胃癌影像诊断

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胃癌诊断报告

1. 背景介绍

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在胃黏膜的上皮细胞，是全球范围内造成死亡的主要癌症之一。胃癌早期症状不明显，难以被患者和医生察觉，因此往往在晚期才得到诊断，导致治疗难度增加，预后较差。因此，早期胃癌的准确诊断至关重要。

2. 病史和症状分析

在进行胃癌诊断时，首先需要了解患者的病史和症状。通常包括患者的年龄、性别、家族史、饮食习惯等。此外，还需要详细询问患者是否有胃痛、消化不良、食欲减退、体重减轻等症状。

3. 体格检查

接下来，进行体格检查以寻找患者是否存在与胃癌相关的体征。常见的体格检查包括触诊腹部、听诊胃肠道等。体格检查结果可以为医生提供一些初步的诊断线索。

4. 实验室检查

实验室检查是胃癌诊断中的重要步骤。常用的实验室检查项目包括血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物等。通过检查这些指标的异常情况，可以初步判断患者是否存在胃癌的可能性。

5. 影像学检查

影像学检查是胃癌诊断的关键步骤之一。常用的影像学检查包括X光胃肠道造影、胃镜检查和CT扫描等。这些检查可以提供胃癌的形态学特征和位置信息，对胃癌的诊断和分期具有重要意义。

6. 病理学检查

病理学检查是胃癌诊断的“金标准”。通过对活检标本的组织学观察和病理学分析，可以确定胃癌的类型、分级和浸润深度，帮助医生确定最佳的治疗方案。

7. 其他辅助检查

除了上述常规的检查方法外，有时还需要进行一些其他的辅助检查。例如，胃

癌患者常常伴有贫血，因此可能需要进行骨髓穿刺检查以确定贫血的原因。此外，还可以进行胃癌相关基因的检测，以指导个体化治疗方案的选择。

(5.8.1)--胃癌的影像学诊断

胃癌影像学诊断

医学影像科徐国斌

2018.07

学术独立精神提纲

•胃常用影像学检查及正常表现•胃癌概况

•胃癌影像学诊断（钡剂造影）•胃癌影像学诊断（CT）

•鉴别诊断

学术独立精神胃常用影像学检查及正常表现

•检查方法：气钡双对比造影、胃低张CT、腹部MRI。

•胃属可舒缩囊袋状器官，上连贲门，下接十二指肠球部。

•形态学分为钩型、牛角型、瀑布型、长型。

•胃壁内层有丰富的粘膜皱襞，血供丰富，胃体部为纵行连续皱襞，小于5mm，胃底部多种形态交织。

•扩张良好胃壁厚度一般不超过5mm，贲门、胃窦部可达10mm-

15mm。

学术独立精神

钡剂造影

钩型瀑布型长型牛角型粘膜

学术独立精神胃低张

平扫增强

学术独立精神胃癌概况

•消化系统常见恶性肿瘤之一，男性中老年多见，最常见胃小弯胃窦部，其次为贲门胃底区，胃体部及大弯侧发病率最低。

•临床表现：无特异性，上腹部隐痛不适，恶心、呕吐等。

•根据胃癌进程可分为早期胃癌及进展期胃癌。

•早期胃癌是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局部淋巴结转移。

•进展期胃癌是指胃癌深度超过粘膜下层，已超过肌层者称中期，侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。

•大体形态学分为：蕈伞型、浸润型和溃疡型。

学术独立精神

AJCC/NCCN 7 th stage

注：肿瘤穿透固有肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大小网膜，但没有穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况应分为T3；如果穿透覆盖这些结构的脏层腹膜就应分为T4 T N

T1a: 侵犯粘膜固有层 N0: 无区域淋巴结转移 M0: 无远处转

移

胃癌与胃淋巴瘤影像诊断

区域淋巴结
肠系膜上淋巴结右侧胃网膜淋巴结
主动脉旁淋巴结
胃左淋巴结胃大弯淋巴结
胃幽门部淋巴结腹主动脉下腔静脉间淋巴结
左侧膈下淋巴结
胃右淋巴结
胃大弯淋巴结
脾淋巴结大网膜淋巴结胰下淋巴结
右结肠淋巴结
胰十二指肠前淋巴结
腹腔干淋巴结
胰十二指肠后淋巴结
胃十二指肠淋巴结
右侧胃网膜淋巴结
结肠周围淋巴结
结肠周围淋巴结
门静脉周围淋巴结肠系膜上淋巴结
肝动脉淋巴结
胃小弯淋巴结
胃大弯淋巴结
胃左淋巴结胃大弯淋巴结
肝总动脉淋巴结
肝十二指肠淋巴结
腹腔干淋巴结
左侧膈下淋巴结
小肠旁淋巴结
结肠周围淋巴结
下腔静脉后淋巴结
中结肠淋巴结
主动脉旁淋巴结
主动脉-下腔静脉间隙淋巴结
腹膜转移途径
肝胃韧带
男，71岁上腹痛1月余贲门中分化管状腺癌（表浅隆起型（ⅡA型）；Lauren分型：肠型）侵及粘膜下层
58
Lauren
（男，
分型：弥漫型），
溃疡型印戒细胞癌
岁
上腹痛、腹胀
20
侵犯浆
余天
膜
层
胃淋巴瘤
➢ 占原发性胃肠道淋巴瘤的50%-70% ➢ 幽门螺杆菌与其发病密切相关 ➢ 绝大多数是DLBCL，其次是ENMZL ➢ 胃低级别MALT五年生存率为75%-91%，而胃高级别MALT低于50% ➢ 低级别MALT常无阳性所见或仅有粘膜皱襞增粗，病变较广泛 ➢ 高级别MALT：胃壁普遍增厚、局部肿块、局部龛影等 ➢ 检查方法：影像学检查，胃镜 ➢ 临床表现：上腹痛、消瘦、恶心呕吐及弛张热等 ➢ 好发于中老年，男性略多于女性

胃癌影像诊断

（一）胃癌影像学检查方法

随着医学影像学的迅速发展，有关胃肠道疾病的检查方法越来越多，包括X线钡餐造影检查、超声检查（包括体表和腔内）、CT和MRI等。

目前，X线钡餐造影检查是胃肿瘤的首选检查方法。特别是胃气钡双重对比造影在胃肠道疾病检查中已得到广泛应用，将胃气钡双重对比造影与胃镜配合检查大大提高了对早期胃癌的检出率和诊断准确率。X线钡餐造影检查对观察胃腔内病变部位、大小、形态及定性等方面效果较好，而对于肿瘤在胃壁内、腔外生长情况以及肿瘤与周围脏器的关系，或有无局部、远隔转移则需超声、CT和MRI等检查手段。

1.X线钡餐造影：包括双对比法，粘膜法，充盈法，压迫法。双对比法能够清晰地显示细微的粘膜结构，有利于检出胃内微小的隆起或凹陷性病变。

2.超声检查

对于胃癌患者行超声检查的主要目的在于判断肿瘤侵犯深度，有无淋巴结转移和远处转移。当胃内用水适度充盈的情况下，通常可将正常胃壁显示为五层高-低回声相间的带状结构。体表超声和内窥镜超声在临床分期中各有优劣。

(1)体表超声：因受分辨力的影响，体表超声对早期胃癌的诊断不准确，同时在检出胃底和胃大弯病变方面也存在较大困难。但方便易行，对发现有无淋巴结转移和远处转移有很大价值。

（2)内窥镜超声检查：分辨力高，内窥镜超声对于肿瘤侵犯深度的判断较为准确，诊断早期胃癌的准确率可达90%以上。由于其换能器透力较低，在发现远处淋巴结转移和远处脏器转移方面远不及体表超声。另外，其检查操作较复杂，患者不适感明显以及设备较贵等原因，使其在临床上尚未广泛应用。

消化道疾病的影像学诊断

消化道疾病是指发生在消化道（包括食管、胃、小肠、大肠、肝、胆囊、胰腺等）的各类疾病。影像学是诊断和评估消化道疾病

的重要方法之一。下面介绍几种常用的影像学诊断技术。

1. X线钡餐造影

X线钡餐造影是通过将钡剂经口或灌肠途径注入到消化道，利

用X线照射观察消化道的形态和功能。它可以检测食管狭窄、食管

裂孔疝、食管憩室、胃溃疡、胃癌、小肠梗阻、结肠癌等。

2. 腹部超声检查

腹部超声检查是一种无创、无辐射的影像学检查技术，通过超

声波产生的声波图像来观察消化道的结构和病变情况。它可以评估肝、胆囊、胰腺和肠道等器官的异常情况，检测胆囊结石、胆囊炎、胰腺炎等疾病。

3. CT扫描

CT扫描是一种高分辨率、多层次的影像学检查技术，可以提供

更详细、准确的消化道结构信息。它对于检测食管癌、胃癌、结肠

癌等肿瘤有很高的敏感性，可以评估病变的大小和位置，并辅助选

择合适的治疗方案。

4. MRI检查

MRI检查是一种无辐射的影像学检查技术，通过磁场和无线电波产生详细的图像。它常用于评估胰腺疾病、胆胰管扩张、结肠息肉等疾病。MRI可以提供更清晰的软组织对比，对于观察消化道的壁层和病变的分级具有较好的效果。

5. 内窥镜检查

内窥镜检查是一种直接观察消化道黏膜的方法，可以发现和获取病变组织进行活检。包括胃镜、结肠镜、食管镜等。内窥镜检查是一种可靠的诊断手段，可以直接观察病变部位的形态、颜色、纹理等，对于早期肿瘤的诊断和治疗具有重要意义。

消化道疾病的影像学诊断技术多种多样，根据病情和需要，医生会选择合适的检查方法来进行诊断和评估。利用这些影像学技术可以更准确地了解消化道疾病的情况，指导治疗和手术决策。

胃癌诊断标准范文

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和诊断对于提高治愈率和生存

率至关重要。以下是目前常用的胃癌的诊断标准。

1.病史与临床症状：胃癌患者在病史中常有消瘦、食欲下降、腹部不适、上腹部疼痛等症状。早期症状可能较轻微或无特异性，所以对于患有

消瘦、呕吐、贫血、厌食等症状较长时间的患者要高度警惕。

2.体格检查：体格检查主要是通过腹部触诊、叩诊、听诊等手段，发

现有无胃部肿物、压痛、肠鸣音减弱等症状。

3.血常规检查：胃癌患者常伴有贫血，血红蛋白及红细胞计数、比容

常降低，白细胞计数常正常或稍增高。

4.肿瘤标志物检查：胃癌患者常伴有肿瘤标志物的升高。常见的肿瘤

标志物有癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA19-9）等，这些标志物的检测

对于胃癌的早期诊断有一定的参考价值。

5.胃镜检查：胃镜是目前最常用的胃癌诊断方法之一、通过胃镜可以

观察到胃黏膜的异常改变，如溃疡、息肉、浅表性癌和深部浸润癌等，同

时可以取活检进行病理学检查。

6.影像学检查：胃癌的影像学检查主要包括X线钡餐造影和CT扫描。钡餐造影可以发现胃壁厚度异常、胃底凹陷、胃腔狭窄和隆凸等异常改变，CT扫描可以帮助确定肿瘤的部位和有无淋巴结转移等。

7.超声检查：超声是一种无创性的检查方法，可以对肿瘤进行评估，

并帮助判断肿瘤的性质及有无淋巴结转移。

8.内镜超声（EUS）：EUS是一种较新的检查方法，将超声探头安装在胃镜的末端，可以更准确地评估胃癌的深度浸润和淋巴结转移。

9.腹部CT扫描：腹部CT扫描能够更全面地评估胃癌的淋巴结转移和远处转移。

10.病理学检查：病理学检查是确诊胃癌的金标准，通过对切除标本进行镜下检查，确定病变的类型、分级和浸润深度等。

恶性胃癌的影像学诊断

恶性胃癌是一种普遍的恶性肿瘤，占据全球各地许多国家的癌症发

病率的前列。对于恶性胃癌的准确诊断对患者的治疗和预后至关重要。在临床实践中，影像学检查是一种常用的方法，能够帮助医生判断病

变的位置、大小、深度以及淋巴结转移情况，从而指导治疗方案的选择。下面将介绍恶性胃癌的影像学诊断方法及其特点。

胃镜检查是确诊恶性胃癌最为可靠的方法之一。通过胃镜检查，医

生可以直接观察到胃黏膜的变化，包括颜色、形态、溃疡、息肉等。

此外，还可以取活组织检查，确定病变性质。胃镜检查对于早期胃癌

的诊断尤为重要，因为早期胃癌在影像学检查中有时并不易于发现，

只有通过胃镜检查才能准确判断。

除了胃镜检查外，影像学检查也起到了非常重要的作用。其中最为

常用的包括CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）、PET-CT （正电子发射断层显像）等。

CT检查是一种常用的影像学方法，可以清晰地显示胃的解剖结构

和病变的范围。CT检查对于评估胃癌的深度浸润、局部扩散以及淋巴

结转移情况有很高的准确性。尤其是对于肺、肝等器官的转移灶也可

以在CT上清晰显示，有助于制定全身治疗方案。

MRI检查相比CT检查更为准确，特别适用于反映组织的软组织成分。通过MRI可以更加清晰地显示胃壁的层次结构、淋巴结转移情况

以及周围器官的受累情况。MRI技术的不断更新和进步，使得其在恶

性胃癌的诊断中发挥越来越重要的作用。

PET-CT检查是一种功能性影像学方法，通过注射放射性示踪剂，

可以更准确地显示病灶的生物学活性。PET-CT可以提供全身代谢信息，帮助鉴别良恶性病变。在恶性胃癌的分期和预后评估中，PET-CT有着

胃癌的影像诊断与鉴别诊断

及邻近器官，但无远处转移 ➢ Ⅳ期：有远处转移的征象
与表现
胃癌累及脾脏胃癌累及横结肠
影像学表现-MRI
➢ 主要表现为胃壁增厚 ➢ 大致呈等/稍长T1信号、稍长T2信号 ➢ DWI呈高信号 ➢ 增强扫描呈明显均匀/不均匀强化
良性溃疡胃淋巴瘤胃间质瘤胃息肉
鉴别诊断-良性溃疡
良性
恶性
龛影形状龛影位置
鉴别诊断-胃间质瘤（GST）
➢ 多见于50岁以上中老年人 ➢ 黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型 ➢ 以胃大弯多见，其次胃窦部 ➢ 良性者，直径多小于5cm，密度均匀，偶可见小点状
钙化；恶性者，直径多大于5cm,分叶状，中央可出现坏死、囊变及陈旧出血 ➢ 较大者表现为外生性倾向，小的表现为胃壁内生长
男，61岁，发现中上腹占位5天
N3b：≥16个区域淋巴结有转移
TNM分期—远处转移（M）
M0：无远处转移 M1：有远处转移
影像学表现-X线造影
➢ 充盈缺损 ➢ 胃腔狭窄、胃壁僵硬 ➢ 腔内不规则龛影，周围环堤形成 ➢ 黏膜皱襞破坏消失或中断 ➢ 皱襞异常粗大、僵直，黏膜纠集 ➢ 癌肿区蠕动消失
男，67岁，上腹痛1年余，加重1周
胃癌的影像诊断与鉴别诊断
概述
➢胃癌是我国消化系统常见恶性肿瘤之一 ➢好发于40-60岁，男＞女 ➢可发生于胃任何部位，以胃窦、小弯、贲门区多见 ➢病因未完全阐明，环境因素起主要作用，遗传素质起一

《医学影像课件-胃癌的影像学诊断》

常见胃癌影像学特征
钡剂造影
胃癌在钡剂造影中表现为局部粘膜破坏和轮廓模糊。
内镜超声
胃癌在内镜超声中表现为异常的表层结构、壁层结构和伴随淋巴结转移等。
腹部CT检查
胃癌在CT检查中表现为局部肿块，粘膜下层可见团片状影像。
胃癌的分型及分期
Lauren分型
Lauren分型将胃癌分为弥漫型、肠型及混合型，根据胃癌细胞及其分布形态进行分型。
评估患者的治疗效果，判断疗效是否显著，是否需要改变治疗方案。
随访内容
随访内容包括病情记录、检查与治疗方案。随访周期视患者病情而定。胃癌患者需要长期随访，及时发现病情变化。
检查方法
常用的影像学检查包括胃镜、腹部CT及胸部X线等。
胃癌的鉴别诊断
1
胃肠平滑肌肿瘤
2
具有肠道平滑肌组织的特点，生物学
行为良性，在CT或MRI检查时多呈均
质水样密度。
3
炎症性息肉
一般为良性，钡剂造影检查与内镜检查后可明确诊断。
胃内腺瘤
后期表现为肿瘤密度的不规则增高和钙化，通过造影检查或内镜检查可找到类似的病灶。
胃癌影像学评估及随访
影像学评估
《医学影像课件-胃癌的影像学诊断》
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，影响数百万人。了解胃癌的影像学诊断可以帮助医生及时诊断和治疗患者，拯救生命。

胃癌影像诊断

早期胃癌
（三）影像学表现
【钡餐造影表现】胃双重对比造影可显示胃黏膜面的细微结构，对早期胃癌的发现和诊断有重要价值，但定性
诊断仍需要内镜活检。 ①隆起型：钡餐造影表现为形态不规则的充盈缺损，癌灶直径一般大于2cm，局部胃壁多数
柔软，少数有僵硬感。 ②表浅型：表现为单个盘状肿物，表面常有溃疡，肿物与周围组织界限清楚，在肿块中央常
进展期胃癌
（三）影像学表现
【CT表现】 CT对进展期胃癌具有重要诊断价值，主要表现在以下几个方面： ①胃壁增厚：CT表现为胃壁局限性或弥漫性增厚，往往超过0.5cm，增厚的胃壁多不规则，病
灶与胃壁分界不清，其密度与胃壁近似。增强后癌灶可出现明显强化。 ②腔内肿块：CT表现为突向胃腔内的软组织肿块，大小不等，形状不规则，表面不光整。增
双重对比造影，这主要是MRI容易受胃内容物（气体、食物等）干扰之故。在图像质量较好的MRI 片上，早期胃癌表现为局限性胃壁增厚，在T，WI上与正常胃壁呈等信号，在T2WI上呈高信号，但无特征性，仍需结合胃镜活检方可确诊。
E.手术标本：胃体小弯侧表浅溃疡，周边皱襞消失（↑）；F、G.病理切片：在固有膜和黏膜固有层中有多个癌细胞团浸润，癌细胞核偏位被细胞内黏液挤压于一侧呈印戒样
2.表浅型（Ⅱ型）：癌灶沿胃黏膜浸润，形态不规则，边界不清楚，呈较平坦的斑块样糜烂，根据其形状可分为3型：(1)表浅隆起型(Ⅱa)，癌灶隆起高度不超过0.5cm或低于胃黏膜高度的2 倍。(2)表浅平坦型（Ⅱb)，癌灶与周围黏膜近似等高，既不隆起也不凹陷。（3）表浅凹陷型 (Ⅱc)，癌灶较周围黏膜稍凹陷，且凹陷深度小于0.5cm或不超过胃黏膜厚度。

医疗影像中胃癌诊断技术研究进展及未来展望

医疗影像中胃癌诊断技术研究进展及未来展

望

胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直居高不下。随着医疗技术的不断进步，医疗影像在胃癌的早期诊断、定位和评估中发挥着重要作用。本文将探讨医疗影像中胃癌诊断技术的研究进展，并展望其未来发展方向。

一、胃癌的医疗影像诊断技术

1. 传统影像技术

传统的医疗影像技术包括X线胃肠道造影、超声检查和计算机断层扫描（CT）。这些技术在胃癌的早期诊断和定位中有一定的应用，但其分辨率和灵敏度相对较低，对于早期胃癌的诊断有一定的局限性。

2. 胃镜检查

胃镜检查是目前最常用的胃癌诊断技术之一。它通过内窥镜的引导下，直接观察胃黏膜的变化，可以准确地发现胃癌病灶。然而，胃镜检查对患者不太友好，需要进食禁食和镇静等操作，且有一定的风险。

3. 磁共振成像（MRI）

MRI技术在胃癌的诊断中也有一定的应用。它可以提供更为清晰的图像，能够观察到胃壁的层次结构和淋巴结转移情况。然而，MRI的成本较高，操作复杂，限制了其在临床中的广泛应用。

二、胃癌医疗影像诊断技术的研究进展

1. 改进的计算机断层扫描技术

近年来，计算机断层扫描技术得到了快速发展。高分辨率的CT扫描仪能够提

供更为清晰的图像，同时结合多平面重建和三维重建技术，可以更准确地定位和评估胃癌病灶。此外，新的造影剂和功能性CT技术的应用，也有助于提高胃癌的诊

断准确性。

2. 胃癌的分子影像学

分子影像学是近年来快速发展的新兴领域。它通过标记特定的分子靶点，如肿

瘤相关抗原，利用核磁共振、正电子发射断层扫描等技术，可以实现对胃癌的早期诊断和病理生理过程的研究。分子影像学的发展为胃癌的个体化治疗提供了新的思路。

胃癌的影像诊断

一、胃癌的X线诊断

（一）基本X线检查方法

1．充盈法：充盈法是胃X线检查中最基本的方法，钡剂充盈的程度以立位充盈时钡剂能使胃体中部适度伸展为宜，通常所需钡量约为200-300ml。充盈像主要用于观察胃腔在钡剂充盈下的自然伸展状态、胃的大体形态与位置的变化、胃壁的柔软度等，对于显示靠近胃边缘部位如大、小弯侧的病变有很重要的价值。

2．粘膜法：粘膜法是利用少量的钡剂，显示胃粘膜皱襞形态的方法。通常以俯卧位显示较佳。钡剂量不宜过多，以80-100ml较好，过多易遮蔽粘膜。必要时在腹部下方放置一小的压迫棉垫，可使粘膜皱襞的显示更为满意。

3．压迫法：压迫法的检查范围可包括胃体中部以远的区域。检查时通过调整压迫力度，可获得诸如病变的隆起高度、凹陷的深度、胃壁的柔软度、粘膜皱襞尖端的形态等诸多信息。特别是针对隆起性病变的检查具有非常重要的价值。

4．双对比法：把作为阳性造影剂的钡剂和作

为阴性造影剂的气体共同引入胃内，所进行的双对比造影是胃X线检查法中最重要的进步。利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体所产生的良好对比，可以清晰地显示胃内微细的隆起或凹陷。气体还可作为胃腔的扩张剂，用于观察胃壁的伸展性。由于双对比造影检查操作规范的确立，使所获得的影像具有很好的可重复性，这种可重复性对于X线诊断有着非常重要的意义。通过这种方法所获得的X线影像具有更大的客观性，能够较大限度地避免检查中的偶然因素和主观判断倾向，从而使胃X线检查由透视下的主观诊断，变为通过读片进行的客观诊断。在钡剂附着良好的条件下，调整胃内充气量对于显示病变的细微结构和胃壁伸展度的变化有重要意义。常规X线检查时，以中等气量为佳；中、小气量常用于显示较为表浅的病变；而大气量则主要用于观察胃壁伸展受限的程度，以及粗大皱襞的鉴别诊断等。在选择优良钡剂和充气适度的前提下，粘膜面的冲洗涂钡是获得优良双对比像的重要条件。利用体位的反复多次转动使钡剂在粘膜表面冲撞流动，在冲洗掉粘膜表面粘液的同时，使粘膜获得良好的钡剂附着，以利于病变特征的显示。

胃癌影像诊断

Borrmann Ⅰ型
Borrmann Ⅱ型
Borrmann Ⅲ型
Borrmann Ⅳ型
鉴别诊断
❖ 胃息肉： ❖ 起源于粘膜的隆起性病变 ❖ 增生性息肉直径多小于1.0cm，半圆形或球形，可带蒂 ❖ 腺瘤性息肉直径多发大于1.0cm，基底较宽或带蒂，表面呈颗粒
状，胃窦偏小弯侧多见。直径大于2.0cm，可有恶变。
值得注意的是,早期胃癌的诊断需要密切结合内镜与活检结果方能明确。
隆起型(Ⅰ型）
浅表型(Ⅱ型)
凹陷型(Ⅲ型)
临床及病理
进展期胃癌（advanced gastric carcinoma）： Borrmann最先把胃癌分成I-IV 型，与目前病理、放射及内镜专家确定的进展期胃癌类型相一致。
Borrmann Ⅰ型：癌肿外形呈结节状、巨块状、蕈伞状、菜花状、孤立的息肉状等。表面凸凹不平，边缘可有切迹，基底部与周围胃壁分界清楚。 Borrmann Ⅱ型：局限溃疡型癌。癌肿形成较明显的腔内溃疡，周边的隆起环堤与周围胃壁分界清楚。 Borrmann Ⅲ型：浸润溃疡型癌。溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵。 Borrmann Ⅳ型：浸润型癌、皮革胃，胃腔狭窄，胃壁增厚，狭窄胃腔的粘膜面不光滑，管腔形态不规则。
解剖
❖解剖组成：胃底、胃体、胃窦、胃小弯和胃大弯 ❖立位时胃底含气体称胃泡 ❖分型：牛角型胃、钩型胃、长型胃、瀑布型胃

影像诊断学：胃癌

进展期胃癌（BorrmannⅠ）
进展期胃癌（BorrmannⅡ）
Borrmann Ⅱ型胃癌进展期
进展期胃癌（BorrmannⅢ）
进展期胃癌（BorrmannⅢ）
进展期胃癌（局限性BorrmannⅣ）
局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
胃癌CT表现
胃癌
胃癌的影பைடு நூலகம்检查
长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。
横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值。
早期胃癌的异常影像学表现
形态异常：限局性变形，胃角切迹开大边缘异常：
边缘突出边缘呈直线状边缘凹陷边缘不规则呈锯齿状张缩性异常胃壁硬化
早期胃癌的异常影像学表现
粘膜面的异常：表浅凹陷限局性隆起胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显
示颗粒状凹凸粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、
Borrmann分型 BorrmannⅠ型：(隆起型) 结节状、蕈伞状、息

胃癌影像诊断ppt课件

动脉期(40s)
动脉期(40s)
动脉期：血供情况 &Cap密度
静脉期(80s)
静脉期(80s)
静脉期: 对比剂癌性间质空隙内潴留情况
正常
EGJ1癌1
基本征象: 泥沙样钙化
粘液腺癌
12
粘液腺癌
13
胃癌影像学分型分期: T分期
14
2010 胃癌7th分期标准CT征象对照
by JW Kim, et al. 2011 欧洲放射学
肝胃韧带大网膜
肝周被膜
小肠系膜
后腹膜
35
横结肠系膜
大网膜（胃结肠韧带GCL）
36
横结肠系膜
37
肝胃韧带
38
正常
后腹膜
转移
39
normal 轻
中
小肠系膜
重
40
肝周被膜
41
重视胃癌CT检出腹水对分期的影响
胃癌检出腹水>50ml，腹膜转移率80%～100%
Chang DK. Clinical significance of CT-defined minimal ascites in patients with gastric cancer. World J Gastroenterol 2005 Yajima K. Clinical and diagnostic significance of preoperative computed tomography

胃癌影像诊断

精选课件
癌肿胃壁：僵硬
9
基本征象: 浆膜外侵 & 脏器浸润
T4a
精选课件
T4b
10
基本征象: 高强化 & 延迟强化
动脉期(40s)
动脉期(40s)
动脉期：血供情况 &Cap密度
静脉期(80s)
静脉期(80s)
静脉期: 对比剂癌性间质空隙内潴留情况
正常精选课件
EGJ11癌
基本征象: 泥沙样钙化
胃癌影像学评估
北京大学肿瘤医院医学影像科 2014.4.11
基本征象:胃壁增厚
纵向增厚
精选课件
轴向增厚：肿块
2
假性增厚: 扩张不良正常胃壁
精选课件
3
BT-4胃癌
精选课件
4
多平面重建MPR: 轴+冠+矢
精选课件
5
精选课件
6
基本征象: 腔内溃疡
精选课件
8
基本征象: 胃壁僵硬
扩张不良正常胃壁：柔软
findings of ascites in patients精wi选th 课ad件vanced gastric cancer. Am J S4ur2g 2006
34
腹膜转移位置的全面观察
肝胃韧带
肝周被膜
大网膜
精选课件
小肠系膜