关节松动技术

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概
述
• 关节松动术或称关节松动手法是康复医 学运动疗法技术的重要组成部分，是用 于治疗关节功能障碍如疼痛、可逆的活 动受限或僵硬的一门康复治疗技术。 • 关节松动术是治疗者在关节活动可动范 围内进行针对性很强的手法操作技术， 属于关节被动运动范畴，它的操作速度 比推拿术慢。
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• 推拿疗法是中国传统康复疗法的重要组
• 5、外展向足侧滑动 作用：增加肩外展 活动范围
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• 6、前后向滑动 作用：增加肩前屈及内 旋的活动范围。患者体位：仰卧，上肢休 息位。治疗者位置：站在患肩外侧，上方 手放在肱骨头上，下方手放在肱骨头远端 内侧，将肱骨托起，如关节疼痛明显，也 可将双手拇指放在肱骨头上操作。松动手 法：下方手固定，上方手将肱骨头向后推 动。
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关节松动术的基本手法
• 一、摆动 骨的杠杆样运动称为摆动， 包括屈曲、伸展、内收、外展、旋转， 即通常所说的生理运动。摆动时要固定 关节的近端，关节的远端做往返运动。 摆动必须关节活动范围达到60%时才可运 用，如没达到可先用附属运动的手法来 改善.
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• 二、滚动
当一块骨在另一块骨表面发
关节松动技术
温 州 医 科 大 学 康 复 系 温州医科大学附属第二医院 康 复 医 学 科 张 丹 迎
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本 节 提 要
• 掌握：基本概念、生理运动、附属运动、 关节运动的种类、关节松动术的基本手 法、手法分级、应用、治疗作用、临床 应用和治疗反应。 • 熟悉：关节松动术的操作程序、上肢盂 肱关节、下肢膝关节、脊柱颈椎的关节 松动技术。 • 了解：直接连接、间接连接、关节的构 造、关节的分型。
成部分，除应用于内、外、妇、儿各科 疾病的治疗外，尤其适用于骨关节疾病 的治疗。 • 中国推拿术是指利用肢体或身体的其他 部位在患者体表做有技巧性的动作以达 到治疗疾病、强身健体的一种治疗方法。
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关节运动的基本概念
• 骨连结：
直接连结 间接连结
（关节或滑膜关节）
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直 接 连 结
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关节（间接连结、滑膜关节）构造
以达到最大范围的松动
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治疗者体位
• 靠近治疗的关节，一手固定关节的一端，
一手松动另一端。靠近患者身体的手称
为内侧手；远离患者身体的手称为外侧
手；靠近患者头部的手称为上方手；靠
近患者足部一侧的手称为下方手。
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手 法 应 用
• 手法操作的运动方向：操作时手法运用
的方向可平行于治疗平面，也可垂直于
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• 任何一个关节都存在附属运动，当关节 因僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理 活动及附属运动均受到影响，在生理运 动恢复后，如果关节仍存在僵硬或疼痛， 可能附属运动尚未完全恢复正常。通常 先改善附属运动，而附属运动的改善又 可以促进生理运动的改善。
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移动
屈和伸
关 节
的
运
动
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收和展
旋转
环转
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治
疗
作
用
• 一、生理效应 主要通过力学和神经作用而 达到，关节松动可以促进关节液的流动，增加 关节软骨和软骨盘无血管区的营养。当关节因 肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动 可以缓解疼痛，防止活动减少引起的关节退变， 这些是关节松动的力学作用；关节松动的神经 作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质 的释放。
疼痛为正常的反应，若治疗24小时疼痛
仍不减轻，甚至加重，说明治疗强度过
大或时间过长，应降低治疗强度或缩短
治疗时间。
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• 关节松动技术不能改变疾病的病理
过程，如类风湿性关节炎和损伤后 的炎症反应。关节松动的作用主要
是缓解疼痛，维护现有的关节的活
动范围以及减少因力学因素引起的 活动受限。
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• 为了有效地应用关节松动技术，治疗者
生滚动时，两块骨的表面形状必然不一 致，接触点同时变化所发生的运动为成 角运动，不论关节表面的凹凸程度如何， 滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向， 关节功能正常时滚动一般不单独发生， 一般都伴随关节的滑动和旋转。
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著名的凹凸原理
• 如果移动的是凸出关节面，动作受阻方
向与治疗方向相反； • 如果移动的是凹入关节面，动作受阻方 向与治疗方向相同。
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• 2、长轴牵引
患者体位：仰卧位，上肢
稍外展。治疗者位置：站在患者躯干及外
展上肢之间，外侧手握住肱骨远端，内侧
手在腋窝，拇指在腋前。
• 松动手法：外侧手向足的方向持续牵拉肱
骨约10秒，使肱骨在关节盂内滑动，重复
3—5次，操作中要保持牵引力与肱骨长轴
平行。
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• 3、向头侧滑动 松动手法：内侧手稍向 外做分离牵引，外侧手将肱骨向头的方 向上下推动 • 4、前屈向足侧滑动 作用：增加肩前屈 活动范围 患者体位：仰卧位，上肢前 屈90度，屈肘，前臂自然下垂
治疗平面，一般关节的分离垂直于治疗
平面，关节滑动和长轴牵拉平行于治疗
平面。
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• 手法操作的程度：无论是附属运动 Nhomakorabea是生理运动手法操作均应达到关节活动的 受限处。 • 治疗疼痛时手法应达到痛点，但不应超
过痛点；治疗僵硬时手法应超过僵硬点。
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• 操作中手法要平稳，有节奏，持续30秒
至1分钟，不同的松动速度产生的效应不
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• 五、分离与牵拉 分离与牵拉统称为牵 引，当外力使构成关节两骨表面呈直角 相互分开时，称分离或关节内牵引；当 外力作用于骨长轴使关节远端移位时， 称为牵拉或长轴牵引 • 分离与牵拉的最大区别是分离时两骨的 关节面必须分开；牵拉时两骨的关节面 可以不分开
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关节松动术手法分级
• 关节松动技术最具特色就是治疗前对患 者先行康复评估（包括疼痛、僵硬及其 程度）；同时对手法进行分级，可以对 手法操作幅度进行量化。这也是它优于 中医推拿之处， • 但是，关节松动术较之于中医推拿来说， 手法过于简单，只是局限于关节运动， 作用比较局限。
必须具备好的解剖学，关节运动学，神
经系统和运动系统疾患病理学等医学基
础知识，掌握适应症和基本操作手法，
并与其它改善关节活动的 技术如肌肉牵
拉技术以及肌力训练技术结合起来应用， 这样才能提高整体治疗质量。
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上肢关节松动技术
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一、肩部关节
• 盂肱关节 1、分离牵引 患者体位：仰卧位， 上肢处于休息位，肩外展50度并内旋，前臂中 立位。治疗者位置：站在患者躯干与外展上肢 之间，外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四 指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。松 动手法：内侧手向外侧持续推肱骨约10秒钟， 然后放松，重复3—5次，操作中要保持分离牵 引力与关节盂的治疗平面相垂直。
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• 二、保持组织的伸展性 动物实验及临
床均发现，关节不活动可引起组织的纤
维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关
节挛缩。关节松动术特别是3、4级手法 由于牵拉了关节周围的软组织，因此可 保持或增加其伸展性，改善关节的活动 范围。
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• 三、增加本体反馈 本体感受器位于关节 肌腱内，传入神经将关节感受器接受到的 冲动传入到中枢神经，增加位置觉和运动 觉。目前认为，关节松动可以提供下列感 觉信息：关节的静止位置和运动速度及其 变化、关节运动的方向、肌肉张力及其变 化。
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• 1级：治疗者在患者关节的活动的
起始端小范围、节律性的来回松动 关节。 • 2级：治疗者在患者关节活动范围 内大范围节律性的来回松动关节，
但不接触关节的起始与终末端。
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• 3级：治疗者在患者关节活动允许范围
内大范围节律性的来回松动关节，每次
均接触到关节活动的终末端，并能感到
关节周围软组织的紧张。
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• 三、滑动 当一块骨在另一块骨上滑动 时，如为单纯滑动，两骨的表面形状必 是一致，或是平面或是曲面，两骨表面 的凹凸程度必须相等，滑动时，一侧骨 表面的同一个点接触对侧骨表面的不同 点，临床应用时由于滑动可以缓解疼痛， 合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松， 改善关节活动范围，因此用得较多，而 滚动手法可以挤压关节，容易引起损伤， 单独用得较少。
★ 关节的基本结构：
关节面、关节囊、关节腔
★ 关节的辅助结构：
滑膜襞和滑膜囊、韧带、关节盘、 关节盂缘(唇)
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典 型 关 节 的 构 造
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显示关节盘、关节唇及韧带
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关节的运动
• 关节的生理运动是指关节在生理范围内 完成的运动。它包括关节的屈伸、内收 外展、旋转等运动，可主动完成，也可 被动进行。 • 关节的附属运动是关节在自身及周围组 织允许的范围内完成的关节内运动，它 是维持关节正常活动不可缺少的一种运 动，关节的附属运动不能主动完成，需 其他人或对侧肢体帮助才能完成。
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临 床 应 用
• 适应症：关节松动技术与推拿对于任何 力学因素（非神经性）引起的关节功能 障碍都有较好的疗效，均适用于：1、关 节疼痛，肌肉紧张及痉挛（骨关节退变、 关节挫伤等）。2、可逆性的关节活动受 限（纤维性关节功能障碍等）。
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• 3、进行性关节活动受限（骨化性肌炎
等）。4、功能性关节制动（骨折后关节
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概
述
• 关节松动技术是1964年由澳大利亚物理 治疗师（PT）G.D.Maitland最早提出的， 故又称为麦特兰德手法或澳式手法。 • 关节松动技术由于手法上与有2000多年 历史的中国推拿相当类似，不排除两者 有可能的渊源联系。
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那么什么是西方关 节松动技术呢？ 西方关节松动技术与中国推 拿之间有什么异同点吗？
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被动角度牵张及关节滑动牵张
• （1）被动角度牵张：就是被动活动关节