脑室内出血持续脑室外引流及间断腰椎穿刺放液的观察

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脑室穿刺加腰大池持续外引流术治疗脑室铸型出血(一)

脑室穿刺加腰大池持续外引流术治疗脑室铸型出血(一)作者：吉亚军高阳陈卫伟龚筱倩陈茂刚【关键词】脑室摘要：目的：观察微创脑室穿刺引流加腰大池持续外引流术治疗脑室铸型出血的疗效。

方法：对31例脑室铸型出血患者采用双侧或单侧脑室引流配合腰大池持续外引流，观察其疗效。

结果：本组病人死亡3例（9.67%），存活病人无脑积水发生。

结论：该方法可以明显降低脑室铸型出血的死亡率，迅速清除脑室系统及蛛网膜下腔的积血，加快脑脊液正常化，减少脑积水等并发症。

关键词：脑室穿刺；腰大池持续外引流；脑室铸型TotalIntraventricularHemorrhageofCastingfromTreatedwithContinuousExternalDrainageofVentric ulopunctureandInsertingTubeinLumbarCisternAbstract：Objective：Tostudythemethodsandevaluatetheeffectoftreatmentonintraventricularhemorrhage(TIH)ofcastin gfrom.Method：31patientswithTIHweretreatedwithexternaldrainageofuniventriculopuncture&biventriculopunctu reandinsertingtubeinlumbarcistern.Result：Inthisgroup,threepatientsdiedwhile28patientssurvivedwithouttheincidenceofhydrocephalus.Conc lusion：ThismethodoftreatmentmaydropthedyingrateofTIH,rapidlyclearthebloodinsideintraventricularan dsubrachnoid,improvethepurificationofcerebrospinalfluid,reducetheincidenceofhydrocephalus. Keywords：Ventriculopuncture;Externaldrainageoflumbarcistern;Totalintraventricularhemorrhage 脑室铸型出血临床表现重、预后差、病死率高。

侧脑室穿刺联合持续腰大池引流治疗脑室出血

神经病学与神经康复学杂志2010年6月第7卷第2期J N e urol N euror ehabi l，J u ne2010，V01．7，N o．2侧脑室穿刺联合持续腰大池引流治疗脑室出血任俊(湖南省岳阳县人民医院神经内科，岳阳414100)临床研究【摘要】目的观察侧脑室穿刺联合持续腰大池引流治疗脑室出血的疗效。

方法使用Y L一1型一次性颅内血肿粉碎针及一次性硬膜外穿刺针对32例脑出血患者进行手术治疗，术后双管反复冲洗。

结幕本组脑室出血32例患者存活30例，死亡2例，有效率81．2％，显著优于对照组的62．5％。

结论侧脑室穿刺联合持续腰大池引流能降低脑室出血患者的病死率和致残率、缓解脑积水。

【关键词】侧脑室穿刺；腰大池引流；脑室出血【中图分类号】R741．05；R743．34【文献标志码】A【文章编号】1672—7061(2010)02—0096—03V e nt r i c ul opunc t ur e w i t h cont i nuous l um bar dr ai nage of cer ebr os pi na l f l ui d f ort r e at m e nt of vent r i cul a r hem or r hageR en J un(D epar t m en t of N eu r ol og y，t he Peo pl e's H os pi t a l of Y u eyan g C ount y，Y ueyang414100，H unan Pr ovi nce，C hi na)【A bst r act】O bj ect i ve T o obs er ve t he ef f ect of vent r i cul opunc t ure w i t h c o nt i n uou s l um bar dr ai nage of c er ebrospi nal f l u i d i n t r e at i ng pat i en t s w i t h ve nt r i c ul a r hem or rha ge．M e t hods Y L-1m odel i nt r ac r ani a l he m at om a pu nc t ure nee dl e and e pi dura l nee dl e w er e us ed f or ve nt r i c ul a r pu nc t ure and c o nt i nu e s l um bar c er ebr os pi nal f l ui d dra i na ge i n32pa t i e nt s w i t h ve nt r i c ul a r hem or r hage，t he ef f ect s of t he ra py w e re com pa r ed w i t h t h at by c onve nt i onal t her apy．R es ul t s Ther e w e re30pat i en t s s urvi ve d and2pa t i ent s di ed i n t he obser v ed gr oup w i t h t he ef f ec t i ve r at eof81．2％w hi c h hasa cl ea r adv ant age t han t he c onve nt i onal t her apy．C oncl us i on V ent r i cul opun ct urew i t h c o nt i n uou s l um bar dra i na ge of c er ebrospi nal f l ui d can decr eased t he m or t a l i t y and m ot i l i t y i n pa t i ent s w i t h ve nt r i c ul a r he m or rhage．【K ey w ords】vent ri cuIopunct ur e；l um bar dra i na ge of c er ebrospi nal f l ui d；vent r i cul ar hem or r hage脑出血破人脑室或原发性脑室出血均是常见的临床情况，易并发脑积水，死亡率高，但肯定的有效治疗方法并不多。

脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的效果观察

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 46 期2018 Vol.5 No.4641脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的效果观察吕远，封林森，印佳，印辰宇，丁晓鹏，段晓春*（泰兴市人民医院神经外科，江苏泰州 225400）【摘要】目的对脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的效果作探讨。

方法选入对象为我院2013年1月～2017年12月收治的脑室出血患者78例，将其根据入院单双顺序均分组为：对照组用脑室外引流，观察组用脑室外引流+腰大池持续引流；将两组患者各项临床数据作对比分析。

结果观察组临床治疗总有效率97.4%，与对照组76.9%比较存在差异，P ＜0.05。

结论脑室出血患者接受脑室外引流与腰大池持续引流联合治疗的效果更佳。

【关键词】脑室出血；脑室外引流；腰大池持续引流【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.46.41.01自发性脑室出血是脑出血较为严重的一种类型，病死率较高[1]。

临床上治疗脑室出血患者时，强调予以患者及时清除血肿，并疏通脑脊液，而可达到此目的的手段诸多，但其均有不同的适应性及有效性。

故本次研究旨在对脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的效果作探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料研究中纳入泰兴市人民医院2013年1月～2017年12月收治的脑室出血患者78例为对象，纳入患者病情均经CT 证实；根据入院单双顺序将其分组为：对照组39例患者中男性21例、女性18例，年龄为56～80岁、均值为（68.59±5.71）岁；观察组39例患者中男性23例、女性16例，年龄为57～76岁、均值为（68.47±5.63）岁。

两组患者临床基线数据比较不存在差异，P ＞0.05。

研究内容均经院方伦理委员会审核批准，患者及其家属均对本次研究内容知晓，并签署了知情同意书。

侧脑室引流联合腰穿脑脊液置换治疗脑室出血患者的护理及体会

侧脑室引流联合腰穿脑脊液置换治疗脑室出血患者的护理及体会目的：探讨对于脑室出血的患者，采用侧脑室引流联合腰穿脑脊液置换手术治疗后所采用不同护理方法效果以及体会。

方法：收集笔者所在医院2009年9月-2012年9月的50例脑室出血患者，将其随机平均分为两组，两组都采用侧脑室引流联合腰穿脑脊液置换手术，其中对照组采用常规护理，观察组患者采用改良护理干预。

结果：经过治疗及护理，观察组患者治疗总有效率为92.0%，对照组治疗总有效率为56.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组引流管停留的时间平均（4.0±0.5）d，对照组为（6.0±0.7）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：侧脑室引流联合腰穿脑脊液置换治疗脑室出血的效果较好，需要护理工作中加强引流管的护理、患者病情监视以及灌注尿激酶等护理方式，以更好地提高治疗效果。

标签：侧脑室；引流；腰穿脑脊液；脑室出血对于脑室出血患者，因为发病急，往往没有准备措施，因此死亡概率高，死亡原因主要是因为脑室出血会对脑室系统形成阻碍作用，从而不利于脑脊液循环的进行，导致患者出现梗塞性脑积水，颅内压升高，破坏脑部结构[1]。

因此，本研究收集笔者所在医院2009年9月-2012年9月的50例脑室出血的患者，均采用侧脑室引流联合腰穿脑脊液置换方法进行治疗，采用不同方法护理。

现将其报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2009年9月-2012年9月50例脑室出血的患者，其中，男24例，女26例，年龄最小19岁，最大75岁，平均年龄（56.1±9.3）岁。

手术前对患者的意识障碍、临床表现等情况进行评分。

随机均分对照组和观察组，每组25例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 治疗方法两组患者入院后进行脱水、血压调控、降低颅压以及控制并发症等常规治疗。

脑室内出血脑室外引流术后注入尿激酶并腰椎穿刺留取脑脊液检验学

脑室内出血脑室外引流术后注入尿激酶，腰椎穿刺检查脑脊液检验学结果的变化规律，很重要的一点就是与化脓性脑膜炎等颅内感染疾病相鉴别，为临床治疗提供可靠的参

微创穿刺锥颅钻孔脑室外引流术：常规消毒头皮铺无考。该组患者脑脊液常规结果变化为：７～８ｄ脑脊液中自细菌巾及局部麻醉，锥颅钻孔部位位于发际内或冠状缝前胞计数及中性粒细胞比值明显升高，白细胞计数高峰平均２．５ｃｍ，中线旁开２～３ｃｍ。手动锥颅钻孔穿透硬脑膜后，值＜１０００＂１０。／Ｌ；且脑脊液细菌培养为阴性，外观无浑浊，将带芯引流管与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，插非脓性。而颅内感染者白细胞计数可高达（１０００・１００００）入深度约５～６ｃｍ，有突破感后，拔出针芯见脑脊液流出， ×１０／Ｌ，并可见中毒颗粒，且脑脊液外观浑浊或脓性。在不继续将引流管送入脑室约２ｃｍ，将外引流管固定于头皮。术等到脑脊液细菌培养结果回报时，通过参考脑脊液检验结果后６小时开始脑室内注入尿激酶，每１２小时从脑室外引流管分析和判读，及时拔除脑室外引流管（放置应＜７天），才注入尿激酶３．５万Ｕ／ｍｌ尿激酶，闭管２～４ｈ后开放引流。同是真正的预防颅内感染，而不是依赖大量的抗生素。这些有时给予患者脑室外引流术后每天行腰椎穿刺１次；术后每隔利于患者的早期康复，同时也体现了微创手术创伤小，恢复１天复查头颅ＣＴ，证实第三，第四脑室通畅后，闭管２４ｈ后快，并发症少，易于基层医院开展。无颅内压升高症状给予拔管…。拔除脑室外引流管前，常规

脑室内积血持续腰大池引流的术后护理体会

1.1严密观察病情变化术后应平卧或侧卧位，保持头高位（床头抬高15°～30°），便于脑脊液引流。同时应注意正确区分颅内高压与颅内低压性头痛，对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻。观察患者有无烦躁不安的症状，对意识障碍患者观察瞳孔变化及神志恢复情况，及早发现脑疝形成的先兆。预防肺部感染，防止剧烈咳嗽；避免用力排便和情绪波动，保持情绪稳定、大便通畅。
2.1.3引流管的护理引流导管要用3M医用敷料帖固定[2]，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约束，必要时给予镇静剂。因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须仔细检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。如引流不畅时，积极找出原因。如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。本组共发生堵管4例，3例经生理盐水冲洗后引流通畅；1例经更换引流管后引流通畅，1例脱落，后重新置管。
2.1.2引流液的观察脑脊液由脑内脉络丛生成，每日量约500 ml左右，每日引流量通过调整引流管高度控制引流速度，以2～5滴／min，5～10 mL／h，引流量在200—300ml/24h为宜[1].引流袋应置于床边，低于脑脊液平面10 cm左右，根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。同时观察引流液的性状、颜色。如脑脊液由清亮变浑浊、或出现沉淀物、鲜红色的引流液时，应立即报告医生，予以对症处理。
2.1.4预防感染由于在持续引流时，颅腔在一定程度上与外界相通，增加感染的机会，因此在护理上应采取措施预防颅内感染。首先减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新。其次保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。同时，注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10 cm左右，防止引流液逆流，在搬动或转运途中应及时夹闭引流管。倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作。定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。病房内定时通风，减少探视和人员流动，每天用空气负离子消毒机消毒2次。本组未发生颅内感染。

双侧脑室引流并腰椎穿刺治疗原发性脑室出血临床观察

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【摘要】目的探讨双侧脑室引流与腰椎穿刺联合治疗原发性脑室出血的临床效果。方法对３２例原发性的脑室出血患者实施双侧脑室引流与腰椎穿刺的联并治疗，术后ｃＴ复查追踪，观察脑室出血患者的临床疗效。结果３２例患者中。痊愈２８例，植物生存ｌ例，死亡３例，术后出现交通性脑积水５例，行脑室腹腔分流术后恢复良好。术后ＣＴ观察患者脑室出血的全部消失时间是５－１１ｄ。时间平均为６．８ｄ。结论对原发性患者实施双侧的脑室引流与腰椎穿刺联合治疗，能有效降低患者的脑室出血死亡，增强患者的生命健康，提高生活质量。
在临床实践中，脑室出血是常见危重疾病，可分成原发与继发性两类脑室出血。原发脑室出血的死亡率高，出血易致脑室系
统出现堵塞，患者脑室快速膨胀，引发急性的梗阻脑积水，患者
脑压会突然升高，在脑室出血中，尤其是第三、四脑室出血会刺激脑干，让脑干的动脉出现痉挛，致使脑干供血不够，造成患者快速死亡，出血对脑干、丘脑下部造成损害与积水，容易引发颅内压的快速升高，造成脑疝而死亡。与此同时，血脑脊液当中的红细胞与化学物质遭到破坏后的产物，像高铁离子与凝血酶等．会对患者大脑造成进一步损害。该研究发现，要治疗原发脑室出血问题．首要解决问题为脑脊液循环问题，将脑脊液ＣＳＦ当中的有害物质清除掉，运用脑室引流与腰椎穿刺术，将无法正常吸收的脑脊液引出，缓解患者脑室扩张。并减轻对脑干及下丘脑的压迫，让患者得到不断治疗机会，其引流量控制在４００ｍｕｄ上下，让脑脊液获得更新，将脑室积血副产物释放出来，降低患者继发性脑室出血情况的出现。罗家德ｐ眸人对４０例原发脑室出血患者随机分成两组，对照组实施传统引流手术，而观察组实施双侧脑室引流与腰椎穿刺结合的治疗方法观察组的ＧＣＳ分数下降比对照组更为明显，观察组的改善情况，比对照组更为优秀，差异有统计学意义。又如朱明亮、朱云发等人，２３例原发脑出血患者，采用侧脑室穿刺与引流，２３例患者当中，生存良好患者为１７例．通过双侧引流与腰椎穿刺，脑室出血患者生存率得到明显提

脑脊液外引流的观察及护理

脑脊液外引流的观察及护理脑脊液外引流是神经外科临床最常用的治疗技术之一，特指将脑室或腰大池内的脑脊液向体外密闭系统持续引流，包括脑室外引流(EVD)和腰大池外引流(LD)。

其主要目的是将血性或污染的脑脊液外引流到颅外，有时也用于监测和控制颅内压以及经引流管注射药物。

美国平均1年约有4万余次EVD，而我国目前没有统计数据，但EVD和LD也广泛用于我国神经外科。

脑脊液外引流术后观察和引流管护理(一)术后观察实施EVD或LD后，应严密观察患者意识水平、瞳孔变化、有无头痛等主诉以及有无相关颅神经功能障碍。

可定期进行头CT扫描或者在有意识障碍加深、瞳孔出现异常等变化时立即行头CT扫描，以判断颅内病情变化、是否发生引流管移位或出血等。

可疑颅内感染者，可每1～2天留取脑脊液标本进行相关化验与培养检查，必要时行1 d内多次检查。

(二)引流管护理1．安静时管理：应保持伤口敷料清洁干燥，加强引流管口周围皮肤消毒。

观察引流管长度是否足够、是否打折受压以及引流管位置是否妥当，管内液平是否随呼吸、脉搏波动，若引流早期观察引流管中液平面无波动多半考虑管腔堵塞，可适当挤压引流管，以保证引流通畅，必要时重新置管。

记录单位时间引流液的量和引流液颜色变化。

适当限制患者头部活动范围，对躁动不能合作的患者应予以保护性约束及镇静镇痛治疗。

2．移动患者或变动体位时的管理：须先夹闭引流管，防止因体位变动引起引流量异常变动、逆流及脱出。

回到病房时应及时开放引流管，观察患者引流管是否脱出，引流管最高点、引流量及引流速度有无改变，患者意识水平、瞳孔及生命体征有无异常。

转运途中应备齐生命支持仪器及必要的抢救设备，持续进行生命体征监测。

3．引流量管理：脑室引流瓶应悬挂于床头，引流管最高点高于侧脑室平面10～15 cm(平卧：外眦与外耳道连线中点的水平面；侧卧：正中矢状面)。

每天脑脊液引流一般不超过500 ml(正常人分泌400～500 ml/d)，多数控制在全天引流量在200 ml左右，引流速度平均<15～20 ml/h。

脑出血患者持续腰大池引流脑脊液的护理

脑出血患者持续腰大池引流脑脊液的护理发表时间：2019-04-24T09:30:32.187Z 来源：《健康世界》2019年2期作者：陆虹霞[导读] 严控引流速度、积极预防患者出现颅内感染问题，及时拔管、保证预后。

桐乡市第一人民医院浙江桐乡 314500 摘要：目的：探究脑出血患者持续腰大池引流脑脊液的护理手段。

方法：以2017年07月-2018年07月内我院收治的24例脑出血患者为研究对象，给予患者优质护理，观察并记录患者各项临床数据。

结果：患者日引流量不少于200mL，引流时间5-7d，带管时间 5-10d；所有患者的脑出血症状都得到了有效的控制，治疗效果100%，但有3例患者在拔管后出现了不良问题（脑积水），占总人数的12.5%。

结论：在落实脑出血患者持续腰大池引流脑脊液护理时应密切观察患者临床，严控引流速度、积极预防患者出现颅内感染问题，及时拔管、保证预后。

关键词：脑出血；持续腰大池引流脑脊液；优质护理；拔管腰大池引流利用腰椎穿刺在椎管蛛网膜下腔置入引流管引流脑脊液，此法不仅可以引流脑脊液、降低颅内压，还能向鞘内注药，可避免患者因反复腰椎穿刺而导致痛苦。

与此同时，持续腰大池引流脑脊液操作简单，患者易接受，这无疑为其在神经外科内广泛应用创造了良好的条件【1】。

为探究脑出血患者持续腰大池引流脑脊液的护理手段，本实验以我院收治的24例脑出血患者为研究对象进行实验，现将之报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料以2017年07月-2018年07月内我院收治的24例脑出血患者为研究对象，所有患者均为脑室及蛛网膜下腔出血病人，在入院时都存在头痛、呕吐、意识障碍等问题。

所有患者均满足持续腰大池引流脑脊液治疗要求，并接受了持续腰大池引流脑脊液治疗【2】。

其中男性14人，女性10人，患者年龄38.0-67.5岁，平均（51.3±6.9）岁。

所有患者均由家属签订了实验同意书，排除存在其他重症疾病、传染类疾病、有其他实验参与情况的患者，且所有患者在一般资料方面比较差异无统计学意义，具备可比性。

脑室内出血侧脑室外引流术后引流管的护理对策及效果观察

脑室内出血侧脑室外引流术后引流管的护理对策及效果观察摘要】目的：探讨脑室内出血侧脑室外引流术后引流管的护理对策及效果。

方法：选取我院收治的98例脑室内出血患者，随机分为两组各49例，对照组采用传统护理，观察组采取引流管临床护理。

对比护理后两组患者并发症发生率、护理效果以及满意度。

结果：观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，护理总有效率和护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

结论：对脑室内出血侧脑室外引流术患者采取引流管临床护理能够降低并发症发生率，提高护理效果及患者满意度，值得推广应用。

【关键词】脑室内出血；引流管护理；护理效果脑室内出血（IVH）为一类致残、致死率较高的脑血管疾病，此病起病较急且发展迅速，多发生于中老年人群中[1] 。

当前临床采取侧脑室外流术进行治疗，通过引流术排出血性脊液从而调节颅内压。

但在此过程中，凝固的血液容易将引流管堵塞引起各类并发症，因此适宜的护理极为重要[2]。

为此，本文以脑室内出血患者为例，采取引流管临床护理，探究其效果，具体如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院98例脑室内出血患者，就诊时间起于2018年9月，终于2019年9月。

随机分为两组各49例患者。

对照组男26例，女23例，平均年龄（58.8±3.1）岁。

观察组男27例，女22例，平均（59.1±3.3）岁。

在一般资料方面，两组数据无明显差异（P＞0.05），可对比。

2方法对照组采用传统护理，即对患者的瞳孔、意识、生命体征、肢体活动进行密切观测，避免患者因发热产生颅内高血压，根据医嘱予以适当降温措施。

确保室内空气清新流通，预防交叉感染等。

观察组在上述基础上采取术后引流管临床护理，具体措施如下：（1）确保引流管固定妥善，保证引流管处于畅通状态，避免脱管。

将密闭的引流管挂在床头同样高且距离脑室10-15cm处，切勿随便移动引流袋高度，位置过高对血性脑脊液引流有不利影响，过低则易使脑脊液流失太多而造成颅内压降低。

腰椎穿刺放液抢救性治疗27例重症脑室出血临床观察

三脑室出血铸型为主） Ⅱ型９例（单侧脑室及第三、脑，以四室出血铸型为主）Ｉ型ｌ（双侧脑室及第三、，ＩＩＯ例以四脑室出血铸型为主）出血部位：发脑室出血３例，底节区・。原基１２例，脑区１例，干１。丘１脑例
直，其膝髋屈曲，分低头弯腰。一般选择腰椎３４间隙使充～或腰椎４、～３间隙为穿刺点，规消毒铺洞巾，５～５２常用利多卡因做局部麻醉，后行腰椎穿刺，针大约４ｍ然进～５ｃ可有突破感，明已通过硬膜进入蛛网膜下腔，慢拔出针表缓芯，有脑脊液流出。穿刺成功后让患者双下肢稍伸，恢应头复自然位，全身放松，后测压力，压力过高，将针芯插而如可
竭而死亡。无一例死于脑疝。
３讨论
脑室出血分原发与继发两种，者出血来源于脑室内、前
出血，中高血压性脑出血２其１例，因不明６例。临床表原
现：痛呕吐、速出现意识障碍１头迅７例，体瘫痪１肢０例。其中合并应激性溃疡１２例，高热２Ｏ例，搐２例。脑室出血抽类型按头颅ＣＴ所示共分３型：Ｉ型８例（单侧脑室及第以

双侧脑室外引流加腰椎穿刺脑脊液置换术治疗重症自发性脑室出血的死因分析

维普资讯
ｌ・３
１４２４３４组阃均有显著差异，１４间有高度显著性差异、，、，、且、组（＝０００，ｐ０）到第２天，、，、，、，，，、问均有显著性０１３１４２３２４３４组差异，ｌ４２珥，、问为高度显著性差异，明随着时间的且、．’ ３４组说推移，出血量对蛐，的影响越来越大，与临床出血量直接影响恢复和预后相一致。
表１
出血组、梗死组第１５１、０的Ｍｂ、、０２ｄ血清浓度变化及比较
分
梗死蛆出血组
（）（）（‰ （）桊）器
１８９±２．６１７４９９４２４８ ±１．４３５２０ ±１１１１９± ５３９９５８．２６１３１０４１５６２２９． ±１２５９±２．１４ ±２８８． ±２．７１６４
２ —３（）１０３
＞３（）２００ｏ２ｏ４５． ±ｏｏ２０４±２．７５．０１２０ｏ±ｏｏ１．０Ｍ８±４７２０差异显著性
Ｐ值差异显著性
（１与３）
Ｐ值
表５
００２０００６３０００５０１１２
３ｄＯ评分各组ｂｉｂ值的比较
评分 Ⅷ第ｄ（ｊ（‰）（）分组１鬟（）器
＜＝１【）１１５± ．．４１８］±ｌ９１．１６７．２１５１４９３０．８４鸵８±２２Ｉ５±１．３３１３（）１２３±３．６１９７ｌ３６ ± ０２８．９１６— ０２６７２１．±３０１２１４３５４±１２＞３（）２４５±２．１７．±茄９２７±２２１１０±２．２０３１７７１１３４１９２５８２

腰穿持续外引流术治疗脑室系统出血58例的护理体会

腰穿持续外引流术治疗脑室系统出血58例的护理体会目的：探讨腰椎持续外引流术治疗脑室系统出血的适应症、注意事项、临床疗效及护理要点。

方法：对58例脑室系统出血的患者行腰穿持续外引流术。

结果：显示在良好护理下腰穿持续外引流术基本无创、安全可靠，尤其伴有第III,IV 脑室积血的患者疗效较好，并可补充侧脑室外引流疗程限制。

结论：一般护理与专业护理是腰穿持续外引流术安全保障。

标签：腰穿持续外引流；颅内感染；护理脑脊液外引流法是通过将被污染的血性脑脊液放出同时补充新的脑脊液从而治疗脑室出血的一种脑脊液净化疗法。

引流在所有的脑脊液净化疗法中，腰穿持续外引流是一种主要的方法。

目前国内在脑脊液的净化疗法中报道较多的侧脑室持续外引流，而相应的腰穿持续外引流则相对报道较少。

本文主要研究了我院58例脑室出血患者腰穿持续引流情况，现将情况报告如下；1、一般情况：对象与方法：选自我院2010年2月－2011年2月58例符合入选标准的，并随访半年以上，其中男35例，女23例，年龄22岁－86岁，平均年龄（40.5±10.5）岁，所有患者入院时均进行头颅CT扫描，有影像学资料支持脑室内有出血迹象，出血类型包括：21例基底节区出血进入脑室、19例由脑外伤引发出血、9例脑叶出血、5例自发性蛛网膜下腔出血、2例小脑出血以及2例脑干出血，共58例。

2、方法：脑室出血的基础治疗是降颅压，并且颅内压过高的话是不适宜进行腰椎穿刺的。

穿刺引流必须在降颅压的基础上进行。

采用的方法为术前半个小时静脉快速滴注20%甘露醇125毫升。

进行腰穿时需要时刻注意患者的脑脊液压力情况，穿刺成功后立即进行初压测量。

穿刺时需要尽可能的避开血管和神经，在穿刺针进入蛛网膜下腔后，仍需继续进入1至2个厘米，确保穿刺针固定，避免滑出。

对于穿刺部位的选择，成年人穿刺高度不得高于第一腰椎，儿童不得高于第二腰椎，其原因是为了避免对脊髓的损伤。

用宽胶布固定，导管连接引流袋，引流管最高点与脊髓蛛网膜下腔压力大致相当（一般卧位持续在15－20cm），使颅内压与脊髓蛛网膜下腔压力持续在正常范围。

脑室外引流及腰穿脑脊液置换术治疗脑室出血

复。④术ｒ反复进行血性脑脊液置换，１１少量多次置换血性脑
脊液，可以加快【液的引流，少脑室外引流管的放置时既（『Ｌ减
，
义呵以避免脑疝的发生。拔管前复企Ｃ了解第三、 ⑤ Ｔ，四
水冲洗到通畅为止。本组患者引流管放置平均时间为５ｄ
脑室出血致残率、病死率较高。我院２００３年３月～００年２１
５月对３６例脑室出血患者侧脑室外引流及腰椎穿刺脑脊行液置换治疗，得较好疗效现报道如Ｆ：获
１资料与方法
１１一般资料．
过长．导致脑皮质的不可逆损伤，干受压，将脑脑功能衰竭，至死亡。三、脑室梗阻还可阻塞脑室循环系统形成甚第四
『１薛文翠，３。生，晨．梗死病人急性期动态血压特点分析【Ｊ国现兴孙脑Ｊ中．代医生．０７５１）６２０，（１３．４：
与神经疾病杂志．９９１：３．１９．２５２
高血压、尿病。恢复良好生活自理２糖２例，分生活自理部
８例，全卧床生活不能自理４例。完
３讨论
脑室出血患者病情重．展迅速，别是引起脑室铸型进特的重度脑室出血。如不及时行有效引流，内高『续时间颅玉持

脑室外引流的观察及护理

２．１严密观察病情
在治疗过程中，密切观察患者瞳孑Ｌ、意
整颅内压的方法，将导管临时置入脑室内，将多余的脑脊
液、血液引流出口］。术后引流成功与否影响着整个治疗过程，并关系患者的生命及预后情况。我科２００７一Ｏ１ —２Ｏ１１１ｏ对９Ｏ例脑室出血患者行脑室外引流术，效果满意。现将观察与护理体会报告如下。
所有患者术中立即修补，术后卧床３２ｈ，９８的患者没有影
响术后康复计划，仅有１．８的患者进行了再次手术嘲。
３小结
腰椎手术后并发脑脊液漏是临床上常见的并发症之一，护理人员细致的观察、正确的护理，充分的沟通可以获得患者的理解和配合，减少医患纠纷。可以早发现、早沟通、早处理，缩短脑脊液漏的治疗时间，减少因卧床而产生的腹胀、食欲下降、便秘、压疮等并发症。
常活动，避免重体力劳动。本组１４例患者３个月复查时疗效优良，未出现切口不愈合、感染及脑脊液囊肿形成，无再手术患者。Ｋｈａｎ等报道了３１８３例腰椎手术中硬膜撕裂发生率为１０．６，翻修病例发生率１５．９，初次手术病例７．６，

脑室引流在脑室出血患者中的观察与护理

脑室引流在脑室出血患者中的观察与护理侧脑室穿刺引流是治疗脑室出血的有效方法，通过引流将血性脑脊液排出体外，减轻脑膜刺激症状，调节和控制颅内压，加强术后护理和提高疗效，减少并发症，恢复神经功能调节起到重要作用，因此认真做好脑室出血患者引流的观察和护理，保证有效引流是抢救患者生命的关键。

标签：脑室引流；脑室出血；护理脑室持续引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅术中，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，末端外接一引流瓶，将脑脊液引出体外的一项技术，它是神经外科常用的急救手段，尤其对高颅压的危重患者，实施脑室引流可以避免或减缓脑疝的发生，挽救其生命。

1临床资料本院自2009年1月至2011年3月对55例患者行脑室引流术，效果明显，其中男38例，女17 例，年龄8～76岁，平均42岁，CT显示原发性脑室出血21例，继发性脑室出血34例，其中出血位于丘脑28例，脑干4例，颞叶2例，引流3～7天，平均5.4天。

2观察和护理脑室出血不仅梗阻了脑脊液通道，而且继发性脑室出血患者同时有脑内血肿的急性占位，使颅内压急剧升高，脑水肿压迫脑干而昏迷，并刺激丘脑下部而出现中枢性高热、消化道出血、肺水肿、呼吸循环功能障碍及血压急剧升高而诱发再出血，并且极易发生脑疝。

因此有必要迅速消除颅内占位血肿及脑室内积血，解除压迫，通畅脑脊液循环，以减少并发症，挽救生命。

而侧脑室引流可以很快降低颅内压。

我们观察到穿刺成功开始，即使引流出极少量脑脊液，患者临床症状即明显改善，颅内压大大降低，同时并发症减少。

及早并迅速引流脑室内积血及血性脑脊液，使第3、4脑室循环畅通，可明显缩短昏迷患者清醒时间，减轻氧自由基损伤，减少残疾。

2.1术前护理神经清醒者做好心理护理，消除焦虑、恐惧情绪，使患者安静，积极配合治疗。

同时向家属交代病情的危害性及此手术的目的、方法和必要性，消除家属心理负担以取得合作，争取在20～30min内剃光头发，备好头皮，为抢救患者生命赢得时间。

脑外科常见引流的观察与护理

脑外科常见引流的观察与护理引流的目的颅脑手术放置引流管其目的是引流出颅内残留的气体、血液、血性脑脊液，以减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连、蛛网膜颗粒的闭塞，减轻脑水肿。

如果因引流管护理不当，影响脑脊液的正常循环及吸收功能，则会导致颅内压增高，发生并发症，严重者危及生命。

适应证引流管末端位置不同，名称也不同，包括硬膜下引流、硬膜外引流、脓腔引流、创腔引流。

硬膜外引流适用于各种疾病，预防出血及血肿的发生。

脑室引流是将脑脊液排出体外以调节和监测颅内压，适用于脑出血、脑积水、颅内压测定、脑疝的预防及抢救，还可用于脑脊液分流手术前的准备，目的是对各种疾病引起的颅内压增高起调节及减压的作用，使颅内压增高症状得以缓解。

置管期间的观察护理1. 严密观察，预防再出血: 置管后出血一般发生在术后24小时内，注意观察有无颅内压增高症状，发现异常及时报告医生。

2. 术后体位: 仰卧位、侧卧位交替更换，引流管的位置视体位改变而定，避免受压，保持引流管通畅。

3. 引流装置的高度及压力要求: 侧脑室引流装置高度应相当于侧脑室额角水平10～15cm处，血肿腔和硬膜外引流管的高度与血肿处于同一水平或低于切口，交接班时要标记，不可随意调整引流袋的高度。

4. 引流管的固定及保护: (1)患者术毕回科室后，严格执行无菌操作将引流管接无菌袋，并将引流袋固定于床头，一般脑室引流高度(引流袋的最高处距侧脑室的距离)10～15cm，创腔引流应放置在与创腔一致的位置(通常放在枕边)，脓腔引流应低于脓腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于创腔30cm。

术后24～48小时内，不可随意放低引流袋，否则腔内的液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上动脉，引起颅内血肿。

术后24～48小时后，可以逐渐放低引流袋，以便较快的引流出腔内的液体。

因此时脑水肿进入高潮期，若引流不良将影响脑组织膨起，局部死腔也不能消灭，同时局部积液的占位性又可加重颅内高压。

(2)对烦躁患者，四肢应加约束带，防止牵拉误拔引流管，适当限制头部活动，禁止因体位改变而使头部高度改变，术后翻身、搬动或更换敷料时，注意防止引流管移位、扭曲。

脑室外引流配合腰大池持续引流治疗脑室出血的疗效分析

合实施治疗的临床效果进行研究。现将研究过程和结果作如下汇报。１资料与方法
１．合对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者脑室出血症状治疗效果明显优于对照组；出现不良反应的人数明显少于对照组；引流治疗时间和住院观察时间明显短于对照组。结论应用脑室外引流与腰大池持续引流两种技术联合对惠有脑室出血的患者实施治疗的临床效果非常明显。
致死率高达７０％以上。一旦发病应该在尽可能短的时间内将积血排出，对脑室的急性膨胀状态得以解除，使脑积水症状得到改善Ⅲ 。本次研究对患有脑室出血的患者应用脑室外引流与腰大池持续引流两种技术联
腰椎穿刺体位，在第２、３腰椎间隙进行穿刺操作，当进针的长度达到
【摘要】目的对应用脑室外引流与腰大池持续引流两种技术联合对患有脑室出血的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法抽取９２例患
有脑室出血的患者，将其分为对照组和治疗纽，平均每纽４６例。采用腰大池持续引流技术对对照组患者实施治疗；采用脑室外引流与腰
７８２－７８４．
［４］代章斌，孙惠娟．小儿病毒性心肌炎的护理体会［Ｊ］．长江大学学报（自然科学版），２００９，３５（３）：１９７ — １９９．［５］刘小芳，孙毅平免疫制剂治疗病毒性心肌炎的研究进展［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００７，２２（６）：４７４－４７５．［６］程俊，何荣华，李朋等．临时起搏器在急性重症病毒性心肌炎的临床观察【Ｊ］．１临床全理用药杂志，２００９，２（１６）：５４．