【精品医学PPT课件】肝脏超声学
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21
第五章 肝脾
三、病理声像图
卵巢、结肠、胃及泌
尿系恶性肿瘤肝转移灶多 为强回声结节。
淋巴瘤、肉瘤及霍奇
金病的肝转移灶表现为回
声减弱区。
2020/6/11
22
第五章 肝脾
2020/6/11
三、病理声像图
或者血 条可管 束在型继 状肿，发 血块部性 流内分肝 。见多癌
到血多 点管为 状型少
23
第五章 肝脾
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
2020/6/11
6
第五章 肝脾
2020/6/11
三、病理声像图
• •
压 迫 周 围 血 管
肝 外 形 失 常
直 径 过 大 或 多 发
性
时
7
第五章 肝脾
2020/6/11
形 态 不 规
大 血 管 瘤
增，复则
强其杂，
，周，可
有无强为
压弱弱弱
缩声交回
性晕错声
。；；；
25
第五章 肝脾
三、病理声像图
1.肝硬化 2.脂肪肝 3.肝瘀血 4.血吸虫病
2020/6/11
26
第五章 肝脾
2020/6/11
三、病理声像图
肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 点线状等粗糙不均
10
第五章 肝脾
三、病理声像图
2020/6/11
肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。
早期：(脓肿未形成) •局部回声异常 •多无液性暗区 •边界常不规则 •血流明显增多
11
第五章 肝脾
2020/6/11
三、病理声像图
• • • •
内 容 物 可 分 层
侧 壁 声 影 不 明
内 缘 不 平 整 ，
囊 肿 壁 厚 ， 可
2020/6/11
• • •
三、病理声像图
压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管等外
无形 回失 声常
8
第五章 肝脾
三、病理声像图
•常伴有多囊肾多囊脾
2020/6/11
9
第五章 肝脾
•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
2020/6/11
三、病理声像图
•囊肿附近组织反 应性回声增强层 •囊壁较厚可钙化 •有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign)
2020/6/11
1
第五章 肝脏
2020/6/11
一、正常解剖
形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉
2
第五章 肝脾
2020/6/11
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶 角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
3
第五章 肝脾
二、正常图象
27
第五章 肝脾
三、病理声像图
门V高压 主干内径>1.4cm 脾V内径>0.8cm
肝V系统 变细并扭曲甚至消失
2020/6/11
28
第五章 肝脾
2020/6/11
三、病Hale Waihona Puke Baidu声像图
肝可胆
门能囊
淋原壁
巴因厚
结：，
肿胆呈
大囊双
。
V
回 流 受 阻 。
层 ， 毛 糙 。
29
第五章 肝脾
三、病理声像图
•腹水 •脾肿大
2020/6/11
三、病理声像图
• • • •
因边 无缘 特清 异晰
内 可 见 细
肿 瘤 呈 圆
小 血 管 瘤
性， 小 或
，其 筛 椭
应周 孔 圆
连无 状 形
续弱 弱 强
复声 回 回
查晕 声 声
。； ； ；
24
第五章 肝脾
2020/6/11
三、病理声像图
• • • •
后 方 回 声
边 缘 清 晰
内 部 回 声
•侧枝循环开放
2020/6/11
30
第五章 肝脾
2020/6/11
• •
三、病理声像图
肝肝 表内 面回 和声 边不 缘均 相匀 对呈 平鳞 整状 。；
31
第五章 肝脾
三、病理声像图
2020/6/11
•左叶代偿性增大， 右叶萎缩。
•门静脉右支内腔狭 窄。壁稍增厚。
32
第五章 肝脾
三、病理声像图
•肝脏饱满肿大 •回声细密模糊
坏 死 液 化 期 ：
，显呈达
可 虫数
飘 蚀毫
动 样米
。 ；；
12
第五章 肝脾
2020/6/11
——
三、病理声像图
失肉吸 。芽收
组好 织转 卡期 入： 脓 肿 消
13
第五章 肝脾
三、病理声像图
根据肿块与 正常肝实质回声 强度的比较，可 将其分成：
2020/6/11
A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。
2020/6/11
肝、门静脉清晰自然 两者区分：
两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一
4
第五章 肝脾
三、病理声像图
(一)囊性占位
1.肝囊肿 2.多囊肝 3.肝包虫 4.肝脓肿
(二)实性占位 1.肝血管瘤 2.原发肝癌 3.转移肝癌 4.肝结核
2020/6/11
5
第五章 肝脾
三、病理声像图
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•远区回声衰减 •血管模糊不清
2020/6/11
33
第五章 肝脾
四、小结
2020/6/11
34
第五章 肝脾
2020/6/11
五、思考题
患者，男性， 52岁，吸烟23年， 近来有咯血史， 胸部平片示右肺 门处有一稍高密 度阴影。超声所 见如右图，请根 据声像图特点作 出诊断及诊断依 据。
35
谢谢各位
最大流速(Vmax)＞0.6m／s Vmax＜0.6m／s，而R1＞0.50
应考虑为肝脏恶性肿瘤。
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第五章 肝脾
2020/6/11
三、病理声像图
性及肝 病图内 变形出继 。特现发
征成性 相批肝 似的肿 的、瘤 占大多 位小在
20
第五章 肝脾
三、病理声像图
2020/6/11
乳癌、肺癌转移瘤为牛 眼样病灶(bulls eye sign) 牛眼的组成： •中心：园形高回声 •暗环：环无回声区 •外周：包膜亮回声
14
第五章 肝脾
三、病理声像图
2020/6/11
直接征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 周围可有卫星结节； 内有不规则无回声。
15
第五章 肝脾
2020/6/11
三、病理声像图
间接征象： 局部肿大，形态失常： “角征”(angle sign)------锐利的下缘角变钝 “驼峰征”(hump sign)--接近肝包膜的肿瘤突向 肝表面
16
第五章 肝脾
三、病理声像图
压迫胆管，致肝 内外胆管扩张
压迫血管可致血 管扭曲、迂回、狭窄 或推移。
2020/6/11
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第五章 肝脾
三、病理声像图
门静脉栓塞
腹水
淋巴结肿大
2020/6/11
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第五章 肝脾
三、病理声像图
CDFI可检 出从外周进入 瘤体的动脉血 流或瘤体内部 的动脉血流。
2020/6/11
第五章 肝脾
三、病理声像图
卵巢、结肠、胃及泌
尿系恶性肿瘤肝转移灶多 为强回声结节。
淋巴瘤、肉瘤及霍奇
金病的肝转移灶表现为回
声减弱区。
2020/6/11
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第五章 肝脾
2020/6/11
三、病理声像图
或者血 条可管 束在型继 状肿，发 血块部性 流内分肝 。见多癌
到血多 点管为 状型少
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第五章 肝脾
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
2020/6/11
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第五章 肝脾
2020/6/11
三、病理声像图
• •
压 迫 周 围 血 管
肝 外 形 失 常
直 径 过 大 或 多 发
性
时
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第五章 肝脾
2020/6/11
形 态 不 规
大 血 管 瘤
增，复则
强其杂，
，周，可
有无强为
压弱弱弱
缩声交回
性晕错声
。；；；
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第五章 肝脾
三、病理声像图
1.肝硬化 2.脂肪肝 3.肝瘀血 4.血吸虫病
2020/6/11
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第五章 肝脾
2020/6/11
三、病理声像图
肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 点线状等粗糙不均
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第五章 肝脾
三、病理声像图
2020/6/11
肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。
早期：(脓肿未形成) •局部回声异常 •多无液性暗区 •边界常不规则 •血流明显增多
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第五章 肝脾
2020/6/11
三、病理声像图
• • • •
内 容 物 可 分 层
侧 壁 声 影 不 明
内 缘 不 平 整 ，
囊 肿 壁 厚 ， 可
2020/6/11
• • •
三、病理声像图
压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管等外
无形 回失 声常
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第五章 肝脾
三、病理声像图
•常伴有多囊肾多囊脾
2020/6/11
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第五章 肝脾
•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
2020/6/11
三、病理声像图
•囊肿附近组织反 应性回声增强层 •囊壁较厚可钙化 •有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign)
2020/6/11
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第五章 肝脏
2020/6/11
一、正常解剖
形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉
2
第五章 肝脾
2020/6/11
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶 角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
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第五章 肝脾
二、正常图象
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第五章 肝脾
三、病理声像图
门V高压 主干内径>1.4cm 脾V内径>0.8cm
肝V系统 变细并扭曲甚至消失
2020/6/11
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第五章 肝脾
2020/6/11
三、病Hale Waihona Puke Baidu声像图
肝可胆
门能囊
淋原壁
巴因厚
结：，
肿胆呈
大囊双
。
V
回 流 受 阻 。
层 ， 毛 糙 。
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第五章 肝脾
三、病理声像图
•腹水 •脾肿大
2020/6/11
三、病理声像图
• • • •
因边 无缘 特清 异晰
内 可 见 细
肿 瘤 呈 圆
小 血 管 瘤
性， 小 或
，其 筛 椭
应周 孔 圆
连无 状 形
续弱 弱 强
复声 回 回
查晕 声 声
。； ； ；
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第五章 肝脾
2020/6/11
三、病理声像图
• • • •
后 方 回 声
边 缘 清 晰
内 部 回 声
•侧枝循环开放
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第五章 肝脾
2020/6/11
• •
三、病理声像图
肝肝 表内 面回 和声 边不 缘均 相匀 对呈 平鳞 整状 。；
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第五章 肝脾
三、病理声像图
2020/6/11
•左叶代偿性增大， 右叶萎缩。
•门静脉右支内腔狭 窄。壁稍增厚。
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第五章 肝脾
三、病理声像图
•肝脏饱满肿大 •回声细密模糊
坏 死 液 化 期 ：
，显呈达
可 虫数
飘 蚀毫
动 样米
。 ；；
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第五章 肝脾
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三、病理声像图
失肉吸 。芽收
组好 织转 卡期 入： 脓 肿 消
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第五章 肝脾
三、病理声像图
根据肿块与 正常肝实质回声 强度的比较，可 将其分成：
2020/6/11
A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。
2020/6/11
肝、门静脉清晰自然 两者区分：
两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一
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第五章 肝脾
三、病理声像图
(一)囊性占位
1.肝囊肿 2.多囊肝 3.肝包虫 4.肝脓肿
(二)实性占位 1.肝血管瘤 2.原发肝癌 3.转移肝癌 4.肝结核
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第五章 肝脾
三、病理声像图
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•远区回声衰减 •血管模糊不清
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第五章 肝脾
四、小结
2020/6/11
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第五章 肝脾
2020/6/11
五、思考题
患者，男性， 52岁，吸烟23年， 近来有咯血史， 胸部平片示右肺 门处有一稍高密 度阴影。超声所 见如右图，请根 据声像图特点作 出诊断及诊断依 据。
35
谢谢各位
最大流速(Vmax)＞0.6m／s Vmax＜0.6m／s，而R1＞0.50
应考虑为肝脏恶性肿瘤。
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第五章 肝脾
2020/6/11
三、病理声像图
性及肝 病图内 变形出继 。特现发
征成性 相批肝 似的肿 的、瘤 占大多 位小在
20
第五章 肝脾
三、病理声像图
2020/6/11
乳癌、肺癌转移瘤为牛 眼样病灶(bulls eye sign) 牛眼的组成： •中心：园形高回声 •暗环：环无回声区 •外周：包膜亮回声
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第五章 肝脾
三、病理声像图
2020/6/11
直接征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 周围可有卫星结节； 内有不规则无回声。
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第五章 肝脾
2020/6/11
三、病理声像图
间接征象： 局部肿大，形态失常： “角征”(angle sign)------锐利的下缘角变钝 “驼峰征”(hump sign)--接近肝包膜的肿瘤突向 肝表面
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第五章 肝脾
三、病理声像图
压迫胆管，致肝 内外胆管扩张
压迫血管可致血 管扭曲、迂回、狭窄 或推移。
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第五章 肝脾
三、病理声像图
门静脉栓塞
腹水
淋巴结肿大
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第五章 肝脾
三、病理声像图
CDFI可检 出从外周进入 瘤体的动脉血 流或瘤体内部 的动脉血流。
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