外科围术期抗菌药物的预防应用ppt课件
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围手术期抗菌药物预防性使用PPT课件
美国CDC-SSI,1999 10
SSI的诊断标准（CDC）
手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染， 并符合下列条件之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
切口浅部组 织感染
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼 痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
SSI的诊断标准（CDC）
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后 1年以内发生 的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列 条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官
手术切口类别
清洁手术：手术不涉及炎症区， 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官 污染手术：造成手术部位严重污染 的手术，包括：手术涉及急性炎症
Ⅰ类 切口 A
C
Ⅲ类 切口 B
D Ⅳ类 切口
但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；新鲜开放性创伤但未 经及时扩创；无菌技术有明显缺陷 如开胸、心脏按压者
SSI（手术部位感染）的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSI约占全部医院感染的15%
约占外科病人医院感染的35%40%
SSI的分类
01
浅表切口SSI（只涉及皮肤或皮下组织的切口）
分类
02
深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌层）：主要深部切 口（DIP）-SSI是指接受手术患者出现1处或多处主要 切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手术患 者出现1处以上次要切口SSI；
围手术期抗菌药物预防应用-PPT精选文档
各类手术预防用药选择
头颈外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 经口咽部粘膜切口的大手术 头孢唑啉(或头孢拉定)+甲硝唑 心脏手术 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 神经外科手术 头孢唑啉或头孢拉定；头孢曲松 血管外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 乳房手术 头孢唑啉或头孢拉定 腹外疝手术 头孢唑啉或头孢拉定 应用植入物或假体的手术 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 骨科手术(包括用螺钉、钢板、 头孢拉定或头孢唑啉；头孢呋辛 金属、关节置换) 胸外科手术(食管、肺) 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松 胃十二指肠手术 头孢呋辛；头孢美唑 胆道手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦 阑尾手术 头孢呋辛或头孢噻肟；+甲硝唑 结、直肠手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手术 头孢呋辛；环丙沙星 妇产科手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
清洁手术通常不需预防用抗菌药物 清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局 部无炎症、 无损伤，不涉及呼吸道、消化道、泌 尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染。 如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物 的腹股沟疝修补术、甲状腺瘤切除术、乳腺纤维腺 瘤切除术等。
清洁手术预防用药情况 手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成 严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼 内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜 植入、永久性心脏起博器放置、人工关节 置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。
不同切口感染概率
按上述方法分类，据Cruse统计不同切口的感 染率有显著不同： 清洁切口感染发生率为1％； 清洁～污染切口为7％； 污染切口为20％； 严重污染－感染切口为40％。 确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术 前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用 抗生素的重要依据。
围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件
进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）
★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术）
★使用人工材料或人工装置的手术
★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免 疫低下，高龄）
Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用 抗菌药物，不属于预防
术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、
手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、 对有指征者未用抗生素预防
ppt课件.
13
容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况 手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入
人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部 积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置 引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、 消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖， 不易迅速清除
机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细
菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面
的多糖丝状体
→
★感染：细菌大量繁殖引起炎症
ppt课件.
32
预防用药时机
★赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢
★头孢菌素应在手术开始前30 min开始给药(万古霉素、
ppt课件.
25
各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛
凝固酶阴性葡萄球菌
神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松
凝固酶阴性葡萄球菌
血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术）
★使用人工材料或人工装置的手术
★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免 疫低下，高龄）
Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用 抗菌药物，不属于预防
术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、
手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、 对有指征者未用抗生素预防
ppt课件.
13
容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况 手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入
人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部 积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置 引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、 消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖， 不易迅速清除
机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细
菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面
的多糖丝状体
→
★感染：细菌大量繁殖引起炎症
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预防用药时机
★赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢
★头孢菌素应在手术开始前30 min开始给药(万古霉素、
ppt课件.
25
各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛
凝固酶阴性葡萄球菌
神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松
凝固酶阴性葡萄球菌
血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
《围手术期抗菌药物》课件
用要有针对性，并根据手术部位常见 病原菌、手术切口类型、病人有无易感因素等综合考 虑。
各类手术抗菌药物的预防性应用
普通外科手术
对于一般的胆囊、阑尾切除等 普通外科手术，通常不需要预
防性使用抗菌药物。
神经外科手术
对于颅脑手术，也需要预防性 使用抗菌药物，以防止术后脑 膜炎的发生。
抗菌药物的耐药性问题
01
02
03
产生原因
不合理的抗菌药物使用， 导致细菌产生耐药性基因 突变。
影响
使抗菌药物失去疗效，增 加治疗难度和医疗成本， 甚至导致某些细菌感染无 法治愈。
应对策略
加强抗菌药物管理，规范 使用，减少不必要的抗菌 药物使用，延缓细菌耐药 性的产生。
02
围手术期抗菌药物的 预防性应用
心脏大血管手术
对于心脏大血管手术，需要预 防性使用抗菌药物，以降低术 后切口和心内膜感染的风险。
骨科手术
对于骨科手术，如人工关节置 换术等，需要预防性使用抗菌 药物，以降低术后感染的风险
。
抗菌药物预防性应用过程中的注意事项
严格控制预防用药时机
密切观察不良反应
预防用药应在术前0.5-2小时或麻醉开 始时首次给药。
综合评价方法
结合临床观察、实验室检测和目标微生物学检测 结果，综合评价抗菌药物的疗效，优化治疗方案 。
05
围手术期抗菌药物的 未来发展方向
新抗菌药物的研发与临床试验
抗菌药物的研发
随着细菌耐药性的不断增强，新抗菌 药物的研发显得尤为重要。未来将加 大投入，开发更多针对不同病菌、具 有独特作用机制的新型抗菌药物。
特殊人群用药安全
针对特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，需特别关注用药安全， 选择适当的抗菌药物和用药方案。
各类手术抗菌药物的预防性应用
普通外科手术
对于一般的胆囊、阑尾切除等 普通外科手术，通常不需要预
防性使用抗菌药物。
神经外科手术
对于颅脑手术，也需要预防性 使用抗菌药物，以防止术后脑 膜炎的发生。
抗菌药物的耐药性问题
01
02
03
产生原因
不合理的抗菌药物使用， 导致细菌产生耐药性基因 突变。
影响
使抗菌药物失去疗效，增 加治疗难度和医疗成本， 甚至导致某些细菌感染无 法治愈。
应对策略
加强抗菌药物管理，规范 使用，减少不必要的抗菌 药物使用，延缓细菌耐药 性的产生。
02
围手术期抗菌药物的 预防性应用
心脏大血管手术
对于心脏大血管手术，需要预 防性使用抗菌药物，以降低术 后切口和心内膜感染的风险。
骨科手术
对于骨科手术，如人工关节置 换术等，需要预防性使用抗菌 药物，以降低术后感染的风险
。
抗菌药物预防性应用过程中的注意事项
严格控制预防用药时机
密切观察不良反应
预防用药应在术前0.5-2小时或麻醉开 始时首次给药。
综合评价方法
结合临床观察、实验室检测和目标微生物学检测 结果，综合评价抗菌药物的疗效，优化治疗方案 。
05
围手术期抗菌药物的 未来发展方向
新抗菌药物的研发与临床试验
抗菌药物的研发
随着细菌耐药性的不断增强，新抗菌 药物的研发显得尤为重要。未来将加 大投入，开发更多针对不同病菌、具 有独特作用机制的新型抗菌药物。
特殊人群用药安全
针对特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，需特别关注用药安全， 选择适当的抗菌药物和用药方案。
围手术期抗菌药物预防性应用的基本原则PPT课件
11
1. 给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为 口服给药。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时 内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手 术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术 过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等 由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以 上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除 术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等
造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症 但未化脓区域；胃肠道内 容物有明显溢出污染；新鲜开放 性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏 按压者
6
：上、下呼 吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经 以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道 子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性 骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体 寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染， 故此类手术需预防用抗菌药物。
7
：由于胃肠道、 尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩 创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术 需预防用抗菌药物。
3. 应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联 合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。 如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术 等经皮肤的手术，通常选 择针对金黄色葡萄球菌的抗菌 药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴 性菌和脆弱拟 杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
10
13
目录
1 外科手术预防用药基本原则 2 不同手术预防性应用抗生素的推荐用法 3 过敏性休克的抢救措施 4
14
不同手术预防性应用抗生素的推荐用法
手术部位 胃十二指肠手术 胆道手术
1. 给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为 口服给药。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时 内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手 术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术 过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等 由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以 上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除 术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等
造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症 但未化脓区域；胃肠道内 容物有明显溢出污染；新鲜开放 性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏 按压者
6
：上、下呼 吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经 以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道 子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性 骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体 寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染， 故此类手术需预防用抗菌药物。
7
：由于胃肠道、 尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩 创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术 需预防用抗菌药物。
3. 应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联 合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。 如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术 等经皮肤的手术，通常选 择针对金黄色葡萄球菌的抗菌 药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴 性菌和脆弱拟 杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
10
13
目录
1 外科手术预防用药基本原则 2 不同手术预防性应用抗生素的推荐用法 3 过敏性休克的抢救措施 4
14
不同手术预防性应用抗生素的推荐用法
手术部位 胃十二指肠手术 胆道手术
医学围术期抗生素的使用ppt培训课件
1. 药物的有效性。 2．药物的毒副反应。 3．当地细菌耐药性动向：选用对药物细菌酶稳
定、诱酶能力小的药物。
4．选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉药 物优先。
5．其它：病情严重程度、感染发展规律及其与 基础病关系，机体生理病理、免疫功能状
态，抗菌药的后效作用，药物的相互作用等。
合理应用判断标准
给药方 案 适应症
骨、关节感染的病原治疗：①金葡菌感染：对甲氧西林敏 感者宜选用苯唑西林，氯唑西林，可选头孢唑啉，头孢呋 辛，克林霉素药物治疗；对甲氧西林耐药者宜选用万古霉 素或去甲万古霉素联合磷霉素或利福平，可选用复方磺胺 甲噁唑，氨基糖苷类。②溶血性链球菌感染：宜选用青霉 素，可选用第一代头孢菌素，红霉素、林可霉素类。③肠 球菌属感染：宜选用氨苄西林或青霉素＋氨基糖苷类药物 治疗，可选用万古霉素或去甲万古霉素。④肠杆菌科细菌 感染：宜选用喹诺酮类，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克 拉维酸，可选用第三代头孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷类。 ⑤铜绿假单胞菌感染：宜选用氟喹诺酮类或哌拉西林或抗 铜绿假单胞菌头孢菌素+氨基糖苷类，可选用抗铜绿假单 胞菌β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类+氨基糖苷 类药物。⑥拟杆菌属等厌氧菌感染：宜选用甲硝唑，可选 用克林霉素，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂。
2·有内植物的手术预防用药
需切开复位植入内植物的骨科手术，如克 氏针内固定、钢板螺丝钉内固定、椎弓根 钉系统内固定等手术，除术前30分钟予一组 广谱抗生素静滴，术后可予一联广谱抗生 素抗炎治疗，使用时间小于72小时，可根据 具体伤情延长至5-7天。如果术中有同时植 入异体骨，可选用二联抗生素治疗。
4开放性损伤预防用药
开放性骨折或关节的开放性损伤，属于潜在感染 的Ⅱ类或Ⅲ类伤口，治疗上可根据伤口的污染情 况及是否使用内植物情况预防性使用抗生素，术 前30分钟可予一组广谱抗生素静滴。术后对于伤 口较小、污染较轻、无内植物固定者，可选用一 组抗生素治疗3~7天；创口较大、污染较重者、有 内植物者，在彻底清创后可选用二联抗生素治疗 5~7天，根据伤口情况，可延长至10天。如伤口仍 有渗液等感染情况，须行伤口分泌物培养，根据 药敏试验结果调整抗生素的种类及用量。对于动 物咬伤或枪弹伤造成的伤口，应加用抗厌氧菌类 的药物了治疗，如甲硝唑或替硝唑静滴。
定、诱酶能力小的药物。
4．选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉药 物优先。
5．其它：病情严重程度、感染发展规律及其与 基础病关系，机体生理病理、免疫功能状
态，抗菌药的后效作用，药物的相互作用等。
合理应用判断标准
给药方 案 适应症
骨、关节感染的病原治疗：①金葡菌感染：对甲氧西林敏 感者宜选用苯唑西林，氯唑西林，可选头孢唑啉，头孢呋 辛，克林霉素药物治疗；对甲氧西林耐药者宜选用万古霉 素或去甲万古霉素联合磷霉素或利福平，可选用复方磺胺 甲噁唑，氨基糖苷类。②溶血性链球菌感染：宜选用青霉 素，可选用第一代头孢菌素，红霉素、林可霉素类。③肠 球菌属感染：宜选用氨苄西林或青霉素＋氨基糖苷类药物 治疗，可选用万古霉素或去甲万古霉素。④肠杆菌科细菌 感染：宜选用喹诺酮类，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克 拉维酸，可选用第三代头孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷类。 ⑤铜绿假单胞菌感染：宜选用氟喹诺酮类或哌拉西林或抗 铜绿假单胞菌头孢菌素+氨基糖苷类，可选用抗铜绿假单 胞菌β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类+氨基糖苷 类药物。⑥拟杆菌属等厌氧菌感染：宜选用甲硝唑，可选 用克林霉素，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂。
2·有内植物的手术预防用药
需切开复位植入内植物的骨科手术，如克 氏针内固定、钢板螺丝钉内固定、椎弓根 钉系统内固定等手术，除术前30分钟予一组 广谱抗生素静滴，术后可予一联广谱抗生 素抗炎治疗，使用时间小于72小时，可根据 具体伤情延长至5-7天。如果术中有同时植 入异体骨，可选用二联抗生素治疗。
4开放性损伤预防用药
开放性骨折或关节的开放性损伤，属于潜在感染 的Ⅱ类或Ⅲ类伤口，治疗上可根据伤口的污染情 况及是否使用内植物情况预防性使用抗生素，术 前30分钟可予一组广谱抗生素静滴。术后对于伤 口较小、污染较轻、无内植物固定者，可选用一 组抗生素治疗3~7天；创口较大、污染较重者、有 内植物者，在彻底清创后可选用二联抗生素治疗 5~7天，根据伤口情况，可延长至10天。如伤口仍 有渗液等感染情况，须行伤口分泌物培养，根据 药敏试验结果调整抗生素的种类及用量。对于动 物咬伤或枪弹伤造成的伤口，应加用抗厌氧菌类 的药物了治疗，如甲硝唑或替硝唑静滴。
围手术期用药PPT课件
<3hr
0.85%
0.85%
1.7%
>3hr
6.1%*
1.3%
1.3%
*与其它两组相比,p<0.05 #半衰期 1.5~1.9hr ##半衰期 3.5~4hr
加强围手术期抗菌药物预防应用的管理
医疗机构应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中 关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖 抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物 预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见 手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》。
常见手术预防用抗菌药物表
手术部位
抗菌药物选择
头颈外科手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素+甲硝唑
心脏手术
第一、二代头孢菌素
神经外科手术
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
血管外科手术
第一代头孢菌素
乳房手术
第一代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
应用植入物或假体的手术
第一、二代头孢菌素
Classen的研究结果
病例数 2847
用药时间 术前2－24h
病例数 369
术后感染率(%) 3.8
术前2h
1708
0.6
术前2h内
282
1.4
切口后3－24h
488
3.3
总计
2846
1.5
术前2h及2h内预防用药，术后感染率最低
SSI发生过程
★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 ★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，
泌尿外科手术
第二代头孢菌素；环丙沙星
妇产科手术
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
围术期预防使用抗菌药物
效果评价方法
前后对比法
比较同一医疗机构在围术期预防 使用抗菌药物前后的感染发生率
等指标变化。
组间对比法
比较不同医疗机构或不同患者群 体在围术期预防使用抗菌药物后
的效果差异。
多因素分析法
综合考虑患者年龄、手术类型、 基础疾病等多种因素，对围术期 预防使用抗菌药物的效果进行综
合评价。
效果评价实例分析
02 合理选择药物
应根据手术类型和常见病原菌种类，选择具有针 对性、安全有效的抗菌药物。
03 规范给药方案
应制定规范的给药方案，包括给药时机、剂量、 给药途径和疗程等，确保药物在围术期发挥最佳 预防效果。
选用策略
手术部位感染预防
联合用药策略
针对不同手术部位，如切口、腹腔、 胸腔等，选用能够覆盖常见病原菌的 抗菌药物。
存在问题及原因分析
问题一
使用不规范
原因分析
部分医护人员对抗菌药物的使用原则和指南了解不足，导 致在实际操作中存在不规范行为，如用药时机不当、用药 剂量不准确等。
问题二
用药时间过长
原因分析
部分医护人员过于谨慎，担心术后感染，因此延长了用药 时间。然而，长时间使用抗菌药物不仅容易导致耐药性的 产生，还可能增加患者的不良反应风险。
建立奖惩机制
建立围术期预防使用抗菌药物的奖惩机制，对合理用药表现突出的医护人员给予表彰和奖 励，对不合理用药行为进行惩处。
THANKS
感谢观看
状
国内外现状对比
国际现状
在国际上，围术期预防使用抗菌药物已得到广泛认可， 且有明确的指南和推荐意见。多数国家都有相应的规范 和管理措施，以确保抗菌药物的合理使用。
国内现状
我国围术期预防使用抗菌药物的情况相对复杂。虽然近 年来国家层面出台了一系列政策法规和指南，但在实际 执行中仍存在诸多问题和挑战，如使用不规范、用药时 间过长、用药选择不当等。
相关主题
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可根据开放式腹股沟 / 股疝 1++109, 110 修补术的证据推断效果
可根据开放式腹股沟 / 股疝 1++109, 110 修补术的证据推断效果 可根据开放式腹股沟 / 股疝 1++109, 110 修补术的证据推断效果
围术期抗菌药物预 防应用，究竟能预 防哪些感染？
2018/11/5
4
2018/11/5
5
围术期抗菌药物预防使用—指南目标
1. 降低手术部位感染的发生率
2. 以有效性证据所支持的方式使用抗生素
3. 将抗生素对病人正常菌群的影响降低到最低程度
4. 将不良反应降低到最小程度
5. 将抗生素引起的病人宿主防御改变降低到最低程
度
2018/11/5 6
surgical antibiotic prophylaxis
• 强烈建议：预防用药可明显减少重大合并症、减少医疗费 用、并可能减少抗生素的总体消耗量 • 建议：预防用药可减少短期合并症、减少医疗费用、并且
可减少抗生素的总体消耗量
• 应考虑： • 不建议：尚未证明预防用药在临床上有效的情况，并且由 于感染的后果为短期合并症，它可能会增加医院的抗生素 消耗量，而几乎不产生临床利益。
2018/11/5 2
五、重点内容 （六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。 • 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至2小时（剖宫产手术除外） • 抗菌药物品种选择和使用疗程合理 • I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30% • 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾 病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动 脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途 径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 • I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 小时。 2018/11/5 3
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常见手术围术期抗生素预防性应用的效果(1)
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RECOMMENDED INDICATIONS FOR SURGICAL ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS TO PREVENT SSI 预防SSI的围术期抗菌药物预防应用到推荐适应症（1）
手术
A 正颚手术 A B 面部手术(清洁) 面部整形手术 (使用植 入物t) 耳部手术 ( 清洁 / 清洁 污染) 鼻常规手术、鼻窦及 鼻窦内窥镜手术 复杂的鼻中隔鼻成形 术 (包括移植) 扁桃体切除术 腺样体切除术 (刮除) 2018/11/5 鼓膜置管术
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SSI的分类
• 表浅切口感染 缝合部位，最常见，易治疗 • 深部切口感染 筋膜、肌肉，日常护理，再入院
• 脏器/腔隙感染 高发病率，死亡率，反复入院率
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围术期抗菌药物应 用，预防SSI感染 的效果有多少大？
பைடு நூலகம்
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评价抗生素预防有效性的两个重要指标 • 比值比（Odds ratio，OR） 等于抗生素使 用组SSI发生率除以未用抗生素组SSI发生 率。OR值小于1，则抗生素预防感染有效。 OR值越小，预防效果越好 • 需要治疗数（Numbers needed to treat， NNT） NNT含义为每预防1例SSI所需要预 防性使用抗生素的例次。NNT越小，预防价 值越高 • NNT是成本效益分析中一个重要参数，但与 OR不成比例
– 此外，对于这样的政策，还要求持续记录伤口感染率，从
而提供证据证明这些未接受预防性治疗的病人的手术部位 感染风险处于规定的风险临界值以下。
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围术期抗菌药物预防应用之目的
• 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口
感染、深部切口感染、手术涉及的器官和 腔隙感染。 • 不能预防术后其他部位感染，如：术后肺 部感染、尿路感染、导管相关血流感染。
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surgical antibiotic prophylaxis
• 应考虑： – 对于所有病人，都应考虑预防性治疗。地方政策制定者可 能希望找到例外的情况，因为预防用药可能不会减少医疗 费用，并且会增加抗生素的消耗量，特别是在病人的感染
风险较低的情况下。
– 任何建议限制预防用药用于“高风险”病人的地方政策都 必须规定风险临界值，并给出适当的理由。
建议
建议使用 时间不应超过24h 考虑用适合口内 菌群的广谱药 不建议使用 应该考虑使用
优势比 0.21
NNT 4
结果
证据等级 1+71, 73 1+71-74
伤口感染 1+71-74
A
A A
不建议使用
不建议使用 时间不应超过24h
可根据其他假体安置手术 75 4 的证据情况判断疗效 没有进行清洁和清洁-污染 ++76 1 的分组分析
手术
阑尾切除术 结肠、直肠手术
建议
A 强烈建议使用 A 强烈建议使用
优势比 NNT 0.33 0.43 0.24 11 103 4
结果 伤口感染 腹内脓肿 伤口感染 腹内脓肿
证据等级
1++107 1++108 1++109,
110
不建议使用 腹股沟疝修补术：有或无 A 网片 腹股沟疝修补术：腹腔镜 有或无网片 B 不建议使用 疝修补术：切口疝-有或无 C 不建议使用 网片 开放式/腹腔镜有网片修补 B 不建议使用 手术(如胃束带或直肠固定) 高危应考虑使用
外科围术期抗 菌药物的预防 应用
2012年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案
五、重点内容 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查 • 医疗机构对2011年度院、科两级抗菌药物临床应 用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、 使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名 前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用 率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物 预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用 强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处 方比例。
1+77 1++78
A B
不建议使用
不建议使用 建议:单剂局部
尚未发现有研究证实效果
0.46 13 耳漏 1+79 14 +,2++ 1++,1
RECOMMENDED INDICATIONS FOR SURGICAL ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS TO PREVENT SSI 预防SSI的围术期抗菌药物预防应用到推荐适应症（2）