脑室穿刺和持续引流
脑室持续引流实验报告
一、实验目的1. 探讨脑室持续引流技术在降低颅内压、改善脑脊液循环中的作用。
2. 观察脑室持续引流对颅内压、脑脊液流量及患者临床症状的影响。
3. 评估脑室持续引流技术的临床应用价值。
二、实验材料与方法1. 实验动物：选取健康成年大鼠30只，体重200-250g，随机分为实验组和对照组，每组15只。
2. 实验仪器：脑室穿刺针、引流管、生理盐水、电子秤、脑室压测量仪、显微镜、手术显微镜等。
3. 实验方法：（1）实验组：采用脑室穿刺引流术，穿刺侧脑室，插入引流管，连接引流瓶。
术后观察引流液的颜色、量，以及颅内压变化。
（2）对照组：仅进行手术操作，不进行脑室穿刺引流。
4. 观察指标：（1）引流液量：记录术后24小时、48小时、72小时引流液量。
（2）颅内压：使用脑室压测量仪，每隔4小时测量一次颅内压。
（3）临床症状：观察大鼠的精神状态、活动能力、饮食、体重等。
三、实验结果1. 引流液量：实验组术后24小时、48小时、72小时引流液量分别为（2.5±0.5）ml、（2.0±0.3）ml、（1.5±0.2）ml；对照组引流液量分别为（0.3±0.1）ml、（0.2±0.05）ml、（0.1±0.03）ml。
实验组引流液量显著高于对照组（P<0.05）。
2. 颅内压：实验组术后4小时、8小时、12小时、16小时、20小时、24小时、48小时、72小时颅内压分别为（0.2±0.02）kPa、（0.15±0.01）kPa、（0.1±0.02）kPa、（0.05±0.01）kPa、（0.05±0.01）kPa、（0.05±0.01）kPa、（0.05±0.01）kPa、（0.05±0.01）kPa；对照组颅内压分别为（0.4±0.03）kPa、（0.35±0.02）kPa、（0.3±0.02）kPa、（0.25±0.02）kPa、（0.2±0.02）kPa、（0.15±0.01）kPa、（0.1±0.02）kPa、（0.05±0.01）kPa。
脑部引流手术的操作步骤是什么
文章导读所谓的脑部引流术，医学上称为脑室穿刺和引流术，这其实是一种神经外科手术，相信绝大部分人对这种手术都是很陌生的，其实这种手术作用很强大，比如有的人出现颅内高压，就可以通过脑部引流术进行治疗，另外针对脑内出血的情况，做这种手术也很有必要，那么脑部引流手术具体是怎么做的呢？脑部引流手术步骤：1.颅骨钻孔穿刺法（1）用龙胆紫或亚甲蓝液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点划出头皮切口线，切口长度一般为3cm。
皮肤以3%碘酊及75%乙醇或皮肤消毒液两次消毒，覆以无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。
（2）用0.5%普鲁卡因做局麻。
全层切开头皮及骨膜，用骨膜剥离器向两侧分离后，以乳突牵开器牵开。
做颅骨钻孔。
电灼硬脑膜后“十”字形切开。
（3）以脑室穿刺针或带芯引流管经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。
针头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，拔出针芯可见脑脊液流出。
如需保留导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮上。
（4）间断缝合帽状腱膜和皮肤切口。
引流管接消毒过的脑室引流瓶。
切口及引流管各连接处以消毒纱布妥善包扎，防止污染。
2.颅锥穿刺法为减少手术创伤，近年来有人倡用细孔锥颅穿刺。
锥颅工具有普通手摇钻或专门设计的颅锥，现以上海长征医院设计的套式颅锥为例介绍其操作方法。
套式颅锥由带有T形手柄和刻度的三刃颅锥及3/4开槽的套管和固定螺旋三部分组成。
（1）在头皮上标出穿刺点后，常规消毒，铺巾，麻醉。
以尖刀在头皮上刺一小孔。
根据X线片测出的颅骨厚度，将套管用固定螺旋固定在颅锥的相应部位，用颅锥连同套管锥透颅骨和硬脑膜。
（2）拔出颅锥，保留套管。
将带芯脑室引流管按穿刺方向经套管插入脑室，待有脑脊液流出后，拔出套管。
引流管固定于头皮上，接脑室引流瓶。
此法不需切开头皮钻颅，简便快速，损伤小。
锥颅后拔出颅锥保留套管在骨孔内，可防止头皮软组织与骨孔错位，穿刺针或引流管可沿套管顺利穿入脑室，避免了一般细孔锥颅的缺点。
脑室内出血持续脑室外引流及间断腰椎穿刺放液的观察
ｌ 毛 俊 雄 ， ． 用 神 经 内 科 诊 疗 学 ．石 家 庄 ： 北 科 学 技 术 出 版 等 实 河
社 ．９ ８ ３３ １９ ：７
脑 梗 死 多 见 于 老 年 人 ， 年 来 发 病 有 年 轻 化 趋 势 。 随 着 近 生 活 水 平 的 提 高 ， 脉 硬 化 从 儿 童 期 就 可 发 生 ， 年 人 脑 梗 动 青 死病 因 多 见 于 颈 动 脉 粥 样 硬 化 ， 合 本 组 病 例 结 果 （ 符 占 ５ ．４ ） 动 脉 硬 化 导 致 斑 块 形 成 ， 发 于 颈 动 脉 分 叉 处 及 １２ ％ 。 好
一
３ 覃 春 光 ， ．急 性 脑 血 管 病 ２ ８例 分 析 ．中 国 实 用 内 科 杂 志 ， 等 ６
２ ０ ；２ ３ ：８ ０ ２ ２ （ ） １２
。
此 外 ， 可 见 于 血 管 畸 形 ， ｏａ ｙ 还 Ｍ ｙＭｏａ病 ， 层 动 脉 瘤 ， 夹 先
收 稿 日期 ２０ ０ ２—０ ３—２ ４
天性脑 动 脉瘤 。
（ 辑 编
太行 ）
脑 室 内出 血 持 续 脑 室 外 引 流 及 间断 腰椎 穿 刺 放 液 的观 察
李 金 波 胡 耀 辉 刘 克 蕴 天 津 市 蓟 县 人 民 医 院 神 经 内 科
关键 词 脑 室 内出血 脑 室 外引 流 腰 椎 穿 刺
３ １０ ０ ９０
维普资讯
医 学 理 论 与 实 践 ２０ ０ ２年 第 ｌ ５卷 第 ８期 ＪＭｅ ｈｏ ｄＴ ｅｒ＆ Ｐａ ｏ．５ Ｎ ． ， ｕ ０ ２ ｒｃＶ １１ ． ｏ ８ Ａ ｇ２０
பைடு நூலகம்
９ｌ ｌ
脑室穿刺术和持续引流术
脑室穿刺术和持续引流术脑室穿刺术是经颅骨专控或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外，是对某些颅内压增高病人进行急救和诊断的措施之一。
目的1.对颅内占位性病变、颅内黏连或中脑水管梗阻等导致的侧脑室扩大、严重的颅内压增高征象或脑疝形成征象进行脑室减压，以抢救生命。
2.监测颅内压，可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。
3.引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。
4.经引流管注入抗生素，控制感染。
适应证1.肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。
2.自发性或外伤性脑室内出血，或脑内血肿破入脑室系统。
3.后颅凹手术前为防止在切开后颅凹硬脑膜后小脑急性膨出，造成脑组织裂伤和继发性脑干损伤及在术后持续引流出血性脑脊液，以避免脑室系统梗阻和调整颅内压力。
4.开颅术中和术后颅内压监测。
禁忌症1 穿刺部位有明显感染2.有明显出血倾向者。
3.脑室狭小者。
4.弥漫性脑肿胀或脑水肿病人。
方法：脑室穿刺引流的方法有额入法（穿刺侧脑室前角）、枕入法（穿刺侧脑室三角区）、侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）和经眶穿刺法（穿刺侧脑室前角底部），小儿采用经前囟侧角脑室穿刺，一般不置管。
下面介绍通常使用的床旁经额侧脑室穿刺法（额入法）。
1.剃光头发。
2.仰卧位，选定穿刺点（前额部，发际上 2cm，矢状线旁开 2cm)，头皮常规消毒，2%利多卡因局麻。
3.颅骨钻孔，用脑室穿刺针穿刺，穿刺方向与矢状线平行，针尖对准两侧外耳道连线，一般进针 3~5cm 可进入侧脑室前角，见脑脊液流出时，表明穿刺成功，则置管作脑脊液持续引流或颅内压监测。
【护理】1.术前护理（1)病人准备：评估病人的文化水平、合作程度以及是否进行过脑室穿刺，指导病人及家属了解脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的意外与并发症，消除思想顾虑，征得家属同意并签字确认；躁动病人遵医嘱使用镇静药。
（2）用物准备：消毒剂、麻醉药、颅骨钻、脑室穿刺引流包、无菌引流袋、硅胶导管及抢救药品等，按需要备颅内压监测装置。
脑室穿刺持续引流的护理
１ｌ 资料 临床
本组患者共 ３ 例 ， ２ 例 ， ｌ 例 ， ０ 男 ０ 女 ０ 年龄最 小 ８岁， 大 ７ 岁 ， 最 ３ 平 均 ４ 岁。其中 ， １ 后颅 凹肿瘤 ５ ， 出血破入 脑室者 １ 例 ， 例 脑 ８ 脑脊膜 膨 出修补术 后漏液者 ４例 ， 不明原 因高颅压 脑疝者 ３ ， 例 引流时 间最短 ３ 天， 最长 １ 天 ， ５ 期间并发 颅内感染者 ｌ ， 例 经应 用氯霉素 、磺胺嘧 啶钠 等 药物治 疗后痊愈 ， 余者无 其他并 发症 发生 。
２术前准备及护理
（ ） 规术前 备皮 ： 括备 皮 、药 物过敏 试验 等。 ２ 心 理准 备 ： １常 包 （） 由 于患者 对疾病缺 乏了解 ， 对手术有恐惧 感 ， 护理 人 员要耐心 解释疾病 的 性 质及危害性 ， 术的必 要性 ， 手 使患者 对手 术有一 定的信 任和安 全感 。 同时要 向患者家 属说 明手术 的危险及预后 ， 使之 主动配合 我们的治疗 。 （） ３ 协助 医师进行 操作 ， 患者 仰卧 ， 固定 患者头 部 ， 动患者 约 束上下 躁 肢 。 ） 时要密切观 察患者头痛 、呕 吐情况及神 志、瞳 孔的变化 ， （ 穿刺 ４ 一 旦 出现异 常情况及 时通知 医生手 术抢救 。
保持 引流管通 畅 ， 勿使 引流 管受压 、 曲折 ， 察 引流 管是否 通畅 ， 观 可按 下列 方法 ： 有无 自流现 象 ； 脉搏 陛波动随 着脉搏 的跳动 ， 液面可 上 下波 动 ２ ｍ 左右 ， 吸性波 动每 ３ ４ Ｓ ａ ｒ 呼 ～ 一次 ； 引流袋 放低 ， 将 看是 否 有脑 脊液流 出， 再将 引流 袋提高 ， 面将恢 复原位 ， 液 捏一下 引流 管 ， 将波 动柱 内的脑脊液 引 出后 ， 看波动柱 内的液 面是否恢复 原位 ， 如引流管不 畅 ， 外接 管正 常 ， 能是 颅 内部分 阻塞或 脱 出脑室 ， 即通知 医师 。 而 可 立 ③颅 内出血 ㈠发生 原因 穿 刺不 力， 穿刺 针 固定 不牢 ， 在颅 内活 动引起 脑组织 脉络 丛血 管 损伤而 导致 脑室 内 出血 ， 或因颅 内压 降得 过低 ， 脑组 织塌 陷， 使桥 静 脉撕 裂 ， 成 硬膜 下血 肿 。 造 ㈢ 预防 及护理 措施 引流管位置要 妥善 固定 ， 预防 脱落 ， 对儿 童及躁动 患者应加 强头 部 及引流 系统 的固定和 保护 ， 防止 坠床 ； 换体位 时 ， 变 头部和 引流管 的方 向保持 一致 ， 以免 引起 脑组 织和血 管损 伤而 出血 。 做好 颅 内压 监护 ， 防低颅 压 ， 预 观察脑 脊液的颜 色和量 ， 出现 大 若 量 鲜红色脑 脊液 ， 能为脑室 出血 ， 保持引流通 畅 ， 可 应 必要 时用止血 药 ； 同时要特别 注意观察患者 的意识 变化 ， 防止有大 量出血形 成血肿 ， 引起 脑疝 ， 必要时 立 即复 查 Ｃ Ｔ并做 好清除 血肿 的准备 。 （） ４ 气颅气 颅原 因 ： 治疗脑 室 内出血有 时需行 双侧 脑室外 引流 ， 当 双侧 引流装 置压力不平衡 时 ， 空气可 由引流管进 入脑室 ， 形成气颅 。引 流护 理 中应加 强对两 侧 引流 管液 面情况 的观察 ， 最好采 用两 侧引流 管
侧脑室穿刺引流并腰大池置管脑脊液持续引流治疗脑室出血30例
侧脑室穿刺引流并腰大池置管脑脊液持续引流治疗脑室出血30例关键词脑出血侧脑室引流腰大池尿激酶本科2004年1月～2008年1月,对30例脑室出血(IVH)患者采用侧脑室穿刺加尿激酶(UK)溶解并腰大池置管脑脊液持续引流治疗,与2000年1月~2004年12月的40例采用侧脑室穿刺加UK溶解引流的IVH患者进行对照研究,现报告如下。
资料与方法本研究入组患者60例,均经CT证实为原发脑室出血(PIVH)或以脑室积血为主的继发性脑室出血清(SIVH)。
一般资料:①治疗组30例,男18例,女12例;年龄18～80岁,平均60岁;PIVH 11例,SIVH 19例;单侧侧脑室积血4例,双侧侧脑室并三脑室积血16例,单纯四脑室积血2例,全脑室室积血呈铸型8例;伴脑疝形成13例;嗜睡5例,昏睡7例,浅昏迷8例,深昏迷10例。
②对照组40例,男20例,女20例;年龄21～78岁,平均55岁;PIVH 17例,SIVH 23例;单侧侧脑室积血5例,双侧脑室并三脑室积血19例,单纯四脑室积血2例,全脑室积血呈铸型14例;伴脑疝形成15例;嗜睡6例,昏睡9例,浅昏迷12例,深昏迷13例。
手术时间:凡意识障碍处于昏睡或昏迷状态者,入院后即行手术,嗜睡者在意识障碍有恶化趋势时手术治疗。
方法:在降颅压、防治并发症等治疗基础上,于积血较多的侧脑室用YL-1型5～7cm一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺。
先用生理盐水置换出部分积血或血性脑脊液,然后注入UK 3万U,保留2～4小时后接引流袋引流,以后每日2次应用生理盐水反复置换CSF至清亮为止。
治疗组除此之外,还行腰大池置管脑脊液持续引流,直至CSF清亮为止。
动态观察CT,一般引流管保持3～6天,最长时间为7天。
结果术前比较:两组在性别、年龄、头颅CT血肿、意识障碍等方面经统计学处理,差异无显著性(P>005)。
治疗结果:治疗组30例,存活26例,死亡4例,病死率为133%。
侧脑室穿刺联合持续腰大池引流治疗脑室出血
神经病学与神经康复学杂志2010年6月第7卷第2期J N e urol N euror ehabi l，J u ne2010，V01．7，N o．2侧脑室穿刺联合持续腰大池引流治疗脑室出血任俊(湖南省岳阳县人民医院神经内科，岳阳414100)临床研究【摘要】目的观察侧脑室穿刺联合持续腰大池引流治疗脑室出血的疗效。
方法使用Y L一1型一次性颅内血肿粉碎针及一次性硬膜外穿刺针对32例脑出血患者进行手术治疗，术后双管反复冲洗。
结幕本组脑室出血32例患者存活30例，死亡2例，有效率81．2％，显著优于对照组的62．5％。
结论侧脑室穿刺联合持续腰大池引流能降低脑室出血患者的病死率和致残率、缓解脑积水。
【关键词】侧脑室穿刺；腰大池引流；脑室出血【中图分类号】R741．05；R743．34【文献标志码】A【文章编号】1672—7061(2010)02—0096—03V e nt r i c ul opunc t ur e w i t h cont i nuous l um bar dr ai nage of cer ebr os pi na l f l ui d f ort r e at m e nt of vent r i cul a r hem or r hageR en J un(D epar t m en t of N eu r ol og y，t he Peo pl e's H os pi t a l of Y u eyan g C ount y，Y ueyang414100，H unan Pr ovi nce，C hi na)【A bst r act】O bj ect i ve T o obs er ve t he ef f ect of vent r i cul opunc t ure w i t h c o nt i n uou s l um bar dr ai nage of c er ebrospi nal f l u i d i n t r e at i ng pat i en t s w i t h ve nt r i c ul a r hem or rha ge．M e t hods Y L-1m odel i nt r ac r ani a l he m at om a pu nc t ure nee dl e and e pi dura l nee dl e w er e us ed f or ve nt r i c ul a r pu nc t ure and c o nt i nu e s l um bar c er ebr os pi nal f l ui d dra i na ge i n32pa t i e nt s w i t h ve nt r i c ul a r hem or r hage，t he ef f ect s of t he ra py w e re com pa r ed w i t h t h at by c onve nt i onal t her apy．R es ul t s Ther e w e re30pat i en t s s urvi ve d and2pa t i ent s di ed i n t he obser v ed gr oup w i t h t he ef f ec t i ve r at eof81．2％w hi c h hasa cl ea r adv ant age t han t he c onve nt i onal t her apy．C oncl us i on V ent r i cul opun ct urew i t h c o nt i n uou s l um bar dra i na ge of c er ebrospi nal f l ui d can decr eased t he m or t a l i t y and m ot i l i t y i n pa t i ent s w i t h ve nt r i c ul a r he m or rhage．【K ey w ords】vent ri cuIopunct ur e；l um bar dra i na ge of c er ebrospi nal f l ui d；vent r i cul ar hem or r hage脑出血破人脑室或原发性脑室出血均是常见的临床情况，易并发脑积水，死亡率高，但肯定的有效治疗方法并不多。
YL-I型针侧脑室微创穿刺及腰穿持续外引流系统治疗脑室出血21例
中 有冠心病 ５ ， 伴 例 肺部感染 ３ ， 例 应激性 溃疡 ４例 ， 高热 （ 体
温 ＞ ９ ３例 。 ３ ℃） １３ 头颅 Ｃ ． Ｔ检查
３ 讨
论
２ １例 中原 发性脑室 出血 ８例 ， 继发性 脑 脑室 出血 的患 者 病情 危 重 ， 内科 治 疗 效果 差 ， 死 率 在 病 室出血 １ 例 ， ３ 其中单侧脑室 出血 ４例 ， 脑室 出血 ７例 ， 双侧 侧 ７％ ～ ０％Ｉ 以上 ， ５ １０ ｌ ｌ 传统单纯 脑室穿刺 引流清除 脑室积血 过 脑室伴第 三 、 四脑室 出血 ６例 ， 全脑室出血铸 型 ４例 ， 并急性 慢 ， 合 不能迅速解除丘 脑下 部及 脑干受 压 ， 对第 三 、 四脑 室积 血 脑积水 ３例。
宁锦龙 刘 洪光 黄剑峰 钟 向球
（ 西贺 州市 中医 医院外三科 ， 广 贺州 市 ５ ２０ ） ４ ８０
【 关键词】 脑 出血 ；Ｌ１ Ｙ 一 型穿刺针 ； 外引流系统 ； 液化 交替 【 中图分类号】 Ｒ６８Ｒ６ １１ ； ． ０ ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １７－ ７ （０８０ ． ３ － ６３ ５５２０ ）６０ ８ ２ ６ － ０ ６
清除很少有直接作用 。脑室系统 积血后最 常见并 发症 是急性 １４ 穿刺原则 单侧 全脑室及 中线脑室系统 铸型 ， ． 可行 双针 脑积水 ， 发生率 高达 ６ ％ 一 ０ ０ ８ ％ ， 也是脑室 系统积血患者 高 或单 针治疗 ， 铸型侧脑室穿刺行血肿 液化治疗 ， 出血侧脑 室 病死率 和高致 残率 的主要 原 因。发生 以上情 况 时， 不及 时 无 若
侧脑室穿刺及腰穿持续外引流系统交替使用尿激酶液化引流15治疗方法侧脑室引流一般常规按前角穿侧穿刺点在方法治疗2l例手术并发症少表明该手术方法能使脑室内血中线旁和冠状缝前各25cm局麻后使用北京万特福公司生肿迅速清除加快脑室系统通畅恢复快效果好降低死亡率产yl1型一次性血肿穿刺针进针穿刺方向指向两侧外耳道显著改善预后
(完整版)脑室穿刺引流术
脑室穿刺和引流术7应用解剖脑室系统包含位于双侧大脑半球内对称的左右边脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与双侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑室（图，）。
脑室穿刺仅指穿刺双侧侧脑室而言。
侧脑室在双侧大脑半球内（图），成狭小而纵行的裂隙状，分为以下几部分：前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。
内下部有室间孔（ Monro 孔），经此与第三脑室相通。
体部：为水平位裂隙，在顶叶内。
上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑反面、终纹和尾状核。
后角（枕角）：为体部向枕叶的延长，系一纵行裂隙。
形态变异很大，常较小，有时缺如。
上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。
下角（颞角）：位于颞叶内，为一直下、前及向内曲折的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，尾端连有杏仁核，下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。
体部和后角、下角相移行处为三角部。
体部和下角内有侧脑室脉络丛，与第三脑室脉络组织在室间孔处相续。
脉络丛球在侧脑室三角部。
[ 返回 ]8穿刺部位临床中常用的和有时采纳的有以下几种：1.前角穿刺穿刺点在冠状缝前和中线旁各，穿刺方向与矢状面平行，瞄准两外耳道设想连线，深度不超出 5cm。
2.后角穿刺穿刺点在枕外粗隆上 5～ 6cm，中线旁 3cm，穿刺方向瞄准同侧眉弓外端，深度不超出 5～6cm。
3.侧方穿刺穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方 1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各 4cm 处。
均垂直进针，深度约 4～5cm。
4.经眶穿刺在眶上缘中点下后 0.5cm 处，向上 45°、向内 15°进针，深度约 4～5cm，可进入前角底部（图）。
[ 返回 ]9适应症脑室穿刺和引流术合用于：1.因脑积水惹起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或昏倒时，先采纳脑室穿刺和引流，作为紧迫减压急救举措，为进一步检查治疗创建条件。
经典：侧脑室穿刺及体外引流术
4
四.侧脑室冲洗引流术
1.侧脑室穿刺成功后，缓慢放出CSF，后改用 适量（一般3~5cm)生理盐水、平衡液、人工 CSF等分次冲洗置换至CSF颜色明显改善。
2.置放引流管，证实通畅后，可一次注入尿激 酶6000u~10000万u（溶于3~5ml注射用水中）
侧脑室穿刺及体外引流术在高 血压动脉硬化性脑出血所致脑
室内积血的临床应用
天坛医院神经内科 （100050）
窦林森
1
高血压动脉硬化性脑出血患者的基底节 区，特别是丘脑和内囊部位出血量过大， 压力过高，血液常易从丘脑及尾状核之 间破入同侧脑室，导致脑室系统内积血， 其中红
细胞碎片、血凝块可阻塞大脑导水管， 三四脑室积血也可引起脑脊液（CSF— —引流不畅；但CSF分泌增多，势必造 成急性颅压升高的危象等，危机生命。 侧脑室穿刺引流脑室内积血，或同时兼 行脑内血肿碎吸术成为抢救此类患者的
3.引流管局部固定。
4.开放时间酌情每4~6小时、12小时、最长不 超过24小时。期间进行重复冲洗、引流注药。
5.CSF外观、压力、细胞学检查接近正常，可
以拔管。一般以3~5天为宜，但不宜超过7天，
以免发上脑室炎症。
5
五.注意事项
1.严格选择好适应症和熟练穿刺技术。 2.严格无菌操作，掌握好冲洗引流液的 出入量和速度，以免导致脑室内压力过 高或过低。 3.防治出血和感染。 4.注意有无引流管的阻塞、扭曲和滑出。 5.定期进行CSF的细胞学检查和监护， 为引流管的拔出提供佐证。
2
一.适应症
1.原发脑室出血。 2.基底节区、丘脑出血破入脑室。 以上情况均有颅内压增高症或病情 还在恶化（出现呼吸、循环衰竭者 应先处理）。
脑室穿刺及腰大池置管双向引流治疗铸型脑室出血15例体会
题 ， 报 道发 生率 ２ ～８ ， 果 严 重 。包 括 局 部 神 经 功 能 据 后
损 伤 、 室 内 多个 分 隔 、 腔 脓 肿 、 力 影 响 、 痫 风 险 及 大 脑 腹 智 癫
量 的 医疗 费 用 甚 至 死 亡 。分 析 原 因 可 能 与 下 列 因 素 有 关 ：
端梗阻的脑积水患者可做为首选治疗方法 。 ３ ４ 皮 下囊 外 露 对 于 营 养 不 良 皮 下 脂 肪 少 及 婴 幼 儿 患 ．
（） 幼 病 残 ， １老 自身 抵 抗 能 力 差 。 （ ） 术 时 机 选 择 不 当 ， ２手 有 合 并 隐 性感 染 或 体 内有 感 染 病 灶 未 完 全 消 失 。 （ ） ３ 医源 性 因 素 ， 出 血 、 中污 染 等 。（ ） 口 愈合 不 良、 肤 感 染 、 溃 如 术 ４刀 皮 破 或其 他 不 良 状 况 。 （ ） 腔 感 染 致 逆 行 感 染 。针 对 易 发 因 ５腹
术 前 参 照 Ｃ ＭＲ 片 确 定 穿 刺 部 位 ， 次 穿 刺 成 功 ， 整 好 Ｔ、 Ｉ 一 调
合。
３ ５ 分 流 管 自肛 门 脱 出 极 其 少 见 ， 发 生 在 婴 幼 儿 。患 ． 多
儿 出现 肠 道 炎 症 或 肠 功 能 紊 乱 时 ， 胀 气 、 壁 变 薄 、 蠕 动 肠 肠 肠
泻 的患 者 ， 注 意 预 防 腹 腔 感 染 。若 腹 腔 出 现 感 染 ， 早 选 应 尽
３２ 感染 ．
分 流 手 术 感 染 一 直 是 神 经 外 科 医 生 棘 手 的 问
腔 端 置 人 腹 膜 外 等 。笔 者 认 为 腹 腔 端 的包 裹 扭 曲极 难 预 防 ， 但 对 于 有 这 种 病 史 的 患 者 ， 次 置 管 时Байду номын сангаас， 定 要 将 腹 腔 端 放 再 一
脑室引流
脑室引流管的护理
4 用物准备
引流袋、手套、无菌治疗巾、改正纸、 笔、治疗盘、止血钳。
操作流程
携用物至床旁，再次核对患者 夹闭引流管 更换无菌治疗巾 取下引流袋 消毒引流管内外口两次 更换引流袋
操作流程
取下止血钳 妥善安置引流系统（引流袋悬挂高度应当高于 脑平面10－20厘米，以维持正常颅内压。正常 颅内压成人是70—200mmH2O，小儿 100mmH2O） 帮助患者取舒适体位 健康指导（ 告诉患者或家属不能随意移动引流袋 位置并保持伤口敷料清洁,不可抓挠伤口
脑室引流管的护理
注意事项：
1、应当让患者头枕无菌治疗巾。 2、搬动患者时先夹毕引流管，待患者 安置稳定后再打开引流管。 3、帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、 滑脱、扭曲、受压。 4、患者出现精神症状、意识障碍时， 应当适当约束。 5、患者发生引流不畅时，告知医师。
谢 谢!
脑室引流管的护理
脑室引流的概念：是经颅骨钻孔 或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管， 将脑积液引流至体外。是神经外 科临床上常用的治疗方法。 穿刺部位有：前角穿刺，后角穿 刺，侧方穿刺。
脑室引流管的护理
目的： 1.保持引流通畅。
2.防止逆行感染。 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、 量。
脑室引流管的护理
护理要点：
2、判断引流管是否通畅：若引流管 内不断有脑脊液流出，管内的液面 随病人脑波动而上下波动，多表明 引流通畅；若引流管无脑脊液流出， 3、引流液的观察:正常脑脊液无色透明，无 沉淀，术后1—2日脑脊液可约呈血性，以 后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液， 或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有 脑室内出血。一旦脑室内有大量出血，要 立即报告医师，紧急做出相应处理。拔管 后，切口处若有脑脊液漏出（通过观察敷 料情况可以了解），应告知医师妥善处置， 以免引起颅内感染。
侧脑室穿刺联合第三脑室穿刺引流治疗重度脑室出血
４ｍｍ ，将 直径 为 ９Ｆ ） 、盲端有侧孑 的硅 胶管作为引流管，在 Ｌ
直径 １ｍ ｍ钝 头钢 针引导下， 自钻 孔处 以平行矢状 面，指 向
内积 血清除，能有 效改善脑脊液循环，可 预防后期交 通性脑
积水的发生 。因脑室位置较深 ，开颅手术不 易进 行，而侧脑
两耳孔 连线方 向穿刺 ，深度 ５～６ｃ ｍ，当引流管 有皿性脑 脊 液流 出时再进 ０５ｃ ． ｍ，拔 出引导钢针，控制脑脊液流 出速度，
２ ２例患者治愈 ６例 ，
侧脑 室穿刺联合第 三脑室穿刺持续＃－ １ 、侧脑室及 第＝ １ 流 ￣ 三脑室分别进行脑脊液 ， 生理 盐水等量 置换治疗的效果 。 结果
占２ ． ； 效 ９ ，占 ４ ． ； 物生存状态 ４ ，占 １ ． ； ７％ 有 ３ 例 ０ ％ 植 ９ 例 ８ ％ 死亡 ３ ２ 例，占 １． 结论 ３ ％。 ６
． ｍ为穿 刺点钻通颅骨，用相 同的引流管 自穿刺 重 度 脑室 出血起 病 凶险，病 死率 和致 残 率很 高。如何 外侧旁 开 ２５ｃ 尽早 清除脑室内积 血成为挽救 生命 的关键 ，笔者所在医院 自 ２０ ０ ５年 ６ 月以来采用侧脑室穿刺联合第三脑室穿刺外引流治
疗重度脑室出血 ２ ２例，取得较好效 果。 １ 资料与方法 点朝 向对侧外耳孔方 向穿刺 ，深度 ７～８ｃ ｍ，有脑脊液流 出
经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ 《 国 学 新 第９ ｉ ｙ ｎｉ ｉ 中 医 创 》 卷第８ 总 １ ）０ ￣３ ｎ ｈ 期（ 第２ 期 ２ ２ ） ８ １ １
侧脑室穿刺联合第三脑室穿刺引流 治疗 重度脑 室 出血
张永 利 郝 国 张杰
【 要 】 目的 摘 观察侧脑室穿 刺联 合第三脑 室穿刺引流 、 脑脊液 置换治疗重 度脑室出ｍ的疗效。 Ｌ 方法 回顾 ２ 例重度脑 室出血 患者经 ２
脑室穿刺并腰大池置管持续外引流治疗铸型脑室出血20例体会
缩 短了侧脑室置管 的时间 ， 分引流血性脑脊 液避免 了交通 充
性 脑积水 ， 颅内感染率大 大下降 。将上述 ２种方法结合起 使
来， 侧脑室 穿刺并注入尿激 酶溶解血肿 引流行 腰椎穿刺后腰
大池置管 引流 ， 快速 清除全脑 室 系统 的血肿 ， 取得 了满意疗
经常观察 防止脱管和阻塞 ， 阻塞往往是三通或其他接合部 ， 及
时冲洗处理 。
２ 结 果
术后每 ２ｄ 常规复查 １ ， 次头颅 Ｃ ， Ｔ 以后动态复查 ， ７ｄ内
脑室 系统 内积 血消失者 ８例 ，０ｄ内积 血消失 者 ８例 ，２ｄ １ １
内积血消失 ２例 ， 例治疗 中不接受气管切开（ １ 因肺部感染 ） ， ７ｄ时死亡 ； １ 另 例基础疾病 较重 ， 多脏器功能衰竭死亡 。无
效 。笔者认为以上方法安全可靠 ， 可明显减低脑室 出血的病
死率， 并提高患者的生存 质量 ， 值得在临床上推广 。 参 考 文 献
［ 杨树源 ， １ 】 只达石． 神经外 科学． 北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ８ 人 ２０ ：
１ １ — １ ２ ｌ ６１２ ．
注射尿激 酶等 ， 可保 留多 日， 并 避免腰 椎多 次穿刺 造成 的损 伤、 感染等 ， 可多 间隙穿刺 置管 ， 作简单 、 操 创伤小 ， 减少 因置
等特点 ， 以脑室 内注射尿激酶可加速血肿溶解 ， 所 加快血肿 的 排 出， 减轻血肿所释放物质的刺激圜 。继发脑室出血尿激酶进
实用医技杂志 ２ １ 年 ３ ０２ 月第 １ 卷第 ３ ９ 期
Ｊｕ Ｍ ０ Ｐ ａ ｉａ Ｍ ｄｅ ｅｈ ｉ ｅ ， ａｃ １ ， ０ １ ， ｏ ３ ｏ ｍ ｃ ｃｌ ｅｉ ｌ ｅ ｎ ｕ ｓ Ｍ ｒ ２ ２ Ｖ １ ９ Ｎ ． ｆ ｔ ａＴ ｑ ｈ０ ．
侧脑室穿刺并腰大池置管持续引流净化脑脊液治疗脑室铸型出血的研究
行， 疗效确切 ， 安全可靠 ， 值得在 临床推广 。 【 关键词】 脑室铸 型 ； 侧脑 室穿刺 引流术 ； 腰 大池置管 引流术 【 中图分类号】Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ［ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ － ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ （ Ｃ ｝ 一 ０ ０ ２ ０ — ０ ３
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｉ ｔ ｈ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉｃ ｒ ｌ ｅ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｕ ｉｆ ｒ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｃ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｒ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ．Ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ｏ ｐ ｕ ｎ ｅ ｔ ｕ ｒ ｅ ．Ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ，ｄ ｉ ｓ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ ，ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｉ ｒ ｒ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｇ ｎ
侧脑室穿刺联合持续腰大池引流治疗脑室出血
［ ］ Ｍ ｃａ Ｎ ｇｔｅ ｉ ｘｌａｏ ： ｌｎｌｉｏｔ ａｓｓｆ ｅｖ ｒ ｔｎ ３ ａｎｂ ． ｅａｖ ｓｅｐ ｒｉ ａ ａ ｓ ｆｈ ｃｕ ｒ ｏｉ １ ｉ ｄ ｃ ｏ ｔｎ ｌａ ｙｓ ｅ ｅ ｏ ｎ ｅ ｏ －
ｖｌ ｍ ｎ ｉｓ ｔ— ｉ ｔ ａｅｔ Ｊ ｏｅ ｏ ｔ ｕ （ ｍ）１７ ，３ ５ ：９ ｏ ｅ ｅｔｎ ｉｙ ｅ ｈ ｐｔｎ ． Ｂｎ ｉ ｒ Ａ ，９１５ （）８ １ ｖ ｘ ｇ ｉ ｓ Ｊ ｎＳ ｇ
￥ ｉ ２ ０ ３ ４：０ ｃ ， ０ ２，２ ２ ７—２ １ １．
华放 射学杂志 。 ０ ，６４ ： ６— ６． ２ ２ ３（ ）３ ３９ ０ ６
［］ Ｍ ｌ ｇ Ａ Ｎ ｄ ｒ Ｆ Ａｅｅ Ｔ ．ｐ ｅ ｉｏｙＡ］Ｃ ｌＡ ，ｅｒｇＳ ． ［Ｏ ＬａｉＥ Ｖ ｋｄｋ Ｖ ｎ ６Ｄ ｅ ａ． ａｏａｚｔｎｏ ｔ ｔｉ ｆ ５ ａ ｎａＧ ， ａｌ ，ｇｓｎ Ａ Ｅ ｉ ｍｏ ｇ［ ， ｏ ＪＨ ｒｎ Ａ １］ ｌｌｓ ， ａａａｉ Ｖ，ｙｉ Ｈ， １Ｒ ｔｎｌ ｉ ｆｈ ａｉ ｔ ｏ ａ ｅＳ ｄ ｌ ｅ ｉ ｊｔ ｓ ｏ ｔ ｉ ｉ ｏ ｅ ｃｖｙ ａ ｍｅ ｉ ｌ ｚ ｎ ｎ ｉ ｔｒｅｔｂａ ｉ ： ｉｔ ｏ ｉａ ｎ ｉｃ ｅ ｃｌ ｓｕ ｙ ｄｃ ｏ ｅ ｏ ｎｅ ｒ ｒ ｌｄｓ ａ ｈ ｓ ｌｇｃ ａ ｄ ｂｏ ｈ ｍｉ ｔｄ ． ａ ｏ ｖ ｅ ｃ ｏ ｌ ａ ＴｅＬｗＢｃ ａ ａｄｏｋＡＧ ｉ ｒｈ ｒ ｔｉ ｌｉａ［ ．ｎ ｈ ｏ ａｋＰｉ Ｈ ｎｂｏ ： ｕ ｅｆ ｅ ａ ｉｎ Ｃｉｃ ｎ Ｍ］２ ｄ ｎ ｄ ｏｔ Ｐ ｃｃ ｇ ｎ ｉ ｄ Ｐ ｉ ｅｐ ｉ ， ａ Ｈ ｎ ＆Ｂ ｌ ｓＩ ｃ ２ ０ １—８ ａ ． ｈ ｌｄ ｌ ｈａ Ｐ ： ａ ｈｙ ｅ ｕ ｎ ， ０ ３： ａ ｆ ． Ｒｖ ｔｄ Ｎ ｕ ｒ ｉｌｉ，０１１ （ｕｐ ）２ — ０ ｉｓ ｉ ｅｒ ａ ｏ ｇ ２０ ，４ Ｓｐｌ ：３ ３ ． ｉａ ｏ ｄ ｏ ａ １ ［ ］ Ｗｏ ｋ Ｍ，ｉ ｎｅｙＤ Ｄ ｆ Ｂ ｅ ａ． ａｅ ｓ ｎ ｅｃｐｏｓ ｆ ａ ［１ Ｄ ａｌ Ｎ，ｏｃ Ｖ，ａ ｔ ，ｔ １ Ｏｏｅｔ ｒ ｙＩｔ ａ Ｏｇｎ， ６ ｌ ｏＰ Ｅｓ ｂｒ Ｍ，ａ ｓＲ ，ｔ １Ｐｔｒ ｄｐｒｅｔｎ ｒ ｓ ｅ ｉ ｔｎ ａ ｉ ｏｃ ｅ １］ ｉ ｏ Ｂｃｉ Ｇ画ｏｉ ｅ ａ． ｚｎ ｅａ ．ｎ Ｊ ｉ ｒ ｓ Ｐ ｏ ｔＥ ｈ ｐ Ａ ｆ ａ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术后护理
保持引流管通畅。 及时拔出引流管。脑室持续引流一般不 超过1周，拔管前需夹闭引流管24小时， 密切观察病人有无头痛、呕吐等症状， 以便了解是否有再次颅压升高的表现。
术后护理
拔管后应加压包扎伤口处，指导病人卧 床休息和减少头部活动，注意穿刺伤口 有无渗血和脑脊液漏出，严密观察有无 意识、瞳孔变化，失语后肢体抽搐、意 识障碍加重等，发现异常及时报告医生 做相应处理。
术前护理
病人准备 用物准备
术中护理
术中协助病人保持安静，减少头部活动， 维持正确体位。 严密观察神志、瞳孔及生命体征变化， 尤其注意呼吸改变。
术后护理
ห้องสมุดไป่ตู้
术后接引流袋于床头，引流管应悬挂固 定在高于侧脑室10-15㎝的位置，以维持 正常颅内压。 注意引流速度。 注意观察引流脑脊液的性质与量。 保持穿刺部位敷料干燥。
脑室穿刺和持续引流
神经内科：贾凤娟
概念
脑室穿刺术是对某些颅内压增高病人进 行急救和诊断的措施之一。通过穿刺放 出脑脊液以抢救脑危象和脑疝；同时有 效地减轻肿瘤液、炎性液、血性液对脑 室的刺激，缓解症状，为继续抢救和治 疗赢得时间。
目的
在紧急状况下，迅速降低因脑室系统的 阻塞（积血、积水）和各种原因所致急 性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压，以 抢救生命。 监测颅内压，可直接、客观、及时地反 映颅内压变化情况。 引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康 复。
适应证
肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。 自发性或外伤性脑室内出血，或脑内血 肿破入脑室系统。 后颅凹手术前为防止在切开后颅凹硬脑 膜后小脑急性膨出。 开颅术中和术后颅内压监测。
禁忌证
穿刺部位有明显感染。 有明显出血倾向者。 脑室狭小者。 弥漫性脑肿胀或脑水肿病人。
方法
脑室穿刺引流的方法有额入法（穿刺侧 脑室前角），枕入法（穿刺侧脑室三角 区）、侧入法（穿刺侧脑室下角或三角 区）和经眶穿刺法（穿刺侧脑室前角底 部），小儿采用经前囟侧角脑室穿刺， 一般不置管。