中医基础理论课程课件第6章病因与发病(续)

一、发病原理
3.邪正相争的变化决定发病与否
3.邪正相争的变化决定发病与否
邪正相争（搏）——正气与邪气交争
邪 正 相 争
正胜邪却则不发病。 决定发病与否 邪胜正负则发病。 决定发病后，证候类型、病变性质、病情 轻重与正邪都有关。比如，正盛邪实， 多成实证；正虚无力抗邪，多成虚证或 虚实错杂（比如，脾虚水肿病）。
正气的充盛
取决于精血津液等精华物质的 充沛以及呼吸功能的完好；
依赖脏腑生理机能的正常发挥 精血津液的化生 和相互协调以维持新陈代谢的 和气体的正常交换 有序进行。
1. 正气的含义和作用
正气的作用方式有四:
一是自我调节与控制 二是抗御外邪入侵 三是驱邪外出 四是修复再生作用
正气的防御作用：
《素问· 疏五过论》里提到“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名 曰脱营，尝富后贫，名曰失精；……诊有二常，必问贵贱，封君败伤，极欲侯主， 故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败之，始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋属，痿 躄后挛……”
(三)体质因素与发病
决定发病倾向——体质强则不易感邪发病，
第二节
发病
第二节
发病
目的要求:
1.掌握发病的基本原理。 2.了解影响发病的因素和发病的类型。
第二节
发病
发病:是指疾病的发生或复发。 发病学:是研究疾病发生的基本原理,途径,类
型和,变化,预后全过程
的最基本最核心的机制。
中医关于发病的认识的历史沿革
正胜 邪却
邪气退却 精气血津液 和脏腑经络 的病理性损害 逐渐得到康复
好转 痊愈 邪退 正虚？ 正虚 邪恋
邪气
相 搏
正气
抗邪 驱邪 修复 调节 康复
邪正 相持
邪气稽留 病势迁延 正不敌邪 脏腑经络及 精血津液的 功能衰惫 阴阳离决
侵害 损伤
邪胜 正负
恶化 死亡
发病的基本原理
正气不足是疾病发生的内在根据 邪气侵袭是发病的重要条件 邪正相争的胜负决定发病与不发病
凉润 宁静 抑制 沉降 凝聚 温煦 推动 兴奋 升腾 发散 抵抗阳邪侵袭 抑制阳热邪气 阻滞阳热发展 祛除阳热
阴气 正气
阳气
抵抗阴邪侵袭 抑制阴寒邪气 阻滞阴寒发展 祛除阴寒
正气的防御作用(概括)
维持脏腑经络功能的协调 正 气 抵御外邪入侵 的 防 祛邪外出 御 作 修复调节能力 用
正气存内 邪不可干
(四)情志因素与发病
情志变化导致发病的机制主要有：
（1）情志因素易伤气机，继伤脏腑 （2）情志过激直接伤及脏腑 （3）情志因素可先伤心，继而损伤脏腑 （4）情志过激损气伤精耗血
影响发病的主要因素
1.环境因素：气候、地域 生活工作、社会环境 2.体质因素（发病的内部因素） 3.精神状态
补充: 发病类型
一、感邪即发 二、徐发 三、伏而后发 四、继发 五、合病与并病 六、复发
一、感邪即发
感 邪 即 发
概念——又称为卒发、顿发。指感邪后立即发 病， 发病迅速之意。 ①新感外邪较盛——外感风寒之邪 临 ②情志剧变——暴怒大悲 感邪即发 床 常 ③毒物中毒——服毒自杀、毒蛇咬伤 见 ④外伤 ⑤感受疠气。
一、发病原理
（一）正与邪的含义和作用
1. 正气的含义和作用 正气是机体脏腑、经络、气血津液等生理 功能的综合作用。包括脏腑、经络、官窍、精 气血津液神的功能活动,以及防御、抗病、驱邪、 修复、再生、康复、自愈、自我调控、适应等 能力,简称”正” 。
（一）正与邪的含义和作用
1. 正气的含义和作用 正气强弱取决于三个基本因素: 一是人体脏腑、经络、官窍等组织的结构形质的完整性 二是精气血津液神等生命物质的充盈程度 三是各种生理功能的正常与否及其相互和谐有序的状态. 精气血津液神是产生正气的物质基础 脏腑经络等组织器官的生理功能活动是正气存在的表现
(二)正邪在发病中的作用
1.正气不足是发病的内在根据
(1)正气存内,邪不可干
(2)邪之所凑，其气必虚
2.邪气侵袭是发病的重要条件
（1）邪气是导致疾病发生的重要因素(发病的外因) （2）邪气是决定和影响发病的性质、特征、证候类型的
原因之一:
例如：寒邪—寒证；阳邪（风、暑、火邪）—实热病证； 外感—卫表证候等等。 （3）影响病位及病情、预后等： 例如：疫疠—病重；伤于风者，上先受之 （4）在某些特殊的情形中,邪气在发病中还起主导作用
三、 疾病发生 发展的一般规律
(一)发病途径及病变部位 1.病由外入 2.病由内生 3.外伤致病 (二)疾病的发展与传变 1.表里相传 2.上下相传 3.脏腑相传

(一)发病途径及病变部位
1.病由外入：侵袭途径：皮毛或口鼻
（1）空气相染 （2）饮食相染 （3）接触相染（比如，慢性乙型肝炎） 2.病由内生（比如，结石） 3.外伤致病

参考答案：诊断：暑邪 分型：暑热伤阴 按语：7月份正值夏令时节。夏季炎暑，田间劳作，感 受暑邪，热郁气逆，阻遏气机，上犯清阳则感头晕头 痛；肺失清肃则胸闷难受，闭塞清窍则猝然发厥，表 现为突然晕倒在地，不省人事，这符合暑邪的诊断。 然患者无口角流涎，无抽搐及惊叫，亦无半身不遂等 后遗症，可与中风及痫证相鉴别。因气机不利，肺气 失宣，则呼吸气粗。暑邪犯心包，蒙蔽清窍，则神志 朦胧，不能对答，但呼吸之间能张目，说明尚未致昏 迷。舌红而干，脉洪大乃暑热伤阴之象。
二 影响发病的因素
(一)气候因素与发病
(二)地域因素与发病 (三)体质因素与发病 (四)情志因素与发病
二、影响发病的因素
环境与发病:
环境——指与人类生存密切相关的自然 环境与社会环境而言，主要包 括气候变化、地域因素、生活 工作环境等。


(一)气候因素与发病(本教材)
(二)地域因素与发病(本教材)

(二)地域因素与发病
不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗
导致地域性的多发病和常见病。

例如，《素问·异法方宜论》
五方 东方
地理环境及气候 天地之所始生，鱼 盐之地，海滨傍水
生活习俗
体质特点
好发 疾病
痈疡
治疗
所宜 砭石 毒药 灸焫
食鱼而嗜咸 ， 黑色疏理 安其处美其食
天地之所收引，金 陵居，华食不 脂肥 ，腠理 病生 西方 玉之域，沙石之处， 衣而褐荐 致密 于内 水土刚强
发 病 类 型
1.《素问》提出“冬伤于寒，春必温病”， 为“伏气学说”奠定了基础。（伏而后发） 2.《伤寒论》提出“伏气”概念。 3. 元· 王履提出发病类型之所以不同与正 气的强弱、感邪的轻重、邪留的部位 有关。
一、发病原理
#正气不足是发病的内在根据
#邪气侵袭是发病的重要条件
#邪正相争的变化决定发病与否
北方 天地所闭藏之处， 地高，风寒冰冽 陵居，乐野处 脏寒 而乳食 嗜酸食腐 致理赤色 满病 挛痹
天地所长养，阳盛， 南方 地下、水土弱、雾 露之所聚 中央
微针 导引 按跷
天地所以生万物也 众，地平以湿
食杂而不劳
气血流行迟 滞不耐寒热
痿厥 寒热
环 境 与 发 病
气候因素：不同的季节，可出现不同的易感之邪和易 患之病。 地域因素：不同地域的气候特点、水土 性质、生活习 俗导致地域性 的多发病和常见病。 生活工作环境：生活工作环境的不良可导致疾病的发 生与流行，如职业 病、矽肺、空调综 合症、急、慢性中毒等。 社会环境：人在社会中的政治地位、经济状况、文化 程度、家庭情况、境遇变迁、人际关系等 与疾病的发生有一定的联系。（比如，抑 郁症）
(二)疾病的发展与传变
1.表里相传 2.上下相传（咳嗽日久，由肺→肾） 3.脏腑相传： （1）一脏功能太过可以影响及相关脏腑（肝
气犯脾） （2）一脏功能不足可以使另一脏功能失调或 不足（肾阴不足不能滋养肝阴→肝阳上亢） （3）一脏病变可循经传于与其互为表里的脏 腑，从而使该脏腑功能也发生紊乱（心火→小 肠）
体质弱则易感邪发病。
决定对某种病邪的易感性——阳虚易感寒邪，
阴虚易感热邪。
决定某些疾病发生的证候类型——同感湿邪，
阳盛热化成湿热证，阴盛则寒化成寒湿证。 遗传因素对发病也有一定的影响
（四）精神状态与发病
病情 发志 生变 的化 关与 系疾 突然强烈的情志刺激可扰乱气机、 伤及内脏而致疾病突发。 长期持续性的精神刺激易致气机郁 滞或逆乱而缓慢发病。
四、 继 发
继 发
概念——指在原发病的基础上继而发生新的疾病。 肝阳上亢——日久发为中风。 肝胆疾病——日久发为癥积、结石。 临床 小儿食积——日久发为疳积。 举例 哮喘——日久发为肺精气虚、心血瘀阻。 糖尿病日久—目盲、坏疽
正气在发病中的作用
正 气 正虚感邪而发病（六淫等） 在 发 邪之所凑 正虚生邪而发病 （水湿等） 病 其气必虚 中 的 作 正气的强弱可决定发病的证候性质 用 (实证或虚证)
（一）正与邪的含义和作用
2.邪气的含义与作用 邪气泛指一切致病因素，简称“邪”。包括
来自外部环境中的自然、社会等多种因素,其 次是来自体内的具有致病作用的因素。
邪气是导致发病的原因
邪 气 在 发 病 中 的 作 用
外感六淫发病始起多有卫表证候 影响发病的性质、类型和特点 七情内伤多直接伤及内脏 感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。 影响病情病位 受邪浅者成表证，受邪深者成里证，表里 同受成两感。 风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气 发病急骤易入里。 某些情况下在发病中起主导作用
《素问·调经论》“夫邪之生也，或生于阴，或 生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴 者，得之饮食居处，阴阳喜怒。 ”

2.邪气的含义与作用
邪气的损害作用主要有三: