PFNA治疗85岁以上超高龄股骨粗隆间骨折教学内容
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PFNA治疗85岁以上超高龄股 骨粗隆间骨折
立项背景(二)
据报告：老年人髋部骨折后一年之内的 死亡 率在 20%左右，所以有人称髋部骨 折是人生最后的骨折
王福权等统计：手术治疗股骨转子间骨 折。手术治疗死亡率比保守治疗的死亡率 明显降低，在0.83％～0.9％之间
我们的观点
积极手术治疗
立项背景（三）
随访
2010年1月28日
2010年1月28日
致谢
感谢医院领导对该项目的鼎力支 持与关心！
感谢医院各相关科室给予的紧密 协作！
感谢骨科全体医护人员在本课题 实施过程中给予的无私奉献！
致谢
感谢各位老师、专家的指导！
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
与当前国内外同类研究的综合比较
国内多为针对65岁以上老年患者， 而该课题组内平均年龄超高，最 大患者106岁的最高年龄。国内 未见相同文献报道 术后相关并发症的发生率较低 术后功能恢复好
经济效益和社会效益（一）
我院开展PFNA治疗85岁以上超高龄患者 股骨粗隆间骨折，不仅创造了可观的经 济效益，同时赢得了良好的社会效益
Leabharlann Baidu
术后并发症的预防及康复治疗（一）
继续对并存症行有效治疗 抗生素的选用应注意避免对肝肾 功能的损害 鼓励深呼吸锻炼、加强拍背、咳 痰
术后并发症的预防及康复治疗（二）
监测电解质、血气等指标，及时 纠正酸碱失衡、水电解质紊乱等 积极支持治疗，必要时给予静脉 高营养 注重深静脉栓塞的预防 鼓励早期床上坐起
糖尿病患者，空腹血糖控制在8 mmol ·L-1以下
及时纠正营养不良及低 蛋白血 症、贫血，血清白蛋白提升到35 g ·L-1以上、血红蛋白在10 g ·L-1以上
手术关键点及术中处理(一)
麻醉方式: 尽可能选择硬膜外麻醉较好，
并要注意用药量，掌握麻醉深度
手术关键点及术中处理（二）
减小手术创伤及刺激 缩短手术时间 术中严密监测血压、脉搏、呼吸 和血氧饱和度情况，及时补充血 容量，避免血压波动幅度过大， 手术持续时间过长
并存症
本组均伴有不同类型的并存疾病 伴有一种并存疾病者2例，两种并 存疾病者6例，三种及以上并存疾 病者14例
实施效果（二）
手术时间为15~76 min,平均36 min,术中出血量50~220 mL,平均 95 mL
不负重下地时间2~14 d,平均7.4d
实施效果（三）
术中无再骨折发生,术后无局部 及深部感染 1例出现下肢深静脉血栓(DVT), 对症处理后1~2周逐渐好转 1例于出院后1周因喂食不当窒息 死亡
设计思路（三）
围手术期护理： 注意严密观察 预防 环节、细节处理
强调早期康复介入
技术方案
术前并存症的处理及准备 手术关键点及术中处理 术后并发症的预防及康复治疗
术前并存症的处理及准备
术前准备充分是超高龄患者耐受 手术的关键 术前多学科协作，积极治疗患者 的并存症，提高患者对手术的耐 受性
心血管方面
一例106岁老人的成功手术及康复，经过 多家媒体报道，在业界及医院周边区域 广为称赞
经济效益和社会效益（二）
该项技术的逐渐成熟，来我院求治的高 龄髋部骨折患者逐年增加
提升了我院围手术期管理水平
提升了我院相关疾病的救治能力及技术 水平
典型病例
PFNA
2009年7月14日
2009年6月30日我科成 功为一位106岁老太太 实施“股骨粗隆间骨折 切复PFNA内固定术”， 引起社会媒体广泛报道
近期内无严重心脏病发作，心肌梗 死发作超过3个月现处于稳定期的患 者，可以给予扩张冠状动脉药物保 护性治疗
高血压患者应适当用药，使血压保 持在较稳定水平
控制肺部感染方面
呼吸系统慢性炎症患者，术前雾 化吸入，净化呼吸道，并予抗炎、 化痰治疗。使动脉血气PO2≥60 mmHg 、PCO2≤45mmHg。
PFNA的设计有助于超高龄股骨 粗隆间骨折的治疗
PFNA
主钉的设计特点
PFNA
旋转刀片的设计特点
立项背景（四）
85岁以上超高龄 股骨粗隆间骨 折常伴有较多的合并伤和并存症
设计思路（一）
加强多学科协作、积极治疗并存 症
准确评估病人的手术耐受力
设计思路（二）
内固定方式应满足： 手术时间较短 手术创伤小 固定相对确切
实施效果（一）
我院自2007年11月~2010年12月, 应用PFNA治疗85岁以上超高龄 股骨粗隆间骨折26例
一般情况
本组26例，男5例，女21例。 年龄范围80-106岁，平均年龄 89.6岁。 根据改良Even’ s分类法Ⅰ型2例， Ⅱ型15例，Ⅲ型8例，Ⅳ型1例
致伤原因及合并伤
床上坠地伤7例、滑跌伤13例、 摔跌伤6例。 合并伤：Colles骨折5例，锁骨骨 折2例，肱骨骨折2例，椎体骨折 3例，其他手足部骨折9例。
实施效果（四）
术后平均随访15.6月, 无骨折延 迟愈合、不愈合、髋内外翻畸形、 螺钉切割或退钉等并发症发生。
创新点（一）
年龄超高，平均年龄89.6岁，最 高者106岁 围手术期多学科协作处理并存症 较好 手术时间短，出血量少，创伤小， 骨折固定较稳定
创新点（二）
早期康复介入，功能恢复快，有 效减少并发症的发生及有利于并 存疾病的控制与治疗。
立项背景(二)
据报告：老年人髋部骨折后一年之内的 死亡 率在 20%左右，所以有人称髋部骨 折是人生最后的骨折
王福权等统计：手术治疗股骨转子间骨 折。手术治疗死亡率比保守治疗的死亡率 明显降低，在0.83％～0.9％之间
我们的观点
积极手术治疗
立项背景（三）
随访
2010年1月28日
2010年1月28日
致谢
感谢医院领导对该项目的鼎力支 持与关心！
感谢医院各相关科室给予的紧密 协作！
感谢骨科全体医护人员在本课题 实施过程中给予的无私奉献！
致谢
感谢各位老师、专家的指导！
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
与当前国内外同类研究的综合比较
国内多为针对65岁以上老年患者， 而该课题组内平均年龄超高，最 大患者106岁的最高年龄。国内 未见相同文献报道 术后相关并发症的发生率较低 术后功能恢复好
经济效益和社会效益（一）
我院开展PFNA治疗85岁以上超高龄患者 股骨粗隆间骨折，不仅创造了可观的经 济效益，同时赢得了良好的社会效益
Leabharlann Baidu
术后并发症的预防及康复治疗（一）
继续对并存症行有效治疗 抗生素的选用应注意避免对肝肾 功能的损害 鼓励深呼吸锻炼、加强拍背、咳 痰
术后并发症的预防及康复治疗（二）
监测电解质、血气等指标，及时 纠正酸碱失衡、水电解质紊乱等 积极支持治疗，必要时给予静脉 高营养 注重深静脉栓塞的预防 鼓励早期床上坐起
糖尿病患者，空腹血糖控制在8 mmol ·L-1以下
及时纠正营养不良及低 蛋白血 症、贫血，血清白蛋白提升到35 g ·L-1以上、血红蛋白在10 g ·L-1以上
手术关键点及术中处理(一)
麻醉方式: 尽可能选择硬膜外麻醉较好，
并要注意用药量，掌握麻醉深度
手术关键点及术中处理（二）
减小手术创伤及刺激 缩短手术时间 术中严密监测血压、脉搏、呼吸 和血氧饱和度情况，及时补充血 容量，避免血压波动幅度过大， 手术持续时间过长
并存症
本组均伴有不同类型的并存疾病 伴有一种并存疾病者2例，两种并 存疾病者6例，三种及以上并存疾 病者14例
实施效果（二）
手术时间为15~76 min,平均36 min,术中出血量50~220 mL,平均 95 mL
不负重下地时间2~14 d,平均7.4d
实施效果（三）
术中无再骨折发生,术后无局部 及深部感染 1例出现下肢深静脉血栓(DVT), 对症处理后1~2周逐渐好转 1例于出院后1周因喂食不当窒息 死亡
设计思路（三）
围手术期护理： 注意严密观察 预防 环节、细节处理
强调早期康复介入
技术方案
术前并存症的处理及准备 手术关键点及术中处理 术后并发症的预防及康复治疗
术前并存症的处理及准备
术前准备充分是超高龄患者耐受 手术的关键 术前多学科协作，积极治疗患者 的并存症，提高患者对手术的耐 受性
心血管方面
一例106岁老人的成功手术及康复，经过 多家媒体报道，在业界及医院周边区域 广为称赞
经济效益和社会效益（二）
该项技术的逐渐成熟，来我院求治的高 龄髋部骨折患者逐年增加
提升了我院围手术期管理水平
提升了我院相关疾病的救治能力及技术 水平
典型病例
PFNA
2009年7月14日
2009年6月30日我科成 功为一位106岁老太太 实施“股骨粗隆间骨折 切复PFNA内固定术”， 引起社会媒体广泛报道
近期内无严重心脏病发作，心肌梗 死发作超过3个月现处于稳定期的患 者，可以给予扩张冠状动脉药物保 护性治疗
高血压患者应适当用药，使血压保 持在较稳定水平
控制肺部感染方面
呼吸系统慢性炎症患者，术前雾 化吸入，净化呼吸道，并予抗炎、 化痰治疗。使动脉血气PO2≥60 mmHg 、PCO2≤45mmHg。
PFNA的设计有助于超高龄股骨 粗隆间骨折的治疗
PFNA
主钉的设计特点
PFNA
旋转刀片的设计特点
立项背景（四）
85岁以上超高龄 股骨粗隆间骨 折常伴有较多的合并伤和并存症
设计思路（一）
加强多学科协作、积极治疗并存 症
准确评估病人的手术耐受力
设计思路（二）
内固定方式应满足： 手术时间较短 手术创伤小 固定相对确切
实施效果（一）
我院自2007年11月~2010年12月, 应用PFNA治疗85岁以上超高龄 股骨粗隆间骨折26例
一般情况
本组26例，男5例，女21例。 年龄范围80-106岁，平均年龄 89.6岁。 根据改良Even’ s分类法Ⅰ型2例， Ⅱ型15例，Ⅲ型8例，Ⅳ型1例
致伤原因及合并伤
床上坠地伤7例、滑跌伤13例、 摔跌伤6例。 合并伤：Colles骨折5例，锁骨骨 折2例，肱骨骨折2例，椎体骨折 3例，其他手足部骨折9例。
实施效果（四）
术后平均随访15.6月, 无骨折延 迟愈合、不愈合、髋内外翻畸形、 螺钉切割或退钉等并发症发生。
创新点（一）
年龄超高，平均年龄89.6岁，最 高者106岁 围手术期多学科协作处理并存症 较好 手术时间短，出血量少，创伤小， 骨折固定较稳定
创新点（二）
早期康复介入，功能恢复快，有 效减少并发症的发生及有利于并 存疾病的控制与治疗。