中医药治疗便秘验案1则

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四逆汤治疗便秘案

四逆汤治疗便秘案
姓名:L某性别:女性年龄:68岁就诊科室:中医科就诊日期: 2021/06/03 主观资料主诉: 便秘数年余现病史: 便秘，数天一次，大便干结排出困难，伴胃脘胀满疼痛，饮冷则j加重，西医诊断为慢性非萎缩性胃炎，余伴有心悸气短，发作时胸闷不适，双眼干涩，脉涩，舌略暗苔薄白辩证要点：便秘胃疼遇冷加重，脉涩以四逆汤辅助元阳之气，肉苁蓉补肾精，润肠通便，枸杞子滋补肝肾，陈皮行气化痰，红景天健脾益气，砂仁温中化湿，桂枝祛风散寒，通络止痛。

处置枸杞子 20g 黑顺片 10g 酒苁蓉 20g 陈皮 15g 干姜 12g 红景天 6g 桂枝 10g 砂仁 10g 蜜甘草 15g 7付，水煎
就诊日期: 2021/06/10 药后便秘眼干涩，胃胀心悸等均减轻，脉沉缓尺弱，舌偏暗苔薄白。

处置枸杞子 25g 砂仁 10g 桂枝 10g 陈皮 20g 蜜甘草 15g 红景天 6g 干姜 12g 黑顺片 15g 酒苁蓉 20g
7付，继续巩固治疗。

按：对于实证便秘，可以考虑麻仁润肠丸三黄片当归龙荟片等，气虚证诸如芪蓉润肠补中益气，阳虚便秘如济川煎半硫丸等，而四逆汤在治疗阳虚便秘，机理在于辅助元阳之气，元气充足，则推动有力，大便得下。

中医医案——便秘

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

柔肝缓急法治便秘二例病案一：张某，男，48岁。

初诊：1989年12月10日。

主诉及病史：大便干结已有12年，三五日一次，均呈栗子状，艰涩难下。

曾服麻仁丸、果导等，初服尚效，久则无效。

便后肛门不适，仍有便意。

近1年非用开塞露则大便不下，食辛辣则更甚，常见肛裂出血。

诊查：舌质偏红，少苔，脉象弦细。

辨证：证属肝阴不足、肝气郁滞，导致大肠传导失司。

治法：治以柔肝养阴，调理气机，以柔肝缓急汤加味。

处方：生白芍15g 炙甘草10g 生麦芽15g 柏子仁12g 郁李仁10g 玄参10g 5剂并嘱忌食辛辣、肥腻、炙煿之物。

二诊：栗状便已转为条形，便时较爽，但仍干燥，两日一行，再以原方加焦山栀10g。

宗养阴必须清火之意。

7剂。

三诊：大便已通畅如常。

效不更章，再以原方加南沙参、炙紫菀各12g，5剂。

同时再以汤剂方10倍量，炼蜜为丸，每服10g，1日2次，空腹以淡盐汤送服，以巩固疗效。

病案二：高某，男，50岁。

初诊：1990年7月5日。

主诉及病史：大便秘结已有两年。

始服果导或用麻仁丸、番泻叶等，均初服有效，继则便秘更甚。

现在大便仍五六日一行，非用开塞露不能行。

便形初如栗状，继则软细如面条，但仍不能下，便时有腹痛。

纳谷尚可，脘腹时有胀满。

诊查：舌质淡胖，脉细软。

辨证：证属肝脾不和，肝失疏泄，脾虚失运。

治法：治宜柔肝理气、健脾助运，以柔肝缓急汤、枳术丸加味。

处方：炒白芍12g 炙甘草6g 生麦芽12g 玫瑰花6g 焦白术15g 炙紫菀10g 7剂二诊：栗状便已无，能两三日自行大便一次，但硬便后仍有形细软便，努责难下，便后仍有便意，小腹胀，足冷。

肝气虽和，脾肾阳虚未复。

治以健脾补气，温补肾阳。

处方：焦白术30g 枳壳10g 太子参15g 炙升麻6g 炙紫菀10g 肉苁蓉10g 大熟地黄10g 肉桂5g 谷麦芽各12g 7剂三诊：大便形转粗，小腹胀、足冷亦减，便时亦较通畅，但停药后大便又复艰涩，再以原方加味进治处方：焦白术60g 黄芪15g 陈皮5g 太子参15g 炙升麻6g 炙紫菀10g 肉苁蓉10g 大熟地黄10g 肉桂5g 谷麦芽各12g 7剂四诊：大便形粗如常，小腹胀与足冷均除。

中药治疗便秘

中药治疗便秘1.杨秀兰[1]昆布治疗便秘35例，结果治愈8例，有效24例，无效3例。

方法是：昆布60g，温水浸泡几分钟后，放入锅中加水煮熟，拌葱、姜、盐等调味品食用，一次服完。

结论：昆布性咸寒，消痰软坚散结，对肠燥便秘硬块有软化、清泻、通下的作用。

另对湿热燥结之便秘效佳。

2.宋敬东[2]术芍汤治疗习惯性便秘21例。

结果治愈18例，好转3例。

方法：生白术、生白芍各60g，水煎服，每日一剂，早晚服。

一般3至10剂，大便畅通。

结论：其汤具化阴养血、益气生津之功。

取白术健脾益气，脾为胃行津液，肠道得润，传导通畅。

白芍柔肝养阴、且能苦泄下气，开结通便。

两药配伍，通便疗效肯定。

3.王宴美[3]调便汤治慢性功能性便秘47例，治愈39例，好转6例，无效2例。

方法：紫苑15g、杏仁10g、紫胡10g、玄参15g、大麻仁15g、肉苁蓉10g。

阴虚加麦冬、女贞子，虚火上炎者加黄柏，气虚加黄芪、太子参，血虚加当归、酸枣仁、阳虚者加干姜、肉桂。

水煎早晚服。

结论；此汤润养肠道、调畅气机、标本兼顾、辩证加减，疗效满意。

4.张思佳[4]参椹丸治疗老年性便秘400例报道；治愈128例、显效167例、有效97例、无效8例、方法及用药；太子参、桑椹子、生首乌、桃仁、枸杞子、肉苁蓉、等研末过筛、炼密为丸、10g为一丸、口服、一日两次每次一丸。

结论；该药丸益气养阴、滋肾润肠、强壮体质、无副作用。

5.刘红谱[5]参杞冲剂治疗便秘80例观察，有效73例、无效7例。

方法；玄参麦冬各9g、枸杞子12g泡开水服、每日一剂。

结论；此药益肝肾阴、润燥散结通便、效佳，简便易行。

6.宋瑞[6]便乐I号，治疗虚型便秘240例，显效227，有效8例，无效5例。

方法：黄芪、肉苁蓉、川朴、阿胶、枳实、苡仁、白芍、郁李仁等，研末炼密为丸，每丸12g，晚服两粒。

结论：此药具益脾肾、益气养血、润肠通便之效，疗效较好。

7.苏孝斌[7]单味生大黄粉治疗慢性便秘的疗效观察：57例疗效显著。

火神派四逆汤加味治疗便秘医案案例

火神派四逆汤加味治疗便秘医案案例(1)从叔多昌，40余岁时，初患大便不利，医者以滋润药服之。

久之小便亦不利，肚腹饱胀渐上，胸膈亦痞满不舒，饮食不入，时时欲呕，前后服药已数月，疾益剧。

后有一医谓当重用硝、黄大下，连进3剂，大小便益闭塞不通，身体益困疲不支。

余见其面色惨晦，骨瘦，起居甚艰，舌苔厚而灰白，切脉沉迟而紧。

余曰：此症药与病反，诸医无一知者，病虽危险，尚有方救。

但恐老叔不能坚信，摇于旁议，中道变更，反使余代他人受过，故不敢举方，以于事无济也。

多叔曰：吾自分死矣，他医之方，试之殆遍，今尔为吾立方，不论何药，死亦甘休。

遂疏方：乌附45 g，北姜45 g，老生姜30 g，粉甘草45 g。

嘱其煎成冷服，每日当尽3剂，少必2剂，切勿疑畏自误。

嘱用大罐多汲清水，1次煎好，候冷分3次进服。

究以疑畏不敢频进，至夜仅服完1剂，次早呕稍止，膈略舒，可进糜粥，是日服药始敢频进，尽2剂。

其明日，呕已止，胸膈顿宽，索糜粥，食如常人。

余因语之曰：今日当不复疑余药矣。

又于原方外加半硫丸2两，每日清晨用淡姜汤送下3钱，分3日服完。

第4日，天未明而腹中作响，似欲更衣，扶如厕，小便先至，大便随出，先硬后溏，稠黏不断，顷刻约半桶，病如失矣。

为疏通脉四逆加人参汤善后。

(萧琢如治案)原按：多叔问余：“此症缘何致之，前此许多医药，何以日剧?贤侄方何以如此神效?”余曰：“此理深奥，即粗知医者亦难悟此。

人身肠胃，犹人家之阴沟，胸膈犹堂室然，疾系内脏阳气式微，犹之天寒地冻也。

试观冬月，阴沟冰结，水道不通，求通之法，必候赤日当空，自然冰释，此理妇孺咸知，医者反茫然不觉。

初以润药，是益之霜露，则阴沟冰结愈固，无怪二便不通，肚腹满胀也；继进硝、黄，是重以霰雪，阴沟即不通，层累而上，势必漫延堂室，是即阴霾上逼，由肚腹而累及胸膈，遂至咽喉亦形闭塞，时而作呕也。

今余以辛温大剂频服，使重阴中复现阳光，坚冰立消，获效所以神速。

”点评：此案大便不利，并非便秘，当属大便涩滞不畅之证，古人多称“便结”。

中医曹俣（九）便秘验案

中医曹俣（九）便秘验案曹俣幼承庭训，及长学医，师从于荒石、孙曼之等良师修习易道、岐黄之术。

近年在临证之余，多致力于仲景术的传承教育讲座，著有《孙曼之临证医案评析》一书，发表《小儿积食与鼻炎的关系》、《传统中医辨证施治究析》系列、《提高君药疗效初探》等专题论文。

擅于治疗脾胃病、三高症、失眠及男女科疾病，同时对小儿积食、鼻炎、咳嗽有独到丰富的临床经验。

便秘验案某男，76岁，农民。

初诊日期：2019年6月26日察形盛，唇赤，舌苔黄腻，有口臭，耳背，脉双手弦滑有力。

诉大便3~5日1行，干，迄今数十年，自服果导片则1~2日1行。

询纳正，口干，食多则胃脘不适，喜食干饭、厚味，午后易气喘，痰多而黏稠。

抽烟数十年，耳痒，目眵多，眠艰浅，起夜2次。

处方：竹茹15克茯苓10克半夏10克炒杏仁5克黄连3克炒枳壳10克化橘红10克炒黄芩5克胆南星10克全瓜蒌30克桑叶6克肉苁蓉15克水煎服，4剂，每日1剂。

二诊日期：2019年6月30日服上方，次日起大便1日1行，成型，不干，量少，有不尽感。

口干、黏稠痰、口臭、眠艰浅皆减。

起夜2次，舌苔黄腻，脉双手弦滑。

处方：守上方，去杏仁，加蚕砂15克。

水煎服，6剂，每日1剂。

三诊日期：2019年7月6日服上方，大便1~2日1行，量可，干结、不尽感消失。

痰少，口臭、眠艰浅续减，舌正红、苔薄，脉双手弦滑。

处方：守上方，加党参10克。

水煎服，8剂，每日1剂。

四诊日期：2019年7月16日服上方，大便1日1行，成型，量偏少，稍有不尽感。

纳正，眠正，痰咽不利，起夜1次。

舌正，脉弦滑。

处方：紫苑10克茯苓10克半夏10克炒杏仁5克黄连3克炒枳壳10克海浮石10克炒黄芩5克胆南星10克全瓜蒌20克怀牛膝10克肉苁蓉15克水煎服，8剂，每日1剂。

按：中焦居胃之中脘，不上不下，是气血生化之所，脏腑上下内外相通枢机转旋之地。

阳明胃气以降为顺，息息下行，传送受纳熏蒸腐熟之水谷达小肠以化乳糜，更递达所余之渣滓于大肠，出则为大便，如此飞门至魄门，一气营运而上下三焦无窒碍也。

半夏泻心汤合麻子仁丸治疗便秘验案1则

腑功能失调有关。半夏泻心汤是治疗寒热错杂痞证
不寐；辨为肝血不足，脾肾虚弱之证，治宜补肾养肝，益
气健脾。处方：浮小麦３０ｇ，茯神２０ｇ，五味子１０ｇ，黑枣１５ｇ，熟党参１５ｇ，白术２０ｇ，山药２Ｏｇ，白芍１０ｇ，熟
之脾胃虚弱，未能正常运化化生水谷精微营养全身，故
治宜补肾养肝、益气健脾。方中熟党参、白术、山药健运
中气，白芍、熟地、山萸肉、杞子补养肝血，同时又能滋养
肾水以养肝。而甘麦大枣汤，出自张仲景的《金匮要
任晓琳
６ｇ，党参３０ｇ。７剂，水煎服，每日１剂，每日２次。另嘱患者忌辛辣厚味，忌酒。
２０１５年１０月３０日二诊：上方服用７剂后，腹胀好
转，便秘明显改善，每日大便１次，睡眠正常，舌质红，苔
几次之后可以见效。
２．用黄豆水泡脚。用水煮适量黄豆，用煮过黄豆
的水来泡脚。剩余黄豆可以服用。３．用韭菜水泡脚。取适量韭菜切碎，平时在泡脚
的时候把切碎的韭菜放人洗脚盆中，同时用手就着韭菜
的特效方剂，麻子仁丸是治疗脾约证的有效方剂，脾约证的辨证要点是以大便硬结不通为主症之一，常见 “ 不更衣十余日无所苦也 ” ；脾约证为胃强脾弱，功能

中医治疗便秘典型案例

胥某，男，56岁，诊。

有糖尿病史5年，习惯性便秘3年，大便干结如羊屎，4～5日一次，口干腹胀，舌红前半无苔，脉细数。

笔者分析该病人为阴虚燥热之体，阴液不足，无水行舟，则便结腹胀；虚热内生，则烦热口干。

治当增液行舟。

药用：生地、枸杞子、首乌、玄参、当归、枳壳、知母、决明子、莱菔子、瓜蒌仁。

7剂，每日1剂，分2次水煎服。

复诊时患者诉服药4剂后，大便每日3～4次，但量少不畅，粪质干结，余症同前。

阴液未复，原方去枳壳，加南北沙参、麦冬各10g、芦根30g，另嘱病人每日泡服西洋参2g、石斛6g、决明子10g。

调治一月，大便质软通畅，每日1次。

效不更方，继服上药巩固。

笔者以为，阴虚便秘，往往与体质、年龄及糖尿病等病史有关，治疗取效比较缓慢，需坚持服药，俟阴复肠润，则燥结之症得除。

【经典病案】便秘（气虚便秘）

【经典病案】便秘（气虚便秘）
便秘
患者李某，女，24岁。

主因间断便秘1月余，加重1周就诊，患者于1月前因劳累后出现便秘，大便干，3-4日1行，每次量少难下，便后感觉疲劳身软，白天精神差，易疲乏，伴头晕，头痛，不思饮食，未诊治，近一周患者未行大便，症状较前加重，伴腹部胀满憋痛，疲乏无力，纳差，精神差，小便正常。

舌质淡，苔黄厚腻，脉弱。

既往曾患阑尾炎并行手术治疗。

中医诊断：便秘(气虚便秘)
治则：补气通便针灸
取穴：支沟(双)、天枢(双)、大横(双)、气海、关元、上巨虚(双)、足三里(双)、阴陵泉(双)。

操作：支沟(双)、天枢(双)、上巨虚(双)行泻法，气海、关元、足三里(双)行补法，其余腧穴平补平泻，安静状态下留针30分钟。

选取支沟、天枢、大横、上巨虚运肠通便；选取气海、关元、阴陵泉、足三里补气健脾。

同时交代患者合理饮食，多食蔬菜、水果及粗纤维食物，并养成定时排便的习惯，次日清晨患者大便1次，便质仍较干，共针灸5次后患者大便基本正常，1月后随访患者大便调。

半夏泻心汤加减治疗顽固性便秘1例

半夏泻心汤加减治疗顽固性便秘1例第 1382 期作者 / 谭家林文颖娟张小波樊一波陕西中医药大学编辑 / 段瑞⊙ 校对 / 许红便秘主要因大便在肠内滞留过久、秘结不通导致的排便周期过长，或周期不长，但粪质干硬，难以排出，或粪质不硬，虽有便意，但排出不畅的一种病症。

半夏泻心汤是《伤寒论》中治疗痞证的代表方，该方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼。

该方原治小柴胡汤证、大陷胸汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞者。

而今用于治疗便秘，可谓是源古拓今、古方新用。

将吾师文颖娟教授门诊运用半夏泻心汤加减治愈顽固性便秘1例诊疗记录分析如下，以供同仁参考。

1 辨治方法历代医家多从以下病机治疗便秘：①气机不畅：情志不舒或久坐久卧导致气机郁滞，运行不畅，机体上下不能宣达，肠道传导失职，糟粕滞留肠内，不能排出，遂成便秘。

正如严用和在《重订严氏济生方·秘结论治》中所云：“大肠者，传导之官，变化出焉……三焦气涩，运掉不行……遂成五秘之患。

”②寒邪凝滞：《内经》有言：“太阴司天，寒淫所胜，大便难。

”外感寒邪，寒邪凝滞于肠道，导致大肠传导失司，糟粕不行，而成便秘。

③积热内蕴：饮食不节，嗜食辛辣肥甘腻味及恣饮酒浆，导致胃肠蕴热，津液耗伤，而致肠失濡润，肠道干涩，故而大便干结难下。

如朱丹溪在《丹溪心法·燥结》中云：“邪入里则胃有燥粪……则津液中干，此大肠夹热然也”。

④气血亏虚：禀赋不足，体质虚弱及老年体虚之人，气血两亏，气虚则肠道推动无力，血虚则津枯而致肠道失其滋养，糟粕积滞于肠，故大便干结难下。

如窦材在《扁鹊心书·便闭》中所述：“老人气虚，及妇人产后血少……不得通流，故大便常结。

” ⑤阴阳虚损：阳虚则寒且兼气虚，阴寒内盛则气运无力，津液不通，又阴虚则生内热，阴液不足以致肠道失其濡养，大便艰涩难出。

正如《景岳全书·秘结》中所云：“凡下焦阳虚则阳气不行……此阳虚而阴结也。

便秘医案一则【关于大承气汤】---高建忠

便秘医案一则【关于大承气汤】---高建忠2007年4月6日二诊。

药后无特殊变化，近一周大便未行,腹有胀感，舌脉同前。

结合身体壮实，细思调理气机不效，证属“胃家实”无疑，治以通下，大承气汤合桃核承气汤加减。

处方：生大黄12克芒硝9克厚朴6克枳实 6克桃仁12克桂枝6克3剂水煎服.2007年4月9日三诊。

药后大便极畅，每日2－3行，便后全身舒畅，精神清爽，胃纳大增，唇周潮红起疹明显消退。

上方加生白术15克，4剂水煎服.2007年4月13日三诊。

大便每日一行，唇周潮红起疹渐退，余无不适。

舌质淡红，舌苔薄白，脉弦缓。

上方生白术改为30克，3剂水煎服。

此后大便每日保持一行，服药由一日一剂渐改为2日一剂，三日一剂，于2007年5月27日停药，观察月余大便正常，无不适。

前人说：“进与病谋，退与心谋。

”总结这一病例，有以下四点认识。

1：关于便秘。

便秘可以是一个独立的病变，也可以是某一个病变的一个伴随症状。

无论是便秘的症状或是疾病出现，临床中都应该重视首先解决便秘。

六腑以通为顺，便秘可致腑气不通，进而影响全身气机的运行及五脏的变化。

而引起便秘的病因病机是极为复杂多端的，绝非教科书中三，五证所能囊括。

加之部分患者无证可辩，更增加了便秘治疗的难度。

本案患者曾多方治疗，皆未收获，便秘难治，可见一斑。

2：关于大承气汤的适应证。

《伤寒论》一书中，涉及到大承气汤的条文有20条之多，不外乎反复强调对大承气汤证的辨识。

翻阅历代医家留下的医案，大承气汤方往往是名医手中起死回生的妙方。

对于大承气汤的适应症，后世方书多强调“痞，满，燥，实”四症俱全，加上脉证实。

这种典型表现多见于病情已处于危重期，在我们平日门诊中很少能见到。

本案中并无大承气汤方证表现，笔者想到用大承气汤是受清代医家郑钦安的启发。

郑钦安曾说：“大承气汤，未至里实之盛者，亦可改分两以施之。

”3：关于大承气汤是否能连续使用。

方书中多指出大承气汤为攻下峻剂，中病即止。

而本案连用32剂，无不适表现。

中医冶疗排便费力的医案

中医冶疗排便费力的医案
患者李某，男，34岁，因排便费力和大便干结，连续半年未能正常排便，感觉肚子胀痛，食欲不振，精神萎靡，就诊于我门诊。

患者曾就诊于多个医院，服用了多种泻药和缓泻剂，效果不佳。

查体：气色欠佳，舌质红，苔黄腻，脉弦。

根据患者的症状表现和舌脉得法，
初步诊断为肠燥便秘。

一、辨证分型：
1、中医辨证：肠燥便秘属于肠胃湿热，肠道失润，通常见舌红、苔黄腻、脉弦的症状，
肠燥便秘属于肠燥便秘属。

2、西医病证：肠道功能紊乱，排便困难、大便稀硬，通常见有消化不良、食欲不振的症状，伴有腹痛、腹胀。

二、治疗方法：
1、中药治疗：首先给患者开了通腑利水、滋阴润肠的中药处方。

主方：大黄、芒硝、甘草、生地、麦冬、枸杞子、罗汉果。

每日一剂，水煎服，两周为一个疗程。

2、穴位治疗：采用中医的针灸治疗方法，按摩肠经穴位，促进肠道蠕动，加强排便功能。

3、饮食调理：患者性寒体质，食欲不振，睡眠不好，平时应注意少食生冷食物，多食温
热食品，保持规律作息，增加纤维素的摄入，多喝水。

三、疗效观察：
患者在治疗两周后，大便有所改善，排便明显较前更加通畅，大便变得软化，肚子胀痛感
明显减轻，精神状态也有所好转。

继续在治疗两个疗程后，患者的大便基本正常，身体状
况明显好转，舌红、苔黄腻、脉弦症状消失。

四、治疗总结：
中医治疗排便费力主要以调理肠胃功能、通过药物滋阴润肠、针灸疏通经络等为主要手段，综合辨证施治，疗效明显且不易复发。

同时患者还需注意饮食、作息规律，保持良好的生
活习惯，以此巩固疗效。

附子理中汤加减治疗便秘医案案例

附子理中汤加减治疗便秘医案案例
1.杨某，男，70岁。

排便困难20年，排便艰涩而便形溏软，日二行，屡治乏效。

近10年更增便血时发，纳少，手足冰凉。

舌淡赤胖润，脉弦右寸弱。

脾肾阳气俱虚，附子理中汤为的对之方：
炮姜20 g，党参25 g，白术90 g，附子15 g，当归25 g，白芍15 g，桂枝20 g，细辛10 g，吴茱萸10 g，肉苁蓉25 g，升麻10 g，黄芪30 g，砂仁10 g，炙甘草10 g。

7剂后排便大致正常，手足仍凉，阳虚未复，前方附子加至30 g，细辛15 g，黄芪45 g，另加茯苓30 g，调理至愈。

2.赵某，男，43岁，慢性肠炎三四年，曾经日泻七八次，现大便涩滞溏软，虚坐努责，日一行，屡治乏效。

腰膝酸痛，下肢酸软无力，乃至不能上班。

舌淡赤胖润，脉弦，右寸左尺沉。

因大便涩滞而致不能上班，足见痛苦之情。

大便虽滞但溏软，舌见胖润，此乃湿困之象，不可误作实滞便秘，且脾虚及肾，已显腰酸肢软元阳不足之象。

既属虚秘，当以塞因塞用为法，温补脾肾阳气，方选附子理中汤加味：炮姜25 g，党参25 g，白术60 g，炙甘草10 g，茯苓30 g，肉苁蓉20 g，薏苡仁50 g，附子20 g，补骨脂25 g，淫羊藿25 g，菟丝子25 g，白扁豆30 g，木香10 g，牛膝20 g。

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：便涩已缓解，腰膝酸痛减轻。

前方调理再服17剂，诸症向愈，恢复工作。

中医从肺治疗顽固性便秘医案1则，健脾益肺、通调水道

中医从肺治疗顽固性便秘医案1则，健脾益肺、通调水道
【医案】：患者男，2004年5月13日初诊。

症见微有咳嗽，活动量大时稍有气喘；大便7-8天1行，干结难解，用力排大便即可出现胸闷气短，咳嗽吐黏痰涎，满头大汗，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

【辨证】：顽固性便秘。

【治则】：健脾益肺、通调水道。

【方药】：生黄芪，太子参，桂枝，桃仁、杏仁，全瓜蒌，紫菀，炙甘草。

【用法】：每日1剂，水煎服，分2次服。

二诊：药后已无咳嗽、气喘，大便二日1行，且较前通畅。

舌脉同前，既见效机，仍宗上法。

原方去桂枝加麦冬，大便通畅，诸症消失。

【疗效】：停药半年未复发。

【方解】:本医案患者年界古稀，肺气亏虚，肺与大肠相表里，肺主宣发肃降，通调水道，肺不宣肃，失于通调水道之职，大肠失于濡润，故大便秘结难解。

意含上窍不开，下窍不通之意；大便秘结，腑气难通，肺气难降，失于宣肃，故胸闷喘咳。

肺与大肠互为影响，形成恶性循环，然其本在肺，其标在大肠。

故用保元汤健脾益肺，加桃杏仁、瓜蒌、紫菀宣降肺气，通调水道以治其本，此腑病治其脏，意函“提壶揭盖”之意。

肺气健旺，宣肃有常，自能通调水道，便秘之症不药而愈。

注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！。

四君子汤加减治疗便秘一则

四君子汤加减治疗便秘一则
李某，女，26岁初诊：便秘1年余。

患者便秘，大便干，排便不畅，常有腹胀，睡眠尚可。

舌淡红苔白腻脉细滑。

中医诊断:便秘证型:脾胃气虚。

处方：麸炒苍术10g，白术24g，姜厚朴10g，陈皮10g，茯苓10g，麸炒枳壳10g，佛手10g，玄参12g，当归12g，火麻仁12g，党参片12g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，郁李仁10g，燀桃仁10g，木香10g，瓜蒌10g，甘草片6g，共5剂。

复诊，大便已畅，略有腹胀，月经已净，血块减少，面部痤疮明显好转。

舌淡，齿痕舌，苔薄白，左脉弦滑，右脉沉细。

处方：北沙参颗粒1包、赤芍颗粒1包、地黄颗粒1包、连翘颗粒1包、北柴胡颗粒1包、桃仁颗粒1包、大黄颗粒1包、甘草颗粒2包、益母草颗粒1包、莱菔子颗粒2包、共7剂。

本例患者便秘，苔白腻，脾胃虚弱，肠道功能减弱，因虚致实，久则饮食积滞，大便不通，治疗以补益脾胃为本，行气通腑为标，便秘一年，酌加活血化瘀药，以排腑内浊气，故治疗以四君子汤健脾；苍术、厚朴、陈皮、枳壳、佛手、木香等行气通腑，火麻仁润肠通便，全方共奏补益脾胃，行气通腑之功。

温馨提示：如有。

中医便秘病历

中医便秘病历
病历记录：
患者信息：张先生，45岁，职业：商人
主诉：长期便秘，时有腹部胀痛，大便干燥，排便困难。

现病史：患者自述长期便秘，大约每周排便1-2次，每次排便都需用力才能排出干燥的大便。

时有腹部胀痛，尤其在进食过多油腻食物后更为明显。

曾自行服用过通便药物，但效果不持久。

既往史：无慢性疾病史，无家族遗传病史。

体查：腹部软，无压痛，肠鸣音正常。

诊断：中医诊断为便秘。

治疗方案：
1. 中药治疗：采用润肠通便的中药，如麻子仁丸加减，以滋润肠道，促进排便。

2. 饮食调理：建议患者饮食清淡，多食用富含纤维的蔬菜和水果，如
香蕉、苹果、芹菜等。

3. 生活习惯调整：鼓励患者适当运动，以促进肠道蠕动。

同时，保持
良好的作息时间，避免熬夜。

医嘱：
1. 定期复查，如有不适，及时就诊。

2. 坚持中药治疗和饮食调理，养成良好的生活习惯。

以上为张先生便秘的中医病历记录。

中医认为便秘多与肠道津液不足、气机不畅有关，治疗上以润肠通便、调理气机为主。

同时，结合饮食
调理和生活习惯的调整，以期改善患者便秘的症状。

丹栀逍遥散治疗便秘病案

丹栀逍遥散治疗便秘病案
本人实践的经方医案
凌某，女83岁。

2018年11月20日
【自诉】：经常一个星期才大便一次，且便量干、少；近期自觉口酸、饮食无味，口中有喷火的感觉。

【检查】：身材瘦小，面色暗，抑郁苦楚貌，时有叹息，舌苔老，脉沉弦。

【诊断】：病人身材瘦小，面色暗，抑郁苦楚貌，时有叹息，舌苔老，脉沉弦，是典型的柴胡汤证人。

口酸、饮食无味，是肝气上泛所致，病人抑郁苦楚，时有叹息，也是肝气郁结所致，是典型的逍遥散方证，考虑到病人口中有喷火的感觉，加丹皮、栀子（丹栀逍遥散）。

【处方】
柴胡15 g、芍药15 g、白术15 g、茯苓15g、当归15g、生姜15g、薄荷10g、丹皮15 g、栀子15 g
【疗效】病人11月20日晚上服药，21日早上大便，便结硬，有拇指大小，约有5至6粒。

21日上午接着再煎服一剂，服后大约20分钟，肚子鸣响，便急，又排大量的黑色粪便。

【二诊】2018年11月22日复诊，自诉每天都有大便，但口酸、口中有喷火的感觉虽然已大大减弱，但仍存在。

嘱原方再服二剂。

【反馈】2018年11月25日反馈，连排几天大便，口酸、口中有喷火的感觉已无。