腹腔镜下肾囊肿切除术 ppt课件
合集下载
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
Your company slogan
适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
Your company slogan
手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
Your company slogan
腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
Your company slogan
术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
Your company slogan
麻醉方式 手术体位
全身麻醉
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
Your company slogan
适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
Your company slogan
手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
Your company slogan
腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
Your company slogan
术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
Your company slogan
麻醉方式 手术体位
全身麻醉
腹腔镜下肾部分切除术ppt课件
切缘阳性也未必一定复发
— 基底活检或根治切除未见肿瘤残留
— 电烧灼、机械损伤、炎症反应
— 病理学评估标准
精选版
9
LPN 手术路径
经腹途径LPN 腹膜后LPN
精选版
10
患者体位
精选版
11
游离并阻断肾动脉
精选版
12
切除肿瘤
精选版
13
缝合肾脏
精选版
14
缝合方法的改进
倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合 技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关 闭技术
RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，
研究表明：RN能增加T1 RCC患者死亡率和肾衰竭 发生率。
精选版
3
PN 的优势(与RN 比较）
肾部分切除术（partial nephrectomy, PN） 近年来成为治疗T1a肾 细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）的 新术式。
精选版
5
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC ， Levey AS ， Serio AM ， et al. Chronic kidney
disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
腹腔镜下肾切除术_【PPT课件】
Your cslogan
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
Your company slogan
术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
Your company slogan
术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
肾囊肿手术及护理 ppt课件
ppt课件 24
术后尿漏的护理
尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外 突出不明显，囊壁较厚的患者，术后即出现 引流液多，约在600～800ml左右，淡黄色。 给予充分引流，引流液量逐渐减少，术后10d 拔除引流管，故一定要保持引流管通畅，以 防堵塞，使尿液外渗至腹腔并发感染。引流 管的拔除一定要在引流液明显减少，24h少于 50ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊肿形 成。
肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿 直径>5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害， 引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性 手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、 疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最 佳选择。
ppt课件 2
肾囊肿
最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿为最多。 常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发病 数无差异，单侧肾或双侧肾发病，单个囊肿 或多发，常在皮层，与遗传无明显关系，亦 不伴其他先天异常。 囊肿大小不一，大者可达数十升，内容不是 尿，是清亮浆液性液体。
ppt课件 14
围手术期护理
1. 2. 3. 4.
术后护理（ 包括常规护理和术后并发症 的护理）。 监测生命体征 管道护理 饮食与活动 并发症的观察与护理
ppt课件 15
常规护理
按全麻护理常规，配合氧气吸入，去枕平卧， 头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察生 命体征，6h后待病情平稳可改半卧位，以利 于腹膜后引流。
ppt课件 25
出院指导
1、出院1周内注意休息，适当加强锻炼，劳 逸结合，并保持心情愉快，情绪稳定。 2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化 饮食为主，禁烟酒，多饮水，多吃蔬菜及水 果。 3、3个月后门诊复查B超，定期复查，不适 随诊。
术后尿漏的护理
尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外 突出不明显，囊壁较厚的患者，术后即出现 引流液多，约在600～800ml左右，淡黄色。 给予充分引流，引流液量逐渐减少，术后10d 拔除引流管，故一定要保持引流管通畅，以 防堵塞，使尿液外渗至腹腔并发感染。引流 管的拔除一定要在引流液明显减少，24h少于 50ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊肿形 成。
肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿 直径>5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害， 引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性 手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、 疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最 佳选择。
ppt课件 2
肾囊肿
最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿为最多。 常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发病 数无差异，单侧肾或双侧肾发病，单个囊肿 或多发，常在皮层，与遗传无明显关系，亦 不伴其他先天异常。 囊肿大小不一，大者可达数十升，内容不是 尿，是清亮浆液性液体。
ppt课件 14
围手术期护理
1. 2. 3. 4.
术后护理（ 包括常规护理和术后并发症 的护理）。 监测生命体征 管道护理 饮食与活动 并发症的观察与护理
ppt课件 15
常规护理
按全麻护理常规，配合氧气吸入，去枕平卧， 头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察生 命体征，6h后待病情平稳可改半卧位，以利 于腹膜后引流。
ppt课件 25
出院指导
1、出院1周内注意休息，适当加强锻炼，劳 逸结合，并保持心情愉快，情绪稳定。 2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化 饮食为主，禁烟酒，多饮水，多吃蔬菜及水 果。 3、3个月后门诊复查B超，定期复查，不适 随诊。
腹腔镜下肾切除术手术配合 PPT
大家好
3
肾功能
是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠 、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功 能。 肾脏有三大基本功能： （1）生成尿液、排 泄代谢产物。 （2）维持体液平衡及体内酸 碱平衡。 （3）内分泌功能。
大家好
4
适应症
1、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂 积水
2、单侧肾脏损伤不能修补、肾脏功能 丧失
腹腔镜下肾切除术 手术配合
手术室：
大家好
1
肾脏的位置及功能
适应症及禁忌症 术前准备 手术步骤及手术配合
大家好
2
肾脏的位置
肾脏为成对的蚕豆状 器官；肾脏的位置：右 肾门针对第二腰椎横突， 左侧针对第一腰椎横突， 右肾由于肝脏关系比左 肾略低1-2厘米。正常肾 脏上下移动均在1-2厘米 范围以内。肾脏是在横 膈之下，体检时，除右 肾下极可以在肋骨下缘 扪及外，左肾则不易摸 到。
大家好
11
手术步骤及手术配合
切除肾脏：切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开
肾周围荕膜：根据手术进程交替传递分离钳、顿头钳、超 声刀、钛夹、剪刀、吸引器、或者电钩的操作。
大家好
12
手术步骤及手术配合
检查创面止血：电凝止血或超声刀止血， 根据医生需要选择止血材料，选择一个鞘 壳通道放置引流管，皮针7号固定引流管。
大家好
7
术前准备
巡回护士物品准备：侧卧位防压疮体位垫 、骨盆固定器、搁手架、凝胶头圈、腰桥 垫、腰桥手柄、成像系统、超声刀、吸引 器、脚踏凳、（手术时间较长时准备赛肤 润）热盐水。
大家好
8
手术步骤及手术配合
大家好
9
手术步骤及手术配合
巡回护士：将显视器摆放在手术床前，调整好角度,便于术 者观看,常规消毒铺巾后与器械护用无菌保护套将光纤套好 保证无菌。正确连接各仪器导联及管道，做好超声刀测试, 使之处于功能状态。
腹腔镜下肾部分切除术ppt课件
change in chionic kdhey dsene itagye,Heu:tM cnuied scto wwral muda df digmonik ind tnuatmnt The
thag
ollowodbjok ahe ofkidney tumours isackir cuumpk of how wide
6(A patianh who underwent UN and 2.lsl patent bagotk an d tr etmet opbam,the mortalty ntawer
who underwent PR.Mutharute anuiria rewsod that ons atremely high |4. After 40 yart this aihaitus hadn
Impact of Radical and Partial Nephrectomy on Renal Function in Patients with Renal Cancer
RX Krebs CAndreoni V.Ortr Dmbnafukoo fsholUrenij o5iohs, 9oPuk, Sut
lnroduction
ce peients admited hr OPN U.ORNariN The vn Palkis for theimyrowemmtofpuhlic hedth,epodil
shs anwpad wee ap gndn, weight trpe of sugmy lythese stablihad owe the lut soyan,hee ipil
renal
carcinoma,
RCC
术式。
cell
腹腔镜下肾囊肿切除术.完美版PPT
于腋中线髂嵴上缘2cm处作15mm横切口，切开皮肤后用刀柄或血管钳分离腹壁肌层，进入腹膜后间隙，用食指分离腹膜后间隙，置入
肾囊肿的发生率为10%左右 自治水囊导管，注水500ml~800ml，维持3~5分钟以压迫止血，
腹腔镜肾囊肿切除术适用于：
，到
80岁
时，
单纯性
肾囊
肿的
【1】洗手护士术前30分钟洗手上台，并与巡回护士共同清点用物。
度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着 双层托手板固定好上肢，健侧腋下垫小枕，防止压近损伤血管神经，双手外展小于90°；
术前准备：术前一天探视患者，了解病情及各项化验结果，并制定手术室护理计划。
年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30～40岁间单纯 脐部正对手术床的中间关节处，将头部和脚部各降低15°~20°,将患者稳固地固定于手术床上，骨骼突起部位加垫保护。
充分游离显露囊肿壁后，在囊肿顶部开一小口，吸引器伸入囊内吸尽囊液，用抓钳提起囊肿壁，用超声刀环形切除大部分囊壁，再放 入纱条处理囊肿基底部。 健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两腿中间置软垫。
手术配合
术前准备：术前一天探视患者，了解病情及各项化验结果， 并制定手术室护理计划。向病人及其家属介绍手术概况， 术前准备及注意事项、手术优点等，消除病人的思想顾虑， 使患者对手术充满信心。术前对手术器械及其操作熟练掌 握，仔细检察仪器设备运转情况。
洗手护士配合
【1】洗手护士术前30分钟洗手上台，并与巡回护士共同 清点用物。协助常规消毒、铺巾，检察气腹针是否通畅， 调整镜头分辨率。在镜头上涂碘伏膜，防止因腹腔内温度 和镜头表面温差而产生冷凝，影响镜头清晰度。于腋中线 髂嵴上缘2cm处作15mm横切口，切开皮肤后用刀柄或血管 钳分离腹壁肌层，进入腹膜后间隙，用食指分离腹膜后间 隙，置入自治水囊导管，注水500ml~800ml，维持3~5分钟 以压迫止血，
肾囊肿的发生率为10%左右 自治水囊导管，注水500ml~800ml，维持3~5分钟以压迫止血，
腹腔镜肾囊肿切除术适用于：
，到
80岁
时，
单纯性
肾囊
肿的
【1】洗手护士术前30分钟洗手上台，并与巡回护士共同清点用物。
度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着 双层托手板固定好上肢，健侧腋下垫小枕，防止压近损伤血管神经，双手外展小于90°；
术前准备：术前一天探视患者，了解病情及各项化验结果，并制定手术室护理计划。
年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30～40岁间单纯 脐部正对手术床的中间关节处，将头部和脚部各降低15°~20°,将患者稳固地固定于手术床上，骨骼突起部位加垫保护。
充分游离显露囊肿壁后，在囊肿顶部开一小口，吸引器伸入囊内吸尽囊液，用抓钳提起囊肿壁，用超声刀环形切除大部分囊壁，再放 入纱条处理囊肿基底部。 健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两腿中间置软垫。
手术配合
术前准备：术前一天探视患者，了解病情及各项化验结果， 并制定手术室护理计划。向病人及其家属介绍手术概况， 术前准备及注意事项、手术优点等，消除病人的思想顾虑， 使患者对手术充满信心。术前对手术器械及其操作熟练掌 握，仔细检察仪器设备运转情况。
洗手护士配合
【1】洗手护士术前30分钟洗手上台，并与巡回护士共同 清点用物。协助常规消毒、铺巾，检察气腹针是否通畅， 调整镜头分辨率。在镜头上涂碘伏膜，防止因腹腔内温度 和镜头表面温差而产生冷凝，影响镜头清晰度。于腋中线 髂嵴上缘2cm处作15mm横切口，切开皮肤后用刀柄或血管 钳分离腹壁肌层，进入腹膜后间隙，用食指分离腹膜后间 隙，置入自治水囊导管，注水500ml~800ml，维持3~5分钟 以压迫止血，
腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件
06
手术案例分享与效果评 估
成功案例展示
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
手术过程描述
手术团队组成、手术时间、手 术方法等。
术后恢复情况
恢复时间、并发症情况等。
患者生活质量评估
术后生活质量、工作能力等。
手术效果评估方法
临床指标评估
影像学评估
生化指标评估
血尿常规、肾功能等指 标的检测。
监测肾功能
在手术过程中，应监测肾功能的变化，以确保肾脏功能的正常。
如何提高手术效率
熟悉手术区域解剖
在手术前，应熟悉手术区域的解剖结构，以提高手术效率。
优化手术流程
在手术过程中，应优化手术流程，合理安排手术步骤，以提高手术 效率。
使用先进的手术设备
使用先进的腹腔镜设备和手术器械，可以缩短手术时间，提高手术 效率。
患者心理准备
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通，向他们解释手术的必要性、手 术过程、预期效果及可能的风险等，以缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
术前指导
向患者介绍手术前的注意事项，如饮食控制、停止某些药物使用等， 并指导患者进行必要的术前准备，如禁食、备皮等。
术后康复
向患者介绍术后康复知识，如疼痛管理、活动与休息、饮食调整等， 帮助患者更好地适应术后康复过程。
03
手术过程解析
建立气腹
建立气腹
在脐部插入气腹针，向腹腔内注入二 氧化碳气体，使腹部膨起，为手术提 供足够的操作空间。
气腹压力
维持气腹压力在10-15mmHg，以保证 手术视野清晰和手术操作方便。
游离肾脏
游离肾脏
使用超声刀或电凝钩分离肾脏周围的脂肪组织，将肾脏充分游离出来。
后腹腔镜肾囊肿去顶术ppt课件
35
注意事项
大部分位于肾实质内的囊肿：肾囊肿仅仅 去顶易复发，游离一块带蒂的肾周脂肪， 该脂肪能填塞肾实质内大部分的囊腔，可 预防肾囊肿复发。
双侧肾囊肿：首选经腹入路。如果肾囊肿 位于肾背侧，经腹不易操作时，可选择经 腰入路。如果术者仅熟悉后腹腔入路时， 可以一次麻醉下变换体位分别处理双侧肾 囊肿（不要怕麻烦，安全第一）。
22
打开囊肿，吸净囊液
23
手术步骤
用超声刀或电钩（剪刀）沿囊肿与肾实质 交界处切除囊壁，不必过分追求接近肾实 质，可适当保留囊壁（开展腔镜早期为了 安全也可以多留一点囊壁），以免损伤肾 实质造成出血，肾实质的出血一般用超声 刀止血即可。出血难以控制时，可用 Ligasure或双极电凝止血（生物蛋白胶、 止血纱）。
13
Trocar位置
第1个trocar放进去，第2、3个穿进去 三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之
间才不会“打架” 胖人trocar不好放（层次不清，深） Trocar深度要合适（缝线固定） 漏气往往发生在第1点
14
扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或 气后不要按 压，可造成 破裂
后腹腔镜肾囊肿去顶（开窗）术
1
腹腔镜肾囊肿开窗术是：
泌尿外科腹腔镜最基本的手术 早期开展腹腔镜最多选择的手术 可用于练习识别腹腔镜下的解剖标志、寻找肾脏、练习腹
腔镜的基本操作如trocar放置、钝性分离、吸引器、手术 钳、超声刀等的使用 可用于练习手眼协调能力和双手器械的配合 可用于练习术者和一助的协调配合 一助可练习扶镜技术 相对安全简单，可用于建立腹腔镜操作的信心
18
根据CT提示找到肾囊肿
19
手术步骤
注意事项
大部分位于肾实质内的囊肿：肾囊肿仅仅 去顶易复发，游离一块带蒂的肾周脂肪， 该脂肪能填塞肾实质内大部分的囊腔，可 预防肾囊肿复发。
双侧肾囊肿：首选经腹入路。如果肾囊肿 位于肾背侧，经腹不易操作时，可选择经 腰入路。如果术者仅熟悉后腹腔入路时， 可以一次麻醉下变换体位分别处理双侧肾 囊肿（不要怕麻烦，安全第一）。
22
打开囊肿，吸净囊液
23
手术步骤
用超声刀或电钩（剪刀）沿囊肿与肾实质 交界处切除囊壁，不必过分追求接近肾实 质，可适当保留囊壁（开展腔镜早期为了 安全也可以多留一点囊壁），以免损伤肾 实质造成出血，肾实质的出血一般用超声 刀止血即可。出血难以控制时，可用 Ligasure或双极电凝止血（生物蛋白胶、 止血纱）。
13
Trocar位置
第1个trocar放进去，第2、3个穿进去 三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之
间才不会“打架” 胖人trocar不好放（层次不清，深） Trocar深度要合适（缝线固定） 漏气往往发生在第1点
14
扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或 气后不要按 压，可造成 破裂
后腹腔镜肾囊肿去顶（开窗）术
1
腹腔镜肾囊肿开窗术是：
泌尿外科腹腔镜最基本的手术 早期开展腹腔镜最多选择的手术 可用于练习识别腹腔镜下的解剖标志、寻找肾脏、练习腹
腔镜的基本操作如trocar放置、钝性分离、吸引器、手术 钳、超声刀等的使用 可用于练习手眼协调能力和双手器械的配合 可用于练习术者和一助的协调配合 一助可练习扶镜技术 相对安全简单，可用于建立腹腔镜操作的信心
18
根据CT提示找到肾囊肿
19
手术步骤
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔镜下肾囊肿切除术
腹腔镜肾囊肿切除术适用于： 1.单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏功能者。 2.孤立性多房性肾囊肿。 3.肾盂周围囊肿，肾周围假性囊肿合并感染，造成尿路梗阻 者。 4.多囊肾病之大囊肿压迫肾实质，引起尿路梗阻者。
腹腔镜下肾囊肿切除术
腹腔镜下肾囊肿切除术
腹腔镜下肾囊肿切除术
腹腔镜下肾囊肿切除术
【2】 排水拔出水囊，插入12mm穿刺鞘，使用六角针7号 线固定穿刺鞘。充入CO2气体，置入腹腔镜观察证实为后 腹腔，在腹腔镜监视下建立B点（腋后线肋缘下2cm）、C 点（腋前线肋缘下2cm）操作通道。连接CO2气体，维持气 压在12mmHg。腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙，首先找到 腰大肌，分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。纵行切开 肾筋膜及脂肪囊，找到肾脏及囊肿，镜下囊肿表面为蓝色 。充分游离显露囊肿壁后，在囊肿顶部开一小口，吸引器 伸入囊内吸尽囊液，用抓钳提起囊肿壁，用超声刀环形切 除大部分囊壁，再放入纱条处理囊肿基底部。手术标本直 接用分离钳取出。后腹膜内压力降至5mmHg，检察有无活 动出血并妥善止血
皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。 （3）与手术操作相关的并发症，误伤血管、脏器、神经等 （4）巡回护士术中要观察气腹机、了解术中可能出现的相 关
并发症的临床表现，及时发现并协助处理。
腹腔镜下肾囊肿切除术
腹腔镜器械造价高、使用周期短，清洗时需要把各个关节、 腔隙拆开，冲洗干净后，用吸引器吸净水，各个关节，腔 隙涂油保护。光纤导线盘成直径大于10cm的圆放置。电子 设备使用，贵重物品仪器使用后开先关，以防电压不稳造 成损害，影响使用寿命。
腹腔镜下肾囊肿切除术
手术器械包括：一次性穿刺鞘及配套设备、内镜摄录像监 视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一 套、50ml注射器、11号刀片、自制水囊、引流管1根、二 氧化碳气腹机、超声刀
腹腔镜下肾囊肿切除术
巡回护士要配合麻醉，取健侧上肢静脉留置针建立静脉通 道，协助麻醉医生做好麻醉前准备工作，并保证术中输液 通畅及麻醉药的应用；配合麻醉师诱导气管内插管，麻醉 后插入气囊导尿管，注意保持尿管及连接管无菌，术中定 时观察尿量及颜色，固定并保持导尿管通畅。病人取健侧 卧位，患侧在上。健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两腿中 间置软垫。双层托手板固定好上肢，健侧腋下垫小枕，防 止压近损伤血管神经，双手外展小于90°；脐部正对手术 床的中间关节处，将头部和脚部各降低15°~20°,将患者 稳固地固定于手术床上，骨骼突起部位加垫保护。要做好 仪器准备，安装好各种仪器，检察气腹机及摄像系统工作 状态，无菌巾铺完后连接各种导线，注意无菌操作并固定。
药物治疗 透析治疗 手术治疗：1.开腹肾囊肿切除术。
2.腹腔镜下肾囊肿切除术。
腹腔镜下肾囊肿切除术
腹腔镜下肾囊肿切除术
术前准备：术前一天探视患者，了解病情及各项化验结果， 并制定手术室护理计划。向病人及其家属介绍手术概况， 术前准备及注意事项、手术优点等，消除病人的思想顾虑， 使患者对手术充满信心。术前对手术器械及其操作熟练掌 握，仔细检察仪器设备运转情况。
腹腔镜下肾囊肿切除术
腹腔镜下肾囊肿切除术
腹腔镜下肾囊肿切除术
肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧 或 双 侧 ， 一 个 或 多 个 ， 直 径 一 般 2cm 左 右 ， 也 有 直 径 达 10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来 越高，单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血 管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产 生影响。当囊肿超过5cm，应进行相应的治疗，包括囊液 抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。
腹腔镜下肾囊肿切除术
我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗 传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎 没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的个体出现囊肿，要高 度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着 年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30～40岁间单纯 肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的 发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。
腹腔镜下肾囊肿切除术
【1】洗手护士术前30分钟洗手上台，并与巡回护士共同 清点用物。协助常规消毒、铺巾，检察气腹针是否通畅， 调整镜头分辨率。在镜头上涂碘伏膜，防止因腹腔内温度 和镜头表面温差而产生冷凝，影响镜头清晰度。于腋中线 髂嵴上缘2cm处作15mm横切口，切开皮肤后用刀柄或血管 钳分离腹壁肌层，进入腹膜后间隙，用食指分离腹膜后间 隙，置入自治水囊导管，注水500ml~800ml，维持3~5分钟 以压迫止血，
腹腔镜下肾囊肿切除术
【3】 在腹腔镜下，于腹膜后放置引 流管一条，排除后 腹膜内CO2气体，拔出穿刺鞘，与巡回护士清点用物无误 后，逐层缝合切口。
腹腔镜下肾囊肿切除术
（1）与手术入路相关的并发症，采用闭合法建立气腹时， 气
腹针和套管穿刺损伤腹腔内血管及器官。 （2）与气腹相关的并发症，CO2蓄积引起高碳酸血症、气胸、