糖尿病肾病的血糖管理7ppt课件

研究对象：年龄≥20岁的2型糖尿病患者，
n=1462
CKD
3期 40%
Koro CE, et al. Clin Ther;2009. 31:2608-2617
糖尿病与慢性肾脏病关系密切
糖尿 病 肾脏 病
高血压 肾病
肾血管 病
其他原因引起的肾病
糖尿病患者
非糖尿病患者
2013 加拿大糖尿病学会指南.
– 研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，n=1009
CKD
64%
Lu B, et al. J Diabetes & its Complications. 2008. 96-103
美国2型糖尿病患者中合并 CKD的比例可达40%
– 数据来自1999-2004年第4次美国国家健康与营养 调查
调整血脂 停止吸烟、减肥、锻炼
Miyata T. Nephrol Dial Transplant 2006; 10: 1–4
肾脏疾病进展的促进因素
高血压，尤其是肾小球毛细血管 内高血压以及产生的高滤过
饮食蛋白的供应 长期糖尿病 继发性甲状旁腺机能亢进 脂代谢异常(高甘油三酯血症、
中国糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大
• 在医院治疗的病友中约每2名糖尿病患者中就有1名伴有并发症！
• 有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的2.74倍！
10倍！ • 有并发症患者每年医疗费用上万元，是无并发症的
并发症
肾脏病变
每年人均直接医 疗费用 (元)
48806
眼病
心血管病
24255
19849
神经病变
4.CKD和糖尿病者，血糖KDIG控O-201制2CKD评作估与管为理临多床实践种指南 治疗措 施一部分包含血压控制和心血管危险，有临 床指征时力促应用ACEI/ARB、他汀类、抗 血小板药。
2型糖尿病合并CKD患者应慎重选择降糖药
• 血糖控制目标 血糖达标值为HbA1C <7.0% 1,2 严格控制血糖可显著减少肾损害，降低死亡率
糖尿病肾病的血糖管理 及降糖药物新进展
目录
糖尿病是导致CKD的主要原因 糖尿病肾病的诊断及早期防治
控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入
糖尿病肾病的血糖控制 降糖药物新进展
患病率
中国糖尿病患病率迅速上升
（年）
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
WY Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.
12647
骨骼病变
外周神经病变
无 并发症者
10902
5566
3726
陈兴宝等，中国糖尿病杂志2003年第11卷第4期 P238-41
DM 是CKD发生及进展的最主 要的危险因素
危险因素
定义
易感因素 对肾脏损害的易感性
实例
老年，CKD家族史，肾脏质量下降， 低出生体重，美国少数民族，低收入
开始因素 直接引起肾脏损害
糖尿病肾病不同时期降糖方式的选择
肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药， 严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，并注意减少低血糖的发生。 糖尿病肾病的蛋白尿经胰岛素强化治疗后可明显改善。
肾小球肾炎
高血压
发病率
肾囊肿
其他
肾小球肾炎
高血压
糖尿病
患病率：指某特定时间内总人口中，曾患有某病(包括新、旧病例)所占的比例 发病率：在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率
Jun M, et al. Contrib Nephrol. 2011;170:196-208.
中国2型糖尿病患者中合并 CKD的比例可达64%
相对危险下降 ( %)
0
任一糖尿病微血管病变 相关终点
心肌梗死摘白除内术障
-5
-10
-15 21%
-20 -25
p<0.0001
14% p<0.0001
19% p<0.0001
--3350
37%
-40
p<0.0001
心衰
16% p=0.016
周围血管病变
43% p<0.0001
† At 7.5 to <12.5 years
糖尿病肾病的血糖控制
降糖药物新进展
血糖控制
1.我们推荐HbA1c目标为～7.0%以预防和延缓 糖尿病和糖尿病肾病微血管病进展。(1A)
2.我们推荐存在低血糖危险而HbA1c <7.0 %不 需要治疗者。(1B)
3. 我们建议对于有共存病而预期寿命有限且有 低血糖危险者HbA1c目标可超过7.0%。(2C)
高胆固醇血症) 蛋白尿 代谢性酸中毒
DCCT研究结果：强化ห้องสมุดไป่ตู้疗组蛋
白尿明显减少 微量白蛋白尿≥40mg/24h
微量白蛋白尿下降34% 大量白蛋白尿下降44%
大量白蛋白尿≥300mg/24h
微量白蛋白尿下降54% 大量白蛋白尿下降23%
无视网膜病变组
有视网膜病变组
UKPDS结果：HbA†1c每降低1%的收
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–412.
CKD患者低血糖比高血糖的危害更大 ——加重肾功能不全
急性低血糖减少 约22％的肾血流
肾小球滤过 降低19％
内分泌学(廖二元主编)
肾功能不全
目录
糖尿病是导致CKD的主要原因 糖尿病肾病的诊断与早期防治
控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入
DM，HT，自身免疫病，系统感染，
泌尿系感染，尿路结石，药物毒性
进展因素
发病后，引起肾脏损害加重， 肾功能下降加速
大量蛋白尿，高血压， DM血糖控制不佳，吸烟
Levev AS et al: Ann Intern Med 2003,139:137-141
糖尿病是导致CKD的主要病因
患病率
肾囊肿
其他
糖尿病
• 临床治疗上的挑战1 CKD是导致低血糖的最常见病因之一 很多降糖药在CKD是禁用的 大部分降糖药缺乏在CKD人群中的研究和临床数据 1 KDOQI .Am J Kidney Dis. 2007 ;49(2 Suppl 2):S12-154
2 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2012;35(Suppl 1):S11-63
目录
糖尿病是导致CKD的主要原因
糖尿病肾病的诊断与早期防治
控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入
糖尿病肾病的血糖控制 降糖药物新进展
糖尿病肾病及肾脏病进展的防 治
糖尿病肾保护及治疗四原则
降低血压、治疗微量白蛋白尿， 降低血压是基石
对任何阶段的糖尿病将血糖控制 在正常