2011版美国糖尿病学会(ADA)糖尿病诊疗指南
AACE糖尿病临床综合管理指南3--2011
专家共识doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2011.06.002AACE糖尿病临床综合管理指南美国临床内分泌医师学会Q19.治疗高血糖时，应特别注意什么?Q19.1.T1DM 的高血糖治疗所有的T1DM 患者必须依赖胰岛素治疗。
生理性基础-餐时胰岛素（通过MDI 或CSII）治疗方案，并没有和非生理性胰岛素治疗方案（胰岛素给药，每日一次或两次）经过正式的比较（这里指随机对照试验）。
但是，生理性胰岛素治疗方案，相当于已经正式作为综合治疗T1DM 的一个组成部分。
除了比较速效胰岛素类似物和常规人胰岛素，已经有相当数量的随机对照试验，比较了基础胰岛素类似物和NPH 胰岛素。
已证明，胰岛素类似物并不能额外改善A1C 水平，但是，低血糖事件减少了。
在T1DM 患者，MDI 和CSII 都能够使A1C 水平获得较小的改善，并且，严重低血糖事件大幅减少。
Q19.2.CSII胰岛素泵的使用已有30多年的历史了。
CSII 又叫胰岛素泵治疗或持续皮下胰岛素输注。
在美国，估计有20％～30％的T1DM 患者，以及不到1％的胰岛素治疗的T2DM 患者，使用CSII。
据FDA（美国食品药物管理局）估计，2007年美国T1DM 患者使用CSII 的人数约37.5万，而2002年时仅约13.0万。
据可用数据，在T1DM 患者使用MDI 后血糖控制不佳时，选择CSII 似乎是合理的。
理想的CSII 使用者，包括：①T1DM 患者，②胰岛素分泌绝对缺乏的T2DM 患者（目前正采用每日至少4次胰岛素注射，，每日需进行至少4次血糖检测），为了实现更严格的血糖控制，愿意并且有能力管理胰岛素泵治疗，包括维护。
符合以上条件的患者，应有条件进行频繁的SMBG（至少在泵治疗初期）和/或使用CGM设备。
此外，符合条件的患者还必须能够掌握碳水化合物的计算、胰岛素剂量校正和校正公式的运用，并能够解决一些问题，包括和泵相关的操作以及血糖水平。
美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南
２０12年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会目前糖尿病得诊断标准A1C≥6。
5%。
试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(Nａtioｎaｌ Glyc ｏｈemoｇlobiｎSｔandarｄizaｔion Ｐｒograｍ,NGSP)认证得方法进行,并与糖尿病控制与并发症研究(Diabeｔes Control aｎd Coｍplicaｔｉons Trial,ＤCＣT)得检测进行标化。
或空腹血糖(ＦPG)≥7.０mmｏl／L。
空腹得定义就是至少8小时未摄入热量。
或OGTT 2h血糖≥１１。
1 mmol/L。
试验应按世界卫生组织(WHＯ)得标准进行,用相当于７５ g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷、或在有高血糖得典型症状或高血糖危象得患者,随机血糖≥11.1 ｍmol/L、如无明确得高血糖,结果应重复检测确认。
在无症状患者中进行糖尿病筛查在无症状得成人,如超重或肥胖(BMI≥２5kｇ/ｍ2)并有一个以上其她糖尿病危险因素(见“201２年糖尿病诊疗标准”中得表４),应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病得风险。
对没有这些危险因素得人群,应从4５岁开始筛查、(B) 如果检查结果正常,至少每３年复查一次、(E)为筛查糖尿病或评估未来糖尿病得风险,A1C、 FPG或2h 75ｇ OGTＴ均可使用。
(B)对于那些已经明确未来糖尿病风险增加得人群,应该进一步评估并治疗其她心血管疾病(ＣVD)危险因素。
(Ｂ)妊娠期糖尿病得筛查与诊断在有危险因素得个体中,产前首次就诊时用标准得诊断方法筛查未诊断得2型糖尿病、(B)未知就是否具有糖尿病得孕妇,在妊娠24~２8周用75g 2h ＯG ＴT筛查妊娠糖尿病,诊断切点见“201２年糖尿病诊疗标准”表６、(B) 妊娠糖尿病得妇女在产后6～１2周用除A1C以外得方法筛查永久性糖尿病。
(Ｅ) 有妊娠糖尿病病史得妇女应至少每3年筛查就是否发展为糖尿病或糖尿病前期。
(Ｂ)如发现有妊娠糖尿病病史得妇女为糖尿病前期,应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病(A)预防／延缓2型糖尿病对于糖耐量异常(IGT)(A)、空腹血糖受损(ＩＦG)(E)或A１C 在5、7～6。
AACE糖尿病临床综合管理指南2--2011
专家共识doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2011.05.002糖尿病临床综合管理指南(中)美国临床内分泌医师学会Q7.治疗高血糖时有哪些特殊的考虑?Q7.1.T1DM 的高血糖治疗●R28.胰岛素类似物推荐用于大多数T1DM患者。
相关的治疗方案包括：（a）每日多次胰岛素注射（MDI），指每日1针或2针基础胰岛素（控制三餐之间和夜间血糖波动）以及餐前胰岛素注射（控制餐后血糖）；（b）持续皮下胰岛素输注（CSII），是一种比较符合人体生理性的胰岛素治疗方式，在尽可能改善血糖水平的同时，降低低血糖风险；（c）其他患者（特别是有低血糖问题的患者），选择使用胰岛素类似物。
Q7.2.CSII (胰岛素泵治疗)●R29.对于积极的、受过DM 教育的T1DM患者，和某些使用MDI 后血糖控制仍较差的T2DM 患者，建议使用CSII。
对于接受CSII 治疗的患者，继续教育和定期的重新评估很重要，除此之外，具有CSII 处方权的医师确保患者的安全也很重要。
Q7.3.儿童和青少年的高血糖治疗●R30.对于儿童和青少年糖尿病患者，药物治疗方面并没有和成人治疗有本质的不同。
对于T1DM 儿童和青少年患者，胰岛素治疗方案应选择MDI 或CSII，但学校环境下的胰岛素注射，可能会成为一个问题。
青春期时可能需要增加胰岛素/碳水化合物的比例。
对于T2DM 儿童和青少年患者，应首先调整生活方式；如果仅通过生活方式的调整没有达到血糖目标值，应考虑增加二甲双胍和/或胰岛素。
Q7.4.妊娠期高血糖的治疗●R31.曾被确诊有DM（T1DM、T2DM 或曾有过GDM）的所有女性，在孕前、孕中和分娩后，应提供孕前保健，以确保足够的营养和血糖控制。
常规或速效胰岛素类似物，是孕妇餐后高血糖的首选治疗药物。
CSII 治疗使用的速效胰岛素可以用作每日所需的基础胰岛素，当然，也可以使用长效胰岛素（如，NPH）。
对于某些妊娠女性，虽然胰岛素是首选的治疗方法，但是二甲双胍和优降糖已被证明是有效的替代品，并且还没有明显的副作用。
最新ada糖尿病标准化诊疗指南-20111002-clpppt课件-药学医学精品资料
是老年患者的首选。二者对于老年患者来说 都很安全，特别是肾功能不好的患者。 ❖ 对老年患者来说，格列美脲的适宜初始剂量 是每天l mg，格列吡嗪是每天2.5 mg。
20
老年糖尿病药物治疗
❖ 瑞格列奈主要在肝脏代谢，
因此患者有肝功能损害，用药 都应谨慎。
13
重视低血糖
♠ 老年患者低血糖可能是只有神经系统症状，而交 感神经兴奋的症状可能不明显，因此可能存在 未被诊断的低血糖。
♠ 对于血糖控制不佳和频繁出现低血糖的患者要筛 查认知障碍。
♠ 老年患者存在肝肾功能下降，降糖药物代谢减慢， 同时老年患者常并存多种疾病导致联合用药增 加，药物蓄积或不良反应增加，增加低血糖的 风险。
0 0
磺脲类 Su → +Met Met → + Su Met + Su 二甲双胍
500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 时间（天）
Evans JMM et al.Diabetologia 2006,49:930-6.
19
老年糖尿病药物治疗
❖ 磺脲类药物低血糖风险高于其他口服降糖
2
老年糖尿病的异质性
1
老年糖尿病血糖控制目标
2
重视低血糖
3
老年糖尿病的药物治疗
4
3
老年人血糖控制目标
❖ 2011年ADA糖尿病指南 — 功能、认知完整，且具有显著的预期寿命较长的 老年糖尿病患者，应接受与较年轻患者同样的血糖 控制目标。（HbAlc≤7 ） — 不符合上述条件的老年患者应放宽血糖目标，使 用个体化的目标。
17
老年糖尿病药物治疗
❖ 改善基础血糖水平：基础胰岛素、磺脲类 ❖ 改善餐后血糖水平：格列奈类、餐时胰岛素、a葡
美国糖尿病学会(ADA)在亚太区公布治疗指南
美国糖尿病学会(ADA)在亚太区公布治疗指南2007年7月曼谷来自美国糖尿病学会新的临床治疗指南,在世界领先的制药公司赛诺菲-安万特公司自由教育资助的支持下, 首次在亚太地区学术培训研讨会上得到公布。
新的 ADA 治疗指南标志着该学会首次阐明了能帮助医生选择最适合的降低2 型糖尿病患者血糖水平的治疗规范。
一些世界该领域最杰出的医学专家应邀出席。
亚太地区的顶尖医学专家集聚曼谷,参加于7月7日至8日的特别学术会议。
此会议名为“齐心协力抵抗糖尿病”,它标志着亚太区医学专家和美国糖尿病学会(ADA)共同对糖尿病研究所进行的学术交流的一个重要的里程碑。
与会代表将回顾ADA 有关糖尿病筛查和预防的要点,及其在最佳的治疗实践中的地位, 包括近期发表的对 2 型糖尿病人的处理治疗规范。
所有代表将配备学术教育资料, 使他们能将 ADA 的信息带给他们国家的医生。
近些年出现了多种不同的治疗2型糖尿病的药物疗法,ADA的临床治疗要点树立了一个治疗糖尿病的先例,它是通过为医护人员提供一种便利的治疗方案,以帮助确定针对2型糖尿病人的最适合的治疗方法。
与会的 ADA 专家是:• John Buse 博士,医学教授,北卡罗来纳大学内分泌科主任(很快将成为 ADA 主席) • Richard Kahn 博士,美国糖尿病学会科学和医学主管官员• Anne Peters 博士,临床医学教授,洛杉矶-加州大学糖尿病计划负责人• Charles Burant 博士,医学博士、理学博士,来自密歇根大学。
关于美国糖尿病学会( ADA):美国糖尿病学会(ADA)是美国领先的非营利性的卫生组织,提供糖尿病研究、信息和宣传的支持。
它的主旨是预防和治疗糖尿病,并提高所有患糖尿病病人的生活质量。
ADA关于基础胰岛素的治疗指南推荐是对于糖尿病人一系列长期有效的研究为基础的全部的A D A 临床实践要点可以在A D A 网站获得( w w w . d i a b e t e s . o r g :“ 针对医疗专家和科学家”,“临床实践要点”)。
2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要中英文对照
2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要美国糖尿病协会王新军于文译滨州医学院附属滨州市人民医院内分泌科，滨州，256610目前糖尿病的诊断标准●A1C≥6.5%。
试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National GlycohemoglobinStandardization Program，NGSP）认证的方法进行。
并与（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化●空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。
空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或●OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。
试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷●有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L●如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。
Current criteria for the diagnosis ofdiabetes●A1C6.5%. The test should be per-formed in a laboratory using a methodthatisNationalGlycohemoglobinStan-dardization Program (NGSP)-certifiedand standardized to the Diabetes Con-trol and Complications T rial (DCCT)assay●fasting plasma glucose (FPG)126mg/dl (7.0 mmol/l). Fasting is definedas no caloric intake for at least 8 h, or●2-h plasma glucose200 mg/dl (11.1mmol/l) during an oral glucose toler-ance test (OGTT). The test should beperformed as described by the WorldHealth Organization, using a glucoseload containing the equivalent of 75 ganhydrous glucose dissolved in water●in a patient with classic symptoms ofhyperglycemiaorhyperglycemiccrisis,a random plasma glucose200 mg/dl(11.1 mmol/l)●intheabsenceofunequivocalhypergly-cemia, result should be confirmed byrepeat testing.在无症状患者中进行糖尿病筛查2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见●在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m“2011年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。
2011年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治
2011年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准解读刘晓云，杨涛（南京医科大学第一附属医院 内分泌科，南京 210029）从2002年开始，美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）每年都会在其官方杂志Diabetes Care上更新发表该学会所推荐的糖尿病医学诊治标准（以下简称为标准）。
2011年的标准[1]内容浩瀚，全文共51页，其中正文部分38页，分为9大部分：糖尿病的分类和诊断、无症状患者中糖尿病的筛查、妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的筛查和诊断、2型糖尿病的预防和延缓、糖尿病的诊治处理、糖尿病并发症的预防和处理、特殊人群中糖尿病的处理、特殊情况下糖尿病的处理和改善糖尿病诊治水平的策略。
以下按照原标准的顺序，就每个方面的要点进行解读。
1 糖尿病的分型和诊断关于糖尿病分型，该标准仍然沿用了公认的4型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和GDM。
标准强调了在有些情况下糖尿病的分型比较困难，如2型糖尿病偶尔也可表现为酮症，而1型糖尿病也可以起病较晚并且进展缓慢，但往往随着时间的推移诊断将变的明晰。
关于糖尿病的诊断，从2010年开始，ADA将糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病的诊断标准之一[2]，加上之前的3条一共为4条诊断标准，即：①HbA1c≥6.5％。
诊断试验应使用一种经过国家糖化血红蛋白标准化计划（national glycohemoglobin standardization program，NGSP）认证的方法进行通讯作者：杨涛 Email：yangt@ 测定，同时经糖尿病控制和并发症研究（diabetes control and complications trial，DCCT）结果进行标化；②空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）。
2011年ADA糖尿病诊疗指南(最新,完整,全英文版)
Table of Contents
Section
ADA Evidence Grading System of Clinical Recommendations I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. Classification and Diagnosis of Diabetes Testing for Diabetes in Asymptomatic Patients Detection and Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus (GDM) Prevention/Delay of Type 2 Diabetes Diabetes Care Prevention and Management of Diabetes Complications Diabetes Care in Specific Populations Diabetes Care in Specific Settings Strategies for Improving Diabetes Care
ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2011;34(suppl 1):S13. Table 3.
II. TESTING FOR DIABETES IN ASYMPTOMATIC PATIENTS
Recommendations: Testing r Diabetes in Asymptomatic Patients
Compelling nonexperimental evidence
B C Supportive evidence from well-conducted cohort studies or case-control study Supportive evidence from poorly controlled or uncontrolled studies Conflicting evidence with the weight of evidence supporting the recommendation Expert consensus or clinical experience
2011ADA糖尿病诊疗指南亮点荟萃
医药经济报/2011年/2月/21日/第B04版糖尿病2011 ADA糖尿病诊疗指南亮点荟萃不推荐妊娠糖尿病患者使用他汀；糖尿病高血压患者降压应用ACEI或ARB王炜今年初，美国糖尿病学会（ADA）按照惯例更新了糖尿病诊疗指南，为临床实践提供了与时俱进的建议。
虽然与2010版指南公布仅相隔一年，但新版指南仍有很多亮点值得关注。
妊娠糖尿病诊治更精细筛查●有危险因素的妊娠妇女在产前首次就诊时接受的是显性糖尿病，而不是妊娠糖尿病（GDM）筛查；●有未知是否患有糖尿病的孕妇，在妊娠24～28周用75g OGTT试验，监测2h后血糖浓度（见右表）；●妊娠糖尿病患者应在产后6～12周筛查是否罹患永久性糖尿病；●存在妊娠糖尿病病史的患者，应至少每3年筛查一次是否已发展为糖尿病或糖尿病前期；●育龄糖尿病女性计划怀孕或已经怀孕的患者应该进行综合性眼科检查，评价糖尿病视网膜病发生或/和发展风险。
眼科检查应该在妊娠早期进行，随后整个妊娠和产后1年期间应定期随诊。
孕前治疗▲准备怀孕的患者应尽可能将糖化血红蛋白（HBA1C）控制到接近正常（＜7%）；▲计划怀孕的糖尿病妇女，应进行糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变及心血管疾病的评估，如果有治疗指征则予以治疗；▲孕前应评估患者所用药物，以防使用了包括他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物和大多数非胰岛素降糖药在内的孕妇禁用药物或不推荐使用的药物；▲糖尿病和慢性高血压患者在妊娠期间，为了保证母体的健康和减少对胎儿发育的不利影响，建议血压控制在110～129/65～79 mmHg之间。
妊娠期间，ACEI和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）均属禁忌；▲妊娠期间禁用他汀治疗。
糖尿病患者舒张压需＜80mmHg筛查和诊断糖尿病患者每次随访时均应测量血压。
收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg的患者，应该择日再次测量。
重复测量仍收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg，可确诊为高血压。
2011年ADA糖尿病诊疗指南摘要
doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2011.01.0032011年ADA糖尿病诊疗指南摘要美国糖尿病协会糖尿病诊断标准●糖化血红蛋白A1C≥6.5％。
诊断试验应使用一种经过国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）认证的方法进行测定，同时经糖尿病控制和并发症研究结果（DCCT）进行标化。
●空腹血糖（FPG）≥126mg/dl（7.0mmol/L）。
空腹指禁食至少8小时。
●口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥200mg/dl（11.1 mmol/L）。
试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，葡萄糖负荷使用的是75g无水葡萄糖并溶于水中口服。
●患者表现高血糖典型症状或高血糖危象，随机血浆葡萄糖≥200 mg/dl（11.1 mmol/L）。
●如果结果没有表现明确高血糖，应进行重复测试以确诊。
无症状人群的糖尿病筛查●超重或肥胖（BMI≥25 kg/m2），有一项或多项其他危险因素（参阅“2011年的糖尿病诊疗指南”中的表4）的无症状成年人，无论年龄，应进行2型糖尿病的筛查以及评估未来糖尿病发生风险。
如果没有以上这些危险因素，糖尿病筛查应从45岁开始。
●如果测试结果正常，应进行重复检测，时间间隔至少为3年。
●进行糖尿病筛查或评估未来糖尿病风险所使用的检测内容包括，A1C、FPG或75g OGTT 2h PG。
●对于明确存在未来糖尿病风险增加的人群，查明并在适当情况下治疗心血管疾病（CVD）的其他风险因素。
GDM的筛查与诊断●存在糖尿病危险因素的妇女首次产前检查时，应进行2型糖尿病筛查，并使用标准的诊断标准。
●未发现有GDM的妊娠妇女，应在孕24～28周时进行GDM筛查，方法使用75g OGTT 2h试验，诊断切点请参阅“2011年的糖尿病诊疗指南”中的表6。
●GDM妇女应在产后6～12周时进行糖尿病的筛查。
●有GDM史的妇女应终身定期进行糖尿病或糖尿病前期的筛查，至少每3年一次。
美国糖尿病学会诊疗标准：糖尿病治疗新方向
美国糖尿病学会诊疗标准：糖尿病治疗新方向ADA强调糖尿病治疗的核心是血糖控制。
对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗依然是主要的治疗方式。
然而，对于2型糖尿病患者，ADA推荐使用GLP1受体激动剂和SGLT2抑制剂作为一线治疗药物。
这些药物不仅可以有效降低血糖，还能减轻体重、降低血压，从而降低心血管疾病风险。
ADA关注糖尿病患者的综合健康管理。
除了血糖控制，还要关注血脂、血压、体重等多方面的指标。
因此，治疗方案应包括生活方式的改变，如合理饮食、规律运动，以及必要的药物治疗。
ADA强调个体化治疗的重要性。
每个糖尿病患者的情况都不尽相同，治疗方案应根据患者的年龄、性别、种族、病情严重程度等因素进行调整。
例如，年轻患者可能更倾向于使用 injectable therapy 或胰岛素泵，而老年患者则可能更适合口服药物。
在糖尿病并发症的预防与管理方面，ADA提出了一系列具体建议。
对于糖尿病患者，定期进行眼科、肾脏、神经和心血管系统的检查至关重要。
早期发现并干预并发症，可以有效降低患者的致残率和死亡率。
ADA还强调了糖尿病患者的自我管理教育。
糖尿病患者应了解疾病的知识、药物治疗的方法、血糖监测技巧以及应急处理措施。
通过有效的自我管理，患者可以更好地控制病情，提高生活质量。
ADA强调糖尿病治疗的核心是血糖控制。
对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗依然是主要的治疗方式。
然而，对于2型糖尿病患者，ADA推荐使用GLP1受体激动剂和SGLT2抑制剂作为一线治疗药物。
这些药物不仅可以有效降低血糖，还能减轻体重、降低血压，从而降低心血管疾病风险。
在探索这些药物治疗的过程中，我不禁思考，糖尿病治疗的新方向究竟意味着什么？它不仅仅是药物的更新换代，更是我们对糖尿病认知的深化，是对患者全面关怀的体现。
ADA关注糖尿病患者的综合健康管理。
除了血糖控制，还要关注血脂、血压、体重等多方面的指标。
因此，治疗方案应包括生活方式的改变，如合理饮食、规律运动，以及必要的药物治疗。
美国ADA糖尿病指南2011版
新年伊始,好信频频,近日美国ADA糖尿病指南2011版公布,对阿司匹林的指南颇为有益,特摘译部分,与大家分享,希望对大家工
作有所裨益!
抗血小板药物
推荐
在心血管风险增高（10年风险＞10%）的1型或2型糖尿病,考虑阿司匹林治疗（75-162mg/天）作为一级预防。
这包括大部分＞50岁男性或＞60岁女性并伴有至少1个主要危险因素（心血管疾病家族史，高血压，吸烟，血脂异常或白蛋白尿）（C）
不建议在低心血管风险的糖尿病人群（10年风险＜5%）使用阿司匹林，即男性＜50，女性＜60岁且无其他的主要心血管危险因素，因为潜在出血副作用会抵消潜在益处。
（C）
在这些年龄组的患者伴有多个其他的危险因素（如10年风险5-10%），需要临床判定（E）
在有心血管病史的糖尿病患者使用阿司匹林（75-162mg/天）作为二级预防。
（A）
在有心血管疾病和阿司匹林过敏史时，可使用氯吡格雷（75mg/天）（B）
急性冠脉综合征后1年内联合应用阿司匹林（75-162mg/天）和氯吡格雷（75mg/天）（B）。
ADA糖尿病诊疗指南解读
20 1 0年ADA糖尿病诊疗指南解读20 10年ADA糖尿病指南详细地从糖尿病的分类、各种人群的流行病学研究及筛查、一般人群的糖尿病及其并发症的诊断及治疗以及特殊人群的糖尿病及其井发症诊断与治疗等多个方面结合目前临床最新的研究结果进行阐述。
在指南当中，可以了解到目前糖尿病临床研究的最新进展以及可用于改进糖尿病治疗的相关策略。
而对于相应的治疗策略以及观点均有一定程度的循证医学证据的支持，具体循证医学的可靠程度从高到低在指南当中均以（A）、（B）、（C）以及（E）标记。
具体的指南证据等级分类如下：ADA对临床实践建议的证据分级系统证摇等级具体描述A 来自可信度高的、组织良好的大型临床随机对愿试脸的明确证据，包括：1、证据来自组织良好的多中心临床试验：2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。
来自根据牛津循证医学中心的“全或无”规则开展的、公认的非经验性证摇。
来自可信度高的、组织良好的临床随机对照试验的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的一个或以上研究单位的临床试验；2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。
B 来自组织良好的队列研究的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的前瞻性队列研究或系统资料库；2、证据来自组织良好的队列研究的荟萃分析。
来自组织良好的病例对照研究的支持性证摇。
C 来自对照较差或没有设置对照的研究试验的支持性证据：1、证据来自随机临床试验，：ft方法伴有一个或多个主要的、或有3个以上小的缺陷可能影响结果的可信性：2、证据来自带有高度偏倚倾向的观察性研究（如采用历史对照的病例汇总）：3、证据来自病例汇总或病例报告。
有争议性的证摇但对于指南的建议有一立说服力。
E 来自专家的共识或临床经验。
主要内容的翻译与体会：一、糖尿病的分类和诊断（-）分类：糖尿病的分型包祐以下四种临床类型：1、1型糖尿病（由于P细胞的破坏，常致绝对的胰岛素缺乏）；2、2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上的进行性胰岛素分泌不足）；3、各种原因导致的特殊类型糖尿病:卩细胞功能基因缺陷，胰岛素作用基因缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如用于治疗AIDS或器官移植后的药物）：4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）。
ada糖尿病诊断标准
ada糖尿病诊断标准糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平持续升高，导致各种器官和组织受损。
糖尿病的诊断标准对于患者的治疗和预后具有重要意义。
美国糖尿病协会（ADA）发布的糖尿病诊断标准是目前世界上广泛应用的标准之一。
一、糖尿病的定义糖尿病是指血糖水平持续升高的一种代谢性疾病。
常见的糖尿病有两种类型：一型糖尿病和二型糖尿病。
一型糖尿病是由于胰岛素分泌不足或完全缺乏，导致血糖升高。
二型糖尿病是由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不足，导致血糖升高。
二、糖尿病的分类根据ADA的糖尿病诊断标准，糖尿病可以分为以下几种类型： 1. 一型糖尿病：通常发生在儿童或青少年，并且胰岛素分泌完全缺乏，需要靠外源性胰岛素治疗。
2. 二型糖尿病：通常发生在成年人中，胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不足，需要控制饮食、进行运动和药物治疗等。
3. 妊娠糖尿病：妊娠期间出现的高血糖症状，通常在分娩后自行消失。
4. 特殊类型的糖尿病：包括遗传性糖尿病、胰岛素抵抗症、胰岛素分泌过多症等。
三、糖尿病的诊断标准根据ADA的糖尿病诊断标准，糖尿病的诊断标准包括以下几个方面：1. 空腹血糖检测：空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）可诊断为糖尿病。
2. 口服葡萄糖耐受试验：口服75克葡萄糖后2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）可诊断为糖尿病。
3. 随机血糖检测：任何时间的随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）伴有典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）可诊断为糖尿病。
4. 糖化血红蛋白（HbA1c）检测：HbA1c≥6.5%（48 mmol/mol）可诊断为糖尿病。
四、糖尿病的治疗糖尿病的治疗包括控制血糖、预防并发症、改善生活方式等方面。
具体治疗方法如下：1. 控制血糖：通过控制饮食、运动和药物治疗等方法，使血糖水平保持在正常范围内。
2. 预防并发症：定期进行眼科、肾脏和神经系统的检查，及时发现并预防并发症的发生。
2011年最新美国糖尿病医学诊治标准诊断简述
2011年最新美国糖尿病医学诊治标准诊断简述2011年最新美国糖尿病医学诊治标准诊断（以下简称为标准），已经公布在美国糖尿病学会（ADA）的官方杂志Diabetes Care上，这也是从2002年，标准首次公布以来的第9次更新。
专家介绍，标准记载了糖尿病的分类和诊断、无症状患者中糖尿病的筛查、妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的筛查和诊断、2型糖尿病的预防和延缓、糖尿病的诊治处理、糖尿病并发症的预防和处理、特殊人群中糖尿病的处理、特殊情况下糖尿病的处理和改善糖尿病诊治水平的策略九大部分，已经成为国际上治疗糖尿病的最新参考点。
下面小编就标准对于糖尿病的诊断与筛查部分，进行简单的介绍。
2011年最新美国糖尿病医学诊治标准诊断简述1、糖尿病的分型和诊断关于糖尿病分型，该标准仍然沿用了公认的4型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和GDM。
标准强调了在有些情况下糖尿病的分型比较困难，如2型糖尿病偶尔也可表现为酮症，而1型糖尿病也可以起病较晚并且进展缓慢，但往往随着时间的推移诊断将变的明晰。
关于糖尿病的诊断，从2010年开始，ADA将糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病的诊断标准之一[2]，加上之前的3条一共为4条诊断标准，即：①HbA1c≥6.5％。
诊断试验应使用一种经过国家糖化血红蛋白标准化计划（national glycohemoglobin standardization program，NGSP）认证的方法进行测定，同时经糖尿病控制和并发症研究（diabetes control and complications trial，DCCT）结果进行标化；②空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）。
空腹指至少8小时无热量摄入；③口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。
2011年ADA关于糖尿病诊治指南 2011年ADA关于糖尿病诊治指南
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医学营养治疗
整体建议
● 任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗 目标接受个体化的MNT，如果能在熟悉糖尿病知识 的注册营养师指导下完成更好。（A）
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妊娠期糖尿病的筛查和诊断
● 在有危险因素的个体中，产前首次就诊
时用标准的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿 病。（B） ● 在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在
妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿 病。（B） ● 妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永 久性糖尿病。（E） ● 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛 查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（E）
2、 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定 义是至少8小时未摄入热量，或
3、 OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照 世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡 萄糖溶于水作为糖负荷
4、有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机 血糖≥11.1 mmol/L。
如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。
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在无症状患者中进行糖尿病筛查
● 在无症状的成人，如超重或肥胖BMI≥25kg/m2）并有一个 以上其他糖尿病危险因素，应该从任何年龄开始筛查糖尿病并 评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从 45岁开始筛查。（B） ● 如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E） ● 为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG或2h 75g OGTT均是适用的。（B） ● 对于那些已经确定未来糖尿病风险增加的人群，应该进一 步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B）
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2011年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准执行纲要解读
2011年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准执行纲要解读
谢锦桃;刘军;伍远征;江婕;周盛鹏
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2011(014)018
【摘要】@@ 美国糖尿病协会(ADA)多年来致力于糖尿病诊疗标准、指南制定与传播,相关文献发表在多种学术期刊上供相关人士阅读学习.文献中包含糖尿病诊疗中各主要要点的建议标准,同时也关注某些特定问题的解答,是目前世界最具权威的有关糖尿病诊疗标准指南之一.2011年版ADA糖尿病诊疗指南已经公布,现整理如下供大家参考学习.
【总页数】5页(P1993-1997)
【作者】谢锦桃;刘军;伍远征;江婕;周盛鹏
【作者单位】518004,广东省深圳市中联制药有限公司;518004,广东省深圳市中联制药有限公司;518004,广东省深圳市中联制药有限公司;518004,广东省深圳市中联制药有限公司;518004,广东省深圳市中联制药有限公司
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.糖尿病患者心血管合并症的防治——解析2018年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准 [J], 郭若一;郭艺芳
2.对2015年美国糖尿病协会关于糖尿病患者心血管疾病和风险因素治疗的解读Δ
[J], 梁峰;沈珠军;方全;胡大一
3.《2020年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》解读 [J], 应令雯; 周健
4.《2021年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》解读 [J], 蔡璟浩;周健
5.环境宣教“纲要”解读——《全国环境宣传教育行动纲要(2011—2015年)》颁布与解读 [J],
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2011版美国糖尿病学会（ADA）糖尿病诊疗指南
2011年初，美国糖尿病学会（ADA）按照惯例再度更新了糖尿病诊疗指南[Diabetes Care 2011, 34（Suppl 1）: S1]，为临床实践提供了与时俱进的建议。
虽然与2010版指南公布仅相隔1年，但新版指南仍有部分更新要点值得总结。
更新点1妊娠糖尿病筛查及诊断标准更严格
肥胖和糖尿病的持续流行使更多育龄妇女罹患2型糖尿病，妊娠妇女中未诊断糖尿病患者数也随之增加。
基于上述原因，有理由要求有危险因素的妊娠妇女在产前首次就诊时接受显性糖尿病，而不是妊娠糖尿病（GDM）筛查。
ADA指出，依据更新的诊断标准，GDM患病率将显著升高，这主要源于当前仅凭1项异常值就能明确诊断，而非既往所需要的2项。
ADA更新诊断标准目的是进一步优化妊娠妇女及其子女的预后。
指南建议（及证据级别）
●对于有危险因素的个体，产前首次就诊时应采用标准的诊断指标来筛查未诊断的2型糖尿病。
（B）
●对于糖尿病患病情况未知的妊娠妇女，在妊娠24~28周采用
75 g 2小时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）来筛查GDM，诊断切点见表1。
（B）
●有GDM病史的妇女应在产后6~12周筛查永久性糖尿病。
（E）
●有GDM病史的妇女应至少每3年筛查1次，以明确是否进展为
糖尿病或糖尿病前期。
（E）
更新点2 糖尿病合并高血压的降压目标更个体化
新版指南进一步强调糖尿病合并高血压患者降压目标个体化。
其原因在于近期公布的ADVANCE、ACCORD和INVEST研究均未显示强化降压较常规降压对主要终点或心血管预后产生有利影响。
然而新版指南也再次提醒医生，绝大多数分析仍提示收缩压＞140 mmHg患者预后较差。
指南建议（及证据级别）
●大多数糖尿病患者收缩压控制目标为<130 mmHg是合理的。
（C）
●基于患者特征及治疗反应，较高或较低的收缩压目标可能是合理的。
（B）
●糖尿病患者舒张压应控制在<80 mmHg。
（B）
表2 新版指南对糖尿病合并CKD患者的建议
更新点3 CKD诊疗建议更系统且细化
20%~40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病，这已成为终末期肾病的首要病因。
ADA参照KDOQI指南内容，通过表格形式在新版指南中为GFR＜60 ml/（min•1.73 m2）的患者提供了系统且细化的诊疗建议（表2）。
指南建议（及证据级别）
●当患者的估计肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml/（min•1.73 m2）时，应对慢性肾脏病（CKD）的潜在并发症进行评估和处理。
（E）。