破伤风诊疗实施方案
破伤风的预防和治疗指南
THANKS
感谢观看
病例跟踪
对病例进行跟踪，以了解治疗效果、病情进展和康复情况，同时为后续研究提 供数据支持。
研究和开发
流行病学研究
开展破伤风流行病学研究，了解 破伤风的发病原因、传播途径、 高发人群等信息，为预防策略提
供依据。
治疗研究
针对破伤风的治疗方法进行深入研 究，探讨最佳治疗方案和药物选择 ，提高治疗效果。
疫苗研究
对社会的影响
破伤风感染也会给社会带来一定的经济负担和公共卫生压力 。
02
破伤风的预防
基础预防措施
定期修剪指甲和保持 手部清洁，以减少手 部伤口的发生。
对受伤的伤口进行及 时清洁和消毒，以减 少破伤风细菌的感染 。
避免不必要的受伤， 如使用工具时戴手套 、穿防护服等。
疫苗接种
儿童时期接种破伤风疫苗，包括 百白破疫苗和破伤风类毒素疫苗
研究
需要进一步的研究来理解破伤风的发病 机制，以开发更有效的预防和治疗策略 。
VS
预防策略
应强调破伤风的预防优于治疗，包括推广 疫苗接种，加强卫生宣传教育，以及改善 卫生设施等。
提高公众意识和预防措施
公众意识
提高公众对破伤风的认识和重视，使人们更 加了解破伤风的危险和预防方法。
预防措施
包括定期接种破伤风疫苗，避免受伤后不洁 的伤口处理，以及受伤后及时寻求医疗帮助 等。
破伤风感染的风险
风险因素
破伤风感染的主要风险因素包括伤口 深度、狭窄或污染，以及免疫系统功 能低下等。
预防措施
针对这些风险因素，预防措施包括及 时清洁伤口、打破伤风疫苗接种以及 避免接触可能携带破伤风梭菌的环境 等。
破伤风的影响
对个人的影响
专家共识：成人破伤风急诊预防及诊疗
专家共识：成人破伤风急诊预防及诊疗破伤风由经皮肤或黏膜侵入人体的破伤风梭菌分泌的神经毒素引起,其临床特征是肌肉痉挛,随着病情进展,轻微的刺激也有可能诱发全身强直性发作,从而导致各种并发症,甚至引起死亡,是一种特异性感染。
推荐意见1：人类对破伤风无自然免疫力，需要进行人工免疫需要进行人工免疫。
创伤后早期彻底清创是关键措施之一。
推荐意见2：主动免疫对于破伤风预防至关重要。
进一步提高计划免疫的覆盖率,强调全程免疫强调全程免疫。
目前我国儿童计划免疫选用破伤风多联疫苗，共5针,前4针为百日咳-白喉-破伤风联合疫苗, 分别在出生后3个月、4个月、5个月及18个月肌内注射,第5针为白喉-破伤风联合疫苗,在6岁时应用，成人如未免疫,可使用Td上臂三角肌肌内注射,前两针间隔4-8周, 在0.5-1.0年后进行第三次强化注射。
推荐意见3：被动免疫药物目前有精制破伤风抗毒素风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白及人破伤风免疫球蛋白。
过敏试验方法为:用0.9% 氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍( 0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液),在前臂掌侧皮内注射0.0 5ml，观察30min,注射部位无明显反应者为阴性,可在严密观察下直接注射抗毒素,如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润,特别是形似伪足或有痒感者,为阳性反应,可行脱敏注射法,如注射局部反应特别严重或伴有全身症状,如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等, 则为强阳性反应,应避免使用抗毒素。
脱敏注射法:用0.9%氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍后,分次小量皮下注射, 每次注射后观察30min，观察有无紫绀、气喘、脉搏加速等,如均无反应,可按照以下顺序,第1次0.2ml，第2次0.4ml，第3次0.8ml，第4次为剩余的量一次注射,如皮试为强阳性或既往有过敏史,每次的量应适当减少。
注射抗毒素后,须观察至少30min方可离开。
推荐意见4：污染伤口和损伤组织应立即充分清创，消毒，清除坏死组织,不建议常规使用抗生素预防破伤风杆菌感染。
中医外科破伤风诊疗规范诊疗指南2023版
破伤风破伤风是因皮肤破伤后，感染破伤风杆菌引起的局部或全身痉挛为特征的急性特异性感染。
新生儿断脐时感染的称为“脐风”。
中医认为是由皮肤破伤之后，风毒侵入，流窜经络引起。
【诊断】1发病前2周内有外伤史。
2 .早期表现为咀嚼肌乏力，面部肌肉酸痛，语言不清，吞咽不便，张口困难，牙关拘急。
3 .典型发作时，面部肌肉痉挛，呈苦笑面容；项背部肌肉痉挛则角弓反张;最后膈肌痉挛引起呼吸困难。
4 .任何轻微的外界刺激（如声音、光线甚至医生的检查）都可能诱发强烈的全身肌肉痉挛，因而导致病人体力衰弱、窒息，甚至引起死亡。
5 .患者神志始终清楚，若有高热，常提示有毒血症、肺炎等并发症。
6 .新生儿在7天之内，出现进行性吮乳困难，牙关开阖不利，需密切观察,早期明确诊断。
【预防】本病预防胜于治疗，一旦发作死亡率很高。
1及时而有效地对受伤创口进行清创，清除坏死组织和异物，消灭死腔。
在伤口较大，清创不易彻底时，不宜缝合，可用3%双氧水湿敷，以消除破伤风杆菌生长繁殖的条件。
7 .破伤风抗毒素血清1500单位，皮试后肌内注射，超过24小时者，剂量应加倍。
8 .内服玉真散3~5g,日3次。
蝉蜕粉3~5g,黄酒送服，日3次。
【治疗方法】一、辨证论治本病死亡率较高，应按常规加用破伤风抗毒素等中西医结合治疗。
治法：祛风解毒止痉。
方药举例：1玉真散加味姜制南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子各10g,蝉蜕15g,水煎服。
不能口服者鼻饲。
9 .追风散每日1剂，重者每日2齐IJ。
此方解痉作用较强。
10 撮风散娱蚣1条，钩藤IOg,朱砂0.3g,全蝎尾1条，蝉蜕3g（有条件加麝香适量），研为细粉。
每次服0∙5~1g,每日3次。
适用于新生儿。
二、简易方药取鲜嫩桑树枝直径约3cm、长IOOCm,架空，中间用火烧，两端即滴出桑木油，收集备用。
成人每次IOm1加红糖少许，服后出汗。
三、针灸疗法体针牙关紧闭：合谷、下关、颊车、内庭。
喉痉挛：少商（放血）、扶突。
破伤风的诊断、治疗、护理
破伤风的诊断、治疗、护理破伤风又名强直症，俗称锁口风，是由破伤风梭菌经伤口感染引起的一种急性中毒性人畜共患病。
临诊以骨骼肌持续性痉挛和神经反射兴奋性增高为特征。
一、病原破伤风梭菌，又称强直梭菌,为一种大型厌气性革兰氏阳性杆菌，多单个存在。
本菌在动物体内外均可形成芽胞，其芽胞在菌体一端，似鼓锤状或球拍状，多数菌株有周鞭毛，能运动。
不形成荚膜。
破伤风梭菌在动物体内和培养基内均可产生几种破伤风外毒素，最主要的为痉挛毒素，是作用于神经系统的神经毒，引起动物特征性强直症状的决定性因素，亦是仅次于肉毒梭菌毒素的第二种毒性最强的细菌毒素。
以90-100纳克（ng )剂量即能致死一只豚鼠。
它是一种蛋白质，对热较敏感，65-68℃经5min即可灭能，通过0、4%甲醛杀菌脱毒21--31天，可将它变成类毒素，其它毒素如溶血毒素和非痉挛毒素，对于破伤风发生意义不很大。
二、潜伏期一般有潜伏期，通常是7天左右，个别病人可在伤后1～2日就发病。
潜伏期越短者，预后越差。
还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。
三、并发症除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症：①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因；③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。
这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。
四、破伤风的神经症状主要表现1、肌痉挛和颅神经麻痹临床的早期症状为：嚼肌痉挛、牙关紧闭，因表情肌紧缩，使脸部呈“苦笑面容”。
多数病人常因肌痉挛发作或强直性抽搐而呈现角弓反张、喉头痉挛、呼吸困难，甚至因此而窒息死亡。
短期内曾接种过破伤风类毒素或感染较轻的病人，产生局限性或流产型的肌痉挛，或局部或一个肢体的抽搐。
《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》(2019)要点
《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》（2019）要点外伤后破伤风是非新生儿破伤风的主要类型。
为指导基层医疗机构做好外伤后破伤风的预防控制工作，尤其是外伤后的预防处置，降低破伤风发病率及病死率，中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组参考《2017年世界卫生组织破伤风立场文件》，以及国内外最新研究进展，制定了本指南。
一、病原学破伤风梭状芽胞杆菌是破伤风的病原菌。
破伤风梭状芽胞杆菌严格厌氧。
破伤风梭状芽胞杆菌经由皮肤或黏膜破口侵入人体引起破伤风，尽管有报告表明破伤风的潜伏期从受伤后的1天到数月不等，但大多数病例都发生在感染后的3～21d，中位时间是7d。
其感染的重要条件是伤口形成厌氧微环境：伤口窄而深（如刺伤），且伴有泥土或异物污染；大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。
破伤风梭状芽胞杆菌产生两种外毒素，一种是对氧敏感的破伤风溶血毒素，另一种为破伤风痉挛毒素，后者是引起破伤风的主要致病物质。
破伤风患者采用伤口直接涂片镜检和病菌分离培养的检查阳性率很低，故一般不进行此项检查。
临床上主要是根据典型的症状和病史作出诊断。
二、流行病学（一）全球破伤风流行病学概况破伤风在免疫规划项目执行不规范的国家和地区，特别是在低收入国家的不发达地区仍然是一个重要的公共卫生问题。
（二）我国破伤风流行病学概况外伤后破伤风多散发于乡镇和农村地区，误诊率和漏诊率较高，因此报告发病率可能存在低估。
三、破伤风免疫制剂破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗（TTCV）。
TTCV包括吸附破伤风疫苗（TT）、吸附白喉破伤风联合疫苗（DT）以及吸附无细胞百日咳、白喉、破伤风混合疫苗（DTaP）等。
破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（TAT）、马破伤风免疫球蛋白和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。
四、外伤后破伤风预防处置的基本流程外伤后进行伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防破伤风感染至关重要。
简述破伤风患者的治疗原则
简述破伤风患者的治疗原则
破伤风是一种严重的疾病，但是可以通过合适的治疗原则来控制。
以下是破伤风患者的治疗原则：
1. 隔离患者：将患者隔离在安静的环境中，以减少刺激和噪音，有助于控制患者的痉挛和抽搐。
2. 伤口处理：对伤口进行彻底的清洗和消毒，以消除可能存在的破伤风细菌。
这可以通过手术、药物或其他方法来实现。
3. 抗生素治疗：使用抗生素来杀死或抑制破伤风细菌的生长。
通常使用青霉素或甲硝唑等抗生素。
4. 免疫治疗：通过注射破伤风抗毒素或类毒素来提高患者的免疫力，预防破伤风的再次发生。
5. 支持治疗：对患者进行营养支持、解痉、镇静等治疗，以缓解患者的症状和
改善生活质量。
6. 并发症治疗：针对患者可能出现的并发症，如坠积性肺炎、心脏疾病等，采取相应的治疗措施。
在治疗破伤风患者时，应该遵循上述原则，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
同时，加强预防措施，提高公众对破伤风的认识和警惕性，是控制破伤风的关键。
破伤风诊疗规范(手术科室)
破伤风诊疗规范（手术科室）【诊断标准】1.多有开放性创伤史（包括分娩或流产史、新生儿产伤、脐带处理不当以及天灾、事故和战争等），特别是伤道深而有异物者。
潜伏期自24小时至8周或更长不等，一般为7天左右。
2.前期症状表现为乏力、头痛、舌根发硬、咀嚼无力、吞咽不便及头颈转动不自如等。
典型症状为张口困难、牙关紧闭、咀嚼肌紧张，相继脸面、颈项、躯干、腹部、四肢肌肉痉挛，面部呈“苦笑状”。
全身肌肉阵发性抽搐，可呈角弓反张。
喉头痉挛可导致呼吸困难甚至窒息。
可有高热，血白细胞增多等。
各种刺激，如光线、声响、震动、注射等可诱发抽搐发作。
【治疗原则】1.病人应住单间并隔离，以避免医源性交叉感染，室内必须安静，遮蔽强光，同时避免非必要的刺激性治疗和护理。
病情严重者安排专人护理。
床旁备专用抢救车、气管切开包、吸引器、氧气等物品。
2.中和毒素：破伤风确诊后，应立即以破伤风抗毒素（TAT）1〜6万U加入5%葡萄糖溶液500-100Oml静脉滴注，肌注2万〜5万U0只在早期有效，连续应用或加大剂量并无意义。
用药前应作皮肤过敏试验，如为阳性，应予脱敏注射法。
破伤风人体免疫球蛋白（TlG）深部肌肉注射（3000〜6000U）,早期应用有效，一般只用一次。
3.控制和解除痉挛：（1）病情较轻者可给予地西泮（原称安定）10〜20mg肌肉注射、10%水合氯醛保留灌肠。
每次20~40ml0（2）病情重者给予冬眠1号合剂（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替咤100mg及5%葡萄糖250ml配成）静脉缓慢滴入；严重抽搐不能控制者可用硫喷妥钠，要警惕喉头痉挛和呼吸抑制。
在已行气管切开病人中使用较安全；肌肉松弛剂应在麻醉医师的配合和控制呼吸条件下应用，用药过程中均应警惕血压下降。
4.有喉痉挛者尽早行气管切开；切开后须保证气道通畅和清洁；气管内每日滴抗生素，雾化吸入，无菌吸痰，定期更换气管导管。
合并肺感染者，须行痰细菌培养和药敏实验以选择抗菌素治疗。
成人破伤风的临床诊断与治疗
成人破伤风的临床诊断与治疗成人破伤风是一种由破伤风杆菌感染引起的疾病。
虽然破伤风在发达国家非常罕见，但在发展中国家仍然是一种严重的威胁。
破伤风主要通过伤口进入人体，但也可能通过皮肤破损、烧伤、手术等途径感染。
下面将介绍成人破伤风的临床诊断与治疗。
临床诊断：1. 病史询问：了解患者是否受伤、接种破伤风疫苗等情况。
2. 物理检查：观察伤口，检查皮肤是否有红肿、溃疡、坏死等症状。
3. 破伤风症状：破伤风主要表现为肌肉僵硬、颈部僵硬、咀嚼困难等，这些症状可与其他神经系统疾病相混淆。
治疗方法：1. 伤口处理：对伤口进行清洁，包括用生理盐水冲洗伤口，去除异物，并确保伤口处干燥和清洁。
2. 抗生素治疗：使用抗生素来控制感染。
常用的抗生素包括青霉素和红霉素。
破伤风杆菌对抗生素的敏感性较低，因此通常需要长期的抗生素治疗。
3. 破伤风免疫球蛋白（TIG）：TIG是一种通过静脉注射给予患者的抗体，可以抑制破伤风杆菌的生长和毒素的产生。
在治疗开始时，建议先给予一剂TIG低浓度，然后再逐渐增加浓度。
4. 疫苗接种：根据疫苗接种史和患者情况，可能需要给予破伤风疫苗的加强剂次或进行疫苗预防接种。
5. 对抗毒素治疗：在破伤风毒素进入神经系统后，给予人类破伤风抗毒素（HTIG）可以抑制毒素的作用，减轻症状。
6. 对症治疗：对肌肉痉挛、疼痛等症状进行对症支持治疗，如使用肌松药物来缓解肌肉紧张和痉挛。
总结：成人破伤风是一种严重的疾病，及早诊断和治疗至关重要。
医生应通过病史询问和物理检查来确定诊断，并根据病情给予伤口处理、抗生素治疗、疫苗接种、TIG和HTIG治疗等。
积极的对症治疗也有助于改善患者的症状和预后。
预防破伤风的最好方法是接种破伤风疫苗，尤其对于易受伤和被动物咬伤的人群来说更加重要。
破伤风 病情说明指导书
破伤风病情说明指导书一、破伤风概述破伤风（tetanus）是指破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的一种急性感染性疾病。
毒素会侵袭患者的神经系统，使得患者出现牙关紧闭、阵发性痉挛及强直性痉挛的症状。
该病发病较急，死亡率较高，但可通过疫苗接种进行预防。
英文名称：tetanus其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：外科是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：其他常见症状：苦笑面容、角弓反张主要病因：破伤风杆菌感染检查项目：血液检查、痰培养重要提醒：一旦因意外情况出现外伤，应立即采取急救措施，防止疾病进一步恶化。
临床分类：根据潜伏期的长短和患者的病情轻重，可分为3型。
1、轻型潜伏期在10天以上，症状于4～7天内逐渐发展，每日肌肉痉挛发作＜3次。
牙关紧闭和颈肌强直均较轻，无吞咽困难。
2、中型潜伏期为7～10天，症状于3～6天发展至高峰，有明显牙关紧闭、吞咽困难，每日全身肌肉痉挛发作>3次，无呼吸困难。
3、重型潜伏期＜7天，症状在3天内达高峰，有全身肌肉持续性强直伴频繁发作的全身肌肉痉挛，牙关紧闭、角弓反张、呼吸困难或窒息，还可有高热、大汗、心动过速、血压升高、肢端发凉等表现。
二、破伤风的发病特点三、破伤风的病因病因总述：破伤风梭菌广泛存在于土壤及粪便中，其滋生、繁殖需要无氧环境。
创伤组织缺血坏死、合并其他细菌感染时，为破伤风杆菌的滋生提供了有利条件。
污染严重的伤口、组织撕碎血运差的伤口、引流不畅合并有需氧化脓菌感染的伤口，均为易感染伤口。
破伤风也见于新生儿脐端处理消毒不严和产后感染。
少数破伤风可在无明显伤口存在的情况下发生，称为隐源性破伤风。
基本病因：破伤风杆菌仅停留在伤口局部繁殖，生成痉挛毒素及溶血毒素。
在伤口局部生成的痉挛毒素吸收后，引起全身横纹肌强直性收缩与阵发性痉挛。
破伤风的诊断和治疗方法
了解破伤风患者的康复和护理
康复治疗：在康复期间， 患者需要接受物理治疗、 职业治疗和言语治疗等， 以恢复肌肉力量、协调性 和平衡感，以及改善语言
和吞咽功能。
护理措施：破伤风患者的 护理包括保持呼吸道通畅、 监测生命体征、处理并发 症等方面。同时，患者需 要保持安静的环境，避免
刺激和过度疲劳。
避免接触土壤和粪便：这 些地方可能存在破伤风梭
菌，尽量避免接触。
受伤后的预防：如果受伤 后出现破伤风症状，应及
时就医并接受治疗。
掌握破伤风的疫苗接种方法
疫苗接种应尽早进行，特 别是在受伤后24小时内
疫苗接种应按照规定的时 间间隔进行，以确保免疫
效果
破伤风疫苗是预防破伤风 的最有效手段
疫苗接种后仍需注意伤口 的清洁和护理，以降低感
营养支持：确保患 者获得足够的营养 和水分，以维持身 体功能
心理支持：为患者 提供心理支持，帮 助其应对疾病带来 的心理压力
04
破伤风的预防
熟悉破伤风的预防措施
及时处理伤口：对于小伤 口或擦伤，要立即用清水 清洗，并保持清洁干燥。
接种疫苗：儿童和青少年 应按照免疫计划接种百白 破疫苗，以预防破伤风。
适应症：适用于早期破伤 风患者，尤其是伤口深、
污染严重的情况。
操作步骤：彻底清洗伤口、 去除坏死组织、缝合伤口
等。
注意事项：清创术应在破 伤风免疫接种的基础上进 行，同时需注意预防感染
和并发症。
熟悉其他辅助治疗措施
药物治疗：使用抗 生素和止痛药等药 物治疗破伤风症状
呼吸支持：对于呼 吸困难的患者，提 供呼吸支持，如使 用呼吸机
注意事项：在康复和护理 过程中，患者需要遵循医 生的建议，按时服药、定 期回诊复查。同时，保持 良好的生活习惯和心态， 有助于加快康复进程。
破伤风的处理原则
破伤风的处理原则
破伤风是一种热带病毒性传染病，被称为“肉毒杆菌病”，一旦感染，患者可能出现皮疹，疼痛，关节炎，肌肉痛，肌肉僵硬等症状，甚至会导致死亡。
处理破伤风的原则应当是早诊断，早治疗，采取有效的预防措施和治疗措施。
1、早期诊断：出现疑似破伤风的症状时，应尽早进行诊断，及时采取有效的治疗措施。
2、及时治疗：确诊为破伤风后，应及时采取有效的治疗措施，如采用抗生素抗肉毒毒素，进行积极的观察和治疗，以提高患者的康复率和生存率。
3、采取有效的预防措施：应加强日常个人卫生，经常洗手，减少与病毒传播源接触，尽量不去破伤风高发地区，出门时要佩戴口罩，并定期接种破伤风疫苗来预防破伤风的发生。
4、注意保护：患有破伤风的患者应保护好自己，加强营养支持，增加免疫力，并避免过度劳累，避免接触病毒传播源，以免使病情加重。
破伤风是一种比较危险的传染病，但只要采取有效的早期诊断，及时治疗，采取有效的预防措施，以及注意保护，就可以有效的预防和治疗破伤风，提高生存率和康复率，保护好自己的健康。
外伤后破伤风预防处置预案
一、预案背景破伤风是一种由破伤风杆菌引起的急性传染病，主要通过伤口感染。
外伤后，由于伤口局部组织缺氧，破伤风杆菌容易在伤口内繁殖，引发破伤风。
为有效预防和控制外伤后破伤风的发生，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医务人员和患者对破伤风的认识，增强预防意识。
2. 严格执行外伤后破伤风预防措施，降低破伤风发病率。
3. 加强破伤风疫苗和免疫球蛋白的接种工作，提高人群免疫力。
4. 建立健全外伤后破伤风监测和报告制度，确保及时发现、报告和处理破伤风病例。
三、预防措施1. 伤口处理（1）及时对伤口进行彻底清创，清除伤口内的异物、坏死组织等。
（2）根据伤口情况，选用合适的消毒剂进行消毒。
（3）对伤口进行封闭包扎，防止外界污染。
2. 破伤风疫苗接种（1）主动免疫：接种破伤风疫苗，包括百日咳-白喉-破伤风三联疫苗（百白破疫苗）、破伤风-白喉类毒素二联疫苗和破伤风类毒素单抗原疫苗。
（2）被动免疫：注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG），适用于伤口深、污染严重、有破伤风感染危险的患者。
3. 破伤风免疫球蛋白（TIG）使用（1）TIG主要用于外伤后破伤风预防，尤其是伤口深、污染严重、有破伤风感染危险的患者。
（2）TIG注射剂量：成人及儿童均为500～1000IU。
4. 伤口观察（1）密切观察伤口情况，如有红肿、疼痛、分泌物增多等症状，应及时就医。
（2）定期更换敷料，保持伤口干燥、清洁。
四、破伤风病例监测和报告1. 医务人员应熟悉破伤风临床表现，提高警惕。
2. 发现疑似破伤风病例，应立即隔离，并报告当地疾病预防控制中心。
3. 确诊破伤风病例，应及时采取治疗措施，并按相关规定上报。
五、预案实施与培训1. 定期组织医务人员进行破伤风防治知识培训，提高防治能力。
2. 开展外伤后破伤风预防宣传，提高患者和家属的预防意识。
3. 加强与基层医疗卫生机构的沟通协作，共同做好外伤后破伤风预防工作。
六、预案评估与改进1. 定期对预案实施情况进行评估，总结经验，改进不足。
破伤风的诊断和防治
3、诊断
临床诊断
药物滥用 注射 外伤 动物咬伤 抓伤 未完整免 疫患者 肌紧张 吞咽困难 呼吸窘迫 痉挛 自主神经 功能障碍
牙关紧闭症状
实验室诊断
伤口组织的破伤风梭菌培养或PCR检测阳性，可确诊破伤风
鉴别诊断
1.脑膜炎：有角弓反张、颈项强直等症状，但合并有剧烈头痛、高热、呕吐、意识障 碍等症状，且脑脊液检验及头颅MRI检查异常。 2.狂犬病：有被狗、猫咬伤或抓伤病史，以吞咽肌痉挛表现为主，“恐水”症状明显， 喝水不能下咽。 3.扁桃体周围炎或咽后脓肿：虽有牙关紧闭症状，但无明显肌肉痉挛，且有局部感染 表现及发热。 4.颞颌关节炎：主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。 疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀 嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。但无明显肌肉痉挛。 5.子痫：在子痫前期的基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。典型发作过程首 先表现为眼球固定，瞳孔散大，头偏向一侧，牙关紧闭，继而口角及面肌颤动，数秒 后发展为全身及四肢肌强直，迅速发生强烈抽动，持续1分钟左右，抽搐发作前及抽 搐期间，往往神志丧失。多无外伤史。 6.癔病：癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此 病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病时有精神因素，然 后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语 言暗示）常能奏效。
二战中，更多 部队常规主动 免疫TT，破伤 风发病率进一 步下降
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Kitasatov and von Behring发现 了破伤风梭菌
3
TT:破伤风类毒素
3
HTIG:人破伤风免疫球蛋 TAT: 破伤风抗毒素
国家卫生健康委办公厅关于印发非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发非新生儿破伤风诊疗
规范（2024年版）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2024.10.11
•【文号】国卫办医急函〔2024〕381号
•【施行日期】2024.10.11
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】卫生应急
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发非新生儿破伤风诊疗规范
（2024年版）的通知
国卫办医急函〔2024〕381号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步规范非新生儿破伤风诊疗行为，保证非新生儿破伤风诊疗工作的科学性、规范性和有效性，我委组织专家对《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》相关内容进行修订，形成了《非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）》。
现印发给你们，请各地卫生健康行政部门做好组织实施工作。
附件：非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）
国家卫生健康委办公厅
2024年10月11日。
破伤风过敏应急预案
一、预案背景破伤风是一种严重的细菌感染疾病，其疫苗和抗毒素在预防和治疗过程中可能会引起过敏反应。
为保障患者生命安全，提高医护人员应对破伤风过敏反应的应急处置能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者生命安全，降低破伤风过敏反应对患者造成的危害。
2. 提高医护人员对破伤风过敏反应的识别、判断和处理能力。
3. 规范破伤风过敏反应的救治流程，确保救治工作有序进行。
三、预案组织架构1. 领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、护理部、药剂科、感染管理科等相关科室负责人为成员。
2. 应急小组：由医务科、护理部、药剂科、感染管理科等相关科室专业人员组成。
四、预案内容1. 患者破伤风过敏反应的识别与报告（1）医护人员在为患者注射破伤风疫苗或抗毒素前，应详细询问患者过敏史，并按要求进行过敏试验。
（2）如患者出现破伤风过敏反应，立即停止注射，并立即报告应急小组。
（3）应急小组接到报告后，立即组织抢救。
2. 破伤风过敏反应的救治流程（1）立即停止注射破伤风疫苗或抗毒素，更换注射器、针头及注射部位。
（2）给予患者氧气吸入，保持呼吸道通畅。
（3）立即给予抗过敏药物，如肾上腺素、氢化可的松等。
（4）密切观察患者病情变化，如有呼吸困难、血压下降等严重症状，立即给予吸氧、心电监护等抢救措施。
（5）如患者出现过敏性休克，立即给予肾上腺素、糖皮质激素等药物，并迅速建立静脉通路。
（6）如患者出现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。
3. 破伤风过敏反应的后续处理（1）对患者进行密切观察，确保病情稳定。
（2）详细记录患者病情变化、救治措施及用药情况。
（3）对过敏原进行标记，告知患者及家属。
（4）按程序上报不良事件。
五、预案演练1. 定期组织医护人员进行破伤风过敏反应应急预案演练，提高应急处置能力。
2. 演练内容包括过敏反应的识别、报告、救治流程等。
3. 演练结束后，对演练过程进行总结，找出不足之处，及时改进。
六、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇政策法规调整或实际情况变化，应及时修订。
2018成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识
鉴别诊断
破伤风的预防
预防
推荐意见3：人类对破伤风无自然免 疫力，需要进行人工免疫。创伤后 早期彻底清创是关键措施之一。
破伤风芽孢广泛存在于自然环境中， 且人类普遍对破伤风无自然免疫力， 因此需要进行人工免疫，可使机体 产生对破伤风毒素的免疫力，有主 动免疫和被动免疫两种方法。外伤 患者的破伤风预防流程见右图
预防-被动免疫
• TAT引起的过敏反应主要有两种：一是过敏性休克，在注射中或注射后数 分钟至数十分钟突然发病，主要表现为胸闷、气 d或7～14 d发病，主要表现为荨麻疹、 发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位出 现红斑、瘙痒及水肿。
• 鉴于当前我国大部分医院无破伤风疫苗，接种需要到定点机构
预防-被动免疫
• 推荐意见5：被动免疫药物目前有精制破伤风抗毒素（TAT）、 马破伤风免疫球蛋白及人破伤风免疫球蛋白（HTIG）。
• 被动免疫是指机体被动接受破伤风毒素抗体，能迅速获得免疫 力，但持续时间短。
• TAT为TT免疫的马血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球 蛋白制剂，含有马血清中IgG，使用前需皮试，易引起过敏反应， 过敏反应发生率为5%～30%，致死率约为1/10 000。
• 压疮、肛周脓肿、胃肠道术后或穿孔亦可能导致破伤风，但临床较少见，有学者建议给 予破伤风预防措施。
预防-被动免疫
破伤风的治疗
治疗 一、镇静镇痛和肌松控制痉 挛、纠正自主神经功能障碍 以避免耗竭
二、彻底清创和抗破伤风梭 菌治疗
三、中和循环系统中的毒素
四、对症支持治疗。
1.镇静镇痛和肌松控制痉挛、纠正自主神经功能障碍以避免耗竭
成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识
金华市人民医院
2023成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识
2023成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识为规范临床诊疗行为，提高破伤风预防及诊治水平，破伤风共识专家组参照国际国内的指南、规范和文献，结合国内的具体情况以及急诊特点，达成本共识，为急诊医生规范预防及诊治破伤风提供基本的指导，具体实施时应注意个体化治疗。
本共识涵盖发病机制、临床表现、诊断、预防、治疗、呼吁及建议等内容，本文仅就各部分的推荐意见和相关图表进行阐述，感兴趣读者可订阅中华急诊医学杂志2018年第12期进行全文阅读。
临床表现推荐意见1:根据破伤风临床表现的轻重，可分为4级。
对于所有类型的破伤风，其严重度分级见表1及表2。
表1破伤风严重度分级方案一3级（严重型）严重的牙关紧闭和全身强直，严重的吞咽困难和呼吸困难，严重的持续的肌痉挛4级（非常严重型）严重的破伤风症状加自主神经功能障碍，特别是交感神经过度激动注：1）评分项目，每项为1分：潜伏期＜7d;发作期＜48h;烧伤，手术伤口，复合骨折，脓毒性流产；静脉毒瘾；全身型破伤风；体温＞40℃;心动过速＞120次∕min（婴儿＞150次∕min）。
2）发作期指出现牙关紧闭症状与第一次全身抽搐相隔的时间。
3）头部型破伤风为重度或特重度，新生儿破伤风为特重度诊断推荐意见2:破伤风的诊断主要依靠外伤史及临床表现，张口受限、苦笑面容、肌张力增高为特征性表现，压舌板试验敏感度及特异度均较高。
预防推荐意见3:人类对破伤风无自然免疫力，需要进行人工免疫。
创伤后早期彻底清创是关键措施之一。
外伤患者的破伤风预防流程见图1。
▲图1创伤患者破伤风预防流程推荐意见4:主动免疫对于破伤风预防至关重要。
进一步提高计划免疫的覆盖率，强调全程免疫，重视加强免疫。
推荐意见5:被动免疫药物目前有精制破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白及人破伤风免疫球蛋白O推荐意见6:污染伤口和损伤组织应立即充分清创，消毒，清除坏死组织，不建议常规使用抗生素预防破伤风梭菌感染。
推荐意见7:外伤后的破伤风预防免疫方式取决于损伤的性质及伤者的免疫接种史。
破伤风的诊断提示及治疗措施
破伤风的诊断提示及治疗措施破伤风（tetanus）是破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，进入机体后产生的嗜神经外毒素引起的急性感染性疾病。
临床表现以牙关紧闭、全身肌肉强直及阵发性抽搐为特征。
【诊断提示】1.流行病学注意外伤史及受伤现场的卫生状况、预防接种史、旧法接生史等。
2.临床表现潜伏期一般1～2周，可短至2d或长达数月。
潜伏期越短，预后越差。
起病大多缓慢，四肢无力，肢痛，咀嚼不便，继而出现肌肉强直和痉挛。
全身肌肉均可被累及，最初是咬肌，顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。
表现为张口困难、牙关紧闭、腹肌坚如木板、角弓反张等。
紧张强直在痉挛间歇期仍持续存在，是本病临床特征之一。
阵发性肌肉痉挛由每日几次至数十次不等，面肌抽搐而呈苦笑状，咽肌和膈肌痉挛而致吞咽困难、饮水呛咳、呼吸困难、发绀等可自发，也可由声、光接触、饮水诱发。
根据潜伏期及临床表现分轻、中、重三型；另外可有局限性破伤风，痉挛不累及全身肌肉，而只限于面肌或身体的个别肌肉群。
肛门及膀胱括约肌痉挛可致顽固性便秘、尿潴留。
交感神经兴奋可致血压上升、心率增快，出汗，周围血管收缩。
3.实验室检查白细胞总数正常或偏高，中性粒细胞可增高。
脑脊液外观澄清，细胞数一般在正常范围内，蛋白量稍增高。
伤口分泌物培养可分离出病原菌。
【防治措施】1.支持治疗避免各种刺激，如光、声、风等，保持安静，给予静脉输液或鼻饲高热量饮食。
对痉挛发作频繁及病情进展快者应做气管切开，以免喉痉挛窒息。
2.抗痉孪治疗地西泮10～20mg肌注或加入250ml葡萄糖盐水或生理盐水中静滴。
同时加用氯丙嗪25～50mg，交替静滴或肌注，2～4次/d，以维持患者安静入睡，呼之能应为宜。
小儿可用10%水合氯醛灌肠，剂量每次20～40ml，新生儿每次0.5ml/kg。
3.病原治疗首选青霉素、四环素等。
常用青霉素，每日640万～800万U，静滴，疗程7～10d。
抗毒素（TAT），首次成人或儿童肌内或静脉注射50000～200000U，以后据病情决定注射剂量与间隔时间。
破伤风急诊预防及诊疗专家共识
预防-被动免疫
• TAT引起的过敏反应主要有两种：一是过敏性休克，在注射中或注射后数分钟至数十分 钟突然发病，主要表现为胸闷、气喘、脉搏细速、血压下降；二是血清病，一般在注射 后2～4 d或7～14 d发病，主要表现为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋 白尿、呕吐、关节痛，注射部位出现红斑、瘙痒及水肿。
预防-被动免疫
• 马破伤风免疫球蛋白于2008年在国内上市，加用柱色谱法纯化 工序降低IgG等大分子蛋白的含量，提高有效成分抗体片段 F(ab’)2的相对含量，降低了过敏率
• 可作为不能获得HTIG时的代替品，但使用前仍需要皮试， • 用法为皮下或肌内注射1500～3000 U。
外伤后破伤风预防
诊断
• 压舌板试验简便易操作， • 具有很高的敏感性（94%）和特异性（100%） • 方法：用压舌板触及咽后壁时，发生下颌反射性痉挛，而不是
恶心反射。
诊断
• 诊断困难时可考虑实验室诊断方法：伤口组织的破伤风梭菌培 养或聚合酶链反应(PCR)检测阳性，可确诊破伤风，但阴性不能 排除诊断，血清破伤风IgG抗体浓度>0.1 U/mL（需在给予抗毒 素前抽血，ELISA检测方法）时对机体有保护作用，患破伤风的 可能性小。但上述实验室诊断方法并不是常规检测，目前在国 内绝大多数医院不能实施，且破伤风抗体达到保护水平也不能 排除破伤风诊断。
2.清创和抗破伤风棱菌治疗
• 推荐意见10：建议在给予被动免疫治疗后1～6 h彻底清创，清 创前可将适量破伤风抗毒素浸润注射于伤口周围的组织中。
• 推荐意见11：抗生素在破伤风的治疗中发挥辅助作用，建议给 予抗生素以抑制伤口中的破伤风梭菌增殖，推荐的一线用药有 甲硝唑和青霉素。
破伤风急诊预防 及诊疗专家共识
破伤风抗毒素TAT工作流程及皮试方法的改进
时，而且也有过敏反应的发生。
11
阳性病人脱敏注射法：
次数 1 2 3 4
抗毒血清 0.1ml 0.2ml 0.3ml 余量
生理盐水 0.9ml 0.8ml 0.7ml
稀释至1ml
注射法 肌肉注射 肌肉注射 肌肉注射 肌肉注射
★舒适度的问题
我们一般采取在患者前 臂掌侧1／3处针头与腕横纹 皮纹垂直方向5度角进针由于 与皮纹方向垂直进针，针尖是 逆皮肤而进 ，故皮纹产生 机械断裂损伤，加之药液是 逆流，阻力大，易产生断裂 样疼痛而不舒适，而且也有 假阳性。
14
＊ 两点改进
15
★皮试液配制流程的改进
抽TAT药液+生理盐水至1ml再常规配制。
根据人体解剖学的规律，
在腕横纹上三横指正中处为
尺神经皮支和桡神经皮支末
梢分布最稀少的部位，皮肤
感觉不敏感，因此，在此部
位快速进针就会无痛或微痛。
皮试时针头与皮纹平行方向
进针（传统方法是针头与皮
纹垂直进针），皮纹向两侧
推移，所造成的机械损伤小，
无断裂现象，并且药液是顺
流，阻力小，疼痛小，病人
舒适度提高。
2
只要机体任何部位的开放性损伤，均可能导 致破伤风的发生，都要常规注射破伤风抗毒素 (TAT)，已是门急诊经常性工作。
TAT是以破伤风类毒素给马注射，使其产生 特异抗体，取其血清精制而成，属异种血清蛋白 制品。过敏反应的发生率5%-30%，致死率为 1／10万。因此，TAT过敏试验是必须的。
3
以前我们忽视了TAT的剂量，一直以传统的 配制方法配制皮试液，也没有计算皮试液的浓度， 致使皮试液浓度不准，加大了皮试阳性率。为了 减轻病人的痛苦，保证病人的安全，达到工作精 细化的目的，我们从去年开始改进了皮试配制流 程与方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
破伤风诊疗方案
临床约有20%破伤风患者无明显外伤史，诊断主要依靠特征性临床表现。
病程1周~2个月，大多2~4周。
根据患者的特点将破伤风分为轻、中、重3型。
1、轻型：潜伏期超过10天，全身肌肉强直程度较轻。
可在起病后4~7天出现肌肉痉挛性收缩，但持续时间很短，一般数秒即停止，无阵发性肌痉挛。
无吞咽困难。
2、中型：潜伏期7~10天，初痉期（从出现肌张力增高到首次出现强直性肌痉挛的时间）2~4天。
临床肌肉强直显著，具有典型的牙关紧闭及角弓反张。
阵发性痉挛持续时间延长，持续10秒以上，且发作频率增加，每天大于3次，但尚无呼吸困难和喉痉挛发生。
适当应用镇静剂能控制痉挛。
3、重型：潜伏期短于7天，初痉期多短于48h。
全身肌肉强直明显，频繁发生痉挛性肌肉收缩，持续时间长，不易为镇静剂所控制，常致患者发绀，并易致喉痉挛窒息。
患者常有交感神经过度兴奋症状，如高热、多汗、心动过速、血压升高、肢端发冷、阵发性早搏等。
常有肺部感染，或因频繁抽搐缺氧而发生脑水肿。
严重者发生昏迷，最终死于呼吸衰竭和全身衰竭。
与中型的主要区别在于有呼吸困难。
病死率与起病急缓成正比，与潜伏期长短成反比，重型病死率高达70%以上，短于7天者多为重型破伤风。
高热是破伤风患者预后差的重要标志之一。
并发症：窒息、血栓栓塞现象（如肺栓塞）、胃肠道出血、继发性感染、过高热、心率不齐、肺不张、吸入性肺炎、心肌炎、高血压或低血压、心力衰竭、脊椎压缩骨折、低凝血酶原血症、代谢性碱中毒、交感神经功能亢进、角弓反张时可引起呼吸暂停并造成意识丧失、骨折等。
治疗：在破伤风治疗中，彻底地处理伤口，恰当地控制肌肉痉挛、防止喉痉挛，及有效地控制肺部感染最为重要。
1、伤口处理
伤口处理十分重要，应彻底清除伤口异物和坏死组织。
特别是表面已结痂甚至愈合的伤口，常因深部异物及感染的存在，病情不易控制或继续发展。
此时应果断重新切开探查和充分引流，伤口不敞开而不宜包扎。
2、破伤风抗毒素（TAT）及人破伤风免疫球蛋白（HTIG）的应用
对伤口感染较重及症状明显的患者，应争取发病后早期使用，并根据伤口情况及病情进展决定是否需要重复应用或加局部应用。
TAT剂量不必过大，一般用2万~10万U静滴。
近年推荐应用HTIG，初步报道效果优于TAT，在血中维持时间较长，可避免异种血清反应。
常规用量为3000U，分次多部位肌注。
静脉注射因不良反应较严重，不予推荐。
3、病原治疗
如伤口未愈合，要使用抗生素。
首选青霉素，160~240WU，分次肌注。
也可用甲硝唑。
如伤口已愈合，不需要使用抗生素。
如果合并感染，需要使用抗生素。
4、对症治疗
①控制肌肉痉挛
选择适当镇静剂和肌肉松弛剂抗痉挛治疗，能有效减轻肌强直及阵发性肌痉挛。
镇静剂常选用氯丙嗪及异丙嗪，肌肉松弛剂首选安定。
安定成人一般剂量是 1.5~3mg/kg/d，大剂量3~5mg/kg/d，超大剂量5~8 mg/kg/d。
安定5~10mg/h持续泵入，重型破伤风患者需要使用大剂量。
儿童用量安定每次0.5~1 mg/kg，每4~6小时1次，可逐渐加量，最大剂量为10 mg/kg/d。
安定0.1~0.3mg/kg/h持续泵入。
安定标准化：患者能安静入睡，但呼之能应，刺激后不发生严重痉挛。
苯巴比妥成人常规剂量0.1~0.2 肌注q8h或q12h。
儿童剂量每次2~3 mg/kg 肌注q8h或q12h。
氯丙嗪成人用量25~50mg/次，儿童用量0.5~1 mg/kg，每4~6小时1次。
异丙嗪成人用量25~50mg/次，儿童用量0.5~1 mg/kg，每4~6小时1次。
有报道使用丙泊酚联合咪达唑仑，丙泊酚1.5~2 mg/kg/h、咪达唑仑
0.15~0.5mg/kg/h持续泵入。
丙泊酚作为烷基酚类的短效镇静催眠药，具有起效快，作用时间短，撤药后患者清醒速度快等优点，且其镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制。
但其作用机制中，可通过抑制中枢神经系统，从而抑制呼吸和循环作用，引起患者不良反应。
在早期咪达唑仑主要作为麻醉剂, 具有良好的抗焦虑、镇静、肌肉松弛作用。
随着医学研究的深入, 临床发现咪达唑仑具有良好的抗惊厥作用。
应用咪达唑仑的时候一般不会引起明显不良反应, 药物的半衰期大约为2~3h, 不会导致蓄积中毒发生, 因此不会对患者的呼吸功能产生明显的影响。
安定、苯巴比妥治疗过程中患者往往会发生呼吸道分泌物增多, 当累积剂量较大时还会引起呼吸抑制, 而咪达唑仑则可以避免这一缺陷。
对痉挛难以控制并出现呼吸衰竭者，治疗十分棘手，要注意两面俱全。
既要止痉，又要兴奋呼吸中枢、改善微循环。
东莨菪碱既能改善微循环、减少呼吸道分泌物，又有兴奋呼吸循环中枢、镇静止痉、降低耗氧量和能量消耗。
如有呼吸衰竭，可用洛贝林、可拉明兴奋呼吸中枢。
东莨菪碱成人用量0.3mg/次，肌注，每6~8小时1次。
国内报道儿童用量
0.03~0.05 mg/kg/次，稀释后静脉注射，轻、中型患者每6小时一次，重型每4小
时一次，抽搐停止后减半量应用．肌肉痉挛缓解后停药。
有报道东茛菪碱每次0.03mg/kg，每2 hl次，伴有循环不良者，每次0.05 mg/kg，每30 min1次，循环不良改善后，改为每2h1次。
若用8--10次面色不转红者即停药。
抽搐停止后，逐渐减量和延长给药时间至停药。
重型破伤风、、高热、中毒性心肌炎可用激素，成人地塞米松10mg/次静滴，儿童0.2~0.4mg/kg/次，静滴，1/日。
如合并脑水肿可用甘露醇，是否可用营养脑神经的药物，不明确。
②气管切开术
气管切开指征为：痉挛频繁不易控制；喉痉挛；肺部感染痰液黏稠不易咳出；呼吸肌持续痉挛，呼吸浅表发绀较重者。
如病情进展迅速或重型者，常需紧急气管切开以预防或处理喉痉挛。
气管切开能改善通气、利于引流吸痰。
对破伤风患者气管切开指征的掌握是临床医生的难题。
③支持和营养
④环境及护理
⑤其它
有学者报道用臭氧、高压氧、炭吸附（血液灌流）综合治疗可使治疗周期缩短、并发症减少、病死率降低。
但其适应证、疗效和安全性等都有待进一步研究，故并未在临床广泛使用。