腹腔镜辅助胃癌根治术治疗老年人胃癌临床疗效分析重点
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ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ＬＡＧ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｐａｒｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｉｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｂｌｏｏｄ （ＰａＣＯｚ）ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｂａｓｅ ｅｘｃｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｏＧ ｇｒｏｕｐ［（４８．１０±５．５３）ｍｍＨｇ＇ｕｓ．（４０．２５±
４．６６）ＩＴｌＩｎＨｇ，（一７．４５±３．７２）ｍｍｏｌ／Ｌ ｖｓ．（一３．３５±１．９８）ｍｍｏｌ／Ｌ，ｔ＝６．９０８ ａｎｄ ３．６１９，Ｐ＜
万方数据
主堡鲞生匡堂苤查；！！！生ｉ旦箜ｉｉ鲞箜！塑堡ｂ堕』鱼！！ｉ！！！！丛！！虫；！！！！№！：！！！堕！：；
０．０１ ａｎｄ ０．０５］．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ
安全可行，不仅可取得与开腹手术相当的肿瘤根治效果，而且具有创伤小、恢复快的优势。 【关键词】胃肿瘤； 腹腔镜检查； 基金项目：吉林省自然科学基金（２０１５０１０１１６１ＪＣ）
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ Ｇｕｏｆｅｎｇ，Ｊｉ Ｆｕｊｉａｎ，Ｍａ Ｃｈｏｎｇ，Ｆａｎｇ Ｘｕｅｄｏｎｇ，Ｔａｏ Ｙｏｕｍａｏ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
和对照组（１１６例）。本研究获本院伦理委员会批
术前并发症、肿瘤大小和位置、ＴＮＭ分期和手术 切除范围均具有可比性（均Ｐ＞０．０５）。 二、两组患者术中情况的比较 见表２。腹腔镜组与对照组比较，手术时间、
术中淋巴结清扫数目、术中血压波动范围、血气分
准，并获得患者及其家属的知情同意。
二、方法
析中氧分压、血氧饱和度和ｐＨ值，差异均无统计
ｇａｓｔｒｉｃ
ｃａｎｃｅｒ
ｓａｆｅ
ａｎｄ
ｐｒａｃｔｉｃａｌ
ｉｎ
ｅｌｄｅｒｌｙ
７０
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ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｏｐｅｎ ｒａｄｉｃａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｉｎｖａｓｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｆａｓｔｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｓｔｏｍａｃｈ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ（２０１５０１０１ １６ＩＪＣ）
ｃａｎｃｅｒ
ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｕｎｉｏｎ
Ｊｉ
ｏｆ
Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ａｎｄ
Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｌｉｎ
［Ｉｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ １３００３３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：％ｏ Ｙｏ“糊ｏ，Ｅｍａｉｌ：％ｏｙｍｌ９７９＠１６３．ｃ０７Ｔ／
ｅｘｔｅｎｔ
ｄ，ｔ＝４．５９０，Ｐ＜Ｏ．０１３，ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ（（１１．８２±３．９２）ｄ ７）５．（１６．１４±４．６９）ｄ，ｔ＝２．２３４，Ｐ＜０．０５３ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（１２．３％＂ｏｓ．２６．４％，７２—５．１８６，Ｐ＜Ｏ．０５）ｗｅｒｅ ｒｅｄｕｃｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ＬＡＧ
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ［（１９６．１±２３．４）ｍａｎ＂ＵＳ．（１８４．２±２６．９）ｍｉｎ，（２８．７±６．５）ＵＳ．（２７．３－４－ ５．６），￡一１．１７４ ａｎｄ ０．５１５，ｂｏｔｈ
ｉＳ
Ｐ＞０．０５３．
ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ
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ｏｖｅｒ
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ｒａｔｅｓ
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Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． ｉｎ ｇｒｏｕｐｓ ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｅｘｉｓｔｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ。ｔｕｍｏｒ ｓｉｚｅ ａｎｄ ｌｏｃａｔｉｏｎ，ＴＮＭ ｓｔａｇｉｎｇ ｏｒ ｏｆ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（ａ１１ Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ０（３ ｇｒｏｕｐ，ｂｌｏｏｄ ｌＯＳＳ（８６．９±３８．９）ｍｌ＇ｕｓ． （１６８．８±４９．１）ｍｌ，￡一１０．９２３，Ｐ＜０．０１），ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｌｅｎｇｔｈ［（９．２０±１．５５）ｃｍ ｖｓ．（１６．５０± ２．１２）ｃｍ，ｆ一８．７８８，Ｐ＜Ｏ．０１３，ｔｉｍｅ ｔｏ ｂｏｗｅｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ［（３．２０±１．０９）ｄ＇ｕｓ．（５．５０±１．１６）
随着我国人口老龄化程度的逐步加剧，老年胃
标：术中出血量，手术时间，淋巴结清扫数目，手术
癌患者的比例逐年增高。目前手术切除仍是治疗 胃癌的首选方法。老年胃癌患者由于自身特殊的
生理和心理状况，对手术耐受性差，术后并发症发
切口长度，术中血压波动值（最高平均动脉压一最 低平均动脉压），术中血气分析；术后指标：术后排 气时间，术后进流食时间，术后住院时间；术后并 发症发生情况，包括肺部感染、切口感染、尿道感 染、吻合口瘘、吻合口出血、肠梗阻、胃瘫等。 三、统计学方法
采用ＳＰＳＳ １９．０软件进行数据处理分析，计量
生率和死亡率较高［１］。虽然，腹腔镜辅助胃癌根治 术安全性和有效性已被众多大型临床试验所证 实［２］，但该手术方法是否适用于７０岁以上老年胃
癌患者，目前尚无确切结论。我们通过对同期行腹
腔镜与开腹手术的７０岁以上老年胃癌患者的临床 资料进行回顾性分析，以探讨７０岁以上老年胃癌 患者行腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性和有效性。
２９２
生堡耋生医堂盘查！！！！生！旦箜！！鲞筮！塑垦ｂｉ坠』鱼鱼！堕！丛！！尘；！！！！ｙ！！：！！！塑！：；
・临床研究・
腹腔镜辅助胃癌根治术治疗老年人
胃癌临床疗效分析
吉国锋季福建马冲
房学东
陶有茂
１３００３３长春，吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科 通信作者：陶有茂，Ｅｍａｉｌ：Ｔａｏｙｍｌ９７９＠１６３．ｔｏｍ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ １ａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｒａｄｉｃａｌ
ｃａｎｃｅｒ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ
ｃａｎｃｅｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ
ｏｖｅｒ
围方面均具有可比性（均Ｐ＞０．０５）；与对照组比较，腹腔镜组术中出血量显著减少［（８６．９±３８．９）ｍｌ 比（１６８．８±４９．１）ｍｌ，ｆ一１０．９２３，Ｐ＜０．０１３，手术切口长度短［（９．２０±１．５５）ｃｍ比（１６．５０±２．１２） ｃｍ，￡一８．７８８，Ｐ＜ｏ．０１］，术后肠道功能恢复快Ｅ（３．２０±１．０９）ｄ比（５．５０±１．１６）ｄ，￡一４．５９０，Ｐ＜ ０．０１１，术后住院时间短［（１１．８２±３．９２）ｄ比（１６．１４±４．６９）ｄ，￡＝２．２３４，Ｐ＜ｏ．０５］，术后并发症发生 率低（１２．３％比２６．４％０，ｚ２＝５．１８６，Ｐ％０．０５］；术中血气分析中二氧化碳分压增高［（４８．１０±５．５３） ｍｍＨｇ比（４０．２５±４．６６）ｍｍＨｇ，ｔ一３．６１９，Ｐ＜０．０５］，碱剩余减少［（一７．４５－ｔ－３．７２）ｍｍｏｌ／Ｌ比 （一３．３５＿４－１．９８）ｍｍｏｌ／Ｌ，ｔ－＝６．９０８，Ｐ％０．０１］，但两组患者术中血压波动范围、血气分析中氧分压、 血氧饱和度和ｐＨ值的差异无统计学意义（均Ｐ＞ｏ．０５）；两组患者手术时间［（１９６．１±２３．４）ｍｉｎ比 （１８４．２±２６．９）ｒａｉｎ，ｆ一１．１７４３及淋巴结清扫数目［（２８．７±６．５）枚比（２７．３±５．６）枚，ｔ一０．５１５］比 较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。 结论７０岁以上老年胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术 胃切除术
注：１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ
于对照组，碱剩余小于对照组（均Ｐ＜０．０５）。
三、两组术后恢复情况及并发症比较
镜胃癌手术不适用于老年患者主要原因为，（１）腹 腔镜手术所需时间通常较长，老年患者手术耐受性 差，手术时间的延长会导致手术风险加大；（２）腹腔 镜手术需要建立人工气腹，压迫胸腔造成肺顺应性 下降，老年胃癌患者大都伴有基础心肺功能疾病， 术后会导致患者肺脏不可逆损伤，出现呼吸衰竭、
学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５）；腹腔镜组术中出血量少、手
查阅患者病例，记录本研究所需指标。术中指
术切口长度小，术中血气分析中二氧化碳分压高
表１
两组患者一般临床资料的比较
万方数据
主堡耋生医堂盘查！！！！生ｉ旦筮ｉ！鲞筮！塑堡垒ｉ翌』壁！堕！！丛！！也！！！！！！！！：ｉ！！趟！：ｊ
表２两组患者术中情况的比较（硅ｓ）
ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｐａｒｔｉａｌ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ（Ｐａ０２），ａｒｔｅｒｉａＩ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ（ＳａＯｅ）ｏｒ ｈｙｄｒｏｇｅｎ ｉｏｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ（ａｌｌ Ｐ＞ ０．０５）．Ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｒ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｒｅｔｒｉｅｖｅｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｒｕ ０２５４—９０２６．２０１６．０３．０１７
【摘要】目的探讨７０岁以上老年胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性和可行性。 方法回顾性分析我科２０１０年１月至２０１５年１月接受手术治疗年龄在７０岁以上胃癌患者的临床 资料，共收集病例２２２例，按手术方式的不同分为腹腔镜组（１０６例）和开腹手术组（对照组１１６例）， 比较两组患者的一般情况、手术指标、术中血压波动范围、术中血气分析、术后恢复情况和术后并发症 发生情况。 结果两组患者在性别、年龄、术前并发症、肿瘤大小和位置、ＴＮＭ分期和手术切除范
ｏｖｅｒ
７０ ｙｅａｒｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５
ｇｒｏｕｐ（ＬＡＧ ｇｒｏｕｐ，ｎ一１０６）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｇｒｏｕｐ（ＯＧ ｇｒｏｕｐ，ｎ一１１６）， ｄｅｐｅｎｄｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｙｐｅ．Ｇｅｎｅｒａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ。ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ。ｉｎｔｒａ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ
急性呼吸窘迫综合征等，严重者可导致患者死亡；
见表３。腹腔镜组术后排气时间和进流食时 间显著早于对照组（均Ｐ％０．０１），且术后住院时间
也短于对照组（￡一２．２３４，Ｐ＜０．０５）。术后腹腔镜 组发生肺部、切口、尿道感染分别为７例、１例、２
对象和方法 一、对象
资料采用均数±标准差表示，组间样本均数比较用 ｔ检验，计数资料采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有
统计学意义。 结 果
一、两组患者临床及病理资料比较
见表１。腹腔镜组和对照组患者性别、年龄、
收集我院２０１０年１月至２０１５年１月接受手 术治疗的年龄在７０岁以上胃癌患者的临床资料， 共２２２例，入选患者年龄７０－－－８１岁，平均（７５．７± ３．５）岁。所有患者术后均经病理学检查确诊为胃 癌。根据手术方式的不同分为腹腔镜组（１０６例）
７０ ｙｅａｒｓ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｃｌｉｎｉｅａｌ ｄａｔａ ｏｆ ２２２
ｅｌｄｅｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ
４．６６）ＩＴｌＩｎＨｇ，（一７．４５±３．７２）ｍｍｏｌ／Ｌ ｖｓ．（一３．３５±１．９８）ｍｍｏｌ／Ｌ，ｔ＝６．９０８ ａｎｄ ３．６１９，Ｐ＜
万方数据
主堡鲞生匡堂苤查；！！！生ｉ旦箜ｉｉ鲞箜！塑堡ｂ堕』鱼！！ｉ！！！！丛！！虫；！！！！№！：！！！堕！：；
０．０１ ａｎｄ ０．０５］．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ
安全可行，不仅可取得与开腹手术相当的肿瘤根治效果，而且具有创伤小、恢复快的优势。 【关键词】胃肿瘤； 腹腔镜检查； 基金项目：吉林省自然科学基金（２０１５０１０１１６１ＪＣ）
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ Ｇｕｏｆｅｎｇ，Ｊｉ Ｆｕｊｉａｎ，Ｍａ Ｃｈｏｎｇ，Ｆａｎｇ Ｘｕｅｄｏｎｇ，Ｔａｏ Ｙｏｕｍａｏ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
和对照组（１１６例）。本研究获本院伦理委员会批
术前并发症、肿瘤大小和位置、ＴＮＭ分期和手术 切除范围均具有可比性（均Ｐ＞０．０５）。 二、两组患者术中情况的比较 见表２。腹腔镜组与对照组比较，手术时间、
术中淋巴结清扫数目、术中血压波动范围、血气分
准，并获得患者及其家属的知情同意。
二、方法
析中氧分压、血氧饱和度和ｐＨ值，差异均无统计
ｇａｓｔｒｉｃ
ｃａｎｃｅｒ
ｓａｆｅ
ａｎｄ
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ｉｎ
ｅｌｄｅｒｌｙ
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ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｏｐｅｎ ｒａｄｉｃａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｉｎｖａｓｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｆａｓｔｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｓｔｏｍａｃｈ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ（２０１５０１０１ １６ＩＪＣ）
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ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｕｎｉｏｎ
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Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
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［Ｉｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ １３００３３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：％ｏ Ｙｏ“糊ｏ，Ｅｍａｉｌ：％ｏｙｍｌ９７９＠１６３．ｃ０７Ｔ／
ｅｘｔｅｎｔ
ｄ，ｔ＝４．５９０，Ｐ＜Ｏ．０１３，ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ（（１１．８２±３．９２）ｄ ７）５．（１６．１４±４．６９）ｄ，ｔ＝２．２３４，Ｐ＜０．０５３ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（１２．３％＂ｏｓ．２６．４％，７２—５．１８６，Ｐ＜Ｏ．０５）ｗｅｒｅ ｒｅｄｕｃｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ＬＡＧ
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ［（１９６．１±２３．４）ｍａｎ＂ＵＳ．（１８４．２±２６．９）ｍｉｎ，（２８．７±６．５）ＵＳ．（２７．３－４－ ５．６），￡一１．１７４ ａｎｄ ０．５１５，ｂｏｔｈ
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Ｐ＞０．０５３．
ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
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Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｆｌｕｃｔｕａபைடு நூலகம்ｉｏｎｓ＆ｂｌｏｏｄ ｇａｓ
ａｎａｌｙｓｉｓ．ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｒｅｃｏｖｅｒｙ
ａｎｄ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ｒａｔｅｓ
ｗｅｒｅ
Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． ｉｎ ｇｒｏｕｐｓ ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｅｘｉｓｔｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ。ｔｕｍｏｒ ｓｉｚｅ ａｎｄ ｌｏｃａｔｉｏｎ，ＴＮＭ ｓｔａｇｉｎｇ ｏｒ ｏｆ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（ａ１１ Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ０（３ ｇｒｏｕｐ，ｂｌｏｏｄ ｌＯＳＳ（８６．９±３８．９）ｍｌ＇ｕｓ． （１６８．８±４９．１）ｍｌ，￡一１０．９２３，Ｐ＜０．０１），ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｌｅｎｇｔｈ［（９．２０±１．５５）ｃｍ ｖｓ．（１６．５０± ２．１２）ｃｍ，ｆ一８．７８８，Ｐ＜Ｏ．０１３，ｔｉｍｅ ｔｏ ｂｏｗｅｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ［（３．２０±１．０９）ｄ＇ｕｓ．（５．５０±１．１６）
随着我国人口老龄化程度的逐步加剧，老年胃
标：术中出血量，手术时间，淋巴结清扫数目，手术
癌患者的比例逐年增高。目前手术切除仍是治疗 胃癌的首选方法。老年胃癌患者由于自身特殊的
生理和心理状况，对手术耐受性差，术后并发症发
切口长度，术中血压波动值（最高平均动脉压一最 低平均动脉压），术中血气分析；术后指标：术后排 气时间，术后进流食时间，术后住院时间；术后并 发症发生情况，包括肺部感染、切口感染、尿道感 染、吻合口瘘、吻合口出血、肠梗阻、胃瘫等。 三、统计学方法
采用ＳＰＳＳ １９．０软件进行数据处理分析，计量
生率和死亡率较高［１］。虽然，腹腔镜辅助胃癌根治 术安全性和有效性已被众多大型临床试验所证 实［２］，但该手术方法是否适用于７０岁以上老年胃
癌患者，目前尚无确切结论。我们通过对同期行腹
腔镜与开腹手术的７０岁以上老年胃癌患者的临床 资料进行回顾性分析，以探讨７０岁以上老年胃癌 患者行腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性和有效性。
２９２
生堡耋生医堂盘查！！！！生！旦箜！！鲞筮！塑垦ｂｉ坠』鱼鱼！堕！丛！！尘；！！！！ｙ！！：！！！塑！：；
・临床研究・
腹腔镜辅助胃癌根治术治疗老年人
胃癌临床疗效分析
吉国锋季福建马冲
房学东
陶有茂
１３００３３长春，吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科 通信作者：陶有茂，Ｅｍａｉｌ：Ｔａｏｙｍｌ９７９＠１６３．ｔｏｍ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ １ａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｒａｄｉｃａｌ
ｃａｎｃｅｒ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ
ｃａｎｃｅｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ
ｏｖｅｒ
围方面均具有可比性（均Ｐ＞０．０５）；与对照组比较，腹腔镜组术中出血量显著减少［（８６．９±３８．９）ｍｌ 比（１６８．８±４９．１）ｍｌ，ｆ一１０．９２３，Ｐ＜０．０１３，手术切口长度短［（９．２０±１．５５）ｃｍ比（１６．５０±２．１２） ｃｍ，￡一８．７８８，Ｐ＜ｏ．０１］，术后肠道功能恢复快Ｅ（３．２０±１．０９）ｄ比（５．５０±１．１６）ｄ，￡一４．５９０，Ｐ＜ ０．０１１，术后住院时间短［（１１．８２±３．９２）ｄ比（１６．１４±４．６９）ｄ，￡＝２．２３４，Ｐ＜ｏ．０５］，术后并发症发生 率低（１２．３％比２６．４％０，ｚ２＝５．１８６，Ｐ％０．０５］；术中血气分析中二氧化碳分压增高［（４８．１０±５．５３） ｍｍＨｇ比（４０．２５±４．６６）ｍｍＨｇ，ｔ一３．６１９，Ｐ＜０．０５］，碱剩余减少［（一７．４５－ｔ－３．７２）ｍｍｏｌ／Ｌ比 （一３．３５＿４－１．９８）ｍｍｏｌ／Ｌ，ｔ－＝６．９０８，Ｐ％０．０１］，但两组患者术中血压波动范围、血气分析中氧分压、 血氧饱和度和ｐＨ值的差异无统计学意义（均Ｐ＞ｏ．０５）；两组患者手术时间［（１９６．１±２３．４）ｍｉｎ比 （１８４．２±２６．９）ｒａｉｎ，ｆ一１．１７４３及淋巴结清扫数目［（２８．７±６．５）枚比（２７．３±５．６）枚，ｔ一０．５１５］比 较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。 结论７０岁以上老年胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术 胃切除术
注：１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ
于对照组，碱剩余小于对照组（均Ｐ＜０．０５）。
三、两组术后恢复情况及并发症比较
镜胃癌手术不适用于老年患者主要原因为，（１）腹 腔镜手术所需时间通常较长，老年患者手术耐受性 差，手术时间的延长会导致手术风险加大；（２）腹腔 镜手术需要建立人工气腹，压迫胸腔造成肺顺应性 下降，老年胃癌患者大都伴有基础心肺功能疾病， 术后会导致患者肺脏不可逆损伤，出现呼吸衰竭、
学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５）；腹腔镜组术中出血量少、手
查阅患者病例，记录本研究所需指标。术中指
术切口长度小，术中血气分析中二氧化碳分压高
表１
两组患者一般临床资料的比较
万方数据
主堡耋生医堂盘查！！！！生ｉ旦筮ｉ！鲞筮！塑堡垒ｉ翌』壁！堕！！丛！！也！！！！！！！！：ｉ！！趟！：ｊ
表２两组患者术中情况的比较（硅ｓ）
ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｐａｒｔｉａｌ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ（Ｐａ０２），ａｒｔｅｒｉａＩ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ（ＳａＯｅ）ｏｒ ｈｙｄｒｏｇｅｎ ｉｏｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ（ａｌｌ Ｐ＞ ０．０５）．Ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｒ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｒｅｔｒｉｅｖｅｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｒｕ ０２５４—９０２６．２０１６．０３．０１７
【摘要】目的探讨７０岁以上老年胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性和可行性。 方法回顾性分析我科２０１０年１月至２０１５年１月接受手术治疗年龄在７０岁以上胃癌患者的临床 资料，共收集病例２２２例，按手术方式的不同分为腹腔镜组（１０６例）和开腹手术组（对照组１１６例）， 比较两组患者的一般情况、手术指标、术中血压波动范围、术中血气分析、术后恢复情况和术后并发症 发生情况。 结果两组患者在性别、年龄、术前并发症、肿瘤大小和位置、ＴＮＭ分期和手术切除范
ｏｖｅｒ
７０ ｙｅａｒｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５
ｇｒｏｕｐ（ＬＡＧ ｇｒｏｕｐ，ｎ一１０６）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｇｒｏｕｐ（ＯＧ ｇｒｏｕｐ，ｎ一１１６）， ｄｅｐｅｎｄｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｙｐｅ．Ｇｅｎｅｒａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ。ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ。ｉｎｔｒａ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ
急性呼吸窘迫综合征等，严重者可导致患者死亡；
见表３。腹腔镜组术后排气时间和进流食时 间显著早于对照组（均Ｐ％０．０１），且术后住院时间
也短于对照组（￡一２．２３４，Ｐ＜０．０５）。术后腹腔镜 组发生肺部、切口、尿道感染分别为７例、１例、２
对象和方法 一、对象
资料采用均数±标准差表示，组间样本均数比较用 ｔ检验，计数资料采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有
统计学意义。 结 果
一、两组患者临床及病理资料比较
见表１。腹腔镜组和对照组患者性别、年龄、
收集我院２０１０年１月至２０１５年１月接受手 术治疗的年龄在７０岁以上胃癌患者的临床资料， 共２２２例，入选患者年龄７０－－－８１岁，平均（７５．７± ３．５）岁。所有患者术后均经病理学检查确诊为胃 癌。根据手术方式的不同分为腹腔镜组（１０６例）
７０ ｙｅａｒｓ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｃｌｉｎｉｅａｌ ｄａｔａ ｏｆ ２２２
ｅｌｄｅｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ