心包积液最终版.ppt
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心包积液临床诊治 PPT课件【32页】
音外，一般无杂音
奇脉 X 线检查 心电图 超声心动图
有
无
心影呈三角形或烧瓶状，肺野 心影呈球形或靴形，肺野瘀血 清晰
低电压，多导联 T 波平坦或倒 有心室肥厚图形 置
胸壁或心室前壁之间有液平段 显示房室腔扩大或室壁肥厚
急性非特异性心包炎
多见于青壮年，男性多于女性，发病前数周常有 上呼吸道感染史，起病急骤
X线检查
超过250ml液体，烧瓶样；随体位改变而变动 成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，x线难
以检出其积液。
CT
CT（仰卧位）>50ml即为心包积液 一度：少量积液，<100ml， 主要集中在左室背侧 二度：中量积液，100ml~500ml,扩展至心脏腹侧 三度：大量积液，>500ml 所有心腔及大血管根部，
动脉血压下降，导致心排出量显著下降，循环衰竭 而产生休克，此即为心脏压塞
低压力压塞，心包腔压力不高，原来有积液而无明 显症状而血容量减少而发生，见于血透与脱水患者。
症状
心包积液压迫肺、气管、大血管可引起肺淤血，肺 活量减少，通气受限制，从而加重呼吸困难，使呼 吸浅而快。
患者常自动采取前倾坐位，使心包渗液向下及向前 移位，以减轻压迫症状。
气管受压可产生咳嗽和声音嘶哑。 食管受压可出现吞咽困难症状。 心脏压塞 一般积液成环绕整个心包腔时出现
快速心包积液，即使仅100m1可引起急性心 脏压塞，出现明显的心动过速、血压下降和 静脉压上升，如心排出量显著下降，可产生 休克。
慢性心包积液200-300ml以上逐渐出现，最大 可达到2-3L
心包穿刺
指征 心包填塞时挽救生命的治疗
UCG舒张期积液深度＞20mm的患者，或积液较少但 目前未明确病因者
心包积液护理查房 ppt课件
心包积液疾病查房
心包积液护理查房 ppt课件
心血管介入科
1
心包积液护理查房 ppt课件
2
心包积液护理查房 ppt课件
3
心包积液护理查房 ppt课件
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心包积液护理查房 ppt课件
5
心包积液护理查房 ppt课件
6
心包积液护理查房 ppt课件
7
心包积液护理查房 ppt课件
8
临床表现
症状：
呼吸困难是最突出的症状。
严重时可有端坐呼吸，伴身体前 倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀 等。也可因压迫气管、喉返神经、 食管而产生干咳、声音嘶哑及吞 咽困难。
全身症状：发冷、发热、乏力、 烦躁、上腹胀痛等。
心包积液护理查房 ppt课件
9
临床表现取决于积液对于心脏压 塞的程度，轻者尚能维持正常的 血流动力学，重者则出现循环障 碍或衰竭。急性心脏压塞表现为 心动过速、血压下降、脉压变小 和静脉压明显上升、如心排血量 显著下降，可引起急性循环衰竭、 休克。亚急性或慢性心脏压塞表 现为体循环静脉淤血、颈静脉怒 张，静脉压升高、奇脉等。
心包积液护理查房 ppt课件
10
临床表现
体征：
心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远， 心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝 对浊音区。
大量积液时可在肩胛骨下出现浊音及 左肺受压迫所引起的支气管呼吸音， 称心包积液征。
大量心包积液可使收缩压下降，而舒 张压变化不大，故脉压变小，可累及 静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、 水肿及腹水等。
15
护理措施
心包炎穿刺术的配合及护理
术前护理：物品准备，解释工作，抢 救药品准备，B超定位，建立静脉通 路
术中配合：体位，严格无菌操作，抽 液量（每次不超过1升），第一次抽 液量不超过200-300ml，观察病情变 化。
心包积液护理查房 ppt课件
心血管介入科
1
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2
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3
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4
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8
临床表现
症状：
呼吸困难是最突出的症状。
严重时可有端坐呼吸，伴身体前 倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀 等。也可因压迫气管、喉返神经、 食管而产生干咳、声音嘶哑及吞 咽困难。
全身症状：发冷、发热、乏力、 烦躁、上腹胀痛等。
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9
临床表现取决于积液对于心脏压 塞的程度，轻者尚能维持正常的 血流动力学，重者则出现循环障 碍或衰竭。急性心脏压塞表现为 心动过速、血压下降、脉压变小 和静脉压明显上升、如心排血量 显著下降，可引起急性循环衰竭、 休克。亚急性或慢性心脏压塞表 现为体循环静脉淤血、颈静脉怒 张，静脉压升高、奇脉等。
心包积液护理查房 ppt课件
10
临床表现
体征：
心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远， 心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝 对浊音区。
大量积液时可在肩胛骨下出现浊音及 左肺受压迫所引起的支气管呼吸音， 称心包积液征。
大量心包积液可使收缩压下降，而舒 张压变化不大，故脉压变小，可累及 静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、 水肿及腹水等。
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护理措施
心包炎穿刺术的配合及护理
术前护理：物品准备，解释工作，抢 救药品准备，B超定位，建立静脉通 路
术中配合：体位，严格无菌操作，抽 液量（每次不超过1升），第一次抽 液量不超过200-300ml，观察病情变 化。
心包积液精品PPT课件
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
5
转归
吸收 维持不变 缩窄性心包炎 心包填塞（与心包积液量不成正比）
6
等级 微量 少量 0~50 2~3MM 房室沟 50~200 5MM 左室后壁 200~500 5~10MM 右室前壁
10~20MM 左室后壁 》500 》15MM 右室前壁
》20MM 左室后壁
7
超声表现
心包腔内无回声液性暗区 积液内水草状、飘带状光带漂动 心包填塞时，右室受压缩小，室壁塌陷， 呼吸时相性变化显著。
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
鉴别诊断
心外脂肪垫 左侧胸腔积液
18
19
20
临床意义
一 诊断迅速、动态判断积液量的变化 二 引导心包穿刺，定位定深度，监测进
心包积液
1
病理解剖
包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏壁两层。 正常时有10~30ML液体，起润滑作用。 正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示 为明亮的强回声。 心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大， 能容纳较大量的积液。 保护作用，限制心脏过分扩张，有助心
房充盈。
2
病因
结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 非特异性心包炎、肿瘤、外伤、 尿毒症、SLE 甲状腺疾病、急性心梗、 心功能不全。
针路径，提高穿刺成功率。
21
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
5
转归
吸收 维持不变 缩窄性心包炎 心包填塞（与心包积液量不成正比）
6
等级 微量 少量 0~50 2~3MM 房室沟 50~200 5MM 左室后壁 200~500 5~10MM 右室前壁
10~20MM 左室后壁 》500 》15MM 右室前壁
》20MM 左室后壁
7
超声表现
心包腔内无回声液性暗区 积液内水草状、飘带状光带漂动 心包填塞时，右室受压缩小，室壁塌陷， 呼吸时相性变化显著。
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鉴别诊断
心外脂肪垫 左侧胸腔积液
18
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临床意义
一 诊断迅速、动态判断积液量的变化 二 引导心包穿刺，定位定深度，监测进
心包积液
1
病理解剖
包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏壁两层。 正常时有10~30ML液体，起润滑作用。 正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示 为明亮的强回声。 心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大， 能容纳较大量的积液。 保护作用，限制心脏过分扩张，有助心
房充盈。
2
病因
结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 非特异性心包炎、肿瘤、外伤、 尿毒症、SLE 甲状腺疾病、急性心梗、 心功能不全。
针路径，提高穿刺成功率。
21
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
心包积液PPT精选课件
胸片
超过250ml液体， 烧瓶样；随体位改 变而变动
13
检查
CT
可检测少至50ml的 液体
假阳性率低于超声
14
检查
MRI 30ml的液体即可被检测
15
检查
心包穿刺和心包积液分析
病原学分析：肿瘤标志物；抗酸杆菌染色、 抗酸杆菌PCR、腺苷脱氨酸（ADA）、分 支杆菌培养等
生化检查：渗出液、漏出液
7 Βιβλιοθήκη 痛症状性质及部位是易变的
常见于胸骨后或心前区，放射至颈部或背部， 锐痛
呼吸困难
最突出的表现，坐位、前倾减轻
全身表现
8
体征
• 心赃体征 • 心脏摩擦感 • 心界普大 • 心尖搏动减弱或消失 • 心音遥远，心包叩击音 • 左肺受压征(Ewart征) • 心脏压塞征 • 脉搏细弱、脉压减小、奇
23
治疗
1、存在心包填塞，心包穿刺减压 2、病因治疗 3、对症治疗
24
心包穿刺
指征
心包填塞时挽救生命的治疗 UCG舒张期积液深度＞20mm的患者，或积液 较少但目前未明确病因者
绝对禁忌症：主动脉夹层 相对禁忌症
不能纠正的凝血性疾病，抗凝治疗，血小板＜ 50×10^9/l，积液量少，后壁与局限的积液
16
心包镜和心包活检
对于心包积液需手术引流者，可先行该检 查
对病变进行直接观察、咬切病变部位进行 活检
17
诊断
凡患者有呼吸困难、心动过速、心影增大 及静脉淤血现象而未能找到通常引起心力 衰竭的心脏病时
目前确诊心包积液较容易，但难确诊病因
18
急性非特异性心包炎
多见于青壮年，男性多于女性，发病前数周常有 上呼吸道感染史，起病急骤
超过250ml液体， 烧瓶样；随体位改 变而变动
13
检查
CT
可检测少至50ml的 液体
假阳性率低于超声
14
检查
MRI 30ml的液体即可被检测
15
检查
心包穿刺和心包积液分析
病原学分析：肿瘤标志物；抗酸杆菌染色、 抗酸杆菌PCR、腺苷脱氨酸（ADA）、分 支杆菌培养等
生化检查：渗出液、漏出液
7 Βιβλιοθήκη 痛症状性质及部位是易变的
常见于胸骨后或心前区，放射至颈部或背部， 锐痛
呼吸困难
最突出的表现，坐位、前倾减轻
全身表现
8
体征
• 心赃体征 • 心脏摩擦感 • 心界普大 • 心尖搏动减弱或消失 • 心音遥远，心包叩击音 • 左肺受压征(Ewart征) • 心脏压塞征 • 脉搏细弱、脉压减小、奇
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治疗
1、存在心包填塞，心包穿刺减压 2、病因治疗 3、对症治疗
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心包穿刺
指征
心包填塞时挽救生命的治疗 UCG舒张期积液深度＞20mm的患者，或积液 较少但目前未明确病因者
绝对禁忌症：主动脉夹层 相对禁忌症
不能纠正的凝血性疾病，抗凝治疗，血小板＜ 50×10^9/l，积液量少，后壁与局限的积液
16
心包镜和心包活检
对于心包积液需手术引流者，可先行该检 查
对病变进行直接观察、咬切病变部位进行 活检
17
诊断
凡患者有呼吸困难、心动过速、心影增大 及静脉淤血现象而未能找到通常引起心力 衰竭的心脏病时
目前确诊心包积液较容易，但难确诊病因
18
急性非特异性心包炎
多见于青壮年，男性多于女性，发病前数周常有 上呼吸道感染史，起病急骤
心包积液(1)ppt课件
2015年6.2号在心电监护下行心包穿刺引流 术，常规超声定位下选择左侧胸骨旁第四 肋间为穿刺点，局部消毒麻醉，使用穿刺 针子麻醉处刺入心包，抽出心包积液25毫 升送检化验，术后患者出汗，全身不适， 血压80/50，立即补液扩充血容量，多巴胺 持续泵人，病情好转，血压100/60，密观。
2015年6.5号，查房病情平稳较之前无明显改变， 仍有间歇性头痛不适，生命体征平稳，心包穿刺 引流管通畅，今日再次抽取10毫升心包积液，睡 眠欠佳，心律齐，心率85次/分，未闻及早搏及病 理性杂音，复查心包积液较之前有明显减少，故 给予明日再次抽液，必要时拔出引流管，嘱其保 暖，卧床加强肢体锻炼，测生命体征，密观。 2015年6.12 生命体征平稳，咳嗽，咳痰较前有所 改善，近日多次抽取心包积液，但已无明显液体 流出，，复查B超提示积液量较前明显减少，故 予心包积液引流管拔出。
与血压升
a 休息 与环境 抬高床头，保证充足的睡眠，保持病 室 安静，减少声光的刺激 b 饮食护理 低钠盐饮食，减少胆固醇、脂肪的 摄入 ，多吃水果、蔬菜、摄入足量的钾、镁、钙，避免过饱 c 遵医嘱给予降压药 嘱病人按时按量服药，不可随 意 增减，并定时测血压记录，以防血压过低或出现不良反应 d 保持心情愉快
2015-6-12 O2:患者主诉头痛减轻
• 2015-5-30 P3 焦虑 关
与病情反复发作有
a 积极与患者和家属沟通，疏导患者 ，告知 相关的事物 b 告知患者及家属相关疾病的知识，了 解疾病的发展及过程、预后效果减轻患者心里负 担 c 指导患者看一些愉悦性的视频，保持 心情愉快，有利于疾病的好转 d 对家属进行指导，告知患者病情的有 利方面，减轻焦虑 2015-6-1 O3：了解相关知识后，患者及家属心情 改善，焦虑减轻，配合治疗
心包积液讲课PPT课件
临床表现：心包积液量少时 无明显症状，量多时可出现 呼吸困难、心音低弱等
早期诊断：对于疑似心包积 液的患者应尽早进行诊断和
治疗
鉴别诊断：心包积液应与心 肌病、心包肿瘤等疾病相鉴
别
心包积液的治疗
章节副标题
药物治疗
药物治疗的原理：通过药物的作 用减少心包积液的生成或促进其 吸收，从而缓解症状。
药物治疗的注意事项：遵循医嘱， 按时服药，不可自行增减剂量或 更换药物。
疗效果。
与其他疾病的关联
心包积液与心脏疾病的关系 心包积液与肺部疾病的关系 心包积液与肾脏疾病的关系 心包积液与肝脏疾病的关系
心包积液的典型病例分享
章节副标题
病例一：病因、症状、诊断和治疗过程
病例一：病因、症状、诊断和治疗过程 病例二：患者情况、治疗方案和效果 病例三：心包积液的并发症和预防措施 病例四：心包积液的康复和护理
常用药物：利尿剂、洋地黄类药 物、非甾体抗炎药等。
药物治疗的效果：药物治疗可以 有效缓解心包积液的症状，但需 根据患者的具体情况制定治疗方 案。
非药物治疗
休息与生活方式调整
心理治疗
饮食调理 其他替代疗法
特殊情况处理
药物治疗：针对心包积液的病因 选择合适的药物进行治疗。
放射治疗：对于某些肿瘤引起的 心包积液，可以考虑使用放射治 疗。
心包积液是心血管疾病的一种表现 心包积液与心肌炎、心内膜炎等心血管疾病有关 心包积液可导致心脏压塞，影响血液循环 心血管疾病的治疗方法也可用于心包积液的治疗
与呼吸系统疾病的关联
心包积液可导致呼吸困难，与呼吸系统疾病有密切关系 心包积液患者常伴有肺部疾病，如肺炎、肺栓塞等 某些呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病可引起心包积液 心包积液与呼吸系统疾病的治疗和预防有相互影响
早期诊断：对于疑似心包积 液的患者应尽早进行诊断和
治疗
鉴别诊断：心包积液应与心 肌病、心包肿瘤等疾病相鉴
别
心包积液的治疗
章节副标题
药物治疗
药物治疗的原理：通过药物的作 用减少心包积液的生成或促进其 吸收，从而缓解症状。
药物治疗的注意事项：遵循医嘱， 按时服药，不可自行增减剂量或 更换药物。
疗效果。
与其他疾病的关联
心包积液与心脏疾病的关系 心包积液与肺部疾病的关系 心包积液与肾脏疾病的关系 心包积液与肝脏疾病的关系
心包积液的典型病例分享
章节副标题
病例一：病因、症状、诊断和治疗过程
病例一：病因、症状、诊断和治疗过程 病例二：患者情况、治疗方案和效果 病例三：心包积液的并发症和预防措施 病例四：心包积液的康复和护理
常用药物：利尿剂、洋地黄类药 物、非甾体抗炎药等。
药物治疗的效果：药物治疗可以 有效缓解心包积液的症状，但需 根据患者的具体情况制定治疗方 案。
非药物治疗
休息与生活方式调整
心理治疗
饮食调理 其他替代疗法
特殊情况处理
药物治疗：针对心包积液的病因 选择合适的药物进行治疗。
放射治疗：对于某些肿瘤引起的 心包积液，可以考虑使用放射治 疗。
心包积液是心血管疾病的一种表现 心包积液与心肌炎、心内膜炎等心血管疾病有关 心包积液可导致心脏压塞，影响血液循环 心血管疾病的治疗方法也可用于心包积液的治疗
与呼吸系统疾病的关联
心包积液可导致呼吸困难，与呼吸系统疾病有密切关系 心包积液患者常伴有肺部疾病，如肺炎、肺栓塞等 某些呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病可引起心包积液 心包积液与呼吸系统疾病的治疗和预防有相互影响
心包积液PPT课件
04
药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施
05
药物监测：定期监测患者病情和药物疗效，及时调整药物剂量和治疗方案
生活护理
01
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
03
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张和抑郁
02
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物
05
定期进行身体检查，监测病情变化，及时调整护理方案
5
水肿
6
诊断方法
病史询问：了解患者症状、体征、既往史等
体格检查：观察患者心包积液的体征，如心音遥远、心包摩擦音等
实验室检查：血常规、生化指标、心包积液生化指标等
影像学检查：X线、超声心动图、CT等
心包穿刺术：抽取心包积液进行化验，明确积液性质
2
心包积液护理要点
饮食护理
A
饮食原则：清淡、易消化、高蛋白、高维生素
02
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
03
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
04
保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
05
避免接触有毒有害物质，减少对心包的刺激
避免感染风险
保持个人卫生，勤洗手
避免与他人共用个人物品
避免接触感染源，如病人、动物等
保持室内空气流通，避免长时间待在密闭空间
加强锻炼，提高免疫力，降低感染风险
4
药物治疗：遵医嘱使用利尿剂、抗炎药等药物进行治疗，并注意药物副作用
5
观察病情：密切观察患者生命体征，如心率、呼吸、血压等
1
饮食指导：建议患者进食高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免刺激性食物
2
休息与活动：指导患者保持适当的休息，避免剧烈运动和劳累
心包积液课件
病例三：特殊类型心包积液
总结词
特殊类型心包积液包括血性心包积液、乳糜性心包积液等，通常由特定病因引起，如肿瘤、结核等。
详细描述
患者通常表现为与急性或慢性心包积液相似的症状，但超声心动图检查可发现心包内液体的性质异常 。治疗上需针对病因进行治疗，如抗肿瘤治疗、抗结核治疗等，必要时可进行心包穿刺引流。
药物治疗的优点在于方便、无创，适用于轻症患者或作为其他治疗的辅助手段。
手术治疗
对于大量心包积液、药物治疗无 效或出现心脏压塞症状的患者，
手术治疗是必要的治疗手段。
手术方法包括心包穿刺引流和心 包切除术，前者通过穿刺心包腔 抽取积液来缓解症状，后者则是
彻底清除病变组织。
手术治疗的优点在于能够迅速缓 解症状、改善患者生活质量，但 手术风险较高，术后恢复期较长
。
其他治疗方式
其他治疗方式包括放射治疗、免疫治 疗等，适用于特殊类型的心包积液或 作为辅助治疗手段。
其他治疗方式的优点在于能够针对病 因进行治疗，但可能存在一定的副作 用和风险。
例如，放射治疗可以用于治疗恶性肿 瘤引起的心包积液，而免疫治疗则可 以用于治疗自身免疫性疾病引起的心 包积液。
03
心包积液的预防与护理
05
心包积液的最新研究进展
科研动态
诊断技术
新型超声心动图技术、 MRI和CT等影像学检查手 段在心包积液诊断中的应 用研究。
病因研究
针对心包积液的常见病因 ，如肿瘤、感染、免疫系 统疾病等的研究进展。
流行病学调查
全球范围内心包积液的发 病率、分布和影响因素的 研究。
新药研发
靶向治疗药物
针对心包积液的特定病因，研发 具有靶向治疗作用的新型药物。
病例二：慢性心包积液
心包积液详解【优质PPT】共30页
液详解【优质PPT】
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心包积液
演示课件
病理解剖
双层囊袋结构，分脏壁两层
对心脏起固定作用
防止心脏收缩对周围血管的
冲击
防止心腔迅速扩张
阻止肺部和胸腔感染的扩散
正常时有15~50ml液体，起润滑作
用
演示课件
心包积液：心包腔内积聚过多的液体(>50ml)。 病因：
1.感染性：结核、病毒、化脓、真菌。 2.非感染性：肿瘤、特发性、肾衰竭、AMI、粘液腺 瘤、乳糜性、外伤、主动脉夹层、放射性、结节病。 3.过敏性或免疫性：风湿性、血管炎性、药物、心 肌心包损伤后。
演示课件
演示课件
心包积液治疗
原发疾病的治疗 心包积液的病程和预后主要取决于原发病因
心包积液的处理 1.心包穿刺术—判断积液性质，缓解心包压塞症状，注入 抗菌素或化疗药物 2.心包切开术—大量心包积液，达到持续引流的作用
心包积液伴心包压塞的处理 1.改善血流动力学—快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容 ；应用多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压 2.降低心包腔内压—行心包穿刺或心包切开
》500
液体宽度 部位
2~3MM 房室沟 5MM 左室后壁 5~10MM 右室前壁 10~20MM 左室后壁 》15MM 右室前壁 》20MM 左室后壁
演示课件
转归
吸收 维持不变 缩窄性心包炎 心包填塞（与心包积液量不成正比）：如
果心包积液迅速增大，即使达200ml也会出 现心脏压塞表现；慢性心包积液可达2000ml
演示课件
心包引流术 术前准备
征得患者的知情同意 施行超声心动图，核实心包积液并定位 确实心包穿刺指征且无禁忌 描记12导联心电图 择期手术者禁食4~6小时 建立静脉通道 调节病人体位
演示课件
心包引流术 操作步骤
确定穿刺部位和方向，①胸骨左缘第 五肋间，心浊音界内1－2cm, ②胸骨剑 突与左肋缘夹角处 消毒铺巾、局麻 穿刺针穿刺、送入引导钢丝退针 插入导管 导管的护理与拔出
演示课件
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演示课件
演示课件
演示课件
演示课件
演示课件
演示课件
演示课件血流动力学
心包积液→心包腔压力上升→右心回流 受阻→心室舒张充盈受限→心充盈量急 剧下降→心排量减少→收缩压下降→休 克、脉压差缩小、奇脉
演示课件
心包引流术 危险性
刺破心脏引起心包积血和填塞 气体栓塞 冠脉撕裂 气胸或穿入腹腔内脏器 心律失常 急性肺水肿 心包活检时未获取病变组织导致漏诊
演示课件
辅助检查
X线检查：心影增大呈烧瓶状。 心电图：肢体导联低电压，大量时可见P波、 QRS波、T波电交替，常伴窦性心动过速。 超声心动图：简便、有效，迅速可靠。
心脏压塞：舒张末期右 心房塌陷，舒张早期右心室 游离壁塌陷。
演示课件
等级 微量 少量 中量
大量
超声表现
ML 30~50 50~200 200~500
演示课件
血流动力学
演示课件
临床表现
Beck三联征： 低血压、心音低弱、颈静脉怒张
症状： 呼吸困难、干咳、声音嘶哑、吞咽困
难、休克
演示课件
临床表现
体征：
心尖搏动减弱甚至消失，心尖搏动不易触到。 Ewart征：积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，
听诊闻及支气管呼吸音。 少量时可闻及心包摩擦音，大量时听诊心音遥远。 心浊音界向两侧增大。
万/mm3 心包积液未肯定或积液量甚少 心包积液位于心后
演示课件
心包引流术
设备
心电监测除颤仪 无菌手套、消毒液、试管、1%利多卡因 注射器：5ml, 10ml，50ml 穿刺包：无菌纱布、消毒碗、治疗巾、孔巾
、穿刺针、尖刀、持物钳、穿刺针、导引钢 丝、尖刀、扩张管、缝合针、线、持针钳、 连接管、引流袋
演示课件
心包引流术
适应症
任何原因严重心脏压塞 心脏压塞伴左心室功能不全 原因不明者旨在诊断 心包腔内注入药物 虽经特殊治疗，心包积液仍进行性增加
或持续不缓解者 心包积液本身并不构成穿刺指征
演示课件
心包引流术 禁忌症
择期心包穿刺应避免以下情况：
病人烦躁不安、不能配合 接受抗凝治疗或有出血倾向、血小板<5
体循环淤血。 肢体末端冰凉
演示课件
心脏压塞
短期内出现大量心包积液可引起心脏急性压塞， 表现为呼吸窘迫、窦性心动过速、血压下降、脉 压变小、静脉压明显升高。
若排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。 奇脉：桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼
气时恢复；吸气时收缩压较吸气前下降≥10mmHg。
演示课件
病理解剖
双层囊袋结构，分脏壁两层
对心脏起固定作用
防止心脏收缩对周围血管的
冲击
防止心腔迅速扩张
阻止肺部和胸腔感染的扩散
正常时有15~50ml液体，起润滑作
用
演示课件
心包积液：心包腔内积聚过多的液体(>50ml)。 病因：
1.感染性：结核、病毒、化脓、真菌。 2.非感染性：肿瘤、特发性、肾衰竭、AMI、粘液腺 瘤、乳糜性、外伤、主动脉夹层、放射性、结节病。 3.过敏性或免疫性：风湿性、血管炎性、药物、心 肌心包损伤后。
演示课件
演示课件
心包积液治疗
原发疾病的治疗 心包积液的病程和预后主要取决于原发病因
心包积液的处理 1.心包穿刺术—判断积液性质，缓解心包压塞症状，注入 抗菌素或化疗药物 2.心包切开术—大量心包积液，达到持续引流的作用
心包积液伴心包压塞的处理 1.改善血流动力学—快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容 ；应用多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压 2.降低心包腔内压—行心包穿刺或心包切开
》500
液体宽度 部位
2~3MM 房室沟 5MM 左室后壁 5~10MM 右室前壁 10~20MM 左室后壁 》15MM 右室前壁 》20MM 左室后壁
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转归
吸收 维持不变 缩窄性心包炎 心包填塞（与心包积液量不成正比）：如
果心包积液迅速增大，即使达200ml也会出 现心脏压塞表现；慢性心包积液可达2000ml
演示课件
心包引流术 术前准备
征得患者的知情同意 施行超声心动图，核实心包积液并定位 确实心包穿刺指征且无禁忌 描记12导联心电图 择期手术者禁食4~6小时 建立静脉通道 调节病人体位
演示课件
心包引流术 操作步骤
确定穿刺部位和方向，①胸骨左缘第 五肋间，心浊音界内1－2cm, ②胸骨剑 突与左肋缘夹角处 消毒铺巾、局麻 穿刺针穿刺、送入引导钢丝退针 插入导管 导管的护理与拔出
演示课件
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演示课件血流动力学
心包积液→心包腔压力上升→右心回流 受阻→心室舒张充盈受限→心充盈量急 剧下降→心排量减少→收缩压下降→休 克、脉压差缩小、奇脉
演示课件
心包引流术 危险性
刺破心脏引起心包积血和填塞 气体栓塞 冠脉撕裂 气胸或穿入腹腔内脏器 心律失常 急性肺水肿 心包活检时未获取病变组织导致漏诊
演示课件
辅助检查
X线检查：心影增大呈烧瓶状。 心电图：肢体导联低电压，大量时可见P波、 QRS波、T波电交替，常伴窦性心动过速。 超声心动图：简便、有效，迅速可靠。
心脏压塞：舒张末期右 心房塌陷，舒张早期右心室 游离壁塌陷。
演示课件
等级 微量 少量 中量
大量
超声表现
ML 30~50 50~200 200~500
演示课件
血流动力学
演示课件
临床表现
Beck三联征： 低血压、心音低弱、颈静脉怒张
症状： 呼吸困难、干咳、声音嘶哑、吞咽困
难、休克
演示课件
临床表现
体征：
心尖搏动减弱甚至消失，心尖搏动不易触到。 Ewart征：积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，
听诊闻及支气管呼吸音。 少量时可闻及心包摩擦音，大量时听诊心音遥远。 心浊音界向两侧增大。
万/mm3 心包积液未肯定或积液量甚少 心包积液位于心后
演示课件
心包引流术
设备
心电监测除颤仪 无菌手套、消毒液、试管、1%利多卡因 注射器：5ml, 10ml，50ml 穿刺包：无菌纱布、消毒碗、治疗巾、孔巾
、穿刺针、尖刀、持物钳、穿刺针、导引钢 丝、尖刀、扩张管、缝合针、线、持针钳、 连接管、引流袋
演示课件
心包引流术
适应症
任何原因严重心脏压塞 心脏压塞伴左心室功能不全 原因不明者旨在诊断 心包腔内注入药物 虽经特殊治疗，心包积液仍进行性增加
或持续不缓解者 心包积液本身并不构成穿刺指征
演示课件
心包引流术 禁忌症
择期心包穿刺应避免以下情况：
病人烦躁不安、不能配合 接受抗凝治疗或有出血倾向、血小板<5
体循环淤血。 肢体末端冰凉
演示课件
心脏压塞
短期内出现大量心包积液可引起心脏急性压塞， 表现为呼吸窘迫、窦性心动过速、血压下降、脉 压变小、静脉压明显升高。
若排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。 奇脉：桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼
气时恢复；吸气时收缩压较吸气前下降≥10mmHg。