颅脑损伤的急救处理
重型颅脑损伤应急预案
重型颅脑损伤应急预案一、背景介绍重型颅脑损伤是一种严重的头部损伤，通常由于创伤事故、意外摔伤或暴力事件引起。
此类损伤可能对患者的生命造成严重威胁，因此有必要采取紧急措施以确保患者得到及时的诊断和治疗。
本预案旨在指导医务人员在发生重型颅脑损伤的紧急情况下进行快速有效的救治和处理。
二、应急预案2.1 现场救护1.保护现场安全：确保医务人员的安全是首要任务。
在到达现场前，确认现场是否安全，并采取必要的措施，如隔离现场或将伤者移到安全地点。
2.呼叫急救队伍：立即向急救中心或相关医疗机构呼救，并提供详细的事故信息和伤者情况。
确保准确报告现场情况，以使急救队伍提前做好准备。
3.基本生命支持：在伤者意识清醒并能呼吸的情况下，保护其颈椎和脖子，稳定其体位。
如果伤者无意识或无法呼吸，立即开始心肺复苏（CPR）。
4.控制出血：如果伤者有大量出血，应迅速控制出血源。
使用压迫止血法，如直接压迫或包扎伤口。
2.2 入院急救1.医疗转运：在现场急救结束后，迅速将伤者转移到最近的医疗机构。
在转运过程中，保持稳定的伤者体位，避免剧烈摇晃。
2.快速初步评估：抵达医疗机构后，立即进行快速初步评估。
确保伤者的气道通畅、呼吸稳定并进行心脏监测。
如果伤者有颅内压升高的症状，应尽快进行脑部CT扫描。
3.疼痛管理：及时给予伤者适当的疼痛管理。
根据伤者的疼痛程度和具体情况，使用合适的药物进行镇痛。
2.3 颅脑损伤治疗1.手术干预：根据脑部CT扫描结果和伤者的症状，决定是否需要手术干预。
常见的手术包括开颅手术、清除血肿或减压手术。
2.血液和药物管理：保持伤者的稳定血压和血氧，根据需要进行输血，并使用适当的药物控制伤者的颅内压。
3.监测和观察：对伤者进行定期的神经系统评估，包括意识状态、呼吸、瞳孔反应等。
密切监测血氧饱和度、心率、血压和呼吸频率等生命体征。
4.家属支持和沟通：与伤者家属保持及时沟通，向他们提供伤者的状况更新和治疗计划。
同时，提供必要的心理支持和指导，帮助家属理解和应对困难情况。
头部受伤病人的急救及护理措施
头部受伤病人的急救及护理措施一、治疗方法由于颅脑损伤病人病情处于动态变化之中,必须时刻提高警惕,及时、准确、果断地进行抢救,掌握急救原则,维持气道通畅,建立有效的静脉通道,保证足够的氧气吸入,及时进行止血、包扎,仔细询问判断病情.在护理方面,要密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动情况.二、急救处置对病人实施及时有效的急救措施是救治头部创伤的关键,见到病人后首先要对病人的伤情进行评估,对病人的情况作出迅速反应.急救过程中要注意病人复合伤的处理,及时建立静脉通道,保持病人的呼吸道通畅,保证足够氧气的吸入,及时进行止血、包扎以保护脑组织.三、复合伤口处理头部创伤的病人如出现呼吸、心搏骤停时应立即进行心肺复苏,实施胸外心脏按压及口对口人工呼吸;如合并张力性气胸则需紧急进行胸腔排气;有耳、鼻脑脊液外漏者应取患侧卧位,用无菌棉签轻轻擦去流出外耳道或鼻腔的脑脊液、血液;对活动性出血病灶,采用加压包扎.四、建立静脉通路建立静脉通道能够保证治疗药物按时、循序地输入.需给予护脑、止血、抗休克处理,15 min～30 min内快速滴入20%甘露醇125 mL ～250 mL,地塞米松20 mg入小壶,以迅速降低颅内压,减轻脑组织损伤和脑水肿,预防脑疝的发生.如合并出血性休克,应迅速建立2条静脉通道,确保输液、用药通畅,根据病情快速补充血容量,维持有效循环,尽快纠正休克.用药时要注意防止药液外渗,并注意随时观察病人用药后的反应.五、保持呼吸道通畅保持呼吸道的通畅是急救过程中所采取的首要措施,对促进病人的恢复和预后有着重要作用.对于存在自主呼吸的病人,应立即清除病人口鼻腔呕吐物或分泌物及血块,头偏向一侧,稍抬高下颌,防止舌后坠和呕吐误吸,必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物及呕吐物,防止误入气管发生窒息或并发吸入性肺炎;病人呼吸困难或呼吸停止时可以使用简易呼吸器进行辅助呼吸;舌后坠明显者在口中置入口咽通气管;有义齿者应取出义齿,防止义齿脱落,误咽、误吸而危及生命;深昏迷或颅底严重骨折出血过多者应立即行气管插管.六、保证氧气吸入大脑是人体对缺氧最为敏感的器官,一旦缺氧可引起脑水肿,如脑缺氧时间过长,则会造成不可逆性的损伤.头部创伤的病人因脑组织缺血、缺氧加重脑水肿,所以要根据病人的病情立即给予高流量氧气吸入.需要吸痰的病人,吸痰与吸氧可以交替进行,吸痰前后要给予高浓度吸氧,防止血氧饱和度降低;呼吸衰竭的病人,应立即进行气管插管,并用呼吸机辅助呼吸,以改善脑部缺氧症状.院前急救达不到七、止血包扎保护脑组织头部创伤的病人多合并开放性出血,应根据病情需要进行局部包扎.裂伤或撞伤的伤口需要覆盖无菌敷料压迫止血;若有动脉出血,应立即用止血钳止血或结扎止血;如有脑膨出,要用无菌碗、碟覆盖或纱布圈保护包扎,以防止膨出物的破裂和被污染;耳、鼻脑脊液外漏病人不应进行填塞,以防止出现颅内感染,而应将病人头部转向患侧,用棉垫置于耳郭、鼻孔外,让其自流.八、观察病情1、观察病人意识状态头部创伤病人均会出现不同程度的意识障碍,病人意识的变化是判断头部创伤的严重程度及颅内压升高与否的重要指证之一,可以用大声呼唤、定时呼唤、针刺等方法判断病人意识障碍的程度和等级.呼之能醒,醒后意识清醒,问答切题,若无外界刺激则又会很快入睡者为嗜睡,是最轻的意识障碍;大声呼之能醒,醒后不一定能回答问题或回答但不一定正确为昏睡,为深睡状态;病人意识完全丧失,对语言信号无反应为昏迷,可分为深度昏迷、中度昏边、浅度昏迷三度.出现以上任意一种情况即为出现意识障碍,说明有进行性脑受压存在,提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重,应尽早处理.2、观察病人瞳孔变化瞳孔是反映头部创伤病人病情变化的重要标志,可直接反映头部受到损伤的程度,不仅有定位价值,还可以估计病人的预后.伤后双侧瞳孔时大时小、变化不定,有时不等圆,对光反射减弱或消失,为脑干损伤的特征;伤后一侧瞳孔扩大,对光反应消失,是颅内血肿的表现;伤后出现一侧瞳孔缩小,很快一侧或双侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,对侧肢体瘫痪、意识障碍,提示脑受压或有脑疝的可能3、观察病人生命体征生命体征的观察对头部创伤病人具有重要的临床意义.15 min～30 min测量1次血压、脉搏、呼吸.若出现呼吸急促或不规则,排除胸部外伤和呼吸道阻塞,提示可能有脑干损伤.如出现血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸变深变慢,则提示颅内压升高或是脑疝的早期先兆.若为潮式呼吸或不规则呼吸,脉搏快而微弱,血压下降,昏迷加深,则提示病情危重.4、观察病人肢体变化伤后一侧偏瘫,锥体束征阳性,可能为原发性脑挫裂伤;伤后偏瘫或全瘫,伴有去脑性强直,常提示有原发性脑干损伤.。
急性颅脑损伤的院前抢救
中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；
重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
院前抢救—气道管理
气道管理
颅脑损伤由于昏迷，口腔分泌物、呕吐物、外伤出血、脑 脊液等均可造成误吸而导致呼吸道梗阻、窒息。有报道170例 急性颅脑损伤的院前急救中，有50例因呕吐物阻塞呼吸道，10 例舌根后坠，其中20例因此引起窒息，占35.3%。由于呼吸道 不通畅，使得机体缺氧和二氧化碳潴留，加重了脑水肿和脑疝 的发生。因此保持呼吸道通畅是急救过程中所采取的首要措施， 对促进恢复和预后有着重要的作用，措施包括头侧位，清除呼 吸道内血块、分泌物及污物，去掉活动性假牙，舌后坠者用舌 钳外拉舌体，插入口咽通气管，同时高流量吸氧。
入院四天后出血
注意事项
入 院 四 天 后 出 血
3.醉酒病人不能想当然：患者入院有饮酒史，酒味大以为 是喝醉了，但这种病人往往合并有脑组织损伤，容易漏 诊。
注意事项
4.任何轻伤勿小看：头皮血肿（颞枕部）、小儿从沙发、床 上、宝宝椅上摔下来，骑小车摔倒等。
注意事项
5.甘露醇的应用：重型颅脑损伤在转运过程中，不应常规预防 性使用甘露醇，应在血容量复苏充分的条件下才能使用，以 防血压骤降，加重缺血。
颅骨骨折形成机制
颅盖骨折
线性骨折:
– 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 – 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形 成硬脑膜外血肿。
凹陷骨折:
– 压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位 体征。
常见颅脑损伤CT表现
2015-10-18 09：51
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -1
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -2
颅脑损伤护士急救流程
1、保持呼吸道的通畅是应对急性颅脑损伤的第一步。
医护人员一定要第一时间帮助患者及时清除口鼻腔中的各种分泌物，在必要的时候可以通过切开气管或者是气管内插管的方式来保障患者呼吸道的通畅。
2、制止活动性外出血是对急性颅脑损伤进行急救的第二步。
医护人员在现场要通过制止活动性外出血的方式来进行急救处理。
3、在制止出血的同时，我们还要通过快速输血或者是补充血浆的方式来有效防止休克的发生，避免患者发生循环功能衰竭。
4、及时防治脑疝对于急性颅脑损伤患者来说是非常重要的一个抢救治疗步骤。
在发现患者存在昏迷以及瞳孔不等大的情况的时候，医护人员一定要通过静推或者是快速静脉点滴甘露醇来进行治疗，达到防治脑疝的治疗目的。
颅脑外伤急救护理常规及健康教育
颅脑外伤急救护理常规及健康教育颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。
按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。
常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。
【护理常规】1.心搏、呼吸骤停者，立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。
2.有呼吸的患者，给予清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧3～4L/min，保持氧饱和度在95%以上。
3.给予持续心电监护、血压、氧饱和度监测，密切观察生命体征的变化，注意神志、瞳孔的变化并及时记录。
4.根据病情，建立至少2条有效的静脉通路，保证能及时、快速补液。
5.抽取血标本：急查血常规、血凝常规、电解质，肝肾功能，必要时做好术前免疫及备血。
6.危重者床边备好负压吸引、气管插管、呼吸机和复苏设备。
保持病室安静，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激动。
7.病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
8.年老体弱、舌根后坠或昏迷患者，取侧卧位或半卧位，将头偏向一侧，及时吸痰，必要时行气管插管。
协助翻身拍背，鼓励有效的咳嗽排痰。
9.应激性溃疡：出现咖啡色胃内容物，伴呃逆、腹胀、黑粪等情况时立即通知医师做好相应措施。
【健康教育】1.休息与运动保持病室安静，卧床休息为主，有脑脊液漏者应绝对卧床休息。
病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
适当调整休息与运动的时间，强化安全意识，防止坠床、跌倒等意外发生。
2.饮食指导清醒患者以高热量、高蛋白质和富含维生素、纤维素，丰富而易消化的食物为主。
对于昏迷或吞咽困难者，根据病情选择留置胃管等。
3.用药指导严格按医嘱用药，遵医嘱使用抗菌药物预防感染、降低颅内压。
4.心理指导让患者及其家属了解疾病的发生、发展及转归等，树立战胜疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。
5.康复指导加强康复功能锻炼，对于眼睑闭合不全，吞咽困难，行走不稳定的患者应继续进行治疗及功能锻炼。
急性颅脑损伤的急救与护理 ppt课件
急性颅脑损伤的急救与护理 ppt课
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• 4.重型颅脑损伤病人如出现呼吸功能障碍，在现 场可采用最简单而有效的方法，即口对口人工呼 吸和胸外按压。一般情况下，无论是急性颅脑损 伤，还是脊柱、脊髓损伤均应迅速送离现场，及 时送入专科医院做进一步治疗。在转运过程中， 应选择路面平坦质量好的公路，病人宜采取侧卧 位或仰卧头侧位，始终保持呼吸道通畅。转运过 程中要密切注意观察病情变化，包括意识状态、
，应严格遵循物理降温的要点，定期更换 冰块，注意防止局部冻伤。如体温不降， 可配合药物降温，但应严格掌握适应证和 药物的剂量，并注意观察生命体征的变化 ，尤其是呼吸、血压的变化。
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• 5．躁动的处理
• 颅脑损伤者出现躁动可能的原因有尿滨留 导致膀肮过度充盈、呼吸道不通畅引起的 缺氧、颅内压增高以及冷、热、饥饿刺激 等。此时，应认真观察并寻找引起躁动的 原因，若病人由安薄变为躁动或由躁动变 为安静，都提示病情有变化。护理时可适 当加以保护，以防发生意外，但不能盲目 地使用约束带或镇静剂，以免颅内压增高
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• 3.病情观察 • 颅脑损伤的特点是多变、易变、突变、难
以预测，因此，有效、及时的动态观察病 情可及时发现疾病变化的先兆，抓住有利 时机，积极治疗，急取最佳的效果。颅脑 损伤病情观察一般为72小时，以后应根据 病情和医嘱继续观察。
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• 4．降温 • 对颅脑损伤伴有高热者，实施物理降温时
• 7、迅速转运
• 8、 即使无昏迷也要禁食禁水。
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院内急救
• 1.头位与体位 患者取平卧位，头部 抬高 15—20°，以减轻脑水肿，降低 颅内压。定时翻身不断变更身体与床 褥接触的部位，以免骨突位的皮肤持 续受压缺血而发生褥疮。
颅脑外伤的6个急救要点
颅脑外伤的 6个急救要点邻居张叔叔骑自行车去老年活动中心的过程中因为不慎摔倒造成头部受伤，而后出现了意识模糊的情况，家人急忙将其送医，通过急诊头颅CT检查后发现，张叔叔属于右侧额颞部急性硬膜下血肿同时伴随左侧颞顶骨骨折的情况。
主治医生在张叔叔入院后即刻进行了补液、吸氧、心电监护、对症处理、止血等一系列的处理以后，连续进行了1个小时的观察，却发现患者出现了意识昏迷加重化、左侧瞳孔放大的情况，再次进行CT复查以后，确定左侧颞顶部出现了迟发性巨大硬膜外血肿。
正是因为受到了颅内压的影响，导致脑疝形成，于是紧急开展手术治疗，但术后患者依然昏迷不醒，各项生命体征逐渐趋于平稳，现阶段正在进行康复锻炼、强化护理干预、并发症预防等。
实际上临床中像张叔叔这样的重型颅脑损伤是有着很高的发病率的，且病死率始终在35%上下浮动。
对颅脑外伤患者来说，如果想将救治水平明显提高，其关键点就在于怎样合理且迅速的处置。
颅脑损伤具体分为原发性损伤、继发性损伤两种，其中前者主要是因为外部暴力瞬间作用导致的，属于颅脑外伤病理生理改变的基础所在，致伤因素与机制是决定其特点和严重程度的主要依据，主要通过针对性的治疗措施和后续预防、治疗等进行干预。
后者是在原发性损伤的前提下，继发出现神经病理改变的情况，在医疗救治工作中是重点，亦是难点。
脑挫裂组织水肿、颅内压增高、血液刺激等局灶性因素是造成继发性脑损伤的原因，除此之外，低氧血症、休克等系统性因素也是导致继发性脑损伤的原因。
正因为如此，对颅脑外伤进行急诊处理时，应该将原发性损伤作为最基本的治疗原则，将继发性损伤的进程阻断或者减少，对脑组织起到保护作用，总结临床实践经验，依据患者的具体情况，需要从以下几个方面开展颅脑外伤的急救。
1急诊救治的基本性原则需要第一时间全面评估患者的伤情，对其致伤原因、受伤时候的具体情况、时间、伤后有何表现，这样可对病情进行正确的判断。
与此同时，需要让患者保持平卧位，将头抬高15°-30°左右，之所以调整为这样的体位是为了促进脑部静脉回流，让脑水肿明显减轻，促使脑缺氧程度得到改善，尽可能快速的让头部外出血停止。
颅脑外伤的急救原则
颅脑外伤的急救原则
1. 保护现场，首先要确保现场安全，防止进一步的伤害发生。
如果有危险，需要将伤者移至安全地点。
2. 判断意识状态，观察伤者的意识状态，如果伤者处于昏迷状态或者意识不清，需要立即进行急救处理。
3. 呼叫急救，立即拨打急救电话，通知医护人员并描述伤者的情况，以便他们提前做好准备。
4. 不移动伤者，在未经专业人员指导的情况下，不要随意移动颅脑外伤的伤者，以免加重伤情。
5. 控制出血，如果伤者有外伤出血，需要及时用干净的纱布或衣物进行止血处理，但不要直接压迫头部。
6. 保持呼吸道通畅，确保伤者呼吸道通畅，如果有呼吸困难，需要及时采取相应措施，如侧身卧位。
7. 避免颅内压增高，避免任何可能增加颅内压的行为，如过度
活动、用力咳嗽等。
8. 观察并记录伤情，观察伤者的瞳孔大小和对光反应，记录伤
者的伤情变化，以便医护人员做出更准确的诊断和处理。
总的来说，颅脑外伤的急救原则包括保护现场、判断意识状态、呼叫急救、不移动伤者、控制出血、保持呼吸道通畅、避免颅内压
增高以及观察并记录伤情。
这些原则能够有效地保护伤者，减轻伤情，并为医护人员提供必要的信息，以便他们进行更好的救治。
颅脑损伤患者院前急救护理流程
颅脑损伤患者院前急救护理流程颅脑损伤是一种常见而严重的急症情况。
为了尽快提供专业的紧急护理，以下是颅脑损伤患者院前急救护理流程的一般步骤：1. 识别并确认颅脑损伤：首先，急救人员需要快速评估现场情况，确定是否存在颅脑损伤的可能性。
常见的颅脑损伤症状包括头部外伤，意识丧失，呕吐，抽搐，头痛，视力改变等。
2. 维持患者呼吸通畅：确保患者的气道通畅。
如果患者有咽喉部受伤或有意识丧失，立即采取急救措施，如托起下颌向前拉或使用气道管理装置。
3. 控制大出血：如果患者存在明显的大出血情况，及时进行控制。
这可能需要应用直接压迫、提升患肢、应用止血带、使用止血药或进行血管修复。
4. 维持循环稳定：监测并确保患者的心率、血压和呼吸保持在稳定的范围内。
如果患者处于休克状态，立即采取措施，如静脉输液、升高下肢、给予血管活性药物等。
5. 保护脑部：通过控制颅内压力来保护脑部免受进一步损伤。
可以采取头部抬高30°的姿势，避免颈部过度伸直或过度屈曲，避免频繁移动患者头部。
6. 监测病情变化：密切观察患者的病情变化。
记录呼吸、心跳、血压、意识状态等重要指标，并及时通报给急诊医生。
7. 给予辅助氧疗：如果患者出现低氧血症或呼吸困难，可以通过面罩或鼻导管给予辅助氧疗。
8. 保持体温稳定：维持患者的体温稳定，避免过度受冷或过热。
9. 准备转运：一旦患者的生命体征稳定，可以准备将患者转送至医院。
在转运过程中，要保证患者的稳定，并将相关随时记录和报告交给医院急诊科医生。
总之，对于颅脑损伤患者的院前急救护理，关键是迅速而准确地识别和评估损伤程度，并采取正确的措施维持生命体征的稳定。
及时的院前急救护理可以最大程度地减轻颅脑损伤对患者的影响，并提供有利于患者康复的机会。
颅脑损伤应急抢救科普
颅脑损伤应急措施
颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的损害，作用的力和受力部位不同，强度、面积、伤势亦各异，常与身体其他部位的损害复合存在。
院外急救颅脑外伤多为比较严重、未稳定的早期病人，对于这类病人，早期的急救需要及时、全面、连续地进行，为病人抢救争夺时间及改善预后，对医护人员及普通人员都有很好的指导作用。
1、带患者脱离危险区域，置病人安静平卧，判断意识是否存在。
2、抬起下颌，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
3、及时人工呼吸和胸外心脏按压，有条件的地方应给氧、输液。
4、禁食、限水、头高位、静卧放松，避免搬动和情绪激动，防再挤压伤。
5、检查其他部位有否伤口、出血、骨折及胸腹部脏器损伤，应及时处理。
6、休克时给氧、输血、输液。
7、头颅有创伤要清洁敷料包扎止血。
8、迅速护送医院抢救。
颅脑损伤及院前急救
头皮撕脱伤
多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自 帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血， 易发生休克。 处理:
➢ 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休 克、保留撕脱头皮。
➢ 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再 植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
➢ 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉 芽生长后再植皮。
24/110
挤压性损伤
➢ 两个不同方向的外 力同时作用于头部， 使颅骨变形致伤。
26/110
挥鞭性损伤
➢ 当外力作用于躯干某 部使之急骤加速运动 而头部尚处于相对静 止状态。如甩鞭样动 作发生脑损伤。这种 损伤常发生在颅颈交 界处。
27/110
胸内压增加所致的脑损伤
➢ 因胸部受到猛烈的 挤压时，骤然升高 的胸内压沿颈静脉 传递到脑部致伤。
40/110
急性脑损伤的临床分级
指标
Ⅰ级 (轻型)
Ⅱ级
Ⅲ级(重型)
(中型) Ⅲ1(普重) Ⅲ2(特重型) Ⅲ3(濒死型)
GCS
13～15 9～12 6～8
4～5
3
呼吸
正常
可正常 增快/减慢 节 律 正 常 可 不 规 则 / 停
呈周期性
止
循环
正常
瞳孔大小 正常
可正常 明显紊乱 正常 可不等大
可显著紊乱 严重紊乱
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤
头皮撕脱伤
颅脑 损伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤 原发性
继发性
1/110
头皮损伤
头皮解剖示意图
又叫腱 膜下层， 疏松， 出血与 感染易 扩散
2/110
颅脑损伤的急救与转运
颅脑损伤临床分型
按照昏迷时间，阳性体征和生命体征分 为轻、中、重型，已成为国内公认的标准。
1、轻型 （1） 伤后昏迷时间0-30min （2）有轻微头痛，头晕等自觉症状 （3）N.S和CSF检查无明显变化 主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅 骨骨折。
2、中型 （1）伤后昏迷12小时以内 （2）有轻微的N.S阳性体征 （3）生命体征有轻微的变化 主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅 骨骨折及蛛网膜下腔出血。
外界暴力的作用方式：一种是暴力直接作 用头部致伤的称为直接损伤；另一种暴力作 用在身体其它部位，经传导到头部而造成的 损伤称为间接暴力。
直接作用：常见的三种情况。
1、加速性损伤：静止的头部被运动着的物 体所撞击，使头部由原来的静止状态 突然变为运动状态而引起的损伤，如 头部打击伤。
2、减速性损伤：运动着的头部撞击在静止 的物体上引起的损伤，如从高处坠落 伤、头部撞击伤。
早期诊断：早期判断是急救工作者应具 备的能力，历来在临床工作中诊断颅内血肿 依赖于：
1、进行性意识障碍 2、一侧瞳孔扩大 3、一侧肢体瘫痪 4、生命体征显著变化
早期诊断的标准应当是： 颅脑损伤后处于中间意识好转期或伤后
意识障碍加深者。 两侧瞳孔等大，对光反应灵敏。 可出现某些局灶体征，但并非脑疝引起。 生命体征已变化或仅有轻微变化。
2、头痛，一般为钝痛或跳痛。 3、头晕：昏沉、不清醒，震动和活动时加
重。 4、情感反应：情绪不稳定，易激动。 5、植物神经症状：血压、脉博、呼吸变化、
心悸、多汗。
二、脑挫裂伤：脑挫伤是损伤局部软脑 膜下脑皮质内有散在的，大小不等的片状或 点状出血。脑裂伤为局部脑组织破裂，甚至 可波及蛛网膜层，向下深达白质。常伴有蛛 网膜下腔出血，附近脑组织可有水肿、灰质 和白质，分界不清。在显微镜下可见脑组织 出血、水肿和坏死，神经细胞呈缺血性改 变。
跌倒颅脑损伤应急预案
跌倒颅脑损伤应急预案一、背景介绍跌倒是日常生活中常见的意外伤害之一，尤其对于老年人和儿童来说，更具有高发性和危险性。
其中，颅脑损伤是跌倒所导致的最重要的伤害类型之一，具有较高的致残和死亡风险。
为了能够及时、有效地应对跌倒颅脑损伤，制定并贯彻执行应急预案是至关重要的。
二、应急预案目标跌倒颅脑损伤应急预案的目标是减少跌倒颅脑损伤的发生率和严重程度，保障伤者的生命安全和身体健康。
在跌倒颅脑损伤发生时，通过预案的实施，能够迅速采取相应的应急措施，提供合适的急救和救治，并最大限度地减少伤者的痛苦和损失。
三、应急预案内容3.1 前期准备在制定并执行跌倒颅脑损伤应急预案前，需要做好以下准备工作：•成立应急救援队伍，包括医护人员、急救志愿者等，并进行培训和演练；•设立应急救援中心，配备必备的急救设备和药品，保障救治条件；•制定详细的应急流程和标准操作规范，确保各项任务有序进行；•定期组织模拟演练，检验预案的可行性和有效性。
3.2 事故发生时当发生跌倒颅脑损伤事故时，应立即执行以下应急措施：3.2.1 现场安全保障•立即判断现场安全性，确保救援人员的安全；•避免二次事故的发生，限制人群聚集，维持现场秩序；•开展必要的警示标志和隔离措施，防止扩大事故范围。
3.2.2 急救措施•联系相关急救部门，向其提供详细的现场情况，并请求相关救援资源；•在等待急救人员到达之前，对伤者进行初步的急救处理，如止血、清理伤口、保护伤者颈部等；•对伤者进行紧急评估，判断伤情的严重程度和是否需要转诊至医院。
3.2.3 通知家属和报案•立即通知伤者的家属，告知伤者的状况和需要进行的进一步处理；•根据相关法律法规，及时向公安部门报案，保留相关证据和资料。
3.3 事后处理事故发生后，应及时进行事后处理，以防止类似事故再次发生：•进行事故调查和分析，找出事故的原因和责任，并提出相应的改进措施；•完善应急预案，修订相关操作流程，提高事故应对和救治能力；•加强跌倒颅脑损伤的预防宣传和教育，提高公众的防范意识。
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临床表现
头痛 为颅内压增高最早最主要的症状。头痛在
夜间和清晨加重；部位多在额部及两颞， 也可位于枕区向前反射至眼眶部。其程度 随颅内压的增高而进行性加重，咳嗽、大 便、用力、弯腰或低头时加剧。
临床表现
脑疝 脑疝是颅内压增高的严重后果，是由于颅
内压力增高超过了脑部的自身代偿能力， 脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、 血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循 环通道受阻而产生的一系列严重变化。临 床上常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
临床表现
瞳孔和眼球运动变 化
检查两侧瞳孔的大 小，是否正常或不 对称，光反应是否 灵敏。
颅脑损伤的急救处理
184医院急诊科余丽芳
➢ 概述 ➢ 分类 ➢ 临床表现 ➢ 辅助检查 ➢ 急救措施 ➢ 处理 ➢ 病情观察 ➢ 治疗
要点
概述
交通事故 高处坠下 地震
概述
发生率：国内统计占损伤的第一至第二位， 为年轻人的第一位死亡因素。
分类
按损伤方式 分为闭合性损伤和开放性损伤。
按损伤部位 分为局部脑损伤和弥漫性脑损伤。
临床表现
呕吐 常出现于头痛剧烈时，可伴有恶心。呕吐
呈喷射状，与进食无直接关系，但似较易 发生于餐后，因此病人常常拒食，可导致 失水和体重锐减。呕吐后头痛可稍缓解。
临床表现
视神经乳头水肿 是颅内压增高的重要客观体征。眼底检查
发现视神经乳头冲血水肿，边缘模糊不清， 生理凹陷消失，视网膜静脉怒张等；严重 者视神经乳头隆起、周围出血。早期视力 无明显变化或仅有视野缩小；继而发生视 力下降，甚至失明，为继发性视神经萎缩 所致。
按损伤性质 分为脑震荡、脑挫伤与脑裂伤（合 称脑挫裂伤）和颅内血肿。
按其伤情分类，按昏迷时间、阳性体征及生命 体征变化分为轻、中、重三型。
格拉斯哥评分计分法
格拉斯哥昏迷计分法是按检查时病人睁眼、语言和运 动三项反应的情况给予计分，总分最高为15分，最低 为3分。按GCS计分多少和伤后原发昏迷时间长短可 将颅脑损伤病人的伤情分为轻、中、重三型。 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟以内。 中型：9-12分，伤后昏迷时间为30分钟至6小时。 重型：3-8分，伤后昏迷6小时以上，或在伤后24小
临床表现
头痛、呕吐、视神经乳头水肿三项典 型表现，称颅内压增高‘三主征’。
临床表现
颅内压持续的超过200mmH2O时称为颅内压增 高。正常颅内压力成人为70-200mmH2O，儿 童为50-100mmH2O。
临床表现
生命体征的变化 随着颅内压不断升
高，出现（两慢一 高）即血压升高， 脉搏和呼吸变慢。
瞳孔和眼球运动变化
➢ ①瞳孔大小不等，不呈正圆形，光反应减弱或消失，是 伤重之症；
➢ ②如一侧或双侧瞳孔时大时小，伴有眼球位置歪斜时表 示中脑受损；
➢ ③若双侧瞳孔极度缩小，无反应，并伴有中枢性高热时， 为桥脑损伤；
➢ ④若一侧瞳孔先缩小，继而放大，光反应差，病人意识 障碍加重，而对侧瞳孔早期正常，晚期亦随之散大，为 典型的小脑幕切迹疝表现；
时内意识恶化，再次昏迷6小时以上者。 由于在临床实践中，特重型病人与重型病人之间仍
存在相当的差异，故有人将3-5分者列为特重型。
格拉斯哥（GCS）昏迷评分
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分
自动睁眼 4分 回答正确 5分 遵嘱活动 6分 呼叫睁眼 3分 回答错误 4分 刺痛穴位 5分 刺痛睁眼 2分 语无伦次 3分 躲避刺痛 4分 不能睁眼 1分 只能发声 2分 刺痛肢屈 3分
临床表现
心理反应和行为改变 病人的精神状态发生改变，有情绪、智能
或行为的变化，病人可能呈现混乱不安及 记忆力、定向力和判断力的障碍等表现。
辅助检查
CT和MRI脑扫描 X线平片 脑血管造影 脑电图检查 脑电图检查 腰椎穿刺
辅助检查
（一）CT和MRI脑扫描 CT是目前诊断颅脑损伤最迅速可靠的检查。
辅助检查
（二）X线平片 所有颅脑损伤病人，尤其呈开放性损伤应
常规X线平片检查，对骨折颅内积气或异物 的诊断的效果比CT、MBI扫描更加全面。颅 内积气或鼻前窦积液常暗示有颅底骨折。
辅助检查
（三）脑血管造影 颅脑损伤病人很少做脑血管造影，对疑有
损伤性脑动脉瘤，海绵窦动静脉瘘，或颅 内有异物紧靠颅内主要动脉或大的静脉窦 时，脑血管造影较CT扫描更有诊断价值。
不能发声 1分 刺痛肢伸 2分 不能活动 1分
临床表现
意识障碍和行为改变
临床表现
意识障碍 意识障碍是脑部损伤轻重的重要依据。头
部外伤后意识障碍可有以下由轻到重的表 现。
意识障碍的分类
嗜睡：对周围事物淡漠，呈嗜睡状态，各种生理反应存在， 对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠佳， 不能迅速理解和回答，旋又入睡。
辅助检查
（四）脑电图检查 对判定脑损伤的伤情定位有帮助，对外伤
朦胧：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜及吞咽反射存在， 对检查不合作，不能正确回答问题。
浅昏迷：意识迟钝，反复呼唤能应，但不能回答问题，对 疼痛刺激有躲避动作，深浅反射存在。
昏迷：意识丧失，常有躁动，对语言无反应，给予刺激反 应迟钝，深反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反 射尚存，常由溺尿。
➢ ⑤若双侧瞳孔均散大因而光反应消失，多示濒危状态；
➢ ⑥眼球位置是否正常，运动是否协调，有无水平性或垂 直性眼球震颤或呈固定状态，眼球是否突出，有无眼球 搏动，多见于脑干和小脑或前庭系统损伤。
临床表现
神经定位体征 观察病人的自动动作和对疼痛刺激的反应，
检查两侧肌张力、肌力是否对称，有无痉 挛性或弛张性瘫痪。①一侧肢体及面肌瘫 痪和运动性失语说明大脑半球运动区域损 伤；②偏身运动和感觉障碍多为中央区前 或后的脑挫裂伤和出血；③若有双侧椎体 束征，双下肢肌张力增加，腱反射亢进， 病理反射阳性，则为脑干受压或后颅窝血 肿所致。