肝内胆管结石的CT诊断价值

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超声、CT和MRCP检查在胆结石患者的诊断价值研究

超声、CT和MRCP检查在胆结石患者的诊断价值研究发布时间：2022-08-15T08:46:55.669Z 来源：《时代教育》2022年7期作者：巩春雪李亚茹[导读] 目的：本研究中，通过对比研究分析胆结石患者在电子计算机断层扫描（CT）、磁共振胰胆管造影（MRCP）及超声（US）检查中的诊断结果，三种检查方法的优缺点，以确定最佳的诊断手段。

巩春雪李亚茹山东协和学院山东济南 250200摘要:目的：本研究中，通过对比研究分析胆结石患者在电子计算机断层扫描（CT）、磁共振胰胆管造影（MRCP）及超声（US）检查中的诊断结果，三种检查方法的优缺点，以确定最佳的诊断手段。

方法：通过收集在山东省立第三医院的258例胆结石患者的病例，对258名疑似胆结石病人进行阶段性的记录，全部研究对象均统一接受金标准检查。

在确保患者在不同阶段都进行了超声、CT和MRCP检查之后，对确诊记录的结果及对患者在三种检查中的诊断结果进行对比分析。

检查方法将患者分为CT组、MRCP组及超声组，三组分别为95例、91例及72例，比较三组的灵敏度、特异度及准确度。

结果：在258名超声的患者中，数据结果为CT诊断率为52.6%，MRCP的诊断率为77.8%，超声的诊断率为69.2%，三组灵敏度比较，超声组高于其它两组，CT组最低（P<0.05）；准确度比较，MRCP组高于其它组，CT组最低（P<0.05）；特异度比较，US组与MRCP组均高于CT组（P<0.05），但超声组与MRCP组无差异（P>0.05）。

结论：对于胆结石的诊断，US和MRCP的诊断价值要比CT好，MRCP的灵敏度及准确度高于US。

关键词：US；CT；MRCP；胆结石；影像诊断胆结石，主要是在肝内外胆管汇合处因为胆汁滞留，感染寄生虫、细菌感染的原因形成结石[1]，是胆道系统中最常发生的疾病。

依据结石不同的部位分布可将胆结石分为胆囊结石，原发性或继发性胆总管结石（继发性较多，多为其他部位的结石排至胆总管），肝外胆管或肝内胆管结石等。

b超、ct与mri诊断胆管结石对比分析

中国现代医药杂志2016年6月第18卷第6期MMJC ，Jun 2016，Vol 18，No.6胆管结石是临床常见的疾病之一，有较高的发病率，约为2.4%~16.8%，超过结石性胆道疾病的80%[1]。

胆管结石患者以上腹部疼痛、黄疸或寒战发热等为主要临床表现，其特点为易残留、易复发、排石困难等[2]。

30~50岁为胆管结石发病的高峰期，且女性发生率高于男性。

胆管结石可伴随胆道炎症、纤维化、狭窄及肝硬化等一系列的胆道病变，严重影响患者身体健康及生活质量，严重者甚至发展为肝癌，对患者的生命安全造成严重威胁[3]。

影像学检查是有效发现病变性质、部位和是否存在其他合并症的一种有效手段。

目前B 超、CT 、MRI 均为临床常用的影像学检查方法，为了对3种不同检查技术的优缺点进行对比分析，我院于2014年2月~2016年2月共收治胆管结石患者58例，分别用B 超、CT 与MRI 进行诊断，现报道如下。

1材料与方法1.1一般资料对2014年2月~2016年2月来我院治疗的58例胆管结石患者的临床资料进行分析，所有患者均经手术或逆行胰胆管造影（ERCP ）证实。

以右上腹痛或中上腹痛为主要临床表现，其中53例患者腹痛伴发热，31例患者腹痛后黄疸，40例患者腹痛伴呕吐。

58例患者中男23例，女35例；年龄25~73岁，平均（53.6±8.9）岁，高于40岁的患者共41例，占70.69%，低于40岁的患者共17例，占29.31%；病程0.5~27年，平均（6.8±1.3）年；结石小于4mm 者16例，4~6mm 者13例，6~9mm 者29例。

作者单位：523451广东省东莞市东坑医院B 超、CT 与MRI 诊断胆管结石对比分析郑坤城杨惠芬【摘要】目的比较B 超、CT 及MRI 对胆管结石诊断的价值。

方法选择2014年2月~2016年2月我院收治的58例胆管结石患者的临床资料进行分析，患者均行B 超及MRI 检查，其中30例患者同期行CT 检查。

超声诊断肝内外胆管结石价值论文

超声诊断肝内外胆管结石的价值【摘要】目的：探讨腹部超声检查在诊断肝内外胆管结石中的价值。

方法：对经手术治疗证实的48例肝内外胆管结石患者的腹部超声资料进行回顾性分析，总结超声诊断在肝内外胆管结石诊断中的符合率。

结果：48例患者手术治疗后发现有40例患者超声诊断符合实际情况，其诊断符合率为83.3%。

超声诊断特征为：强或中强度回声团块同时伴有声影，合并其上游胆管积液扩张。

结论：超声诊断较容易发现肝内外胆管结石，其他不符合情况可能是因为结石梗阻下游部位和十二指肠段的结石没有液体平面作为背景或有气体干扰而诊断不明确。

总的来说其诊断符合率较高，值得在临床上推广应用。

【关键词】超声检查；肝内外胆管结石；价值【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0671-02胆结石是我国常见的结石病，其病变广泛，可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，按结石部位不同分为胆囊内结石和肝胆管结石，按发病原因不同又分为原发性结石和继发性结石。

他们的原因、发病特点、治疗和预后有所不同，但都有并发症较多、复发率较高的特点，所以对肝内外胆管结石做出明确的诊断对疾病治疗有重要意义。

现在的诊断手法有腹部超声、ct、mri、和腹腔镜胆管造影等。

为了选择更好的诊断方法，现在对超声诊断进行研究，分析其在肝内外胆管结石诊断中的价值。

1 一般资料与方法1.1 一般资料回顾性分析经手术治疗证实的48例肝内外胆管结石患者的超声资料，其中，男27例，女21例，年龄在36～71岁之间。

经术前超声诊断：胆囊结石18例，肝总管结石11例，胆总管结石28例，分支肝管结石5例，其中，胆囊结石合并胆总管结石13例，肝总管结石合并胆总管结石5例，肝总管结石合并分支肝管结石2例，占位性病变3例，管道狭窄3例。

1.2 检查方法使用腹部超声对患者进行诊断，仪器采用进口的logiq5 expert彩超诊断仪。

方法是：患者取平卧位和侧卧位，用探头在患者腹部查找结石，并观察结石的位置、形态、大小、数量，胆管内有无占位性病变、有无梗阻及狭窄、梗阻及狭窄的程度，管壁的形态等。

肝内胆管结石诊疗规范

肝内胆管结石诊疗规范（手术科室）【诊断标准】1．症状和体征（1）间歇期可有肝区和胸背部不适和胀痛，急性发作时则有胀痛和发热。

双侧胆管被结石阻塞时出现黄疸。

（2）并发胆管化脓性感染时尚有寒战，高热，休克和精神症状等表现。

（3）并发肝脓肿时可向膈下，胸腔，甚至肺脏穿破，形成胆管支气管瘘。

（4）晚期出现胆汁性肝硬变，导致门静脉高压症，出现相应的临床表现。

（5）体格检查可见肝肿大，肝区压痛叩痛，皮肤巩膜可见黄染。

2．辅助检查（1）B超可以定性的对肝内胆管结石作出诊断，一定程度上了解结石的分布情况和胆管病变。

（2）CT优于B超的诊断价值，除定性诊断外，可以较全面的了解肝内胆管结石的分布情况，肝脏组织有无继发改变。

（3）Frrc比较直观的显示肝内胆管结石的分布情况和肝内胆管的狭窄或扩张情况，对诊断和治疗具有指导意义。

结合B超和CT检查结果，更有价值。

必要时可以行PTCD引流减压胆道。

（4）ERCP肝外胆管无阻塞时可显示肝内结石的情况。

（5）并发感染时血象升高，血胆红素升高呈波动性，肝功能有一定程度的损害。

【治疗原则】肝内胆管结石的治疗方法是根据结石存在的范围和病情选择手术和非手术相结合的治疗方法：1．外科手术通常疗效较好。

根据病变情况，可采用高位胆管切开取石，加内引流术，如肝管，肝总管或胆总管与空肠。

Roux-en-Y吻合，问置空肠胆管十二指肠吻合术。

肝内胆管结石反复感染形成局限性病灶，同时肝组织萎缩者，可行病变肝叶切除，例如最常施行左外叶切除。

并可利用扩张的肝左叶胆管与空肠作Roux-en-Y吻合。

2．溶石治疗对于术中无法取尽的肝内胆管结石，可以结石性质，通过术中留置的T管，于术后灌注溶石药物，常可获一定疗效，但有一定的副作用。

3．机械排石胆道手术后发现胆道残留结石，可通过T管瘘道置入纤维胆道镜，在直视下取石4．碎石结合排石。

5．中西医结合治疗在外科手术或其他综合治疗的同时，配以中药和针灸，有利于结石的排出和胆管炎症的消退。

MRCP在胆道结石中的诊断价值研究

MRCP在胆道结石中的诊断价值研究目的探讨MRCP技术（磁共振胰胆管成像技术）在胆道结石中的诊断价值。

方法收集2013年3月-2016年5月经CT或B超证实为胆道结石的60例患者临床资料及MCP图像，并分析临床表现情况及MRCP表现特点，进行归纳总结。

结果MRCP胆道结石表现为胆道内或胆囊内的低信号充盈缺损影，形态呈圆形或类圆形，边缘光整，大小不一，小的如泥沙，大的直径约5 cm；48例为单发，12例為多发。

45例无胆道梗阻，15例有胆道梗阻，表现为胆总管、胆囊或肝内胆管扩张。

40例CT表现为高密度胆道结石，20例表现为低密度胆道结石。

60例胆道壁无明显增厚及肿块形成。

MRCP检查和CT扫描诊断胆道阳性结石的检出率分别为95.00%和92.00%，比较两种方法无统计学差异（P>0.05）。

MRCP 检查和CT扫描诊断胆道阴性结石的检出率分别为95.00%和53.00%，MRCP的检出率显著高于CT的检出率，两者比较有统计学差异（P＜0.05）。

结论MRCP 能多方位显示胆道结石的部位、数目及有无胆道梗阻，在胆道结石（尤其是胆道阴性结石）的诊断中具有重要的价值，为患者的临床治疗提供可靠依据。

标签：胆道结石；MRCP；CT诊断：B超诊断在临床中胆道结石十分常见，是造成胆道梗阻的主要原因之一。

胆道结石在B超及CT检查中能明确诊断，但是随着磁共振技术的高度发展，MRCP技术（磁共振胰胆管成像技术）在胆道结石诊断中的应用越来越多，为影像学诊断开辟了新的路径。

MRCP可以多参数、多方位成像，正是为临床解决这方面问题的好帮手。

本文就我院收集2013年3月～2016年5月经CT或B超证实为胆道结石60例，旨在探讨MRCP技术在胆道结石中的诊断价值。

1.资料与方法1.1一般资料本组60例患者中，男40例，女20例，年龄为25-70岁，中位年龄为45.3岁。

所有病例均经CT或B超证实为胆道结石。

所有病例均有不同程度的临床症状，右上腹痛38例，其中25例间歇性发作，13例反复发作；黄疸15例，消瘦5例，发热2例。

胆管结石做什么检查比较好？

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生活常识分享胆管结石做什么检查比较好？
导语：胆管结石是一种很常见的胆管系统疾病，它的发病率是比较高的，由于胆管结石而导致的胆汁分泌堵塞时常会让患者感觉到上腹偏右边比较疼痛，目
胆管结石是一种很常见的胆管系统疾病，它的发病率是比较高的，由于胆管结石而导致的胆汁分泌堵塞时常会让患者感觉到上腹偏右边比较疼痛，目前在国内外还没有有效的方法能够彻底治疗胆结石，即使动了手术也有复发的可能性，那么下面是小编找到的关于胆结石该做什么检查的内容。

主要应用的影像学技术有B超、CT和X线胆道造影。

1、B超诊断B超是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。

肝内胆管结石的超声图象变化较多，一般要求在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。

2、CT诊断
因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来，CT的诊断符合率为50%-60%。

CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察个层面CT照片，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。

3、X线胆道造影
X线胆道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断，PTC、ERCP、TCG的诊断符合率为80%-90%、70%-80%、60%-70%。

X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。

肝内胆管结石诊疗方案

胆石病（肝内胆管结石）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T 16751.1-1997）。

以右上腹胀闷或痛，检查发现胆道结石为主要表现的结石类疾病，可归纳为胆石病。

2.西医诊断：参照《临床诊疗指南·外科学分册》中华医学会编著·北京:人民卫生出版社，2006.12。

对肝内胆管结石的诊断，不但要求明确结石部位、数量、大小的分布，还应了解肝内胆管和肝脏的病理改变。

（1）临床表现：反复发作胆管炎、肝区疼痛、肝肿大和黄疸。

（2）实验室检查：急性感染期与肝外胆管结石的化验结果相似。

慢性期可有血浆蛋白偏低、血清碱性磷酸酶、Y-谷氨酞胺转肽酶升高或血转氨酶偏高。

晚期多有肝功能损害。

（3）影像学检查肝内胆管结石的确切诊断和了解肝胆管系统的病理状况，最终需要依靠现代影像学检查。

①B超和CT检查:有助于了解结石的大体位置、数量和胆管扩张情况。

B超准确率在70%左右。

CT准确率平均80%左右。

两者均难准确了解具体的位置、数量和胆管病理改变。

不易与肝内钙化灶区别。

②经皮经肝穿刺胆系造影(PTC)和经内镜胆胰管逆行造影(ERCP):成功的PTC和ERCP影像清晰，能明确结石的具体部位、大小、数量和胆管病理现状。

准确率可达95%以上。

但有一定的并发症。

需注意预防。

目前仍为术前诊断的主要方法。

③磁共振胆系成像:可以显示结石和胆管系统的影像状况，无创，有逐渐替代PTC和ERCP的趋势。

但不如PTC和ERCP清晰。

④术中胆管造影和胆管镜检查:可进一步确定诊断和了解结石是否取净。

（二）证候诊断1. 肝胆气滞证：右胁或剑突下绞痛，恶心呕吐，口苦厌油，或有发热，舌苔薄黄，脉弦。

2. 肝胆湿热证：右胁或剑突下剧痛，牵引肩背，恶心呕吐，口干口苦，寒热往来，声目黄染，尿短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

3. 热毒淤肝证：寒战高热，右胁绞痛，全身发黄，恶心呕吐，腹部胀满，大便秘结，小便短黄，心烦易怒，甚至神昏谵语，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦数。

胆管结石的CT诊断

［ｙｗｒｓＫｅｏｄ］
ｐｓｒｒｉｇｅｔｏｈｍｐａｔｅｔｒ；ｏｄｏｔｉｎｌｏｔ；ｉｌｎｎｕｅｌｅｏｓｄａ
胆管结石的ＣＴ诊断
武警吉林省总队医院贾英军辛颖波崔喜民
胆总管结石是阻塞性黄痘的常见原因，Ｔ与Ｂ超是本病检查的常用方法，Ｃ觋将率院ＣＴ诊断１５倒胆管结石报道如下。
ｗｕＣｈｎ－ｉｎａｇｌｇ，ＺＨＯＵｎｍｉａＹａ－ｎ，ＨＵｉｎｊｎ，ＬＩＨａ— ｉｇＪａ・ｕＵｌｙｎ
（ｒｌＭｅｉｌｎｔｕｅＯａｄｃｓｉｔ，ＨｏｐｔｌｆＳｏｔｌｇ，ＲｎＵｉｒｉ，ｈｎｃｕ３０１ＣｉａａＩｔｓｉｔｍａｏｏｙＪｉｎｖｓａｏｅＣａｇｈｎ１０４，ｈｎ）
ｄｓｅＩｉｌｎｏｏｔｒｒｓｎｌｏｔｅｌｃｍｅｔ０ｔａｍｐａｔｆｒｐｓｅｉｉｇｅｔｏｈｒｐａｅｎ．Ｍｅｈｄ：Ｓｒｉｓｏｈｉｓｅａｏｎｈｍｐａｔｏｔｏｓｔａｎｆｔｅｔｕｒｕｄｔｅｉｌｎｓ
１２结．
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①梗阻部位：据梗阻上方胆管扩张所形成环影数，根将肝外胆管分三段，即胰腺上段组成成分和胆汁密度比值分为高密度结石（Ｔ值在６Ｃ５Ｈｕ以上）略高密度结石（Ｔ值在２～、ＣＯ６０Ｈｕ之问）低密度混杂结石（Ｔ值在１￣１、Ｃ２０Ｈｕ之问）。＠肝内外胆管改变：肝外胆管扩张１０例，内胆管扩张５例，管肝胰

肝胆管结石应该做哪些检查？

肝胆管结石应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肝胆管结石应该做哪些检查，常用的肝胆管结石检查项目有哪些。

以及肝胆管结石如何诊断鉴别，肝胆管结石易混淆疾病等方面内容。

*肝胆管结石常见检查：常见检查：胆道造影、内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）、核磁共振成像(MRI)、血清总蛋白（TP,TP0）、肝、胆、脾CT检查、经皮肤穿刺胆道造影、静脉胆囊、胆道造影、胆囊超声检查*一、检查急性期的检查所见与原发性胆管结石病相同。

在病程早期，肝功能损害较轻。

当并发严重感染时，可出现明显肝功能改变，主要表现为血清转氨酶呈轻度至中度升高。

转氨酶升高的特点是与急性炎症发作同步，发作时上升比较迅速;症状缓解后，下降亦较迅速;间歇期可降至正常。

血清胆红素常升高。

位于一叶或一侧的肝胆管结石，在间歇期一般无黄疸，而双侧肝胆管结石，特别是伴有肝胆管狭窄者，则可能有持续存在的阻塞性黄疸。

若梗阻和感染比较严重，黄疸可同时为肝细胞和阻塞双重性。

凝血酶原时间延长和血清蛋白降低，仅见于肝功能受损严重的晚期患者。

与血清胆红素上升不相平行的碱性磷酸酶升高是肝胆管结石的另一重要诊断依据。

当临床上见患者黄疸很轻或不明显而碱性磷酸酶明显升高者，应考虑肝胆管结石和胆管部分性梗阻的可能。

肝胆管结石病是累及肝内外胆道及肝脏实质的复杂肝胆疾病。

影像学诊断要求确定有无肝胆管结石及结石在肝内、外胆管的分布，有无肝内、外胆管狭窄，肝叶及肝段受累的部位及严重程度等。

尤其对复杂的肝胆管结石及肝胆管狭窄者或已进行多次胆道手术的病例，要求手术前有清楚的显示肝内外胆管及其主要分支的胆道X线片，才能为合理的手术方式的选择提供可靠的依据，避免手术的盲目性和术后遗留问题。

近年来影像学诊断技术日益发展，完全有可能达到上述诊断要求。

目前常用的影像学诊断技术有B超、CT、ERCP、PTC、T管胆道造影、术中胆道造影及术中胆道镜检查等。

以下就上述影像学诊断技术，结合近年来临床应用实际情况分别介绍。

胆管结石。

胆管结石百科名片胆管结石胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，国内外均没有特效疗法，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌；目录[隐藏]疾病描述病理病因症状体征临床特点治疗方案检查诊断预防保健并发症疾病描述病理病因症状体征临床特点治疗方案检查诊断预防保健并发症饮食注意[编辑本段]疾病描述胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。

胆管结石结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。

胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。

胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。

临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸夏科氏(c harcot)三联征。

感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。

胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。

继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。

根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。

肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。

[编辑本段]病理病因肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石国外的肝内胆管结石发病率较低，一组2，700例胆系手术中仅占1.3%且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝仙胆管而形成。

但在国内，肝内胆管结石的发病率较高特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30～40%。

胆管结石剧烈的绞痛发作及胆囊炎的右上腹痛，常与饮食无规律有关。

[编辑本段]症状体征肝外胆管结石肝外胆管结石的病理变化主要有：①胆管梗阻：一般为不完全梗阻，近侧有不同程度扩结石长和管壁增厚，常伴有胆汁於滞，易致继发感染。

②继发感染发生后，胆长期这组织充血，水肿可加重胆管梗阻程度，使不完全梗阻，可形成梗阻性或化脓性胆管炎，胆管内压力进一步提高，脓性胆汁（包括细菌和莓素），可经毛细胆管逆流入血，而发生脓毒症，亦可致胆管壁糜烂溃破，甚致形成胆管肝动脉和门脉痿缩导致胆道大出血。

肝内胆管结石的16排螺旋CT诊断价值

图像传１６排螺旋ＣＴ工作站进行最大密度投影
（ＰＭＩ）及多平面重建（Ｐ。本组２ＭＲ）８例均进行螺旋ＣＴ平扫、增强动静脉期扫描，并在ＣＴ检查前均经超声检查。
２结果
临床表现主要是急性胆管炎，包括胆管梗阻三联
ＲｅｕｌｓＴｈｅｓｔｆｃｌｕｌｓｈｄｄｖｄｄｉｔｇｅｓｔｆ１ａｓｔｅｄｎｉｙｏａｃｕａｉｉｅｎｏｈｉｈｄｎｉｙｏ８ｃ — ｃｉｃｌｍａｆｓａｉｎａｄｕｌａｏｎｄｒｓｌｓｒｔｏｐｃｉｅｙｌｎａｎｉｔｔｏｎｔｓｕｅｕｔｅｒｓｅｔｖｌ，ｅｒ
ＤｉｇｏｔｃＶａｕｆＣＴｎＣａｃｌｓｏｎｒｈｐａｉｃａｎｓｉｌｅｏｏｌｕｕｆｌｔａｅｔｃＤｕｔ
ＬＵＬｎ，ＨＡＮＪｎａ，ＬｈｎｕｎＩａｇｕｆｎＩＣｅｇａｇ
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ＫｅｒｓＣｌｕｕｆｉｔｈｐｔ；ｄｃ；１ｌｓｉｅｓｉｌＣｙＷＯｄ：ａｃｌｓｏｒｅａｉｎａｃｕｔ６ｍｕｔｌｐｒＴ；Ｕｔｓｕｄｉｃａｌａｏｎｒ

3.0TMRI-MRCP、多层螺旋CT、B超对胆道系统结石诊断价值分析

3.0TMRI-MRCP、多层螺旋CT、B超对胆道系统结石诊断价值分析【摘要】目的：探讨3.0TMRI-MRCP、多层螺旋CT、B超三种检查对胆道系统结石的诊断价值。

方法：回顾性分析2020年12月~2021年10月在本院经ERCP或手术证实的93例胆道系统结石病例。

对术前MRCP、CT及B超检查的影像学资料采用25.0 SPSS行卡方检验等分析。

结果：1.胆道系统结石总检查率：MRCP检出率>CT检出率> B超检出率，三者差异具有统计学意义（χ2=9.803，P=0.007）。

2.MRCP在胆总管结石、肝内胆管结石或单发性结石的检出率明显优于B超。

3.MRCP检查对直径≤10mm的小结石检出率明显优于B超检查，差异具有统计学意义（χ2=9.345，P=0.002）。

结论：在胆道系统结石影像检查诊断中，特别在胆总管结石、肝内胆管结石、单发性结石及直径≤10mm的小结石中，3.0TMRI-MRCP评估准确性及临床应用价值方面有更明显的优势。

【关键词】磁共振成像；多层螺旋CT；B超；胆道结石；诊断价值3.0TMRI-MRCP, multi-slice spiral CT and B-ultrasound in the diagnosis of biliary tract stonesWang Shun-Juan Yue Hong-Jing *( Shanghai Songjiang District Central Hospital 201600)[Abstract]Objective: To investigate the diagnostic value of 3.0TMRI-MRCP, multi-slice spiral CT and B-ultrasound in the diagnosis of biliary tract stones.Methods: A total of 93 cases of biliary tract stones confirmed by ERCP or surgery in our hospital from December 2020 to October 2021 were retrospectively analyzed.The preoperative imaging data of MRCP, CT and B-ultrasound were analyzed by chi-square test using 25.0 SPSS.Results: 1. The total detection rate of biliary tract stones: MRCP detection rate > CT detection rate > B-ultrasound detection rate, and the difference was statistically significant (χ2=9.803,P=0.007).2.The detection rate of MRCP in common bile duct stones, intrahepatic bile duct stones or single stones was significantly better than that of B-ultrasound.3. The detection rate of MRCP examination for small stones withdiameter≤10mm was si gnificantly better than that of B-ultrasound examination (χ2=9.345, P=0.002).Conclusion: In the imaging diagnosis of biliary tract stones, especially in common bile duct stones, intrahepatic bile duct stones, single stones and nodules≤10mm in diameter, 3.0TMRI-MRCP has more obvious advantagesin the accuracy of evaluation and clinical application value.[Key words]Magnetic resonance imaging;Multi-slice spiral CT;Ultrasound;Bile duct stones;Diagnostic value胆道结石是消化系统常见病，包括胆囊与胆管结石。

ct检查的临床应用价值

ct检查的临床应用价值CT（Computed Tomography）是一种常用的医学影像学检查技术，通过X射线扫描横断面的方式获取人体内部器官组织的高清立体图像。

CT检查在临床上具有重要的应用价值，能够为医生提供准确的诊断信息，指导临床治疗决策，提高医疗质量。

本文将介绍CT检查在不同领域的临床应用价值。

一、CT在肿瘤诊断中的应用价值CT检查在肿瘤诊断中扮演着重要的角色。

其高分辨率的影像能够清晰显示肿瘤的部位、大小、形态以及有无转移等情况，为肿瘤的早期诊断和评估提供了可靠依据。

通过CT检查可以实现对肿瘤的定位和评估，指导临床医生选择最合适的治疗方案，提高治疗的准确性和效果。

二、CT在心血管疾病诊断中的应用价值心血管疾病是全球范围内常见的疾病，对患者的生命健康造成严重威胁。

CT检查在心血管疾病的诊断中有着独特的优势，可以全面、快速地观察心血管系统的解剖结构，检测血管狭窄、动脉硬化、心脏异常等病变。

通过CT检查可以帮助医生及时发现心血管疾病的病变情况，制定个性化的治疗方案，降低患者的发病风险。

三、CT在外伤损伤诊断中的应用价值外伤损伤是急诊科常见的疾病之一，及时准确地鉴别外伤部位及程度对患者的救治至关重要。

CT检查在外伤损伤的诊断中具有非常重要的作用，能够全面、立体地显示损伤部位的情况，明确骨折、脱位、内脏损伤等损伤情况。

通过CT检查，医生可以准确评估外伤的严重程度，制定科学的治疗方案，救治患者，降低患者的病残率和死亡率。

四、CT在神经系统疾病诊断中的应用价值神经系统疾病是临床常见疾病之一，包括脑卒中、脑瘤、脑出血等。

CT检查能够提供清晰的脑部影像，帮助医生判断脑部的形态结构和病变情况，为神经系统疾病的早期诊断和治疗提供重要依据。

通过CT检查，医生可以及时发现和评估神经系统疾病的病变情况，制定及时有效的治疗和康复方案，减少患者的病情恶化。

五、CT在其他临床领域中的应用价值除上述几个领域外，CT检查在其他临床领域中也有着广泛的应用。

肝内胆管结石最佳治疗方法

肝内胆管结石最佳治疗方法篇一：肝内胆管结石最佳治疗方法肝内胆管结石肝内胆管结石是胆管结石的一种，指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。

它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。

一般为胆红素结石。

肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。

肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。

胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点。

肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。

可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。

肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此有胆汁的滞留。

狭窄于两侧肝管均可见到，以左侧多见，也可见于肝门左、右肝管汇合部。

少数病例仅有肝内胆管结石无胆管狭窄。

治疗：如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用。

与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。

目前，治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法：（1）中医治疗再手术和其他治疗的同时，患者可配合针灸，服用“苗寨石清方”，促进结石的排出。

“苗寨石清方”根据肝内胆管结石的症状特点，方中主用强效“溶石”的苗地药材，药材均源自黔东南天然药库雷公山，采用饮片水煎内服，即有消炎止痛、疏肝利胆、益气活血等功效，强效溶酸、化石、排石，不伤肝胆，天然绿色苗药饮片，安全高效，对身体无任何副作用，且在排清结石的同时，亦平衡血液酸碱度，中和患者的酸性体质，从而标本兼治肝内胆管结石。

（2）手术治疗目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。

手术的方法主要有：① 位胆管切开取石；② 胆肠内引流；③ 消除肝内感染性病灶。

（3）手术治疗危害传统手术治疗：医学上对于肝内胆管结石的治疗十分极端，要么尽量熬着，要么直接切除肝胆，让病人望而却步。

（完整版）肝胆管结石诊治指南

（完整版）肝胆管结石诊治指南肝胆管结石诊治指南肝胆管结石病是我国的常见病之一，其病情复杂，治疗困难。

为了适应临床工作需要，规范我国肝胆管结石病的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组组织国内有关专家，基于我国肝胆管结石病40余年诊治经验的总结，并借鉴国内外最新临床研究成果，制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。

需要指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体病情及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。

因此，该指南旨在指导医师对肝胆管结石病的诊断治疗作出合理的决策，而并非强制性标准。

未来，随着肝胆管结石病研究的深入和循证医学证据的不断积累，本指南将定期进行修订和更新。

1 概念与定义肝胆管结石病(hepatolithiasis)即原发性肝胆管结石(primary intrahepatic stone)特指始发于肝内胆管系统的结石，不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。

肝胆管结石病是我国的常见病，在华南、西南、长江流域及东南沿海等广大区域尤为多见。

由于其病变复杂、复发率高且常引起严重的并发症，此病成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。

肝胆管结石病多属于胆色素结石。

临床上也可见到原发于肝内胆管的胆固醇结石。

由于其成石机制及临床病理特点有别于胆色素性肝内胆管结石，故应将其作为一独立的疾病对待。

本指南是针对色素性肝胆管结石的诊断和治疗问题。

2 肝胆管结石病的病因和基本病理改变肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚。

肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。

胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。

胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。

肝胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。

受累区域的肝胆管扩张、胆管呈环状或节段性狭窄；管壁增厚、胆管壁及周围纤维组织增生并慢性炎症细胞浸润；汇管区大量炎性细胞浸润和纤维细胞增生，伴有肝实质损害，严重者形成肝段或肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。

胆总管结石的CT临床诊断探讨

胆总管结石的CT临床诊断探讨摘要】目的：探讨CT在诊断胆总管结石中的应用价值。

方法：回顾性分析我院收治的并经手术证实的40例胆总管结石患者的CT检查资料。

结果： CT诊断胆总管结石的准确率是92.5%（37/40例）,3例患者因为属于软组织密度结石没有实施增强扫描而诊断不够明确。

在CT所检查出来的37例胆总管结石患者中，有15例为高密度结石,6例为低密度结石,7例为软组织密度结石,9例为混合密度结石；胆总管轻度扩张15例,中度扩张16例,重度扩张6例；伴发肝内胆管结石12例,胆囊炎14例,胆囊结石6例，胰腺炎5例。

结论：将CT用于胆总管结石的临床诊断的应用价值比较高，值得应用及推广。

【关键词】胆总管结石; CT；临床诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0045-01胆总管结石属于一种比较常见的肝胆外科疾病，黄疽、发热以及右上腹痛等是此病的主要临床症状[1]。

当前，检查胆总管结石的方法比较多，但是不同的方法检查的准确率不尽相同[2]。

为进一步探讨CT在诊断胆总管结石中的应用价值，我们回顾性分析了2015年1月—4月我院收治的并经手术证实的40例胆总管结石患者的CT检查资料，现总结报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择我院收治的40例胆总管结石患者，其中男22例，女18例；年龄为28～70岁，平均年龄为（50.2±3.5）岁；病程20 d～3年,平均病程为（1.2±0.3）年。

入选的研究对象均经手术病理证实为胆总管结石。

1.2 检查方法对本组40例胆总管结石患者实施CT检查，患者呈仰卧轴位平扫，层距与层厚等参数设为5～10mm,使用电压参数设为120kV,电流参数设为100 mA,对患者的主要扫描范围为肝隔顶与十二指肠水平段下方。

2.结果经CT检查显示，CT诊断胆总管结石的准确率是92.5%（37/40例）,3例患者因为属于软组织密度结石没有实施增强扫描而诊断不够明确。

肝内管梗阻诊断详述

肝内管梗阻诊断详述*导读：肝内管梗阻症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊主要依靠影像学的检查发现。

主要应用的诊断方法主要有B 超、胆道X线检查、CT、PTCD、ERCP、胆道子母镜、MRCP、胆道镜等。

1、B超诊断B超为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。

肝内胆管结石的诊断不受肠道气体的干扰，诊断的准确性优于肝外胆管结石。

诊断正确率70%～80%。

但肝内胆管分支较多，不仔细扫描易漏诊，而且还要与肝内钙化点相鉴别。

B超对肝内钙化点与肝内胆管结石鉴别困难在于，如果肝内点状、团状回声，其后若有声影，并不是典型的条索状回声，其后拽有声影，那么单纯依靠B超诊断肝内胆管结石比较困难。

应结合其它手段综合判断。

B超诊断肝内胆管结石典型的图像是条索状回声，其后拽有声影，其远端胆管明显扩张，可为结石引起的胆道梗阻及并发的胆管狭窄所致。

有报道术中B超的应用(术中于肝脏面、膈面全面超声扫描)可提高肝内胆管结石的诊断率达91%，残石率降至9%。

2、CT诊断因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来，CT的诊断符合率为50%-60%。

CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察各个层面CT照片，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。

3、X线胆道造影X线胆道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断，PTC、ERCP、TCG的诊断符合率为80%-90%、70%-80%、60%-70%。

X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。

胆结石检查金标准

胆结石检查金标准
胆结石的检查金标准是通过检查来明确是否存在结石以及结石的性质和位置。

以下是常用的几种金标准检查方法：
1. 腹部B超：腹部B超是常用的检查手段，能够直观地显示胆囊和胆道结石，并确定其大小、数量和位置。

其优点是无创伤、安全、简便，可以作为常规检查方法进行初步筛查。

2. 腹部CT扫描：腹部CT扫描可以提供更详细的结石信息，包括结石的形态、大小、数量和位置等。

它可以检测到更小和不透光的结石，并排除其他病变，但辐射剂量较高。

3. 磁共振胆道成像（MRCP）：MRCP是一种无创伤的影像学检查方法，通过磁场和无线电波生成详细的胆道图像，能够检测到胆囊和胆道结石，并确定其位置和大小。

4. 内镜逆行胆道造影（ERCP）：ERCP结合X光技术和内窥镜下造影剂注入，可以直接显示胆道系统的情况，包括胆囊和胆道结石。

它具有较高的准确性，但是属于侵入性检查，可能引发并发症。

这些检查方法可以根据具体情况综合应用，以确定胆结石的存在和性质。

在临床中，通常根据患者症状、体征和初步诊断结果选择合适的检查方法，以便对患者进行准确的诊断和治疗。

医生会根据患者的具体情况和诊断需要，综合判断选择合适的检查方法。

肝内胆管结石病的治疗现状及进展

肝内胆管结石病的治疗现状及进展摘要] 肝内胆管结石在我国是一种比较难治的疾病，也是一种比较常见的胆道疾病。

早期诊断主要是B超检查，在手术前主要做B超、CT或者MRI联合检查来定位。

此病治疗原则为除掉病灶，拿下结石，改善狭窄、预防复发等。

主要的治疗方法是手术治疗，对手术主要采取个体化治疗方法，并且连用内镜和微创技术，降低结石的复发率和结石残留率。

[关键词] 肝内胆管结石病；治疗现状；进展在我国，肝内胆管结石就目前而言仍是一种难治的胆道疾病。

在此病的高发区，发病率占整个胆系结石的15.0%，主要结石的类型为混合性结石和原发性色素结石[1]。

主要发病部位为左肝胆管内和肝脏的左右管的交汇处。

主要的病因和细菌胆道感染、饮食、胆道寄生虫、胆道狭窄导致胆汁的瘀滞以及胆系解剖异常相关。

复发率较高。

目前随着医疗技术的提高，影像学的发展，胆结石的轻型和早期的发现率有所提高，由以前的20.6%提高到47.3%[2]。

就目前而言，在我国的临床工作中，胆结石患者在接受手术时有40%的患者就并发了肝脓肿或化脓性胆管炎等；还由于肝内胆管结石解剖的特殊性，导致结石很容易残留或复发。

因此对肝内胆管结石的现状和治疗进展做一综述很有必要。

1流行病学特点和发病机理1.1流行病学特点肝内胆管结石就是指在肝脏的左右肝管的交汇处及以上的各分枝胆管内发生的结石。

有结石单独存在，也有和肝外的胆管结石共同存在。

主要发病地区在东南亚。

主要包括中国、朝鲜、日本、泰国、菲律宾以及马来西亚和印度尼西亚等。

我国的香港和台湾发病率也较高。

我国大陆的主要发病区主要在西南地区和沿海地区。

1.2发病机理此种病的发病原因主要和胆道寄生虫感染、细菌感染、胆汁滞留等密切相关。

其中感染为结石形成的主要原因[3-4]。

最常见的是复发性的胆管炎和寄生虫胆道感染。

[5]经研究发现，几乎所有肝内胆管结石患者的胆汁培养液均有细菌检出。

这些感染细菌（主要是厌氧菌和大肠杆菌）主要来自肠道，它们在胆道内感染时能够产生葡萄糖醛酸苷酶，导致结合型的胆红素发生水解产生游离的胆红素沉着。