爱爱医资源-头晕的诊断流程建议-PPT课件
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头晕眩晕的临床诊断课件PPT课件
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
前庭性偏头痛（偏头痛性眩晕）
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠( 次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 诊断标准参考2012年Barany学会及国际头痛学会共识文件
• 神经影像学检查：颅脑神经影像学检查正常 • 平衡功能检查：正常或轻度异常但不足以作出诊断（轻度
异常指既往患神经系统疾病后恢复且平衡功能检查显示前 庭功能障碍完全代偿，以及该检查异常无法解释临床症状
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
后循环缺血（TIA、梗塞）
临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCI： • 年龄>50岁 • 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现 • 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素 • 起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内 • 有轻微的脑干、小脑症状
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
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中枢性
慢，逐渐 无 不定 少见 垂直 无
持续性 多有
9
头晕/眩晕的鉴别
持续时间 秒 分
（半）小时 天
周，月
周围性
BPPV
迷路瘘 Meniére 病 前庭神经元炎
迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性 VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆
偏头痛 卒中
MS,小脑变性
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头晕眩晕的临床诊断 ppt课件【37页】
周围性
BPPV 迷路瘘 Meniére 病 前庭神经元炎 迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性
VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆
偏头痛 卒中
MS,小脑 变性
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区别中枢性或周围性：SPINNED
Sudden (起病) Positional Intensity Nausea/Diaphoresis
无中枢症候
听力检查及温度试验正常 PPT课件
18
Dix-Hallpike试验
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头晕/眩晕的常见疾病的临床表现
偏头痛性眩晕表现
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄20~50岁
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头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
梅尼埃病(Ménière) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破
裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹
反复发作眩晕，每次数小时； 听力减退(随发作次数而明显) 耳鸣 耳内闷胀感 温度试验：半规管功能低下
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眩晕时程
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
听觉症状
无 有
Dix-Hallpike检查
其他眩晕：偏头痛性、其他
头部外伤
无
有
发热
无
有
CT/MRI
CT扫描
阴性：前 庭神经元 炎、其他
阳性： BBPV
梅尼埃病、迷 路炎、突发性 聋性眩晕、迷 路瘘管、其他
中枢神
经系统
头晕的诊断思路PPT课件
平衡三联---解剖生理
平衡的神经调节有赖于平衡三联和皮质-皮质下的整合作用 平衡三联（equilibrium triad）
迷路前庭系统---耳 视觉系统---眼 本体觉系统---颈
第6页/共33页
平衡三联
迷路前庭系统，是机体维持平衡，和感知与外 界环境间相互关系的结构
把头的直线和角运动力转换成反射性地控 制体位和运动的神经冲动
中枢性眩晕
• 1.脑血管病性眩晕：椎基底动脉供血不足或血栓形成，延髓 背外侧综合征，锁骨下动脉盗血，小脑梗塞或出血
• 2.颈性眩晕 • 3.肿瘤性眩晕：脑干，小脑，第四脑室，颞枕叶肿瘤 • 4.颅内感染性眩晕：颅后凹蛛网膜炎，脑干脑炎，小脑脓肿，
脑寄生虫病 • 5.头颈外伤性眩晕 • 6.脱髓鞘病性眩晕：多发性硬化 • 7.变性疾病性眩晕：遗传性共济失调，延髓空洞症 • 8.癫痫性眩晕 • 9.颅内压增高
BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Meniere’s病 外伤后眩晕
心脏 非心源性
心律不齐 主动脉狭窄
血管神经性 直立性低血压
平衡失调 (步态不稳)
神经科疾病
周围神经病 中枢
酒精 糖尿病
小脑 锥体外系疾病
头昏脑涨
情感障碍
抑郁；焦虑，惊恐发作
第30页/共33页
眩晕的诊断流程表
眩晕（旋转、浮沉、飘移或 翻滚感等）
自内耳迷路，经前庭神经、前庭神经核、 脑干内有关纤维，交叉到对侧丘脑腹后外侧核， 直到大脑皮质前庭代表区（颞上回后上半部， 颞顶交界处，岛叶的上部）的整个神经通路
第7页/共33页
平衡三联
视觉---来自视网膜与协调眼球活动有关的冲 动，为机体提供躯体的位置、运动及与周围环 境间关系的信息，利于维持平衡。
眩晕的临床诊断和治疗流程建议ppt课件
障碍和恶心、呕吐等症状，但无其他神经系统受损迹 象。常见病因有：
1．1 梅尼埃病 占耳源性眩晕的66％ ，中年后发病
为最常见。以发作性眩晕、慢性进行性耳聋和耳鸣
为其主要临床表现。眩晕发作的特点呈突发性，听力减
退多在第一次眩晕发作之前开始，也可在发病后发生。眩
晕发作随耳聋的进展而减少，至完全聋时由于迷路功能
2．3 椎-基底动脉供血不足
临床常见，但本病的概念至今仍欠清晰。主 要临床表现是突然发生眩晕，约占80％ ～98％。 椎-基底动脉供血不足的诊断依据是：①发病大多
在50岁以上；② 突发与头位有关的眩晕。持续 时间短暂；③眩晕发作时伴有一项或数项脑干缺
血症状和体征；④ 临床征象持续时间不一，可数
7 多发性硬化
眩晕为其较常见的症状，以眩晕为首发症 状者占5％ ～12％ ，在病史中有眩晕者占7 ％ ～26％。脱髓鞘斑块直接或间接累及脑
干前庭径路所致。临床症状主要表现为持 续性眩晕，但耳鸣及耳聋少见，40％ -70
％的脑干和小脑受损者可有形式多变(如水 平性、旋转性或持续性)的眼球震颤。
8 感染
起小脑中毒性损害时亦可引起眩晕，但症 状一般较轻，停药后减轻。
l0 全身疾病性眩晕
几乎各系统疾病都可发生眩晕，而以心
血管疾病所致者最常见。如阿．斯 (Adams．Stokes)综合症，颈动脉窦综合 征，体位性低血压者，久病卧床不起的极 度虚弱病人或一时服降压药过量的病人， 于卧位突然转为直立位时可因血压过低和 脑供血不全而引发眩晕或晕厥。中度或重 度贫血的病人易在用力或运动时出现眩晕。 低血糖引起的眩晕多发生于饥饿之时。血 液粘稠度增高血流淤滞时也可引起眩晕发 作，但此类眩晕常不伴有恶心、呕吐、耳 聋、平衡障碍和眼震等症状和体征。
1．1 梅尼埃病 占耳源性眩晕的66％ ，中年后发病
为最常见。以发作性眩晕、慢性进行性耳聋和耳鸣
为其主要临床表现。眩晕发作的特点呈突发性，听力减
退多在第一次眩晕发作之前开始，也可在发病后发生。眩
晕发作随耳聋的进展而减少，至完全聋时由于迷路功能
2．3 椎-基底动脉供血不足
临床常见，但本病的概念至今仍欠清晰。主 要临床表现是突然发生眩晕，约占80％ ～98％。 椎-基底动脉供血不足的诊断依据是：①发病大多
在50岁以上；② 突发与头位有关的眩晕。持续 时间短暂；③眩晕发作时伴有一项或数项脑干缺
血症状和体征；④ 临床征象持续时间不一，可数
7 多发性硬化
眩晕为其较常见的症状，以眩晕为首发症 状者占5％ ～12％ ，在病史中有眩晕者占7 ％ ～26％。脱髓鞘斑块直接或间接累及脑
干前庭径路所致。临床症状主要表现为持 续性眩晕，但耳鸣及耳聋少见，40％ -70
％的脑干和小脑受损者可有形式多变(如水 平性、旋转性或持续性)的眼球震颤。
8 感染
起小脑中毒性损害时亦可引起眩晕，但症 状一般较轻，停药后减轻。
l0 全身疾病性眩晕
几乎各系统疾病都可发生眩晕，而以心
血管疾病所致者最常见。如阿．斯 (Adams．Stokes)综合症，颈动脉窦综合 征，体位性低血压者，久病卧床不起的极 度虚弱病人或一时服降压药过量的病人， 于卧位突然转为直立位时可因血压过低和 脑供血不全而引发眩晕或晕厥。中度或重 度贫血的病人易在用力或运动时出现眩晕。 低血糖引起的眩晕多发生于饥饿之时。血 液粘稠度增高血流淤滞时也可引起眩晕发 作，但此类眩晕常不伴有恶心、呕吐、耳 聋、平衡障碍和眼震等症状和体征。
眩晕诊治流程ppt课件
五、如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
3. 若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管 性或后颅窝病变。
4. 若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳 眩晕病或内耳眩晕征。
5. 排除器质性原因，考虑功能性眩晕。
植物神经症状不明显
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
四、眩晕的病因诊断
1、脑血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕最常见的病因，这是因 为椎动脉在解剖上有三个重要的特点：（1） 正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单 侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一个骨性管 道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。 （3）椎动脉极易发生动脉硬化。临床特点为 50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡 障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病， TCD可查见椎动脉痉挛。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但 是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病 理性眩晕的主要病因。
眩晕的解剖学基础
周围前庭系
➢ 通过角加速变化或冷温试验，可以使内淋巴液流 动，从而引起毛细胞表面上的一层胶质层，终顶 移动，毛细胞纤毛就朝同一方向偏斜。 前庭的囊 斑也由相似的毛细胞组成。椭圆囊斑呈水平位， 毛细胞纤毛朝上，球囊斑呈垂直位，纤毛面向前 外，毛细胞表面有耳石膜，为一层胶状物质，其 上有散在的耳石。耳石由碳酸钙和蛋白质组成， 比重大于内淋巴，当接受直线加速度作用后，耳 石膜移动，致使纤毛弯曲，从而使毛细胞放电。 凡是从左右两侧传入的信息有差异时，就能引起 平衡障碍。
眩晕
爱爱医资源头晕的诊断流程建议ppt课件
2021/5/10
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头晕的主要病因
前庭周围性眩晕多见，病因相对集中
主要是良性阵发性位置性眩晕（BPPV)、前庭神经 元炎(VN)、梅尼埃病（MD）。（占周围性眩晕的大部分）
前庭周围性眩晕不伴随神经系统症状和体征。耳 蜗症状并非必须伴发，因此要避免单凭是否有耳 蜗症状来做定位判断，否则容易造成BPPV、VN的 漏诊。
Lawson J, Fitzgerald J, Birchall J, et al. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17.
Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251 Halmagyi GM, Cremer PD. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，68;129–134
Stroke. 2006;37:2484-2487.
2021/5/10
16
头晕的常见病因--近年流调数据
Brandt T. Headache Currents, Vol. 3, No. 1 (January/February) 2006 pp. 12–19
2021/5/10
17
How Common Are Various Causes of Dizziness? A Critical Review
2021/5/10
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脑血管性因素--头晕的少见病因
Stroke Among Patients With Dizziness, Vertigo, and Imbalance in the Emergency Department: A Population-Based Study
Results Stroke/TIA was diagnosed in 3.2% (53 of 1666) of all patients with DS. Conclusions The proportion of cerebrovascular events in patients presenting with dizziness, vertigo, or imbalance is very low. Isolated dizziness, vertigo, or imbalance strongly predicts a noncerebrovascular cause.
头晕的诊断流程 ppt课件
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18
5.诸多临床观察发现有相当部分头晕的病因难 以确定，甚至经过详细的辅助检查也无法 明确。因此，医生应本着科学严谨的态度， 予以症状性而非病因性诊断，尤其应注意 将患者及时转诊到神经科、耳科等有关专 科予以明确诊断和随访，不能随意地予以 病因性诊断，以减轻患者疾病负担，减少 医疗资源浪费。
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44
六 头晕的治疗
ppt课件
45
引起头晕的疾病众多，相关的治疗内容亦 多，但终究不属于本诊断流程建议所涵盖 内容，故不予解释。总体上应包括病因治 疗、对症治疗和前庭康复三个基本部分， 建议读者参考其他相关文献和指南【21】。
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14
许多研究已证明在不加区分的头晕患者与年 龄匹配的正常人群间，MRI、听力计及前庭 功能等检查的结果无显著区别【5,6】，检 查的阳性率不到1%，因此不推荐对未加选 择的头晕患者进行各种辅助检查【7】。
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15
许多错误诊断的根源恰恰就来源于医生没有 很好地了解病史和做必要的临床检查，对 各种需要鉴别诊断的疾病掌握的太少，过 度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、 TCD等），且对其临床局限性缺乏认识 【8】。如未做Dix-Hallpike检查，错将良性 阵发性位置性眩晕（BPPV）误诊为头颅 CT/MRI所见的多发腔隙性梗死或颈椎检查 所见的颈椎退行性病变。
头晕的诊断流程建议
头晕诊断流程建议专家组
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1
一
背景与意义
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2
♥ 解读： A 头晕是门诊常见就诊主因之一 B 具体数据说明 C 制定流程对快速筛选性诊断的价值
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3
--头晕是常见的临床症候，患病率和发病率高， 是主要的门诊就诊原因之一。 --欧洲的研究报道约30%的普通人群中有过中重 度的头晕，其中25%为眩晕；人群的前庭性眩 晕终身患病率为7.8%、年患病率为5.2%、年发 病率为1.5%[1]。 --我国的研究发现10岁以上人群的眩晕总体患病 率为4.1%【2】
头晕诊治流程PPT课件
除外非晕厥性T-LOC：
– 头部CT、脑电图 – 颈动脉超声、锁骨下动脉超声 – 生化化验等 – 精神心理评估
精选2021最新课件
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3、头晕的病因诊断 ：
（一）脑血管性头晕：
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：头晕最常见的病因，这是因为椎动 脉在解剖上有三个重要的特点：
病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而 至椎动脉缺血，如颈椎病、颈部肿瘤及 畸形等。真正颈性眩晕较少见。临床上 以反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡 障碍；发作与头部突然转动有关，症状 持续时间短暂。
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（二）脑神经源性病变
1小脑桥脑角病变
2 脑干病变
3 小脑病变
4 大脑病变
4
心导管检查：冠脉造影 EPS
– 可疑的间歇性窦缓 – 晕厥伴束支阻滞者 – 可疑心动过速致晕厥 – 不推荐用于ECG正常、无器质性心脏病证据且从无心悸者
ATP试验：不能作为起搏器植入的依据
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10
病因诊断性检查（二）
运动试验
– 用于运动中或运动后很快晕厥者（除外冠脉严重狭窄！）
人体维持平衡主要依赖于由前庭系统、视觉、 本体感觉组成的平衡三联，三种定位感觉之一 受损，发出异常冲动均可引起头晕。
精选2021最新课件
7
是否头晕
是否完全性 ? 是否迅速发作、过程短暂而呈一过性? 是否自发、完全性恢复、无后遗症？ 是否姿势丧失？
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8
何种头晕
详尽的病史（非常重要！） 体检（卧、立位血压必须） 病因诊断性检查
头晕（dizziness）
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– 头部CT、脑电图 – 颈动脉超声、锁骨下动脉超声 – 生化化验等 – 精神心理评估
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3、头晕的病因诊断 ：
（一）脑血管性头晕：
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：头晕最常见的病因，这是因为椎动 脉在解剖上有三个重要的特点：
病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而 至椎动脉缺血，如颈椎病、颈部肿瘤及 畸形等。真正颈性眩晕较少见。临床上 以反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡 障碍；发作与头部突然转动有关，症状 持续时间短暂。
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（二）脑神经源性病变
1小脑桥脑角病变
2 脑干病变
3 小脑病变
4 大脑病变
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心导管检查：冠脉造影 EPS
– 可疑的间歇性窦缓 – 晕厥伴束支阻滞者 – 可疑心动过速致晕厥 – 不推荐用于ECG正常、无器质性心脏病证据且从无心悸者
ATP试验：不能作为起搏器植入的依据
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10
病因诊断性检查（二）
运动试验
– 用于运动中或运动后很快晕厥者（除外冠脉严重狭窄！）
人体维持平衡主要依赖于由前庭系统、视觉、 本体感觉组成的平衡三联，三种定位感觉之一 受损，发出异常冲动均可引起头晕。
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7
是否头晕
是否完全性 ? 是否迅速发作、过程短暂而呈一过性? 是否自发、完全性恢复、无后遗症？ 是否姿势丧失？
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8
何种头晕
详尽的病史（非常重要！） 体检（卧、立位血压必须） 病因诊断性检查
头晕（dizziness）
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(医学课件)头晕PPT幻灯片
头晕
1
头晕的定义
头晕英文是dizziness, 是一种常见 的脑部功能性障碍，也是临床常 见的症状之一。为头昏、头胀、 头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的 感觉。头晕伴有平衡觉障碍或空 间觉定向障碍时，患者感到外周 环境或自身在旋转、移动或摇晃， 称为眩晕。
2
分类——依照感觉不同
眩晕（vertigo） 昏厥前兆（presyncope） 平衡失调感（dysequilibrium） 非特异性头晕（Non-specific dizziness）
14
15
良性阵发性位置性眩晕BPPV
治疗：可能是由于耳石会自溶，病人大都能自发缓解。 可在医生的帮助下变动体位以成功地重复诱发眩晕， 这会加快病情缓解的，成功率达90%。为了控制症状 也可以使用敏克静、安定、异丙嗪等抗眩晕药物。使 病人确信其预后良出汗等内脏自主神经症状为特 点，不伴听力丧失。严重的可持续1-5天，接着2-3周逐 渐改善。其病因大都为病毒感染，50%的病人为上呼 吸道感染。
11
良性阵发性位置性眩晕BPPV
其病因据认为是球囊斑和椭圆囊斑的耳石膜发生的退 行性病变，引起耳石脱落入内淋巴，因此后半规管平 面的头位变动就会诱发头晕。既往的病毒性迷路炎、 美尼尔氏病、头部创伤等都可能成为诱因。
12
13
良性阵发性位置性眩晕BPPV
在做Dix-Hallpike动作时会稍延迟出现的衰减眼震。病 人常表现的发作为卧床时因头部位置变动而出现的短 暂眩晕，典型的为20-60秒的旋转性眩晕。
3
眩晕（vertigo）
是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡 觉和空间位象觉的自我体会错误。
其病变常位于周围前庭感受器（内耳或第八对脑神经） 或是其连接中枢的传导通路上。
1
头晕的定义
头晕英文是dizziness, 是一种常见 的脑部功能性障碍，也是临床常 见的症状之一。为头昏、头胀、 头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的 感觉。头晕伴有平衡觉障碍或空 间觉定向障碍时，患者感到外周 环境或自身在旋转、移动或摇晃， 称为眩晕。
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分类——依照感觉不同
眩晕（vertigo） 昏厥前兆（presyncope） 平衡失调感（dysequilibrium） 非特异性头晕（Non-specific dizziness）
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良性阵发性位置性眩晕BPPV
治疗：可能是由于耳石会自溶，病人大都能自发缓解。 可在医生的帮助下变动体位以成功地重复诱发眩晕， 这会加快病情缓解的，成功率达90%。为了控制症状 也可以使用敏克静、安定、异丙嗪等抗眩晕药物。使 病人确信其预后良出汗等内脏自主神经症状为特 点，不伴听力丧失。严重的可持续1-5天，接着2-3周逐 渐改善。其病因大都为病毒感染，50%的病人为上呼 吸道感染。
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良性阵发性位置性眩晕BPPV
其病因据认为是球囊斑和椭圆囊斑的耳石膜发生的退 行性病变，引起耳石脱落入内淋巴，因此后半规管平 面的头位变动就会诱发头晕。既往的病毒性迷路炎、 美尼尔氏病、头部创伤等都可能成为诱因。
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良性阵发性位置性眩晕BPPV
在做Dix-Hallpike动作时会稍延迟出现的衰减眼震。病 人常表现的发作为卧床时因头部位置变动而出现的短 暂眩晕，典型的为20-60秒的旋转性眩晕。
3
眩晕（vertigo）
是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡 觉和空间位象觉的自我体会错误。
其病变常位于周围前庭感受器（内耳或第八对脑神经） 或是其连接中枢的传导通路上。
头晕和眩晕 PPT课件
眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动 幻觉，而并非伴发症状，临床实践中也可 以碰到有上述伴发症的，只不过比例极少。 因此，头晕和眩晕的快速鉴别在初诊患者 是比较容易的。
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变
头晕诊断流程图课件
是
耳科检查
鼓膜异常 胆脂瘤 中耳炎等
头部外伤
无 有
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器无 Nhomakorabea心电图（必须）
听觉症状
无 有
发热
有 无
CT扫描
站立时头晕
无
是
体位性低血压、氧 饱和度、血红蛋白
是
Dix-Hallpike
(-) (+)
CT/MRI
(-) (+) 脑肿瘤、 颞骨骨折、 脱髓鞘性 颅内出血、 疾病、脑 颅内压增 高 梗死、其 他
头晕诊断流程图
头晕诊断 流程图
伴NS症状或体征
无
病史及体格检查
眩晕 非眩晕性头晕
其他眩晕：偏头痛等
有
异常生命体征
无
有 脱水、血容量低、心
律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
是
耳科检查
鼓膜异常 胆脂瘤 中耳炎等
头部外伤
无 有
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器
无
心电图（必须）
听觉症状
无 有
发热
有 无
CT扫描
神经功能缺陷
无
CT and/orMRI、 神经系统疾病
精神障碍，甲状腺疾病，其他
头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.中华内科杂志，2009，48：435-437
头晕诊断 流程图
伴NS症状或体征
无
病史及体格检查
眩晕 非眩晕性头晕
其他眩晕：偏头痛等
有
异常生命体征
无
有 脱水、血容量低、心
律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
新近用药或用药改变 抗惊厥药物
无 是
药源性因素、 测定血药浓度
前庭神 BPPV 梅尼埃病、 中枢神经 基底型偏 经元炎、 迷路炎、 系统感染 头痛、 其他 TIA、其 突聋、迷 他 路瘘管、 其他
耳科检查
鼓膜异常 胆脂瘤 中耳炎等
头部外伤
无 有
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器无 Nhomakorabea心电图（必须）
听觉症状
无 有
发热
有 无
CT扫描
站立时头晕
无
是
体位性低血压、氧 饱和度、血红蛋白
是
Dix-Hallpike
(-) (+)
CT/MRI
(-) (+) 脑肿瘤、 颞骨骨折、 脱髓鞘性 颅内出血、 疾病、脑 颅内压增 高 梗死、其 他
头晕诊断流程图
头晕诊断 流程图
伴NS症状或体征
无
病史及体格检查
眩晕 非眩晕性头晕
其他眩晕：偏头痛等
有
异常生命体征
无
有 脱水、血容量低、心
律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
是
耳科检查
鼓膜异常 胆脂瘤 中耳炎等
头部外伤
无 有
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器
无
心电图（必须）
听觉症状
无 有
发热
有 无
CT扫描
神经功能缺陷
无
CT and/orMRI、 神经系统疾病
精神障碍，甲状腺疾病，其他
头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.中华内科杂志，2009，48：435-437
头晕诊断 流程图
伴NS症状或体征
无
病史及体格检查
眩晕 非眩晕性头晕
其他眩晕：偏头痛等
有
异常生命体征
无
有 脱水、血容量低、心
律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
新近用药或用药改变 抗惊厥药物
无 是
药源性因素、 测定血药浓度
前庭神 BPPV 梅尼埃病、 中枢神经 基底型偏 经元炎、 迷路炎、 系统感染 头痛、 其他 TIA、其 突聋、迷 他 路瘘管、 其他
头晕的诊断流程PPT课件
如：体位性低血压、直立性调节障碍。
精选ppt
6
注： 某些患者可以是眩晕、头昏、失平衡症候 的单独出现，也可同时出现或相继出现。
精选ppt
7
二、头晕疾病的分类
分类很多，有按病因分类，有按解剖分类， 但最主要是前庭系统疾病性头晕和非前庭系 统性头晕两大类。
精选ppt
8
1.前庭系统疾病性头晕
精选ppt
头晕的概念、分类 与诊断流程
河源市人民医院 神经内科 何锦照
一、头晕的概念
头晕的概念可分为眩
晕、头昏、失平衡、晕
厥前状态。头晕不包括
晕厥，后者为全脑的一
过性缺血。头晕是总的
概念，眩晕、头昏仅仅
是头晕的组成部分。 精选ppt
2
1.眩晕
是患者主体对静态的客体或自身位置产生 “运动”的错觉感受，多为病理生理现象，表现 为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、 坠落感。
黑矇、胸闷、 卧立血压压差
大
特发性/继发 性/直立性低
血压
胸闷、胸痛、 心悸或心脏病
史
心律失常、心 肌梗死、肺栓 塞、主动脉夹
层
THANK YOU .
精选ppt
19
精选ppt
11
➢头部轻微外伤后综合征 ➢视觉疲劳及眼部疾病（如重症肌无力、青光
眼） ➢五官的炎症 ➢上呼吸道感染及药物不良反应或中毒引起 ➢心因性头晕（抑郁、焦虑、轻躁狂状态、强
迫症等）
精选ppt
12
三、头晕诊断流程
头晕
眩 晕
头 昏
失 晕厥
平 前状
衡
态
精选ppt
13
眩晕
有中枢体征
脑血管病 高危因素
精选ppt
6
注： 某些患者可以是眩晕、头昏、失平衡症候 的单独出现，也可同时出现或相继出现。
精选ppt
7
二、头晕疾病的分类
分类很多，有按病因分类，有按解剖分类， 但最主要是前庭系统疾病性头晕和非前庭系 统性头晕两大类。
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8
1.前庭系统疾病性头晕
精选ppt
头晕的概念、分类 与诊断流程
河源市人民医院 神经内科 何锦照
一、头晕的概念
头晕的概念可分为眩
晕、头昏、失平衡、晕
厥前状态。头晕不包括
晕厥，后者为全脑的一
过性缺血。头晕是总的
概念，眩晕、头昏仅仅
是头晕的组成部分。 精选ppt
2
1.眩晕
是患者主体对静态的客体或自身位置产生 “运动”的错觉感受，多为病理生理现象，表现 为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、 坠落感。
黑矇、胸闷、 卧立血压压差
大
特发性/继发 性/直立性低
血压
胸闷、胸痛、 心悸或心脏病
史
心律失常、心 肌梗死、肺栓 塞、主动脉夹
层
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精选ppt
11
➢头部轻微外伤后综合征 ➢视觉疲劳及眼部疾病（如重症肌无力、青光
眼） ➢五官的炎症 ➢上呼吸道感染及药物不良反应或中毒引起 ➢心因性头晕（抑郁、焦虑、轻躁狂状态、强
迫症等）
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12
三、头晕诊断流程
头晕
眩 晕
头 昏
失 晕厥
平 前状
衡
态
精选ppt
13
眩晕
有中枢体征
脑血管病 高危因素
眩晕诊治流程ppt课件
（急性脑干、小脑卒中）、初次发作的偏头痛性眩晕及初 次发作的梅尼尔病。
复发性或发作性眩晕：偏头痛性眩晕、梅尼埃氏
病、前庭阵发症、良性反复发作性眩晕、VB-TIA。
慢性不稳感或头晕感：不稳感可由双侧前庭功能
缺损引起，但更多时候与神经系统疾病有关，如小脑性共 济失调、帕金森综合症、脊髓病、周围神经病等；非特异 性头晕常见病因：内科系统疾病、心因性疾病。
50步。向一侧偏移，大于30度为异常。 6、 Tandem行走：先睁后闭，两脚前后成一线走 7、行走转头检查：向前行走过程中，边走边向左
右转头。
17
位置试验
1、Dix-Hallpike试验 2、Roll试验
18
Dix－Hallpike检查法
19
Roll test（头高于床面300 ）
20
6
病史-持续时间
每次眩晕发作持续时间：秒？分？小时？天？
数秒：良位（BPPV）、前庭阵发症（VP）、上半规管裂 （SSCD）、外淋巴瘘。
数分钟：后循环缺血（TIA）、前庭阵发症（VP） 数十分钟至数小时：Meniere病（MD） 数天至数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、MS、突聋。 偏头痛性眩晕（MV）：可变，数秒至天。 持续性：头晕，常为精神源性。
9
病史-发作次数
是首次发作还是反复发作？ 首次发作呈持续性（超过24小时），常考
虑VN、PCI、突聋。 反复发作的疾病主要考虑：BPPV、MV、
MD、VP。 掌握字母表示的6个疾病，再加上精神源性
头晕，大概可以解次临床85%的头晕性疾 病。
10
发作类型
单发性急性眩晕发作：前庭神经炎、血管性原因
22
六、前庭康复训练
23
24
复发性或发作性眩晕：偏头痛性眩晕、梅尼埃氏
病、前庭阵发症、良性反复发作性眩晕、VB-TIA。
慢性不稳感或头晕感：不稳感可由双侧前庭功能
缺损引起，但更多时候与神经系统疾病有关，如小脑性共 济失调、帕金森综合症、脊髓病、周围神经病等；非特异 性头晕常见病因：内科系统疾病、心因性疾病。
50步。向一侧偏移，大于30度为异常。 6、 Tandem行走：先睁后闭，两脚前后成一线走 7、行走转头检查：向前行走过程中，边走边向左
右转头。
17
位置试验
1、Dix-Hallpike试验 2、Roll试验
18
Dix－Hallpike检查法
19
Roll test（头高于床面300 ）
20
6
病史-持续时间
每次眩晕发作持续时间：秒？分？小时？天？
数秒：良位（BPPV）、前庭阵发症（VP）、上半规管裂 （SSCD）、外淋巴瘘。
数分钟：后循环缺血（TIA）、前庭阵发症（VP） 数十分钟至数小时：Meniere病（MD） 数天至数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、MS、突聋。 偏头痛性眩晕（MV）：可变，数秒至天。 持续性：头晕，常为精神源性。
9
病史-发作次数
是首次发作还是反复发作？ 首次发作呈持续性（超过24小时），常考
虑VN、PCI、突聋。 反复发作的疾病主要考虑：BPPV、MV、
MD、VP。 掌握字母表示的6个疾病，再加上精神源性
头晕，大概可以解次临床85%的头晕性疾 病。
10
发作类型
单发性急性眩晕发作：前庭神经炎、血管性原因
22
六、前庭康复训练
23
24
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诊断与鉴别诊断要点
全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合评估， 绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状
完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断 重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析 应本着科学严谨的态度，予以症状性而非病因性诊断，尤其应
注意将患者及时转诊到神经科、耳科等有关专科予以明确诊断 和随访，不能随意地予以病因性诊断，导致患者躯体和心理疾 病负担增加和医疗资源浪费
头晕的概念及诊断
头晕的概念
1. 眩晕
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重
2. 失衡
不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难
3. 头重脚轻
头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
4. 晕厥前
一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–334
头晕的主要病因
了解头晕主要病因的意义
了解头晕常见病因的意义
才能掌握这些疾病的主要临床特征 才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路 才不会因不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度
的诊断性检查。例如避免VBI和颈性眩晕的滥用，减少BPPV、 前庭神经元炎的漏诊。
Lawson J, Fitzgerald J, Birchall J, et al. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17. Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251 Halmagyi GM, Cremer PD. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，68;129–134
大量错误诊断的源头！
Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251.3. Colledge N, Lewis S, Mead G, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002,72:587-589. Hoffman RM, Einstadter D, Kroenke K. Am J Med, 1999, 107: 468-478
“你觉得好像就要晕倒吗?” 晕厥前
“你觉得行走或坐时有不稳吗?” 失衡
“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?” 精神性
“你觉得周围在转吗?” 眩晕
诊断：病史要点
患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗? 发病形式 病程 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、
麻木、吞咽困难等） 促发、加重、缓解因素 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、
严重程度等 个人史（疾病、药物、外伤）
头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查
检查要点
注意生命体征、脑神经、听力、共济运动 眩晕者常规查Dix-Hallpike 前庭功能 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（＜
1%），不推荐作为常规。要了解这些检查的局限性（CT对 后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）
人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%；年患病率为 5.2%，年发病率为1.5%
我国研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1% 65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动减少
Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2005,65:898-904. 徐霞,卜行宽,等. 江苏省≥10 岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学杂志，2006，4：250-253.
头晕的诊断
病史最重要
History is King
结构性问询70-80%的头晕病因
几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询
眩晕病史要点
症状特点 耳科症状 神经系统症状
非眩晕的头晕病史要点
个人史、系统疾病、精神状况
正确引导和问询症状
头晕的主要病因
前庭中枢性眩晕少见但病因多样
包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性 疾病等。
要注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随 有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头 晕为唯一表现。
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832. 施国文，熊昕丽，林岩，等. 中华内科杂志，2008，47：393-396. Bath AP，Walsh RM，Ranalli P, et al. Am J Otol，2000，21：92-97. Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. South Med J, 2000,93：160
头晕的诊断流程建议
头晕诊断流程建议专家组 中华内科杂志2009.5
建议内容
一．头晕诊断流程的背景与意义 二．头晕的概念及诊断 三．头晕的主要病因 四．头晕病因和诊断的演变 五．区别前庭周围性和中枢性眩晕 六．头晕的评估路径及治疗原则
头晕诊断流程的背景与意义
背景
欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕， 其中25%为眩晕
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832. 施国文，熊昕丽，林岩，等. 中华内科杂志，2008，47：393-396. Bath AP，Walsh RM，Ranalli P, et al. Am J Otol，2000，21：92-97. Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. South Med J, 2000,93：160
头晕的主要病因
前庭周围性眩晕多见，病因相对集中
主要是良性阵发性位置性眩晕（BPPV)、前庭神经 元炎(VN)、梅尼埃病（MD）。（占周围性眩晕的大部分）
前庭周围性眩晕不伴随神经系统症状和体征。耳 蜗症状并非必须伴发，因此要避免单凭是否有耳 蜗症状来做定位判断，否则容易造成BPPV、VN的 漏诊。