第一章望诊

神昏谵语 壮热烦躁 四肢抽搐 循衣摸床 撮空理线 卒然昏倒 两手握固 牙关紧闭
邪气亢盛 扰及神明 正不胜邪
☆ 假神
• 概念： 垂危病人突然出现精神暂时“好转”的假象。 • 临床表现与临床意义： 神志不清 精神转佳 面色晦暗 颧红如妆 阴不敛阳 瞳仁呆滞 目光浮露 脏腑精气将绝 语言断续 语声清亮 不思饮食 饥不择食
（二） 原理 神与精、气的关系
神
精
外在表现（脏腑组织 的功能活动）
气
（先天、 后天） 物质基础
(三) 望神的意义
1．望神可以了解精气的盛衰，是形体健康
与否的重要标志 精充气足体健神旺──健康 精亏气虚体弱神疲──衰老、有病 2．望神可以推断病情的轻重、判断疾病的 预后。 《素问· 移精变气论》：“得神者昌，失神 者亡。”
• 1.光线充足，避免干扰 • 2.充分暴露，排除假象 • 3.熟悉生理，以常衡变 • 4.四诊合参，综合判断
一、☆望神
(一) 概念
狭义：指人的精神、意识、思维活动.
神
（神志）
广义：指人体生命活动总的外在表现。 （神气） 望神是指通过观察人体生命活动的整体表 现来判断病情的方法。是神气与神志的综合 判断。
(四)神的具体表现
望神的重点：目光 色泽 神情 体态
• (五)望神的内容 根据神的盛衰和病情的轻重，一般分为 得神（有神） 少神（神气不足） 失神（无神） 假神 神乱
☆得神（有神）
• 概念 精充气足神旺或虽病正气未伤之象 • 临床表现与临床意义 神清语明 目光明亮 体态自如 呼吸平稳 面色荣润 精彩内含 反应灵敏 肌肉不削
☆临床意义 • 得神 正气充盛 • 少神
• 失神
健康
轻候 正气虚弱--- 慢性病 邪气盛 正气衰败-+-重危证
精气夺
• 假神 正气将绝++--死亡征兆 辨别正气盛衰 得神者昌 失神者亡 推断疾病预后
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 假 神 失神转有神 ──────────────────── a.整个病情与 个别现象不相符 a.整个病情变 化 比较一致 b.好转现象是局部、暂时的， b.好转是整体的， 病情仍最重。 持续的 c.变化比较突然 c.变化较慢，为 逐渐好转， (有一个过程) d.多见于临终前 d.多见于慢性病好 转期 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

☆神乱：神志错乱失常。
• 癫——文痴。精神痴呆，淡漠寡言，喃喃自语，哭 笑无常，神态表情多为一种抑郁状态——心脾两虚， 痰气郁结，蒙蔽心窍。 • 狂——武痴。狂躁不安，疯狂怒骂，打人毁物，登 高而歌，弃衣而走，少卧不饥，妄行不休——痰火 扰心，或蓄血瘀阻，蒙蔽神明。 • 痫——突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽 搐，醒后如常---- 癫痫。羊癫风。肝风 夹痰上逆，阻闭清窍。
脏腑和调 精气充盛 虽病亦轻预后良好
☆ 少神（神气不足）
• 概念：精气轻度损伤之象
• 临床表现与临床意义
精神不振 两目呆滞 面色少华 少气懒言 肌肉松软 思维迟钝 目光乏神 暗淡不荣 倦怠乏力 动作迟缓
脏腑功能虚衰 精气受损或 疾病恢复期
☆失神（无神）
• 概念： 为精亏神衰或邪盛神乱之象 • 临床表现与临床意义： 精神萎靡 神识不清 语言错乱 反应迟钝 脏腑精气衰竭 面色晦暗 目暗睛迷 正气大伤 形体羸瘦 动作失灵 呼吸气微或喘促
中医诊断学
第一章 望 诊
概念：运用视觉，收集资料，诊察病情的方法。 原理：整体观，从外知内。《灵枢· 本脏》 “视其外应，以知其内脏，则知所病矣。” ☆第一节 全身望诊—— ☆神、☆色、形、态 第二节 局部望诊——头面、五官、躯体、 四肢、二阴、皮肤 第三节 望排出物 第四节 望小儿指纹
望诊注意事项