海南省2016年上半年主治医师(重症医学)职称考试试卷

海南省2016年上半年主治医师(重症医学)职称考试试卷
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊。

如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是A．同步直流电复律
B．阿托品
C．肾上腺皮质激素
D．异丙肾上腺素
E．起搏器治疗
2、休克时酸中毒对机体的影响不正确的是
A．使氧解离曲线右移
B．使心肌收缩性减弱
C．促使DIC的发生
D．使血钾升高
E．使血清钙降低
3、关于GCS昏迷评分方法，描述不正确的是
A．是根据患者睁眼、意识及运动对刺激的不同反应评分，然后将三种分值相加B．GCS满分为15分，8分以下为昏迷
C．13～15分为轻度，8～12分为中度
D．评分≤8分为重度
E．评分越低，说明病情越轻，预后越好
4、失血性休克的“5P”临床表现不正确的是
A．皮肤苍白pallor
B．冷汗perspiration
C．虚脱prostration
D．脉搏细弱pulselessness
E．瘫痪paralysis
5、甲状腺危象最常见的诱因是
A．手术B．应激C．感染
D．甲状腺活检E．高碘饮食
6、关于无创血压监测，下列不正确的是
A．无创伤性，重复性好
B．自动测压，省时省力，易掌握
C．能间接判断是否有心律失常
D．测量平均动脉压准确
E．可引起肢体神经缺血、麻木等并发症
7、关于病因与休克类型，正确的是
A．烧伤后导致低血容量性休克
B．腰麻后导致损伤性休克
C．严重腹胀呕吐导致心源性休克
D．长骨骨折导致神经源性休克
E．严重感染导致低血容量性休克
8、诊断支气管哮喘的主要依据
A．血嗜酸性粒细胞增高
B．有阻塞性通气功能障碍
C．反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音
D．血清特异性IgE升高
E．胸部X线检查示过度充气征
9、患者女性，43岁，因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第3天无明显诱因下突发气促，逐渐加重，血压正常，呼吸45次/分，唇发绀，双下肺可闻及湿性啰音。

吸氧8L/min下血气分析示PaO250mmHg，PaCO230mmHg，下列处理哪项最有意义
A．呼吸兴奋剂B．静滴白蛋白
C．激素使用D．控制感染
E．机械通气加呼气末正压通气
10、代谢支持的原则与普通的营养支持有明显差别，以下对代谢支持的描述，哪一项不正确
A．降低非蛋白热卡的供给量
B．添加药理营养素促进免疫功能
C．降低葡萄糖供给
D．降低蛋白质供给
E．降低热量供给
11、关于人工气道气囊压力，下列哪项说法是错误的
A．目前使用的人工气道气囊均为高容低压，一般不主张常规定时放气B．人工气道建立之前，常规检查气囊是否完整
C．气囊压力一般为10～15cmH2O
D．测量气囊压力间隔时间一般为8～24小时
E．气囊放气前，应吸净口咽部、鼻腔分泌物
12、关于失血性休克的治疗正确的是
A．原则上输注全血补充失血量
B．快速大量补液，常规使用血管活性药维持血压
C．血红蛋白＜90g/L时予以补充浓缩红细胞
D．常规给予NaHCO3纠正酸中毒
E．扩容不宜选择5%葡萄糖溶液
13、下面心电图诊断，哪项是正确的
A．二度Ⅱ型房室传导阻滞
B．二度Ⅰ型房室传导阻滞
C．二度Ⅱ型房室传导阻滞伴一度房室传导阻滞
D．二度Ⅰ型房室传导阻滞伴一度房室传导阻滞
E．以上都不对
14、与计算氧消耗无关的指标有
A．动脉血氧含量
B．血氧容量
C．静脉血氧含量
D．心排血量
E．动-静脉血氧含量差
15、医务人员在医患沟通时应把握的要点是
A．诊断过程中的沟通，要重视做医务人员的基本原则和技能
B．加强医患沟通，要落实知情同意原则
C．医患沟通应体现在整个诊疗过程中
D．医患沟通中应采取换位意识
E．以上均是
16、患者男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭给予气管插管机械通气，病情一度改善，但现病情突然恶化，患者躁动不安，发绀加重。

呼吸监测表明呼吸道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，其最可能的原因是
A．肺栓塞B．肺水肿
C．并发肺气压伤D．急性左心衰竭
E．呼吸道分泌物引流不畅
17、患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。

查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

心肌酶谱升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。

住院期间患者心率出现变化，为40次/分，P波与QRS 波无关，P波多于QRS波，QRS波0.15秒，应紧急采取的措施为
A．阿托品B．安置临时心脏起搏器
C．氨茶碱D．异丙肾上腺素
E．洋地黄
18、患者男性，62岁，患急性心肌梗死并发休克，血压82/52mmHg，中心静脉压8cmH2O(0.78kPa)，肺毛楔嵌压10mmHg(1.33kPa)。

下述哪种药物不宜应用A．极化液B．多巴酚丁胺
C．硝酸甘油D．5%的糖水
E．低分子右旋糖酐
19、患者男性，30岁，因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理后病情趋于稳定，但气急和发绀逐渐加重，面罩吸氧下PaO2为45mmHg，PaCO2为42mmHg，其低氧血症的产生是由于
A．通气不足B．换气功能障碍
C．氧耗量增加
D．骨折致肺脂肪栓塞，无效腔增大
E．胸部挫伤致肺气体交换面积减少
20、患者男性，32岁，因行走时被摩托车撞伤3小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约3cm，左小腿肿胀，头颅CT及左小腿X线片示“左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折”，该患者外伤原因为
A．机械性损伤B．物理性损伤
C．化学性损伤D．生物性损伤
E．挤压伤
21、男性，27岁，发热、乏力、恶心、呕吐1周，近几日热退，但黄疸进行性加重，出现嗜睡。

肝功能：ALT257U/L，总胆红素257μmol/L，下列何项检查对肝功能衰竭的诊断最有意义
A．HCV-RNA
B．PTA
C．抗HEV
D．抗HAV-IgM
E．HBsAg
22、患者男性，62岁，既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。

查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温39℃，血压90/60mmHg，腹平软，无压痛。

血肌酐586μmol/L，pH7.23，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-8. 4mmol/L，K+6.3mmol/L，该患者目前肾脏替代治疗最适宜的措施是
A．呋塞米利尿B．血液滤过
C．血液透析D．腹膜透析
E．连续肾替代治疗(CRRT)
23、梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同
A．心电图ST段抬高
B．胸痛不能以硝酸甘油缓解
C．剧烈胸痛伴恶心、呕吐和大汗
D．心电图未见病理性Q波
E．血压波动
24、有关急性肝功能衰竭肝肾综合征描述，不正确的是
A．均为功能性肾衰竭
B．血管紧张素水平升高
C．前列腺素减少
D．高胆红素血症及内毒素血症可致肾小管坏死
E．由于尿素氮合成障碍，血尿素氮常不高，故血清肌酐水平才能反映肾衰竭严重程度
25、男性，67岁，因发作性右侧肢体乏力1周就诊，多于1小时后恢复正常，该患者需要考虑
A．短暂性脑缺血发作
B．脑出血
C．蛛网膜下腔出血
D．多发性硬化
E．脑梗死
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、患者女性，孕8个月，出现呼吸费力，体检发现血压165/100mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，尿蛋白(++)，最大的可能是
A．肺炎
B．妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭
C．急性肺水肿D．围生期心肌病
E．羊水栓塞
2、关于危重患者血糖控制，正确的说法是
A．通常用口服降糖药
B．血糖应控制在正常范围
C．尽可能快的降低血糖
D．治疗过程中每30分钟监测一次血糖
E．血糖控制达理想水平时，多数患者胰岛素维持用量为1～2U/小时
3、下属哪些检查用于诊断肺动脉高压
A．胸部CT
B．右心漂浮导管术
C．超声心动图
D．6分钟步行距离试验
E．肺放射性核素灌注扫描
4、女性，32岁，孕4周。

因突然下腹部疼痛，晕倒3小时入院，查体：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，血压：65/50mmHg，心率：125/分钟，体温：36.8℃。

后穹窿穿刺抽出3ml不凝血液。

治疗上首先要处理的是
A．迅速补充血容量并手术止血
B．立即输全血
C．大剂量的升压药
D．大剂量的强心药物
E．大剂量的糖皮质激素
5、以下哪项属于MODS
A．烧伤后引起多器官功能衰竭
B．SLE的多器官损害
C．充血性心力衰竭引起的淤血性心、肺、肝、肾及胃肠功能障碍
D．肿瘤晚期多器官功能衰竭
E．以上都不是
6、新生儿重度窒息是指
A．生后3分钟内Apgar评分低于5分
B．生后Apgar评分低于0～3分
C．生后5分钟Apgar评分低于5分
D．生后1分钟Apgar评分0～3分
E．生后1分钟Apgar评分0～5分，5分钟Apgar评分低于7分
7、休克早期循环血管收缩的主要机制是
A．血管紧张素Ⅱ增加
B．加压素增加
C．儿茶酚胺增加
D．MDF增加
E．TXA2增加
8、心脏电复律与电除颤的并发症不包括
A．诱发各种心律失常B．急性肺水肿
C．高血压D．体循环栓塞
E．肺动脉栓塞
9、常用血液净化技术中CVVH指的是
A．血液滤过
B．连续性动静脉血液滤过
C．连续性静脉静脉血液滤过
D．连续性动静脉血液透析
E．连续性静脉静脉血液透析
10、患者男性，72岁。

晨起发现左侧肢体不能活动，来院诊断为脑血栓形成，
下列处理错误的是
A．抗凝治疗
B．监测颅内压，治疗脑水肿
C．保持呼吸道通畅
D．自由基清除剂
E．静脉滴注止血药物
11、深静脉血栓形成的主要原因
A．血管内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流淤滞
B．血小板激活、高凝状态、静脉血流淤滞
C．血液流速快损伤血管壁、高脂血症、血小板激活
D．血管内皮损伤、血液高凝状态、高脂血症
E．血液流速快损伤血管壁、血管内皮损伤、血小板激活
12、一卵巢癌患者，输血20ml后，疑发生输血反应，首要的处理是
A．减慢输血速度B．静难糖皮质激素
C．终止输血D．肌注异丙嗪
E．吸氧
13、输注大量库存血引起的出血倾向，应采取以下哪些措施
A．补充10%葡萄糖酸钙
B．应用止血药物
C．输新鲜血浆
D．补充凝血因子
E．氢化可的松静脉滴注
14、患者女性，35岁，龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。

查体：左肺有实变体征，2天后右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最有可能是
A．军团菌B．金黄色葡萄球菌
C．支原体D．结核分枝杆菌
E．厌氧菌
15、严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血，患者输血宜首选
A．保存的液体血浆
B．新鲜冰冻血浆C．洗涤红细胞
D．代血浆E．浓缩血小板
16、下列哪项不是糖皮质激素的适应证
A．自身免疫性疾病
B．过敏性疾病
C．肾上腺危象
D．感染性休克
E．痤疮
17、患者女性，43岁，因车祸后呼吸费力入院，考虑多发肋骨骨折、肺挫伤行机械通气治疗，患者烦躁不安，选用咪达唑仑镇静，下列做法正确的是
A．主要镇静效果佳，不必先用镇痛药物
B．不同个体剂量要求相近，按体重计算即可
C．肝功能受损者需调整用量
D．反复和长时间使用也不会产生药物蓄积
E．合用阿片类镇痛药物能明显减少后者用量，提示具有一定的镇痛作用18、有关应激性溃疡描述错误的是
A．本质是胃黏膜的缺血、缺氧，胃黏膜防御功能削弱所致
B．严重应激可致胃十二指肠黏膜毛细血管床血流分流至黏膜下层动-静脉短路使胃黏膜缺血
C．胃酸和胃蛋白酶作用加速胃黏膜区域性坏死
D．应激性溃疡大出血主要原因为溃疡基底部深
E．应激性溃疡大出血的原因主要是因为溃疡形成急剧，溃疡下的血管未能形成血栓所致。

19、肺动脉楔压(PAWP)正常值为5～12mmHg，若＞18mmHg，则支持下列哪种诊断
A．左心功能不全B．右心功能不全
C．支气管哮喘D．ARDS
E．高血压
20、急性心肌梗死患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4cmH2O，尿少，可能的诊断是
A．心源性休克
B．肾衰竭
C．有效循环血量不足
D．急性左心衰竭
E．急性心包炎
21、男性，32岁，反复心悸，动态心电图提示阵发性室上性心动过速，拟行射频消融治疗；其可能的并发症中，不正确的是
A．误伤希氏束，造成二度或三度房室传导阻滞
B．心脏穿孔致心脏压塞
C．穿刺左锁骨下静脉引起气胸
D．主动脉瓣穿孔引起主动脉瓣中至重度反流
E．并发症较轻，发生率低，不可能导致死亡
22、急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶中加入75%的乙醇的目的是
A．使泡沫表面张力降低
B．兴奋呼吸
C．增强细胞内呼吸
D．扩张肺毛细血管
E．解除支气管平滑肌痉挛
23、可同时作用于室性及室上性心律失常的药物是
A．美托洛尔
B．胺碘酮
C．利多卡因
D．普罗帕酮
E．奎尼丁
24、肱三头肌皮褶厚度正确的测量是
A．双手应上举B．双手应平举
C．测量部位在上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点
D．测量部位在肱三头肌最隆起处
E．应连续测量3次，取平均值
25、患者，男性，40岁，睡前服用巴比妥类药物，次晨仍有嗜睡困倦；此现象属于
A．副作用
B．后遗效应
C．毒性反应
D．继发反应
E．停药反应。