血脂及载脂蛋白检测
血脂检测项目及临床意义
• 合适范围：<3.37mmol/L；边缘升高： 3.37~4.12mmol/L；升高：>4.14mmol/L
• 增高：见于高脂蛋白血症 冠心病、肾病综 合征、慢性肾功能衰竭 肝病和糖尿病等，
（3） 高血压、脑血管病、冠心病、糖尿 病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚 现象。
TG减低见重低下，极易引发脂肪肝等 症。
血浆脂蛋白LP
• LP是一种既有蛋白质又有胆固醇还有PL的复 合体，目前用于测量LP的方法有超速离心分 离纯化法、电泳分离法、血浆静置试验。
• 血清中90%~95%是TG，TG中结合的脂肪酸 分别为油酸44%，软脂酸26%，亚油酸16% 和棕榈油酸7%。
• 合适范围：<1.7mmol/L ； 边缘升高：1.7~ • 2.25mmol/L； 升高：>=2.26mmol/L
临床意义：
• 甘油三酯为心血管疾病的危险因素，与冠 心病死亡或心血管事件（心绞痛、心肌梗 塞）成正相关。
• 增高：常见于高胆固醇饮食、糖尿病 肾病综合症、甲状腺功能减退、肝外 阻塞性黄疸、脂肪肝和家族性高胆固 醇血症等。
降低：见于甲状腺功能亢进、重症贫 血、肝硬化、严重营养不良（如吸收 不良综合症）等
甘油三酯TG
• TG构成脂肪组织，参与TC、CE合成及血栓 形成。它存在三种形式甘油一脂MG、甘油 二脂DG、甘油三脂TG。
• 在正常生理情况下，食用高脂肪膳食 后，血浆脂类含量将大幅度上升，但 这是暂时的，通常在3~6小时后可逐渐 趋于正常。因此，检测血脂时，常在 饭后12~14小时采血，这样才能较为可 靠地反映血脂水平的真实情况。
血清载脂蛋白测定
血清载脂蛋白测定
血清载脂蛋白测定介绍：
血浆脂蛋白中的蛋白质部分称为载脂蛋白，主要分A、B、C、D、E 五类，主要在肝(部分在小肠)合成，载脂蛋白是构成血浆脂蛋白的重要组分。
血清载脂蛋白测定正常值：
最小检测量为25ng,标准曲线工作范围是1.5～30.0mg%,板内及板间变异系数分别为6.5～7.8%及6.6～11.0%,回收率为107.5%;185例正常人血清apoCⅡ含量,男5.1±1.9mg%(n=95),女4.8±1.7mg%(n=90)。
血清载脂蛋白测定临床意义：
异常结果：Apo CII缺乏为常染色体隐性遗传病。
杂合子血浆Apo CII水平仅为正常的一半, 血浆甘油三酯浓度尚能维持正常, 纯合子则浆Apo CII完全缺乏, 虽然LPL结构正常, 血浆Apo CII仍高达10g/L以上, 表现为I型高脂蛋白血症, 严重时可引起肝脾肿大, 诱发急性胰腺炎。
需要检查的人群：高脂蛋白血症患者。
血清载脂蛋白测定注意事项：
不合宜人群：在血脂正常的人群.
检查前禁忌：禁止服用某些药物(如避孕药、甲状腺激素、甾体激素等)可影响血脂水平。
检查时要求：近期应无急性疾病、损伤或外科手术史。
血清载脂蛋白测定检查过程：
末端氨基的分析，是鉴定蛋白质纯度的方法之一。
一条肽链的蛋白质，通过N-末端的定量分析，每克分子蛋白质应当有整数克分子的N -末端氨基酸，少量其他末端氨基酸的存在，常常表示存在有杂质。
分析蛋白质各种氨基酸百分比，也可作为蛋白质各类鉴定的参考值。
最终的纯度标准，应当是氨基酸顺序的测定。
血脂 脂蛋白及载脂蛋白A-I载脂蛋白B测定对急性肝炎及冠状动脉粥样硬化性心脏病临床分析
Ｃ Ｒ Ｐ是一 种急 性时＿ 拥 蛋 白， 它的升高可以较敏感地反映 炎症性反应程度 ， 但 足 埘于诊 断疾 病本 ： 身无 免疫特异性１ ２ １ 。
【 ４ 】 景正全 ， 淡珂 ， 陈晓艳 ， 等． Ｃ反应蛋 白联合 白细胞检测在 新
生儿感染性肺炎 中的临床价值评价． 中国妇幼保健 ， ２ ０ １ ２ ，２ ７ （ １ Ｏ ） ： １ ４ ９ ０ — １ ４ ９ １ ． 【 ５ 】 叶应妩 ，王毓 三 ，申子瑜 ． 全 国临床 检验操作 规程 ． ３版 ． 南 京 ：东南大学 出版社 ，２ ０ ０ ６ ：５ ９ １ ５ ９ ２ ．
１ ． １ 一般资料 ：对 照组 为本 院健康检查者 ３ ７ 名 ，无任何疾 病。５ ６例经诊 断为各型病毒性肝炎 ， 无其他 心 、 肺 功能疾病
者为肝炎组 。７ ８ 例 据世 界卫生组织（ ＷＨ Ｏ） 冠状动脉粥样硬 化性心脏 病（ 冠心病 ） 诊断标 准确诊为冠 心病组 。所有检测 对象均空腹 １ ２ ｈ以上于早晨静脉采血 ， 分离 血清测定 Ｔ Ｃ ， 甘 油三酯 （ Ｔ Ｇ ） ， ＨＤ Ｌ ， 低密度脂蛋 白（ Ｌ Ｄ Ｌ ） ， Ａ Ｌ Ｔ 、 Ａ ｐ ｏ Ａ ． Ｉ ， Ａ ｐ ｏ Ｂ，
肝脏是脂蛋白和脂质 的代谢中枢 ，肝病可引起血清胆 固 醇和高密度脂蛋 白（ ｎ Ｄ Ｌ ） 的变化ｌ １ １ ， 血脂 的变化有助于肝病 的 诊 断与治疗 。本研究分析急性期病毒性肝炎患者血清 载脂蛋
白Ａ — Ｉ （ Ａ ｐ ｏ Ａ ． Ｉ ） ， 载脂蛋 白 Ｂ （ Ａ ｐ ｏ Ｂ） ， 总胆固醇（ Ｔ Ｃ） ， Ｈ Ｄ Ｌ ， 丙
胞水平 ， 既能提高 对感染性疾病 的鉴别诊 断 ， 又能更好 地对
表 ２ 各组治疗前后 白细胞结果 （ ； 蜘）
血脂、脂蛋白和载脂蛋白的检测
脂蛋白(a)
1. Lp(a)是一个LDL分子与脂蛋白(a)以二硫键相连接
组成的二聚体。
2. Lp(a)在人群中呈偏态分布，通常以300 mg/L 为分界，高于此水平者CHD危险性明显增加。 3. 高Lp(a）水平是AS与心脑血管疾病的独立危 险因素。 4. Lp(a）水平主要决定于遗传因素，急性时相 反应可使它上升，严重肝病可使它下降。
血脂测定的影响因素
（1）生物学因素，如个体、性别、年龄和种族 等； （2）行为因素，如饮食、肥胖、吸烟、紧张、 饮酒、饮咖啡和锻炼等； （3）临床因素，如①疾病诱导(内分泌或代谢 性疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、贮存性疾病、 急性或暂时性疾病等)，②药物诱导（抗高血 压药、免疫抑制剂和性激素等）； （4）标本收集与处理，如禁食状态、血液浓缩、 抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血标本贮 存等。
考国际及 亚洲地区有关国家的方案拟议出我国高脂血症患者 治疗开始标准及治疗目标值建议方案，见表2。
表2 高脂血症患者的开始治疗标准及治疗目标值 ［mmol/L(mg/dl)］
病情
动脉粥样硬化病(-) 其它危险因子(-)
项目
TC LDL-C
饮食疗法 开始标准 ＞5.72(220)
NCEP-ATPⅡ ＜5.20(200) 5.20～6.21(200～239) ≥6.24(240) ＜3.38(130) 3.38～4.13(130～159) ≥4.16(160)
≥1.56(60)是CHD 负危险因素
＜0.91(35)为CHD 危险因素 ＜2.26(200) 2.26～4.52(200～400) ＞4.52(400)
＞3.64(140) ＞5.20(200)
药物疗法 开始标准 ＞6.24(240)
血清脂质和脂蛋白检测以及方法
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
（三）血清载脂蛋白检测
载脂蛋白分为： ApoA、ApoB、ApoC、ApoE、Apo（a） ApoA是HDL的主要蛋白结构，间接反映 HDL水平。 ApoB是LDL的主要蛋白结构，间接反映 LDL水平。
• 原理 测定HDL-C含量来反映HDL水平
• 参考范围 0.91 ~ 1.56mmol/L
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
高密度脂蛋白胆固醇测定
临床意义 判断发生冠心病的危险性 其 水平与动脉管腔狭窄程度、冠心病发病率呈负相关
。 临床血清总胆固醇正常而HDL-C降低是冠心病的先兆
； 在估计心血管病的危险因子中，HDL-C比TC和TG的意
（一）总胆固醇测定
降低
严重肝脏疾病：急性肝坏死或肝硬化 严重的贫血：再障、溶贫、缺铁贫 营养不良 甲亢
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
（二）甘油三酯测定
原理：由肝、脂肪组织及小肠合成 主要存在于前β-脂蛋白和乳糜颗粒中 参与胆固醇及胆固醇酯的合成 为细胞提供能量和贮存能量 是动脉粥样硬化的重要因素之一
血清脂质与脂蛋白 检测和方法
血清脂质与脂蛋白检测和方法
一、血清脂质与脂蛋白检测
血脂：血浆脂类物质的总称 ：胆固醇（TC）、甘油三酯 (TG）
磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA） 脂蛋白：脂质与蛋白质结合的复合物 载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
一、血清脂质与脂蛋白检测
脂蛋白分类
女 0.8～1.55g/L 临床意义 升高水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关
Apo-B100上升较LDL和CHO的上升对冠心病风险度 的预测更有意义
血脂及血浆脂蛋白检验
高密度脂蛋白 （HDL）
脂蛋白（a） [Lp（a）]
载脂蛋白
LOGO
载脂蛋白定义及功能： 血浆脂蛋白中的蛋白质部分称为载脂蛋白。基本功能是运 载脂类物质及稳定脂蛋白的结构，某些载脂蛋白还有激活 脂蛋白代谢酶、识别受体等功能。主要在肝(部分在小肠) 合成，根据发现先后主要分A、B、C、D、E五类，各类 又可细分几个亚类，以罗马数字表示。 载脂蛋白是构成血浆脂蛋白的重要组分，赋予脂类以可溶 的形式，而且在血浆脂蛋白代谢中起重要作用： (1)促进脂类运输； (2)调节酶活性； (3)引导血浆脂蛋白同细胞表面受体结合。
脂酶与脂质转运蛋白
脂酶 脂蛋白脂肪酶LPL
LOGO
存在于全身毛细血管内皮细胞表面的LPL受体上， 由肝素释放入血。功能为水解CM和VLDL中的TG ，形成小分子脂蛋白残粒 存在于肝脏和肾上腺血管内皮细胞中，由肝素释放 入血。功能为水解VLDL残粒中的TG，参与IDL向 LDL转化 存在于血液循环，由肝脏合成，以游离或与脂蛋白 结合的形式存在。功能为使新生HDL转变为成熟 HDL 可将LCAT催化生成的CE由HDL转移至VLDL、IDL 和LDL中，决定HDL和LDL质和量的变化，在胆固 醇逆转运中起重要作用 促进磷脂由CM、VLDL转移至HDL 参与富含TG的VLDL和CM的组装和分泌
血脂及血浆脂蛋白
LOGO
脂蛋白的分类
CM 电泳位置 主要载脂蛋 白 合成部位 功 能 密度(kg/L) （由小到大 原点 B48 小肠粘膜细 胞 转运外源性 TG <0.95 VLDL 前β B100，CI， CII,E 肝脏 转运内源性 TG 0.95~1.006 IDL β和前β之间 B100 血浆 转运内源性 TG、TC 1.006~1.019 LDL β B100 血浆 转运内源性 TC 1.019~1.063 HDL α AI 肝肠、血浆 逆向转运TC 1.063~1.019
血脂七项全面解读
血脂七项全面解读血脂监测是检查心血管疾病风险的一个重要指标，而血脂七项检测是血脂监测的一个检测方法，它可以帮助我们更好地了解血脂水平，从而为早期发现和预防心血管疾病提供依据。
本文将从六个方面对血脂七项检测进行解读，包括概念、检测对象、血脂七项检测的原理、检查内容、结果分析以及预防心血管疾病的策略。
一、概念血脂七项检测是一种血液检测，它可以帮助我们更有效地了解血脂水平，并有助于及时诊断心血管疾病。
血脂七项检测的七项检测包括总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、总素（TBIL）和载脂蛋白a（ApoA1）。
二、检测对象血脂七项检测通常适用于两类人群：一是患有糖尿病、糖尿病前期、血脂异常、冠心病或冠状动脉收缩期（CAD）等患者；二是35岁以上人群，尤其是肥胖、高血压、家族史中有冠心病和血脂异常等患者。
三、血脂七项检测的原理血脂检测是通过测定血液中七种血脂含量来反映血液中脂质含量的情况，以及心血管疾病的发病可能性。
检测原理是：血液中的脂质和血脂会影响脂质在血液中的运输，而血脂七项检测就是测量血液中脂质和血脂的含量，以及它们在血液中的运输情况，以此来获得有关心血管疾病风险的信息。
四、检查内容血脂七项检测既可以影响脂肪质量，也可以影响血糖水平，以及心血管疾病的发病可能性。
检查内容包括：总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、总素（TBIL）和载脂蛋白a（ApoA1）。
五、结果分析血脂七项检测结果由医生对患者血液中七种血脂组成进行分析，以确定患者患心血管疾病的风险。
通常情况下，血液中的总胆固醇和甘油三酯水平应低于5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇水平应低于3.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇应达到1.0mmol/L以上，总素应低于17.1μmol/L，而载脂蛋白a应达到1.2g/L以上，以确定患者是否存在心血管疾病的风险并采取相应的预防措施。
血脂及血浆脂蛋白检验
血脂及血浆脂蛋白检验教学目标和要求1、掌握脂蛋白的分类及其主要功能；高脂血症的分型及血液生化特点；血脂、脂蛋白和载脂蛋白测定的原理和方法。
2、熟悉各种脂蛋白的组成与结构要点；异常脂蛋白血症的原因；血脂检查前应注意的问题。
3、了解载脂蛋白的种类与生理功能；各个检验项目的临床意义和应用血脂、血浆脂蛋白及载脂蛋白检验的重要性：动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)冠心病急性事件（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和冠脉猝死）一、血脂及血浆脂蛋白血脂：是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物质与蛋白质结合成脂蛋白的形式存在。
（一）血浆脂蛋白的分类临床上用的最多的就是超速离心法（二）血浆脂蛋白的组成与结构◆组成：蛋白质、甘油三酯、磷脂（phospholipid，PL）、游离胆固醇（free cholesterol ，FC）及胆固醇酯（cholesterol ester，CE）等成分组成。
（三）载脂蛋白◆定义：脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白(apolipoprotein，Apo)◆功能：①与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中。
②运转胆固醇和甘油三酯。
③作为脂蛋白外壳的结构成分，与脂蛋白外生物信息相联系。
④以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接物。
⑤激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类Apo-A1●Apo-A1是HDL的主要载脂蛋白成分（90%）●Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用临床意义●Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关Apo-B●Apo-B是LDL的主要载脂蛋白（98%）●是动脉粥样硬化的风险指标临床意义●Apo-B水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关●胆汁淤积也可使血清Apo-B升高二、脂蛋白代谢紊乱（一）高脂蛋白血症：高脂血症（hyperlipidemia）是指血浆中胆固醇或/ 和甘油三酯水平升高。
血浆脂类以血浆脂蛋白形式存在，因此，高脂血症一定时高脂蛋白血症。
血脂化验结果说明
血脂升高的直接后果是动脉粥样硬化，从而引起心脑血管病。
因此，在体检查中血脂检测是必不可少的。
血脂检测可以分为：总胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白A和载脂蛋白B，其中胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白B是对健康不利的血脂成分，而载脂蛋白A 是对健康有益的，即所谓“好的胆固醇”。
（1）总固醇（CHO）：成人正常值为 3.4—6.5mm0l/L，小于正常值3.1 mm01/L以下为低胆固醇血症，6.5—7.8 mm01/L为动脉粥硬化危险水平；≥7.8 mm01/L为动脉粥样硬化高度危险水平。
CHO的高低还与人的年龄、营养、饮食有关。
（2）甘油三酯（TG）：成人正常值为：0.7—1.71 mm01/L。
TG 减低见于甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变等疾病。
TG升高见于高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、糖原累积病、甲状腺功能低、肾病综合症、妊娠、口服避孕药、酗酒等。
TG是发生冠心病的重要因子，升高是导致冠心病病死率增高的危险因素。
（3）载脂蛋白A（APOA1）：成人正常值1.00—1.60g/L，女性略低于男性，老年后波动不明显。
冠心病病人载脂蛋白A会偏低，脑血管病人会明显低下。
（4）载脂蛋白B（APOB）：成人正常值0.6—1.1g/L，随年龄增
高而升高，70岁以下会有所下降或不再升高。
载脂蛋白是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物，APOB升高也是冠心病的危险因素。
降低APOB可以减少冠心病发病及促进斑块的消退。
APOB检测也可作为药物疗效观察的指标。
本文网址：/shownews.asp?id=391。
载脂蛋白b100参考范围
载脂蛋白b100参考范围
载脂蛋白B100（ApoB100）是一种主要存在于人体血液中的蛋白质。
它的参考范围可用于评估血液中载脂蛋白B100的水平，从而帮助医生了解患者的血脂代谢情况。
正常情况下，成年人的载脂蛋白B100参考范围通常在70-130mg/dL之间。
这个范围是根据大量的临床研究得出的，可以作为判断患者是否存在高脂血症的依据。
如果患者的载脂蛋白B100水平超过这个范围，可能意味着他们的血液中脂质的含量过高，增加了心血管疾病的风险。
血脂异常是现代人常见的健康问题之一。
高脂血症不仅会导致动脉粥样硬化的发生，还会增加心脏病、中风等心血管疾病的患病风险。
因此，了解自己的载脂蛋白B100水平对于预防和控制这些疾病非常重要。
除了血脂异常外，一些遗传病也会导致载脂蛋白B100水平异常升高。
例如，家族性高胆固醇血症是一种常见的遗传性疾病，患者常常表现为血脂异常，其中载脂蛋白B100水平也会升高。
对于这些患者来说，及早发现并进行治疗非常重要。
为了维持血脂代谢的正常水平，我们可以通过改变饮食结构、增加运动量、戒烟等方式来控制血脂异常。
此外，一些药物也可以用于调节血脂代谢，如他汀类药物等。
了解自己的载脂蛋白B100水平对于维持血脂代谢的正常非常重要。
如果发现自己的载脂蛋白B100水平超过正常范围，应及时咨询医生进行进一步的诊断和治疗。
通过合理的生活方式和药物治疗，我们可以有效地控制血脂异常，降低心血管疾病的风险，保护我们的健康。
血清载脂蛋白A1及载脂蛋白B、脂蛋白a水平变化检测在老年高脂血症患者中的价值分析--
血清载脂蛋白A1及载脂蛋白B、脂蛋白a水平变化检测在老年高脂血症患者中的价值分析--发布时间：2022-09-05T07:54:58.410Z 来源：《医师在线》2022年5月9期作者：郑红霞[导读]血清载脂蛋白A1及载脂蛋白B、脂蛋白a水平变化检测在老年高脂血症患者中的价值分析郑红霞（海军青岛特勤疗养中心检验科；山东青岛266071）摘要：目的：分析在老年高脂血症患者中检测血清载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白a水平变化的实际价值。
方法：随机选取2019年10月-2021年10月就诊于我院的老年高脂血症患者与同期老年健康志愿者各30例，分别作为本次研究的观察组与对照组，所有入组患者均接受脂蛋白a、载脂蛋白B、载脂蛋白A1检测，对两组血脂指标进行测量和比较。
结果：两组常规血脂指标差异显著，观察组脂蛋白a与载脂蛋白B较对照组差异明显（P＜0.05），不同指标中载脂蛋白A1（P＞0.05）。
结论：通过为老年高脂血症患者检测载脂蛋白A1、脂蛋白a以及载脂蛋白B水平的变化可以辅助诊断疾病发展，检测价值较高。
关键词：血清载脂蛋白A1；载脂蛋白B；脂蛋白a；老年人；高脂血症；临床价值心脑血管疾病常见于中老年群体中，高脂血症作为冠心病的高危因素之一，可对患者身体健康产生极大危害。
目前临床常通多检测TG （甘油三酯）、TC（总胆固醇）等常规指标诊断高脂血症，随着对于该疾病的深入研究，临床发现在高脂血症的发病中载脂蛋白等指标也可发挥重要作用[1]。
基于此，本研究随机选取2019年10月-2021年10月期间的老年健康志愿者、老年高脂血症患者共60例进行对照。
报告如下：1、资料与方法1.1一般资料研究对象：30例老年高脂血症患者（观察组）、30例老年健康志愿者（对照组），研究时间：2019年10月-2021年10月。
观察组中共有19例男性、11例女性；年龄60-80岁，均值（71.20±3.58）岁。
对照组：男17例，女13例；年龄最长者82岁，最小者61岁，均值（71.37±3.34）岁。
福州市成人体检血脂及载脂蛋白状况调查与分析
准 品及 质 控 品 均 同 罗 氏 公 司 配 套 提 供 。 ａ ｏ 和 ｐＡ ａ ｏ 采 用 免 疫 比浊 法 ， 剂 由英 国 朗 道公 司配 套 ｐＢ。 。 试 提供 ， 有可 靠 的溯源 性 。 均 １ ３ 分类标 准 血脂 异 常划 分 标准 采 用我 国“ 脂 ． 血 异 常 防治建议 ” １ ９ （ ９ ７年 ） 中对 Ｔ Ｔ 的划 分 方 案 Ｃ、 Ｇ 以及参考 《 国 临床 检验 操 作 常 规 》 考 范 围 ， Ｃ 全 参 Ｔ ＞ ５ ７ｍｍｏ／ Ｔ ． ｌＬ， Ｇ＞ １ ８ ｍｍｏ／ 为 增 高 。而 关 于 ． ｌＬ ａ ｏ 和 ａ ｏ 的 参 考 范 围 国 内 报 导 却 有 校 大 出 ｐＡ ｐ Ｂ。 。 入， 没有 统一 标 准 。我们 在 １ ９ ９ ８年 开展 此 项 目后 调 查本 地 健 康 人 群 ， 定 ａ ｏ １ ２ ／ 为 降 低 ， 确 ｐ Ａ ＜ ． Ｏｇ Ｌ ａ ｏ ＞ １ １ ／ 为增 高 。其 中 ａ ｏ 取 值 与 中 ｐＢ。 。 ． ４ｇ Ｌ ｐＡ 华 医学会 检验 分会 血脂 专题 委 员会 （ ０ ３年） 布 的 ２０ 发 “ 于临 床血 脂 测 定 的建 议 ” 关 中一 致 ，ｐ Ｂ。取 值 也 ａｏ 。 仅低 ０ ０ ． ６个 单位 ］ 。
因素之 一 。其 中 ， 胆 固 醇 （ Ｃ） 症 高 甘 油 三 脂 高 Ｔ 血
（ Ｇ） Ｔ 血症 最 为重视 ， 临床 意 义 已经 反 复证 实 。近 其 年来， 大量研 究 明确指 出载脂 蛋 白 Ａ ａ ｏ ， （ ｐ Ａ ） 载脂 蛋 白 Ｂ ａ ｏ ） 当前 临 床实 验 室 脂类 检 测 项 目中 （ｐ Ｂ。 是 。 预测 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 极 有 价 值 的 指 标 。ａ ｏ ａ ｏ 已用 作 监测药 物 或饮食 治 疗 心 ］ ｐ Ａ 、ｐ Ｂ。 。 血 管 疾 病 的疗 效 ， 有 助 于某 些 异 常脂 蛋 白血 症 的 并 特异性 诊 断 。本 人对 ２ ０ ￣２ ０ ０ ４ ０ ６年福 州 市来我 院体 检 的 １ ５ 名 成 人 的血 脂 及 载 脂 蛋 白测 定 资 料 进 行 ６６ 统计分析， 旨在 了 解 和 掌握 福 州 市 居 民的血 脂 及 载 脂 蛋 白水平 的现 状 ， 为血 脂 异 常 及 其 相 关疾 病 的 预 防和控 制提供 依 据 。 １ 对 象与 方法 １ １ 对 象 收集 ２ ０ ２ ０ ． ０ ４ ０ ６年 在 福 建省 人 民医 院 做 健康 体检 的 １６ ６名 成 年 人 （ ５ 不排 除有 某 些 疾 病 ） 的 Ｔ ＴＣ、ｐ Ａ 、ｐ Ｂ 。 脂类 数据 作分 类分 型研 Ｇ、 ａｏ ａｏ 等 。
血脂脂蛋白及载脂蛋白测定
血脂脂蛋白及载脂蛋白测定
2、酶法
胆固醇酯
CE胆H 固醇 ＋ 脂肪酸
胆固醇 ＋ O2 ChOD胆烷-4-烯-3酮 ＋H2O2 H2O2 ＋ 4AAP ＋酚 POD 红色亚胺醌 ＋ H2O
病理性低胆固醇血症 严重贫血、甲亢、营 养不良。
血脂脂蛋白及载脂蛋白测定
（三）血清甘油三脂测定
TG是有一分子甘油与三分子脂肪酸组成 的化合物，主要存在于VLDL和CM中，临 床化学中往往以测定甘油代表TG的含量。 TG的测定方法很多，如气相色谱法、高效 液相色谱法、红外分光光度法。但上述方 法需特殊的仪器设备和技术，故一般只用 于研究工作中。临床实验室主要用化学法 和酶法。
HDL2 d = 1.063～1.125g/ml
HDL3 d = 1.125～1.210g/ml
HDL2脂类60% 蛋白质40% ；
HDL3脂类45% 蛋白质55%
血脂脂蛋白及载脂蛋白测定
高密度脂蛋白亚组分的分析方法有超速 离心法、柱层析法、聚丙烯酰胺凝胶电泳法、 多价阴离子分级沉淀法。
其中多价阴离子分级沉淀法具有快速、经 济、简便更为实用，是目前临床实验室最常 用的方法。常用的沉淀剂有硫酸葡聚糖Mg2+、聚乙二醇（PEG）。
作剧烈运动。 3．应在禁食12～14小时后空腹抽血。 4．除卧床的患者外，一般应坐位休息5分钟后抽血。 5．抽血前最好停用影响血脂的药物数天或数周，否
则应记录用药情况。
血脂脂蛋白及载脂蛋白测定
检验科血脂检验操作规程
检验科血脂检验操作规程标本采集与处理1．受检者抽血前二周应保持平衡的饮食习惯，近期体重稳定无外伤，手术等意外情况。
并注意如有使用降糖、降脂、降压、避孕药，β-受体阻滞剂，免疫抑制剂，激素药物等，则应根据所用药物特性停药数天或数周后再作血液脂类检测。
2．空腹抽血，TG，脂蛋白，载脂蛋白测定应至少禁食12小时（仅作胆固醇测定不必强求空腹）24小时内不作剧烈运动。
抽血前不要久站立。
至少应静坐5分钟。
抽血时止血带使用不可超过1分钟。
3．标本用血清，也可用肝素或EDTA.Na2抗凝之血浆。
EDTA.Na2浓度不宜太高。
4．血标本室温放置不得超过3h，放置30~45分钟后应即时分离出血清（浆）盖封於4℃冰箱中可稳定至少4天，如需长期保存，应於-70℃中冰冻存放，不可反复冻融。
血清总胆固醇（TC）测定酶法（CHOD~PAP法）【试剂】市售现成试剂。
【操作】按试剂及仪器使用说明书要求设定程序，输入参数用自动或半自动生化分析仪测定（速率法）终点法可手工操作，用普通分光光度计比色测定。
波长500nm或520nm。
【标本】血清（浆）参看本节的标本采集与处理。
【附注】本法为中华医学会检验学会推荐的TC测定常规方法（中华医学检验杂志，1995、18：185）。
胆固醇标准液以定值参考血清为宜，而不宜用Chol的水溶液作标准。
Chol定值质控血清亦不应用作标准液。
主要技术指标：终点法批内CV＜1.5%、批间CV≤2.5%。
灵敏度：显色剂用酚时，TC5.2mmo1/L(200mg/dl)时的吸光度（A500nm）约0.30~0.35，故A500nm=0.005时TC浓度约为0.08mmo1/L(3mg/dL)。
测定范围：当血清与试剂用量之比为1:100时其测定的上界为13mmo1/L(500ng/dL)。
血清甘油三酯（TG）测定酶法（GPO~PAP法）【试剂】市售现成试剂。
有两种。
一步酶法单一试剂，二步酶法双试剂。
标准液（参考物）一步酶法之用三油酸甘油酯水溶液，也可用甘油，但甘油不适用於二步酶法。
血脂检查的7项指标
血脂项目 1、胆固醇（TC，CHO）
正常参考值 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.10-5.17mmol/L
2、甘油三酯（TG）
0.56-1.70 mmol/L
3、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）
4、低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）
0.9-3.11 mmol/L 0-4.11 mmol/L
5、脂蛋白（a）［Lp（a）］ 10～140mmol／L
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6、载脂蛋白 A（apoAⅠ） 1.20～1.60g/L
7、载脂蛋白 B（apoB） 0.80～1.20g/L
临床意义 TC↑：各种高脂蛋白血症，容易引起动脉粥样硬化性心、脑血 管疾病如：冠心病、心肌梗死、脑卒中（中风）等。 TG↑：各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状 腺功能低下、胰腺炎等。 HDL-C↓：HDL-C 被认为是“好胆固醇”，在机体起到抗动脉粥 样硬化作用。所以 HDL-C 水平低患冠心病的危险性增加。 LDL-C↑：LDL 升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因素之一， 用于判断是否存在患冠心病的危险性，也是血脂异常防治的首要指 标。 Lp（a）↑：增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性，其浓 度增加是动脉粥样硬化性心血管疾病的一个独立的危险因素。 一般情况下，apoAⅠ可以代表 HDL 水平，与 HDL-C 呈明显正相 关。低于 1.20g/L 比高于 1.60g/L 的人群有易患冠心病的倾向。 apoB 主要代表 LDL 水平，与 LDL-C 成显著正相关。apoB↑是冠 心病危险因素，高于 1.20g/L 比小于 1.00g/L 有易患冠心病的倾向， apoB↓可以减少冠心病发病及促进粥样斑块的消退。
载脂蛋白标准操作规程
前言为使临床检查操作规范化，指引检查人员严格按规程进行对旳旳常规操作，保证检查质量，特制定本操作规程。
本规程旳编写遵循了ISO 15189《医学实验室——有关质量和能力旳特殊规定》及WS/T 227-《临床检查操作规程编写规定》旳有关规定并结合产品实际状况制定，作为本产品旳原则操作程序。
本规程从5月2日起实行，每2年复审1次。
本规程由浙江伊利康生物技术有限公司编制。
本规程起草单位：伊利康生物技术有限公司技术部。
本规程重要起草人：蒙凯、蔡其浩。
本规程初次起草。
目录1 检查申请 (3)2 标本采集与解决 (3)3 试剂及成分 (4)4措施原理 (4)5 仪器 (4)6 校准液及校准模式 (4)7质控品与室内质控规则 (4)8标本检测环节 (5)9 成果计算 (5)10 操作性能 (5)11试剂使用旳注意事项 (5)12参照范畴及医学决定水平 (5)13检查成果旳报告及范畴 (5)14临床意义 (6)15成果审核分析以及有关项目旳联系 (6)16威胁生命旳“紧急值”及报告规定. (6)17有关引用程序与文献 (6)18参照文献附录A XXX型全自动生化分析仪参数载脂蛋白B测定原则操作规程1.检查申请单独检查项目申请：血清载脂蛋白B（Apolipoprotein B；,缩写ApoB）测定；组合项目申请：血脂测定，血清载脂蛋白测定。
临床医生根据需要提出检查申请。
2.标本采集与解决2.1 受检者旳准备：采血前2周保持平时旳饮食习惯，3d内避免高脂饮食，24h内不饮酒，空腹12h后采集标本。
体检对象抽血前应有两周旳正常状况记录。
注意有无应用影响测试项目旳药物。
此外，对于体检者，采血旳季节都应做有关记录，由于样本中各项目旳含量有季节性变动，为了前后比较应在每年同一季节检查。
应嘱体检对象在抽血前24小时内不做剧烈运动。
2.2标本采集2.2.1除非是卧床旳病人，一般在采血时取坐位。
体位影响水分在血管内外旳分布，会影响测试项目旳浓度。
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【临床意义】
LDL-C增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。
由于TC水平同时也受HDL-C水平的影响，所以最好以LDL-C 代替TC作为冠心病危险因素指标。
美国国家胆固醇教育计划成人治疗专业组规定以LDL-C水 平
作为高脂蛋白血症的治疗决策及其需要达到的治疗目标。
（三）脂蛋白(a)测定
【参考值】
高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL
电泳法
乳糜微粒、前-、和 四条脂蛋白区带
（二）血脂、脂蛋白测定
概况：
目前临床上开展的血脂测定项目包括TC、TG、HDL及其 亚类胆固醇、LDL-C、Lp（a）以及部分载脂蛋白如ApoAI、 ApoB等。其中TC、TG、HDL-C、LDL-C测定是血脂测定的四 个基本指标。血浆4℃冰箱中过夜观察其分层现象及清澈度 可初步估计各种脂蛋白的变化状况。血浆脂蛋白电泳结合TC、 TG水平有助于高脂血症分型。
正 常 人 群 的 Lp(a) 水 平 呈 明 显 的 正 偏 态 分 布 ， 大 多 在 200mg/L以下，平均数在120～180 mg/L，中位数约100mg/L。 Lp(a)水平高于医学决定水平（300mg/L），冠心病危险性明 显增高。
【临床意义】
血清Lp(a)水平是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素,与 动脉粥样硬化成正相关。
HDL-C下降还多见于脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化病人。
高TG血症往往伴以低HDL-C，肥胖者的HDL-C也多偏低。
吸烟可使HDL-C下降，适量饮酒、长期体力劳动和运动 HDL-C升高。
（二）低密度脂蛋白测定
【参考值】
LDL-C合适范围：≤3.12mmol/L (120mg/dl)， 边缘升高：3.15～3.61mmol/L(121～139mg/dl) 升高：≥3.64mmol/L (140mg/dl)。
影响TC水平的因素
①年龄与性别； ②长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和高热量饮食可使TC增高； ③遗传因素； ④其它：如缺少运动、脑力劳动、精神紧张等可能使TC升高。
高TC血症：原发和继发 低TC血症：原发和继发
三、血清（浆）甘油三酯测定
化学法 酶法
【参考值】
血清甘油三酯一般随年龄增加而升高，体重超过标准者往 往偏高。
血脂测定标准化：
准确测定应从分析前的准备开始，包括受试者的准备，标本 采集，合格的试剂、校准物的选用，检测方法选择。
血脂分析前变异来源于： ①生物因素，如年龄、性别、种族等因素的个体差异。 ②生活方式，包括饮食习惯、吸烟、运动及应激等。 ③临床方面包括疾病或药物引起的脂代谢改变。 ④血标本采集与处理方面
甘油三酯降低比较少见，甲状腺功能亢进、肾上腺皮 质功能减退和肝功能严重损伤时可以见到甘油三酯降低
四、血清（浆）脂蛋白测定
【参考值】
血清脂蛋白琼脂糖凝胶电泳： α-脂蛋白：0.30-0.40，
前β-脂蛋白：0.13-0.25，
β-脂蛋白：0.50-0.60， 乳糜微粒：阴性。
（一）高密度脂蛋白测定
常以测定HDL-C含量代表HDL水平。
【参考值】
HDL-C合适范围：
≥1.04mmol/L (40mg/dl),
＜0.91mmol/L (35mg/dl)为减低。
【临床意义】
流行病学与临床研究证明，HDL-C与冠心病发病呈负相关，
HDL-C低于0.9 mmol/L 是冠心病危险因素。
HDL-C大于1.55mmol/L被认为是冠心病的“负”危险因素。
（一）血浆脂蛋白的分类
超速离心法：根据脂蛋白在一定密度的介质中漂浮速率不 分离方法
同而进行分离的方法。
电泳法：根据不同密度的脂蛋白所含蛋白质的表面电荷不同，
利用电泳将其分离，并与血浆蛋白质的迁移率比较以判断其部位。
超速离心法：
乳糜微粒（chylomicron,CM） 极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein,VLDL） 中间密度脂蛋白（intermediate density lipoprotein,IDL） 低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL） 脂蛋白（a）[lipoprotein (a),Lp(a)]
血脂及血浆脂蛋白检验
包钢医院 辛向阳
血脂、血浆脂蛋白检验的重要性
动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS) 冠心病急性事件 （不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和冠脉猝死）
血脂及血浆脂蛋白
定义：
血脂：是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆 固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的 总称
脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物质 与蛋白质结合成脂蛋白的形式存在。
方法学上应该采用美国疾病控制中心（CDC）或中华医学会 检验分会推荐的操作方法。
一、血清（浆）静置试验
将患者空腹12h后采集静脉血分离出血清置4℃冰箱中ห้องสมุดไป่ตู้过夜，然后观察其分层现象及清澈度。
正常空腹血清应清澈透明。
空腹血清混浊，表示TG升高，可放在4℃冰箱过夜后进一步观察，如果 上层出现奶油样且下层清澈，表明CM升高，VLDL正常，可能为I型高脂 血症。如果上层出现奶油样且下层混浊，表明CM及VLDL均升高，可能是 V型。空腹血清混浊，4℃冰箱中过夜后仍为均匀混浊，表明VLDL升高， 此时应进一步测定TC， TC升高者可能是III或IIb型而TC正常者则可能 为Ⅳ型。IIa型高脂血症血清也清澈透明。
二、血清（浆）总胆固醇（TC）测定
化学法 酶法
【参考值】
血清总胆固醇合适范围： ≤5.20mmol/L (200mg/dl)， 边缘升高：5.23～5.69mmol/L(201～219mg/dl)，
升高：≥6.2mmol/L (220mg/dl)。
【临床意义】
TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外，不能作为其它任何疾病的诊 断指标，对于动脉粥样硬化和冠心病而言，TC是一个明确的危险因子，与冠 心病的发病率呈正相关。
合适范围：0.56～1.70mmol/L(150mg/dl)， 升高：＞1.70mmol/L (150mg/dl)。
【临床意义】
原发性高TG血症多有遗传因素，包括家族性高TG血 症与家族性型高脂（蛋白）血症等。 继发性高TG血症见于糖尿病、糖原累积病、甲状腺机 能减退、肾病综合征、妊娠、口服避孕药、酗酒等。大量 前瞻性的研究证实，富含TG的脂蛋白是CHD的独立的危险 因子，TG增加表明患者存在代谢综合症，需进行治疗。