慢性肝病患者FibroTouch检测与人口学 特征关系的流行病学分析

肝脏２０１６年７月第２１卷第７期
·论　著·
慢性肝病患者Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ检测与人口学
特征关系的流行病学分析
叶佩燕　陆云飞　陈晓蓉　杨宗国
作者单位：
２０１５０８　上海　上海市公共卫生临床中心通信作者：陈晓蓉，Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｏｒｏｎｇ
３ｃｈｅｎ＠１６３．ｃｏｍ 【
摘要】　目的　评价慢性肝病患者Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ检测与人口学特征的相关性。

方法　收集慢性肝病患者性别、年龄、体质指数（ＢＭＩ）及Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ相关参数并进行统计分析。

结果　女性肝硬度值及脂肪衰减相对降低（Ｐ均＜０．００１）；随着年龄增长，肝硬度值逐渐升高（Ｐ＜０．００１）；年龄、ＢＭＩ及脂肪衰减参数与肝硬度值呈正相关，Ｓｐｅａｒｍａｎ’ｓ相关系数分别为０．３０１、０．１８７、０．１０７（Ｐ均＜０．００１）。

而年龄、ＢＭＩ与脂肪衰减参数正相关，Ｓｐｅａｒｍａｎ’ｓ相关系数分别为０．１２１，０．６９５（Ｐ均＜０．００１）。

结论　年龄、性别、ＢＭＩ与Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ检测结果相关，对Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ诊断报告的阅读具有一定的参考价值。

【关键词】　慢性肝病；
瞬时弹性超声；体质指数；年龄；性别；流行病学分析Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ　ｔｅｓｔｓ　ａｎｄ　ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｏｐａｔｈｙ　
ｐａｔｉｅｎｔｓ ＹＥ　Ｐｅｉ－ｙａｎ，ＬＵ　Ｙｕｎ－ｆｅｉ，ＣＨＥＮ　Ｘｉａｏ－ｒｏｎｇ，ＹＡＮＧ　Ｚｏｎｇ－ｇｕｏ．　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃｅｎｔｅｒ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇ
ｈａｉ　２０１５０８，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　
ａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮ　Ｘｉａｏ－ｒｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｏｒｏｎｇ３ｃｈｅｎ＠１６３．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ　ｔｅｓｔｓ　ａｎｄ　ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｏｐａｔｈｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ　ａｎｄ　ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ），ａｎｄ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｏｆ　Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ　ｔｅｓｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍａｌｅ，ｆｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｖｅｒ　ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｆａｔ　ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ（ａｌｌ　Ｐ＜０．００１）．Ａｇｅ，ＢＭＩ　ａｎｄ　ｆａｔ　ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｉｖｅｒ　ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ，ｗｉｔｈ　Ｓｐｅａｒｍａｎ’ｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ　ａｓ　０．３０１，０．１８７　ａｎｄ　０．１０７，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（ａｌｌ　Ｐ＜０．００１）．Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ，ａｇｅ　ａｎｄ　ＢＭＩ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｆａｔ　ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ　Ｓｐｅａｒｍａｎ’ｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ　ａｓ　０．１２１　ａｎｄ　０．６９５，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（ａｌｌ　Ｐ＜０．００１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ　ａｎｄ　ＢＭＩ　ｗｅｒｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ　Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ　ｒｅｓｕｌｔｓ，ｗｈｉｃｈ　ｍｉｇｈｔ　ｈｅｌｐ　
Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．【Ｋｅｙ　
ｗｏｒｄｓ】　Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ；Ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ；Ａｇｅ；Ｇｅｎｄｅｒ；Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ 肝脏瞬时弹性成像（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ）
是一种无创伤性检查，其优势在于操作简单、可重复性好，能够准确地识别出轻度肝纤维化和重度肝纤维化或
早期肝硬化［１－
２］。

目前Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ技术已广泛应用于
临床，它可通过瞬时剪切波技术来测量肝脏硬度值以定量评价肝纤维化。

但其成功率受肥胖等因素影响，其测定值受肝脏脂肪变、炎症坏死及胆汁淤积的影
响，且不易准确区分相邻的两期肝纤维化［
３］。

Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ存在测量位置无法避开肝囊肿、肝内胆管等缺陷，导致其测量结果存在一定程度误差。

Ｆ
ｉｂｒｏｔｏｕｃｈ的出现为各类慢性肝病所致的肝纤维化检测提供了创新型工具，解决了国外现有技术无影像
引导，检测位置选择依赖经验的局限性，克服了肥胖患者失败率高的问题，通过优化的系统和专利算法大幅度提高了无创肝纤维化检测的准确率和检测速
度［
４］。

为进一步评价Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ检测结果的影响因素，收集２０１３年１２月至２０１５年４月期间就诊于上海市公共卫生临床中心的慢性肝病患者５　３４５例，分析该部分人群性别、年龄、体质指数（ＢＭＩ）与Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ检测中脂肪衰减及肝脏硬度的关系，为临床工作中Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ检测报告的阅读及评估其临床应用价值提供依据。

·
９３５·DOI:10.14000/ki.issn.1008-1704.2016.07.005
Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｊｕｌｙ．２０１６，Ｖｏｌ．２１，Ｎｏ．７
资料和方法
一、研究对象
收集２０１３年１２月至２０１５年４月期间上海市公共卫生临床中心门诊及住院的慢性肝病患者５　３４５例，所有患者均行Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ检测。

慢性肝病包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病、脂肪肝及肝炎肝硬化。

二、研究方法
（一）Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ检测方法　对所有患者均由另一个操作熟练者行Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ检查，记录其有效检测的肝脏脂肪衰减参数值以及肝硬度值。

使用最新ＦｉｂｒｏＴｏｕｃｈ机型完成肝脂肪变定量测定，以脂肪衰减值表示，单位为ｄｂ／ｍ，同期完成肝硬度值检测，单位ｋＰａ。

在进行ＦｉｂｒｏＴｏｕｃｈ检测时，受试者取仰卧位，并将右臂最大程度外展或放在脑后。

先用设备的Ｂ超成像探头进行成像部位选择，确认所成像肝组织结构清，测定部分的厚度至少在６厘米以上，并且没有大的管道结构；选定位置后，在探头上涂抹超声耦合剂，将探头置于肋间隙，测定肝右叶的弹性值和脂肪衰减参数值。

保持探头与肋间隙皮肤表面垂直，压力指示器显示为绿色，显示屏上Ｍ波形强度一致且分布均匀、Ａ波形呈线形时即开始检测。

开始测量时，按下探头上的按扭，便启动一次弹性检测。

对于每位受试者，仪器取１０次成功检测值的中位数作为最终结果。

最后检测结果中的肝脏弹性值以及脂肪衰减参数值的四分位间距与中位数的比值＜３０％认为结果可靠。

成功率（成功检测次数／总检测次数）≥８０％为有效测量。

（二）人口学特征收集　收集所有患者人口学特征包括性别、年龄及ＢＭＩ（身高、体质量）。

身高、体质量测量由身高测量尺及标准电子秤测量。

按照不同年龄分为５组，分别为年龄≤３０岁、３０～４０岁、４０～５０岁、５０～６０岁、≥６０岁。

根据２０１４版ＮＩＣＥ《儿童青少年与成人中超重和肥胖的识别、评估与管理》指南［５］，ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２）＜１８．５为体质量过低，１８．５～２４．９为正常，２５．０～２９．９为超重，＞３０．０为肥胖。

三、统计学分析
采用统计软件ＳＰＳＳ　１８．０进行统计分析。

所有统计检验均采用双侧检验，数值变量正态分布资料采用均数±标准差进行统计描述，统计分析采用ｔ检验或单因素方差分析；非正态分布资料采用中位数（最小值－最大值）进行统计描述，统计分析采用秩和检验；分类变量采用频数（构成比）进行统计描述，统计分析采用χ２检验。

两变量间相关性用Ｓｐｅａｒｍａｎ’ｓ秩相关分析。

Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

结 果
一、不同性别患者肝硬度值及脂肪衰减比较
由表１可以看出，女性肝硬度值及脂肪衰减相对降低（χ２值分别为７．００４，１３．０４６，Ｐ均＜０．００１）。

表１　不同性别患者肝硬度值及脂肪衰减比较性别例数肝硬度值（ｋＰａ）脂肪衰减（ｄｂ／ｍ）
男３　３９８　７．３（０～８０．０）２３０．０（０～３８９．６）
女１　９４７　６．３（０～７８．５）２１９．７（０～３８９．２）
二、不同年龄患者肝硬度值及脂肪衰减比较
由表２可以看出，不同年龄患者肝硬度值两两比较差异均具有统计学意义（２组分别为４６５．５、１１６．３，Ｐ均＜０．０１）；并呈现出随着年龄增长肝硬度值逐渐升高的趋势，可能与相应病程延长有关。

另外，不同年龄脂肪衰减两两比较结果显示，年龄≤３０岁患者的脂肪衰减与其他４组差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０００１）；年龄３０～４０岁与４０～５０岁患者脂肪衰减比较差异也具有统计学意义（Ｐ＜０．０００１），其余各组比较均无差异（Ｐ＞０．０５）。

表２　不同年龄患者肝硬度值及脂肪衰减比较
年龄（岁）例数肝硬度值（ｋＰａ）脂肪衰减（ｄｂ／ｍ）
≤３０　９４９　５．６（０～８０．０）　２１６．９（０～３７０．１）３０～４０　１３２５　６．１（０～８０．０）▲２２４．６（０～３６３．４）▲４０～５０　１３０１　７．４（０～８０．０）▲△２２９．２（０～３７７．１）▲５０～６０　１１５４　８．７（０～８０．０）▲△＃２２８．５（０～３８９．６）▲
≥６０　６１６　１２．０（０～８０．０）▲△２２９．１（０～３８９．２）▲
　注：与年龄≤３０岁患者相比，▲Ｐ＜０．０１；与年龄３０～４０岁患者相比，△Ｐ＜０．００１；与年龄４０～５０岁患者相比，＃Ｐ＜０．０００１
三、不同ＢＭＩ患者肝硬度值及脂肪衰减比较
如表３所示，４组不同ＢＭＩ水平患者的肝硬度值及脂肪衰减参数比较差异均有统计学意义（Ｚ值分别为１３２．９、１９１４．２，Ｐ均＜０．０１），随着ＢＭＩ增加，肝硬度值与脂肪衰减参数也相应升高。

四、年龄、ＢＭＩ与Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ的Ｓｐｅａｒｍａｎ’ｓ相关性
结果显示，年龄、ＢＭＩ及脂肪衰减参数与肝硬度值呈正相关，Ｓｐｅａｒｍａｎ’ｓ相关系数分别为０．３０１、０．１８７、０．１０７（Ｐ均＜０．００１）。

另外，年龄、ＢＭＩ也与脂肪衰减参数正相关，Ｓｐｅａｒｍａｎ’ｓ相关系数分别为
·
０
４
５
·
肝脏２０１６年７月第２１卷第７期
０．１２１、０．６９５（Ｐ均＜０．００１）。

表３　不同ＢＭＩ指数患者肝硬度值及脂肪衰减比较
ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２）例数肝硬度值（ｋＰａ）脂肪衰减（ｄｂ／ｍ）
≤１８．５　２９９　５．５（０～５３．１） １９６．７±２２．７
１８．５～２４．９　３　６０９　６．７（０～８０．０）▲２２０．０（０～３５５．７）▲
２５～２９．９　１　２９５　８．１（０～８０．０）▲△２５１．９（０～３８９．６）▲△
≥３０．０　１４２　１１．７（３．１～６３．１）▲△＃２８９．９（２１１．３～３８９．２）▲△＃　注：与ＢＭＩ≤１８．５　ｋｇ／ｍ２患者相比，▲Ｐ＜０．０１；与１８．５＜ＢＭＩ≤２４．９　ｋｇ／ｍ２患者相比，△Ｐ＜０．０１；与２５＜ＢＭＩ≤２９．９　ｋｇ／ｍ２患者相比，＃Ｐ＜０．０１
讨 论
瞬时弹性成像方法是一种超声成像领域内出现的新技术，采用瞬时弹性记录仪测定肝组织的硬度，从而对肝纤维化程度进行判断。

我国自主研发的肝脏瞬时弹性检测仪（Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ）是在二维超声定位的基础上，通过检测肝硬度来定量评估肝纤维化程度并分级的一种无创手段，因其安全、快速、重复性好等优点，逐渐成为临床关注的热点［６］。

通过大样本临床分析，探讨Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ相关参数与人口学特征的关系，对慢性肝病患者临床诊断报告阅读及预后判断具有重要意义［７］。

既往研究证实，ＦｉｂｒｏＳｃａｎ检测受ＢＭＩ、肝脏炎症程度、脂肪变程度和ＡＬＴ水平等因素的影响，从而降低其评估肝纤维化分期的准确性［８－１０］。

与既往研究结果类似，本研究结果表明，ＢＭＩ可影响Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ肝硬度检测值，随着ＢＭＩ升高，Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ可检测到的肝硬度值逐渐增加。

而通过大样本分析年龄、性别与Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ肝硬度值关系的研究很少。

我们的研究结果呈现出随着年龄增长肝硬度值逐渐升高的趋势，这种现象可能与相应病程延长导致疾病纤维化程度增加有关。

另外，男性肝硬度值显著高于女性患者。

已有研究表明，男性肝病进展速度及程度较女性快，可能是其中一种原因。

因此加强对男性患者肝纤维化程度监测十分重要。

综合以上研究结果，我们认为，ＢＭＩ可影响Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ检测结果，对于ＢＭＩ过高的超重及肥胖患者，Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ检测结果的准确性需结合临床其他辅助检查及影像学检查综合判断。

对于中老年男性慢性肝病患者，建议规律及时监测肝硬度值变化，以评价肝脏疾病进展程度。

瞬时弹性超声诊断仪采用的是超声和弹性波原理，通过探头振动轴发出低频弹性剪切波，弹性剪切波在患者体内传播，探头发出的超声波信号，在肝脏内发生衰减，仪器同时使用另一种算法，测量超声信号的衰减程度，将此超声衰减参数称之为脂肪衰减参数，以此来定量评估肝脏脂肪。

目前对肝脂肪变影像学的诊断工具有普通超声、ＣＴ及核磁共振。

Ｂ超虽然经济方便，但其结果受操作医师的主观因素影响较多，且只能检测出＞３０％的脂肪变，为非定量检测，临床价值明显受限；核磁共振诊断虽可精确定量测定肝细胞三酰甘油含量，但其价格昂贵，不能在临床广泛应用［１１］。

脂肪衰减是利用超声衰减原理重新定义的一个新参数，主要用于定量检测人体内肝脏脂肪变程度，国外临床试验初步认为可测量并区分出１０％以上的脂肪变［１１－１２］。

我们的研究结果表明，男性脂肪衰减参数显著高于女性，同时年龄在４０岁以下的慢性肝病患者肝脏脂肪衰减参数明显低于年龄４０岁以上的患者。

已有研究表明，Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ脂肪衰减参数与ＢＭＩ呈正相关（ｒ＝０．４２，Ｐ＝０．０２），亦与肝细胞脂肪变程度呈正相关（ｒ＝０．５４，Ｐ＝０．００１）［１１］。

本研究结果表明，ＢＭＩ与Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ肝脏脂肪衰减参数呈正相关，相关系数为０．６９５（Ｐ＜０．００１），这与前期研究结果一致［１１，１３］。

但朱梦飞等［１１］比较不同程度脂肪变组间Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ脂肪衰减参数，未发现差异有统计学意义，作者认为其研究样本量较小，研究结果存在一定程度的偏倚。

结合既往研究及我们的研究结果，需进一步研究评估Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ对不同程度脂肪肝检测敏感性及特异性。

通过大样本流行病学分析，发现年龄、性别及ＢＭＩ与Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ检测肝硬度及脂肪衰减参数均存在相关性。

临床工作中需要结合患者自身人口学特征判断Ｆｉｂｒｏｔｏｕｃｈ检查报告的准确性。

对于特定人群（如年龄４０岁以上男性患者），我们建议加强其肝纤维化程度及脂肪变的监测。

参　考　文　献
［１］　Ｓｈａｈｅｅｎ　ＡＡ，Ｗａｎ　ＡＦ，Ｍｙｅｒｓ　ＲＰ．ＦｉｂｒｏＴｅｓｔ　ａｎｄ　ＦｉｂｒｏＳｃａｎ　ｆｏｒｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｃ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ
ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｔｅｓｔ　ａｃｃｕｒａｃｙ．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００７，１０２：２５８９－２６００．
［２］　Ｓｃｏｔｔ　ＤＲ，Ｌｅｖｙ　ＭＴ．Ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ（Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ）：ａｐｌａｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｌｇｏｒｉｔｈｍｓ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｖｉｒａｌ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ．
Ａｎｔｉｖｉｒ　Ｔｈｅｒ，２０１０，１５：１－１１．
［３］　中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南（２０１０年版）．肝脏，２０１１，１６：２－１６．
（下转第５６６页）
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Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｊｕｌｙ．２０１６，Ｖｏｌ．２１，Ｎｏ．７
＞１１．７９ｓ／ｃｏ，则倾向于急性乙型肝炎的诊断；如果抗ＨＢｃ－ＩｇＭ＜１１．７９　ｓ／ｃｏ，则倾向于慢性乙型肝炎急性发作的诊断。

ＡＬＴ水平与不能独立作为理想的区别诊断标志。

本研究对ＨＢｃ－ＩｇＭ与ＡＬＴ进行相关性分析，结果两者呈明显正相关。

因此，抗ＨＢｃ－ＩｇＭ与ＡＬＴ联合区别诊断急性乙型肝炎更具有临床意义。

本研究中ＡＨＢ组１月内ＨＢＶ－Ａｇ下降明显，并不需要抗病毒治疗。

ＣＨＢ－ＡＥ患者则不然。

本研究表明ＨＢｃ－ＩｇＭ滴度对鉴别急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎急性发作有较大意义，这一结果与以往报道研究结论相一致［１１］。

应用美国雅培试剂检测ＨＢｃ－ＩｇＭ方法可控，易操作，结果稳定可信，结合本研究结果对于临床诊断有很大应用价值。

本研究的样本人数较少，其需要进一步前瞻性研究予以证明。

参　考　文　献
［１］　Ｄｗｙｅｒ　Ｒ．Ｔｈｅ　ＡＤＶＩＡ　Ｃｅｎｔａｕｒ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｓｓａｙｓ：ａ　ｔｅｃｈｎｉｃａｌｒｅｖｉｅｗ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｖｉｒｏｌ，２００４，３０　Ｓｕｐｐｌ　１：Ｓ１－５．
［２］　Ｂｏｓｃｈ　ＦＸ，Ｒｉｂｅｓ　Ｊ，Ｃｌｅｒｉｅｓ　Ｒ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｃｌｉｎ　Ｌｉｖｅｒ　Ｄｉｓ，２００５，９：１９１－２１１．
［３］　Ｃｒａｘｉ　Ａ，Ｍａｒｉｎｏ　Ｌ，Ａｒａｇｏｎａ　Ｅ，ｅｔ　ａｌ．ＩｇＭ　ａｎｔｉ－ＨＢｃ　ｉｎ　ａｃｕｔｅａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ（ＨＢＶ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ
ａｎｄ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｖｉｒａｌ　ｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ．Ｂｏｌｌ　ｌｓｔ
Ｓｉｅｒｏｔｅｒ　Ｍｉｌａｎ，１９８８，６７：２７５－２８２．
［４］　Ｅｃｈｅｖａｒｒｉａ　ＪＭ，Ｌｅｏｎ　Ｐ，Ｐｏｚｏ　Ｆ．Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ　ｓｕｒｆａｃｅ　ａｎｔｉｇｅｎ
ｒｅａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｂｓｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｔｏ　ｃｏｒｅ　ａｎｔｉｇｅｎ：ａｎａｔｙｐｉｃａｌ　ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐａｔｔｅｒｎ　ｈａｖｉｎｇ　ｄｉｖｅｒｓｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｅｎｆｅｒｍ
Ｉｎｆｅｃｔ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ　Ｃｌｉｎ，２００４，２２：６－１２．
［５］　Ｒｏｄｅｌｌａ　Ａ，Ｇａｌｌｉ　Ｃ，Ｔｅｒｌｅｎｙｈｉ　Ｌ，ｅｔ　ａｌ．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆＨＢｓＡｇ，ＩｇＭ　ａｎｔｉ－ＨＢｃ　ａｎｄ　ａｎｔｉ－ＨＢｃ　ａｖｉｄｉｔｙ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｖｉｒｏｌ，２００６，３７：２０６－２１２．
［６］　Ｐａｒｋ　ＪＷ，Ｋｗａｋ　ＫＭ，Ｋｉｍ　ＳＥ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｃｕｔｅａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｉｎ　ＩｇＭ　ａｎｔｉ－ＨＢｃ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＷｏｒｌｄＪ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１５，２１：３９５３－３９５９．
［７］　Ｚａｃｈｏｖａｌ　Ｒ，Ｒｏｇｇｅｎｄｏｒｆ　Ｍ，Ｆｒｏｓｎｅｒ　ＧＧ，ｅｔ　ａｌ．Ａｎｔｉ　ＨＢｃ－ＩｇＭｉｎ　ａｃｕｔｅ　ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ．Ｍｅｄ　Ｗｅｌｔ，１９８１，３２：９３－９４．［８］　Ｃｈｅｎ　ＪＪ，Ｌｉｎ　ＣＹ，Ｓｈｅｕ　ＭＪ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｏｏｒ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　１８－ｍｏｎｔｈｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ　ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＩｇＭ
ａｎｔｉ－ＨＢｃ　ａｎｄ　ａｃｕｔｅ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ．Ａｌｉｍｅｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，２００６，２３：８５－９０．
［９］　Ｄｉｍｅｎｔ　ＪＡ．Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ａｎｔｉ－ＨＢｃ　ＩｇＭ　ｋｉｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆａｃｕｔｅ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐａｔｈｏｌ，１９９１，４４：４３８．
［１０］　Ｄｅｌｌａｄｅｔｓｉｍａ　Ｉ，Ｐａｐａｔｈｅｏｄｏｒｉｄｉｓ　ＧＶ，Ｔｉｎｉａｋｏｓ　ＤＧ，ｅｔ　ａｌ．Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ＨＢｓＡｇ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ，ＩｇＭ　ａｎｔｉ－ＨＢｃ－
ｎｅｇａｔｉｖｅ　ａｃｕｔｅ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ．Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２０１２，６１：８８１－８８８．
［１１］　Ｈｕａｎｇ　ＹＷ，Ｌｉｎ　ＣＬ，Ｃｈｅｎ　ＰＪ，ｅｔ　ａｌ．Ｈｉｇｈｅｒ　ｃｕｔ－ｏｆｆ　ｉｎｄｅｘ　ｖａｌｕｅｏｆ　ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　Ｍ　ａｎｔｉｂｏｄｙ　ｔｏ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｃｏｒｅ　ａｎｔｉｇｅｎ　ｉｎ
Ｔａｉｗａｎｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２００６，２１：８５９－８６２．
（收稿日期：２０１６－０５－３０）
（本文编辑：易玲）
（上接第５４１页）
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Ｃｈｉｌｄｒｅｎ，Ｙｏｕｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　ａｎｄ　Ａｄｕｌｔｓ：Ｐａｒｔｉａｌ　Ｕｐｄａｔｅ　ｏｆ　ＣＧ４３．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｆｏｒ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｃａｒｅ　Ｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅ
（ＵＫ），２０１４，Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｆｏｒ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　ＣｌｉｎｉｃａｌＥｘｃｅｌｌｅｎｃｅ：Ｇｕｉｄａｎｃｅ．
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Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ（Ｒ）：ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｃ．Ｊ　Ｖｉｒａｌ　Ｈｅｐａｔ，２０１２，１９：２４４－２５３．
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［１１］　朱梦飞，刘静，王洁，等．ＦｉｂｒｏＴｏｕｃｈ及ＦｉｂｒｏＳｃａｎ　Ｒ实施受控衰减参数评价肝细胞脂肪变与肝脏病理比较分析．中国实用内科
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［１２］　Ｓａｓｓｏ　Ｍ，Ｂｅａｕｇｒａｎｄ　Ｍ，ｄｅ　Ｌｅｄｉｎｇｈｅｎ　Ｖ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎｐａｒａｍｅｔｅｒ（ＣＡＰ）：ａ　ｎｏｖｅｌ　ＶＣＴＥ　ｇｕｉｄｅｄ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ
ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｓｔｅａｔｏｓｉｓ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａ　ｃｏｈｏｒｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ　ｆｒｏｍ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｃａｕｓｅｓ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｍｅｄ　Ｂｉｏｌ，２０１０，３６：１８２５－１８３５．
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（收稿日期：２０１６－０４－１５）
（本文编辑：钱燕）
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