皮质基底节变性PPT课件

-
12
用VCI取代VaD的意义
5 VaD与AD的神经心理学损害有所差异。 AD损害部位：位于颞叶海马， 表现：记忆和学习能力最早。 VaD损害部位：多数为皮质下缺血性痴呆。 表现为：执行功能损害和情感行为异常为主 表现最早，也最突出。
6 VaD诊断标准的局限性： 50% 皮质下缺血性VaD 无局灶体征; 54% VaD 起病隐匿。
-
13
执行功能损害和情感行为异常
智能过程慢； 决策困难； 组织能力差； 难以调节、注意力不集中 表情淡漠， 轻度抑郁（血管性抑郁）
-
14
痴呆的血管危险因素
• 高/低血压 • 心脏病 • 糖尿病 • 脑血管病 • 高脂血症 • 肥胖 • 代谢综合征
• 血栓性疾病 • 偏头痛 • 高纤维蛋白原血症 • 高血黏度 • 高同型半胱氨酸血症 • 摄入过多饱和脂肪酸 • 吸烟和酗酒
-
19
血管性痴呆的具体病因
1.脑梗死 皮层梗死 皮层下梗死 关键部位梗死 大面积梗死 多发腔隙性梗死 分水岭梗死
2.脑出血
-
20
引起血管性痴呆的病因
3.白质疏松症 4.大脑淀粉样血管病(CAA) 5.大脑动脉炎 6.CADASIL 7.慢性硬膜下血肿 8.颈动脉狭窄 9.血管发育异常:烟雾病,AVM等 10.脑静脉窦和深静脉血栓形成
-
11
用VCI取代VaD的意义
1 将VaD的诊断从传统的痴呆标准中摆脱出来； 2 VaD 概念不利于早期预防； 3 现有VaD诊标无法实现对存在认知损害，但又未
达到痴呆程度患者的关注，这是一种轻度VCI状 态,类似于遗忘型轻度认知障碍(aMCI)。 4 VaD与混合性痴呆难以区分(1/3AD有血管病变)；
导致的综合征。 2.存在痴呆和脑血管病。 3.痴呆与脑血管病之间有关联性。 4.仅次于AD的第2个常见痴呆类型:临床上是如此吗?
-
7
DSM-Ⅳ 血管性痴呆标准
1 记忆损害，并2项其他认知方面的功能缺损
2 社交和工作能力下降；
3 有与卒中相关的局灶性神经体征和症状或提 示CVD的证据；
4 有与认知障碍相关的CVD影像学证据;
行为改变、执行能力↓
-
社交能力
工作能力
日常生活 能力
5
老年期痴呆与老年性痴呆
老年期痴呆
老年性痴呆
60(65岁)以上人群中 发生的各种类型痴呆
Alzheimer病(AD) 早老性痴呆
-
6
血管性痴呆(VaD)的概念 Vascular Dementia
含义: 1.VaD不是独立疾病，是一组由不同血管损伤机制
• 过去许多VaD的诊断标准源于AD的诊断标 准,因此容易将两者相混淆。
• 不利于早期发现和干预VaD。
-
10
血管性认知障碍—VCI vascular cognitive impairment
VCI定义：泛指所有由脑血管病(CVD)导致 的各种程度的认知障碍。 VCI可分为： 1 血管性轻度认知障碍(MCI) 2 血管性非痴呆性认知障碍 （vascular cognitive impairmentnodementia, V-CIND） 3 血管性痴呆(VaD)
5 尽管有时会隐袭起病和逐渐发展,但通常突然 起病,然后呈阶梯式波动性进展。
6 这些障碍不专门发生在谵妄期。
-
8
美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士 神经科学研究国际协会的VaD标准
存在痴呆
痴呆与血管病有关联 排除卒中前有AD 突然或快速起病 病程波动或阶梯样
存在脑血管病
记忆障碍
2项其他认知功 能损害
-
3
某些痴呆概念的提出
1907年Alzheimer
Alzheimer病
1908
循环障碍启动这些改变
19091969年Mayer-Gross 脑动脉硬化性痴呆
19101974年Hachinski 多发性梗死性痴呆
1911 dementia,MID）
（multi-infarct
19121985年Loeb
From:血管性痴呆
To:血管性认知障碍
海军总医院神经科 戚晓昆
-
1
中国的卒中现状
• 全国病例近千万 • 每年新发病例250万 • 每年死亡病例150万 • 2/3患者可致残 • 脑卒中有“四高”的特点
-
2
卒中与认知障碍
• 卒中后认知障碍发生 率高达61.7%
• 认知功能障碍增加卒 中患者的死亡危险2.8 倍
血管性痴呆
19131990年Tatemichi
卒中后痴呆
1992 年WHO
血管性痴呆(VaD)
《ICD-10 精神及行为障碍分类》
上世纪90年代以后 血管性认知障碍(VCI)
-
4
痴呆的现代概念
病
记忆力↓
因
认知力↓(概念、
获
计算和判断等)
得
性
语言能力↓
病
视空间\时间定向力↓
程
持
情感障碍\意志力↓
续 性
2.8倍
相对危险比(RR)=2.8 95%CI=1.4-5.5
61.7%
38.3%
12
Tarja Pohjasvsara. Dementia three months after stroke. Stroke,1997,28:785-792 Gale CR,et al .BMJ,1996,Mar9,312(7031):608-611
• 他汀类降脂药有抗痴呆作用：服用他汀类 药物者比未服用他汀类或服用其他类型降 脂药物者的痴呆发生率下降60％~70％。
-
17
他汀类药物预防痴呆的可能机制
• 抑制ApoE的表达 • 减少Aβ形成 • 降低卒中风险 • 抗炎作用
-
18
脑灌注血流与痴呆
老年晚发性痴呆与脑血流受损有关, 脑血流减少(脑灌注压降低所致)能加 速痴呆的发展过程.因此,防止脑灌注 压降低对于痴呆的预防非常重要。
-
15
高血压与痴呆
Skoog等发现 1 79~85岁间发生痴呆者15年前的高血压
水平明显较高。
2 长期降压治疗，并保证有效脑灌注压， 能使痴呆发生的危险降低一半。
3 降压治疗能减少痴呆和MCI的发生并延 缓认知功能减退的速度。
-
16
胆固醇水平与痴呆
• 中年期高脂血症能增高痴呆或MCI的发生率， 高脂血症还可直接影响β淀粉样蛋白的代谢； 胆固醇水平增高10％即可使脑内淀粉样蛋 白的生成增加2倍。
相关局灶体征 影像学证据
Байду номын сангаас
定向 语言 视空间功能 注意 执行功能 应用功能
多发性大血管 关键部位
(丘脑/PCA/ACA) 多发腔隙性 广泛脑室周 围白质病变
-
9
VaD诊断标准的问题
• 1/3AD患者存在一定的脑血管病表现,那么 是属于混合性痴呆,还是AD患者本身就可以 有脑血管病的基础呢?
• HIS是以多发性梗死作为标准,用它无法发 现其他血管病变导致的痴呆。