胃癌影像诊断

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(5.8.1)--胃癌的影像学诊断

胃癌影像学诊断医学影像科徐国斌2018.07学术独立精神提纲•胃常用影像学检查及正常表现•胃癌概况•胃癌影像学诊断（钡剂造影）•胃癌影像学诊断（CT）•鉴别诊断学术独立精神胃常用影像学检查及正常表现•检查方法：气钡双对比造影、胃低张CT、腹部MRI。

•胃属可舒缩囊袋状器官，上连贲门，下接十二指肠球部。

•形态学分为钩型、牛角型、瀑布型、长型。

•胃壁内层有丰富的粘膜皱襞，血供丰富，胃体部为纵行连续皱襞，小于5mm，胃底部多种形态交织。

•扩张良好胃壁厚度一般不超过5mm，贲门、胃窦部可达10mm-15mm。

学术独立精神钡剂造影钩型瀑布型长型牛角型粘膜学术独立精神胃低张CT平扫增强学术独立精神胃癌概况•消化系统常见恶性肿瘤之一，男性中老年多见，最常见胃小弯胃窦部，其次为贲门胃底区，胃体部及大弯侧发病率最低。

•临床表现：无特异性，上腹部隐痛不适，恶心、呕吐等。

•根据胃癌进程可分为早期胃癌及进展期胃癌。

•早期胃癌是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局部淋巴结转移。

•进展期胃癌是指胃癌深度超过粘膜下层，已超过肌层者称中期，侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。

•大体形态学分为：蕈伞型、浸润型和溃疡型。

学术独立精神AJCC/NCCN 7 th stage注：肿瘤穿透固有肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大小网膜，但没有穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况应分为T3；如果穿透覆盖这些结构的脏层腹膜就应分为T4 T NMT1a: 侵犯粘膜固有层 N0: 无区域淋巴结转移 M0: 无远处转移T1b: 侵犯粘膜下层 N1: 1-2个淋巴结转移 M1: 远处转移 T2: 侵犯固有肌层N2:3-6个淋巴结转移T3: 穿透浆膜下结缔组织N3a: 7-15个淋巴结转移T4a: 侵犯浆膜N3b: 等于或多于16个淋巴结转移 T4b:侵犯临近脏器cT 4b cT 4acT 3c T 2cT 1a cT 1b学术独立精神胃癌钡剂造影表现•肿瘤局部黏膜皱襞中断消失；•边缘不整，凹凸不平，形成菜花状充盈缺损；•恶性溃疡征象如“半月综合征”、“环堤征”、“裂隙征”，腔外龛影等；•局限性胃壁僵硬、蠕动消失；•胃轮廓毛糙不整，胃腔变形狭窄。

胃溃疡胃癌的影像学表现

胃溃疡胃癌的影像学表现胃溃疡和胃癌的影像学表现胃溃疡和胃癌是常见的胃部疾病，其影像学表现对于诊断和治疗方案的选择具有重要的意义。

本文将详细介绍胃溃疡和胃癌的影像学表现，并对每个章节进行细化说明。

一、胃溃疡的影像学表现1.X线钡餐检查胃溃疡的钡餐检查主要表现为溃疡所在部位的局限性缺损，边缘清晰锐利，溃疡底部平坦，并且常伴有边缘的粘膜皱襞破坏。

溃疡可呈圆形、椭圆形或不规则形状。

2.腹部超声检查超声检查可显示溃疡周围软组织的异常增厚，以及溃疡底部的低回声区。

对于具有溃疡并发症的患者，超声还可评估是否存在溃疡穿孔、出血等并发症。

3.胃镜检查胃镜检查是明确胃溃疡的最可靠方法。

可见胃黏膜局限性缺损，边缘清晰，底部平坦，并可进行活组织检查以明确病理类型和分级。

二、胃癌的影像学表现1.X线钡餐检查胃癌的钡餐检查主要表现为胃壁增厚和僵硬，溃疡性和浸润性胃癌常可见溃疡形成，溃疡边缘不规则，周围胃壁呈现不规则浸润影。

2.腹部CT检查腹部CT扫描可显示胃癌的大小、形态、浸润范围以及是否侵犯邻近结构和淋巴结转移情况。

高密度灶提示增强扫描中的强化表现，可提示胃癌的局部侵犯。

3.PET-CT检查PET-CT扫描是检测胃癌远处转移的有效方法。

正常组织摄取FDG较少，而肿瘤组织代谢活跃，摄取FDG较多，因此PET-CT扫描可以帮助发现胃癌的远处转移灶。

附件：本文档所涉及的附件包括钡餐检查报告、超声检查报告、胃镜检查报告、CT检查报告和PET-CT检查报告。

具体报告可以根据需要进行添加或修改。

法律名词及注释：1.胃溃疡：胃黏膜破溃的一种疾病。

2.胃癌：发生在胃的恶性肿瘤。

3.影像学表现：通过各种影像学技术所显示出的疾病特征。

4.钡餐检查：通过口服钡剂，利用X线检查胃肠道疾病的一种方法。

5.超声检查：利用超声波原理，检查人体器官和组织结构的一种无创性检查方法。

6.胃镜检查：通过插入胃镜来检查胃部疾病的一种方法。

7.CT检查：利用X射线和计算机技术，获得横断面图像的一种影像学检查方法。

胃癌的病理切片诊断标准

胃癌的病理切片诊断标准
1、细胞结构：正常细胞有自己的排列结构，胃癌细胞涉及原来的排列结构，即杂乱无章，没有规律的、没有迹象，排列不一致、错乱；
2、形态：正常胃形态是一种排列样腺管样结构，有一定的组织结构；胃癌形态发生变化，细胞可大可小，也可以出现瘤巨细胞，形状各异，并且还可以出现病理性核分裂象，此核分裂象不同于正常核分裂象；
3、行为：正常细胞应该在自己的范围之内，胃癌细胞突破防线，扩散到邻近组织，也可能到远处器官，这就是胃癌的浸润行为；
4、伴随：通常恶性肿瘤生长速度快，发生缺血以后发生坏死；所以通常会看到肿瘤有坏死，有出血、有缺血还有囊性变；
5、特殊情况：通常普通常见胃癌能在显微镜下分辨，但是有些特殊的需要借助免疫组化分子进一步提高诊断，有些特别疑难的会送医院会诊。

胃癌的诊断标准

胃癌的诊断标准
胃癌是一种癌症，其起源于胃壁细胞的恶性肿瘤。

胃癌的早期阶段往往无症状，导致许多患者无法接受及时治疗。

因此，了解胃癌的诊断标准可以帮助人们更早地发现这种疾病。

一、临床表现
胃癌的早期症状可能很难察觉，但是随着癌症的发展，患者可能会出现以下症状:
1. 消化不良，包括恶心、呕吐、胃酸反流和感到腹部胀气。

2. 消瘦。

患者可能会感到体重减轻，但没有进行减肥。

3. 疼痛。

患者可能会感到胃部的隐痛或胃部钝痛。

4. 大量消化道出血。

此时患者会出现黑便或呕血等症状。

二、影像学检查
影像学检查是胃癌诊断中重要的一步，包括胃镜检查和影像学检查。

1. 胃镜检查: 通过插入一种称为胃镜的器械，可以观察胃黏膜的病变和形态。

可以进行活检和病理学检查以确认诊断。

2. 影像学检查: 可以进行X线钡餐检查和计算机断层扫描（CT）等检查，确认是否存在肿瘤、是否已转移等。

三、血液检查
血液检查可用于评估患者的全身健康状况，同时也可以检查是否存在贫血或其他病理学变化。

以上是关于胃癌的诊断标准，早期发现胃癌是治愈该病的关键。

如果发现任何不寻常的症状，包括急性或慢性消化不良，消瘦和大量消化道出血等，应尽快就医。

如果需要进一步的检查，患者可以向医生咨询。

胃癌的早期诊断

胃癌的早期诊断胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和康复至关重要。

本文将介绍胃癌的早期诊断方法，包括体格检查、实验室检查、影像学检查和组织活检等。

一、体格检查体格检查是早期诊断胃癌的基础。

医生通过仔细触诊和听诊，检查患者的腹部是否有明显肿块或腹水，并观察患者有无黄疸、贫血等症状。

此外，医生还需检查患者的淋巴结是否肿大，以及是否存在腹腔内扩散等症状。

二、实验室检查实验室检查是辅助胃癌早期诊断的重要手段。

常见的实验室检查包括血常规、肿瘤标志物检测等。

通过血常规检查，可以了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数以及血小板计数等指标是否正常。

而肿瘤标志物检测主要是通过检测患者血液中某些特定蛋白质的含量来判断是否存在胃癌的可能性。

三、影像学检查影像学检查是胃癌早期诊断的重要手段之一。

常见的影像学检查包括X线摄影、超声检查、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。

X线摄影可以清晰地显示胃的形态和解剖结构，对于胃癌的早期发现具有一定的帮助。

超声检查可以观察胃壁和胃内病变的形态特点，可以帮助医生了解病变的性质。

而CT和MRI可以更加全面地评估胃癌的分期和转移情况。

四、组织活检组织活检是确诊胃癌的最可靠方法。

常见的组织活检包括内窥镜下活检和手术切除标本病理检查。

内窥镜下活检在早期诊断胃癌中具有重要作用，对于可疑病变进行活组织的采集，并送至病理科进行细胞学检查和病理组织学检查，以明确是否患有胃癌。

总结胃癌早期诊断对于患者的治疗和康复十分重要。

体格检查、实验室检查、影像学检查和组织活检等方法的综合应用可以提高胃癌早期诊断的准确性。

然而，早期胃癌往往无明显症状，因此，定期体检和高风险人群的筛查是至关重要的，可以帮助早期发现胃癌，提高治愈率和生存质量。

胃肿瘤影像诊断

目的和意义
目的
探讨胃肿瘤的影像学表现、诊断价值及临床应用，提高对胃肿瘤的认识和诊断水平。
意义
早期发现和准确诊断胃肿瘤，有助于制定合理的治疗方案，提高治疗效果和患者生存率。
02
胃肿瘤概述
胃肿瘤的定义
01 定义
胃肿瘤是指发生在胃部的肿瘤病变，通常分为良性和恶性两类。
02 发病部位
胃肿瘤主要发生在胃部，包括胃壁、胃腔等部位。
03 病因
胃肿瘤的发生与多种因素有关，如遗传、环境、生活习惯、饮食等。
胃肿瘤的分类
01
良性肿瘤
如胃息肉、脂肪瘤、平滑肌瘤等，生长缓慢、局限在胃壁内，不会扩散和转移，通常不会危及生
命。
02
恶性肿瘤
如胃癌、间质瘤等，生长迅速、可以侵犯胃周围组织，并有可能发生转移，对生命健康威胁较大
。
胃肿瘤的症状和表现
MRI表现
胃淋巴瘤在MRI上可表现为胃壁弥漫性或局限性增厚，T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈稍高信号。注射Gd-DTPA后，病变区胃壁及邻近淋巴结多呈中度至明显强化。
胃神经鞘瘤的影像表现
CT表现
胃神经鞘瘤的CT表现多为圆形或类圆形，边界清楚，密度均匀，少数可出现钙化、坏死、囊变等表现。增强扫描后肿瘤多呈中度至明显强化。
较长且费用相对较高。
PET-CT检查
01
检查内容
PET-CT检查是一种功能成像技术，可以显示胃肿瘤的代谢活性及与周
围器官的关系，有助于判断肿瘤的恶性程度及寻找可能的转移灶。
02
适用范围
PET-CT检查适用于胃肿瘤的术前诊断和分期，同时可以评估患者的全

身状况，对于指导治疗和判断预后具有较高的价值。

胃癌诊断标准

胃癌诊断标准胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

胃癌的诊断依据主要包括临床症状、影像学检查、内镜检查和病理检查等多个方面。

下面将详细介绍胃癌的诊断标准。

一、临床症状。

胃癌的临床症状主要包括消化道出血、腹部疼痛、消瘦和体重下降、食欲减退、恶心、呕吐等。

消化道出血是胃癌最常见的症状之一，表现为黑便、呕血等。

腹部疼痛常常为隐痛或隐痛不适，部分患者可出现腹部包块。

此外，消瘦和体重下降也是胃癌常见的症状，对于中老年患者来说，体重下降往往是胃癌的早期症状之一。

二、影像学检查。

胃癌的影像学检查主要包括胃镜、超声内镜、CT、MRI等。

胃镜是胃癌诊断的“金标准”，能够直接观察病变部位的形态和病灶的大小。

超声内镜能够更加清晰地观察胃壁的层次结构，对于早期胃癌的诊断有重要意义。

而CT和MRI则能够帮助评估肿瘤的浸润深度、淋巴结转移和远处转移等情况。

三、内镜检查。

内镜检查是胃癌诊断的重要手段之一，通过内镜检查可以直接观察病变的形态、大小和位置，并且可以进行活检以明确病理类型。

内镜下活检是诊断胃癌最可靠的方法之一，能够明确肿瘤的组织学类型和浸润深度。

四、病理检查。

病理检查是胃癌诊断的“金标准”，只有通过病理检查才能最终确诊。

病理检查可以明确肿瘤的组织学类型、浸润深度、淋巴结转移和远处转移等情况，为患者的治疗方案提供重要依据。

综上所述，胃癌的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、内镜检查和病理检查等多个方面。

对于疑似胃癌患者，应该进行全面的检查，以明确诊断和制定合理的治疗方案。

希望通过本文的介绍，能够帮助大家更加了解胃癌的诊断标准，提高对胃癌的认识和早期发现的重要性。

胃癌的检查与诊断

胃癌的检查与诊断一胃癌的检查(一)胃肠X线检查为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂，空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。

1、早期胃癌的X线表现在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗，紊乱，可与良性息肉鉴别。

浅表型：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起，部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出，病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。

早期平坦型胃癌凹陷型：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在，加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。

2、中晚期胃癌的X线表现蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影，充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失，胃壁稍僵硬。

溃疡型：主要表现为龛影，溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断，混合型者常见以溃疡为主，伴有增生，浸润性改变。

胃窦小弯侧不规则阴影，周围有息肉样增生，形成指压迹和裂隙。

浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重，广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波。

(二)内镜检查可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。

1、早期胃癌隆起型：主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂，表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏，凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层，上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

胃癌的影像诊断与鉴别诊断

N3b：≥16个区域淋巴结有转移
TNM分期—远处转移（M）
M0：无远处转移 M1：有远处转移
影像学表现-X线造影
➢ 充盈缺损 ➢ 胃腔狭窄、胃壁僵硬 ➢ 腔内不规则龛影，周围环堤形成 ➢ 黏膜皱襞破坏消失或中断 ➢ 皱襞异常粗大、僵直，黏膜纠集 ➢ 癌肿区蠕动消失
男，67岁，上腹痛1年余，加重1周
溃疡：腔内溃疡形成凹陷，边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向胃腔突出
胃腔狭窄及胃壁僵硬：胃壁增厚基础上胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则
胃壁异常强化：癌肿病灶较正常胃壁明显强化
影像分期
根据胃癌CT表现，可分四期： ➢ Ⅰ期：限于腔内的肿块，无胃壁增厚，无邻近
或远处转移 ➢ Ⅱ期：胃壁厚度＞1.0cm，但癌未超出胃壁 ➢ Ⅲ期：胃壁增厚，并直接侵
鉴别诊断-胃间质瘤（GST）
➢ 多见于50岁以上中老年人 ➢ 黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型 ➢ 以胃大弯多见，其次胃窦部 ➢ 良性者，直径多小于5cm，密度均匀，偶可见小点状
钙化；恶性者，直径多大于5cm,分叶状，中央可出现坏死、囊变及陈旧出血 ➢ 较大者表现为外生性倾向，小的表现为胃壁内生长
男，61岁，发现中上腹占位5天
CT操作规范
➢ 保证胃腔的充分充盈和胃壁扩张 ➢ 口服阴性对比剂 ➢ 静脉注射对比剂多期增强 ➢ 多平面重组（MPR）
影像学表现-CT
➢ 胃壁增厚 ➢ 腔内肿块 ➢ 溃疡 ➢ 胃腔狭窄，胃壁僵硬 ➢ 黏膜皱襞改变 ➢ 胃壁异常强化
胃壁增厚：局限或弥漫，黏膜面凹凸不平
腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃疡
正面观呈圆形或椭圆形不规则，星芒状边缘光滑整齐
突出于胃轮廓之外
位于胃轮廓之内

胃癌淋巴结转移ct诊断标准

胃癌淋巴结转移ct诊断标准胃癌淋巴结转移的CT诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 淋巴结大小，CT影像学上，淋巴结转移通常表现为淋巴结增大。

一般来说，淋巴结直径超过1厘米被认为是异常的。

但是对于不同的淋巴结区域，这个标准可能会有所不同。

2. 淋巴结形态，正常淋巴结呈椭圆形或豆形，边界清晰。

而转移性淋巴结往往呈现不规则形状，边界模糊。

3. 淋巴结密度，转移性淋巴结在CT上常表现为密度不均匀，甚至出现坏死、囊变等情况。

4. 淋巴结增强扫描，增强CT扫描可以更好地显示淋巴结内部的血管情况，转移性淋巴结往往显示不规则的强化模式。

5. 淋巴结位置，对于胃癌来说，常见的淋巴结转移部位包括胃门区、胃窦区、脾门区、胃大弯区等。

CT可以清晰地显示淋巴结的位置，有助于判断是否存在转移。

需要注意的是，以上的诊断标准通常是结合临床症状、病史以及其他影像学检查结果来综合判断的。

此外，医生在进行CT诊断时还会考虑患者的整体情况，因为有些非恶性疾病也会导致淋巴结增大，所以需要综合分析。

希望以上信息能够帮助到你。

胃癌影像诊断

黏膜变平坦完整，适当加压可见溃疡龛影，表现为充盈缺损中央有脐样钡影，局部胃壁柔软，胃蠕动及排空正常。恶性间质瘤表现为突向腔内的表面粗糙的充盈缺损，部分病人可见较大溃疡龛影。【CT表现】
CT除了可以清楚地显示发生于胃任何部位的间质瘤外，还能显示肿瘤与胃壁的关系。CT平扫可见胃壁局限性软组织肿块，呈圆形或椭圆形，边界光滑，肿块突向胃腔内，其密度与软组织近似。增强后肿块可呈中度强化，且具有延迟强化的特点。胃外型间质瘤肿块主要向胃外生长，在CT上可见肿块与胃壁相连，突向胃外的圆形或类圆形软组织肿块。CT平扫可显示肿块内的细小钙化灶。恶性间质瘤在CT上一般都较大，大者可超过20cm，呈圆形或椭圆形软组织肿块，大多为胃外肿块。CT 平扫密度均匀，部分患者肿块内可有液化、坏死，偶见钙化，故CT密度可不均匀，增强后呈均匀或非均匀性强化。
进展期胃癌
（一）基本知识
进展期胃癌（advanced gastric cancer)是指癌灶超过黏膜下层达肌层以下者，常伴有近处淋巴结及远处器官转移，亦称中晚期胃癌或侵袭性胃癌。进展期胃癌好发于40岁以上的中老年人。胃的任何部位均可发生，但以胃窦、胃小弯、胃体、胃底贲门多见。根据胃癌的大体肉眼所见，将其分为以下3型：
2.表浅型（Ⅱ型）：癌灶沿胃黏膜浸润，形态不规则，边界不清楚，呈较平坦的斑块样糜烂，根据其形状可分为3型：(1)表浅隆起型(Ⅱa)，癌灶隆起高度不超过0.5cm或低于胃黏膜高度的2 倍。(2)表浅平坦型（Ⅱb)，癌灶与周围黏膜近似等高，既不隆起也不凹陷。（3）表浅凹陷型 (Ⅱc)，癌灶较周围黏膜稍凹陷，且凹陷深度小于0.5cm或不超过胃黏膜厚度。
蕈伞型（I型）：即胃癌主要向腔内突起，基底较宽，外形不整，表面大多高低不等，呈菜花状，多有溃疡或较小的糜烂，癌灶与周围有明确的分界；

医学影像-胃癌及胃其它占位病变影像学

…………….
胃癌的鉴别诊断
n 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 n 恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与隆
起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重。
n 类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田Ⅰ 型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期 BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。
Gastric leiomyosarcoma
病因病理
n 胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多数病例系由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶性。
n 可分为胃内型、胃外型及胃壁型。 n 胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；
胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向胃内、外生长，呈哑铃状。表面粘膜可发生溃疡。
早期胃癌
癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。 n Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚 n Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型, 其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚 n Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
进展期胃癌（BorrmannⅡ）半月综合征
Borrmann 型胃癌进展期
Borrmann Ⅲ型
n 溃疡形状与Ⅱ型者相似。 n 此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，
甚至有部分破坏，x线检查无论正面观或侧面观，均不能显示锐利的环堤外缘。 n 少数病例加压检查也可显示半月征，但出现率较低，环堤与胃壁呈钝角。 n 因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵硬并与正常胃壁境界不清。

胃癌的影像学诊断

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------胃癌的影像学诊断胃癌的影像学诊断胃癌是我国的主要恶性肿瘤之一，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡率 23.02%[1]，具有发病率高、死亡率高、预后较差等特点。

故早期发现，早诊断、早期治疗是降低死亡率的关键。

近年来虽然影像诊断进展较快，但胃肠双对比造影仍(DC)是胃癌影像学诊断中的主要检查方法，虽内镜检测粘膜细微病变上优于胃肠双对比造影(DC)，且较直观，并可在内镜下活检和治疗。

但胃肠双对比造影检查不需要麻醉，较内镜方便安全，患者易于接受，在胃的整体解剖和功能活动显示方面有其长处，因此胃肠双对比造影检查在胃癌检查中仍有相当重要的作用[2]。

本文的宗旨在于综合应用影像学 DC、 CT 增强扫描检查为胃癌诊断提供客观有力的条件，我们收集经手术病理证实胃癌 20 例，就DC 和 CT 检查应用价值做如下探讨。

9m11+v2, 百拇医药一、胃癌的 X 线诊断（一）基本 X 线检查方法 1．充盈法充盈法是胃 X 线检查中最基本的方法，钡剂充盈的程度以立位充盈时钡剂能使胃体中部适度伸展为宜，通常所需钡量约为 200-300ml。

充盈像主要用于观察胃腔在钡剂充盈下的自然伸展状态、胃的大体形态与位置的变化、胃壁的柔软度等，对于显示靠近胃边缘部位如大、小弯侧的病变有很重要的价值。

1 / 142．粘膜法粘膜法是利用少量的钡剂，显示胃粘膜皱襞形态的方法。

通常以俯卧位显示较佳。

钡剂量不宜过多，以80-100ml 较好，过多易遮蔽粘膜。

必要时在腹部下方放置一小的压迫棉垫，可使粘膜皱襞的显示更为满意。

3．压迫法压迫法的检查范围可包括胃体中部以远的区域。

检查时通过调整压迫力度，可获得诸如病变的隆起高度、凹陷的深度、胃壁的柔软度、粘膜皱襞尖端的形态等诸多信息。

胃癌的影像诊断与鉴别诊断

Borrmann Ⅰ型
Borrmann Ⅱ型
Borrmann Ⅲ型
Borrmann Ⅳ型
鉴别诊断
❖ 胃息肉：
➢ 起源于粘膜的隆起性病变 ➢ 增生性息肉直径多小于1.0cm，半圆形或球形，可带蒂 ➢ 腺瘤性息肉直径多发大于1.0cm，基底较宽或带蒂，表面呈颗粒状，胃窦偏小弯侧多见
。直径大于2.0cm，可有恶变。
❖ 胃恶性淋巴瘤
➢ 40~50岁之间 ➢ 以非霍奇金淋巴瘤多见（95%） ➢ 可呈息肉肿块样，也可弥漫浸润，节段或者局灶，伴或不伴有溃疡形成 ➢ 胃壁增厚，多大于2cm，密度均匀，强化程度略低 ➢ 胃壁增厚与柔软度不成正比 ➢ 胃蠕动、收缩存在
❖ 胃间质瘤：
➢ 多见于50岁以上中老年人 ➢ 黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型 ➢ 以胃大弯多见，其次胃窦部 ➢ 包膜较完整 ➢ 直径多大于5cm，分叶状，中央可出现坏死、囊变及陈旧出血较大者表现为外生性倾向
值得注意的是,早期胃癌的诊断需要密切结合内镜与活检结果方能明确。
隆起型(Ⅰ型）
浅表型(Ⅱ型)
凹陷型(Ⅲ型)
临床及病理
进展期胃癌（advanced gastric carcinoma）： Borrmann最先把胃癌分成IIV型，与目前病理、放射及内镜专家确定的进展期胃癌类型相一致。
Borrmann Ⅰ型：癌肿外形呈结节状、巨块状、蕈伞状、菜花状、孤立的息肉状等。表面凸凹不平，边缘可有切迹，基底部与周围胃壁分界清楚。 Borrmann Ⅱ型：局限溃疡型癌。癌肿形成较明显的腔内溃疡，周边的隆起环堤与周围胃壁分界清楚。 Borrmann Ⅲ型：浸润溃疡型癌。溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵。 Borrmann Ⅳ型：浸润型癌、皮革胃，胃腔狭窄，胃壁增厚，狭窄胃腔的粘膜面不光滑，管腔形态不规则。

胃疾病影像学诊断

胃疾病影像学诊断胃疾病影像学诊断胃疾病是指影响胃部的各种疾病，包括胃溃疡、胃癌、胃炎等。

胃疾病的影像学诊断是通过使用医学影像技术来观察胃的形态、结构和功能改变，从而判断是否存在异常或疾病。

本文将介绍胃疾病的常见影像学诊断方法。

1. X射线检查X射线检查是最常用的胃疾病影像学诊断方法之一。

通过X射线的穿透性，可以观察胃的形态、大小和位置，并发现胃壁的异常改变。

X射线检查主要包括胃钡餐和腹部平片。

- 胃钡餐：患者饮服含有钡溶液的液体，使胃充盈，并通过连续拍摄X射线图像来观察胃的排空和形态。

胃钡餐可以检测胃溃疡、胃癌、胃息肉等胃部病变。

- 腹部平片：在腹部平片中，胃的形态和位置可以通过胃气泡和食管柄的显示来判断。

，腹部平片还可以检测胃扩张、胃壁炎症等非特异性病变。

2. 胃镜检查胃镜检查是一种直接观察胃黏膜的内窥镜检查。

通过将柔软的胃镜插入患者的食管，医生可以观察胃黏膜的颜色、纹理和形态，并进行活组织检查。

胃镜检查可以明确诊断胃溃疡、胃癌、胃炎等疾病，并进行病灶的活检和刮片检查。

3. CT扫描CT扫描是一种通过计算机处理大量X射线图像以精确横断面图像的影像学诊断技术。

对于胃疾病的诊断，CT扫描可以提供更准确的三维图像和立体观察。

CT扫描可以检测胃肿瘤、胃隐匿性出血、胃壁增厚等胃部异常。

4. MRI扫描MRI扫描是一种利用磁共振技术来胃部图像的非侵入性影像学诊断方法。

相比于CT扫描，MRI扫描对软组织的分辨率更高，在检测胃黏膜和胃肌层的异常改变方面更有优势。

MRI扫描可以用于胃癌的分期和评估，以及其他胃部疾病的诊断。

5. PET-CT扫描PET-CT扫描是结合正电子发射层析成像（PET）和CT扫描技术的一种高级影像学诊断方法。

PET-CT扫描可以通过注射放射性标记的葡萄糖分子来观察肿瘤细胞的代谢活性，并结合CT扫描提供的解剖学信息，用于胃癌的诊断和分期。

6. 超声检查超声检查是一种利用超声波的回声来观察胃部的影像学诊断方法。

胃癌的核磁共振诊断

胃癌的核磁共振诊断胃癌作为常见的消化系统恶性肿瘤，早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

而核磁共振成像（MRI）作为一种无创的影像学技术，在胃癌的早期诊断中发挥着重要的作用。

本文将重点介绍胃癌核磁共振诊断的原理、应用及其优势。

1. 胃癌核磁共振诊断的原理在核磁共振成像中，通过利用磁场、脉冲序列和接收信号等技术，对人体内部组织和器官进行断面成像。

对于胃癌的核磁共振诊断，主要基于以下原理：1.1 磁共振现象：人体内的原子核具有自旋，当人体暴露在强磁场中时，这些原子核会在一定条件下发生共振现象，使其能够发出特定的信号。

1.2 T1和T2弛豫时间：原子核在共振后，会重新放射能量并回到平衡状态。

T1和T2弛豫时间是原子核回复到平衡状态所需的时间，不同组织具有不同的T1和T2时间，可用于鉴别和定量分析。

1.3 脂肪抑制：脂肪信号会干扰胃部的影像展示，因此在胃癌核磁共振诊断中，一般会采用脂肪抑制技术，以去除干扰信号。

2. 胃癌核磁共振诊断的应用胃癌核磁共振诊断在以下几个方面具有广泛的应用：2.1 早期胃癌诊断：核磁共振对胃黏膜进行高分辨率成像，可清晰显示黏膜的异常改变，如结节、隆起、溃疡等，有助于早期胃癌的发现和诊断。

2.2 分期和定位：通过核磁共振成像，可以显示胃癌的病灶大小、深度浸润以及淋巴结转移情况，有助于胃癌的分期和定位。

2.3 术前评估和手术规划：核磁共振可对周围组织、脏器以及血管的关系进行评估，有助于术前规划和手术操作的安全性。

2.4 随访和复发监测：核磁共振可对胃癌患者进行术后随访和复发监测，及时发现复发或转移病灶，指导进一步治疗。

3. 胃癌核磁共振诊断的优势胃癌核磁共振诊断相比其他成像技术具有以下优势：3.1 无辐射：与X射线等成像技术相比，核磁共振无辐射，对患者无损伤。

3.2 多参数评估：核磁共振可获得多种成像参数，如T1加权、T2加权以及弥散加权等，有助于全面评估胃癌的相关指标。

3.3 软组织对比度高：核磁共振成像对软组织的对比度较高，能够清晰显示胃黏膜、黏膜下层、浆膜和周围结构。