CVP的意义PPT课件
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CVP(中心静脉压)课件
测量时要放平床头，停止输液。 手工测量法
CVP测量的适应症
1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血 容量不足，或心功能不全。 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化， 防止发生循环负荷超重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适 当水平，更好耐受手术。 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性 因素(脱水)抑或为肾性因素(肾功能衰竭)
补液实验
补液试验:取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉 压不变，提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa(3-5 cmH2O)则提示心功能不全。
CVP常用测压途径：
1.右颈内静脉。 2.锁骨下静脉。 3.颈外静脉。 4.股静脉。
测量CVP所需物品及如何安装
正确测量CVP数值的步骤
仪器测量：用换能器和压力传感器，连接多功能监护仪， 这种方法，在ICU里比较常用，可持续监测病人的CVP。 具体做法为：将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉 插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到下腔或上 腔静脉。置管成功后，通过压力连接管和三通，使导管 尾端与输液器装置、换能器、多功能监护仪相连。置管 之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。一 般是用500ML的生理盐水，加1250u单位的肝素钠，配好 之后，插上输液器，然后用加压袋套上，挤捏加压袋的 皮球，打气到300mmHg（指针在绿区）。
谢谢
测量CVP数值的影响因素
1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动 时应重新调整两者关系，测压时以平卧为宜。 2、导管 应保持通畅，否则会影响测压结果。 3、管道系统连接 紧密，测压时护士不能离开，因为当CVP负值时，很容易 进入空气。 4、使用呼吸机正压通气、PEEP治疗时胸内压 增加，影响CVP值，测压时视病人病情脱机。 6、咳嗽、 吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均可影响CVP，应在病人安静 后10-15分钟再测。
CVP测量的适应症
1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血 容量不足，或心功能不全。 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化， 防止发生循环负荷超重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适 当水平，更好耐受手术。 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性 因素(脱水)抑或为肾性因素(肾功能衰竭)
补液实验
补液试验:取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉 压不变，提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa(3-5 cmH2O)则提示心功能不全。
CVP常用测压途径：
1.右颈内静脉。 2.锁骨下静脉。 3.颈外静脉。 4.股静脉。
测量CVP所需物品及如何安装
正确测量CVP数值的步骤
仪器测量：用换能器和压力传感器，连接多功能监护仪， 这种方法，在ICU里比较常用，可持续监测病人的CVP。 具体做法为：将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉 插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到下腔或上 腔静脉。置管成功后，通过压力连接管和三通，使导管 尾端与输液器装置、换能器、多功能监护仪相连。置管 之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。一 般是用500ML的生理盐水，加1250u单位的肝素钠，配好 之后，插上输液器，然后用加压袋套上，挤捏加压袋的 皮球，打气到300mmHg（指针在绿区）。
谢谢
测量CVP数值的影响因素
1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动 时应重新调整两者关系，测压时以平卧为宜。 2、导管 应保持通畅，否则会影响测压结果。 3、管道系统连接 紧密，测压时护士不能离开，因为当CVP负值时，很容易 进入空气。 4、使用呼吸机正压通气、PEEP治疗时胸内压 增加，影响CVP值，测压时视病人病情脱机。 6、咳嗽、 吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均可影响CVP，应在病人安静 后10-15分钟再测。
CVP测量的方法与意义ppt课件
简易CVP测量
心电监护仪持续监测
5
心电监护仪CVP持续监测
E
读取数值
调节零点（压力换能器）
D
C
冲洗管腔 摆体位 检查管道系统
6
B
A
中心静脉管的选择
01 股静脉穿刺管（腹压的影响）
02 血透管（注意封管）
三向 瓣膜式 PI CC
03 输液港
04
PICC管 前端开口式PICC
不可以用做 PICC测 量
7
经PICC与CVC测量CVP无特异性
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adi
8
体位与较零
平卧位： 第四肋间腋中线
半坐卧位 ：锁骨中线第二肋间或
腋中线第二肋间
坐位： 右侧第二肋间
体位 ：不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零
9
CVP测量的临床意义
均影响CVP数值，应在安静后10～15分钟测量
14
TH AN K YO U FO R YO U R ATTEN TI O N !
பைடு நூலகம்15
2
主要内容
1
CVP的概念
2
CVP测量的方法 CVP测量的影响因素
CVP
4
3
CVP测量的临床意义
3
CVP的概念
中心静脉压（central venous pressure，CVP)是
指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病
人血容量、心功能与血管张力的综合情况。
正常值：5-12cmH2O
4
CVP测量方法
↑（3-5） 心功不全
11
CVP测量数值的相关因素
1
心电监护仪持续监测
5
心电监护仪CVP持续监测
E
读取数值
调节零点（压力换能器）
D
C
冲洗管腔 摆体位 检查管道系统
6
B
A
中心静脉管的选择
01 股静脉穿刺管（腹压的影响）
02 血透管（注意封管）
三向 瓣膜式 PI CC
03 输液港
04
PICC管 前端开口式PICC
不可以用做 PICC测 量
7
经PICC与CVC测量CVP无特异性
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8
体位与较零
平卧位： 第四肋间腋中线
半坐卧位 ：锁骨中线第二肋间或
腋中线第二肋间
坐位： 右侧第二肋间
体位 ：不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零
9
CVP测量的临床意义
均影响CVP数值，应在安静后10～15分钟测量
14
TH AN K YO U FO R YO U R ATTEN TI O N !
பைடு நூலகம்15
2
主要内容
1
CVP的概念
2
CVP测量的方法 CVP测量的影响因素
CVP
4
3
CVP测量的临床意义
3
CVP的概念
中心静脉压（central venous pressure，CVP)是
指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病
人血容量、心功能与血管张力的综合情况。
正常值：5-12cmH2O
4
CVP测量方法
↑（3-5） 心功不全
11
CVP测量数值的相关因素
1
CVP(中心静脉压)课件
ＣVＰ(中心静脉压)中心静脉压(cｅntraｌｖenｏus presｓure,CVP)就是指右心房及上、下腔静脉胸腔段得压力、它可判断病人血容量、心功能与血管张力得综合情况,有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其她机械因素得影响,故不能确切反映血容量与心功能等状况。
1中心静脉压得测定CVP测定常用于:1、急性心力衰竭:2.大量输液或心脏病人输液时;3、危重病人或体外循环手术时。
CＶP正常值为0。
49-1、１8kPa(5—1２cｍH２O),降低与增高均有重要临床意义、如休克病人ＣVP〈0。
49kＰa表示血容量不足,应迅速补充血容量。
而CVＰ>０。
98kPa,则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭得可能,应控制输液速度或采取其她相应措施。
若CＶP>1、４7一1。
９6ｋPa表示有明显心力衰竭,且有发生肺水肿得危险,应暂停输液或严格控制输液速度,并给予速效洋地黄制剂与利尿药或血管扩张剂。
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时,利用股静脉插管测量得ＣＶP可高达2.4５ｋPa以上,但不能代表真正得CVＰ、少数重症感染患者虽ＣVＰ〈0、98ｋＰa,也有发生肺水肿者,应予注意、2注意事项1。
如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时,提示导管尖端进入右心室,立即退出一小段后再测,这就是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2.如导管阻塞无血液流出,应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置;若仍不通畅,则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3。
导管留置时,需用抗凝剂冲洗,以防血栓形成;留置时间,一般不超过5天,时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。
3操作方法１、静脉选择单位。
经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置:用一直径0。
8—1、0cm得玻璃管与刻有cmH20得标尺一起固定在输液架上,接上三通开关与连接管,一端与输液器相连,另一端接中心静脉导管。
中心静脉压(CVP)监测及临床意义护理课件
特殊情况的处理
休克状态
在休克状态下，患者可能出现低血压、心率加快等症状，此时CVP值可能不准 确，需要结合其他指标进行评估。
心脏疾病
在心脏疾病患者中，CVP值可能受到心脏功能的影响，需要综合考虑其他监测 指标进行评估。
05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
某医院的重症监护室成功应用中心静脉压(CVP)监测技术，有 效指导了临床治疗，显著提高了患者的救治成功率。
经验总结与展望
经验总结
通过以上成功和失败案例的分享，我们 认识到中心静脉压(CVP)监测在临床实践 中的重要性和必要性。为了提高监测的 准确性和可靠性，护理人员需要熟练掌 握CVP监测技术，正确操作设备，同时密 切观察患者病情变化，及时与医生沟通 交流。
VS
展望
随着医学技术的不断发展和进步，中心静 脉压(CVP)监测技术将进一步完善和提高 。未来，我们期望通过加强护理人员的培 训和教育，提高其在临床实践中的应用水 平，为患者提供更加安全、有效的护理服 务。同时，也希望相关医疗机构能够加大 对CVP监测设备的投入和更新换代，确保 设备的性能和质量能够满足临床需求。
02
定期消毒穿刺部位，预 防感染。
03
监测过程中避免影响 CVP值的因素，如咳嗽 、吸痰等。
04
正确解读CVP值，结合 其他监测指标综合评估 病情。
04
CVP监测的局限性
影响因素
患者体位
CVP值会随着患者的体位 改变而发生变化，因此在 测量时应保持患者体位固 定。
呼吸影响
呼吸运动对中心静脉压的 影响较大，特别是在吸气 时，静脉回心血量增加， CVP值会相应升高。
注意事项
在置管和测量过程中，需要注意无 菌操作、避免空气进入、保持管道 通畅等。
《cvp的测量》课件
数据分析
1 数据解读
合理的CVP范围为3-12mmHg，高于或低于这一范围都表示可能存在心血管问题。
2 异常判断
高CVP通常与心力衰竭、肺动脉高压等疾病有关；低CVP则可能表示血容量不足或心功能 不良。 Nhomakorabea3 应对方法
根据CVP的异常情况，及时调整液体管理、药物治疗等方案，针对患者实际病情做出相应 的治疗计划。
1
测量步骤
将患者头部抬高，插入中心静脉导管，调整压力传感器，记录压力值。
2
测量注意事项
插管前正确选择导管，操作过程中注意无菌操作，避免感染等并发症。
动态法测量CVP
测量步骤
通过含氧气饱和度的中心静脉血氧分压波形曲线， 获得CVP的变化情况。
测量注意事项
对患者进行充分的解释，确保合理的测量时间和操 作方法，避免测量误差。
CVP的重要性
心功能评估
CVP是心功能评估中一个非常重 要的指标。通过测量CVP，我们 可以了解心脏前负荷情况。
液体管理
通过测量CVP，我们可以了解患 者的血容量情况，指导合理的液 体管理和输液量。
临床判断
在临床中，CVP的异常往往与多 种心血管疾病有关，如心力衰竭、 心包填塞等。
静态法测量CVP
总结
CVP测量的重要性和应用
CVP可以指导临床液体管理和输液量，并反映患者的心功能情况，对于临床工作至关重要。
测量方法和数据分析
目前广泛采用静态法和动态法两种测量方法，配合数据分析可以更好地指导临床实践。
实例分析和应对方法
通过具体的临床病例分析和对于CVP异常情况的应对方法，更好地展示了CVP测量的重要性 和实际应用。
实例分析
临床病例分析
cvp教学课件ppt
和建议。
归纳了cvp未来研究的重要领域和方向，并指出未来可能取得
03
的突破性成果。
cvp教学推广建议
建议推广cvp教学方法和成果，以提高医疗领 域的诊疗水平和服务质量。
建议加强cvp研究和教育力度，培养更多的专 业人才和专家学者。
建议建立cvp研究机构和学术交流平台，促进 学术合作和交流。
THANKS
总结词
复杂、精密、综合性
详细描述
CVP设计技术是整个CVP制造过程的基础，其复杂性和 精密性主要表现在对设计人员的要求上。一名合格的设 计人员需要具备丰富的机械设计知识、流体力学知识和 传热学知识，同时还需要熟练掌握三维建模软件和有限 元分析软件等相关软件。在综合性方面， CVP设计需 要考虑多种因素，包括结构、工艺、材料、制造、装配 、检验等，因此要求设计人员具备全局思维和系统设计 能力，以便在有限的空间内实现多种功能。
右心室流入道压力
指右心室流入道的压力，主要受到 右心室射血能力和充盈程度的影响 。
cvp功能与应用场景
急诊处理
在急诊室，中心静脉压的监测可以帮助医 生判断患者的循环状态，及时采取相应的 治疗措施。
功能
中心静脉压可以反映全身血容量与右心功 能之间的关系，常用于评估患者的循环功 能状态。
应用场景
中心静脉压在临床上的应用包括以下几个 方面
总结词
简单、灵活、可靠
详细描述
CVP在气压系统中可以起到简单、灵活和可靠的作用。例如，CVP可以用于气 压传动控制系统，实现气压系统的精确控制。此外，CVP还可以用于气动执行 器的控制系统，提高气压系统的灵活性和可靠性。
cvp在空调制冷系统中的应用
总结词
安全、节能、环保
中心静脉压监测PPT幻灯片课件
6
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
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注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
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若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
CVP的监测与解读ppt课件
a 波较大三尖瓣狭窄心室顺应性降低心房 – 心室不同步三度房室传导阻滞任何其他的房室分离
a 波消失心房纤颤结性心律起搏心律室性心律
19
中心静脉压波形异常v 波的原因
v 波较大三尖瓣返流心房顺应性不佳
20
CVP数值的影响因素
病理因素：张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房 颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压 偏低神经体液因素：交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高
13
补液试验
取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全
14
波形分析
正常CVP波形包括3个正向波（a，c，v）和2个负向波（x和y）。a代表右心房收缩，紧跟ECG上的P波。这表示右心室收缩前的心房收缩。随着心房压降低，c是由三尖瓣的关闭引起。在QRS 波末， RST 连接处出现。X段表示心房压力持续降低。V代表心室收缩过程中的心房被动充盈— 出现在ECG上的T波之后。当心房压足够时，三尖瓣开放，产生y段。然后周而复始。
26
CASE1：
男，39岁，小肠癌切除术后一周，腹胀，高热不下38-39℃，P123次/分，Bp117-110/80-70mmHg，肠鸣音1-2次/分，患者无高血压，心脏病史。WBC5.5×109/L，N72.9％，同时有低蛋白血症。入量4554mL，出量4260mL，CVP1mmHg.已经补充白蛋白，但CVP几次测量都是1mmHg. CVP低的原因？
15
CVP异常情况
a 波消失心房纤颤结性心律起搏心律室性心律
19
中心静脉压波形异常v 波的原因
v 波较大三尖瓣返流心房顺应性不佳
20
CVP数值的影响因素
病理因素：张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房 颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压 偏低神经体液因素：交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高
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补液试验
取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全
14
波形分析
正常CVP波形包括3个正向波（a，c，v）和2个负向波（x和y）。a代表右心房收缩，紧跟ECG上的P波。这表示右心室收缩前的心房收缩。随着心房压降低，c是由三尖瓣的关闭引起。在QRS 波末， RST 连接处出现。X段表示心房压力持续降低。V代表心室收缩过程中的心房被动充盈— 出现在ECG上的T波之后。当心房压足够时，三尖瓣开放，产生y段。然后周而复始。
26
CASE1：
男，39岁，小肠癌切除术后一周，腹胀，高热不下38-39℃，P123次/分，Bp117-110/80-70mmHg，肠鸣音1-2次/分，患者无高血压，心脏病史。WBC5.5×109/L，N72.9％，同时有低蛋白血症。入量4554mL，出量4260mL，CVP1mmHg.已经补充白蛋白，但CVP几次测量都是1mmHg. CVP低的原因？
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CVP异常情况
中心静脉压的测量及意义ppt课件
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临床护理
监测注意事项 1、测压零点
测压零点高，CVP低；测压零点低，CVP高 2、体位 平卧与半卧的关系
半卧时测得值略低于平卧时测得值
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临床护理
3、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静 后10~15分钟测。
归零结束：屏幕显示零，关闭大气端，
将传感器与CVP导管相通
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封闭式测量法
正常值： 5－12cmH20
(4－9mmHg)
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封闭式测量法
观察屏幕CVP典型波形
a
c
v
x
y
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两种方法对比
开放式： 操作繁琐、耗时 浪费药液 逆行感染
封闭式 ：连续直观 管道封闭
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临床护理
管道
护理பைடு நூலகம்点
监测注
护理
意事项
Add Your Text
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CVP 血压
原因
低
低
血容量严重不足
低
正常 血容量不足
高
低
心功能不全
高
正常 容量血管过度收缩
正常 低
心功能不全或血容量不足
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临床意义
评估血容量、心功能 指导液体治疗
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临床护理
管道护理
预防感染 定期更换贴膜，观察皮肤情况，无菌操作 防止空气栓塞 排尽管道中的气泡,测压时护士不要离开 因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。管道系统连接紧 密。 保持测压管道通畅 应用监护仪持续测定cvp时，采用持续 冲洗装置；疑有阻塞时，只能抽吸，不能硬推，以免栓塞。 管道内若有血栓或杂质，造成CVP值偏高 。
临床护理
监测注意事项 1、测压零点
测压零点高，CVP低；测压零点低，CVP高 2、体位 平卧与半卧的关系
半卧时测得值略低于平卧时测得值
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临床护理
3、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静 后10~15分钟测。
归零结束：屏幕显示零，关闭大气端，
将传感器与CVP导管相通
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封闭式测量法
正常值： 5－12cmH20
(4－9mmHg)
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封闭式测量法
观察屏幕CVP典型波形
a
c
v
x
y
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两种方法对比
开放式： 操作繁琐、耗时 浪费药液 逆行感染
封闭式 ：连续直观 管道封闭
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临床护理
管道
护理பைடு நூலகம்点
监测注
护理
意事项
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CVP 血压
原因
低
低
血容量严重不足
低
正常 血容量不足
高
低
心功能不全
高
正常 容量血管过度收缩
正常 低
心功能不全或血容量不足
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临床意义
评估血容量、心功能 指导液体治疗
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临床护理
管道护理
预防感染 定期更换贴膜，观察皮肤情况，无菌操作 防止空气栓塞 排尽管道中的气泡,测压时护士不要离开 因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。管道系统连接紧 密。 保持测压管道通畅 应用监护仪持续测定cvp时，采用持续 冲洗装置；疑有阻塞时，只能抽吸，不能硬推，以免栓塞。 管道内若有血栓或杂质，造成CVP值偏高 。
中心静脉压(CVP)ppt课件
交感神经兴奋、儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、 醛固酮分泌增多可使CVP升高。 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使CVP升高。 应用血管扩张药或强心药可使CVP下降。 输入50%的葡萄糖或脂肪乳可使CVP下降，固
一般用等渗液测压。
其他因素
零点位置不正确（高则CVP偏低，低则CVP偏 高)；体位改变；床头抬高或下降。
中心静脉压(CVP)
学习目标
掌握CVP的正常值和测量方法。 了解CVP的临床意义。 了解CVP与血压的关系，并能根据CVP值对患
者的病情作出初步的判断。
定义
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是上、下腔静脉进入右心房处的压力。
正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。
量不足，可予补液实验。 中心静脉压进行性升高，血压进行性低下，提示严重
心功能不全，或心包填塞。
补液实验
取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注入。 如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不
足。 如血压不变而中心静脉压增高3-5cmH2O则提
示心功能不全。
适应症
危重病人手术，既可以快速输液、输血，又能 协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。
插管过深至右心室可致CVP偏低，过浅则CVP 偏高。
IPPV和PEEP可使CVP升高2-5cmH2O 。
习题
LX，男，59岁，胸痛1小时由120急诊送入， 12LAND ECG示Ⅱ Ⅲ avf出现坏死性Q波，T 波倒置，予中心静脉置管，测CVP为 2cmH2O,BP为80/50mmHg，该患者发生了什 么情况，值班护士应该怎么做？
疑有管道阻塞时不能强行冲管，只能拔除，以免血块 堵塞。
测压时或测压前应用血管收缩药可使CVP升高。 应用血管扩张药或强心药可使CVP下降。 输入50%的葡萄糖或脂肪乳可使CVP下降，固
一般用等渗液测压。
其他因素
零点位置不正确（高则CVP偏低，低则CVP偏 高)；体位改变；床头抬高或下降。
中心静脉压(CVP)
学习目标
掌握CVP的正常值和测量方法。 了解CVP的临床意义。 了解CVP与血压的关系，并能根据CVP值对患
者的病情作出初步的判断。
定义
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是上、下腔静脉进入右心房处的压力。
正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。
量不足，可予补液实验。 中心静脉压进行性升高，血压进行性低下，提示严重
心功能不全，或心包填塞。
补液实验
取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注入。 如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不
足。 如血压不变而中心静脉压增高3-5cmH2O则提
示心功能不全。
适应症
危重病人手术，既可以快速输液、输血，又能 协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。
插管过深至右心室可致CVP偏低，过浅则CVP 偏高。
IPPV和PEEP可使CVP升高2-5cmH2O 。
习题
LX，男，59岁，胸痛1小时由120急诊送入， 12LAND ECG示Ⅱ Ⅲ avf出现坏死性Q波，T 波倒置，予中心静脉置管，测CVP为 2cmH2O,BP为80/50mmHg，该患者发生了什 么情况，值班护士应该怎么做？
疑有管道阻塞时不能强行冲管，只能拔除，以免血块 堵塞。
中心静脉压 CVPppt课件
中心静脉压 CVP
学习内容：
一、中心静脉压( CVP)概念与作用 二、适应症 三、操作方法（开放式中心静脉压测量法） 四、监护要点 五、影响中心静脉压的因素 六、中心静脉压监测的临床意义 七、护理进展 八、小结
目标：
1、掌握CVP的概念与操作方法、监测意义 2、熟悉CVP的监护要点与护理进展 3、了解影响CVP监测的因素
开放式中心静脉压测量法：
5.当测压管中的液面下降至有轻微波动而不再下降 时，测压管上的数字即为中心静脉压。
四、监护要点：
1.中心静脉压正常值为5~12cmH2O，有创监测法显
示的中心静脉压波形近似平线。
中心静脉压异常的原因有右心功能、循环血 容量、静脉张力、胸腔内压力及心包腔内压力等 变化，监护中应结合动脉压变化，综合分析判断 其临床意义。
七、护理进展
1. 密切观察 局部的皮肤（红肿、渗血、渗液） 皮肤的护理 生命体征
七、护理进展
2.妥善固定中心静脉导管 防止打折、扭曲和脱出 缝合 紧密连接 无菌治疗巾
（每4 h 更换1 次，如有污染应随时进行更换）
七、护理进展
3. 保持中心静脉压导管通畅
肝素封管（单次）
持续监测CVP （持续冲洗装置： 生理盐水500 ml + 肝素
操作方法：
（二）置管途径： 1.颈外静脉、颈内静脉或锁骨下静脉至上腔静脉 2.大隐静脉或股静尤其是在腹压增高时。
操作方法：
开放式中心静脉压测量法：
1.将生理盐水注射液与 闭式输液器相连，排尽 管道内气体备用；
开放式中心静脉压测量法：
2.三通管的近端和远端分别与延长管和刻度测压管 相连，三通管的侧端接输液器导管。
1.导管的影响
⑴留置中心静脉导管的长度成人一般选择16 G( 长15 cm) 单腔或双腔静脉导管，于颈内静脉、锁骨下 静脉置管，置入深度7 ～ 8 cm。
学习内容：
一、中心静脉压( CVP)概念与作用 二、适应症 三、操作方法（开放式中心静脉压测量法） 四、监护要点 五、影响中心静脉压的因素 六、中心静脉压监测的临床意义 七、护理进展 八、小结
目标：
1、掌握CVP的概念与操作方法、监测意义 2、熟悉CVP的监护要点与护理进展 3、了解影响CVP监测的因素
开放式中心静脉压测量法：
5.当测压管中的液面下降至有轻微波动而不再下降 时，测压管上的数字即为中心静脉压。
四、监护要点：
1.中心静脉压正常值为5~12cmH2O，有创监测法显
示的中心静脉压波形近似平线。
中心静脉压异常的原因有右心功能、循环血 容量、静脉张力、胸腔内压力及心包腔内压力等 变化，监护中应结合动脉压变化，综合分析判断 其临床意义。
七、护理进展
1. 密切观察 局部的皮肤（红肿、渗血、渗液） 皮肤的护理 生命体征
七、护理进展
2.妥善固定中心静脉导管 防止打折、扭曲和脱出 缝合 紧密连接 无菌治疗巾
（每4 h 更换1 次，如有污染应随时进行更换）
七、护理进展
3. 保持中心静脉压导管通畅
肝素封管（单次）
持续监测CVP （持续冲洗装置： 生理盐水500 ml + 肝素
操作方法：
（二）置管途径： 1.颈外静脉、颈内静脉或锁骨下静脉至上腔静脉 2.大隐静脉或股静尤其是在腹压增高时。
操作方法：
开放式中心静脉压测量法：
1.将生理盐水注射液与 闭式输液器相连，排尽 管道内气体备用；
开放式中心静脉压测量法：
2.三通管的近端和远端分别与延长管和刻度测压管 相连，三通管的侧端接输液器导管。
1.导管的影响
⑴留置中心静脉导管的长度成人一般选择16 G( 长15 cm) 单腔或双腔静脉导管，于颈内静脉、锁骨下 静脉置管，置入深度7 ～ 8 cm。
中心静脉压(CVP)监测及临床意义课件
零点位置：
l 病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平 l 病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平
9
CVP监测的临床意义
CVP正常值： 4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。 中心静脉压并不能直接反映病人的血容量， 它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力， 并提示静脉回心血量是否充足。
10
过高： CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
广泛皮肤病、肥胖者等。 l 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 l 经导管安置心脏临时起搏器。
5
深静脉穿刺禁忌症
l 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进 行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起 局部巨大血肿。
l 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 l 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 l 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管
l 干扰因素合临床，不能完全依赖
16
17
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足
充分补液
正常 低 正常 低
血容量轻度不足
适当补液
心功能不全/容 量相对过多 强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
CO低，容量相 对不足
补液实验
补液冲击试验
l取等渗盐水250ml于5-10分钟内给 予静脉注入。
l若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
l若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
14
影响中心静脉压的因素
l 导管末端位置 l 回心血量 l 血管张力 l 右心室的顺应性 l 三尖瓣 l 胸腔的压力 l 呼吸机
15
CVP监测临床应用的注意事项
l 不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 (漂浮导管、连续心排监测可弥补不足)
l 病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平 l 病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平
9
CVP监测的临床意义
CVP正常值： 4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。 中心静脉压并不能直接反映病人的血容量， 它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力， 并提示静脉回心血量是否充足。
10
过高： CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
广泛皮肤病、肥胖者等。 l 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 l 经导管安置心脏临时起搏器。
5
深静脉穿刺禁忌症
l 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进 行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起 局部巨大血肿。
l 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 l 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 l 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管
l 干扰因素合临床，不能完全依赖
16
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BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足
充分补液
正常 低 正常 低
血容量轻度不足
适当补液
心功能不全/容 量相对过多 强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
CO低，容量相 对不足
补液实验
补液冲击试验
l取等渗盐水250ml于5-10分钟内给 予静脉注入。
l若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
l若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
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影响中心静脉压的因素
l 导管末端位置 l 回心血量 l 血管张力 l 右心室的顺应性 l 三尖瓣 l 胸腔的压力 l 呼吸机
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CVP监测临床应用的注意事项
l 不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 (漂浮导管、连续心排监测可弥补不足)
中心静脉压(CVP)的测定知识分享42页PPT
中心静脉压(CVP)的测定知识分享
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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• 7 、指导血管活性药物，强心利尿药等的应用和监测疗效。
• 8 、急性心梗、心力衰竭、急性肺水肿、肺栓塞等内科急
症。
14
置管相对禁忌症
• 严重出凝血功能障碍（如DIC，血液病），因 可致穿刺点出血不止，或在插管处形成血肿， 严重者可失血百毫升以上，可在补充凝血因子 有效纠正凝血功能障碍基础上谨慎穿刺，注意 勿损伤动脉。
• 标准零点：体位改变及时调整校零 • 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、
呼吸受限 • 测压系统的通畅度：导管粗细、有无血凝块
8
中心静脉穿刺常用部位
• 颈内静脉 • 锁骨下静脉：锁骨中、内1/3交界处距锁骨1-
1.5cm • 其他静脉：股静脉、贵要静脉 • 经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静
6
CVP正常值
成人：0.49~1.18kpa （5~12cmH2O） 1cmH2O=0.75mmHg 1kpa=10.2cmH2O CVP>15cmH2O提示右心功能 不全或容量超负荷。 CVP<4cmH2O提示循环容量 不足。
7
ห้องสมุดไป่ตู้ 影响中心静脉压测定值的因素
• 导管末端位置：右心房，近右心房的上、下腔 静脉
26
• 导管相关感染：如穿刺部位有 红肿、疼痛等炎症反应和较多 渗出脓性分泌物，或全身反应 如高热、寒战等感染征象，应 拔除导管，并用无菌方法提取 导管尖端及血标本培养，根据 血培养结果及时调整抗生素的 使用。
27
思考
• 1.双腔或者三腔深静脉置管 测CVP为什么采用主腔？
• 2.测量CVP时为什么会出现 负值？
血管过度收缩血容量不 时适当补液
足或已足
12
补液试验
• 5—10分钟内快速静脉输入等渗盐水 250ml，
• 若BP升高而CVP不变，提示血容量不 足。
• 若BP不变CVP升高（3-5cmH2O）提 示心功能不全。
13
适应症
• 1 急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是低血容 量性的还是心源性的
10
中心静脉压过低因素
• 1、血容量不足：失血，缺容量。 • 2、血管扩张； • 3、血管收缩舒张功能失常：败血症。 • 低中心静脉压可见于败血症、高热所至的
血管扩张。评价中心静脉压高低的意义， 应当从血容量，心功能及血管状态三方面 考虑。 • 当血容量不足而心功能不全时，中心静脉 压可正常。故需结合临床综合判断。
25
7、严格遵守无菌操作 8、连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松
脱失血； 9、保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗
导管 10、在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后
或停止输液时应及时冲管。 11、对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，
但不要为预防感染而定期更换导管； 12、每天评价导管留置必要性，尽早拔除导管。
• 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化， 防止发生循环负荷超重的危险。
• 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适 当水平，更好耐受手术。
• 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性 因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）
• 5、各种大手术的术前术后监测。
• 6、复合创伤和大面积烧伤病人监测.
• 对局部有感染、损伤、肿瘤或血管炎等情况下， 不能在有病变的部位插管。
15
中心静脉置管的并发症
• 局部血肿 • 乳糜胸（胸导管损伤） • 血栓形成 • 局部感染 • 气胸 • 导管误置 • 空气栓塞 • 导管相关感染
16
如何正确测量CVP
• 检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 调节零点（压力换能器） → 读取数值
通过上、下腔静脉或右心房内置管测得。 它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一。
4
右心室充盈压
CVP 由四部分组成
静脉内壁压 静脉收缩压和张力
静脉毛细血管压
5
• 受右心泵血功能、循环血容量及体循环 静脉系统血管紧张度等因素影响，对了 解血容量，心右功能、心包填塞有着重 大意义 。但中心静脉压并不能直接反映 病人的血容量，它所反映的是心脏对回 心血量的泵出能力，并提示静脉回心血 量是否充足。
28
29
11
cvp BP
临床意义
原因
处理
低
低 血容量不足
补充血容量
低 正常 心功能良好 血容量轻度 适当补充血容量 不足
高
低 心功能差，心排血减少 强心、供氧、利尿、纠正酸
中毒，适当控制补液或谨慎
选择血管扩张药物
高 正常 容量血管过度收缩、肺 用血管扩张药物扩张容量血
循环阻力增高
管及肺血管
正常 低 心排血功能减低、容量 强心、补液试验、容量不足
中心静脉压的监测与护理
ICU smile
1
中心静脉压的定义 中心静脉压的正常值及其影响因素； 中心静脉压的临床意义；
中心静脉置管的穿刺常用部位； 中心静脉置管的适应症和相对禁忌症； 正确测量CVP的要点； 中心静脉置管的护理要点；
2
3
中心静脉压 central venous pressure
CVP
17
应第中 测
重四部 压
新肋在 管
0
调 整 两 者 关 系
间 ） ， 体 位 变 动 时
同 一 水 平 （ 腋 中 线
点 必 须 与 右 心 房
18
• 零点调节： • 右心房的中点--胸骨角垂直向下
5cm，仰卧时腋中线
19
CVP
波 形 解 读
20
21
22
23
中心静脉护理原则
• 保持通畅 • 严格无菌 • 密切观察 • 妥善固定
脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。 一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准 确反映右房压力尤其在腹内压增高的情况下。 • 置管是否成功以X拍片定位为金标准 。
9
中心静脉压过高因素
1、补液量过多或过快； • 2、右心衰竭； • 3、血管收缩； • 4、心包填塞； • 5、急性或慢性肺动脉高压； • 6、机械通气和高呼气末正压。
24
中心静脉置管的护理要点
1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿 刺点，但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布；
2、无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料 出现潮湿、松动、玷污时应立即更换；
3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的 手卫生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6、管路冲洗液（稀肝素液）24小时更换；