【保护肝脏疾病常识】肝内胆管结石2
肝内胆管结石PPT演示课件
胆管结石的成因机制。
诊断与治疗技术研究
03
随着医学影像学和内镜技术的发展，肝内胆管结石的诊断和治
疗水平不断提高。
新技术、新方法在肝内胆管结石中应用前景探讨
高分辨率医学影像学技术
如MRI、CT等技术在肝内胆管结石诊断中的应用，提高了诊断的 准确性和敏感性。
内镜技术
通过内镜技术进行肝内胆管结石的取石和治疗，具有创伤小、恢复 快的优点。
实验室检查
肝功能检查可发现异常， 如胆红素升高、转氨酶升 高等。
鉴别诊断及相关疾病
肝外胆管结石
肝外胆管结石也可引起腹 痛、寒战、发热等症状， 但影像学检查可发现结石 位于肝外胆管。
急性胆囊炎
急性胆囊炎患者也可出现 上腹痛、发热等症状，但B 超等检查可发现胆囊壁增 厚、胆囊内结石等病变。
肝内钙化灶
肝内钙化灶在影像学上可 表现为肝内强回声，但一 般不引起胆管扩张等病变 。
影响。
随访策略制定和执行情况回顾
定期随访安排
根据患者的具体情况，制定合理的随访计划，包括随访时间、检 查项目等，以确保及时发现并处理结石相关的问题。
随访内容记录
详细记录每次随访的检查结果、患者症状、体征等信息，以便对病 情进行全面评估。
随访效果评估
通过对随访数据的分析，评估治疗效果和患者预后情况，及时调整 治疗方案和随访计划。
05
预后评估及随访管理
预后影响因素分析
结石大小和分布
肝内胆管结石的大小和分布情况 对预后有重要影响，较大或广泛 分布的结石可能导致更严重的并
发症和不良预后。
肝功能状态
患者的肝功能状态是影响预后的 关键因素，肝功能损害越严重，
预后越差。
并发症情况
得了肝胆管结石如何治疗
得了肝胆管结石如何治疗肝胆管结石是指在肝脏胆管系统中产生的结石，也称为肝内胆管结石，常合并肝外胆管结石，但也有单纯肝内胆管结石，也称真肝内结石。
肝胆结石多有黄绿色块或“淤样”，结石的成分，多为胆红素钙。
很多医生认为胆囊结石是由胆道蛔虫或细菌感染所致的胆管阻塞引起，因为胆囊结石的中心有很多蛔虫卵。
肝胆管结石是肝内胆管部位发生结石性病变而引起的问题，不仅是胆管，肝脏也会发生问题，所以必须尽快处理。
一、肝胆结石的并发症1、感染正常情况下，肝内胆管畅通、无菌，但胆管狭窄、细菌感染、局部或全身肝脏代谢紊乱时，可形成胆管结石。
结石导致胆汁排出不良或完全阻塞，含有细菌和毒素的胆汁逆行流回肝血管，导致胆汁栓塞和脓毒症，随着疾病的发展，胆管周围可能会出现微小的脓肿，以及巨大的融合脓肿，脓腔通常含有脓性胆汁和结石。
脓肿可穿透至横膈膜，甚至形成胆道气管瘘，也可穿透至腹壁形成外胆道瘘。
在某些情况下，它可以导致胆道出血，死亡率非常高。
近年来由于治疗时机和治疗方法的改进，瘘管病例相对较少，但是，肝胆管结石并发严重的肝内胆管化脓性胆管炎时，必须积极做好术前准备，进行急诊手术，胆道引流是重要的对策之一，如果有胆源性肝脓肿，根据脓肿的大小，部位，液体化的程度，患者的全身状况，采取不同的措施。
2、肝硬变根据梗阻的位置，胆结石会导致胆汁出口阻塞不足，甚至完全阻塞，引起整个肝脏的胆汁郁滞，肝细胞被破坏，引起肝纤维化、肝硬化、门静脉高压等，及时排除梗阻是解决这些问题的唯一有效方法，如不及时排除梗阻，就会进一步损害肝功能，引起凝血功能障碍。
在这种情况下，术前应充分评估患者的一般情况，术前应认真把握指征，改善肝功能，纠正凝血障碍，提高白蛋白水平，防止术中、术后大出血，术后肝衰竭等危及患者生命的危险。
在进行手术之前，必须掌握适应证，消除阻塞，并考虑因肝纤维化或硬化仅限于行肝叶或肝段切以及肝脏移植。
3、出血胆管内沉积结石或埋伏结石紧密附着于胆管壁，反复化脓感染，损伤胆管壁，胆管粘膜逐渐腐蚀破坏，甚至形成瘘管导致出血。
【保护肝脏疾病常识】肝内胆管结石3
治疗措施如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用，使肝内胆管结石的治疗不仅更具有针对性和准确性，同时还更加安全、有效。
与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。
目前，治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法：手术治疗目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。
手术的方法主要有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶；④新型腹腔镜技术治疗肝内胆管结石技术（楚东医院）---对腹腔镜操作技术和器械的改良探索处理肝内外胆管结石伴狭窄的新方法。
新型腹腔镜技术利用腔镜的自身特点和操作技术及器械应用技巧发掘其优势，安全、方便易操作；利用迷你型带有“Semiflex”半曲功能腹腔镜，改良的器械，经肝（胆）总管入路显露I-V级分支的病变胆管，取石、碎石、切开整形、扩张或吸引清石等操作同时进行，对多发性、弥漫型、铸型IHS，胆管结石术后复发性、残余的IHS的治疗，特别对胆道镜难以进入的肝内铸型结石效果为著，提高了结石的取净率，降低结石复发率和术后并发症的发生率。
中医治疗在手术和其它综合治疗的同时，患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药，以控制炎症，促进结石的排出。
残石的处理一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时，可在窦道形成后拔除T管，经窦道插入纤维胆道镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。
如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出。
一般情况下，肝内胆管结石患者多无明显的临床症状，但这种静止状态不会一成不变的。
当遇到寒冷、劳累过度或饮食不当等不良刺激时，患者肝内胆管中的结石就有可能由“静”变“动”，从而出现相应的症状。
因此，患者应配合医生进行长期的观察和防治，不管有无症状，也不管结石的数目多少、体积大小以及是否引起肝脏的病变。
肝胆管结石健康教育宣教
肝胆管结石健康教育宣教
肝胆管结石是指在肝内或胆管内形成的结石，主要由胆固醇、胆红素、钙盐等成分组成。
它是一种较为常见的胆道疾病，常见症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、黄疸等。
为了预防和降低肝胆管结石的发生率，我们提出以下几点健康教育宣教：
1. 饮食调理：避免高脂、高胆固醇、高盐的饮食，减少动物内脏、肥肉、蛋黄等食物的摄入。
增加蔬果、高纤维食物的摄入，如水果、蔬菜、杂粮等，有助于促进胆汁运行，减少结石形成的风险。
2. 均衡饮食：保持适当的饮食平衡，摄入足够的维生素和矿物质，提高身体免疫力，减少疾病的发生。
3. 注意饮食习惯：养成定时定量进餐的习惯，避免过度饮食和过饱状态，减轻胆囊和胆管的负担。
4. 适量运动：进行适量的体育锻炼，有助于促进胆汁的运行和新陈代谢，增强身体机能，降低结石形成的风险。
5. 忌烟酒：尽量避免吸烟和大量饮酒，烟酒对于胆汁的分泌有一定的不良影响，容易导致胆囊功能紊乱，增加结石的形成。
6. 健康生活方式：保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度疲劳和精神紧张，减少身体机能的紊乱，有利于结石的
预防。
7. 定期体检：建议定期进行身体健康检查，及早发现潜在疾病和异常情况，以便及时采取有效的治疗措施。
请大家积极宣传上述肝胆管结石的健康教育宣教，提高大众对该疾病的认识和预防意识，共同维护健康的生活方式。
肝内胆管结石症概述
肝内胆管结石症概述学习目标：通过本课程学习，您将能：1、解释肝内胆管结石症的定义，并能够区分其与各种肝外胆管结石的差异2、归纳肝内胆管结石症的流行病学特点，主要包括其与时代发展、地域的关系3、区分原发性与继发性肝内胆管结石的差别4、解释肝内胆管结石症的病因，并能够归纳更病因的相互关系一、肝内胆管结石症定义所谓肝内胆管结石症系指肝内胆管第一级分支以上部位所形成的结石，即左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。
肝内胆管结石是有别于胆囊结石、胆总管结石的一种复杂的结石症。
它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。
单纯的肝内胆管结石，又称为真性肝内结石症。
二、肝内胆管结石症的流行病学肝内胆管结石症在欧美国家较为少见，多见于东亚地区。
该病多见于远东及东南亚地区，包括中国、日本、朝鲜、菲律宾、泰国、印度尼西亚和马来西亚等国家。
在我国沿海地区、西南地区及香港、台湾等地区发病率较高。
在上世纪60—70年代，肝内胆管结石症的发生率约占胆石症总发病率的25%。
随着社会经济的发展，营养状况的改善，卫生水平的提高，肝内胆管结石症发病率总体有下降的趋势而且该病乡村多于城市。
1992 年中华外科学会对胆石病发病谱第2 次调查表明:肝内胆管结石下降至4.1 %。
长期以来,胆石病结石部位的分布存在明显的地区差别。
广西两次大宗病例调查结果为: 1981～1985年间胆囊结石发病率为16.44 %(1 181/ 7 184)，肝内胆管结石为25.85 %(1 857/ 7 184) ;1999 年的调查结果表明，1991－1999年间，胆囊结石的比例上升至40.6 %，肝内胆管结石的比例则高达35.8 %，而且在农民患者中肝内胆管结石在胆石症中的构成比由1981～1985年间的23.4%上升到1991～1999年间的55.8%，性别的构成比差别不大，肝内胆管结石发病高峰年龄为31～40岁，病死率在胆石病中最高。
孙百军等人根据中华医学会胆道外科学组制定的全国胆石病临床调查表，分析了天津市南开医院胆胰疾病中心6年期间(2000年1月—2005年12月) 经手术治疗的18079例胆石病患者后发现：（1）此次在天津进行的调查表明肝内胆管结石在胆石病的构成比明显低于全国流行病学统计；（2）肝内胆管结石的高发年龄为40～59岁；胆囊合并肝内胆管结石的高峰年龄为60～69岁，明显高于全国的统计数字，这可能与饮食习惯及人口老龄化关系密切；（3）单纯肝内胆管结石症中女性患者构成比明显高于男性患者，而胆囊合并肝内胆管结石患者中男性患者构成比略高。
肝内胆管结石
肝内胆管结石病因病理肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病。
肝内胆管结石（hepatlithiasis）病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁停滞、胆管解剖变异、营养不良等有关。
结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石，常呈肝段、肝叶分布，但也多有肝段、肝叶结石，多见于肝左外叶及右后叶，与此两肝叶的肝管与肝总管汇合的解剖关系致胆汁引流不畅有关。
肝内胆管结石易进入胆总管并发肝外胆管结石。
其病理改变有：○1肝胆管梗阻：可由结石的阻塞或反复胆管感染引起的言行狭窄造成，阻塞锦缎的胆管扩张、充满结石，长时间的梗阻导致梗阻以上的肝段或肝叶纤维化和萎缩，图大面积的胆管梗阻最终引起胆汁性肝硬化及门静脉高压症。
○21肝内胆管炎：结石导致胆汁引流不畅，容易引起胆管内感染，反复感染加重胆管的炎症狭窄；急性感染可发生化脓性胆管炎、肝脓肿、全身脓毒症、胆道出血。
○3肝胆管癌：肝胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可能发生癌变。
临床表现可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。
绝大多数病人以急性胆管炎就诊，主要表现为寒战高热和腹痛，除合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石外、局限于某肝段、肝叶的可无黄疸。
严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。
反复胆管炎可导致多发性的肝脓肿，如形成较大的脓肿可穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘，刻出胆砂或胆汁样痰；长期更正甚至导致肝硬化，表现为黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。
如腹痛为持续性，进行性销售，感染难以控制，腹部出现肿物或腹壁瘘管留出粘液样液，应考虑肝胆管癌的肯呢过。
体格检查可能仅可触及肿大或不对称肝，赶去有压痛和叩击痛。
有其他并发症则出现相应的体征。
实验室检查急性胆管炎时白细胞升高、分类中性粒细胞增高并左移，肝功能酶学检查异常，糖链抗原（CA19-9）或CEA明显升高应高度怀疑癌变。
诊断对反复腹痛、寒战高热者应进行影像学检查。
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石是指产生在肝内胆管的结石，这种疾病的发病率随着人口老龄化的加剧
而逐年上升，常常伴随着胆囊结石的存在。
肝内胆管结石容易引起胆囊炎、慢性胆道炎和
胆管癌等多种并发症，因此需要及时治疗。
目前，手术治疗是肝内胆管结石的主要治疗方
法之一。
手术治疗方法有传统的开胸手术和现代的腹腔镜手术。
但是，开胸手术操作时间长、
创伤大、术后疼痛明显，恢复慢，对患者的身体负担大，现已很少使用。
与之相比，腹腔
镜手术是一种微创手术，具有充分的内窥性、微创性和精准性，已经成为肝内胆管结石治
疗的首选方法。
腹腔镜手术通常需要四个切口，其中主切口约为2-3cm大小，在脐周或腹正中线下方，用于放置腹腔镜和其他治疗用具；副切口大小约为1cm，用于辅助治疗和手术器械的操作；其他两个切口位置根据需要确定，并根据患者的具体情况进行手术设计。
在手术过程中，
医生需要对病变区域进行精细分离，将肝内胆管结石逐一取出，并对胆管做适当的修补，
以确保手术的安全性和有效性。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、恢复时间短等优点，在治疗肝内胆管结石方面具有
显著的优势。
但是，腹腔镜手术需要专业医生在操作过程中高度关注安全问题和手术细节，以避免手术中的各种意外事件和并发症的发生，因此必须在医院的严密监护下进行。
总之，对于肝内胆管结石患者来说，腹腔镜手术是一种安全有效的治疗方法，能够减
少手术带来的创伤，也为患者恢复期的康复提供了更好的保障。
同时，为了确保手术的成功，选择一个合适的医院和合格的医生是非常关键的。
肝胆管结石的症状与治疗
肝胆管结石的症状与治疗肝内胆管结石，其实是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，肝内胆管结石可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存，一般为胆红素结石。
肝脏是人体内新陈代谢发生的主要内脏器官，起着与毒素物质反应以解毒、以肝糖原形式储存能量、分泌某些功能性蛋白质以促进体内某些重要化学反应和去氧化的功能，该器官也是胆汁合成分泌的器官，参与消化道反应。
按肝胆管与肝脏的位置关系可分为肝内胆管和肝外胆管，且各有有左右之分。
肝胆管结石是普通外科常见的良性肝脏疾病，近年来随着人们生活水平的提高、健康意识的提升，此疾病在我国的发病率呈下降趋势，但是仍然属于常见疾病，应该引起社会公共的重视。
一.肝胆管结石的分类肝胆管结石在早期并无明显症状或仅仅感觉到上腹不适，随着病程的不断进展，当结石造成胆管梗阻时可出现肝外胆管结石的典型症状表现，即腹痛、寒战高热和黄疸，称夏科(Charcot)三联症，这个时候如果不及时进行处理和治疗，就会威胁到患者的生命。
特别是到了晚期，还可以引起肝内胆管梗阻，从而导致肝叶、肝段甚至是全肝组织萎缩，在临床上会出现胆汁性肝硬化、肝脓肿等症状。
我们根据临床表现将肝胆管结石分为四种分类，分别是静止型、梗阻型、胆管炎型以及硬化型。
肝胆管结石的分类比较复杂，1980年日本制定了结石分类法，此法根据结石发生的部位和存在形式将肝胆管结石分为单纯性肝内胆管结石、单纯性肝外胆管结石以及肝内肝外胆管结石并存三种类型。
肝内胆管结石是发生于分支胆管内，即左右肝管会和部位以上肝胆管段的结石，又可细分为肝左叶型、肝右叶型以及双叶型；肝外胆管结石是发生于肝外左右肝管内的结石，亦可细分为三型：左肝管结石、右肝管结石以及双肝管结石；肝内胆管结石与肝外胆管结石并存则可分为：肝内为主型、肝外为主型。
二.肝胆管结石的临床表现肝胆管结石肝脏中的常见良性病变，由于只影响结石段肝胆管和相应肝叶的功能，不受结石梗阻的管腔和肝组织有足够的时间进行代偿，因此发展缓慢、病程较长，且肝功能检查各项指标大都处于正常范围，引起患者的不适和痛苦程度较低，因此得不到足够重视。
肝内胆管结石你有哪些了解，怎么做好日常养护？刘兴东
肝内胆管结石你有哪些了解，怎么做好日常养护？刘兴东发布时间：2023-06-06T07:25:48.219Z 来源：《大健康》2023年4期作者：刘兴东[导读]彭州市人民医院四川成都 611930相信大多数老年人都会存在体内有结石的情况，肝内胆管结石也是常见的结石类疾病。
顾名思义，肝内胆管结石就是指位于肝内胆管的结石，大部分为胆色素性结石，是我国肝胆外科常见的疾病，尤其是南方以及农村地区居多。
肝内胆管结石分布在肝内胆管系统的各个区域，其中最多见在左叶，经常和肝外胆总管结石共同存在。
由于肝内胆管是在肝脏实质内，周围遍布很多肝内血管，所以在处理上会比肝外胆管结石难度大。
一、肝内胆管结石的症状和特点？肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，临床表现也会有所不同，最开始是没有明显临床症状的，病变区域也局限在肝内胆管某段肝管内的结石，到了后期会遍及到肝内外胆管系统，甚至会引发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等并发症。
1、患者年龄多见于30-50岁，不过近年有低龄趋势，临床上发生于20岁左右愈发变得常见；2、上腹部疼痛是肝内胆管结石患者常见的症状，主要表现为绞痛和持续性的胀痛，并且还可能伴随寒战症状；3、可能有胆道病史，或者有寒战发热以及黄疸的急性胆管炎病史；4、在患侧的肝区和下胸部会出现经常性的疼痛不适，这种不适也会放射到背部和肩部。
如果当一侧肝管梗阻时，可能会出现无黄疸或黄疸甚轻；5、急性期阶段，可能会发生急性化脓性胆管炎症状，或者不同程度的疼痛、寒战发热、黄疸，大多数是合并肝外胆管结石所导致的；6、肝区有明显的压痛和叩击痛，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
二、肝内胆管结石的危害1、胆道感染：肝内胆管结石的形成主要原因是由于胆道梗阻以及感染，感染诱因一般是和结石的梗阻和胆道炎性狭窄有关，具体包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿以及伴随的感染性并发症。
2、继发性感染：肝内胆管结石可能会导致继发感染、胆源性胰腺炎、阻塞胆管导致的胆汁淤积等危害。
肝内胆管结石的危害及手术治疗的必要性
肝内胆管结石的危害及手术治疗的必要性
肝内胆管结石是一种常见的肝脏疾病，其危害不容忽视。
本文将详细介绍肝内胆管结石的危害及手术治疗的必要性。
一、肝内胆管结石的危害
急性胆管炎：肝内胆管结石容易并发急性胆管炎，表现为腹痛、发热、黄疸等症状。
严重时可能引起感染性休克，危及生命。
胆源性胰腺炎：肝内胆管结石可能诱发胆源性胰腺炎，表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。
如果不及时治疗，可能引起胰腺坏死、感染等严重后果。
胆汁淤积性肝硬化：长期肝内胆管结石可能导致胆汁淤积，引起肝硬化、肝功能衰竭等严重后果。
肝癌：肝内胆管结石长期刺激肝脏细胞，可能导致肝癌的发生。
二、手术治疗的必要性
对于肝内胆管结石的治疗，手术是常用的方法之一。
手术治疗的必要性在于：
清除结石：手术可以彻底清除肝内胆管中的结石，解除胆道阻塞，减轻疼痛等症状。
预防并发症：通过手术清除结石，可以预防肝内胆管结石引起的并发症，如急性胆管炎、胆源性胰腺炎等。
降低复发风险：手术可以去除结石的病因，降低肝内胆管结石的复发风险。
预防癌变：通过手术去除肝内胆管结石，可以预防长期慢性炎症刺激引起的肝脏细胞异常增生和癌变。
常用的手术治疗方法包括：胆总管切开取石术、胆囊切除术、肝部分切除术等。
手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验而定。
手术治疗后，患者需要定期进行复查，以便及时发现和处理可能的复发或并发症。
总之，肝内胆管结石的危害及手术治疗的必要性应引起足够的重视。
对于患有肝内胆管结石的患者，应在医生指导下进行合理的治疗，以避免病情恶化，保护肝脏健康。
肝内外胆管结石怎么进行治疗
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肝内外胆管结石怎么进行治疗导语：随着生活的进步，现在的人们忙于工作，越来越不重视自己的身体状况，长时间的工作压力，加班，熬夜，造成了肝部严重的伤害，还有一部分的上随着生活的进步，现在的人们忙于工作，越来越不重视自己的身体状况，长时间的工作压力，加班，熬夜，造成了肝部严重的伤害，还有一部分的上班族，早起忙于上班，不吃早饭，这也造成了肝内外胆管结石的疾病出现，接下来为大家介绍，关于此病怎么来进行治疗，也让朋友们对于此病有一个良好的认识。
肝内胆管结石的治疗，是外科临床上的一个难题。
由于认识上，解剖上，病理上，技术上多方面的原因，致使肝内胆管结石的治疗，还存在很多问题，影响治疗效果。
所以要特别予以重视和认真对待。
1.肝内胆管结石外科治疗的难点由于肝胆管结石的病理十分复杂，在思想认识上它是区别于胆囊结石的另一病种，不能按照治疗胆囊结石的原则和方法来处理肝胆管结石。
胆囊结石可以采用口服或穿刺滴注溶石药治疗，并取得一定效果，肝内胆管结石目前尚无理想的溶石药;胆囊结石切除胆囊，可以得到彻底治疗，肝内胆管结石就不能广泛切除胆管，加以肝内胆管结石肝内外病灶分散，往往合并肝内外胆管狭窄和扩张，从技术上讲有时难以一次在手术中完全予以处理。
有时病人处于急性胆管炎、休克等危重状态，急症手术，术前情况不清或仅允许进行应急措施，遗留肝内病变。
肝胆管结石合并肝硬化、门脉高压症，手术治疗非常困难等原因，致使肝胆管结石的外科治疗，经常发生术后残余结石和胆管狭窄。
国内统计肝胆管结石术后残石发生率高达40%～70%，遗留肝内胆管狭窄的比例更大，以致约30%的病例需要再次行胆道手术。
严重的是很多病人随着手术次数的增加，病理预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
【保护肝脏】第三章 胆结石的成因及预防(4)
十七、胆管结石常用的手术方法肝胆管结石病是特指始发于肝内胆管系统的结石，可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。
手术是治疗肝胆管结石的一种方法。
手术方法有：(1)取尽结石、切除病灶时所用的手术方式包括：①经肝门肝内胆管切开探查取石术；②经肝实质肝内胆管切开取石术；③肝叶或肝段切除术。
(2)切开狭窄、解除梗阻、修复胆管缺损时常用的术式：①狭窄胆管切开整形，带蒂空肠瓣修复胆管缺损；②狭窄胆管切开整形，胆囊瓣修复肝胆管缺损；③狭窄胆管切开整形，肝圆韧带脐静脉内膜修复肝胆管缺损。
(3)使胆道引流通畅的术式(胆肠内引流术)：①胆管空肠鲁氏Y吻合术；②间置空肠胆管十二指肠吻合术；③间置空肠胆管空肠吻合术十八、胆结石的九大诱发因素一个长有结石的胆囊，会失去它贮存、浓缩和排泄胆汁的功能，保留一个有病的胆囊，就相当于保留一个病灶。
切除胆囊后可诱发结肠癌和引起消化功能障碍的说法，并未取得医生的共识和确认。
胆囊结石如长期内科保守治疗，可发生许多严重并发症。
传统手术“一切了之”虽可立竿见影，但风险大，治标不治本，复发率高，恢复慢。
口服药物经胃肠吸收，多种酶解，血液循环，药物无法直达病灶，有效成分损失很大。
随着腔镜技术在外科的运用，胆结石治疗已告别开刀时代。
腹腔镜下胆囊切除术具有很大的优越性，也是目前胆石症治疗的“金标准”。
腹腔镜技术将10多厘米长的刀口缩为只有1厘米左右的皮肤小创口，做手术从此不再大伤元气，也不会在身上留下难看的疤痕。
大大降低了切口感染、刀口疝、肺部感染等并发症。
一般术后当天或观察1～3天即可出院，1周恢复日常生活和工作，综合费用明显降低。
胆结石有以下九大诱发因素：(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。
(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。
(3)女性激素增高者。
(4)肥胖及体力活动减少者。
(5)胆囊及胆道感染者。
(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。
(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。
肝内外胆管结石病人的护理(1)【共21张PPT】
2、如体温高达40℃以上，应按医嘱使用抗生素及退热药，予静脉输 液、体表冰敷、冰盐水灌肠等降温处理；
3、如出现感染性休克征兆，立即抗感染、抗休克，做好术前准备。 4、手术后监测生命体征、尿量，注意各引流管引流液的性质、量，倾 听患者主诉，密切观察病情变化，警惕窒息、休克、肺水肿、心功 不全、胆汁性腹膜炎、腹腔积液、褥疮等并发症发生。
护理措施
观察病情 术前护理 生活护理
心理护理
饮食护理
术后护理 出院指导
心理护理
患者入院后，主动与其交谈，建立良好的护患关系，使其树立
治 疗信心。告知患者在炎症控制后医生会择期手术，说明术前准备
的目的，让其懂得术前配合 常识，以同样疾病术后恢复良好的患者 3、黄疸患者因胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒时，用温水洗净皮肤后擦止痒合剂，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。
1、胆囊内的结石为胆囊结石。
5、在患者试夹“T”管期间，仍须注意有无夏科氏三联征或五联征出现。 1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。
临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适。
6、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。 2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
2 、对带“T”管出院的患者进行“T”管护理示教，避免“T”管阻塞、脱出及胆道逆行感染.
3 、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊。
3 、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊。
肝内胆管结石护理措施
肝内胆管结石护理措施概述肝内胆管结石是指胆汁在肝内胆管内形成结石，这种情况常见于胆道系统疾病。
肝内胆管结石会导致胆管阻塞和感染，患者会出现腹痛、黄疸、恶心等症状。
因此，及时采取护理措施对肝内胆管结石患者进行治疗和照顾非常重要。
护理措施下面是针对肝内胆管结石患者的护理措施：1. 观察病情监测患者的症状和体征，包括腹痛、黄疸、发热等。
观察并记录患者的尿液和大便的颜色和性状是否正常，以及黏膜的颜色。
及时发现病情变化，并报告给医生。
2. 管理疼痛肝内胆管结石常常伴有剧烈的腹痛，可以使用止痛药缓解症状。
根据医生的建议，合理给予止痛药，并监测患者的疼痛程度和药物的效果。
3. 提供适当的饮食根据患者的情况，提供适宜的饮食。
一般来说，应限制高脂食物的摄入，避免进食刺激性食物。
合理安排患者的进食时间和饮食种类，在保证营养的前提下减轻对胆管的刺激。
4. 维持水电解质平衡监测患者的液体摄入和排出情况，并监测血电解质的浓度。
根据医生的指示，及时给予液体补充或调整，维持正常的水电解质平衡。
5. 保持休息和改善睡眠肝内胆管结石患者常常会感到疲乏和体力不支，因此需要保持充足的休息和改善睡眠质量。
提供一个安静舒适的环境，减轻患者的焦虑和紧张情绪，有助于促进患者的康复。
6. 教育患者及家属向患者及家属提供相关的健康教育，包括胆管结石的病因、症状和护理知识等。
帮助他们了解疾病的发展过程和治疗方案，增强他们的自我管理能力。
7. 定期随访和复查及时跟踪患者的病情变化，并根据医生的要求进行定期随访和复查。
监测胆囊的功能和胆管的通畅程度，及时发现并处理潜在的并发症。
结论肝内胆管结石是一种常见的胆道系统疾病，对患者的身体健康造成很大影响。
在进行医疗治疗的同时，恰当的护理措施对患者的康复起到促进作用。
通过观察病情、管理疼痛、提供适当饮食、维持水电解质平衡、保持休息和改善睡眠、教育患者及家属、定期随访和复查等护理措施，可以最大程度地帮助患者缓解症状，促进康复。
肝内胆管结石真的很严重吗
肝内胆管结石严重吗一、什么是肝内胆管结石胆管结石分为原发性和继发性两种。
原发性胆管结石是指原发于胆管系统（包括肝内胆管）内的结石，结石的性质大多为含有多量胆红素钙的色素性混合结石，胆囊内一定存在结石。
在我国，胆管结石多数属于这一类。
继发性胆管结石是指胆囊内结石通过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石，结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同，多数呈多面形的胆固醇混合结石。
继发于胆道感染的结石的外层带有胆红素钙沉着。
肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。
它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。
一般为胆红素结石。
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。
肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。
肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。
在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。
肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过Ｂ超和经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴＣ）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。
此外，ＣＴ检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。
肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。
二、临床症状肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂。
肝内胆管结石的症状很不典型。
在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。
但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。
【爱护胆囊疾病常识】胆管结石的症状及预防
胆管结石的症状及预防胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，国内外均没有特效疗法，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌；胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。
胆管结石结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。
胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。
胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。
临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸夏科氏(charcot)三联征。
感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。
胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。
继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。
根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。
肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。
病理病因肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石国外的肝内胆管结石发病率较低，一组2，700例胆系手术中仅占1.3%且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝仙胆管而形成。
但在国内，肝内胆管结石的发病率较高特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30～40%。
胆管结石剧烈的绞痛发作及胆囊炎的右上腹痛，常与饮食无规律有关。
症状体征肝外胆管结石肝外胆管结石的病理变化主要有：①胆管梗阻：一般为不完全梗阻，近侧有不同程度扩结石相关整本阅读:/ebook/da91361c2af90242a895e5d4.html长和管壁增厚，常伴有胆汁於滞，易致继发感染。
②继发感染发生后，胆长期这组织充血，水肿可加重胆管梗阻程度，使不完全梗阻，可形成梗阻性或化脓性胆管炎，胆管内压力进一步提高，脓性胆汁（包括细菌和莓素），可经毛细胆管逆流入血，而发生脓毒症，亦可致胆管壁糜烂溃破，甚致形成胆管肝动脉和门脉痿缩导致胆道大出血。
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经皮经肝穿刺胆道造影（PTC、PTCD）
PTC、PTCD穿刺路径有前路、后路、侧路三种，以侧路成功率高，并发症少，操作方便，造影时影像清晰。
对B超诊断肝内胆管结石者，PTC、PTCD有很好的鉴别诊断价值。
尤其是B超引导下PTC，成功率较高。
对于未做手术，而欲确定肝内胆管结石者，可考虑选用。
选择性逆行胰胆管造影、胆道子母镜等
胆道子母镜
选择性逆行胰胆管造影（ERCP），对肝内胆管结石具有较高的诊断价值。
可清晰显示肝内胆管结石，确定结石的部位、大小、数量，肝内胆管的狭窄或远端扩张。
但应注意以下几点:（1）ERCP时，注入造影剂要充足，充分显示肝内胆管，才能明确诊断肝内胆管结石。
（2）在ERCP胆管显影后，可头低足高位、俯卧位，使肝内胆管充分被造影剂灌注和显影。
（3）可使用带气囊的导管，在ERCP胆管显影后，把位于十二指肠乳头部位的气囊充气或充水，堵住乳头，使造影剂不会流入肠道，肝内胆管充分显示。
对肝内胆管结石诊断价值较大。
最近，有学者报告：ERCP双重造影可提高胆囊结石的诊断。
方法是在ERCP胆管显影后，注入适量的空气。
对肝内胆管及其2级分支充盈良好，预计对肝内胆管结石应有较好的影像显示。
对未切除胆囊的患者，注入空气约5～10ml，若胆囊已切除的患者，注入空气约2～3ml。
胆道子母镜是通过母镜的活检管道放入较细的子镜。
母镜的活检管道直径5.5mm，子镜的外径4.5mm。
只用母镜行ERCP，然后对十二指肠乳头做高频电切（ECT），一般是小切开0.5～1.0cm或对十二指肠乳头行扩张，便于子镜进入胆总管，可直接观察胆总管、1～2级肝内胆管。
可判断肝内胆管结石是否存在及大小、部位、数量，肝内胆管是否有狭窄、扩张等。
具有较大的诊断价值。
但由于胆道子母镜较贵重，易损耗，不易普及。
胆道镜包括术前、术中、术后三种方式。
术前胆道镜是光做PTC，每周更换较粗的导管，5～6周后窦道形成。
然后从窦道进镜，直视肝内胆管，可诊断肝内胆管结石，并行取石治疗。
术中胆道镜是在手术中切开胆总管，从切口进镜观察肝内胆管结石并行取石治疗。
术后胆道镜是经手术后“T”形引流管形成的窦道进镜（一般术后6周），诊断肝内胆管结石并治疗。
胆道镜检查对肝内胆管结石明确的诊断及治疗价值。
核磁共振胆胰管造影（MRCP）
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不同于ERCP的全新的检查方法，属无创性检查，不需要做十二指肠镜即可诊断肝内、外胆管结石。
但MRCP影像清晰度略逊于ERCP，有待于技术上的改进和提高。
对肝内胆管结石有较大诊断价值，但价格较贵，不易普及。
总之，B超、ERCP、胆道镜等方法诊断价值较大，简便易行，是诊断肝内胆管结石的首选方法。
尤其是ERCP和胆道镜，对肝内胆管结石诊断的准确性高于B超。
在B超检查发现肝内胆管结石后，应常规进行上述方法的检查，可排除B超的误诊，也可在胆道镜直视下取出结石。
辅助检查
胆道测压
通过胆道测压可以了解胆汁通过胆道排泄是否正常。
对于某一分支肝内胆管结石，胆道测压的临床意义不大。
但对左右肝管接近肝门部位的结石伴胆管狭窄，可发现胆汁排泄不良，在病变上方引起胆管扩张、胆汁潴留，胆道压力增高。
现在已有电子胆道测压仪精确的测量胆管内的压力，应根据病情选择使用。