雾化吸入辅助叩背对老年卒中患者痰标本质量的影响

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不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响

《中外医学研究》第１３卷第１期（总第２６１期）２０１５年１月综
述Ｚｏｎｇｓｈｕ
不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响
史大宝①
【摘要】在ｌ｝缶床上，痰属于具有无创伤性与便捷性的一种病原学诊断标本，通常状况下，痰培养与药物敏感试验对明确病原体具有至关重要的作用。一般而言，痰液留取主要通过口腔排出，但由于人体口咽部极其容易寄居菌群，故而容易对检验结果造成影响，一定程度上降低了痰培养试
明应用诱导方法进行痰标本留取能提升痰标本合格率，提高疾
病诊断准确率。一般而言，考虑到老年患者年龄大，理解力差，雾化吸入诱导痰液方法来进行痰标本留取，具有安全、无创、高效、结果客观、经济等优势，究其诱导痰机制的应用意义
痰量呈增加趋势，其成分、性状、成分容易出现改变 … 。一般验，入院当天利用抗生素前进行漱１３，叩背进而刺激咳嗽，留
痰主要是指喉部以下部位各级气管的一种分泌物，此类分泌物在临床上的定性主要存在两种类型：一是生理性，二是病理性的。有关研究者发现，痰属于呼吸道的一种分泌物，若健康人存在呼吸系统疾病，基于病微生物感染后易出现大量痰液。
验的准确性与真实性。现阶段，考虑到临床上普遍存在痰标本留取方法不当、合格率偏低、标本质量差等情况，笔者主要立足于其留取方法角度，
深入探究不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响，以期寻求有效、正确的痰标本留取法，提升痰培养合格率。

老年护理模拟考试题(含答案)

老年护理模拟考试题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.下述用氧方法正确的是（）A、用氧时,先插入鼻导管再调节氧流量B、氧气表及螺旋口上应涂油润滑C、停用氧时,先拔出鼻导管再关闭氧气开关D、持续用氧者,每周更换鼻导管2次E、氧气筒应至少距火炉1m,暖气5m正确答案：C2.遗体照护时，将遗体平放并在头下垫一软枕的目的是（）A、防止胃内容物流出B、保持良好的姿势C、防止下颌骨脱垂D、便于家属观看E、防止面部淤血变色正确答案：E3.老年人能力分级无需变更等级的情况是（）。

A、近1个月内出现了3次噎食B、有认知障碍/痴呆者C、近1个月内发生过1次跌倒D、近1个月内发生过2次走失E、有精神疾病者正确答案：C4.被动关节活动度训练不包括下列哪一项A、外力主要来自患者健侧躯干B、外力主要来自各种康复训练器械C、外力主要来自治疗师D、外力主要来自患者健肢E、外力主要来自患者患肢正确答案：E5.照护人员对护理服务过程进行高效控制需要具备（）A、专业护理服务能力B、人际沟通与合作能力C、教育与咨询指导能力D、法律意识与维权能力E、组织与管理能力正确答案：E6.与平衡相关的生物力学因素不包括A、体重B、摆动频率C、身体重心D、支撑面E、稳定极限正确答案：A7.辅助主动运动主要适应于肌力几级的患者A、O级B、6级C、4级D、1～2级E、3级正确答案：D8.养老院中72岁的齐奶奶因高血压病、高血脂症，半月前曾出现短暂性左侧视力模糊，单侧肢体刺痛、麻木，医嘱长期服用络活喜、普伐他汀和阿司匹林给予降压、降脂和抗血小板治疗。

照护人员协助齐奶奶用药后，应重点观察（）A、咳嗽气短是否改善B、肢体刺痛是否减轻C、头晕心慌是否减轻D、恶心呕吐是否出现E、视力血压是否变化正确答案：E9.慢性肺心病病人氧疗无效的征象是（）A、呼吸转快B、血压上升C、尿量增加D、皮肤变暖E、心率转慢正确答案：A10.王爷爷，男性，78岁，退休教师。

痰培养送检存在的问题及改进措施

浅谈痰培养送检存在的问题及改进措施【摘要】目的：探讨提高痰培养的送检率与成功率的措施。

方法：查阅笔者所在医院归档病历中需要痰培养的300份病例，结合自己多年临床经验进行分析总结。

结果：通过300例病例的分析，发现了痰培养送检中存在留取标本不符合规定、不重视标本的送检、护患沟通障碍等问题。

结论：加强痰培养各个环节的监管，提高医生、护士和患者的共同参与意识，提高痰培养的送检率与成功率。

【关键词】痰培养；标本中图分类号 r446.19 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）6-0137-01肺部感染是常见的呼吸系统疾病之一，痰培养的结果对肺部感染的临床用药具有重要的指导意义，但目前临床上痰培养的送检率和成功率却很低，送检中还存在一些问题。

对笔者所在医院2012年1-3月归档病历进行查阅，筛选出痰培养检验医嘱300次，对其送检情况进行分析，对存在的问题进行总结。

现报道如下。

1 主要存在的问题1.1 留取标本不符合规定由于口腔要不断进食，而食物通常并不是无菌的，患者如果摄入变质食物（如霉变花生，或放置太久的面包蛋糕等）就会增加口腔内新的菌群，如果没有做好口腔的清洁工作，留取的痰液就会含有大量的杂菌，会直接影响培养结果，甚至会使前后培养结果差异很大。

在查阅病历中有1例患者作痰培养，第1次痰培养结果为链球菌优势生长，第2次送检的痰标本则是大量的霉菌生长，医生嘱患者清洁口腔后重送，第3次送检的结果与第一次的结果相吻合。

所以，在留取标本的时候一定要注意清洁口腔，保证标本符合规定。

1.2 不重视标本的送检由于标本送检的工作人员知识文化程度良莠不齐，对标本送检不重视，在送检过程中对标本保护不够，常常出现拖延时间送检，标本放置的位置不恰当，甚至还有在送检途中将标签弄掉或标本毁坏，导致标本的浪费。

1.3 护患沟通障碍目前，很多科室护理人员不足，工作繁忙，没有时间对患者进行宣教，未能使患者及家属在思想上真正认识痰培养的意义，从而忘了留取；还有一些特殊人群，比如老年人，听力普遍下降，文化程度低，患者及家属不懂痰培养对疾病治疗的帮助，不愿意进行痰培养；长期住院的老患者，由于经济困难，不愿意花钱化验；还有一些无痰，痰黏稠不易咳出，咳嗽无力或病重不能自行咳痰的患者，不愿意做痰培养。

临床送检痰培养标本不合格原因分析及护理对策

临床送检痰培养标本不合格原因分析及护理对策摘要】目的调查痰培养痰液标本的不合格率，分析不合格标本的原因并寻找解决对策。

方法对2012年04月至2013年10月临床各科室送检的痰培养标本的不合格率进行统计处理，并对不合格标本进行原因分析。

结果 20230例痰液标本中，共发现不合格标本9016例，不合格率为44.57%，其中普外科、门诊、肿瘤科、五官科、泌尿外科及神经内科送检的痰液标本的不合格率高于全院平均水平（均p<0.05），而ICU、神经内科、颅脑外科及呼吸内科送检痰标本的不合格率低于全院平均水平（均p<0.05）。

结论加强临床与护理的沟通，强化护理的临床宣教，加强医护、检验及运送人员的相关知识的培训，做好痰培养的分析前质控。

【关键词】痰液不合格率对策【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0031-02微生物培养结果是临床医生在诊断感染性疾病时的重要依据，无论是从下呼吸道感染控制，还是从临床诊疗角度看，痰液病原菌分离培养都是病原学的金标准。

痰液标本质量被认为是影响培养结果的重要因素。

为了了解我院痰培养送检标本的合格率情况，笔者对本院临床各科室于2012年04月至2013年10月送检的痰培养标本的不合格率进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 标本来源选择2012年04月至2013年10月临床各科室送检的痰培养标本，共计20230份（包括住院及门诊）。

1.2 方法对送检痰液标本检验人员按规定进行核查，经实验室显微镜观察，如果低倍镜下鳞状上皮细胞<10个/视野，白细胞>25个/视野视为合格标本[1]，对合格标本进行常规微生物培养及药敏试验，对不合格标本的科室分布等进行分析；同时根据留痰的方式不同将患者分为3组，A组患者为采取自主咳痰法，B组患者采用雾化诱导排痰法，C组患者采用带套管吸痰法，比较3种不同采用方法并对标本质量的影响。

呼吸内科患者痰培养标本送检的护理质量提高方法

呼吸内科患者痰培养标本送检的护理质量提高方法目的：探讨呼吸内科患者痰培养标本送检的护理质量提高方法。

方法：收集2011年1月至2015年2月我院进行痰培养标本送检的患者作为本次研究对象，按随机数字表法分为两组，100例研究组和100例对照组，研究组接受痰培养标本送检质量干预，对照组采用常规痰培养标本送检方法。

对比研究组和对照组痰培养标本送检率及入院后痰培养标本留取时间。

结果：对照组和研究组痰培养标本送检率及入院后痰培养标本留取时间分别为（82.7%、26.8±5.7小时）、（93.5%、19.6±6.8小时），差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：通过护理质量的改进，能明显提高患者痰培养标本送检率，缩短送检时间。

标签：呼吸内科；痰培养；送检；护理患者的痰培养送检质量与医生的治疗方案密切相关，但是临床工作中有很多患者因痰培养送检不及时，造成痰培养检测质量合格率下降。

因此本次研究拟收集2011年1月至2015年2月我院进行痰培养标本送检患者的临床资料，探讨痰培养护理质量提高的手段。

1 资料与方法1.1 病例选择收集2011年1月至2015年2月我院进行痰培养标本送检的患者作为本次研究对象，按随机数字表法分为两组，100例研究组和100例对照组。

研究组接受痰培养标本送检质量干预，对照组采用常规痰培养标本送检方法。

研究组平均年龄（48.5±12.7）岁，男性56人，女性44人；对照组平均年龄（49.6±11.4）岁，男性55人，女性45人；两组人员性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 对照组痰培养标本送检方法护理人员为患者发放痰杯，嘱咐患者晨起咳痰，统一放到标本送检柜中待检。

1.3 研究组培养标本送检方法1.3.1 加强健康教育文化及教育程度低的患者，不能正确掌握留痰的方法，或者不能认识到留痰对临床治疗的意义，甚至有些患者会有“已经在使用抗生素了，留取痰液是重复收费”的错误观念。

养老护理员初级试题+答案

养老护理员初级试题+答案1、社会主义职业道德规范的主要内容除诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会以外，还有( )。

A、正直为人B、忠诚企业C、爱岗敬业D、求真务实答案：C2、下列帮助老年人如厕的措施，正确的是( )。

A、养老护理员双手为老年人脱下裤子B、养老护理员一手保护老年人另一手协助脱下裤子C、养老护理员拽住老年人双臂，协助坐下或站起D、老年人拽住养老护理员双臂，坐下或站起答案：B3、下列协助老年人按时服药措施正确的是( )。

A、告知药物治疗作用、副作用及应对方法B、自理服药的老年人自行摆药C、发药时，药盒放在床头桌上D、对拒绝服药老年人，暂时停药答案：A4、以下口服治疗呼吸系统疾病类药物后观察内容正确的是( )。

A、有无毛发异常、身体外形异常变化B、有无咳嗽、咳痰症状减轻C、有无出现皮肤粘膜瘀点、瘀斑D、有无尿量变化答案：B5、关于呼吸道隔离的消毒描述错误的是( )。

A、注意病室的通风换气B、进行紫外线灯照射C、进行过氧乙酸喷雾消毒D、患者的排泄物、呕吐物为主要传染源，必须消毒后排放答案：D6、老年人误吸严重者可出现( )。

A、缺氧症状B、缺血症状C、缺水症状D、缺钾症状答案：A7、老年人的鼻饲饮食温度过冷或过热，会引起( )。

A、腹泻B、胃肠反应C、不适D、以上均对答案：D8、养老护理员的举止得当主要体现在以下哪些方面( )。

A、热爱本职工作B、树立“服务第一”的世界观C、努力学习养老护理专业知识D、以上都是答案：D9、下列非自理老年人服药护理措施正确的是( )。

A、协助老年人取舒适卧位B、有痴呆症老年人需送药到口并确认下咽C、所有药物研碎服用D、药品放在老年人伸手可及处答案：B10、下列( )不是老年人腹泻时的照护措施。

A、给予高蛋白饮食补充营养B、严重腹泻时要卧床休息C、腹泻严重时可口服补液盐D、必要时留取标本送检验答案：A11、为卧床老年人翻身叩背预防压力性损伤（压疮），手应呈( )。

氧气雾化吸入法操作评分标准

项目目的8分流程80分氧气雾化吸入法操作评分标准内容应得分6442 2 23266扣分原因扣分1、"使药液吸入呼吸道，达到解痉、祛痰、消除炎症等治疗效果。

2、湿化呼吸道1．核对医嘱，抄写瓶签贴，双人核对，置于治疗台上2．衣帽整齐，指甲不长，流动水七步洗手法洗手3.核对病人身份(敲门进病房，核对床头卡，反向核对姓名、腕带)4.评估：携手电筒，1、"自我介绍，解释目的，配合方法，注意事项。

询问用药史、过敏史。

2、"手电筒检查口腔黏膜、鼻腔黏膜完好，鼻中隔无弯曲。

3、"检查氧源和性能（完好）。

4、"环境清洁，周围无烟火及易燃物5.洗手、戴口罩6.准备用物：1）用物一次性小垫单，小纱布，弯盘，棉签，氧气雾化吸入装置一套（检查）、氧气吸入装置一套（装好湿化瓶，检查）、对照瓶签贴上信息核对检查药物、加药用物（20ml 注射器1支、10ml生理盐水1支、地塞米松1支、沙轮、小纱布、碘伏棉签、垃圾桶、毛巾）；2）正确加入药物于吸入器灌内，连接雾化吸入器；3）处理操作台及用物7.用物置于治疗车上层，规范备车下层用物8.洗手9.携带用物至床边，再次核对病人身份10."协助病人舒适体位，侧卧或半卧位，颌下铺一次性小垫单11."棉签清洁设备带上氧气衔接口，连接氧气吸入装置，连接雾化吸入装置，调节氧流量6-8升/分12."将口含嘴放入病人口中或用面罩罩住口鼻，调节松紧，13."指导病人:1）用口吸气、用鼻呼气，深呼吸，不自行调节氧流量2）防止管道2、"扭曲或滑脱3）如有不适及时按呼叫器通知医护人员。

14."治疗毕取出口含嘴或面罩，关氧气开关15."协助病人漱口，纱布擦干面部，与一次性垫单一并放入感染类垃圾筒内16."安置体位，指导病人适当饮水、及时咳出痰液17."洗手（速效法）18."记录（床尾巡视卡）19."终末处理20."洗手（七步洗手法）正确脱口罩置于感染性医疗废物筒内21."记录（护理记录单）注意1、"正确使用供氧装置，注意用氧安全，氧气湿化瓶内不加水，事项以免液体进入雾化器使药液稀释影响疗效12分2、"观察和协助拍背排痰操作人：评分人：得分：。

两种痰标本留取方法对下呼吸道感染患者痰培养结果的影响

即送检。
由于上呼吸道（口、咽）细菌种类繁多，咳出的痰标本常被口、咽部寄殖的细菌污染。此外，据统计，约有３０％的下呼吸道感染的老年患者，由于干咳无痰或咳痰无力，常常留取唾液作为痰标本，
影响了疾病的诊断率。此研究改变了传统直接从口腔中留取痰标本的方法，采用无菌原则，利用吸引器吸引的方法直接从病变
１对象与方法
注：￣２－＝５．８８．Ｐ＜Ｏ．Ｏ１
１．１对象
２０１１年１０月至２０１２年１月在本院就诊的符合对照组差异显著，有统计学意义。实验组的痰标本检出细菌比对照组的痰标本检出细菌及检出率均高，
下呼吸道感染是最常见的感染之一，痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本，痰培养和药物敏感试验对于确定病原体的意义
很大。而通常痰液的留取是经口腔排出，而人体口咽部寄居大量
组的痰标本的合格率高，见表１。
表１２组患者痰标本的合格情况比较例（％）
中图分类号：Ｒ４７１文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－－６４１１（２０１３）０１ — ０１４５ — ０１统直接从口腔中留取痰标本更有助于提高疾病诊断的准确率。实
验组与对照组差异显著，有统计学意义。实验组的痰标本比对照
当代护士２０１３年１月下旬刊
－．１４５一

长期卧床老年患者的呼吸道护理

长期卧床老年患者的呼吸道护理作者：张伟来源：《中国健康月刊》2011年第10期【摘要】目的：探讨长期卧床老年患者呼吸道的护理。

方法：通过对长期卧床老年患者常规的护理方法以及翻身叩背、雾化吸入、吸痰等预防性护理措施。

结果：这些长期卧床的老年患者能够有效地保持呼吸道通畅和避免呼吸道感染。

结论：对于长期卧床的老年患者，除了做好常规的基础护理之外，针对性的给予翻身叩背、雾化吸入、吸痰等这些物理治疗方法能够有效地保持患者的呼吸道通畅和避免呼吸道感染，提高了其生存质量及降低了患者的死亡率。

【关键词】长期卧床老年患者；呼吸道；护理【中图分类号】R431 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0062-01随着我国人口的逐渐老龄化，越来越多的老年人因为体质虚弱、疾病困扰又或是行动不便而被迫长期卧床。

这就为这些人带来了众多的不利因素，例如褥疮、肌肉萎缩、肺部感染等等。

老年人本身就身体虚弱、抵抗力下降、咳嗽无力，痰液积聚在呼吸道中很容易引发肺部感染，严重时痰液堵塞导致呼吸困难危及生命。

因此维持呼吸道通畅，预防感染对于长期卧床老年患者是至关重要的。

下面我就简单的总结一下长期卧床老年患者的呼吸道护理。

1基础护理1.1 环境：为患者提供安静、整洁、舒适的病房，房间早晚各通风一次、每周紫外线消毒一次，每次30分钟。

室内温度维持在22-24℃，湿度50%-60%。

房间的空调定期的清洁消毒以除去驻留在空调积尘中的细菌。

夏季使用空调时叮嘱患者适度，避免受凉；冬天做好保暖工作，及时添加被褥衣物。

1.2 饮食护理：为患者提供规律的饮食，食物以清淡、营养、易消化为主。

进食前后做好口腔护理，不仅增进食欲也能够预防口腔驻留细菌引发感染。

进食时最好协助患者去半坐位，嘱患者细嚼慢咽，进食后勿立即平卧以防止食物逆流入气道内而呛咳、窒息。

与此同时建议患者每天饮水1500ml以上，因为足够的的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释和排除。

不同采集方法对肺炎患儿痰培养标本检验的影响

ｔｎｉｅａｏｏＬｇｉｎｒｌｔｎｔｏＭＡＲｖｓａｃｉｕｎｒａｍｅｔｆａｌｏｉｎｏｉｉｌａｕｔｄｒｇｔｔｎｍｂｙｐａｉｕｙｉｅｏ
ｃｉｒｎ Ⅲ ．ｎｅｔｐｔａｏｉＳｉ２０，５（１４１— ２．ｈｄｅｌＩｖｓＯｈｈｌｌｓｃ，０４４１）：０６４２ｍＶ０
５ｏｍ，ｏｅ．ｏｔｕｅｒｔｎｉｍｂｙｐｃｎｅｓｌＪｒｎｏ综合两种现象。我们推测屈光矫正辅助遮盖的基础上进行［］ＫｚａＰＫｉｐｓＬＣｎｏｒｉｔｇａｉｎａｌｏｉｍｏｋｙＪ．
［ＣａｄａＧｎａｚＭａｔＡＮｒｉＡＲｃｖｒｆｏｔｒｎｅｒ— ６】ｈｎｎｏｚｌ－ｒｎＪ，ｏａＭ．ｅｏｅｏｎｏｔａＡ，ｅｉｅｙｃｕｉｇ
３３临床意义本研究结果提示轮廓察觉等这种体现高级视皮．
层视觉信息处理能力与视力并不完全对等，为了在临床上全面［］ＡｒｈｍｓｎＭ，Ｓｏｔｎ．ｏｔａｔｓｎｉｖｙａｄａｕｔｅａｏ－８ｂａａｓｏｊｓｒｄＪＣｎｒｓｅｓｉｔｎｃｉｒｌｉｎａｔｉｙｔ衡量弱视患者的视功能。除了检查视力还需要上加轮廓察觉等ｓｉｔｂｓｃａｄａｉｍｔｐｃａｌｐａ［．Ｏｈｈｌｏ，ｈｐｉｓａｉｎｎｓｅｒｉｍｂｙｉＪｎｒｍｉｏｏｏ］．，ｐｔａｍｌ
作者简介：李沁晏（９４）１７一，女，湖南祁东人，本科，主管护师，主对照组１４例，其中男１２例，女９９０２例，平均年龄（．４１－２－要研究方向：儿童神经电生理。

布地奈德雾化吸入对AECOPD患者诱导痰中EOS、ECP水平及肺功能的影响

ｍｏｎａｘｙｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｏｒｔｙＡＥＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｏｎｃｈｉａｌｄｉｌａｔｉｏｎｔｅｓｔｐｏｓｉｔｉｖｅ（ｐｏｓｉｔｉｖｅｇｒｏｕｐ）ａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅ（ｎｅｇａｔｉｖｅ
布地奈德雾化吸人对ＡＥＣＯＰＤ患者诱导痰中ＥＯＳ、ＥＣＰ水平及肺功能的影响
李志波，林淑媚，陈丽华
［摘要］目的探讨糖皮质激素布地奈德混悬液雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）患者诱导痰中嗜
ｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ（ｎ＝４０ｅａｃｈ）ａｎｄｂｏｔｈｔｈｅｒｇｏｕｐｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅａｔｏｍｉｚａｔｉｏｎｉｎｈａｌａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｃｈａｎｇｅｓｏｆｐｕｌ —
ＢｕｄｅｓｏｎｉｄｅｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎｅｆｅｃｔｏｎｂｒｏｎｃｈｉａｌｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄＥＯＳａｎｄＥＣＰｌｅｖｅｌｓｉｎｉｎｄｕｃｅｄｓｐｕｔｕｍｔｅｓｔｏｆＡＥＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｉｒｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎ

叩背排痰的实验报告

叩背排痰实验报告叩背排痰是通过胸壁震动气道,使附着在肺、支气管内的分泌物脱落,通过体位引流,使分泌物到达细支气管,通过病人咳嗽排出体外。

目前临床操作随意性比较大,未能做到有效排痰影响疾病的恢复。

现结合我们呼吸科临床实践及理论,将叩背排痰方法简单概括如下:1.叩背前听诊:用听诊器听诊,了解病人肺部啰音的性质、部位,在啰音较强部位加长时间加大力度,叩背前后听诊比较。

通过听诊了解痰鸣音或湿吵音的部位与性质,和医生沟通取得一致,可以有的放矢,增加局部拍背时的力度和时间。

有的病人耐受时间较短,这样可以在病人能耐受的时间段内达到较好的效果。

2.选择体位:根据患者病情及耐受情况选择合适的体位。

如肺尖部炎症采取坐位,肺底和肺叶中段炎症采取侧卧位,去枕侧卧位,头低10°~15°，一般情况好者,可采取膝胸卧位,以病人耐受为宜。

根据体位引流原理,痰液栓子脱落后,比较容易进人大气道后顺利咳出。

3.方法:护士两手手指并拢,手背隆起手指关节微屈,呈120,指腹与大小鱼际着落,利用腕关节用力,由下至上,由两侧到中央,有节律地叩击患者背部,持续5~10min。

避开肩胛骨、脊柱,最好在雾化吸入后进行。

然后让患者进行有效咳嗽,咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。

若患者咳嗽反应弱,则在其吸气终末,护士可用1手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处,刺激气管引起咳嗽。

叩背同时要观察患者的反应，如果病人能耐受,可以适当增加叩背时间。

4 .频率:频率要快,100~200次/min。

教科书上对叩背没有要求频率,从物理学角度来看,频率越快,放在弹性表面的物体更容易跌落,如果频率太慢,对于排痰是没有效果的。

5.幅度:手掌根部离开胸壁3~5cm,手指尖部离开胸壁10~15cm为宜。

6.叩背在沐舒坦雾化吸人后进行,对其排痰效果更好。

雾化吸人将药液变成细微气雾,随着患者吸气而进入呼吸道,可以湿化呼吸道,稀释痰液,降低黏稠度,以利于排痰。

一次性痰液收集器在危重患者痰培养标本采集中的应用研究

一次性痰液收集器在危重患者痰培养标本采集中的应用研究李坚【摘要】目的探讨在危重患者中应用一次性痰液收集器采集痰培养标本,提高痰培养标本质量.方法对入住ICU的肺部感染患者的痰培养标本的合格率、阳性率、假阳性率、假阴性率等病原体检测情况进行监测,将372例需要进行痰细菌培养检查且不能自行咳痰的危重患者随机分为对照组与观察组,对照组采用一次性普通吸痰管吸痰采集痰培养标本,观察组采用一次性痰液收集器采集痰培养标本.比较两组患者标本质量及监测结果.结果观察组痰培养标本合格率为90.86％,病原菌检测阳性率为84.94％,假阳性率为0.53％,假阴性率为3.76％,和对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论危重患者应用一次性痰液收集器采集痰培养标本,可提高痰标本采集质量,使标本的合格率、阳性率增高,假阳性率、假阴性率降低,效果优于一次性普通吸痰管.%Objective To investigate the application of disposable sputum collectors in the sputum culture specimen collection among critically ill patients and improve the quality of sputum culture specimens.Methods The pass rate,positive rate,false positive rate,false negative rate and other pathogen detection conditions of sputum culture specimens of the patients with lung infection hospitalized in ICU were monitored.372 critically ill patients needing sputum bacterial culture examination but not able to expectorate sputum independently were randomly divided into the control group and the observation group.The control group used the disposable ordinary sputum suction tube to collect the sputum culture specimen and the observation group used the disposable sputum collector to collect the sputum culture specimen.Thespecimen quality and monitoring results of the two groups of patients were compared.Results In the observation group,the pass rate of sputum culture specimen was 90.86％ and the positive rate,false positive rate and false negative rate were 84.94％,0.53％ and 3.76％,which had statistically significant difference from the control group(P＜0.05).Conclusion Using disposable sputum collectors to collect the sputum culture specimens of critically ill patients can improve the quality of sputum specimens,improve the pass rate and positive rate of specimens,and reduce the false positive rate and false negative rate of specimens,of which the effect is superior to that of ordinary disposable sputum suction tubes.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(010)020【总页数】3页(P123-124,127)【关键词】一次性痰液收集器;痰细菌培养;标本采集【作者】李坚【作者单位】广西壮族自治区梧州市人民医院医院感染管理科,广西梧州543002【正文语种】中文【中图分类】R446对痰液进行细菌培养和药敏试验是寻找呼吸道细菌感染种类和指导临床治疗方案的一个重要手段。

清理呼吸道无效老年人照护—翻身叩背促进排痰

5. 在病情许可的情况下，可以适当增加活动量，有助于老人痰液的松动排出。
6. 对于病情危重、年老体弱、神志不清的老人，可遵医嘱采取吸痰技术。
任务一翻身叩背促进排痰
叩背排痰是通过叩击胸壁、
震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过咳嗽排出体外。
4. 操作过程中协助老人进行间接性深呼吸并用力咳嗽，咳出痰液后协助擦净面部，清洁口腔。
5. 按照侧卧位方法用软枕支撑，使老人体位稳定。整理床单及用物，开窗通风，洗手，记录。
① 操作前应温暖双手，以免过凉引起老人的不适感。 ② 叩击宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。 ③ 叩背时，照护员手应弯曲呈杯状。 ④ 叩背时由后背部的肺底向上叩击至肩下，每次叩击
（一）环境（二）饮食照护（三）病情观察（四）促进有效排痰（五）用药照护
（四）促进有效排痰
1. 痰液粘稠不易咳出时，可遵医嘱进行雾化吸入，促进气道湿化，利于排痰。
2. 协助老人翻身和采取肺部引流技术。 3. 对于神志清醒、能够配合、痰多粘稠
的老人，应指导老人进行有效咳嗽。
4. 指导老人缩唇呼吸也可以引起咳嗽反射，有助排痰。
2、操作程序
① 核对并向老年人解释后，评估老年人意识状态、合作程度、口鼻腔情况、痰液性状等。
② 摆放老人体位，使其舒适、安全，头偏向一侧，面向照护员，略向后仰。
③ 连接吸引器电源，连接吸痰管，打开吸引器开关。 ④ 调节吸引器负压至40~53.3kPa，用生理盐水试吸，
检查导管是否通畅。
⑤ 一手反折吸痰管末端，以免负压吸附粘膜，引起损伤，另一手用无菌持物钳夹取吸痰管前端将吸痰管轻轻插入口咽部，放松导管末端，左右旋转先吸净口咽部分泌物。吸生理盐水后更换吸痰管，左手反折吸痰管末端，在老人吸气时右手持无菌镊子顺势将吸痰管经咽插入气管约10~15cm，放开吸痰管末端迅速左右旋转，自深部向上提拉，吸净痰液。

叩背吸痰实验报告

一、实验目的1. 掌握叩背吸痰的操作方法和技巧。

2. 了解叩背吸痰的原理和临床应用。

3. 提高护理人员在呼吸道疾病患者护理中的操作技能。

二、实验原理叩背吸痰是一种物理治疗方法，通过手指有节奏地轻拍患者背部，使呼吸道分泌物松动，便于吸痰管吸出。

该方法适用于呼吸道分泌物增多、排痰困难的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、支气管扩张等。

三、实验材料1. 患者模型或志愿者（1名）2. 无菌吸痰管1根3. 吸痰器1台4. 生理盐水100ml5. 无菌手套1副6. 无菌治疗盘1个7. 计时器1个四、实验方法1. 患者准备：患者取侧卧位，头偏向一侧，露出颈部，放松呼吸。

2. 操作者准备：戴好无菌手套，检查吸痰管是否通畅，连接吸痰器。

3. 叩背：操作者站立于患者背部，用手指轻拍患者背部，自上而下、由外向内进行。

叩击力度适中，避免用力过猛。

4. 吸痰：将吸痰管插入患者口腔或鼻腔，插入深度约10-15cm。

吸痰时，保持吸痰管与患者呼吸道成45°角，轻轻旋转吸痰管，避免损伤呼吸道黏膜。

5. 生理盐水：在吸痰过程中，如遇痰液粘稠，可向吸痰管内注入少量生理盐水，以便痰液稀释，便于吸出。

6. 吸痰时间：每次吸痰时间不超过15秒，避免对患者造成不适。

7. 操作结束：吸痰结束后，将吸痰管从患者呼吸道中拔出，关闭吸痰器。

五、实验结果1. 叩背吸痰操作过程中，患者呼吸平稳，无明显不适。

2. 吸痰效果良好，痰液量明显减少。

3. 患者对叩背吸痰操作表示满意。

六、实验讨论1. 叩背吸痰是一种有效的物理治疗方法，适用于呼吸道分泌物增多、排痰困难的患者。

2. 操作者在进行叩背吸痰时，应掌握正确的操作方法，避免对患者造成不适。

3. 叩背吸痰操作过程中，应注意观察患者的反应，及时调整操作力度和频率。

4. 吸痰时，应保持吸痰管与患者呼吸道成45°角，避免损伤呼吸道黏膜。

5. 操作者应熟练掌握吸痰器的使用方法，确保吸痰效果。

功能障碍应急救护理论知识考核试题及答案

功能障碍应急救护理论知识考核一.选择题1.下列不是关节活动度评定注意事项的是（）［单选题］*A.需测关节的主动活动范围和被动活动范围B.与健侧对比C.防止邻近关节的替代动作D.允许有3°-5°的误差EJ安摩、运动后立即进行V参考解析：难度系数为F-A-2 ,不宜在关节剧烈活动、按摩或运动锻炼之后立即进行关节活动度评定2.卒中患者，女，68岁，能用手杖独立步行50米，该患者用Barthel指数评估，行走项评分为多少分（）［单选题］*A.5分B.10 分C.15 分VD.20 分E.25 分参考解析：难度系数为F-B-2 ,该患者平地行走（＞45m ）能独立完成，Barthel指数得分为15分。

3长期卧床或制动对骨骼肌肉系统不会产生的影响是（）［单选题］*A.肌肉萎缩B.肌无力24.王爷爷有重度缺氧，请问以下哪项不是重度缺氧的表现（）［单选题］*A.显著紫绢B.瞳孔缩小VC.三凹征明显D.昏迷E.意识不清参考解析：难度系数为H-D-4 ,老年人缺氧时一般轻的是头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力；或者产生恶心、呕吐、心慌、气急、气短、呼吸急促、心跳快速无力。

而随着缺氧的加重，就容易产生意识模糊，全身皮肤、嘴唇、指甲青紫，血压下降消童孔散大,昏迷；严重的甚至导致呼吸困难、心跳停止、缺氧窒息而死亡25 .当老年人无法自行排痰时，为防止痰液堵塞，应采取（）［单选题］*A.持续吸氧B.叩背排痰C.人工吸痰。

D.雾化吸入E.有效咳嗽参考解析：难度系数为H-E-3，年老体弱、昏迷等呼吸道分泌物不能自行有效咳出的老年人需要进行吸痰。

26 .为老年人吸痰的指征不包括（）［单选题］*A.意识不清VB.烦躁不安C.阂敕憋气D.呼吸困难E.甲床紫组参考解析：难度系数为H-E-3，年老体弱、昏迷等呼吸道分泌物不能自行有效咳出的老年人需要进行吸痰。

27 .李爷爷，呼吸道分泌物多咳不出来，医嘱吸痰，吸痰时以下哪项是不正确的（）［单选题］*A.痰液粘稠时，可配合叩击、雾化吸入、蒸汽吸入，提高吸痰效果。

呼吸内科痰标本送检的持续质量改进

呼吸内科痰标本送检的持续质量改进江苏省常州市第二人民医院 213000呼吸内科患者留取痰标本是最常见，也是非常重要的检查项目之一。

持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是由美国戴明博士1986年提出的。

它是在质量控制（QC）和质量保证（QA）的基础上发展起来的，在全面质量管理基础上更注重过程环节的一种新的质量管理 [1]。

针对住院患者痰培养标本送检不及时、合格率低等情况、我科专门对其实施了持续质量改进，取得了满意的效果，现汇报如下。

1 痰标本质量问题原因分析1.1 护理方面部分护理人员缺乏责任心或技术不熟练，导致标本保存不当（标本未加盖，室温下保存、保存时间过长），送检不及时，容器被污染，容器破损等。

1.2 患者方面患者神志不清，肢体活动受限，不能很好的配合咳痰。

或者无力咳痰。

1.3 医院制度方面缺乏专人管理；是否应用抗生素无标识，实践中忽略抗生素的影响。

1.4化验室因素大多数实验室在痰标本培养前不做标本质量检查（将痰液直接涂片，行革兰染色镜检），因而培养结果的可靠性不强。

杨小青[2]曾在2002年收集各临床科室痰标本共456份，经涂片染色镜检合格标本为242份，占53.1%；不合格标本214 份，占46.9 %。

在242 份合格标本中呈现纯培养或优势生长的占57.4 %，说明痰标本筛选后分离培养，可提高阳性率，减少不合格标本培养结果对临床的误导。

2 质量改进2.1引入PDCA管理循环即计划、实施、检查、处理四个阶段，加强对痰培养的科学管理[3]。

其特点是大环套小环，互相促进且呈螺旋式上升。

把痰标本送检质量作为大循环系统，留取痰标本的指导、留取标本的容器使用、护士、患者、家属是大循环中的一个个小循环系统，各个流程环环紧扣，人人把关，把整个计划工作有机地联系起来，相互协调，使上级循环成为下级循环的依据，下级循环成为上级循环的保证。

2.2 改进痰液留取方法正确采集痰培养标本是检出病原菌的关键步骤之一，能明显提高痰菌的阳性率[4]。

影响呼吸内科病人痰标本留取的原因分析及对策

影响呼吸内科病人痰标本留取的原因分析及对策发表时间：2020-12-25T07:58:52.128Z 来源：《医药前沿》2020年25期作者：宋其兰[导读] 研究并分析影响呼吸内科病人痰标本留取的原因，以此制定针对性对策，提高痰标本留取质量。

（贵州省盘州市第二人民医院贵州六盘水 553538）【摘要】目的：研究并分析影响呼吸内科病人痰标本留取的原因，以此制定针对性对策，提高痰标本留取质量。

方法：将2019年1月—2020年2月我院呼吸内科收治的患者200例分组研究，其中100例常规留取痰标本设为对照组，100例分析影响痰标本留取原因后，采取针对性管理对策，再留取痰标本设为观察组，比较痰标本合格率。

结果：观察组痰标本合格率95（95.0%）明显高于对照组78（78.0%），差异具有统计学意义（χ2=12.3742，P=0.0004）。

结论：分析影响呼吸内科病人痰标本留取原因，采取针对性管理对策，能提高留取标本合格率，为临床诊治方案提供准确的参考，值得应用。

【关键词】呼吸内科；痰标本；留取；影响因素；原因【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）25-0224-02呼吸内科住院患者多留取痰标本，很多疾病都要收集痰样本，而标本合格率是疾病诊断的依据，作为疾病治疗的参考标准[1]。

留取痰标本是否合格，对于疾病的诊治具有重要的作用。

可是，临床患者原因或护理人员原因，一旦操作不当，就会使痰标本的留取时受到干扰，使疾病诊断治疗受到不良影响[2]。

本文对我院呼吸内科收治的200例患者，留取痰标本的合格率分组对比，分析如下。

1.资料与方法1.1 一般资料将2019年1月—2020年2月我院呼吸内科收治的患者200例分组研究，对照组100例，男女性别比54:46；年龄选择范围从20～78岁，平均（48.5±4.2）岁；疾病类型：支气管扩张20例，肺炎22例，COPD 41例，肺癌14例，肺脓肿3例；观察组100例，男女性别比56:44；年龄选择范围从20～76岁，平均（46.2±5.0）岁；疾病类型：支气管扩张19例，肺炎24例，COPD 43例，肺癌12例，肺脓肿2例；两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

PDCA 对提高呼吸内科痰标本送检质量的效果

PDCA 对提高呼吸内科痰标本送检质量的效果杨春侠【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】2页(P146-147)【关键词】PDCA循环管理;痰标本;质量【作者】杨春侠【作者单位】064200 河北省遵化市第二医院护理部【正文语种】中文【中图分类】R473.5痰标本是呼吸内科最常见的辅助检查之一，通过痰涂片、痰细菌培养检查出相应的致病菌，能使临床医生为患者提供最合理的治疗计划。

如果痰标本留取不及时、方法不正确，不但直接影响到痰培养的阳性率、医院的病历质量水平，同时还会延误医生对临床疾病的诊断和治疗，有时会加重患者的经济损失甚至是生命危险。

为提高痰培养的留取质量，我们于2009年开始导入PDCA(计划、实施、检查、处理四个阶段)管理循环，加强对痰培养的科学管理。

其特点是大环套小环，互相促进且呈螺旋式上升。

把痰标本送检质量作为大循环系统，留取痰标本的指导、留取标本的容器使用、护士、患者、家属是大循环中的一个个小循环系统，各个流程环环紧扣，人人把关，把整个计划工作有机地联系起来，相互协调，使上级循环成为下级循环的依据，下级循环成为上级循环的保证［1］。

1 资料与方法1.1 一般资料将2009年7月至2010年6月入院患者为对照组，共230例;2010年7月至2011年6月入院患者为观察组(应用PDCA模式)，共245例。

选入患者年龄20～65岁。

2组患者的年龄、性别比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 PDCA循环管理法1.2.1 计划阶段:发现问题是实施循环管理的基础性工作，也是每一次循环的起点。

在护理工作中，采取护理部不定期下科室督导、护士长日常科室督察及全科护士自查，针对出现的问题每周在护士长例会上分析、制定计划，设立目标，下周循环督察落实情况，存在问题主要有:①护理人员对留取痰标本知识缺乏，未能认识到留取痰标本的重要性;②医护人员力度不足;③护士宣教指导流行于形式，患者及家属未能真正理解痰标本的留取方法、时间注意事项，造成未能正确留取痰标本;④护士责任心不强，对痰液黏稠不易咳出的患者未能协助排出;⑤痰培养价格较高，患者因经济困难不愿意留取;⑥痰标本未能及时送检影响了检查结果;⑦痰标本留取不合格，阳性率低。

氧气吸入、雾化吸入操作常见并发症的预防与处理

氧气吸入、雾化吸入操作常见并发症的预防与处理氧气吸入操作常见并发症预防及处理(一)无效吸氧1．原因(1) 氧流量未达病情要求。

(2) 供氧装置连接不紧密，有漏气；吸氧管道脱落、扭曲、堵塞。

(3) 呼吸道不通畅，如气道内分泌物过多，未及时吸出，从而使氧气不能进入呼吸道。

2．临床表现病人缺氧症状无好转，自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。

动脉血氧饱和度及动脉血气分析结果等较前无改善甚至恶化。

3．预防和处理(1) 认真检查供氧装置及供氧压力、管道连接有无漏气。

(2) 吸氧前检查吸氧导管的通畅情况。

妥善固定吸氧管道，避免脱落、移位、扭曲折叠。

吸氧过程中经常检查吸氧导管有无堵塞，尤其是鼻导管吸氧者，因为鼻导管易被分泌物堵塞。

(3) 仔细评估病人情况，调节相应的氧流量以保证吸氧效果。

(4) 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

(5) 在吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善。

(6) 一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施。

(二)氧中毒氧为生命活动所必需，但0.5个大气压以上的氧对任何细胞都有毒性作用，可引起氧中毒。

1．原因临床上在氧疗中发生氧中毒较少见，一般认为在安全的“压力”时程阈限内是不会发生的，但在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下的病人可能易于发生。

吸氧持续时间超过24 h，氧浓度高于60％，如此长时间、高浓度给氧，肺)升高，使血液与组织细胞之间氧分压差升高，氧弥散加泡气和动脉氧分压(PaO2速，组织细胞获氧过多，产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，可导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡，引起氧中毒。

2．临床表现氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间，有肺型和脑型2种氧中毒。

(1) 肺型氧中毒：发生于吸人1个大气压左右的氧8h后，病人出现胸骨后锐痛、烧灼感、咳嗽，继而出现呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安，3d后可有肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损，以致死亡。