慢性气管-支气管炎第七版内科学
(完整word)内科学第七版word版(原)
内科学第7版前言2008-10-28为适应医学科学理论和临床研究迅速发展的形势,医学教育必须进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。
本《内科学》教材从1979年第1版到2004年第6版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有止境，更新也不容中断.在全国高等医药教材建设研究会和卫生部教材办公室的指导和组织下，在第6版的基础上，经过编委们的精心修改、编撰，完成了本教材的第7版。
本版内科学的特点：1。
为保持本书的连续性，全书的总体形式按内科各临床专科的分篇构架不变。
2.承袭1～6版教材编写的特有理念，坚持以基础理论、基本知识、基本技能为重心的“三基”原则，突出以医学生必须掌握的当前临床实用的内容为重点，凸显其作为医学本科生教材的特定要求.3.随着社会的发展，国人生活的环境条件不断变化，临床上常见病的疾病谱也在逐渐改变；疾病的诊断、治疗手段也在不断进步。
本书在第6版的基础上，对各章节的内容特别是常见疾病的诊疗指南等，根据国际、国内最新循证医学资料作了相应的更新。
本书新增的章节有：人禽流感、主动脉夹层、免疫性肝病、缺血性肾病、纤维肌肉疼痛综合征、新型毒品成瘾中毒等。
删减了目前已不常见的疾病，如营养缺乏性疾病等。
对各篇之间交叉重叠的内容（如酸碱平衡失常)进行了调整，避免了重复.全书力求内容上推陈出新，文字上删繁就简，体现出与时俱进的新面貌.为了更加体现教材用书的特点，适应教学改革的需要，本书同步出版了与书面教材配套的音像教材、学习指导与习题集等,便于学生课后复习和自学.本书除主要供医学院校本科生教学作教材外，对广大临床医生也是更新知识,提高临床工作能力以及备考执业医师资格考试、研究生入学考试等的重要参考书籍。
主持和参与本书第1~6版的主编和编者们，为编好本书倾注了大量的心血，本书能成为具有权威性的教科书,他们的贡献功不可没，在此谨向他们致敬。
而本届编委们秉承了他们严谨求实的精神和对教学高度负责的态度，不辞辛劳、高质量地完成了第7版的编写任务。
《内科学》教学课件：慢性支气管炎
症状缓解
常规药物治疗和物理疗法，如支气管扩张剂和 呼吸康复训练。
并发症治疗
针对并发症，如肺部感染和呼吸衰竭进行治疗。
慢性支气管炎预防和自我管理
预防措施
戒烟、避免有害环境和接种疫苗等措施可降低 发病风险。
自我管理
通过合理饮食、适量运动和日常护理等，提高 自身健康管理水平。
慢性支气管炎的并发症和预后
1 呼吸系统并发症
如肺部感染、肺心病和肺动脉高压等。
2 预后影响因素
重要影响因素包括治疗效果、年龄、吸烟史和合并症。
慢性支气管炎的最新研究和进展1Fra bibliotek新型药物
2
一些新型药物如mAB和炎症调节剂对 慢性支气管炎的治疗提供了新的思路。
3
基因研究
研究发现相关基因与慢性支气管炎的 遗传易感性有关。
干细胞治疗
干细胞技术在慢性支气管炎治疗上显 示出潜力，但仍需要更多研究。
慢性支气管炎的临床表现
1 呼吸系统症状
咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸闷感是慢性支气管炎最常见的临床表现。
2 全身症状
患者可能出现疲劳、体重下降、食欲不振等全身症状。
慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断
1 临床诊断
基于病史、体格检查和肺功能测试等进行。
2 鉴别诊断
需要与其他呼吸系统疾病如哮喘和肺气肿进行鉴别。
慢性支气管炎的治疗原则和方法
《内科学》教学课件：慢 性支气管炎
在这个教学课件中，我们将深入探讨慢性支气管炎，包括定义、病因、临床 表现、诊断、治疗、预防和自我管理、并发症、最新研究等方面。
慢性支气管炎：定义和病因
1 疾病定义
慢性支气管炎是一种呼吸系统疾病，以气道慢性炎症和气道限制为特征。
内科学--慢性支气管炎 PPT课件
急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性
痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现， 或"咳"、"痰"、"喘"等症状任何一项明显加剧
慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、 “喘”症状迁延一个月以上者。
临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消 失，或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以 上者。
加重：阻塞性通气功能障碍 第一秒用力呼气量FEV1及 最大通气量mvv均降低
diagnosis and differentiate diagnosis
诊断(diagnosis)：
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持 续三个月，连续两年或以上，并排除其 它慢性气道疾病，可作出诊断。
如每年发病不足三个月，而有明确的 客观检查依据（如X线、肺功能等）亦 可作出诊断。
differentiate diagnosis（鉴别诊断）
1．支气管哮喘 多青少年发病，常有过敏史 及家族史；发作的伴喘鸣的呼气性呼吸困难 为主要表现。
2. 嗜酸细胞性支气管炎 嗜酸性粒细胞增加 3．肺结核 常有发热、乏力、盗汗及消瘦等
症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以 鉴别。
differentiate diagnosis（鉴别诊断）
clinical feature（临床表现）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 症状(symptom)
1．咳嗽(cough) 长期、反复、逐渐加重的咳嗽，早 晚咳嗽明显，受凉后加重，寒冷季节发作。 2．咳痰(sputum）白色黏液和浆液泡沫性，早晚痰 多，偶可带血。继发感染时痰量增多，呈黏液或黄 色脓痰。 3．喘息(gasping) 喘息明显者常称为喘息型慢性支 气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。
内科学第七版---呼吸
名词解释急性上呼吸道感染：简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
急性气管-支气管炎：是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。
肺炎:是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎：（HA P）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎。
肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔。
临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
支气管扩张：由于各种原因导致气管或支气管（主要）出现持久性或非持久性的囊状、柱状扩张改变。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量浓痰和（或）反复咯血。
慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
慢性阻塞性肺疾病：（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。
支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性有关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
肺源性心脏病：简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。
慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变者。
慢性支气管炎内科学学习教案
03
指导患者进行适当的体 育锻炼，如散步、太极 拳等，增强身体免疫力 。
04
提醒患者注意气候变化 ，及时增减衣物，避免 感冒等呼吸道感染。
家庭护理和康复训练指导
01
02
03
04
指导患者进行呼吸操锻炼，如 深呼吸、缩唇呼吸等，改善呼
吸功能。
建议患者进行家庭氧疗，缓解 缺氧症状，提高生活质量。
指导家属掌握正确的拍背、排 痰方法，帮助患者有效排痰。
PART 05
并发症预防与处理措施
REPORTING
呼吸衰竭预防措施
积极治疗原发病
有效控制慢性支气管炎的症状， 减少呼吸道分泌物，保持呼吸道
通畅。
氧疗
根据患者病情，给予合适的氧疗措 施，纠正缺氧状态。
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼，如腹式呼 吸、缩唇呼吸等，以增强呼吸肌的 力量和耐力。
心力衰竭风险降低策略
发病机制
慢性支气管炎的发病机制尚未完全明确，但一般认为与吸烟 、大气污染、感染等多种因素有关。这些因素导致气道黏膜 损伤，引发炎症反应，进而形成慢性支气管炎。
流行病学及危害程度
流行病学
慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，全球范围内均有分布。其发病率随 年龄增长而升高，男性多于女性。吸烟是慢性支气管炎的重要危险因素。
慢性支气管炎内科学 学习教案
REPORTING
• 慢性支气管炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与生活调整建议
目录
PART 01
慢性支气管炎概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
慢性支气管炎是一种非特异性的慢性炎症，主要累及气管、 支气管黏膜及其周围组织，以咳嗽、咳痰为主要症状，可伴 有喘息。
慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径(试行)
慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径（试行）一、慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性支气管炎急性发作（ICD-10：J42.x02）。
（二）诊断依据根据《内科学》（人民卫生出版社，第七版）。
1.病史临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续2年或2年以上。
2.鉴别诊断除外肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘等具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性支气管炎(ICD-10疾病编码：J42.x02)。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗方案的选择及依据根据《内科学》（人民卫生出版社，第七版）。
1.戒烟，避免有害气体及颗粒吸入。
2.抗感染治疗急性加重期常见病原体以呼吸道病毒、流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌为主。
如考虑革兰阳性球菌感染，可选择大剂量青霉素★400万U/次，每8小时一次静滴，或头孢呋辛★2.25g/次，一日2次静滴；革兰阴性杆菌感染，可使用头孢曲松★每次2.0g，一日1次静滴，或头孢哌酮舒巴坦★2.0g/次，一日2次静滴，或阿米卡星★每次0.4g，一日1次静滴。
疗程5～7天。
临床症状改善3天后可改用口服抗菌药物序贯治疗，也可选用喹诺酮类左氧氟沙星★片剂或针剂每天1次，每次0.4g口服或静脉注射；大环内酯类罗红霉素★每次0.15g，每天2次等。
如能培养出致病菌，按照药敏试验选用抗生素。
3.祛痰止咳氨溴索★30mg/次，一日3次口服，或溴己新★8～16mg/次，一日3次口服，或乙酰半胱氨酸片，0.2g（1片）/次，一日3次口服。
4.解痉平喘沙丁胺醇★每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24小时内不超过8～12喷。
或特布他林★每次0.25mg～0.50mg口服或雾化吸入，一日2次。
茶碱类0.1g/次，一日3次口服。
第1讲内科学(慢性支气管炎)
【概念】指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。
【病因和发病机制】病因较复杂，迄今尚未明了。
❉大气污染（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）大气污染→ 刺激性烟雾，有害气体→ 损伤粘膜，纤毛清除功能↓、分泌↑→ 细菌入侵❉吸烟——吸烟与慢支发生有密切关系：支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受限制支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多支气管粘膜充血，水肿，粘液堆积副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛肺泡吞噬细胞功能减弱❉感染——感染是慢支发生、发展的重要因素病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒支原体：肺炎支原体细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌❉过敏因素过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多，组织胺含量增高过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。
过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。
❉机体内在因素自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高呼吸道防御能力下降，特别是老年人。
营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。
遗传因素【病理】气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。
→粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩→ 粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷→肺组织结构破坏或纤维组织增生→阻塞性肺气肿、肺间质纤维化【病理生理】小气道（直径＜2mm的气道）功能异常气道阻力增加，呈可逆性气道阻力增加，呈不可逆性。
【临床表现】多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病、逐渐加重。
（着凉、感冒以后、气候的突然变化、常发生在冬季、秋季、过度劳累、有毒气体、吸烟）咳嗽咳痰白色粘稠痰，浆液性泡沫痰喘息或气短早期可无任何体征急性发作期肺听诊有散在干、湿罗音。
喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长并发肺气肿者可有肺气肿体征。
内科护理学-慢性支气管炎
慢性支气管炎是一种慢性炎症性肺部疾病，其主要病因为吸烟，但也可能与 空气污染和遗传因素有关。本节中，我们将深入探讨慢性支气管炎的各个方 面。
慢性支气管炎的定义和病因
1 疾病定义
慢性支气管炎是指气管和支气管黏膜的慢性 炎症，病程长且反复发作。
2 主要病因
吸烟是慢性支气管炎的主要病因，其他因素 包括空气污染、细菌和病毒感染等。
心理支持
给予患者积极的心理支持，增强其对疾病的抵抗力。
康复指导
为患者提供康复指导，促进其康复和自我管理能力。
2 健康宣教
宣传正确的生活方式、饮食习惯、吸锻炼 等对慢性支气管炎患者的健康至关重要。
慢性支气管炎的并发症和管理
1
并发症
慢性支气管炎可能导致肺功能下降、心血管疾病、肺部感染等并发症。
2
管理
管理慢性支气管炎的关键在于定期随访、合理用药和积极治疗并发症。
慢性支气管炎的护理经验和案例分享
病情观察
定期观察患者的病情变化，及时发现问题并采取措施。
慢性支气管炎的症状和临床表 现
• 咳嗽、咳痰、呼吸困难是慢性支气管炎最常见的症状。 • 咳嗽连续存在至少3个月，每年至少连续发作两年，即可诊断为慢性支
气管炎。 • 其他症状可能包括胸闷、咳血、咳痰有臭味。
慢性支气管炎的诊断方法和评估标准
诊断方法
诊断方法包括病史询问、体格检查、肺功能测试和 胸部X线检查。
评估标准
评估标准主要根据症状严重程度、肺功能状态、急 性发作次数等指标进行评估。
慢性支气管炎的治疗方法和护理措施
治疗方法
治疗方法包括使用支气管扩张剂、抗炎药物、氧疗 等，有时可能需要手术。
护理措施
(完整版)内科学重点
15 信管《内科学》重点第二篇呼吸系统疾病第三章慢支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎一、【慢性支气管炎】简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床表现以咳嗽、咳痰，或伴有喘息为特征。
二、慢支的临床表现：①咳嗽②咳痰③喘息或气急慢支的体征: 呼吸音减低三、慢支诊断依据（必背）：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
第二节：慢性阻塞性肺疾病一、【慢性阻塞性肺疾病COPD简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的，可以预防和治疗的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
二、COPD发展为：肺心病，死亡原因：肺性脑病。
三、COPD吸氧浓度<2L四、临床表现特点- 起病缓慢，病程较长①症状：1、慢性咳嗽：一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰；2、咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，清晨排痰多。
急性发作期痰量增多，可有脓性痰3、气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后期在日常休息时也感到气短是慢阻肺的标志性症状4、喘息或胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息5、其他：晚期患者有体重下降食欲减退等。
②体征：早期无明显异常1、视诊：桶状胸2、触诊：双侧语颤减弱3、叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移4、听诊：两侧呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和干啰音五、实验室和其他辅助检查1、肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。
（重要：是诊断COPD最重要的检查指标）当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的比值（老师强调）（FEV1/FVC <0.70 时可确定持续气流受限，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。
2、胸部X 线检查：早期多无异常体征，后表现为肺纹理增粗、紊乱非特异性改变，也可出现肺气肿改变。
4、血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价第 1 页共31 页值(动脉血气分析是判断呼吸衰竭最重要的检查)六、慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级(GOLD分级)正常》90%七、慢阻肺的并发症：①慢性呼吸衰竭②自发性气胸③慢性肺源性心脏病八、慢阻肺的治疗：1. 稳定期治疗：(1)教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境(2)支气管扩张剂：①B 2肾上腺素受体激动药②抗胆碱能药③茶碱类药(3)糖皮质激素(4)祛痰药(5)长期家庭氧疗2. 急性加重期治疗：(1)确定急性加重期原因(2)支气管扩张剂：同稳定期治疗(3)糖皮质激素(4)祛痰药(5)低流量吸氧(6)抗生素第四章支气管哮喘一、【支气管哮喘】简称哮喘，是由多种细胞(肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
内科学呼吸系统疾病慢性支气管炎课件
缓解期治疗
戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。
增强体质，预防感冒。
反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介苗多糖核酸 、胸腺素等，部分病人或可见效。
09
预后
预后
部分病人病情可得到控制，不会影响工作、 学习。
另一些病人则可能发展成慢性阻塞性肺疾病 ，甚至可能引发肺源性心脏病。
感谢观看
THANKS
烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化 学物质具有多种损伤效应，如损伤气 道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化 能力下降。
使氧自由基产生增多，诱导中性粒细 胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱 发肺气肿形成等。
职业粉尘和化学物质
01
接触职业粉尘及化学物质，如烟 雾、变应原、工业废气及室内空 气污染等，可能促进慢性支气管 炎发病。
05
实验室和其他辅助检查
X线检查
X线检查早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱 ，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显。
这些异常情况通常需要医生进一步评估，以确保患者得到适 当的治疗。
呼吸功能检查
呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气 流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低。
慢性支气管炎
汇报人：小象
2023-12-17
• 引言 • 病因和发病机制 • 病理 • 临床表现 • 实验室和其他辅助检查
目录
• 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗 • 预后
目录
01
引言
引言
01
02
03
04
慢性支气管炎，简称慢 支，是一种慢性非特异 性炎症。
症状包括咳嗽、咳痰、 喘息等，每年发病持续3 个月或更长时间。
内科学_各论_疾病：慢性支气管炎_课件模板
内科学疾病部分：慢性支气管炎>>>
简介： 和黏膜分泌增多。病情呈缓慢进行性进展， 常并发阻塞性肺气肿，严重者常发生肺动 脉高压，甚至肺源性心脏病。
内科学疾病部分：慢性支气管炎>>>
病因：
慢性支气管炎原因_由什么原因引起慢性 支气管炎
(一)发病原因 正常情况下呼吸道具有完善的防御功 能，对吸入的空气可发挥过滤、加温和湿 化的作用;气道黏膜表面的纤毛运动和咳 嗽反射等，借此可清除气道中的异物和病 原微生物。下呼吸道还存在分泌型IgA， 有抗病原微生物的作用。因此，下
内科学疾病部分：慢性支气管炎>>>
症状及病史：
“痰”、“喘”症状，迁延到1个月以上 者。
(三)临床缓解期 经治疗或自然缓解， 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液， 保持2个月以上者。
依据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病 持续3个月，连续2年或以上，并能排除其 他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、 支气管扩张、肺癌、肺脓肿、慢性
内科学疾病部分：慢性支气管炎>>>
症状及病史：
度的咳、痰、喘症状迁延1个月以上者。 ③临床缓解期：经治疗或自然缓解，
症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液， 保持2个月以上者。
二.诊断 诊断主要依靠病史和症状。在排除其 他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、支气管 哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功 能不全等)后，临床上凡有慢
内科学疾病部分：慢性支气管炎>>>
症状及病史：
偶可带血。此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟 钝，气道腔内痰液堆积，晨间起床后因体 位变动引起刺激排痰之故。当急性发作伴 有细菌感染时，痰量增多，痰液则变为黏 稠或脓性。
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长春中医药大学教案课程名称：临床医学
第二节慢性气管-支气管炎
慢性支气管炎(chronicbronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。
【病因与发病机制】
本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。
1.有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）。
这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。
同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。
香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。
2.感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。
病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。
细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。
这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
3.其他因素免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。
寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。
老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。
【病理】
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。
黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。
浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。
病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成阻塞性肺疾病。
【临床表现】
（一）症状
缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。
主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。
急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。
急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。
1.咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。
2.咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。
清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
3.喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。
若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
（二）体征
早期多无异常体征。
急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
【实验室检查】
1.X线检查早期可无异常。
反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
2.呼吸功能检查早期无异常。
如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。
3.血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。
4.痰液检查可培养出致病菌。
涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。
【诊断】
依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。
【鉴别诊断】
1.咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。
对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
2.嗜酸细胞性支气管炎临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。
诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(≥3%)可以诊断。
3.肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。
痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。
4.支气管肺癌多数有数年吸烟史，顽同性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。
有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。
痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。
5.肺间质纤维化临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。
仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音（Velcro啰音）。
血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。
6.支气管扩张典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。
X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。
高分辨螺旋CT检查有助诊断。
【治疗】
1.急性加重期的治疗
(1)控制感染：抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β-内酰胺类或磺胺类口服，病情严重时静脉给药。
如左氧氟沙星0.4g，每日1次；罗红霉素0.3g，每日2次；阿莫西林(amoxicillin)2～4g/d，分2～4次口服；头孢呋辛1.0g/d，分2次口服；复方磺胺甲基异〒唑(SMZ-co)，每次2片，每日2次。
如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。
(2)镇咳祛痰：可试用复方甘草合剂10ml，每日3次；或复方氯化铵合剂10ml，每日3次；也可加用祛痰药溴已新8～16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次；桃金娘油0.3g，每天3次。
干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬、那可丁或其合剂等。
(3)平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱(aminophyllin)0.1g，每日3次，或用茶碱控释剂，或长效β↓2激动剂加糖皮质激素吸入。
2.缓解期治疗
(1)戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。
(2)增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。
(3)反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药，如细菌溶解产物、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者可见效。
【预后】
部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者可发展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，预后不良。
应监测慢性支气管炎的肺功能变化，以便及时选择有效的治疗方案，控制病情的发展。