中药方剂学 解表剂 课件

组
成
甘草 黄芩
白芷 生地
主治
外感风寒湿兼里热之证 腠理闭塞 卫阳被遏 恶寒发热 无 汗 头痛项强 肢体酸痛
风寒湿邪 肌表经络
气血不利 经气不舒
热邪内蕴，阴津略伤
作 用 外散—散风寒湿
口苦微渴 发汗祛湿
兼清里热
重表兼里 内清—清解里热
方
解
利关节 止痹痛 重在解表散风 寒，兼祛湿邪
君：羌活 祛上焦及表部风寒湿邪 臣： 防风 祛风除湿，散寒止痛 苍术 发汗除湿，防湿内侵 佐： 细辛
效用特点 辛温发汗之峻剂 ? ①麻桂的相须配伍
②麻桂的药量比例 临床应用 1、风寒表实的要方—邪实体壮
2、治咳平喘的基础方（肺、实）
①风寒表实之喘—原方 ②风寒闭肺之喘—去桂，如三拗汤 ③风寒痰气咳喘—去桂加苏子、陈皮，如华盖散 ④风热犯肺咳喘—去桂加石膏，如麻杏石甘汤
现代研究 本方具有解热、促进腺体分泌、镇
白芷
散寒祛风 宣痹止痛
川芎 生地、黄芩 清泄里热，又防辛温燥烈伤阴
使： 甘草 调和诸药
方
解
君： 羌活 臣： 防风 苍术 佐： 细辛 白芷 川芎 生地 黄芩 使： 甘草 ——少阳经 ——太阳经 ——风药中之润剂 ——太阴经 ——少阴经 ——阳明经 ——厥阴经
发汗祛湿 兼清里热
临床应用
1、原则：表实无汗，内有蕴热 2、现代：感冒、流感、风湿性关节炎 3、变通
方 歌 银翘散主上焦疴,竹叶荆牛豉薄荷, 甘桔芦根凉解法,清疏风热煮无过。
组 成
麻 黄
石膏
甘 草
杏仁
主治
脉浮数。
表邪未解，肺热喘咳证
1、病机：邪热壅肺，宣降失司 2、主症： 喘咳、气急甚鼻煽、身热口渴、苔薄黄、
3、关于有汗无汗 有汗而喘—肌表无邪，已全入里—肺热较重—
热壅于肺（无大热）
无汗而喘—肌表有邪，未全入里—肺热较轻—
1、具有双向调节体温、汗腺分泌、免疫功 能、肠道蠕动等作用。
2、有抗炎、镇痛、镇静作用。 3、能抑制幽门螺旋菌、幽门弯曲菌、金葡 菌、伤寒杆菌、结核杆菌；还能抗流感病毒。 4、有明显祛痰作用。
方 歌 桂枝汤治太阳风, 芍药甘草姜枣同, 解肌发表调营卫, 表虚有汗此为功。
羌活
防风
苍术
细辛 川芎
无汗而喘（热闭于肺）：石膏1～3倍于麻黄。 有痰（大叶性肺炎）：加胆南星、竹沥、天竺黄。
发热甚：加银花、连翘、黄芩、知母。 气急喘甚：苏子、桑白皮。 小儿麻疹合并肺炎：加透疹药（升麻、葛根）。
荨麻疹（属风热者）：加防风、地肤子、僵蚕、浮萍。
然以解表为主，和营之力不足，须增敛营之品相助
臣：芍药三两9―――敛阴和营 （酸苦微寒，收敛阴气，补养营阴） （针对营弱）
桂枝与芍药相配，一散一收，散则去邪，收则和营。 桂枝辛散而不伤正，白芍敛阴而不碍邪。其于解表中寓 敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功。
方解
君：桂枝三两9―――发汗解表， 调和营卫 臣：芍药三两9―――敛阴和营 佐：生姜三两9――辛温发散，入气分，助桂枝 解表发散风寒,亦可降逆止呕（治兼证） 大枣12枚（4）――甘温养血，助芍药和营 补益和中，助芍药滋脾生津，以助汗源 调和营卫
方解
君：麻黄三两9―发汗散风寒，宣肺平喘
发汗而不和营卫，必伤其正
臣：桂枝二两6―发汗散风寒，以助君药散表之力 调和营卫 （卫郁营滞――营卫不和）
△ 麻桂相配，发汗解表，使邪气去，表气和（营卫调和） 柯琴：“此为开表逐邪发汗之峻剂也” 佐：杏仁二两6―利肺气（麻黄治喘，在于宣肺）,解表 △ 麻杏相伍，一宣一降，恰似肺性，使邪气去，肺气和 佐使：炙甘草一两3－－调和诸药（有宣有利，有升有降） 和胃气，使发汗不伤正
使： 炙甘草9 调和诸药
讨论
1、解表与麻黄汤，桂枝汤的区别 2、为何要用五味子收敛肺气 因肺为娇脏，性喜清肃，喜轻清而恶 重浊，治上焦如羽，非轻不举，故用药多 以辛散轻扬之品，但辛散燥烈之品最易耗 散肺气，故配以五味子使散中有收，防止 肺气的耗散。
3、白芍、甘草的配伍意义 芍甘相配酸甘化阴（间接补阴 法），防止麻桂辛散发汗太过伤阴 之弊。 方 歌 小小青龙最有功,风寒束表饮停胸, 辛夏甘草和五味,姜桂麻黄芍药同。
臣： 杏仁五十个— 苦微温、利肺平喘
使： 炙草二两— 甘温、调和药性
3、说明
①为何麻石二药为君 因麻黄只能散风宣肺，石膏只 能清热，二者相制配伍，才能完整 体现出标本同治的治法。 ②如何由辛温峻剂变为辛凉重剂 a.变麻黄桂枝的主要配伍为麻黄石 膏的主要配伍 b.石膏用量倍于麻黄
应
用
1.原则范围：治喘要方（喘为必备，有无表证皆可）。 2.现代：急支、支喘、大叶性肺炎、麻疹合并肺炎。 3.加减：有汗而喘（热雍于肺）：石膏5倍于麻黄。
嗽、苔薄黄，脉浮数。
银—外感风热表证之重证（温病初起）
病机：温热袭表、热毒内传
主症：发热重、恶寒轻、咽痛、口渴、
舌尖红、脉浮数。
三、说 明
桑 菊 饮
①主要配伍? 桑叶配菊花（辛凉解表，清肺止咳） ②何谓风温？ 感受风热病邪引起的 ，以肺 卫表热证为初起症候特征的急性 外感热病，多发于冬春二季。
三、说 明
4、关于方中生地
5、参考—治疗治疗三叉神经痛
Small Blue Dragon Decoction
麻黄 桂枝 干姜 细辛
半夏 芍药 五味子 甘草
主治
外寒里饮证
1、病机：风寒袭表，引动内饮、肺失宣降 2、主症：恶寒发热无汗、喘咳痰白清稀、 胸痞、苔白滑、脉浮
3、兼症：水肿、身重、干呕 作 用
外散—麻黄、桂枝、细辛 内温—干姜、半夏、细辛 解表散寒 温肺化饮
咳、祛痰、扩张支气管、抑菌、抗病毒、抗炎等 作用；并有促进糖酵解、与抗癌剂顺铂联合应用 增强抗癌效果之作用。
方名
麻黄汤
组成
麻、桂、杏、草
功用
发汗解表， 宣肺平喘
主治
风寒表实证
大青龙汤 倍麻、甘加石、姜、 发汗解表， 枣 清热除烦 麻黄加术汤 加白术 解表散寒 祛湿 麻杏薏甘汤 麻、杏、薏、甘 解表祛湿
第一章
概述
麻黄汤
桂枝汤
九味羌活汤
小青龙汤
银翘散
桑菊饮
麻杏甘石汤
败毒散
一、含义（解表药、解表、表证） 二、立法依据 《内经》：“其在皮者，汗而发之” 三、作用： 1、发汗—刺激汗腺，表邪随汗而解 2、解肌—宣开肌腠，使表邪外出 3、透疹—引导麻毒向外透发 四、适应证—表证（恶寒发热、苔薄脉浮）
五、分类 1、辛温解表—祛风散寒胜湿—风寒、风湿表证
2.桂枝汤是如何调和营卫的 （桂枝与白芍的配伍意义）
桂枝发表通阳调卫，白芍酸寒敛阴和 营，合而一表一里，一阴一阳，一散一收， 共凑调和营卫之功。 3.与麻黄汤证的区别 ①寒之轻重 ②汗之有无 ③脉之缓紧
临床应用 1、风寒表虚证的基础方 ①兼喘—加苏子、杏仁、半夏—桂 枝加厚朴杏子汤 ②兼项背不舒—加葛根、防风—桂 枝加葛根汤
4、主治：风热表证：发热恶寒、口渴、苔
薄黄、脉浮数
5、现代：急性感染性疾病初起的常用方
二、区别
解表力小（质轻量轻）——辛凉轻剂 桑菊饮 宣肺效好
作 用
银翘散
解表力强（药多量重）——辛凉平剂
长于清热解毒
主治
桑—外感风热表证之轻证（风温初起）
病机：邪在肺卫，清肃无权。 主症：发热恶寒轻微短暂，口微渴，咳
热闭于肺 （身大热）
1、治法：辛凉宣泄、清肺平喘
方
解
相制为用？
2、配伍： 君： 麻黄四两—辛苦温、宣肺平喘
石膏半斤—辛甘大寒、清肺泄热
本方石膏为麻黄用量之一倍使麻黄走表之性减，而 偏入肺，重在宣肺，二者配伍，石膏倍于麻黄，不失为 辛凉之剂，麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热，石膏得麻 黄则清解肺热而不凉遏；二者宣肺平喘，清肺泻热，而 不留邪，为相制之用。
代表方：一级方：麻黄汤、桂枝汤 小青龙汤、 九味羌活汤 二级方：止嗽散 2、辛凉解表—疏风清热、透疹—风热表证 代表方：一级方：桑菊饮、银翘散、麻杏甘石汤
3、扶正解表—散表助正—正虚外感
代表方：一级方：败毒散 二级方：参苏饮
使用注意
1、不宜久煎。 2、发汗有度，不可太过
3、慎饮食，避风寒
4、宜忌：外邪入里，麻疹已透，疮疡已溃， 虚证水肿，吐泻失水不宜 5、因时因地因人制宜
桂枝三两 炙甘草二两
芍药三两 大枣十二枚
生姜三两
主要配伍
药 量
桂枝配芍药。 桂芍等量1∶1。
作用特点 1.解表力小—桂枝、生姜 2.长于调和营卫—桂枝、白芍 主 解肌发表 调和营卫
治 外感风寒表虚证（太阳中风证）
1.主症：恶风发热、汗出、苔薄白、脉浮缓 2.病机：风寒客表、营卫不和（卫强营弱） 主 治 治 法
解肌发表，调和营卫
桂枝汤证病因病机示意图
卫中邪气盛
(卫强) 卫外功能失职 不能保护营阴
卫 在 脉 外
营 在 脉 中
营伤(营弱)
汗
营阴外流
营卫不和(卫强营弱)
方解
君：桂枝三两9―――发汗解表， 调和营卫
（针对卫强）
（辛甘温，辛可发散，温可祛寒，甘可调和。 既可入气分，又能入血分；既可走表，又可入里。）
讨 论
1.有汗为何还要发汗 此方证之出汗是病理的表现，称病 汗（有凉感），桂枝汤的发汗是治病的 方式，称药汗（有温感），桂枝汤发汗 是通过药汗来祛除病汗。如不发汗，则 邪气不去，自汗终不能止。而运用本方 发汗是药汗，它可使邪去正安、营卫得 和，自汗得止，故虽已自汗，仍应本 “其有邪者，渍形以为汗”的原则微发 其汗。
银 翘 散
④为何称之辛凉平剂？ a.用药数多、量多 b.透表清 解力强 c.主治风热之重证
银 翘 散