，无咳嗽、咳痰，无反酸、腹胀，精神可，食
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• 既往史: 高血压病史10余年，最高165/100mmHg，房颤病史2年，服用 糖尿病史，无慢性咳嗽、咳痰病史。
• 个人史、家族史：有吸烟史，无饮酒嗜好；父母兄弟姐妹病史不详。
• 入院查体：体温36.4℃，脉搏97次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg； 双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音，心界无扩大，双下肢无水肿。
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2017年6月23日（D7）：
患者情况：诉头晕，偶感心前区疼痛，持续约10秒钟，无头痛、胸闷，无咳嗽、咳痰，无反
酸、腹胀，精神可，食欲佳，大小便正常。查体：血压112/74mmHg，心率80次/分，双下肢
无水肿。
检查结果：心脏彩超示：符合治疗声像图改变：1、左房大 2、乳头肌及心尖水平左室下壁收
欲佳，大小便正常。查体：血压116/70mmHg，心率78次/分。今日患者要求出院，评估 病情后予以办理。 辅助检查：头颅+颈椎CT示：1、颅内未见明显异常。2、符合颈椎病影像学改变。。
出院诊断：急性下壁心肌梗死 心房颤动 高血压病2级 出院带药：阿司匹林肠溶片 100mg po qn
硫酸氢氯吡格雷片 75mg po qd 阿托伐他汀钙片 40mg po qd 苯磺酸氨氯地平片 5mg po qd 酒石酸美托洛尔片 12.5 po bid
1例急性心肌梗死合并房颤患者的病 例讨论
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内容
1 病史资料 2 诊治过程 3 问题讨论
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病史资料
• 患者，男性，77岁，60kg
• 主诉：胸痛1天入院
• 现病史：患者缘于2017年6月15日21：00左右突发胸骨中段闷痛，持续 约半小时左右逐渐缓解，6月16日晨起再发胸痛，性质部位同前，呈持 续性发作，当时未在意，当日20：00左右疼痛明显加重，伴喉部梗阻 感，出大汗，无腰背痛，无腹痛，无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难， 急送医院就诊，查心电图示急性下壁心肌梗死，收入院治疗；急予阿 司匹林300mg、波立维300mg、立普妥40mg口服，行冠脉造影+PCI手 术，植入支架1枚。
缩运动减弱，搏幅减低3、二尖瓣少量反流 4、左室松弛延迟 5、左室收缩功能降低。腹部彩
超示：脂肪肝，胆囊、胰腺、脾脏、双肾声像未见明显异常。胸片示：两肺纹理增粗。肝功
能示：谷丙转氨酶52.4U/L、谷草转氨酶43.9U/L，心肌酶谱示：乳酸脱氢酶316.6U/L、a-羟
丁酸315.6U/L，肾功能正常。
乳果糖口服溶液10ml po tid
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2017年6月19日（D3）：
01 患者情况：诉无胸痛、胃部不适，无胸闷、气喘，无咳嗽、咳痰，大小便正常，查体：
血压112/78mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心界无扩大，心率90次/分。
检查结果：谷丙转氨酶55.4U/L、谷草转氨酶108.4U/L、总胆固醇4.50mmol/L、甘油三
02 脂2.47mmol/L、高密度脂蛋白0.82mmol/L、低密度脂蛋白2.65mmol/L、肌酸激酶
645.4U/L、肌酸酶同功酶108.57U/L 。
用药情况：加用 酒石酸美托洛尔片 6.25mg po bid。
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2017年6月20日（D4）： 患者情况：诉胸闷、胸痛较前明显缓解，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，精 神可，食欲欠佳，大小便正常。查体：血压126/74mmHg，心率84次/分。 用药情况：停用 乳果糖口服溶液 10ml po tid。
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诊治过程
2017年6月17日（D1）： 患者情况：患者诉胸痛缓解，无胸闷、气喘，无咳嗽、咳痰，查体：血压108/80mmHg，
01 双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音，心率92次/分，双下肢无水肿。
辅助检查：心电图示房颤律，Ⅱ、Ⅲ、avF ST段抬高0.1-0.2mv，Ⅰ、avL、V2-V6 ST 段压低0.05-0.3mv；心肌钙蛋白I11.540ng/mlA、dd谷y草ou转r 氨tex酶ts93h.e2rUe/L、乳酸脱氢酶 222.5U/L、a-羟丁酸323.1U/L、肌酸激酶725.5U/L、肌酸酶同功酶124.15U/L、肌红 蛋白1099.78ug/L。 。 入院诊断：急性下壁心肌梗死 心房颤动 高血压病2级
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2017年6月18日（D2）： ：
患者情况：诉胸痛缓解，偶有胃部不适，无胸闷、气喘，无咳嗽、咳痰，未解大便，查体：
血压102/70mmHg，心率90次/分，双下肢无水肿。
01
辅助检查：查丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体特异抗Ad体d、yo人ur免te疫xt缺s 陷he病re毒抗体正常，乙肝两对
02 半均阴性，2017-06-17 06:00谷草转氨酶157.4U/L、乳酸脱氢酶403.6U/L、a-羟丁酸
Add your texts here 用药情况：阿司匹林肠溶片 100mg po qn
硫酸氢氯吡格雷片 75mg po qd 阿托伐他汀钙片 40mg po qd 苯磺酸氨氯地平片 5mg po qd 单硝酸异山梨酯缓释片 40mg po qd 注射用低分子量肝素钙 5000IU ih q12h
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411.3U/L、肌酸激酶1689.3U/LA、d肌d 酸yo酶ur同te功xt酶s h3e1r0e.85U/L、心肌钙蛋白I45.480ng/ml、
2017-06-17 16:00肌酸激酶1530.8U/L、肌酸酶同功酶240.44U/L，复查心电图示ST段基本
回落。
用药情况：加用 注射用泮托拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml ivgtt qd