排泄护理

护理目的 护理措施
三、协助排尿的护理技术 （一）导尿术
导尿术 目的
◆为尿潴留病人
导尿术操作程序 是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经 尿道插入膀胱引流尿液的方法。 评估
◆病人的病情、临床诊断、
引流出尿液， 减轻其痛苦。 ◆协助临床诊断。 ◆为膀胱肿瘤 病人化疗
导尿的目的。 ◆病人的意识状态、生命 体征。 ◆病人的卧位、膀胱充盈 度及会阴部皮肤粘膜情况 ◆病人的合作程度、心理 状况、生活自理能力
三、协助排尿的护理技术 （三）膀胱冲洗法
操作程序—实施 操作程序—评价
◇病人症状减轻或消失，无 异常情况发生。 ◇护士操作正确、熟练，引 流通畅，密切观察病情变化， 病人隐私得到保护。 ◇护患沟通有效，病人认识 膀胱冲洗的重要性并积极配 合，并能正确观察引流情况 反馈不适感觉。
◇ 释 ◇ 胱 ◇ 胱 ◇ ◇ ◇
多尿
24h尿量经常 > 2500ml 原因：大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍 或肾小管浓缩功能不全
一、排尿的评估
（三） 排 尿 异 常 的 估
少尿
尿量 < 400ml/24h 或尿量 < 17ml/h。 原因：发热、液体摄入过少、休克等病人 体内血液循环不足；心、肝、肾功能衰竭
尿量 < 100ml/24h 或12h无尿者 原因：严重的血液循环不足， 肾小球滤过率明显降低； 严重休克、急性肾衰竭、药物中毒
1.正常尿液
尿量与次数 透明度 颜色 酸碱度 气味 比重
一、排尿活动的评估
（二）尿液状态的评估 肾脏的病变使尿液的生成障碍 比重增高： 2.异常尿液 可出现少尿或无尿，泌尿系统 提示尿液浓缩，见于急性肾炎、蛋 的结石或肿瘤可导致排尿障碍， 白尿、糖尿病、高热、大汗、脱水等 出现尿潴留，而膀胱炎症或机 尿中有脓细胞、红 尿量与次数 比重减低：提示肾浓缩功能减退，见于 械性刺激可引起尿频。 氨臭味 细胞以及大量的上 颜色 尿崩症、慢性肾炎、精神性多饮多尿症 • 碱性，见于碱中毒 透明度 烂苹果味 气味 皮细胞、黏液、管 酸碱度 等 粪臭味 • 酸性，见于酸中毒 型等，可见新鲜尿 比重 若尿比重经常为1.010左右，提示肾功 液即呈白色絮状混 ③胆红素尿 能严重障碍 ②血红蛋白尿 ①肉眼血尿 ④乳糜尿 浊 （深黄色或黄色） （浓红茶色或酱色） （洗肉水色） （乳白色尿）
三、协助排尿的护理技术 （一）导尿术
三、协助排尿的护理技术 （二）留置导尿管术
留置导尿管术 是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内 留置导尿管术操作程序 以引流尿液的方法 评估
◆病人的病情、意识状态、
目的
◆用于抢救病人时记录尿量、
尿比重，观察病情变化。 ◆避免术中误伤膀胱 ◆泌尿系统术后便于引流及 冲洗，促进伤口的愈合 ◆尿失禁、昏迷等病人保持 局部清洁、干燥 ◆膀胱功能的训练
重点难点
重点 难点
●排泄异常的观察 ●导尿术、留置导尿术 及灌肠术 ●导尿术、留置导尿术 及灌肠术的注意事项
●排泄异常病人的护理 ●导尿术、留置导尿术 及灌肠术 ●导尿术、留置导尿术 灌肠术的注意事项
本章主要内容
第一节 排尿护理 一、排尿活动的评估 二、排尿活动异常病人护理 三、协助排尿的护理技术 第二节 排便护理 一、排便活动的评估 二、排便活动异常病人的护理 三、协助排便的护理技术
第二节
排便护理
一、排便活动的评估
二、排便活动异常病人护理
三、协助排便的护理技术
一、排便活动的评估
（一）影响排便因素的评估 生 理 因 素 心 理 因 素 社会 文化 饮食 活动 药物 疾病 其 他 因 素
因素
因素
因素
一、排便活动的评估
（二） 排 便 状 态 的 评 估
次数与量：成人1～3次/日至1～3次/周， 婴幼儿3 ～ 5次/日；100～300g
形状与颜色：成人粪便柔软成形，呈黄褐色 婴儿的粪便呈黄色或金黄色
正常 粪便
气味与混合物 ：因摄入食物的种类而异。 摄入蛋白质较多者，粪便的臭味重 粪便中含有少量黏液
一、排便活动的评估
（二） 排 便 状 态 的 评 估
☆柏油样便－－为上消化道出血 次数与量：成人超过 3次/日或少于3次/周， ☆粪便中混有大量黏液常见于肠炎 ☆白陶土色便－－胆道梗阻 ☆粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢疾 ☆严重腹泻病人粪便呈恶臭味 ☆暗红色血便－－下消化道出血 ☆肠道寄生虫感染则粪便中可见蛔虫、蛲虫、 ☆下消化道溃疡、恶性肿瘤病人粪便呈腐败臭味 ☆果酱样便－－肠套叠、阿米巴痢疾 绦虫节片等 ☆上消化道出血的粪便呈腥臭味 形状与硬度：成人粪便呈糊状、水样、 ☆粪便表面粘有鲜红色血液－－痔疮或肛裂 ☆消化不良为酸臭味 ☆白色“米泔水”样便－－霍乱、副霍乱 栗子样、扁条形或带状
治疗情况 ◆病人心理状态、自理能 力及对留置导尿管术的目 的、配合方法的认识情况 ◆病人膀胱充盈度及会阴 部皮肤黏膜情况
三、协助排尿的护理技术 （二）留置导尿管术
留置导尿管术操作程序---计划
病人准备
了解留置导尿管的目的，并学会 如何配合。外阴清洁 着装整洁，洗手，戴口罩
护士准备
用物准备
同导尿术，另备一次性引流袋、 注射器、氯化钠溶液等
（1）病人留置导尿管期间，尿管固定，引流通畅，未发 （1）双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道 生泌尿系感染。拔管后病人能自行排尿，无不适感。 内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤。 （2）护士操作正确，符合无菌操作要求，达到目的。 （2）保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 （3）护患沟通有效，病人及家属认识留置导尿管的意义， （3）防止逆行感染。 能配合操作。 （4）注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查 一次尿常规。 （5）训练膀胱功能。 （6）应向病人及家属解释留置导尿管的意义和护理方法， 使其充分认识预防泌尿道感染的重要性。
异常 粪便
内容物 颜色 气味
一、排便活动的评估
正常的排便形态改变，排便次数减少，排 出过干过硬的粪便，且排便困难
（三） 排 便 正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的 腹泻 活 粪便甚至水样便 动 异 肛门括约肌失去意识的控制而不自主地 的 排便失禁 排便 评 估 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出 肠胀气
导尿术操作程序 — 计划 导尿术操作程序 — 计划
知识拓展—导尿管的种类
用 物 准 备
病 人 准 备
护 士 准 备
环 境 准 备 硅胶导尿管
用 物 准 备
乳胶导尿管
导尿术操作程序 —实施 病人痛苦减轻，感觉舒适、 安全
体位：仰 卧屈膝外 展，暴露 核对解释 ★严格执行无菌操作 导尿术操作程序 外阴 导尿术 ★注意保护病人隐私 护士操作方法正确，符合 摆放体位 ★作要轻柔勿伤尿道粘膜 无菌操作要求，达到导尿 注意事项 ★仔细观察、辨认，避免 的目的 评价 垫巾开包 误入阴道 ★对膀胱高度充盈并极度 消毒导尿 衰弱的病人，第一次放尿 护患沟通良好，病人积极 量不可超过1000ml 配合护士，护士也保护了 整理拔管 病人自尊，满足了病人生 理需要 洗手记录
第一节 排尿护理
一、
排尿活动的评估
1
二、
排尿活动异常病人护理
三、
协助排尿的护理技术
一、排尿活动的评估
（一）影响排尿因素的评估
生理因素 心理因素 社会文化因素 饮食与液体 摄入因素 药物、疾病与检查因素 其他因素
一、排尿活动的评估
（二）尿液状态的评估 成人：1000～ 2000ml/d ， 颜色： 200～ 400ml/次 新鲜尿液呈淡 成人： 黄或深黄色 新鲜尿液清 白天 3～5 次 尿液新鲜时 澈透明，放 1.015 ～ 1.025 ， 夜间 0 ～ 1 次 尿液 pH4.5 ～ 酸味，久置 置后可出现 尿量呈反比 7.5，平均为 6， 后有氨味 微量絮状沉 呈弱酸性 淀物
（1）核对解 （2）排空膀 （3）冲洗膀 （4）观察 （5）整理 （6）记录
注意事项
（1）严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。 （2）冲洗过程中要严密观察病情，如病人出现腹痛、腹 胀、膀胱剧烈收缩等，应立即停止冲洗并报告医生。如 病人出现冲洗后出血较多或血压下降也应停止冲洗报告 医生。记录冲洗量及性状。 （3）避免用力回抽造成黏膜损伤。冲洗速度不可过快， 压力不宜太大，排出的液体不能再注入膀胱。 （4）“ Y” 形管位置应低于耻骨联合，连续冲洗时冲 洗管与引流管24小时更换一次。 （5）注入药物时，药物必须在膀胱内保留30分钟后再引 流。
环境准备
同导尿术
留置导尿管术操作程序---实施
三、协助排尿的护理技术 （二）留置导尿管术
核对解释
安置体位
清洁外阴
插入尿管
固定尿管
插入导尿管后， 见尿再插入5～7cm， 撤出孔巾 向气囊内注入等量无菌 0.9%氯化钠溶液固定
整理宣教
接引流袋
固定引流
洗手记录
留置导尿管术操作程序 留置导尿管术—注意事项 ---评价
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课后小结
1.如何评估异常的尿液变化？ 2.尿失禁与尿潴留的病人会出现哪些护理问题？应采取 哪些护理措施？ 3.导尿术与留置导尿管术目的有何不同？为病人行上述两 项操作时应注意哪些事项？ 4.膀胱冲洗术的目的是什么？常用的冲洗液有哪些？冲洗 中应如何指导病人配合？出现什么问题应立即停止操作？
导入情景
护士小张在巡视病房时，10床的李大爷和她主诉已3 天未排大便，感觉腹痛、腹胀、乏力。李大爷是因滑倒致 股骨颈骨折入院进行了手术，现为术后第4天。经评估李 大爷入院前排便较规律，术后因担心不能恢复到伤前行走 能力，情绪较低沉，所以食欲不佳，进食、饮水都较少。 触诊腹部较硬实且紧张。 请问： 1．该病人发生了什么问题？ 2．考虑可能是由哪些原因引起？ 3．应采取哪些护理措施？
三、协助排尿的护理技术 （三）膀胱冲洗法
是运用三通导尿管，将溶液灌入到膀胱内， ◇病人准备：了解膀胱冲洗的目的、过 利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。 程和注意事项，并学会如何配合 （1）病人的病情、意识状态、排尿情况 及尿液性质。 ◇护士准备 : 着装整洁，洗手，戴口罩 （1）保持留置导尿管病人尿液引流 通畅。 操作程序 --计划 评估 ◇ 用物准备： （2）清除膀胱内的血凝块、黏液、 细菌等异物，预防感染。 目的 （2）病人的自理能力，对膀胱冲洗操作 ◇ 环境准备 : 关门窗，调节室温，必要 （ 3 ）治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎， 的理解及合作程度。 时屏风遮挡 。 膀胱肿瘤等。 （4）泌尿外科的术前准备和术后护 理。 膀胱冲洗法
排尿失去意识控制或不受意识控制， 尿液不自主地流出。
真性
分类
假性
压力性
二、排尿活动异常病人的护理 (一)尿潴留病人的护理
☆1．心理护理 ☆病人情绪稳定，能积极配合 ☆2．提供隐蔽的排尿环境 治疗与护理 ☆3．调整体位和姿势 ☆4．诱导排尿 ☆病人尿潴留排除 ☆5．热敷、按摩 ☆6．健康教育 ☆病人及家属能描述尿潴留发生 ☆7．药物治疗 的原因和预防措施 ☆8．导尿术
无尿
膀胱 刺激征
表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿 原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激
一、排尿活动的评估
尿潴留 （三） 排 尿 异 常 的 估 尿液 原 机械性梗阻： 肿瘤 前列腺肥大 因 其他： 不能用力排尿 不习惯卧床排尿 膀胱胀满而不能自主排尿
动力性梗阻： 外伤 疾病 麻醉
一、排尿活动的评估
尿失禁 （三） 排 尿 异 常 的 估
基础护理学
第九章 排泄护理
皖西卫生职业学院 陈素琴
学习目标
1．掌握排尿、排便异常病人的护理；导尿术、留置 导尿术及灌肠术的注意事项。 2．熟悉排尿、排便活动评估的内容；导尿术、留置 导尿术以及灌肠术的目的；常用灌肠溶液的种类 及应用。 3．了解口服高渗溶液清洁肠道、简易通便法。 4．能正确实施导尿术、留置导尿术及灌肠术。 5．具有严谨求实的工作态度，严格执行无菌操作和 查对制度，对病人关心体贴，保护病人的隐私， 保证病人安全。
护理目的 护理措施
二、排尿活动异常病人的护理 (二)尿失禁病人的护理
☆病人心理压力减轻， ☆皮肤护理 有康复的信心。 ☆外部引流 ☆病人皮肤完整，局 ☆重建正常的排尿功能 部皮肤清洁、干燥。 ☆摄入适当的液体 ☆病人无泌尿系感染。 ☆持续的膀胱训练 ☆病人掌握膀胱功能 ☆盆底肌的锻炼 训练和盆底肌肉锻炼的方法。 ☆导尿术 ☆心理护理
便秘
二、排便异常的护理
（一）便秘病人的护理
护理措施 护理目标 （1）病人情绪稳定，能积 极配合治疗与护理。 （2）病人便秘得以解除。 （3）病人及家属能描述便 秘发生的原因和预防措 施。 （1）心理护理 （2）提供排便环境 （3）选择适宜的排便姿势 （4）腹部按摩 （5）按医嘱给予口服缓泻剂 （6）指导或协助病人 使用简易通便剂 （7）健康教育