鼻咽癌放疗后误吸患者的咽部生物力学特点研究要点
鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的评估及治疗进展
鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的评估及治疗进展摘要】鼻咽癌放疗后可出现肌肉纤维化、颅神经损伤、唾液腺分泌障碍、黏膜损伤等副作用，最终导致吞咽功能障碍。
诊断及评估鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍应结合临床主观评估和仪器检测客观评估，仪器检测客观评估包括吞咽造影（VFSS）、纤维喉内镜吞咽检查（FEES）、超声检查、核磁共振成像(MRI)、表面肌电图（sEMG）、320层动态立体CT检查等。
进行早期康复治疗至关重要,康复治疗方法包括康复训练、导尿管球囊扩张技术技术、低频电刺激、针刺等在内的康复治疗。
【关键词】鼻咽肿瘤；放射治疗；吞咽障碍；评估；康复治疗Assessment and therapy progress of dysphagia after Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma.WU Liqiu1, GU Jianxiong2(1.Guangdong Medical University, Guangdong Zhanjiang, 524000,China;2.Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Guangdong Zhanjiang, 524000,China;) 【Abstract】Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma can cause muscle fibrosis, craniocerebral nerve injury, salivary gland secretion disorder,oral mucositis and other side effects, and eventually lead to dysphagia. The swallowing assessment tools include clinical andinstrumental evaluations. The instrument evaluations includes videofluoroscopy of swallowing (VFSS), fiberoptic endoscopic examination ofswallowing(FEES),ultrasound,magnetic resonance imaging (MRI), surface electromyography (sEMG), 320-Detector-Row Multislice CT and so on.It is very important to carry out early rehabilitation therapy, including rehabilitation training, catheter balloon dilatation technique, low frequency electrical stimulation, acupuncture and so on. 【Key word】Nasopharyngeal Neoplasms; Radiotherapy; Dysphagia; Assessment; Rehabilitation therapy 鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，流行病学资料显示，在中国华南地区鼻咽癌发病率及死亡率最高，其中以广东省为主[1]。
鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究进展
鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究进展摘要：鼻咽癌为常见恶性肿瘤之一，放疗对患者生活质量会产生直接影响，表现在生理、心理和社会等各个方面。
对于放疗后存在吞咽苦难的患者，可给予心理护理、营养干预和生活质量评估等护理，按照患者的个体情况，提出有针对性的护理措施，减缓并发症的发生，改善患者放疗后的生活质量。
本研究对鼻咽癌放疗后吞咽苦难患者的生活质量与护理进行了综述，为护理提供参考。
关键词：鼻咽癌；吞咽困难；生活质量；护理鼻咽癌为临床上常见的恶性肿瘤之一，在我国华南地区发病率较高，而临床治疗的根治性的手段为放射治疗。
吞咽困难为鼻咽癌放疗后患者常见的不良并发症，约占患者的75%。
如果存在吞咽困难，则患者饮食咳呛、拒绝饮食，导致低蛋白血症和营养不良。
同时，也可能由于食物误吸入气管而导致吸入性肺炎，甚至窒息，对患者生命构成严重威胁。
根据相关研究，QOL可综合评价个体与群体的生理、心理及社会功能状态，对于选择护理措施有积极的借鉴意义。
本研究就鼻咽癌放疗后吞咽困难患者对病人QOL影响及护理进行综述，现报道如下。
1 放疗后吞咽困难对患者生活质量的影响目前，医学模式为“生物-心理-社会医学”模式。
在过去，在恶性肿瘤治疗效果上，以生存率、生存时间、缓解期、肿瘤缩小程度等进行定量评价，但这些指标均比较主观，而生活质量（QOL）可评价患者生理、心理及社会功能三个维度。
鼻咽癌放疗后吞咽困难对患者生活质量的影响，表现在以下三方面：一是对患者生理的影响，易发生误吸甚至误吸性肺炎。
放疗后，患者咳嗽反射可能消失，导致发现不了吞咽困难。
因此，及时发现吞咽困难是关键，也需要加强营养管理二是对患者心理的负面影响，发生吞咽困难后，由于无法正常进食，会导致患者生活质量降低，恐惧、抑郁及长时间鼻饲会加重其不良心理，形成恶性循环。
根据相关指标，抑郁与患者吞咽功能显著相关，针对抑郁高危人群，需及时检测和今早发现，然后给予有针对性的护理措施。
对放疗后存在吞咽功能障碍的鼻咽癌患者进行吞咽功能康复训练的效果
刘 美凤 ，张永 红 ，张新 斐 ，刘丽容
（广 东三九脑 科 医院 ，广东 广州 ５１０５１０）
【摘 要 】 目的 ：观 察 对 放 疗 后 存 在 吞 咽 功 能 障 碍 的鼻 咽 癌 患 者 进 行 吞 咽 功 能 康 复 训 练 的 临 床 效 果 。 方 法 ：将 ２０１ ５年 １月 至 ２０１ ６年 １月 在 某 院 进 行 放 疗后 发 生吞 咽 功 能 障 碍 的 ８Ｏ例 鼻 咽 癌 患 者按 照 随机 数 表 法 分 为观 察 组和 对 照 组 。每 组各 ４０例 患者 。 对 对 照 组 患者 进 行 常规 护理 ，在 此 基 础 上 对 吞 咽 训 练 组 患 者进 行吞 咽 功 能康 复训 练 ，在 ３０ｄ后 比较 两 组 患 者 进 行饮 水 试验 结 果 的 阳 性率 及 张 口困难 、 口腔 干 燥 的发 生率 。 结 果 ：与 对 照 组 患 者 相 比 ，吞 咽 训 练 组 患 者 张 口困难 的 发 生 率 、进 行 饮 水试 验 结 果 的阳 性 率及 口腔 干 燥 的发 生 率 均较 低 ，差 异 有 统 计 学 意义 （Ｐ ＜ Ｏ．０５）。结 论 ：对 进 行 放 疗 后 发 生吞 咽 功 能 障碍 的鼻 咽癌 患者 实施 吞 咽 功 能康 复 训 练 可 显 著 改善 其 张 口困难 、 口腔 干 燥 及吞 咽功 能 障 碍 等症 状 。
息文 摘 （连 续 型 电子 期刊 ），２Ｏ１３（３６）：４３３—４３４． ［４］ 刘静 ，张红 卫 ，徐 克群 ，等 ．内镜 室护 士对 反流性食 管 炎 患者 的
护理 干预作 用 ［Ｊ］．护士进 修杂 志 ，２Ｏ１４（１）：５８－５９． 【５】 罗海 莲 ．徐伟 英 ．临 床护 理 路径 在 胃食 管反 流病 患 者健 康 教育
患者鼻饲误吸预防的研究进展
的研究进展
目
1 2 3 误吸的概述
录
误吸的预防
总结
误吸
异物吸入 进食(或非进食)时，在吞咽过程中食物、口腔内分泌物或反流物进入 到声门以下的气道 异物：鼻咽分泌物、唾液、胃内容物、细菌等
鼻饲饮食中常见的并发症之一，一旦发生可引起相关性肺炎，严重者
可致死
误吸的判断
鼻饲泵：
根据病情及胃内残余量，由40-60ml/h到80-100ml/h逐步递增, 一般不超
过150ml/h，每天总量不宜超过 2000ml，温度应保持在38～40℃
误吸的预防---喂养体位
鼻饲喂养时采取半卧位，即床头抬高30°～45° 进食后应保持半卧位30-60min，避免立即更换体位，以利于食物消化 吸收， 防止因头部体位过低食物逆流发生反流或误吸
鼻饲过程中发生呛咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔中有鼻 饲液残留物，鼻饲后2h吸痰发现痰液中有鼻饲液残留物即为误吸
患者突然出现呛咳、呼吸困难或咳出类似营养液样痰即诊断为发生误吸
通过免疫法检测痰中的胃蛋白酶含量判断患者是否发生 采用患者从气管套管里咳出或负压吸引出胃内容物或食物为判定标准
生率更低，患者的营养指标更好
误吸的预防---鼻饲管的使用与维护
鼻饲管的长度
55-65cm的鼻饲管长度与传统的45-55cm相比，可明显降低患者反流、呛 咳、误吸、吸人性肺炎的发生率 在传统长度基础上增加10cm，可使鼻饲管末端对胃幽门部黏膜内G细胞
产生刺激，从而激发促进胃动力等相关腺体的分泌，减少患者胃内容物
误吸风险评估---高危因素
患者高龄 GCS<9分 床头抬高<30° 鼻饲速度≥40ml／h 胃残留量≥150ml 患者处于呕吐状态 使用镇静、肌松、抗胆碱能等药物 存在食道及胃肠疾病 有人工气道行机械通气
鼻咽癌患者经放射治疗后引起的吞咽功能障碍的临床观察
鼻咽癌患者经放射治疗后引起的吞咽功能障碍的临床观察目的：观察对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者进行系统康复训练后患者的恢复情况。
方法：选取2011年11月-2013年11月笔者所在医院收治的200例鼻咽癌患者作为研究对象，将选取的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。
对照组予以常规药物及处理方式，观察组在常规护理之上增加系统性康复训练，包括功能恢复性训练、头颈肌肉康复训练、进食训练、下颌关节、舌功能训练等。
结果：两组康复训练前与训练1、2周后的吞咽功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；训练3、4周后，观察组吞咽功能评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
经过康复训练观察组患者的满意度评分为（8.42±1.70）分，对照组为（6.01±1.52）分，差异有统计学意义（t=8.641，P ＜0.05）。
结论：系统康复训练对患者吞咽功能的恢复以及日常活动能力的恢复均有帮助，通过训练可以提高患者生存质量。
标签：鼻咽癌；吞咽困难；系统康复训练鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是原发于鼻咽部的恶性肿瘤，多见于我国南方地区，首选的治疗方法是放射性治疗，此法虽有一定治疗效果但临床实践证明NPC患者经放射治疗易引起放射后并发症，例如张口困难、吞咽困难、颈部僵硬以及听力与味觉下降等。
由于恶性肿瘤浸润性侵蚀加之治疗的放射作用，随着治疗时间的延长，NPC患者病患部位与吞咽咀嚼功能有关的肌群逐渐发生失用性退化，自主进食功能退化消失，并由吞咽困难进一步造成营养不良，由进食呛咳造成肺内感染的发生，很大程度上影响NPC患者的生存质量[1]。
及早采取措施恢复NPC患者病患部位相关肌群运动功能，改善鼻咽癌患者放疗后吞咽功能，可以预防营养不良和肺部感染的发生，延缓病情恶化，提高患者生存质量[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年11月-2013年11月笔者所在医院收治的200例鼻咽癌患者作为研究对象，所有患者均经放射性治疗，且放疗后均有疑似或轻微吞咽困难表现。
电针治疗鼻咽癌放疗后吞咽障碍疗效观察
电针治疗鼻咽癌放疗后吞咽障碍疗效观察侯加运;易伟民;翁胤仑;唐亚梅;李建军【摘要】Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture in treating deglutition disorders after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma. Method Forty nasopharyngeal carcinoma patients with deglutition disorders after radiotherapy were randomized into a treatment group and a control group, 20 in each group. The control group was intervened by nourishing nerve, improving microcirculation, promoting nerve growth factor, and physical rehabilitation. Based on the treatment given to the control group, the treatment group was additionally intervened by electroacupuncture. Water drinking test was adopted to evaluate the deglutition function before and after intervention, and the clinical efficacy was compared. Result After intervention, there was no significant difference in comparing the deglutition function between the two groups (P>0.05). The total effective rate was 80.0%in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Electroacupuncture is an effective method in treating deglutition disorder after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma.%目的：观察电针治疗鼻咽癌放疗后吞咽障碍的临床疗效。
关于鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究探讨
关于鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究探讨目的对综合护理干预措施应用下鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量改善效果进行分析。
方法选取医院鼻咽癌放疗后吞咽困难患者82例，按照护理方法划分为对照组与观察组各41例，分别给予常规护理、综合护理措施，利用生活质量评价量表（QOL）对护理后，两组患者的生活质量情况对比分析。
结果对比生活质量评分，观察组各项指标评分均高于对照组（P＜0.05），差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
结论综合护理措施应用于鼻咽癌放疗后吞咽困难患者护理过程中，对患者生活质量的改善可起到明显作用，可在护理实践中推广。
标签：鼻咽癌；生活质量；护理作为鼻咽癌患者治疗的重要手段，放疗对延续患者生命可起到明显作用，但在放疗后易出现咽痛、口干、张口与进食困难等情况，患者承受较大痛苦，生活质量也因此下降，其也导致患者对放疗产生反感情绪。
临床护理实践研究发现，综合护理干预措施应用下，有助于患者生活质量的逐步改善。
本次研究将作出具体分析。
1 资料与方法1.1 一般资料取医院2015年3月～7月医院收治的咽喉癌患者82例，男51例，女31例，年龄48～72岁，平均（63.4±4.5）岁，其中低中分化鳞状细胞癌、高分化鳞状细胞癌分别为63例、19例，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期与Ⅳ期各6例、30例、40例、6例。
经病理检查、影像学检查，所有患者均被确认为鼻咽癌，并给予放射性治疗方式，无精神病史、原发肿瘤患者。
按照护理方法对82例患者进行划分，对照组与观察组分别41例，一般资料包括年龄、性别等方面无显著差异（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法1.2.1 对照组对照组患者采用常规护理方式，如遵循医嘱指导患者用药等。
1.2.2 观察组观察组患者采用综合护理措施，具体如下几方面。
心理护理。
大多鼻咽癌患者存在“谈癌色变”表现，有恐惧、焦虑与抑郁不良情绪出现，也因此在治疗与护理中表现出不配合情况。
鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量与护理研究进展
□ 综述/Summary现代医学与健康研究2019年第3卷第11期·20·鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量与护理研究进展张艳萍，陈嘉（湘雅护理学院，湖南 长沙 410013）摘要：术后放疗是有效治疗鼻咽癌的方法之一，但易引起患者吞咽困难，对患者的生理、心理和社会功能造成不良的影响，且会明显降低患者的生活质量。
本文对鼻咽癌放疗后出现吞咽困难的患者生活质量及护理方法进行综述，认为加强综合护理干预，指导患者进行有效的吞咽功能锻炼，有益于改善患者的生理机能、心理状态及社会功能，提升患者生活质量及预后。
关键词：鼻咽癌；放疗；吞咽困难；生活质量；综合护理 中图分类号：R473 文献标志码：A 文章编号：2096-3718.2019.11.0020.03作者简介：张艳萍，大学本科，主管护理师，研究方向：临床护理，E-mail：346646367@ 通信作者：陈嘉，博士，教授，研究方向：护理教育与临床护理，E-mail：279348542@化疗是鼻咽癌患者常用的治疗手段之一，有益于延长患者生存年限，但化疗后很多患者可能出现咽喉肿痛、口干舌燥、进食困难等症状，使患者身心承受较大痛苦，使生活质量严重下降。
而大量的临床研究指出[1]，加强对鼻咽癌患者化疗期间的护理干预，有益于舒缓不良情绪、降低吞咽困难等并发症的发生率，改善患者的生活质量和预后。
本文通过对鼻咽癌患者放疗后出现吞咽困难，实施综合护理措施的情况进行综述，旨在为鼻咽癌患者放疗后出现吞咽困难的护理工作提供依据。
1 鼻咽癌与吞咽困难鼻咽癌是指发生在鼻咽腔顶部与侧壁上的恶性肿瘤，是耳鼻咽喉恶性肿瘤中发病率最高的疾病。
调查显示，在我国华南地区，鼻咽癌的患病率为30人/10万～50人/10万，且在遗传、环境及感染等多种因素的作用下，鼻咽癌的发病率呈逐年上升的趋势[2]。
放射治疗是目前国内外公认的治疗鼻咽癌的有效方法，而吞咽障碍是鼻咽癌患者放疗期间常见的不良反应，发生率高于76.0%，甚至达到100.0%[3]，多数患者因吞咽困难而出现拒食行为，这又增加了患者低蛋白血症、营养不良等并发症的发生率[4]，对不仅降低患者的生活质量，甚至对其生命安全构成一定威胁。
护理干预对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者误吸的影响
两组 ． 对照组给予康复科 常规 护理 ． 干预 组在对照组的基础上 采用护理 干预 措施 ， 比较 两组 患者误吸 的发生 率。结果 两组误吸 率 比较 ． 干预 组明显低 于对照组 ， 差异 有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 对鼻咽 癌放 疗后吞 咽 困难 患者 实施护 理干预 可降低误 吸 的发
进食 ， 一个进食过程最好 ＜４ ０ ｍ ｉ ｎ ， 进食 时 间 过 长 易 引 起 吞 咽 功
能疲 劳导致误吸 。④体位 ： 进 食时取 坐位 ， 吞咽 时低头 吞咽 ， 吞 咽后左 右两侧转动颈部再次吞 咽 ， 以防食物残 留在双侧梨状 窝 ． 进食后保 持坐位或抬高床头 ＞ ４ ５ 。 至少４ ０ ｍ ｉ ｎ 。 睡 眠时保持 床头
１ ０ ０％ ｌ ２ ］
。
食物种 类 以高热 量 、 高维生 素 、 高 蛋 白为主 ， 对于 吞咽液体食 物
易 误 吸 的患 者 ， 在 食 物 中加 入 增 稠剂 ， 调 制 成 粘 稠 度 适 当 的糊 状
食物 。②一 口量 和每餐量 ： 严格 掌握 好每一 口量 ， 一 口量容 积过
大， 食物难 以一次通 过咽 门， 容 易 从 口 中漏 出 或 滞 留在 咽 部 ， 增
要 漱 口， 口腔 内残 留 的食 物可 因患 者体 位改变 而致 误 吸。（ ４ ） 康 复训练 ： ① 张 口训 练 ， 患者 最 大限 度地 张 口 ５ ｓ ， 重复做 ３ ～ ４ 次／ ｄ ， １ ０ ｍ ｉ ｎ ／ 次 。② 咳嗽训练 ， 患者深 吸气 后屏气 ， 呼气 时用 力 咳嗽 ， ３次／ ｄ ， ５ ｍｉ ｎ ／ 次 。③ 舌 运动 训练 ， 患者舌 前伸 、 后缩 、 侧 方， 舔绕唇 ， 用纱 布 包住 舌往 外轻 柔 牵拉 。④ 按摩 双侧 颞 颌关 节 。⑤颈部 “ 米” 字运 动训 练。⑥鼓 腮 、 缩腮训 练 。（ ５ ） 病 情 观 察： 观察 患者进食前 、 进食 中和进食后 有无 呛咳 、 咳嗽 、 咳痰 ， 痰 液 中是 否有食物 ， 注意 监测呼 吸 、 体 温及血氧饱 和度 ， 必要时备 吸痰用物在床边 。
鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究进展
在生理功 能 上 密 切 相 关，当 患 者 吞 咽 功 能 出 现 紊 乱 时，容易出现误 吸，甚 至 发 生 误 吸 性 肺 炎。 有 研 究 者 调查了８５例鼻 咽 癌 放 疗 后 的 患 者，发 现 鼻 咽 癌 放 疗 患 者 吞 咽 困 难 导 致 的 误 吸 ，在 进 食 流 质 饮 食 中 发 生 率 可达到 ６４．７％，浓 稠 食 物 中 为 ３５．３％，泥 状 食 物 为 １１．８％，软 食 为 ５．９％ 。 ［４］ 放 疗 后 的 患 者 咳 嗽 反 射 减 弱 或 消 失 ，以 至 于 “隐 蔽 ”的 误 吸 常 难 以 被 发 现 以 致 被 低估或不被报道，也因此得不到正确的评价。 有报道 提到一半以上鼻咽癌患者因吞咽困难需要靠暂时的 胃 肠 内 喂 养 ［５］，且 约 有２０％ 的 患 者 需 要 长 期 胃 肠 内 喂 养［６］才能解决 营 养 问 题。 营 养 管 理 的 重 点 在 于 预 防 和改善吞咽困难。所以能够及时发现患者吞咽困难 症 状 是 非 常 重 要 的 ，同 时 早 期 的 营 养 干 预 对 改 善 患 者 治疗的结果有着不可忽视的作用。 １．２ 吞咽困难对患者心理的影响 有研究提出头颈 肿瘤患者 是 容 易 患 抑 郁 的 高 危 人 群 之 一，因 其 与 进 食 、呼 吸 、语 音 等 与 日 常 生 活 活 动 密 切 相 关 ，其 发 生 率 可达４４％［７］。Ｅｓｌｉｃｋ等 在 ［８］ 一项以人 群 为 基 础，研 究 吞咽困难的 流 行 病 学 和 危 险 因 素 对 患 者 ＱＯＬ 影 响 时，指出吞咽困 难 的 患 者 更 容 易 发 生 焦 虑 和 抑 郁，超 过４０％ 有 吞 咽 困 难 的 患 者 在 吃 饭 的 时 候 有 恐 慌，这 导致他们不愿和别人一起吃饭。严重吞咽困难导致 有的患者经鼻进 食 以 致 ＱＯＬ 降 低，而 患 者 抑 郁 以 及 长 时 间 鼻 饲 又 会 加 重 患 者 吞 咽 困 难 ，这 种 恶 性 循 环 严 重影响患 者 的 生 活。２０１２ 年 １ 项 研 究 指 出，在 治 疗 结束后１年内，头 颈 肿 瘤 患 者 尤 其 易 患 抑 郁 症，抑 郁 与 治 疗 方 式 没 有 很 大 的 关 系 ，与 患 者 的 吞 咽 功 能 密 切 相关，并指 出 抑 郁 可 能 比 吞 咽 困 难 更 加 影 响 患 者 的 ＱＯＬ，因 此 该 研 究 指 出 早 期 的 心 理 干 预 和 吞 咽 功 能 的 改善对提高治疗后患者 ＱＯＬ 至关重要 。 ［７］ 对于 抑 郁 的 高 危 人 群 ，在 放 疗 期 间 以 及 放 疗 后 都 应 该 进 行 长 期 的监测和及早提出相对应的护理措施。 １．３ 吞 咽 困 难 对 患 者 社 会 功 能 的 影 响 有 研 究 指 出患 者 因 吞 咽 功 能 降 低 ，导 致 饮 食 改 变 ，社 交 活 动 也 因 此 减 少［９］，结 果 患 者 自 卑 或 是 自 尊 受 到 一 定 程 度 的 损 伤 ，久 而 久 之 ，患 者 容 易 抑 郁 、应 对 无 能 等 ，一 些
2例鼻咽癌患者放疗后误吸致吸入性肺炎护理体会
2例鼻咽癌患者放疗后误吸致吸入性肺炎护理体会宋玛丽;郑则广;岑慧红;刘妮;王欣妮;何微【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2016(023)003【摘要】总结2例鼻咽癌患者放疗后反复出现吸入性肺炎的进食护理体会。
指导患者侧卧位进食适量糊状食物，嘱患者吞咽后主动咳嗽，若无呛咳，再进食下一口；患者侧卧位饮水时，用棉签蘸水让患者吮吸，棉签以不滴水为宜。
2例患者经上述护理后，进食无呛咳，无再发吸入性肺炎。
出院后随访3个月，患者生存良好，无再发吸入性肺炎，且体质量增加。
【总页数】2页(P53-54)【作者】宋玛丽;郑则广;岑慧红;刘妮;王欣妮;何微【作者单位】广州医科大学护理学院，广东广州 510182;广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所呼吸疾病国家重点实验室，广东广州 510120;广州医科大学卫生职业技术学院，广东广州 510000;广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所呼吸疾病国家重点实验室，广东广州 510120;广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所呼吸疾病国家重点实验室，广东广州 510120;广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所呼吸疾病国家重点实验室，广东广州510120【正文语种】中文【中图分类】R739.63【相关文献】1.误吸柴油致吸入性肺炎患者的护理 [J], 陈凤2.颈部放疗后与未行放疗鼻咽癌患者颈动脉彩色多普勒超声参数的对比评价 [J], 刘雯;曹东明3.放疗期间及放疗后鼻腔冲洗频率对鼻咽癌患者的效果评价 [J], 唐忠敏;陈丽君;赖小英;覃学燕;韩忠秀;何乾英;梁宇晨4.鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的护理体会 [J], 刘琦;徐丽萍5.鼻咽癌患者放疗期间与放疗后症状困扰的调查研究 [J], 范英杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻咽癌放疗后舌骨及喉室的运动学变化特征重点
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ｓｔｕｄｙ（ＶＦＳＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ａｎｄ Ｍａｙ ２０１５，ａ ｔｏｔａｌ
Ｔｈｉｓ ｏｆ ２５
ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ．Ｂｅｔｗｅｅｎ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１４ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｖｉｄｅｏｓ
ｄ完成。实际完成周期数１～２个周期。 ３．吞咽视频的获取：参照文献［６］方法，受试者
仰卧于ｘ射线模拟机（日本东芝公司，ＬＸ－４０Ａ）床 板，在模拟机机臂０。透视下将射野中心置于体中心 线，然后旋转机臂至９０。。调节床高使射野中心位 于ｃ５椎体后上缘。嘱受试者吞咽１０ ｍ１稀钡，采用 视频采集器（日本东芝公司ＯＥＭ工作站）记录吞咽 全过程，将其保存为视频文件（ＡＩＶ格式）。 ４．吞咽视频分析：提取每例受试者的吞咽视频， 使用“视频编辑专家７．５”分析软件进行视频解析。 对吞咽视频进行每间隔０．１ ｓ的连续快速截图，并 选取舌骨、喉处于静息时刻及吞咽过程中最大位移 时的两张图像进行对比分析。当舌骨从静息位置 开始运动并重新回到静息位置的过程视为一个吞 咽周期。整个过程持续的时间为吞咽时间（Ｔ）。 ５．数据测量：将舌骨静息时刻及最大位移时刻 两张图像进行对比。以舌骨前缘为参照点，将２个 时相的坐标值相减得到舌骨水平方向移动度 （ＨＨＤ）及舌骨垂直方向移动度（ＨＶＤ）。同理得到
Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ
吞咽困难是放疗后常见的不良反应之一，首先 表现为进食量减少，进而出现营养不足，电解质紊 乱，体重减轻，严重者甚至出现吸人性肺炎，脱水 等ｍ３‘。舌骨的活动是完成吞咽动作的必备条件。
护理干预对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者误吸的影响
护理干预对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者误吸的影响摘要：目的分析护理干预对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者误吸的影响。
方法以200例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者作为观察对象，分组如下：研究组（护理干预，n=100）和对照组（常规护理，n=100），对比2组患者临床治疗效果。
结果研究组患者误吸发生率低于参照组，差异P<0.05。
研究组患者护理后吞咽功能评分、生活质量评分明显优于对照组（P<0.05）。
结论鼻咽癌放疗后吞咽困难者实施护理干预，有效预防误吸，改善患者吞咽功能，改善生活质量。
关键词：护理干预；吞咽困难；鼻咽癌；放疗；引言鼻咽癌是为临床常见恶性肿瘤，其发病部位为鼻咽腔侧壁或顶部，表现为头痛、鼻塞、听力下降、复视、耳闷堵感等。
鼻咽癌患者多采用放疗，伴随多种并发症，如吞咽困难，极易存在误吸现象，甚至窒息的发生，威胁患者生命安全[1]。
因此，应当重视鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的康复护理。
本文将以200例患者为对象进行研究，详细如下：1资料与方法1.1一般资料以200例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者作为观察对象，分组如下：研究组（护理干预，n=100）和对照组（常规护理，n=100），研究时间是2019年1月-2019年12月。
研究组，男性45例，女性55例，年龄47-81岁，平均年龄（68.52±3.57）岁。
对照组，男：女=48:52；最小年龄是43岁，最大年龄是78岁，年龄平均值是（67.28±4.19）岁。
两组患者一般资料对比分析，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法参照组实施常规护理，向患者讲述疾病知识，实施重复经颅磁刺激疗法，并指导患者进行康复训练。
研究组应用护理干预：（1）成立护理小组，由护理人员、护士长组成，其中护士长为组长，结合患者的临床资料、诊断等，明确患者的护理需求，并提出护理问题，包括健康教育、心理管理、康复训练等。
（2）心理护理：关注患者情绪变化，积极干预患者不良情绪，通过播放音乐，舒缓患者的紧张情绪；与患者家属沟通交流，给予患者情感支持，消除负性情绪，改善睡眠质量。
鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生与治疗研究新进展
鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生与治疗研究新进展摘要：鼻咽癌是耳鼻喉科的一种高发恶性肿瘤，居于耳鼻咽喉恶性肿瘤首位，主要发生于鼻咽腔顶部和侧壁，发生该疾病以后患者会出现鼻塞、头痛、听力下降、以及涕中带血等症状，治疗不及时会对患者生活质量产生严重影响[1]。
放射治疗是目前治疗该疾病的首要方式，可以起到良好的治疗效果，但是放疗也会对正常组织造成损伤，容易引发吞咽障碍并发症[2]。
下面我就对鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生与治疗研究新进展进行简单综述。
关键词：鼻咽癌；放疗；吞咽障碍；治疗；研究新进展吞咽障碍作为鼻咽癌患者放疗后的严重并发症，是因为在放疗过程中损伤中枢神经系统所造成，发生该并发症以后如果不能及时给予有效治疗，会导致患者并发吸入性肺炎、恶病质等其他严重疾病，最终造成患者死亡，因此，探究鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生机制与现阶段的治疗新进展具有重要的现实意义[3]。
本文就鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生与治疗研究新进展综述如下。
一、吞咽障碍的概述1.含义吞咽障碍是指下颌、舌头、咽喉、以及食道结构等出现损伤造成不能顺利将食物由口腔送达至胃内，吞咽食物时比较困难，会严重影响患者正常进食和营养吸收，同时也不利于病情的康复，严重时会导致患者死亡[4]。
2.产生原因第一、张口困难。
鼻咽癌患者在放疗过程中颞颌关节受放射线的照射会发生周围组织硬化、粘连、以及纤维化等现象，造成关节活动挛缩受限，最终导致张口困难。
放疗照射剂量与张口困难之间存在密切关系，照射剂量越高，张口困难发生几率和困难程度也越大，数据资料显示，鼻咽癌患者在放疗过程中发生张口困难的概率高达56.00%左右[5]。
分析原因发现放疗照射剂量是造成颈部组织纤维化的关键因素，同时，高剂量长时间的照射还会降低组织的再生能力，当发生张口困难症状时就会影响食物的吞咽、咀嚼等，进而引发吞咽障碍[6]。
第二、涎腺损伤。
鼻咽癌患者在放疗过程中长期照射会对腮腺、唾液腺等腺体组织造成一定的损伤，研究报告显示，当放疗累计照射量达到2Gy时，就会损伤涎腺，如果连续照射两周，照射量在25Gy左右时，通过监测就会发现涎腺正常分泌功能呈现下降趋势，当照射量达到60Gy左右时，涎腺正常分泌功能就会完全丧失[7]。
鼻咽癌患者放射治疗后吞咽障碍并发症的护理
鼻咽癌患者放射治疗后吞咽障碍并发症的护理摘要】目的：报告对放疗后生存10年以上的鼻咽癌病人中，发生吞咽障碍放疗并发症患者的护理方法和结果。
方法：对1989年9月—2015年2月在笔者医院接受放射治疗后，生存超过10年且有完整随访复查资料的342例鼻咽癌患者，进行放疗晚期并发症调查，发现有吞咽功能异常者40例。
根据Nguyen改良分级法评估吞咽障碍并发症，2级29例，3级6例，4级5例。
对病人进行为期2年的护理教育和护理干预，主要为饮食指导，吞咽功能康复训练，必要时及时建议留置鼻胃管或胃造瘘。
结果：40例吞咽功能异常者中，因吸入性肺炎死亡1例，其余病人维持相对稳定的吞咽状态和相对正常的日常生活。
结论：鼻咽癌常规放疗后长期生存者，部分病人存在不同程度吞咽障碍的晚期并发症。
饮食指导和康复训练，必要时营养供给通道替代治疗和护理，可能维持病人相对稳定的生活质量，减少严重并发症的发生。
【关键词】鼻咽肿瘤/放射疗法；晚期并发症；吞咽障碍；护理指导【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）15-0178-03鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，华南地区是高发区之一，故又称为“广东癌” [1]。
近20年来，以放射治疗为主要手段，鼻咽癌（NPC）治疗效果显著提高，越来越多的病人治疗后得以长期生存。
但由于放射治疗在杀灭鼻咽癌的同时，不可避免地对肿瘤邻近正常组织造成一定程度的损伤，所以有部分治疗后长期生存的病人发生了一些放射损伤所导致的并发症[2]。
对病人进行随访，及时发现并发症，对这些出现并发症的病人进行护理和康复指导，是肿瘤护理的重要内容。
吞咽障碍是鼻咽癌放疗后对病人生活质量和生存期影响最大的晚期并发症之一。
笔者参与对常规放疗后存活10年以上的342例病人进行直接随访，对随访中发现的吞咽障碍者给予了护理干预和护理指导，并进行总结。
1.资料与方法1.1 一般资料2018年，笔者对1989年9月—2015年2月笔者医院收治、接受首次放射治疗的鼻咽癌病人中，有完整病历资料，生存超过10年，长期保持与医院联系接受随访复查的342例，进行吞咽功能检查。
鼻咽癌放疗后吞咽困难的评估
鼻咽癌放疗后吞咽困难的评估邹小量;杨枝芳;莫侨;朱胜华【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2014(000)007【摘要】Objective To evaluate the swallowing status of nasopharyngeal cancer after radiotherapy .[Methods]The swallowing status of 106 patients with nasopharyngeal cancer 1 year before and after treatment was evaluated regularly .The evaluation methods included patient-reported dysphagia(PRD) ,observer-repor-ted dysphagia(ORD) and objective examination videofluoroscopy (VF) score .According to maximal ORD scores from 3 months to 12 months after radiotherapy ,all patients were divided into 5 groups .PRD and VF scores were compared among 5 groups .[Results] PRD scores except overall curse dimension of dysphagia de-grees in group 1 were obviously lower than those in other groups ,but there was no significant difference in dysphagia degree among group2 ,3 ,4 and5 .The positive rate of dysphagia according to PRD score was high-er than the positive rate of dysphagia according to ORD and VF scores .[Conclusion]Dysphagia as a objective symptom ,especially mild dysphagia may be underestimated by clinicians .Dysphagia of nasopharyngeal cancer after radiotherapy is likely to become one of the important tasks for our otolaryngology-head-neck surgeons .%【目的】评估鼻咽癌放疗后的吞咽状况。
系统性康复干预对鼻咽癌放疗后吞咽功能改善效果的影响
系统性康复干预对鼻咽癌放疗后吞咽功能改善效果的影响【摘要】目的：探究系统性康复干预对鼻咽癌放疗后吞咽功能改善效果的影响。
方法：选取我院2018年1月—2019年6月收治的70例鼻咽癌患者进行研究，按照抽签法分组（n=35），对照组采用常规护理，观察组采用系统性康复干预，对比两组应用效果。
结果：护理后，观察组（94.3%）吞咽功能改善率明显高于对照组（77.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：将系统性康复干预应用于鼻咽癌患者放疗期间，可有效改善患者的吞咽功能。
【关键词】系统性康复干预；鼻咽癌；放疗；吞咽功能鼻咽癌多指发生于鼻咽腔顶部及侧壁的恶性肿瘤，发病率较高[1]。
其中，放疗方式多用于鼻咽癌中、晚期患者。
但在放疗后，部分患者往往出现不同程度及类型的放射性损伤，造成进食障碍，严重影响患者的生活质量。
临床研究指出，在癌症患者放疗期间，给予准确的康复干预，可有效改善预后[2]。
因此，本次研究结合实际案例，合理分析系统性康复干预在鼻咽癌患者放疗中的应用作用。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年1月—2019年6月收治的70例鼻咽癌患者进行研究。
按照抽签法分组：对照组共35例，男20例，女15例，年龄21~60（40.45±6.14）岁；观察组共35例，男19例，女16例，年龄20~60（39.81±6.62）岁。
患者均符合《鼻咽癌治疗专家共识》[3]中相关标准，临床资料完整。
本次研究均为自愿参与，参与者获知情权，组间基线资料保持同质性（P>0.05）。
1.2方法两组入院后，均接受常规营养支持、抗感染等治疗。
对照组采用常规护理，由护理人员给予口腔护理，常规祛痰，指导患者进行张口、颈部活动训练等。
观察组在常规护理基础上，采用系统性康复干预，具体内容如下：①主动训练：指导患者完成舌肌、咀嚼肌、颈部肌群、下颌关节、空吞咽等系统性康复干预。
其中，舌肌训练包括规律性舌前伸、舌后卷、卷舌等；咀嚼肌训练，需要缓慢且规律地完成鼓腮、屏气、咀嚼等；颈部肌群训练，在患者身旁协助患者进行头颈缓慢前屈、后伸、左右侧偏、旋转运动等；下颌关节训练，患者需要微微张开嘴，将下颌缓慢且有节奏地进行最大幅度的前后左右方向运动；空吞咽训练，可在患者抬头、低头情况下做空吞咽动作。
集束化护理在鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者中预防误吸的效果分析
集束化护理在鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者中预防误吸的效果分析发布时间：2021-04-02T07:12:59.512Z 来源：《医药前沿》2020年34期作者：卓明菊[导读] 分析鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者接受集束化护理对预防误吸的效果。
（广东省江门市中心医院广东江门 529000）【摘要】目的：分析鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者接受集束化护理对预防误吸的效果。
方法：选取我院在2019年1月—2020年4月收治的50例鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者，入院时伴有吸入性肺炎症状，运用数字随机表法将50例患者分为两组，25例/组。
对照组和观察组患者分别予以常规护理和常规+集束化护理，比较两组护理效果。
结果：观察组的误吸发生率为4.0%，吞咽功能改善总有效率（92.0%）优于对照组的24.0%、68.0%，两组比较有明显差异（P＜0.05）。
结论：将集束化护理运用在鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者的临床护理上可预防误吸的发生，又可以改善患者的吞咽功能，值得应用。
【关键词】集束化护理；鼻咽癌；放疗；吞咽障碍；误吸；护理效果【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）34-0189-03鼻咽癌是临床上较为常见的鼻咽部恶性肿瘤，是我国高发的恶性肿瘤之一，也是耳鼻咽喉恶性肿瘤中发病率最高的一类癌症。
据统计[1]，我国鼻咽癌的发病率和死亡率均高于全球平均水平，死亡病例占全球总死亡病例的40%。
放疗是治疗鼻咽癌的常用手段，通过放射治疗可以杀死癌细胞，但同时也会影响正常组织的细胞，导致患者并发口腔干涩、吞咽困难等症状，不仅会对患者的正常进食产生不良影响，导致患者无法摄取机体所需营养，同时也增加了误吸、吸入性肺炎的发生风险，增加了患者的死亡率。
集束化护理是一种先进的护理体系，是指在循证医学的支持之下针对某个问题制定系列的治疗和护理措施[2]。
本研究选取50例患者，旨在研究集束化护理的临床价值。
1.资料与方法1.1 一般资料选取的研究对象是50例曾经接受放疗的鼻咽癌患者，所有患者在放疗后均出现吞咽困难症状，且入院时伴有吸入性肺炎，纳入时间段是2019年1月—2020年4月。
鼻饲患者误吸的原因分析及护理对策
鼻饲患者误吸的原因分析及护理对策
邵翠霞;刘艳云;赵迎节
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2007(16)13
【摘要】误吸是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物随呼吸进入气管，或由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。
通常对不能经口进食或进食量少不能供应机体能量者，可通过鼻饲给予营养支持，从而保持肠黏膜细胞及其功能的完整性，防止因菌群失调而导致的肠源性感染，对机体的康复有极为重要的作用。
而鼻饲后误吸对患者的生命可造成严重后果。
笔者结合文献，对11例发生鼻饲误吸的误吸原因进行回顾性分析，并提出护理对策，现报道如下。
【总页数】2页(P1860,1869)
【作者】邵翠霞;刘艳云;赵迎节
【作者单位】清华大学第一附属医院,北京,100016;清华大学第一附属医院,北京,100016;清华大学第一附属医院,北京,100016
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
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的鼻饲反流误吸原因分析及护理对策5.机械通气患者鼻饲返流误吸的原因分析及护理对策
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自评吞咽困难的发生率远低于实际吞咽困难的发生 率，可能的原因是放疗后机体感觉传人神经受损，患者 对吞咽困难的敏感性降低，从而使吞咽困难感觉及其 危害性均被低估。Ｎｇｕｙｅｎ等∞。通过吞咽造影检查发 现头颈部肿瘤放疗后约３６％的患者存在隐性误吸。既 往相关研究多由放射肿瘤科医师主导，其研究方法一 般是对头颈部肿瘤放疗后长期随访至出现症状或在某 一时间点对复诊的放疗患者进行横断面调查，而本研 究对象为ＮＰＣ放疗后已出现吞咽困难且前来我科就 诊的患者，故其吸人性肺炎发生率较相关文献明显偏 高，更应引起重视。 二、放疗后误吸与ＵＥＳ功能障碍 人体吞咽全过程分为三期，分别为口腔期、咽期和 食管期，误吸最常发生于咽期。完成吞咽的先决条件 是食团的内张力＋向前向上的牵拉力≥ＵＥＳ阻力。在 咽期阶段，舌骨上抬、前移产生向前、向上的牵拉力，同 时咽缩肌收缩挤压食团向下，ＵＥＳ开放并维持一定的 松弛残余压；当食团性状一定时，是否能顺利完成吞咽 而不发生误吸是上述因素综合博弈的结果。近年来采 用ＨＲＭ技术研究吞咽过程咽部及ＵＥＳ生物力学变化 已逐渐成为热点，本研究利用ＨＲＭ技术对ＮＰＣ放疗 后吞咽困难患者的咽部生物力学特征进行分析，发现 无论进食浓流质或糊状食物时，误吸组患者ＵＥＳ松弛 残余压均较无误吸组明显增高。ＵＥＳ由横纹肌构成， 环咽肌是其主要功能成分。静息状态时ＵＥＳ持续收 缩，并维持一定的紧张度；当吞咽启动前瞬间和吸气时 ＵＥＳ压力增高达到峰值；吞咽过程中ＵＥＳ开放，使食团 能顺利进入食管内；随后ＵＥＳ强力收缩、关闭，以防止 食物返流人咽部。ＵＥＳ松弛功能障碍将导致食物滞 留、残留在会厌谷、梨状窦，从而造成误吸。 ＵＥＳ的开放受机体迷走神经调控，也受舌骨运动 和咽缩肌收缩的影响¨。。迷走神经属于后组颅神经， 支配ＵＥＳ的传人神经为喉上神经，传出神经为咽食管 丛和喉返神经。目前研究认为放疗后后组颅神经损伤 是导致吞咽障碍的重要原因，且随着放疗后时问延长， 颅神经损伤发病率亦不断上升¨１。本研究发现入选 ＮＰＣ吞咽困难患者后组颅神经损伤率更是高达１００％。 舌骨上肌群是负责舌骨上抬、前移的主要肌群，放疗后 咽、喉部肌肉纤维化、萎缩以及神经损伤均可造成舌骨 运动异常，影响ＵＥＳ开放；此外咽缩肌收缩时咽腔压力 增大，能通过挤压食团促使ＵＥＳ开放，有研究发现咽缩 肌（尤其是下咽缩肌）接受照射剂量越大，其解剖结构 被破坏程度越严重，误吸的发生率也越高Ｈ。１…，其神经 损伤机制与照射后局部水肿、炎症、黏膜萎缩、咽肌纤 维化等有关。１。１２。。关于放疗后ＵＥＳ功能障碍的可能 机制归纳如下：一方面与后组颅神经（尤其是迷走神
用ＳＰＳＳ
１
讨
论
３．０版统计学软件包进行数据分析，计量数 一、ＮＰＣ放疗后吞咽困难与误吸 ＮＰＣ患者吞咽困难症状一般在放疗后数年出现， 且发生率非常高，但目前对其危害及生物力学特性均
据组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学
意义。
结
果
认识不足。本研究发现ＮＰＣ患者平均在放疗后 （５．５９＋４．３５）年出现吞咽困难症状，就诊时约８２．６％的 患者发生吸人性肺炎。Ｓｚｅｚｅｓｎｉａｋ等‘≯研究发现患者
。１０１・
次给予患者１、２、３号由造影剂调制的食物３ ｍｌ，采用 吞咽造影采录系统以每秒３０帧的速度记录患者侧位 及正位相吞咽过程并进行分析３。 ２．咽腔ＨＲＭ检测：测压前４８ ｈ要求患者停服硝 酸甘油、胃肠促动力剂、Ｈ２受体阻滞剂、镇静剂、止痛 剂、抗抑郁药及抗胆碱能药物等；测压前停止进食、进 水至少２ ｈ。食物种类如下：１号食物为水；２号食物为
Ｎａ，Ｗｅｉ Ｘｉａｏｍｅｉ，Ｄａｉ
Ｍｅｎｇ，Ｗｅｎ Ｈｏｎｇｍｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｗｅｎ
ｏｆ Ｓｕｎ
Ｙａｔ—ｓｅｎ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ
２０１１年７月至２０１５年６月期间连续收治的ＮＰＣ放疗后吞咽困难患者临床资料，其中有２３例患者完成了视 频吞咽造影检查（ＶＦＳＳ），并采用高分辨率固态测压系统对其咽腔压力和食道上括约肌（ＵＥＳ）松弛功能进行 检测。根据ＶＦＳＳ有无误吸将入选患者分为误吸组和无误吸组，比较两组患者进食不同性状食物时其咽部生 物力学差异。结果 进食浓流质或糊状食物发生误吸的患者其ＵＥＳ松弛残余压［进食浓流质时为（２０．１±
二、人选对象吞咽功能检查 １．ＶＦＳＳ检查：造影剂选用６０％硫酸钡混悬液（由
２００
对象与方法
一、观察对象资料 采用回顾性方法收集２０１ １年７月至２０１５年６月
ｇ钡粉与２８６ ｍｌ水配制而成）与不同份量的凝固
粉调制成不同性状造影剂并编号，其中１号造影剂为 ６０％硫酸钡混悬液５０ ｍ１，２号造影剂为６０％硫酸钡混 悬液５０ ｍｌ＋凝同粉１５ ｇ调制成的浓流质钡剂食物，３ 号造影剂为６０％硫酸钡混悬液５０ ｍｌ＋凝固粉３０ ｇ调 制成的糊状钡剂食物。使用Ｔｏｓｈｉｂａ ＤＢＡ一３００型遥控 双床胃肠透视ｘ光机进行吞咽造影检查。检查者依
本研究共收集２３例完成ＶＦＳＳ和ＨＲＭ检查的 ＮＰＣ放疗后吞咽困难患者资料，其平均年龄为
表２两组患者进食２号食物时其咽部推动力及ＵＥＳ松弛情况比较（ｉ±ｓ）
注：与尢误吸组相同指标比较，“Ｐ＜Ｏ．０５
表３
两组患者进食３号食物时其咽部推动力及ＵＥＳ松弛情况比较（ｉ±ｓ）
注：与无误吸组比较，“Ｐ＜Ｏ．０５
测压检查。检查时患者取坐位，局麻后经鼻孔缓慢插 入测压导管，约插入４０ ｃｍ时停止，经５ ｒａｉｎ适应期后 记录患者咽部及ＵＥＳ各段基础压力水平；然后检查者 依次给予患者１、２、３号食物各３ ｍｌ，重复检测３次。 采用Ｍａｎｏ Ｖｉｅｗ分析软件记录患者舌根部和下咽部收 缩峰值压、舌根部和下咽部收缩持续时间、ＵＥＳ松弛残 余压及ＵＥＳ松弛时间等。４。。 三、数据分析标准 通过ＶＦＳＳ检查患者进食浓流质（２号造影剂）和 糊状食物（３号造影剂）时有无误吸将其分为误吸组和 无误吸组，误吸是指ＶＦＳＳ检查过程中造影剂进入气 管、支气管或肺泡内，包括显性误吸（有咳嗽反射）和 隐性误吸（无咳嗽反射）；同时比较两组患者在咽腔压 力和ＵＥＳ开放方面有无差异。 四、统计学分析 本研究所得正态分布计量数据以（ｉ±ｓ）表示，采
１００
（５０．３±１１．５）岁，鼻咽癌放疗史（８．２６＿＋４．８９）年，出现 吞咽困难的时问为放疗后２个月～１ ８年，平均 （５．５９＿＋４．３５）年，患者吸人性肺炎发生率为８２．６％， 后组颅神经损伤的发生率为１００％。入选患者ＶＦＳＳ 检查结果详见表１。
表１
本研究２３例人选患者ＶＦＳＳ误吸检查结果分析
・１００・
主堡塑型堕堂皇鏖复盘查！！！！生！旦箜！！鲞箜！塑
！！！！！旦堑！塑！！垦尘！！！！！！！！坐！型！！！！！∑！！：！！：堕！：！
．临床研究． 鼻咽癌放疗后误吸患者的咽部生物力学特点研究
贺涓涓 李娜 卫小梅 戴萌 温红梅
回顾性收集本科室自
【摘要】
目的探讨鼻咽癌（ＮＰＣ）放疗后误吸患者咽部生物力学特点。方法
Ｈｏｎｇｍｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｎｈｍ０６２５＠１２６．ｃｏｍ
Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｈａｒｙｎｘ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｓｐｉｒａ－
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｔｉｏｎ ｇｉａ ａｆｔｅｒ
ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ
１４．３）ｍｍＨｇ，进食糊状食物时为（１８．０±１４．３）ｍｍＨｇ］较无误吸患者［进食浓流质时为（９．３±９．２）ｍｍＨｇ，进食糊 状食物时为（７．２±８．９）ｍｍＨｇ］明显增高（Ｐ＜ｏ．０５），而两组患者咽腔压力组问差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
结论
ＮＰＣ放疗后误吸可能与ＵＥＳ松弛残余压增高有关。 【关键词】
ｗｅｒｅ
ｒａｍｅｔｅｒｓ ｔｉｏｎ １４．３
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｗｈｅｎ
ｔａｋｉｎｇ ｆｏｏｄ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ
ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｓｐｉｒａ—
ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ＵＥＳ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｈｅｎ ｔａｋｉｎｇ ｔｈｉｃｋ ｌｉｑｕｉｄｓ（２０．１±１４．３ ｍｍＨｇ）ａｎｄ ｐａｓｔｅ（１８．０± ｍｍＨｇ）ｔｈａｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
期间在中山大学附属第三医院康复科治疗的ＮＰＣ放 疗后伴发吞咽功能障碍‘２。患者临床资料，患者临床资 料包括性别、年龄、吞咽困难病史、是否发生吸入性肺 炎、后组颅神经损伤以及视频吞咽造影检查（ｖｉｄｅｏｆｌｕ—
ｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ
ｓｔｕｄｙ，ＶＦＳＳ）和咽腔高分辨率测压
（ｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｍａｎｏｍｅｔｒｙ，ＨＲＭ）检查结果等。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｙｓｐｈａｇｉａ；
放射干预是治疗鼻咽癌（ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｍａ，ＮＰＣ）患者的有效手段，随着放疗后患者生存期延 长，各种后遗症也逐渐出现，尤其是吞咽困难，对患者 生活质量造成严重影响，如有研究发现吞咽困难造成 的吸人性肺炎是非肿瘤死亡的重要原因‘。。。本研究 拟分析ＮＰＣ放疗后吞咽困难患者的咽部生物力学特 征，为吸人性肺炎的防治提供参考资料。