心脏介入流程图

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心脏介入(医学PPT课件)

Budd-Chiari
并发症
心率失常血管破裂、大出血肝穿刺道出血支架移位支架血栓性闭塞
上腔静脉梗阻的内支架成形术
适应症：凡有SVCS的临床表现，影像学检查提示上腔静脉狭窄或闭塞
禁忌症：上腔静脉完全闭塞，导丝或导管无法通过者；上腔静脉内有血栓形成，经溶栓治疗无效者
颈内动脉狭窄的PTAS
颈动脉支架
并发症
脑栓塞再灌注损伤心动过缓
锁骨下动脉狭窄成形术
适应症：
1.有锁骨下动脉狭窄或闭塞导致的上肢缺血症状 2.有锁骨下动脉盗血综合征的临床表现 3.锁骨下动脉狭窄大于70%或者闭塞
禁忌症
无绝对禁忌症。病变跨越椎动脉开口严重的血管迂曲合并有动脉瘤
颈动脉支架成形术
carotid angioplasty and stenting
适应症： 1.颈动脉狭窄〉70% 2.狭窄〈70%，但6个月内狭窄程度增加超过15% 3.CEA后效果不理想或再狭窄 4.手术高风险或无法手术治疗的颈动脉狭窄
禁忌症
1.严重的神经系统疾病 2.大动脉炎活动期 3.超过6个月或大于10mm的颈动脉慢性完全性闭塞
锁骨下动脉支架
锁骨下动脉狭窄的PTAS
并发症
栓塞：椎基底动脉、上肢动脉血管痉挛支架移位
肾动脉狭窄的成形术
适应症 1.各种原因造成的肾动脉狭窄，狭窄程度大于
50%或狭窄两端平均压差大于1.33kPa（10mmHg） 2.肾素活性比值，健侧：患侧≤1：1.5 3.有肾性高血压或肾动脉狭窄引发的肾功能障碍
肝内（门Ｔ体Ｉ静Ｐ脉Ｓ分流术
)
并发症
术中腹腔大出血肝性脑病支架再狭窄

介入患者术前准备流程图(1)

介入患者术前准备流程图医生开出手术医嘱
电脑班处理医嘱通知责任护士书写护理记录
晚夜班护士责任班护士交班
责任护士确认是否提交手术
与手术医生确认手术费用对病人及家属进行评估
进行术前健康宣教
术前准备工作（备皮、皮试、发放病人服等）
再次对病人及家属进行评估
必要时补充做健康宣教
完成术前晚准备工作
观察了解病人夜间情况
评估病人术前状态，测T、 P、R、 BP 按医嘱给予术前用药，完成术前准备
协助病人更换干净衣裤，做好贵重物品保管
确认医生是否填写介入手术交接单
确认患者心理状态及家属是否到位
电脑班护士
确认手术费用是否到位与导管室交接
1。

图解冠脉支架手术（PCI）全过程

图解冠脉支架手术（PCI）全过程随着现代医学的发展，冠脉支架被越来越多的人了解，我国每年约有50余万人受益。

但是它长什么模样？是如何被放入心脏的？想必很多人并不了解。

本文根据一位真实患者的冠脉支架手术，介绍心脏冠脉支架置入血管的整个过程。

画外音：由于创伤比较小，患者只是局部麻醉（腕部或腿部），手术全过程，患者都是清醒的，有些开朗的患者，还不时与主刀医生沟通。

至于手术期间有什么不舒服，也可以随时告诉主刀医生。

1．消毒、局部麻醉冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态；注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。

2．穿刺找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺；见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。

3．建立通道拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。

4．开始造影将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。

导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状；在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。

5．球囊扩张造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。

导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入；上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；右图为加压后的球囊，变得充盈。

心脏介入手术ppt课件

的心理需求并及时解决。
术后护理：认真执行医嘱
• 术后按医嘱给予各种药物。同时应用抗生素3 d～4 d以预防感染。术后给予
心脏支架手术
心脏支架手术的优点
与心脏外科手术相比心脏介入手术具有明显的优势： • • • 1、手术创伤小只须局麻。 2、手术时间短（如冠状动脉造影只需30分钟左右）。 3、患者承受的痛苦轻(因血管内及心腔内无痛觉神经故患者术中不会感到疼痛只是在穿刺血管时会稍有疼痛其程度相当于打针时的感觉)。 • 4、手术安全性高术后恢复快（一般术后卧床10～24小时即可下床活动常规应用3天抗生素预防感染后即可出院）费用相对较低疗效立竿见影不影响病人接受手术治疗的机会。
术前护理
3 完善各项检查和准备
•
查看各种检查项目是否齐全，包括血／尿常规、肝功、乙肝五项、肾功、心
肌酶、出凝血时间和心电图等。询问病史，了解患者有没有高血压，糖尿病，
脑出血及消化道溃疡近期出血史，了解心肺及外周静脉搏动情况。
术前护理
4 物品及药物准备
•
物品准备：常规准备手术包。准备临时起搏器；认真检查心电监护仪。药物
由于该检查与治疗属于创伤性检查方法，容易引起多种并发症，因此加强护理工作对预后起着重要的作用。
术前护理
术前护理
1 皮肤准备
术前1天嘱患者沐浴，不能自理者要给予协助。然后备皮：范围自下腹部至大
腿上1/3和外阴部。操作中注意保持局部清洁，勿伤及皮肤。与病人及家属沟通、交谈，讲解手术的必要性，治疗效果及风险，手术的有关知识，回答病人及家属的疑问。进行呼吸、闭气及床上排便训练，保证患者手术前夜充分休息。
术前护理
2 碘过敏试验
•
国外及部分国内医院使用非离子型造影剂不做碘过敏试验，但是由于在药典

(医学课件)冠脉介入操作PPT幻灯片

6
技术
7
Seldinger
正常冠脉解剖
1 LM：1－10cm，无分支，分出LAD和LCX，可无LM。
2 LAD：近段指开口到first septal发出处，中段与远段的分界定义模糊，通常在RAO向下转折处。
3 LCX：近段指开口到first OM。远段在此以远 4 RCA：RAO象字母C， 5 RAMUS INTERMEDIUS：1/3有
AP caudal PDA吻合口 LAO cranial LAD或 diagonal 吻合口 LAD cranial , RAO cranial
22
LIMA
LIMA 多至LAD或diagonal ,多用 LAD cranial , RAO cranial. 有时用lateral
操作时常用 AP，观察导管tip与开口位置时，用RAO cranial .困难时，60度LAO将拉长主动脉弓部分离出锁骨下动脉
27
不同类型的Judkins左冠指引导管（短头）
14
LAD
AP cranial view LAD distal or mid-LAD介入治疗最常用的体位,
GW走行向下，闭塞病变时判断GC走向 RAO caudal view 与diagonal重叠，近段缩短。实用于分辨mid-
LAD与septal的关系 Lateral view LAD与diagonal分叉处病变
脉股静脉穿刺点在向内，
向下1cm P3图
4
穿刺
技巧：下肢外展两点定线观察搏动：穿刺针接近股动脉时随脉搏
搏动，如向右倾斜，回撤，重新向左定位；反之，则相反方向；垂直搏动，则向深进针
5
穿刺
小技巧：短导丝受阻：

心脏介入手术流程(向病人的说明)

93
西红柿
94
李子
90
石榴
79
杨梅
92
花生仁
7
白兰瓜
93
番茄酱
76
菠萝
86
烧饼
40
葡萄
65
苹果
68
豆浆
92
甜瓜
66
梨
71
馅饼
25
桃子
82
广橙
83
豆沙包
68
西红柿
90
果酱
30
煎包
40
杏子
80
水果干
15
各种食物含水量表
表1.
名称
单位量
原料量g
含水量ml
单位量
原料量g
含水量ml
名称
单位量
原料量g
含水量ml
粥
1大碗
米50
400
1小碗
米25
200
鸡蛋汤
1小碗
40
220
米饭
1大碗
1个
面50
35
打卤面
1大碗
面100
300
1小碗
面50
160
蜂糕
1块
面50
45
馄炖
1大碗
面100
300
1小碗
面50
160
烙饼
1块
面50
30
牛奶
1大碗
375
1小碗
200
水饺
6个
面50
72
馒头
1个
面50
30
蒸蛋羹
1份
60
160
糖包
1个
面50
35
炒鸡蛋

《心脏介入治疗》课件

永久起搏器适应证:
*
不可逆性心动过缓
1998ACC/AHA 永久起搏的适应证
日常活动的频率变化
*
日常活动
频率适应起搏
固定频率起搏
正常心率
150
100
50
0
睡眠
醒来
坐起
走路
跑步
休息
心率
bpm
心脏起搏治疗的预后 -----完全性房室传导阻滞
40
50
60
70
80
90
100
起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路
脉冲发生器
*
电路
电池
01
03
02
起搏器的特征
*
大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控
起搏导线
*
Screw-In Tip 翼状头激素电极导线螺旋头电极导线
单腔起搏系统示意图
*
关于起搏器置入
*
手术室有X线透视
右冠病变及左主干病变
*
三支多处病变
*
三支多处病变
血管远端保护装置介入治疗时病变部位斑块或血栓碎片脱落可导致远端栓塞，近年来研制的血管远端保护装置如AngioGuard滤器、PercuSurge导丝抽吸导管以及EPI滤器的应用使远端栓塞发生率降低，使介入治疗的成功率提高。
血管远端保护装置(Distal protection devices) Percusuge Guardwire Angioguard
3
1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。
人工心脏起搏发展简介
*
1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD 起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。 1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：Medtronic Activitrax 起搏器问世。 1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automatic implantable defibrillator)。以后改进为AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD。

冠脉介入图解

冠状动脉粥样硬化后狭窄，血流差
置入支架后血管成功扩张，血流改善。
先用球囊扩张狭窄血管
再放入支架用球囊扩张释放，撤出球囊，支架留在血管内，明显改善血流。
冠心病心绞痛主要原因是血管狭窄。该病人前降之开口95% 狭窄，随时可出现血管闭塞
支架释放过程
病人心肌梗死，血流完全阻断，心肌出现坏死。
应用血栓抽吸后，吸出血块，血流回复。挽救尚未完全坏死心肌。
• 心肌梗死患者，从病变血管内抽出的血栓
心肌梗死后从病变血管内抽出血栓残渣
• 心肌梗死血栓抽吸
将来的生物可降解支架，2年后完全降解。
狭窄的心脏冠状动脉（右冠状动脉）

心脏介入流程图

患者入院后根据病情，经济承受能力及与患者及家人的详细沟通综合判断选择进入以下流程
介入检查治疗术后转移科室流程图
介入检查无异常
术后
外科病人介入检查后科室转移流程
术后局
小儿科全麻进行先心病封堵手术后科室转移流程
根本原因分析
1、RCA 主要目标：①发生什么事？②事情为什么会进行到此地步；③如何预防再发生类似事件？
2、RCA 实施阶段
3、RCA 执行程序：①Whant ：弄清发生了什么事情；②Why ：为什么会发生；③How ：剖析原因拟定对策；④Action ：执行改善对策与稽核管制。

4、RCA 与品质改善工具结合程序图
患者及家属健康教育内容列表。

心脏介入简介及术前和术后处理63页PPT

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
心脏介入简介及术前和术后处理
21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。