肠外营养学习ppt医学课件

维生素
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肠外营养成份与制剂：
氨基酸————氮的来源 肠外营养中最佳氮源是L-氨基酸溶液 氨基酸溶液中应含8种必需氨基酸40%
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氨基酸注射液分类（根据组成和临床应 用情况）：
• 1.营养复方型氨基酸注射液 • 2.特殊治疗用氨基酸注射液 • （1）肝病用氨基酸注射液 • （2）肾病用氨基酸注射液 • （3）小儿用氨基酸注射液
• 补镁量过多可导致呼吸麻痹；肾功能正常时不会
中毒，肾功能不全时补镁要慎重。
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电解质---磷
• PN时补充0.15~0.5mmol/kg.d。
• 补充葡萄糖时，胰岛素释放导致糖和磷进
入骨骼肌和肝脏增多，血磷下降。
• 格列弗斯含磷1 mmol/ml，PN时每1千卡热
量需磷15mmol。（脂乳含磷脂）
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微量元素
• 铁，总量3~5g，需要量1mg/d，排泄1mg/d。 • 铜，总量100~200mg，排泄1~3.6mg/d • 锌，总量2.3g，需要量10~15mg/d • 硒，总量14~21 mg • 锰，总量12~20 g • 钼，总量9mg • 碘，总量30mg • 铬，总量6~10mg，血清浓度0.01~0.03μg/L • 氟，总量2.6g • 钴，总量1.1~1.3mg
肠外营养
（Parenteral Nutrition，PN）
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TPN
全胃肠外营养（TPN total parenteral nutrition）由美国Dudrick 和Wilmore在 1967年提出，也称全静脉营养（TEN）
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完全胃肠外营养（TPN）
• 定义：是一种通过周围静脉或中心静脉，
将维持或满足机体营养需要的制剂输入体 内的静脉营养疗法。
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维生素
是维持正常组织功能所必需的物质，它在肠外营养 中常常被忽视
其对物质物质的代谢调节却有极其重要的作用 制剂有水乐维他（SopuvitN ）、维他利匹特
（VitalipidN）
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微量元素
微量元素占人体总重量的0.01% 尽管含量十分少，但对代谢十分重要 有关Fe Zn Cr Mn Se Mo的缺乏症已有报道，故这八
2 不干扰胆红素代谢；
•
3不影响体液细胞免疫；
•
4节氮效应显著；
•
5抑制胰腺分泌。
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脂肪乳优点
• 能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖，渗透压增
高，肝脏的脂肪浸润等并发症
• 另外CO2产生减少，减轻组织负荷 • 水、钠潴留显著减少 • 防止必需脂肪酸的缺乏
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脂肪乳
• 禁忌症：
虚脱和休克；原因不明的昏迷；家族性获得性 血脂蛋白增高；出血倾向；血栓形成和栓塞， 脂肪栓塞；突发或继发的高血脂症；急性胰腺 炎；急性肝炎，中度肝病；动脉硬化症（心肌 梗死和中风）；暴发性严重感染和败血症；网 状内皮系统疾病；糖尿病；高胆红素血症；低 钾，水中毒，脱水。（低钾，体液过多，低渗 性脱水也是肠外营养的禁忌）
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精氨酸（Arg）
• 危重病人高代谢状态下Arg成为必须氨基酸。 • 作用 • 增加氮潴留，促进蛋白合成 • 改善肠粘膜屏障，减少细菌易位 • 改善免疫防御及调节 • 其代谢产物NO对急性胰腺炎有保护作用
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一般消化道疾病患者每日摄取蛋白质1.0～1.5g /(kgIBW)。 非蛋白质热卡（即由碳水化合物或脂肪产生的热 卡）与氮质（克）之比以150:1为宜。
• 如支链氨基酸注射液（3AA）
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• 肾病用氨基酸：肾衰病人由于蛋白质代谢
紊乱导致的必需氨基酸低值和非必需氨基 酸高值，治疗上应采用能够供给足够热量 和较最低需要量稍高的必需氨基酸，以阻 止体蛋白分解。
• 如：复方氨基酸注射液（9AA）
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• 谷氨酰胺(Glutamin)作用 • 增加机体蛋白质合成 • 防止或减少肌肉蛋白消耗 • 维持肠道粘膜正常组织结构 • 促进免疫恢复(细胞免疫)
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适应症
凡需要维持或加强营养支持而不能从胃肠 道摄入或摄入不足的病人都视为肠外营养
的适应症
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临床上常见的肠外营养指征有：
术后至少有4-5天不能经鼻胃管进食的患者 短肠综合症 消化道瘘
麻痹性肠梗阻 急性胰腺炎
多发性内脏损伤 败血症
大面积烧伤 炎性肠道疾病
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组成
氨基酸制剂 脂肪乳剂 碳水化合物（葡萄糖） 矿物质和微量元素
产生大量的C02
消耗大量的02 尤其是败血症患者
必需脂肪酸的缺乏
通常提供200-250克的葡萄糖，产生
1000KEAL
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一般情况下：100-300g 葡萄糖 每日
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脂肪乳剂
目前临床上有多种的脂肪乳剂 20℅脂肪乳，30℅脂肪乳，中长链脂肪乳 等
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• 目的
提供热卡，避免葡萄糖过量，补充必需脂 肪酸。
• TPN一般每日补钾60~100mmol（约4.5 ~
7.5g KCl）
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电解质---钙
• 成人需钙0.6~1g/d（口服），TPN时
200~400mg（0.5~1g CaCl2）及维生素 D200IU。
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电解质---镁
PN时每天补镁量12~14mmol（1.4~1.7g MgSO4 ， 5~7ml25% MgSO4 ）.14来自复方氨基酸18AA-Ⅱ
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• 总量
• 氨基酸（g)
• 氮 (g)
5%
500ml
25
4
8.5 % 11.4 %
500ml
500ml
42.5
57
7
9
•
１g氮质＝6.25g蛋白质
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碳水化合物
肠外营养中最佳碳水化合物应是葡萄糖 （葡萄糖：占总热量的50%±）
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单一使用葡萄糖的缺点：
高血糖
肝脏的脂肪浸润
种微量元素，已被认为是每天必须营养成分
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电解质---钠
• 1g NaCl含17mmol Na+ • 生理需要量（NaCl）4.5~9g
（76.5~153mmol）
• TPN时钠40~120 mmol/d，量出为入。
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电解质---钾
• 低钾时每日补6~8g，严重时可达20g。
• 输钾速度<1g/h，严重时可达2g/h。
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用法
• 由0.5~1g/kg.d起，总量不超过3~4g/kg.d • 一般起始量不超过250ml • 输注时间>4小时 • 占总热卡的20~40%，最好<50%。
（最佳比例无定论）
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中长链脂肪乳
中链甘油三脂（MCT）长链甘油三脂（LCT）
• MCT/LCT：1.不在肝脏和组织中沉积，
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氨基酸
• 营养复方型氨基酸注射液包括必需氨基酸
和非必需氨基酸，适用于临床营养支持。
• 如复方氨基酸注射液（18AA）、乐凡命
(18AA –Ⅱ)、氨复命（15-HBC）
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• 肝病用氨基酸：肝衰病人由于氨基酸代谢
失常导致支链氨基酸减少和芳香族氨基酸 与蛋氨酸增高，治疗上应给予含较高支链 氨基酸的制剂，使血浆氨基酸谱正常化， 改善临床症状。