ICU患者发生非计划性拔除气管插管的原因及护理对策

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ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策

2 UEX 发生原因
2.1 患者方面的原因 ①患者因为疼痛常会存在焦虑和躁动，这增加了 UEX 的
发生率，是引起 UEX 的重要原因之一。②心理因素：患者病情反复或受疾病折磨心理情绪不良，且因长时间插管导致其出现厌烦心理，非常容易在冲动时想要放弃，从而自行拔管。 ③意识状态：意识状态不清是 UEX 发生的高危因素，在模糊浅昏迷或麻醉苏醒前期时患者常常会发生不同程度的躁动
ICU 气管插管 UEX 发生的因素多种多样，只有完全掌握其发生的具体原因，及时实施有效的护理干预措施，才能有利于提升 ICU 护理质量并且对患者生命安全起到一定程度的保障。本文主要探讨 ICU 患者气管插管非计划性拔管的原因及护理对策，现作如下报告：
不安，其对外界刺激较为敏感，这时很容易发生 UEX。但即使是在意识状态清醒时，也会出现患者自行拔管的情况。④ 家属的不理解：许多家属在探视患者时发现患者肢体被束缚就产生强烈的反感，对约束患者的行为不能理解，从而趁医护人员不注意将其束缚解除，增加了患者自行拔管的几率。 ⑤年龄和疾病方面的因素：老年患者的基础病较多且心肺功能较差，其病程长、精神状态不稳定，大脑经常会缺血缺氧，因此在睡醒交替期间容易出现恍惚状态，此时其对于异物非常敏感，会因一过性认识紊乱而出现自行拔管。同时夜间患者迷走神经亢奋，中枢神经系统的敏感性降低，患者的神情状态都较为恍惚 [6]。 2.2 ICU 环境的特殊性
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ICU患者气管插管意外拔管原因及对策论文

ICU患者气管插管意外拔管的原因及对策【摘要】目的探讨研究icu病房患者气管插管意外拔管的分析及护理对策。

方法选取321例icu气管插管意外拔管患者，分析icu病房气管插管意外拨管的相关原因进行分析，并实施相应的护理对策对患者实施护理。

结果通过对患者进行密切观察、实施急救护理、常规护理以及饮食护理和心理护理等方面的护理之后，我院收治的321例患者治愈出院314例，病情出现好转之后即出院的患者有5例，有1例患者转到外科接受治疗，1例患者死亡。

结论人性化护理icu气管插管意外拔管患者的护理方法是一种较有价值、值得临床推广的护理方式。

【关键词】危重病人治疗；气管插管；意外拔管icu中的危重病人，一般以合并肺部感染性为主，从前经气管取痰，一般很难避免由于不确切的采样位置、污染等造成的假阴性和假阳性，这给医院的临床实践带来了误导。

选取321例icu气管插管意外拔管患者，对其具体研究如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年2月到2011年2月在我院收治的icu 气管插管意外拨管患者，一共321例，其中，男性210例，女性111例。

年龄在37至74岁之间，年龄平均为48岁。

其在icu有平均10天的住院时间。

意外拔管时还需进行气管插管的有265例病人，占总数82%；而在拔管之后，有需马上再插管的有56例，占20%。

所有病人都是经口进行气管插管病人。

1.2 方法对在我院收治的321例icu意外拔管的病人进行回顾性分析。

此次调查内容有：病人的基本情况以及有关影响原因调查。

其中，基本情况有：年龄、性别以及在进入icu之前的身体体征等。

而影响原因有：病人心理的状况、医护人员原因以及使用的身体约束带等。

1.3 统计学方法所得数据均采用spss13.0统计学软件，计数资料采用x2检验和t检验，p<0.05差异有统计学意义，p<0.01有显著性差异。

2 结果通过对患者进行密切观察、实施急救护理、常规护理以及饮食护理和心理护理等方面的护理之后，我院收治的321例患者治愈出院314例，病情出现好转之后即出院的患者有5例，有1例患者转到外科接受治疗，1例患者死亡。

ICU气管插管病人非计划性拔管原因及护理对策

ICU气管插管病人非计划性拔管原因及护理对策随着医疗技术的不断发展，机械通气在治疗危重患者中起到不可替代的作用，而气管导管的非计划性拔除是机械通气中最常见且最严重的并发症，易引发急性缺氧，甚至循环骤停，直接导致患者死亡。

气管插管非计划性拔管(Unplanned Endotracheal Extubation, UEE)是指尚未达到气管插管拔管指征而将人工气道意外拔除包括非人为因素的气管导管拔除。

非计划性拔管的危害性使重插管率增加，增加院内感染的机会[1]。

重视安全管理是医院管理年活动的重要内容，护理安全是衡量护理服务的重要指标之一[2]。

ICU是高技术、高风险部门，加强安全管理、保证病人安全已引起各级部门的高度重视。

2009年1月一2010年12月我科ICU经口气管插管253例，发生非计划性拔管25例，现分析其原因并提出相应安全管理措施。

1 临床资料2009年10月一2010年12月我科ICU经口气管插管253例，发生非计划性拔管15例；男9例，女6例；年龄18岁-89岁，平均42岁；10例非计划性拔管为经口插管行机械通气，5例行经鼻气管插管行机械通气。

在行机械通气过程中病人自行拔除管道。

5例病情稳定，于非计划性拔管发生后立即开放气道予面罩吸氧，氧流量为6L／min，观察血氧饱和度在95％以上，呼吸平稳，血压稳定未再行重新插管；10例病人呼吸急促，血氧饱和度不能维持在90％以上，即予重新插管行机械通气。

2 非计划性拔管的原因2.1 气管插管的方式：许多资料显示，在ICU病房患者中，经口气管插管患者UEE发生率比经鼻气管插管多，原因是为了抢救患者的生命，争取时间，临床医师多采用经口气管插管。

经口插管虽然较易操作，但插管后不易固定，且压迫患者舌根部时间长，易引起不适而导致意外拔管[3]。

2.2 导管固定方式欠妥：这在麻醉过程中经常出现，因缺乏有效导管固定，在手术中由于胶布固定不合理.一些患者皮脂腺分泌过多，出汗，分泌物、呕吐物将胶布浸湿污染，使胶布失去粘性，无法固定。

病人非计划性拔管讨论记录内容

病人非计划性拔管讨论记录内容一、引言非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）是指未经医护人员同意，患者将气管插管拔除或气管插管脱落，也包括医护人员操作不当所致拔管。

UEX是重症监护病房（ICU）较为常见的严重并发症之一，如果意外拔管时未能及时发现和处理，可能会延误重要的抢救时机，造成严重后果，甚至危及生命。

因此，如何有效预防和处理UEX是重症监护工作中的重要内容。

二、UEX的原因分析1. 健康宣教不到位ICU病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足。

因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。

2. 医疗护理操作不当医护人员未及时评估拔管指征，患者带管过久不耐受而自行拔管。

在固定插管或行口腔护理时，应单手扶持插管妥善固定，躁动病人予双手扶持操作。

护理操作不当使导管被牵拉过度、护士巡视不及时、护士对患者沟通不足等，均易导致患者拔管。

3. 未使用静脉持续镇静剂气管插管病人如不予以持续镇静，往往因导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧，同时失音又使护患交流不畅，患者会因焦虑、恐惧而自行拔管。

4. 镇静不足镇静不足是导致UEX的主要原因之一。

镇静不足会使患者感到不适，增加患者的焦虑和恐惧感，从而导致患者自行拔管。

5. 约束不当约束不当会导致患者不适，增加患者的焦虑和恐惧感，从而导致患者自行拔管。

三、UEX的预防措施1. 加强健康宣教加强对ICU病人的健康教育，提高病人对全身各种管道的意义认识，增强对自身所置管道的自我保护意识。

2. 规范医疗护理操作医护人员应规范操作，及时评估拔管指征，避免患者带管过久不耐受而自行拔管。

在固定插管或行口腔护理时，应单手扶持插管妥善固定，躁动病人予双手扶持操作。

护理操作不当使导管被牵拉过度、护士巡视不及时、护士对患者沟通不足等，均易导致患者拔管。

3. 合理使用镇静剂根据患者病情，合理使用镇静剂，减少患者因导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧，同时失音又使护患交流不畅，患者会因焦虑、恐惧而自行拔管。

气管插管非计划拔管原因分析及对策

气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubaｔion，UEX）是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因造成的插管脱落,又称意外拔管,是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一，其发生率占机械通气患者的3%～16％。

UEX使重插管率增加，院内感染的机会增加。

发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡.因此，充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施,以确保患者的安全,护理工作有重要意义。

一、原因分析（１)患者因素1。

疼痛、紧张及舒适的改变疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因，占自行拔管的３8.1％，发生ＵEX后需要重新置管的患者病死率可达25％。

插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的,随着病情的改善，置管后后鼻腔或口腔内异物感存在,感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫,致使患者难以忍受而自行拔管。

2.年龄因素UEX多见于高龄患者，由于老年人情绪不稳定，固执、缺乏适应性等,影响其对问题的理解能力，同时老年患者循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低,大脑缺氧,在醒—睡交替期出现恍惚状态,对异物刺激敏感性高，此外,老年患者多伴有与脑代谢相关的疾病,如呼吸衰竭、循环衰竭、早期老年痴呆等,易发生UEＸ.对于年龄较小的患儿，由于对插管的意义认知不足，缺乏对气管插管的自我保护意识，同样也存在反应敏感、忍耐性差的问题，故此类患者也易发生自行拔管的.３．患者发生UEX时间特点发生于夜间的ＵEX拔管率高于白天的。

夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率减低，肺泡通气不足,CO２潴留,脉搏氧饱合度(SpO２)较清醒时低,易出现头痛、烦躁、幻觉、谵妄等精神障碍。

夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束,而导致发生UEX。

4、患者的意识状态气管插管的患者大多数是意识障碍的重病患者，常伴有不同程度的烦躁不安,插管后患者语言交流困难，容易产生孤独感甚至恐惧心理.医院特殊的医疗环境、各种设备的声音或报警声也可使患者失眠、烦躁.加上疾病本身的痛苦,使患者对治疗失去信心而拔管。

气管插管患者非计划性拔管原因分析及对策

气管插管患者非计划性拔管原因分析及对策气管内插管作为危重病人维持气道通气的重要手段被临床广泛采用，而非计划性拔管是威胁着病人生命的一个严重的并发症，所以通过对非计划性拔管的原因分析和对策研究，能有效的减低非计划性拔管的发生率，有着非常重要的临床意义。

1 非计划性拔管的原因1.1 患者方面的因素1.1.1 舒适的改变舒适的改变是发生非计划性拔管的主要原因，占非计划性拔管的38.1%[1]，随着治疗病情的好转，患者对导管对咽喉壁的压迫和刺激以及异物感越来越不能耐受，致使患者自行拔管。

1.1.2 心理因素有心理问题的患者，对生活失去了信心，不能配合医护，随着意识的好转，寻找机会，自行拔管。

1.1.3 患者的意识状态气管插管应用机械通气的病人大多数是意识障碍的重症患者，一般都伴有不同程度的烦躁不安，尤其在夜间，迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺通气不足，二氧化碳潴留，患者易出现烦躁不安、幻觉、谵妄等精神障碍，患者约束不当，在没人看守的情况下患者将导管拔出。

1.1.4 年龄因素老人与小儿，对插管不能正确认识，耐受性差，缺乏对管道的自我保护认识，对不适的敏感性高，这类患者易发生自行拔管。

1.2 导管管理方面的因素1.2.1 插管方式气管插管的方式有经口和经鼻插管两种。

经口插管的非计划性拔管发生率明显高于经鼻气管插管。

抢救病人时，因经口插管操作容易，成功率高，所以临床较多使用。

可是由于口腔内分泌物多，易导致固定胶布脱落，患者长时间张口，易导致不耐受而拔管。

1.2.2 导管因素临床导管固定目前一般采用胶布面部交叉固定，小布带固定，及3M透明贴。

胶布3M透明贴易受潮湿等原因失去弹性，导致固定无效。

小布带易因头部位置的改变导致松脱。

导管气囊充气不足或破裂，在外力作用下，导致导管拔出。

1.3 医护因素1.3.1 患者肢体未给予有效的约束因肢体约束不当或未加约束导致非计划性拔管的占非计划性拔管的16.8-90.3%[2]。

ICU气管插管患者意外拔管的原因分析及护理

ICU气管插管患者意外拔管的原因分析及护理目的探讨ICU气管插管患者发生拔管的原因及护理对策。

方法对患者发生拔管的原因进行分析并采取相应护理对策。

结果患者发生拔管与导管固定不牢，镇静效果不足，肢体约束不当，患者自身因素，护患沟通不良和医护人员责任心不强有关。

结论在气管插管患者的护理过程中，应加强巡视和医患沟通，采取预见性医疗护理措施，做到安全、有效的固定，合理使用镇静镇痛剂，防止意外拔管的发生，从而保证患者的生命安全。

标签：意外拔管；原因；护理ICU是医院集中收治急危重症患者的科室。

患者病情危重，复杂，变化快，随时都有可能危及生命。

气管插管是抢救治疗急危重症患者的一种重要手段。

它能迅速建立人工气道，解除呼吸道梗阻，有效的施行机械通气，对维持呼吸道通气功能，保证机体氧供起着重要的作用。

其插管方式有经口和经鼻两种。

本文探讨的是经口气管插管患者发生的意外拔管，它是机械通气的严重的并发症。

意外拔管也称非计划性拔管，是指导管滑脱或未经医护人员同意将导管拔出体外，也包括医护人员操作不当所致的管道脱出[1]。

针对意外拔管发生的原因进行分析，提出相应护理措施。

1 原因1.1导管固定不当我院经口气管插管导管的固定采用胶布交叉固定于患者的双脸颊部。

由于导管对口腔粘膜的刺激使口腔分泌物增多，加上脸颊皮肤油脂分泌过多或出汗多，使胶布的粘性降低易松脱而致导管滑脱。

在使用白寸带固定气管导管时，过紧容易压迫患者面部皮肤致局部血液循环障碍，造成压伤；过松则直接导致管道脱出。

1.2缺乏有效的肢体约束清醒或烦躁的插管患者由于缺乏对其肢体的有效约束，约束带的使用、观察不到位，或者是未对其上半身进行约束，使其抬起上半身将导管拔出。

1.3患者因素因个体差异，患者对疼痛的耐受程度不一，部分意识清楚的患者因不能忍受气管插管、呼吸机的使用而造成的舒适度改变，语言沟通障碍，不能表达出自己的需求；同时，ICU环境产生的压力，造成其生理与心理上的不适感，而产生焦虑、躁动、易激惹的情绪，导致自行拔管。

ICU非计划性拔管原因分析及护理防范措施

ICU非计划性拔管原因分析及护理防范措施【摘要】ICU非计划性拔管是重症监护中常见的并发症，给患者带来严重的健康风险。

本文旨在分析ICU非计划性拔管的原因，包括患者因素、医护人员因素和设备因素，并提出了相应的护理防范措施。

针对患者因素，应重点关注意识状态、气道情况和镇静状态的监测；医护人员应加强沟通和团队合作，定期评估患者情况；设备管理要及时维护和更换，确保其安全性和可靠性。

强调加强护理团队培训、优化设备管理和建立规范操作流程，可有效降低ICU非计划性拔管发生率，提高患者安全和护理质量。

加强预防措施的执行，是保障患者生命安全的关键措施。

【关键词】ICU, 非计划性拔管, 原因分析, 患者因素, 医护人员因素, 设备因素, 护理防范措施, 护理团队培训, 设备管理, 操作流程规范1. 引言1.1 ICU非计划性拔管概述ICU非计划性拔管是指在重症监护室（ICU）中，患者的气管插管或气管切开导管意外脱出的情况。

这种情况可能会导致气道阻塞、低氧血症、呼吸窘迫甚至死亡等严重后果。

ICU非计划性拔管是一种严重的安全事件，严重威胁患者的生命。

根据统计数据显示，ICU非计划性拔管的发生率在ICU相关事件中居高不下，严重影响了患者的安全和治疗效果。

对ICU非计划性拔管的原因进行深入分析，并采取有效的护理防范措施，对提高ICU患者的安全性和医疗质量具有重要的意义。

的内容主要包括ICU非计划性拔管的定义、发生情况、危害程度、常见原因等方面的内容。

通过对这些内容的了解，可以更好地认识ICU非计划性拔管的严重性，为后续的研究和护理防范措施提供基础。

1.2 研究目的研究目的旨在深入分析ICU非计划性拔管的原因，探讨患者因素、医护人员因素以及设备因素在发生非计划性拔管中的作用，旨在为提高临床护理质量，预防非计划性拔管事件的发生提供参考依据。

通过对相关因素进行综合分析，总结出有效的护理防范措施，希望能够为ICU患者的安全提供更有效的保障，降低非计划性拔管带来的风险和伤害，提高ICU的护理质量和安全水平。

ICU非计划性拔管原因分析与处理

ICU非计划性拔管原因分析与处理ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）非计划性拔管指的是患者在没有经过医护人员的合理评估和决策的情况下，自行拔除插入呼吸机的气管插管或气管切开导管。

非计划性拔管可能会导致患者的病情恶化甚至危及生命，因此非常重要的是及时分析和处理非计划性拔管的原因。

分析非计划性拔管的原因可以从患者、设备和医护人员等多个角度入手。

1.患者因素：-焦虑和不配合：患者可能处于紧张、焦虑的状态，感到不适应气管插管或气管切开导管，因此试图自行拔除。

-疼痛和不适：患者可能因为疼痛或不适而感到不满，进而试图拔除导管。

-咳嗽、分泌物过多：患者身体状况恶化导致呼吸道分泌物增多，咳嗽或呼吸困难，刺激患者想要拔除导管。

2.设备因素：-插管不舒适：错误选择导管尺寸、错误位置的导管等，会导致患者感到不适，引发非计划性拔管。

-气囊漏气：气囊漏气会降低气囊稳定导管的能力，增加患者拔管成功的可能性。

-系留器松动：系留器松动是导致非计划性拔管的重要因素之一3.医护人员因素：-护理人员疏忽：医护人员在照料患者时可能疏于观察、沟通不畅或忽视患者意愿，导致忽略了及时处理的机会。

-护理措施不当：医护人员在拔管安全措施上处理不当，如疏忽未解除系留器、未关闭气囊等。

为了降低非计划性拔管的发生，以下是一些处理原则和建议：1.心理护理：-建立良好的沟通和信任：医护人员应与患者及其家属建立和谐的关系，以减轻患者的焦虑感。

-提供疼痛和不适控制：提供及时有效的镇痛和舒适措施，减少患者的不适感。

2.安全防护措施：-导管固定：确保导管正确安全地固定，防止拔管。

-防护约束：对于有拔管倾向的患者，医护人员应适当使用约束带，限制患者的自主行为。

-安全指示牌：在患者床头或导管附近放置标志牌，提醒医护人员注意患者需要特别关照。

3.教育培训：-医护人员培训：为医护人员提供针对非计划性拔管的培训，提高他们对非计划性拔管风险的认识和处理能力。

重症监护室患者气管插管非计划性拔管的原因分析及护理对策

重症监护室患者气管插管非计划性拔管的原因分析及护理对策发布时间：2021-08-24T09:44:51.420Z 来源：《护理前沿》2021年12期作者：王子恒曲莲莲张何勇（通讯作者）[导读] 目的：探讨导致重症监护室患者气管插管非计划性拔管的原因，王子恒曲莲莲张何勇（通讯作者）华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北武汉430000摘要目的：探讨导致重症监护室患者气管插管非计划性拔管的原因，降低重症监护室气管插管非计划性拔管的发生率。

方法：总结我院2019年4月至2021年4月6例重症监护室患者发生气管插管非计划性拔管患者进行回顾性分析，运用根因分析法，PDCA查找原因，制定护理对策。

结果：导致重症监护室患者发生气管插管非计划性拔管的根本原因是保护性约束流程不规范，措施不当。

结论：对有保护性约束指征的患者使用合适的保护性约束工具能够显著降低重症监护室患者气管插管非计划性拔管的发生率。

关键词非计划性拔管保护性约束重症监护室非计划性拔管是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除也包括医护人员操作不当所致拔管，一旦发生非计划性拔管可能对患者造成损伤延长住院天数增加费用甚至导致患者死亡，重症监护室气管插管患者常见于手术后麻醉未清醒，意识障碍，等原因引起病人烦躁，病人往往会自行拔除各种留置管道，严重时发生坠床跌倒，对治疗护理工作产生较大麻烦，对于重症监护室气管插管患者可能出现的非计划性拔管更应得到重视并加强防范。

气管插管非计划性拔管给患者及家属心理造成较大恐惧，甚至需要二次插管，严重者可能导致患者死亡。

文献报道：发生非计划性拔管后需要重新置管的患者病死率可达25%。

因此分析重症监护室气管插管非计划性拔管的根本原因并采取预防措施十分的重要。

1收集资料1.1回顾性分析2019年4月至2021年4月共计有643例气管插管患者，发生气管插管非计划性拔管6例，患者自行拔除5例，护士操作不当1例。

2例气管插管非计划性拔管时间是术后第2天时，及时启动应急预案，进行了二次插管，另3例气管插管非计划性拔管时间是在留置第四，五天时医生即将拔除气管插管时，护士操作不当一例，护士行口腔护理时不慎将气管插管脱出，立即启动应急预案，进行二次插管。

ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析及干预措施

ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析及干预措施发表时间：2017-05-31T16:37:40.230Z 来源：《医药前沿》2017年5月第15期作者：贾瑛[导读] 护理操作不当、导管固定不牢靠、患者意识状况异常、患者舒适度低是造成非计划性拔管的重要因素。

(四川省渠县人民医院四川渠县 635200)【摘要】目的：探析ICU气管插管患者非计划性拔管的原因及干预措施。

方法：对2012年8月至2016年8月我院ICU收治的120例气管插管患者的临床资料予以分析，其中2014年9月前的60例患者予以常规护理（对照组），2014年后的60例患者予以优化护理（观察组），总结分析患者非计划性拔管的原因，并比较两组患者非计划性拔管的发生率。

结果：观察组患者非计划性拔管发生率是3.3%，明显低于对照组患者的15.0%，对比差异存在统计学意义（P<0.05）。

结论：护理操作不当、导管固定不牢靠、患者意识状况异常、患者舒适度低是造成非计划性拔管的重要因素，在临床中，通过优化护理的实施，可明显降低非计划性拔管发生率，值得进一步应用与推广。

【关键词】ICU；气管插管；非计划性拔管；原因；干预措施【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0373-02 通常而言，ICU患者病情比较危重，为了确保治疗效果，经常在患者体内留置各种导管，维系患者生命，所以，各种导管护理成为了ICU护理的重要内容[1]。

然而，在ICU病房中，意外拔除导管的现象偶有发生。

非计划性拔管指的就是还未满足拔管指征就拔除导管的情况，主要包括医疗操作失误拔管与患者自我拔管。

非计划性拔管会对患者安全及治疗效果产生直接影响，是临床中不容忽视的风险问题。

因此，为了探讨ICU非计划性拔管的原因及干预措施，本文主要对我院ICU收治的120例气管插管患者进行研究，现予以如下报道。

1.资料与方法1.1 一般资料对2012年8月至2016年8月我院ICU收治的120例气管插管患者的临床资料予以分析，其中2014年9月前的60例患者予以常规护理（对照组），2014年后的60例患者予以优化护理（观察组）。

非计划性气管插管拔管的原因分析及整改措施

非计划性气管插管拔管的原因分析及整改措施非计划性气管插管拔管是指未经医护人员同意，患者在未达到拔管指征的情况下将气管插管自行拔除或因其他原因导致插管脱落。

这种情况在重症监护室（ICU）等病房较为常见，可能导致患者呼吸困难、肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。

为了降低非计划性气管插管拔管的发生率，本文分析了其原因，并提出了相应的整改措施。

一、非计划性气管插管拔管的原因1. 患者因素（1）意识障碍：患者因意识障碍，如麻醉、药物中毒、脑部病变等原因，无法意识到拔管的危险性，导致自行拔管。

（2）躁动不安：患者因疼痛、不适、恐惧等情绪，表现为躁动不安，增加拔管的风险。

（3）生理需求未满足：患者因饥饿、口渴、排尿困难等生理需求未得到及时解决，而采取拔管行为。

2. 医护人员因素（1）操作不当：医护人员在插管、固定、护理过程中操作不当，导致插管不稳定，容易脱落。

（2）观察巡视不足：医护人员对患者的观察巡视不足，未能及时发现患者的拔管行为或插管脱落的风险。

（3）沟通不畅：医护人员与患者及家属的沟通不畅，导致患者对拔管的风险认识不足。

3. 器械因素（1）气管插管质量问题：气管插管材质不良、尺寸不合适、管道粘连等导致插管不稳定，容易脱落。

（2）固定设备不合适：固定设备如胶布、绷带等不合适或使用不当，导致插管固定不牢。

4. 环境因素（1）病房环境：病房环境嘈杂、光线不足等导致患者不适，增加拔管风险。

（2）护理流程：护理流程不完善，如交接班不明确、护理记录不完整等，导致插管管理混乱。

二、整改措施1. 患者管理（1）加强病情观察：密切观察患者意识状态、情绪变化，评估拔管风险。

（2）改善患者舒适度：及时解决患者疼痛、不适等问题，提高患者满意度。

（3）加强健康教育：向患者及家属讲解拔管的风险，提高他们的自我管理能力。

2. 医护人员培训与改进（1）加强医护人员培训：提高医护人员对气管插管操作的熟练程度，规范操作流程。

（2）加强观察巡视：制定严格的观察巡视制度，确保医护人员及时发现拔管风险。

ICU患者非计划性拔管原因分析及护理防范对策

ICU患者非计划性拔管原因分析及护理防范对策关键词CIU 非计划性拔管护理防范对策非计划性拔管是指插管脱落或未经医护人员同意患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起。

导管的意外拔除已成为ICU中常见问题，国外报道其发生率占置管患者3%～16%。

有资料表明，意外拔管后需要重新置管的患者病死率达25%，插管重置病死率明显高于计划性拔管的患者，积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的生命安全，对ICU的护理工作具有重要意义。

现将ICU 患者非计划性拔管的临床资料原因分析及护理防范对策分述如下。

临床资料2009～2010年收治留置各种管道的危重患者3286例，其中置胃管2768例，气管插管1545例，置尿管2846例，置引流管1085例，中心静脉置管2534例。

发生非计划性拔管102例(3.1%)，其中胃管48例(1.7%)，气管插管25例(1.6%)，尿管18例(0.6%)，引流管7例(0.6%)，中心静脉置管4例(0.15%)。

原因分析置管不适：患者因各种插管持续束缚而被迫卧床，并由此产生种种不适，如气管插管、胃管对咽喉黏膜的刺激和局部压迫使咽部肿痛、恶心，气管插管或气管切开后患者存在暂时性语言障碍，自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流，因而出现烦躁、不配合治疗护理，甚至自行拔除各种管道。

置管方式及种类：在非计划拔管中气管插管、胃管重置率高。

意外脱管的几率：胃管＞气管插管＞尿管＞引流管＞中心静脉置管。

导管固定方式欠妥：目前临床常规采用的各种导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。

胃管、经口气管插管的导管固定贴或胶带易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，发生固定不牢；扁布带固定胃管、气管插管时常因患者头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至患者活动时在较强的外力作用下脱出。

未及时持续使用镇静剂：有资料表明，未及时持续使用镇静剂的患者自行拔管率高。

气管插管非计划性拔管的原因分析及护理对策

护理措施
1．加强业务知识培训是降低意外拔管行之有效的方法
2、插管方式的选择 3．妥善固定气管插管 4．加强肢体固定 5．减轻导管对局部的压迫和损伤 6．加强与气管插管患者沟通 7．适当使用镇静剂 8．规范操作，加强巡视，密切观察 9．适时拔管撤机
加强业务知识培训是降低意外拔管
插管方式的选择
经口气管插管给患者造成许多不适，需长时间置管患者应尽早将经口插管更换为经鼻插管。鼻插管易固定也便于口腔护理，还可经口进食，患者能耐受较长时间，相对不易拔管。
妥善固定气管插管
常规的双胶布法固定法只能起简单固定的作用， ICU病人常因出汗，口腔分泌物和呕吐物的污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。而我们采取护理干预措施是在此基础上加用寸带，绕过患者头颅一圈从枕后或乳突经耳廓上到插管上系牢 1～2圈并打结，松紧能放入一指为宜，同时固定插管患者采用正规口导管保护套(即牙垫)，将气管插管与牙垫一起牢固固定，避免插管在上下齿之间滑动，亦减轻患者的不适感。
2．宣教不到位
由于ICU患者多伴有紧张、焦虑、害怕或对疾病失去信心而表现出不合作，再加上因患者病情较重，护士往往只重视护理操作而忽视对患者的健康教育，导致患者对气管插管的重要性认识不足。
3．未使用镇静剂
有报道83．33％重置管患者是未用镇静剂的患者。报道未使用静脉注射镇静剂而发生非计划性拔管的患者占40．3％。
加强肢体固定
凡气管插管患者无论清醒或昏迷者，所给予护理干预措施之一是适当的肢体约束，视情况约束四肢，上肢双手戴自制透气手套，即一端用胶布将透气棉垫约40cm X 70cm缠绕患者手腕部，另一端不必封死，患者双手仍可活动自如，就如同双手在长衣袖中伸不出来，即使手部因躁动靠近头部，也大大降低了UEX。而且减轻了护士的心理压力。对患者进行肢体约束时要注意松紧度，每两小时放松约束带并协助被动运动，同时注意使患者处于舒适体位。

ICU患者气管插管非计划性拔管的原因及护理对策

ICU患者气管插管非计划性拔管的原因及护理对策目的：探讨ICU患者气管插管非计划性拔管的原因，总结护理对策，有效预防非计划性拔管的发生。

方法：回顾性分析我科2012年--2013年期间行气管插管患者中7例ICU患者非计划性拔管的原因。

结果：发现非计划性拔管的发生与以下因素有密切关系：①清醒或者烦躁的病人未充分使用镇静剂；②缺乏有效的固定；③未适当使用肢体约束工具；④对清醒患者的心理护理的忽视；⑤医疗及护理操作不当。

结论：提示加强护理人员的责任心，对清醒患者进行必要的心理护理和相关宣教，适当使用镇静剂，合理使用有效的肢体约束，提高医疗及护理操作水平科使非计划性拔管的发生率下降。

标签：非计划性拔管；ICU患者；原因；护理对策重症监护室（ICU）是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系。

机械通气和气管插管是抢救和治疗ICU患者的重要技术手段。

ICU 患者病情危重，患者气管插管后舒适度的改变，护士工作量大气等因素都有可能造成气管插管非计划性拔管。

气管插管非计划性拔管（Unplanned extuhation，UEX）是指未经医务人员同意，患者自行将气管插管拔除或气管插管脱落，也包括医务人员操作不当所致拔管[1]。

1、临床资料：2012年—2013年期间我科性气管插管患者71例，发生UEX有7例，发生率为9.85%。

其中清醒患者4例，谵妄患者2例，昏迷患者1例。

2、非计划性拔管的原因：2.1导管因素：2.1.1插管方式：气管插管有经口气管插管和经鼻气管插管两种方式，前者发生UEX（以下均以UEX代替）的概率高于后者[2]，但后者管径小，易发生痰液堵塞，故我科均采取经口气管插管。

经口插管不易固定，长时间放置牙垫使患者口腔及舌面疲劳。

导致UEX的发生率高。

2.1.2固定方式：目前临床上常规采用胶布交叉在患者两侧脸颊，丝带打结固定，缝线固定等，但胶布的粘性受患者汗液，口腔分泌物的影响，容易松脱，导致导管的滑出。

ICU人工气道非计划性拔管的原因分析与护理对策

ICU人工气道非计划性拔管的原因分析与护理对策标签：人工气道非计划性拔管原因护理【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0526-02ICU的病人因病情危重，常常因病情需要而建立人工气道，包括经口气管插管、经鼻气管插管、气管切开置管。

当患者病情平稳、符合拔管指征后，医务人员会有计划的给与脱离呼吸机并拔除气管插管。

但是在临床会出现一些患者因不能忍耐气管插管自行拔管、气管插管固定不当脱落、患者躁动引起气管插管弯曲打折影响通气紧急拔管、大量分泌物堵塞气管中而又不能清除出来时给予强行拔管。

以上发生的情况均属异常拔管，临床上称之为非计划性拔管[1]。

充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理措施，以确保病人的生命安全，对ICU的护理工作具有重要意义。

现将ICU病人人工气道非计划性拔管的原因分析及护理防范对策综述如下。

1 非计划性拔管的原因分析1、1 置管不适：病人因气管插管或气管切开后持续束缚而被迫卧床，病人存在暂时性语言障碍，自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流从而使病人产生一种被封闭、被控制的感觉，因而出现烦躁！悲观！绝望！不配合治疗护理，甚至自行拔除各种管道[2]。

经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者非计划性拔管的发生率明显低于后者，可能因为前者导致的不适感轻于后者。

1、2 导管固定不当：由于插管固定不牢固，牙垫刺激出现吐管和导管脱出时有发生，这是导致非计划性拔管的重要原因之一。

固定方式不妥，呕吐物、分泌物对固定胶布的污染，都可造成固定的松动，导管脱出[3]。

1、3 未采取适当有效的约束对有拔管倾向的病人，如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄病人、对留置导管极不耐受者，未采取适当有效的肢体约束，限制病人活动，可导致非計划性拔管的发生。

1、4 未充分使用镇静剂由于机械通气改变了患者既往自己的呼吸生理模式，易产生人机对抗，加上插管带来的种种不适，若未及时有效的使用镇静剂，易导致意外拔管的发生。

非计划性拔管护理措施

非方案性拔管〔UEX〕是指病人在方案性拔管之前病人自行拔管或医务人员在处置病人操作过程中意外拔管1].重症监护室〔ICU〕是救治各种危险重症患者及多系统器官功能衰竭的诊治护理单元，各种管道维系着患者的生命，相关护理与维护十分重要，而非方案性拔管在ICU护理治理中是常见问题之一。

特别是气管插管的非方案性拔出，更加不容无视，给病人医治带来困难，造成患者窒息、气道损伤、增加感染的危险，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳骤停等严峻后果，可造成患者ICU 住院天数延长，增加费用，并带来医患纠纷的隐患。

1.2 意外拔管的原因分析患者方面：①患者意识不清、躁动明显。

科研结果说明，在发生UEX 的时候，46%的患者是合作的，而61%是躁动不安的2]。

②意识清醒的患者：由于长期插管口腔及咽喉部刺激不适或带机不顺应产生人机对抗，一时不能脱机而对医治失去信心。

或是经济困难担忧经济负担过重等造成UEX的发生。

③ICU特别的诊治环境，探视制度的限制都可能造成患者紧张、躁动等情绪而导致其不予配合医治和护理，造成非方案性拔管的发生。

④UEX的发生在时间分布上也有肯定规律。

如夜班护理人员相对减少、抢救其它危重病人时UEX发生率增加。

气道问题：喉痉挛和痰痂堵塞是主要问题。

导管固定方法：导管固定不标准，牙垫位置放置不妥，未用扁丝带进行加固而导致脱管发生。

医护人员方面：①未采取适当有效的肢体约束：因四肢未加约束、约束方法不当或患者自行解开约束带而自行拔管。

意外拔管患者多为清醒或躁动患者。

清醒患者拒绝手脚约束并向护士表示自己绝不会拔管，未予约束者。

昏迷躁动、麻醉未清醒、瞻妄、言语表达不清的患者，未采取适当有效的肢体约束者。

局部患者和家属对约束患者肢体有强烈反感，甚至擅自解除约束而引起患者自行拔管3]。

此外，约束带绑的过松，位置过高，患者双手未包裹，可以自行解开以及夜间护士无视患者拔管的倾向而未加约束，导致患者自行拔管。

②诊治护理操作中的疏忽：对气管插管评估缺少，或是固定方法不当，导致管路移位或扭曲。