弹性髓内钉辅以钢针撬拨复位治疗儿童桡骨颈骨折
弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折
Ⅱ级 ２ 例， Ⅲ级 ８ 例， １ Ｖ ２ ３ 例， Ｖ级 １ ７ 例。手术治疗效果：
存活 ４ ０例 ，死 亡 及 放 弃 治疗 １ ２例 。存 活者 中生 活 自理 者 １ ３例 。 ， ＇ △
。
… … ． ，， ～ … … … ～ … … ， ，
２ ． ６ 冲洗液配 制
近 几 年 的 临 床 工 作 ， 我 们 对 微 创 治 疗 有 一 些 浅 显 的 装 箍 语 … …… 一 … ～ ２ ： Ｊ ． ． 查 … 烹 重 点 是 防 治 肺 感 染 ， 尤 其 在 基 层 医 院 。 对 于 呼 吸 道 感 染 手 术 操 作 方 法 简 捷 较 蕃 翥 。 蔷
中 ｉ ｚ ｌ ｚ ， 出 ￣ 厶３ 小 定位 必须准 确 。穿 刺前 一定要稳 定血压 ，尽 量少用 降颅 压药 。对 于半球 出血 ，首次 放血应 控制 在总量 的 １ ／ ２内。术 中抽 取血液 时尽 量少 量多 次缓慢 抽 ，每次抽 血量 ＜２ ｍ ｌ 。对 于脑 室 铸 型 者 ，首 次尽 量 冲 洗 清亮 ，但 速 度一 定 要 慢 ，力 量要 适 当 ，颅 压 定 在 １ ５ ０ ｍ ｍＨ： ０左 右 。对 于 血肿 腔和 脑 室 同时引流 者 ，先 穿刺脑 室减压 后 ，再 穿血 肿 。
待 和
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较 常 １ ０ 见 ％ ， 嚣 詈 言 誓 。 。
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世界最新 医学 信息文 摘 ２ ０ １ ３年第
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降 低 患 者 的 病 死 率 和 致 残 率 。 费 用 小 ， 适 合 基 层 医 ：
弹性髓内钉合手法撬拨复位治儿童桡骨近端骨折15例
２０ ０４年 ５ 月至今用弹性髓 内钉 配合手法撬拨 复位 治疗 儿童 桡 骨近 端骨 折 Ｉ 、 ＩＩ Ｉ Ｖ型 ｌ ， 得 了较 好 ５例 取
的疗效 。现报 告 如下 。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
～
共１ ５例 ， １ 男 １例 ， ４例 ； 龄 ４ 女 年
１ ４岁 ， 均 ９ ５岁 。均 为 跌 伤所 致 ， 中 Ⅲ型 ｌ 平 ． 其 ２
症 发生 率较 高 ， 括 ： 动 范 围丧 失 、 骨 头 过 度 生 包 运 桡 长 、 骨 颈切 迹 、 板 早 闭 、 角 畸 形 、 折 不愈 合 、 桡 骺 成 骨 缺 血性 坏死 及 尺 桡 骨 骨性 连 接 。 目前 治疗 方法 在 ： （ ） 纯 石 膏 托 或 夹 板 外 固 定 ， 宜 于 Ｉ型 患 者 。 １单 适 （） ２ 闭合 手 法整 复 ， 于 Ⅲ 、Ｖ型复 位 较 困难 。 （ ） 对 Ｉ ３
折 。一 旦确 定需 要 手 术 治 疗 ， 尽 早 开 始 。对 超 过 应 ４天 的骨折应用其他方 法失败 ， 前臂 无旋转活动者
展， 皮肤常规消毒 ， 巾。于桡骨远端桡侧做一个小 铺
的切 口直视 下在 桡 骨 下 钻 人 一 个 ｔ ￣ 预弯， 自开 １处穿入 ， ７ Ｉ 髓内钉沿桡骨髓腔走行 直达骨折端 ， 髓内钉的弯头方 向指向桡侧 ， 靠手法挤
例， Ｉ Ｖ型 ３例 ； 后 就诊 时 间 ２小 时 ～ 伤 ３天 ； 伤 后 受 至手术 时 间为 １ ～１ ， 为择 期 手术 。 天 周 均 １２ 治疗 方 法 ． 麻 醉达 成后 ， 患儿 平卧 位 。患肢 外
切开复位 ， 切开能较好 的复位 。手术切开复位仅适 用 于完 全 移 位 的 骨 折 及 经 各 种 方 法 复 位 失 败 的骨
弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折26例
杨叶锋 ， 林树体， 周 东， 黄 家良 （ 钦 州市第一 人 民 医院骨科 一 区， 广西 钦 州 ５ ３ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨应用闭合复位 、 弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折 的临床疗效 。方法 我院骨科 自２ ０ ０ ８ 年 １ 月至２ ０ １ １ 年１ 月采用弹性髓 内钉治疗儿童桡骨颈骨折 ２ ６ 例。年龄为 ４ 岁４ 个 月－ １ ４ 岁１ ０ 个 月， 平均 ９ 岁１ 个月。术 前根据 ｘ线 片选择弹性钉的直径 １ ． ５ ～ ２ ． ５ ｍｍ（ 直径为中段骨干髓 腔内径的 ２ ／ ３ ） ， 不预弯 弹性钉。手术均在 Ｃ型臂 电
儿童桡骨颈骨折临床上并不少见 ， 约 占儿童骨折 的ｌ ％， 占儿童肘部骨折 的 ５ ％ ～ ８ ． ５ ％ｔ ” 。Ｏ ’ Ｂ ｒ ｉ ｅ ｎ 根据 成角程度将桡骨颈骨折分为三型 ， Ｉ 型成角小于３ Ｏ 。 ， Ⅱ型 成 角 ３ ０ 。 ～ ６ ０ 。 ， Ⅲ型 成 角 大 于 ６ ０ 。 。 目前 ， 对 Ｏ ’ Ｂ ｒ ｉ ｅ ｎ Ｉ 型采取石 膏托 或者夹板外 固定 已经明确 ； 对 桡 骨 颈 Ｏ’ Ｂ ｒ ｉ ｅ ｎ Ｉ Ｉ 型 和 Ⅲ型 骨 折 治 疗 的 方 法 有 多 种， 如手法复位石膏托外 固定 、 经肱骨小头克 氏针固 定、 经皮克氏针斜行固定和切开复位内固定。由于桡 骨近端骺板易受累和桡骨头血运易受破坏 ， 以及骨折
通过 这 些 病 例 ， 我们对于 Ｌ Ｃ Ｂ ＤＥ技 术 有 以下 几 避 免 反 复进 针 ， 我 科发 生 的 ｌ Ｏ 例胆 漏 基 本 出现 在 开 点认识 ： ① 术 前 常 规完 善 ＭＲＣ Ｐ检 查 ， 可 以更直 观 的 展Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ 手术初期 ， 由于缝合技术的不熟练 ， 反复进 判 断结 石 位置 、 数量、 大 小及 胆 总管扩 张程 度 ， 对 于选 针 ， 且患者胆管壁较薄 ， 出现术后胆漏 ， 在通畅引流 、 择合适 的手术 方式有指导作用 ； ②选 择全身情况较 营养支持 、 积极抗感染下均保守成功。 好、 胆管无急性感染 、 胆总管远端无狭窄的患者进行 综上所述 ， 在严格掌握 Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ的适应证下 ， 行胆 手术 ； ③初期 尝试 Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ时 ， 可选择胆 总管 内径在 总管一期缝合术 的并发症几乎与操作者的技术水平 １ ２ ｎ ｌ ｌ Ｔ ｌ 以上 患 者 进 行 操 作 ， 胆 总 管 直 径 接 近正 常 者 密切 相关 ， 在有 相 当腹 腔镜 操 作 经验 的手术 者 而 言 ， （ ≤８ ｍ ｍ） ， 由于初起缝合技术的不熟练 ， 有 引起胆总 只要严格把握手术适应证 ， 规范操作 ， 胆总管一期缝 管狭窄的可能 ； ④术 中根据影像学检查 中胆总管结石 合手术是安全 、 有效的 。
弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折
弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折张亚;李健华;蒋学军;刁天月;杨挺;王乾【摘要】Objective To investigate the clinical effect of elastic intramedullary nailing for ulnar and radial fractures in children. Methods A total of 28 cases of children with ulnar and radial fractures were treated with elastic intr-amedullary nails. The implants were removed 3～6 months after operations when bony union. Results All the 28 pa-tients were followed up for 6～12 months. All fractures were healed in 8～15 weeks. One patient presented with limit-ed extension of the thumb after surgery, and 1 patient suffered from nail-tail irritation at the elbow. No complications such as refracture,bone nonunion,broken nails and epiphyseal injuries etc. At final follow-up,the elbow function was evaluated by the HHS score standard,26 cases were excellent,2 cases were good. Conclusions The treatment of e-lastic intramedullary nailing for ulnar and radial fractures in children is effective, because it has the advantages of less trauma, less bleeding, less pain, fast healing, no epiphysis injuries, less complications and so on.%目的探讨应用弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效.方法应用弹性髓内钉治疗28例尺桡骨骨折患儿.术后3～6个月根据骨折愈合情况取出内固定物.结果 28例均获得随访,时间6～12个月.骨折均骨性愈合,时间8～15周. 1例术后出现短期拇指背伸受限,1例患肢肘部出现钉尾激惹.术后均未发生再骨折、骨不连接、断钉及骨骺损伤等并发症.末次随访时根据肘关节HHS功能评分评定疗效:优26例,良2例.结论应用弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折具有创伤小、出血少、疼痛轻、愈合快、不损伤骨骺、并发症少等优点,是一种较为理想的治疗方法.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2018(021)003【总页数】3页(P303-305)【关键词】弹性髓内钉固定;儿童;尺桡骨骨折【作者】张亚;李健华;蒋学军;刁天月;杨挺;王乾【作者单位】中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.33儿童前臂尺桡骨骨折一般主张手法复位,多用石膏托或石膏夹板外固定；对于不能手法复位或不能稳定固定的骨折以往应用接骨板固定,但是接骨板固定切口大,出血多,取出内固定后易发生再次骨折。
弹性髓内钉治疗大龄儿童尺桡骨双骨折
好效果 ， 报告如下 。 现 临 床 资 料
钉， 逆行通过骨折端 ， Ｃ臂机透视下闭合 复位骨折 后 ， 继续 推
进 至桡 骨 近 端 干 骺 端 。 尺 骨 固定 ， 尺 骨 近 端 尺 骨 鹰 嘴 外 侧 皮 质 纵 向切 口 ， 取 长
约 ２ｃ 开路后将所选弹性钉顺 行导入 尺骨近端 ， ｍ， 逐步 推进 并通过 尺骨骨折端 ， Ｃ臂机透视 下 闭合复 位骨折 后 ， 继续 推
进 至 尺 骨远 端 干 骺 端 。术 毕 。
图 ２ 患儿 ： 男性 ，３岁 ， １ 摔伤 致左尺桡 骨双骨折 ， 术前 与术 后 Ｘ线 片。ａ ．术前 正位 片 ；．术前侧位 片；．术后 正位片 ； ｂ Ｃ
ｄ ．术 后 侧 位 片
讨 论
术 中有 ５例 闭合 复位 困难 ， 于骨折端作 长约 ２ｃ 的小 ｍ 切 口开放复位 。术 中注意植入钉后 ， Ｃ型臂指示下通 过旋 在 转 推进 手柄调整钉尖方 向， ２钉 均顺 应尺桡骨 的生理 弧度 使 并保持 钉尖 相对 ， 以利 用前臂 骨 间膜 张力 获取 最大 的稳 定
尺桡骨双骨折是一种 常见骨折 ， 临床对 于儿 童骨折治疗 ２个月 、 ４个月 、 月和 １ ７个 ０个月 常规 门诊复查 并拍 摄 Ｘ线 片， 部分患儿未能遵从 出院医嘱 ， 随访 时间较短 。经过 ４ ４ ～１
的要求不断提高 ， 因而需要 寻求微创 性 、 并发症 较少 的 内固 定方法 。弹性髓 内钉治疗 儿童 长骨骨 折 ， 合微创 理念 ， 符 具
弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折的手术配合体会
［ ０ ｏ ｉ ． ｅ ｒ ｓ ｅｓ ｐ ｍ ｙｅ ｈｌ ｔ ｏ ｍ ｅ ａ ｅｔ １ ］Ｍ ｎ ａ Ｄ ｐｅ ｉ ｍ ｔ ｓ ｎｈｐ ｒ ｏ ｓ ｒ ｅ ｉ ｐｔ ｎ ｋＬ ｓｖ ｙ ｏ ｉ ｅ ｅｅｌ ｉ ｓ ｔ ａ ｄｗｔ ｐ ｖｓ ｔ Ｊ． ａ ｃｔ１９ ，４ （８ ４ ： １． ｒ ｔ ｉ ｒ ａｔ ｉ ］ Ｌ ｎｅ，９ ２ ３ ０ ８ ２ ）９ ０ ｅ ｅ ｈ ａ ａ ｎ［ ［１ １ ］龚绍麟 ． 抑郁症 的概论 ［ ∥抑郁症 ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版 人
［ ］ 蔡杰． ９ 他汀类药物不 良反 应 ３ 例 临床分析 ［ ］ 山西 医药 杂 ｌ Ｊ．
志 ，２０ ，８ １ ：５ ６ ． ０ ９ ３ （ ）６ — ７
［ ］ 梁 素娥 ，梁茂本 ．他汀类药 物的不 良反应 与临床合 理应用 ３ ［］ 医学信息 ， ０ ５ ｌ （ １ ：５ ０ Ｊ． ２０ ， １ １ ） １９ ．
关键词 桡 骨 骨折 ； Ｅ Ｉ 儿 童 ： 护 理 ＳＮ：
儿 童桡骨 颈 骨折是 一种 较 常见 的损 伤 ， 献报 文 道 在 儿童肘 部 骨折 中 占第 四位 ．发病 率 约 为 ５ ％ １ ％。以往对 明显 移位 的儿 童桡 骨颈 骨折 多采 用手 ０ 术 切 开 复位 ，部分 不 稳 定 病 例 还 需要 克 氏针 内 固
例 。年龄 ５～１ ， 均 ９岁 ６ 月 。根据 ｘ线 片 ３岁 平 个 测 量 得 到桡 骨 头骺 移 位 和成 角 的程 度 后进 行 Ｊｄｔ ｕｅ
Байду номын сангаас
分度 ， 其中 Ⅱ ５例， 度 Ⅲ度 １ 例 ， ａ ５ ８ Ｉ 度 例。合并 Ｖ 其他 部 位骨 折 １ 例 ， 括 尺骨 鹰嘴 骨折 ７例 ， １ 包 尺骨 定 ， 复 位 过程 和 固定 方式 均 存 在 诸 多 问题 ， 多 近端 骨折 ３ 。 其 经 例 肱骨 内上 髁 骨折 １ 。平均 随访 时 例 年 临床观察 治疗 效果 不 满意 。 特别 是手 术后 部分 患 间 ８５个 月 。手 术 前后 、ＳＮ取 出前后 均行 肘关 节 ． ＥＩ 儿 出现 桡 骨头 骺 缺 血 坏 死 及骺 早 闭导 致 肘 关 节 屈 正侧 位 ｘ线 照相 。 伸和前臂旋转功能受 限。Ｍ ｔ ｚ ｕ ６ ｉ ａ 方法 （ＳＮ 保 １２ 手 术 方 法 全 部 病 例 均 在 臂 丛 麻 醉 下 进 行 。 ａｅ ＥＩ ） ． 护 了骨 折端 局部 的血 运 ． 保 骨折 维持 稳定 和骨痂 消毒铺单后 ， 确 透视下确认桡骨远端骺板位置 ， 于其 形 成所 需 的时 间。 大多 数病 例仅 通过 很小 的一 个切 近 侧 １～２ｅ ｍ处 做 皮 肤小 切 口 ． 显露 干 骺 端 ， 意 注 口极少剥 离 骨膜 即可成 功地 获 得复位 。 其结 构 上具 勿 损 伤桡 神 经 背 侧感 觉 支 ，干骺 端 以尖 锥钻 孔 开 备 的弹性 允 许 骨折 端 有 理 想 的 微 动 以加 速 骨 折 愈 髓 ， 已预 弯 的 弹性 髓 内针插 入 髓 腔 内 ， 的直 径 将 针 合 。我 院从 ２０ ０５年 ３月 至 ２０ ０ ８年 ２月 应 用 Ｅ Ｉ 为桡 骨 干最 小 横径 的 １ ２～２ ３ 以“ ” 柄 夹住 针 ＳＮ ／ ／ ． Ｔ形 治疗儿 童 桡骨 颈 骨折 ３ ５例 ，特做 与 手术 操作 密切 体 向近端旋 转 推进 直 至 骨折 端 ． 可将 肘关 节 内翻 以 相关 的护理 报告 。 增 大肱 桡关 节 间 隙 ， 弹性髓 内针推 进 直至 将桡 骨 将 １ 临床 资料 头 成 角 畸形 纠 正 ， 使用 “ ” 旋 转髓 内针 纠 正 桡 骨 Ｔ柄 １１ 一般 资料 本组 共 ３ ． ５例 ， 孩 ２ 例 ， 孩 １ 头 的侧 方移 位 。 男 １ 女 ４ 而对 于 Ｊｄｔ ｕ ｅ ｍ度 、 Ⅳ度 的骨 折 由于 成 角过 大 ， 有时 单纯 依靠 Ｅ Ｉ 位 困难 。 可辅助 ＳＮ复 则 克 氏针经 皮撬 拨 复位 或切 开复 位 。 视确 认骨 折复 透 位满 意后 剪 短髓 内针 尾 留于骨 皮质 外 ，缝 合切 口 ， ｄ ｉ１．９ ９ ｊｓｎ１０ －７ ５２ １ ． ． ２ ｏ：０３ ６ ／．ｓ．０ ６５ ２ ． ０１ ０ ｉ ０ ０７ 作者单位 ：０ ０ ５ 北京积水潭医 院手术室 １０ ３ 长臂 石膏 后托 固定 ３～４周 ．拆 除石 膏后 即开始 功
弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折12例
【 摘 要 】 目的 分 析 使 用 弹 性 髓 内钉 固定 治 疗 儿 童桡 骨 颈 骨折 的疗 效 。方 法 应 用 弹 性 髓 内钉 固定 技 术 治疗 １ ２例 儿 童桡 骨 颈 骨 折 。 结果 所 有 病例 均 获 随访 ， 时 间 ６ １ 月 ，术 后 定 期摄 片 复 查 ， １ 例 获 骨 性 愈 合 ，平 均 愈 合 时 间 ８周 ，１ ～ ２个 ｌ
个 月 取 出 内 固定 物 。尺 骨 鹰 嘴 骨 折 和 肱 骨 内 上 髁 骨 折病 例 在 切 开 复 位 克 氏针 内 固定 后 再 行 弹 性 髓 内钉 固定 。
２ 结 果
ｌ ２例 全 部 获 得 随 访 ， 随 访 时 间 ６ １ ～ ２个 月 ，平 均 ８ ４ ．
个 月 。ｃ臂 ｘ线 机 透 视 ，４例 复 位 良好 ，７例 复 位 后 头 骺 的 残余成角小于 ２。 ０ ，１例 为 ２ 。 ５。术 后 根 据 Ｘ 线 片 检 查 骨 折愈 合 的情 况 决 定 取 内固 定 的 时 间 。取 出 内 固 定 １ 月后 进 行 功 个 能 评 价 。根 据 Ｂ ｏ ｅｇ和 Ｍｏｒｙ肘 关 节 功 能 评 分 标 准 ［ ， ｒｂｒ ｒｅ ２ ］ 优 ８例 ，表 现 为 旋 转 无 明 显 受 限 ，稳 定 性 好 ，活 动 时 无 疼 痛 ； 良 ３例 ，均 为合 并 尺骨 鹰 嘴 骨 折 的病 例 ，主 要 为 旋 转 时 轻 度 受 限 ，屈 伸活 动正 常 ， 活动 时 有 轻 度 疼 痛 ，无 需 服 用 止 痛 药 ；可 １例 ，主 要 为 旋 转 受 限 较 明 显 ， 同 时 活 动 时 有 疼
致 伤 ２例 ；３例 合 并 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 ，１ 合 并 肱 骨 内上 髁 骨 例
小切口弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折
小切口弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折周正虎;胡海洋;金光哲;巨积辉【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2018(21)6【摘要】目的探讨小切口弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的疗效.方法应用双根弹性髓内钉治疗22例尺桡骨闭合骨折患儿.结果患儿均获得随访,时间12～24个月.患儿均达到骨性愈合,无神经损伤、骨折畸形愈合及延迟愈合、骨骺损伤等并发症发生.1例术中闭合复位不佳,1例术后前臂活动受限,2例钉尾皮肤激惹反应形成假性囊肿,1例拇长伸肌腱断裂,均经对症治疗后症状消失.结论选择合适直径的弹性髓内钉,采用小切口闭合复位内固定治疗儿童尺桡骨骨折,是一种比较理想的治疗方法.【总页数】4页(P695-698)【作者】周正虎;胡海洋;金光哲;巨积辉【作者单位】苏州大学附属瑞华医院小儿骨科,江苏苏州 215104;苏州大学附属瑞华医院小儿骨科,江苏苏州 215104;苏州大学附属瑞华医院小儿骨科,江苏苏州215104;苏州大学附属瑞华医院小儿骨科,江苏苏州 215104【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.33【相关文献】1.弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折 [J], 张亚;李健华;蒋学军;刁天月;杨挺;王乾2.超声在儿童尺桡骨骨折闭合复位弹性髓内钉固定术中的应用 [J], 陈跃跃; 江红艳; 刘守正3.弹性髓内钉内固定与钢板内固定治疗儿童尺桡骨骨折效果的meta分析 [J], 高卓; 王永清; 任亮; 杜博松; Basanta Sapkota4.弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效及美学效果探讨 [J], 董玉银;王建;张文龙;杨西洲5.弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折20例 [J], 魏小强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
第27页27
标准手术技术（以股骨为例）
检验旋转
完成骨折暂时固定后，在髓内钉最终在近侧干骺 端固定之前，检验旋转，假如需要，完成髓内钉 顶端良好对线。
当使用牵引床时，在无菌操作下放松下肢牵引， 使之能自由旋转，来检验矫正旋转畸形。C臂机 同时允许控制近端股骨对线。
剪断髓内钉
依据未来需要固定到 A 位置长度（X），剪断髓 内钉，注意保留大约1厘米残留长度（Y），方便 未来取出髓内钉。
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
AO TRAUMA P.R.C.
第15页15
标准手术技术
儿童患者手术体位 骨折复位 髓内钉直径选择 髓内钉进钉点决定 手术切口 开髓 髓内钉预弯 髓内钉插入 确认髓内钉顶端位置 检验旋转 剪断髓内钉 检验髓内钉位置
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
AO TRAUMA P.R.C.
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
AO TRAUMA P.R.C.
第4页 4
临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需依据患者年 纪、骨折类型和部位来决定。
骨折部位
▪ 股骨干部 ▪ 股骨远端干骺端 ▪ 股骨近端转子下区域 ▪ 小腿骨干部 ▪ 小腿远端干骺端 ▪ 肱骨干部和头下区域 ▪ 肱骨髁上区域 ▪ 尺桡骨骨干部 ▪ 桡骨颈和桡骨头
第16页16
标准手术技术
儿童患者手术体位 骨折复位 髓内钉直径选择 髓内钉进钉点决定 手术切口 开髓 髓内钉预弯 髓内钉插入 确认髓内钉顶端位置 检验旋转 剪断髓内钉 检验髓内钉位置
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
AO TRAUMA P.R.C.
第17页17
标准手术技术（以股骨为例）
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
应用弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折
骨折端后继续推进达尺骨小头 。弹性钉尾部剪断留
置 骨外 长度 约 Ｏ ． ５ ｅ ｌ Ｔ ｌ 左右 ， 略折 弯 留于皮下 。
预弯弧 度为髓腔直径 的 ２ ３ 倍 ，其 凸面 的顶端恰 位于骨折断端 。我们一般现行桡骨固定 ： 在 ｃ型臂 透视下定位桡骨远端进钉点 ， 于桡骨远端骺板近侧 ２ ｅ ｍ ， Ｌ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ 结节 外侧作一长约 １ ． ０ ｅ ｍ 的纵行皮肤 切 口， 于桡侧腕长、 短伸肌腱与拇长伸肌腱之间， 垂 直骨皮质插入开 口器 ， 扩 口， 然后逐渐倾斜 ４ ５ 。， 穿
１ ． ２ 治 疗 方 法
拆除石膏后 ， 若 骨折处无压痛 和轴 向叩痛 ， 且 ｘ片
提示连续骨小梁通过骨折处提示 骨折愈合 。骨折愈
合时间平均为 ８ ． ５ 周（ ７ ～ｌ ｌ 周） ， 无延迟愈合、 骨不 连、 髓内钉折断 、 骨骺损伤等并发症发生。本组有 ３ 例患者 出现髓 内钉尾端皮肤激惹现象 ， 均位于桡骨 侧， 取钉后症状消失 。随访功能评定根据 Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ 评分标准【 ” ， 优： 骨折 愈合 ， 肘 或腕关 节伸或屈功能
患者
男， １ ０ 岁 ，车祸外伤后左前臂肿痛活动
受限 ２ ｈ 人院。 人 院诊断左尺桡骨中段骨折。 入院时 无 明显周 围神经损伤症状 ， ｘ片提示左尺桡骨中段
骨折（ 见图 １ ， ２ ） 。人院 ３日行骨折闭合复位 Ａ Ｏ弹
作者简 介： 张建军 ， 男， 副主任医师 ， 研究方 向： 主要从事创伤骨科研究 。
弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折
弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折作者：潘骏余可和张敬东张宇彭磊郭晓山【关键词】儿童股骨骨折儿童弹性髓内钉（elastic stable intramedullary nailing, ESIN），又名钛合金弹性钉（titanic elastic nailing, TEN）是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械。
法国Nancy医院的Ligier医生［3］最早报道了采用TEN固定治疗儿童股骨骨折的临床结果。
随后TEN在欧洲和北美地区得到了流行，成为处理儿童长骨骨折中普遍采用的一种方法和技术［4-6］。
笔者从2005年1月至2006年12月使用TEN治疗儿童股骨干骨折16例，现总结如下。
１资料与方法１.１临床资料：本组16例。
其中男10例，女6例；年龄6～14岁（平均8.3岁）。
其中横形骨折6例，斜形骨折5例，粉碎骨折6例；股骨上1/3骨折4例，中1/3骨折12例。
合并颅脑损伤3例，合并肋骨骨折2例。
住院时肢体均有不同程度短缩成角畸形。
１.２治疗方法：全麻下患儿仰卧于透光手术床上，整个肢体消毒铺巾，保持患肢活动，以便牵引及手术操作。
备C型臂X线机，选择直径合适的TEN，长度要求从近端干骺端到远端干骺端，将TEN预弯，预弯弧度为髓腔直径的3倍，其凸面的顶端能达到骨折处的水平高度。
采用的TEN是由Mathys Medical 公司提供的弹性钛制髓内钉，直径2.0、2.5、3.0、3.5、4.0mm，长度44cm。
在患肢骨骺板近骨折端1～2cm处作一小切口，钝性分离达骨膜，切开骨膜。
距离骺板2cm处，用钻子打开骨皮质，倾斜钻子和骨干成45度角。
分别插入两根弹性髓内针，推进到骨折平面处暂停。
然后骨折复位继续进针，把两根针插入它们的最终位置。
针尾端折弯埋在骨骼的旁边，约1～1.5cm左右，剪除多余部分。
对难以闭合复位的病例在骨折处行小切口协助复位。
本组病例闭合复位13例，小切口切开复位3例。
弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折
质， 开髓过程中使用 ｃ臂机检查骨锥的位置和进入的深度，
避免损伤桡骨远端骺板。将髓内钉安装于插入器上 ， 导人弹
性钉至骨折端水平， ｃ臂机监测下， 在 通过闭合复位的方法
完成对骨折的部分或完全复位， 必要时辅以经皮克氏针撬拔
传统的整复方法难以达到良好复位， 而手术治疗并发症多， 内固定操作 困难。自２ ０ 年 １ 月至 ２０ 骨颈骨折 １ ２例， 疗效满意， 现报告如下。
关 键 词 ： 童 ； 骨 颈 骨 折 ； 性 髓 内 钉 ； 创 儿 桡 弹 微 中图 分 类 号 ： ８ ． １ Ｒ６ ３ ４ 文献 标 识 码 ： Ｂ
儿童桡骨颈骨折在临床上经常可见， Ｘ线片显示患儿骨 折或骨骺呈“ 歪戴帽” 状。对于 Ｏｂｉ ｒ ｎ中、 ｅ 重度移位的骨折 ，
钉。术后屈肘 ９。 Ｏ中立位石膏托外固定。 １３ 术后处理 常规予抗生素预防感染， ． 麻醉消失后即可 行患肩、 腕及手的功能锻炼， 术后 ２ 周去除外固定进行康复
训练。１ 例合并有尺骨鹰嘴骨折（ 无移位） １ 及 例肘关节脱位 者外固定延长 １ 周。
２ 结 果
１２ 手术方法 根据术前 ｘ线片选择合适的弹性髓内钉， ．
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ７ （ ０ ８ ０ — ０ ８ — ０ １ ０ — ５ ２ ２ ０ ）５ ２７ ２
弹 性髓 内钉治疗 儿童桡骨颈 骨折
姜星明， 刘文 霞 ， 王红 建
Ｌ
（ 南 省 安 阳 市安 钢 职 工 总 医 院骨 三 科 ， 南 安 阳 ４ ５ ０ ） 河 河 ５ ０ ４
前旋后受限大于 ４。 Ｏ。 ２２ 疗效评定结果 本组 １ 例 ， ． ２ 术后 Ｘ线片示良好 １ 例， Ｏ
弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折
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１ ０ ２ ８ ・
中国骨伤 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ２ ６卷第 １ ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｏ ￣ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ， Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． １ ２
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经 验 交 流 ・
弹性髓 内钉治疗儿童桡骨颈骨折
髓 内钉 治 疗 ２ ５例桡 骨颈 骨 ～ １ ５岁 ， 平均 １ ０ ． ７岁 ； 按照Ｊ ｕ ｄ ｅ ｔ 分型 ： Ⅱ型 ６例 ， Ⅲ型
１ ７例 ， Ⅳ 型 ２例 （ Ⅳ ａ型 １ 例， １ Ｖｂ型 １例 ） 。术 后 记 录 患 儿 桡 骨 颈 骨 折 愈 合 情 况 ， 肘 关节 的疼 痛 、 畸 形和 活动 范 围。 结
ＡＢ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｋ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ
姚 陆丰 ， 叶招 明 。 ， 李朝旭 ， 仲 肇平 ， 徐荣明
撬拨复位结合弹性髓内针内固定治疗儿童桡骨小头骨折
撬拨复位结合弹性髓内针内固定治疗儿童桡骨小头骨折作者：吴崇昊戴进来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：研究撬拨复位结合弹性髓内针内固定治疗倾斜移位60度以上的儿童桡骨小头骨折的临床疗效。
方法：回顾分析18例桡骨小头骨折患儿采用撬拨复位结合弹性髓内针内固定的临床资料。
结果：16例复位良好，较好2例。
结论：撬拨复位结合弹性髓内针内固定治疗儿童桡骨小头骨折可靠有效。
【关键词】撬拨复位；弹性髓内针内固定；桡骨小头骨折【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0081—01儿童桡骨小头骨折约占肘关节骨折的5%，其中倾斜移位60度以上的桡骨小头骨折患儿约占肘关节骨折的1%，处理不当常致前臂旋转功能障碍，60度以上的儿童桡骨小头骨折以往多采用切开复位，克氏针交叉固定，易出现肘关节功能受限、桡骨头缺血性坏死等并发症，而撬拨复位结合弹性髓内针内固定的治疗方法开创了新局面。
笔者于2009年9月-2012年7月采用撬拨复位结合弹性髓内针内固定治疗倾斜移位60度以上的儿童桡骨小头骨折18例，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料男 12例，女6例，年龄4-16岁，平均8.6岁，X线片显示倾斜60度-90度之间。
1.2 方法1.2.1撬拨复位方法直接撬拨复位：肘关节处于伸直位，前臂保持旋前位，牵引，左手顶住桡骨头使其骨折端分开间隙，用直径1.6mm克氏针尖端经后外侧安全角内进针刺入骨折端，不要太深，以免损伤桡神经深支，撬拨复位。
间接撬拨复位：旋转前臂直至可见骨折最大移位的成像，克氏针的皮肤入点要在桡骨头远端8厘米以上，使用克氏针的锐利端刺破皮肤，随后使用克氏针的钝端推挤骨折块可以有更大的推顶力量，容易复位。
笔者通常采用直接撬拨复位，待弹性髓内针穿刺到骨折端附近，开始复位。
Metaizeau法弹性髓内针内固定：取桡骨远端骺板以上1.5厘米处桡背侧偏中纵切口，长约2厘米，逐层显露干骺端，注意勿损伤头静脉，骨皮质钻孔，合适直径的弹性髓内针，穿入桡骨髓腔，注意髓内针头端朝向桡侧，勿折弯髓内针，逐步将髓内针穿至骨折处，左手固定桡骨头，右手继续推进髓内针，双手配合，使髓内针头端穿入桡骨头，并将其顶起，旋转髓内针头端朝向尺侧，纠正成角畸形和侧方移位。
弹性髓内钉治疗儿童桡骨骨折的临床研究
部痰液 。积极 治疗原发病 如高 血压 、 糖尿病 等 ， 减少 术后 并发 症 的发生概 率。对老年人补液需根据 中心静 脉压 、 生化 检查定量 输
入 ， 防 因过 度 输 液 导 致 肺 水 肿 及 心 衰 。本 组 中切 口感 染 ２ 预 ３
『］ ２ 沈国建． 老年性结肠癌 ｌ１例诊 治分析 ［ ］ 浙 江中 医药大学 １ Ｊ．
例 （ １５ 是患者常见并发 症之一 ， 由低 蛋 白血 症 、 尿病 等 １． ％） 常 糖 诱发 ， 术后对 患者 需加强 营养支 持 ， 积极调 控血 糖。老年 患者 肾 功能差 ， 定期监测 肾功能 ， 减少 肾损 害药物使用率 ， 方位保护 患 全
者机 能 ， 高 患者术后恢复率 。 提
（ １ ：２ １ ）２ ．
【 收稿 １期 】 ２１ — １ １ ５ １ ０１ １ — ７
弹 性 髓 内钉 治 疗 儿 童 桡 骨 骨 折 的 临 床 研 究
杨 昭 昕
无 锡 新 区凤 凰 医 院 （ 苏 无锡 ２ ４ ０ ） 江 １０ ０
【 摘要 】 目的 探讨 弹性 髓 内钉 内固定治疗儿童桡 骨骨折 的 临床 疗效。方法 ２０ ０ ７年 ４月 ～ ０ ９年 ８月笔 者所在科 共收 治弹 ２０
弹性髓 内钉 治疗儿童桡 骨骨
性 髓 内钉 治疗 儿 童桡 骨 骨 折 患者 １ ３例 ， 后 所 有 病 例 均 得 到 随 访 ， 访 时 间 为 ８—１ 术 随 ２个 月 （ 均 ９ ３个 月 ） 平 ． 。结 果 所 有 患 者 均 获 得
骨折 Ｉ 期愈 合 ， １例术后 因钉尾过 长穿 出皮肤发生 了钉道局部感 染 ， 经伤 口换 药处理后得 以愈合 。结 论 折具有 固定确切 可靠、 操作 简单 、 创伤 小的优 点， 是一项较好 的治疗方法。
克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗儿童JudetⅢ、Ⅳ型桡骨颈骨折
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０１９.０１.０３０临床论著克氏针撬拨复位㊁弹性髓内针内固定治疗儿童ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折黄勇斌ꎬ莫贤跃ꎬ姜㊀权ꎬ黎贤发ꎬ王建科ꎬ李勇辉ꎬ许㊀昕摘要:目的㊀探讨克氏针撬拨复位㊁弹性髓内针内固定治疗儿童ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折的临床效果ꎮ方法㊀采用克氏针撬拨复位㊁弹性髓内针内固定治疗２８例ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折患儿ꎬ术后行屈肘９０ʎ前臂中立位管型石膏外固定３周ꎬ去除外固定行功能锻炼ꎮ结果㊀患儿均获得随访ꎬ时间６~２４个月ꎮ均无切口感染ꎮ骨折均骨性愈合ꎬ未出现异位骨化ꎬ无骨骺早闭及骨桥形成ꎮ２例出现桡骨小头坏死ꎬ１例出现髓内针尾激惹ꎮ术后６个月ꎬ按照Ｔｉｂｏｎｅ￣Ｓｔｏｌｔｚ临床功能评定标准评价疗效:优２３例ꎬ良３例ꎬ可２例ꎻ按照Ｍｅｔａｉｚｅａｕ术后Ｘ线片评价标准评价复位情况:优２２例ꎬ良５例ꎬ可１例ꎮ结论㊀克氏针撬拨复位㊁弹性髓内针内固定治疗儿童ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折ꎬ具有闭合复位成功率高ꎬ固定牢靠ꎬ创伤小㊁患肢功能恢复良好㊁并发症少等优点ꎬ是治疗儿童ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折的理想选择之一ꎮ关键词:桡骨颈骨折ꎻ儿童ꎻ弹性髓内针内固定ꎻ撬拨复位中图分类号:Ｒ６８３.４１ꎻＲ６８７ ３２㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０１９)０１－００７０－０４ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＪｕｄｅｔｔｙｐｅⅢꎬⅣｒａｄｉａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｂｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＫｉｒｓｃｈｎｅｒ￣ｗｉｒｅｐｒｙ￣ｐｏｋｉｎｇｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｅｌａｓｔｉｃｓｔａｂｌｅｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓ㊀ＨＵＡＮＧＹｏｎｇ￣ｂｉｎꎬＭＯＸｉａｎ￣ｙｕｅꎬＪＩＡＮＧＱｕａｎꎬＬＩＸｉａｎ￣ｆａꎬＷＡＮＧＪｉａｎ￣ｋｅꎬＬＩＹｏｎｇ￣ｈｕｉꎬＸｕＸｉｎ㊀(ＤｅｐｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬＪｉｅｓｈｏｕＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＴｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｇᶄａｎＣｏｕｎｔｙꎬＸｉｎｇᶄａｎꎬＧｕａｎｇｘｉ㊀５４１３０６ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＫｉｒｓｃｈｎｅｒ￣ｗｉｒｅｐｒｙ￣ｐｏｋｉｎｇｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘ￣ａｔｉｏｎｗｉｔｈｅｌａｓｔｉｃｓｔａｂｌｅｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＪｕｄｅｔｔｙｐｅⅢꎬⅣｒａｄｉａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ２８ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｒａｄｉａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＫｉｒｓｃｈｎｅｒ￣ｗｉｒｅｐｒｙ￣ｐｏｋｉｎｇｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｅｌａｓｔｉｃｓｔａｂｌｅｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓ.Ｌｏｎｇａｒｍｔｕｂｕｌａｒｃａｓｔｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｗａｓａｐｐｌｉｅｄｆｏｒ３ｗｅｅｋｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｘｅｒｃｉｓｅｗａｓｒｅｓｕｍｅｄａｆｔｅｒｒｅｍｏｖａｌｏｆｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６~２４ｍｏｎｔｈｓ.Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｉｎｃｉｓｉｏｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ.Ｂｏｎｅｈｅａｌｉｎｇｗａｓａｃｈｉｅｖｅｄｉｎａｌｌｆｒａｃｔｕｒｅｓꎬｎｏｅｃｔｏｐｉｃｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎꎬｅｐｉｐｈｙｓｅａｌｐｒｅｍａｔｕｒｅｃｌｏｓｕｒｅａｎｄｏｓｔｅｏｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｃｃｕｒｒｅｄ.Ａｖａｓｃｕｌａｒｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｒａｄｉａｌｈｅａｄｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ２ｃａｓｅｓꎬｎａｉｌｔａｉｌｉｒｒｉｔａｂｉｌｉｔｙｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ１ｃａｓｅ.Ａｔ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＴｉｂｏｎｅ￣Ｓｔｏｌｔｚｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｔａｎｄａｒｄｅｖａｌ￣ｕａｔｅｄｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔꎬ２３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔꎬ３ｃａｓｅｓｇｏｏｄａｎｄ２ｆａｉｒ.Ａｔ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＭｅ￣ｔａｉｚｅａｕｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＸ￣ｒａｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｔａｎｄａｒｄｅｖａｌｕａｔｅｄｔｈｅｒｅｓｅｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎꎬ２２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔꎬ５ｃａｓｅｓｇｏｏｄａｎｄ１ｆａｉｒ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＫｉｒｓｃｈｎｅｒ￣ｗｉｒｅｐｒｙ￣ｐｏｋｉｎｇｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｅｌａｓｔｉｃｓｔａｂｌｅｉｎｔｒａｍｅｄ￣ｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒａｄｉａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｈａｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｈｉｇｈｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｃｌｏｓｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎꎬｒｅｌｉａｂｌｅｆｉｘａｔｉｏｎꎬｌｅｓｓｔｒａｕｍａａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬｌｅａｄｔｏｅｘｃｅｌｌｅｎｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｓｕｌｔｓ.Ｉｔｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｄｅａｌｃｈｏｉｃｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒａｄｉａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｒａｄｉａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅꎻｃｈｉｌｄꎻｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｆｉｘａｔｉｏｎꎻｐｒｙ￣ｐｏｋｉｎｇｒｅｄｕｃｔｉｏｎ作者单位:广西兴安界首骨伤医院小儿骨科ꎬ广西兴安㊀５４１３０６作者简介:黄勇斌ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事小儿骨与关节损伤㊁小儿先天性与获得性畸形研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:３６３３８０２５４＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ莫贤跃ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事小儿骨与关节损伤㊁小儿髋部先天性与获得性畸形研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｍｘｙ９７ｇｓ＠ａｌｉｙｕｎ.ｃｏｍ㊀㊀儿童桡骨颈骨折Ｊｕｄｅｔ分型中的Ⅲ型骨折(移位大于横径的１/２ꎬ骨折端成角３０ʎ~６０ʎ)及Ⅳ型骨折(完全移位ꎬⅣａ型成角６０ʎ~８０ʎꎬⅣｂ型成角>８０ʎ)常可并发尺骨鹰嘴骨折㊁肱骨内上髁骨折㊁肱骨外髁骨折及内侧副韧带损伤等ꎬ由于肘关节解剖的复杂性和桡骨颈血供特殊性ꎬ使得治疗具有一定的挑战性ꎬ在切开或闭合复位以及内固定的选择上仍存在较大的争议[１－２]ꎬ如处理不当可发生肘关节僵硬㊁桡骨近端骺板早闭及肘外翻畸形等并发症ꎮ２０１５年１月~２０１７年６月ꎬ我们采用克氏针撬拨复位㊁弹性髓内针内固定治疗２８例ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折患儿ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组２８例ꎬ男１６例ꎬ女１２例ꎬ年龄４~１４岁ꎮ左侧１３例ꎬ右侧１５例ꎮ均为新鲜闭合骨折ꎮ骨折Ｊｕｄｅｔ分型:Ⅲ型１８例ꎬⅣ型１０例(Ⅳａ型７例ꎬⅣｂ型３例)ꎮ致伤原因:跌伤２７例ꎬ被打伤１例ꎮ合并伤:尺骨鹰嘴骨折８例ꎬ肱骨内上髁骨折３例ꎬ肱骨内上髁骨折及桡骨远端骨骺分离１例ꎬ肱骨外髁骨折１例ꎬ桡神经深支损伤１例ꎮ伤后至手术时间２~７ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉ꎮ患儿仰卧位ꎬ伤肢置于侧台上ꎮ合并伤均相应处理ꎮ选择的弹性髓内针直径为桡骨髓腔最窄处１/２~２/３ꎬ将针头端稍预弯ꎮ避开桡神经背侧感觉支ꎬ在桡骨远端骺板桡侧近端２ｃｍ处做１ｃｍ纵行切口ꎮ用尖锥斜向近端４５ʎ开孔后扩髓ꎬ用Ｔ形柄夹住弹性髓内针置入髓腔ꎬ往近端推送到骨折处ꎬ针头端弯曲朝向外侧ꎮＣ臂机透视下ꎬ在肘关节外后侧于骨折端平面处沿桡骨颈骨折角度刺入ø２ ０~２ ５ｍｍ的克氏针达对侧骨皮质ꎬ向上撬拨㊁抬举骨折近端ꎬ解除骨折断端的嵌插ꎬ使桡骨头角度恢复ꎬ配合拇指向上㊁向内侧轻柔推挤复位桡骨头ꎮ对于桡骨头与干骺端没有接触的Ⅳｂ型骨折ꎬ可先使用克氏针推顶桡骨头至骨折平面处ꎬ再使用克氏针撬拨方法复位ꎮ触及骨折端处台阶感消失ꎬＣ臂机透视证实骨折复位满意后拔出撬拨的克氏针ꎬ将弹性髓内针保持顶端弯曲朝向外侧ꎬ向近端推送穿过骨折端到达近端固定ꎮ低龄患儿桡骨头化骨核未出现ꎬ桡骨头颈软骨成分多ꎬ可行肘关节造影以判断是否复位良好ꎮ折弯弹性髓内针针尾后剪断ꎬ仅留５ｍｍ露出骨皮质外ꎮ缝合切口ꎬ屈肘９０ʎ前臂中立位管型石膏外固定３周ꎮ术后第４周拆除管型石膏ꎬ行自主肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼ꎮ１.３㊀疗效评定㊀按照Ｔｉｂｏｎｅ￣Ｓｔｏｌｔｚ临床功能评定标准评定疗效:优:无疼痛及畸形愈合ꎬ活动范围正常ꎻ良:偶发不明显的疼痛ꎬ提携角增加<１０ʎꎬ旋转或伸屈受限<２０ʎꎻ可:偶发不明显的疼痛ꎬ提携角增加>１０ʎꎬ旋转或伸屈受限>２０ʎꎻ差:疼痛和活动受限明显ꎬ需要进一步通过手术治疗ꎮ按照Ｍｅｔａｉｚｅａｕ术后Ｘ线片评价标准评价复位情况:优:完全解剖复位ꎻ良:残留成角<２０ʎꎻ可:残留成角２０ʎ~４０ʎꎻ差:残留成角>４０ʎꎮ２㊀结果㊀㊀患儿均获得随访ꎬ时间６~２４个月ꎮ均无切口感染ꎮ骨折均骨性愈合ꎬ无异位骨化㊁骨骺早闭及骨桥形成ꎮ２例出现桡骨小头坏死ꎬ１例出现髓内针尾激惹ꎮ术后６个月按照Ｔｉｂｏｎｅ￣Ｓｔｏｌｔｚ临床功能评定标准评定疗效:优２３例ꎬ良３例ꎬ可２例ꎮ术后６个月按照Ｍｅｔａｉｚｅａｕ术后Ｘ线片评价标准评价复位情况:优２２例ꎬ良５例ꎬ可１例ꎮ㊀㊀典型病例见图１ꎮ图１㊀患儿ꎬ女ꎬ６岁６个月ꎬ跌伤致右桡骨颈骨折ꎬ右尺骨鹰嘴骨折㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示右桡骨颈骨折ꎬＪｕｄｅｔⅣ型ꎬ右尺骨鹰嘴骨折移位不明显ꎻＢ.术中克氏针撬拨复位桡骨颈骨折ꎻＣ.右桡骨颈骨折弹性髓内针㊁尺骨鹰嘴骨折克氏针固定术中肘关节造影ꎻＤ.术后１ｄ患肢Ｘ线片ꎬ显示骨折对位对线良好ꎬ内固定适宜ꎻＥ.术后４个月患肢Ｘ线片ꎬ显示尺骨鹰嘴骨折处克氏针已经取出ꎻＦ.术后６个月大体照片ꎬ患肢肘关节屈伸及前臂旋前㊁旋后功能恢复良好３㊀讨论３.１㊀ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折的特点㊀ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折常为儿童上肢外展腕背伸㊁前臂旋后㊁肘关节伸直位跌倒ꎬ受到较大的暴力伤害所致ꎮ如桡骨头与桡骨干的力线上出现偏移ꎬ将改变桡骨头旋转轴ꎬ导致前臂旋转活动障碍ꎮ桡骨头的血供主要来源于干骺端终末血管ꎬ且儿童桡骨近端骺板形成骨骺和干骺端之间的血运屏障ꎬ骨折后骨骺血供容易受损害ꎮ由于儿童桡骨颈骨折复位要求高以及桡骨颈的解剖结构㊁血供特点ꎬ如果在治疗ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折时为追求解剖复位而反复手法复位或切开复位ꎬ将进一步加重血运的损害ꎬ有发生桡骨头缺血性坏死的风险ꎮ３.２㊀ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折治疗方法的选择㊀ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折桡骨颈外侧缘常有不同程度嵌插和压缩ꎬ手法整复难以解剖复位ꎬ且骨折不稳定ꎬ常需手术治疗ꎮ目前儿童骨折主张微创治疗ꎬＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折手术治疗以经皮闭合复位内固定为主ꎬ常用克氏针㊁弹性髓内针内固定ꎮ克氏针撬拨复位内固定操作简单㊁创伤小ꎬ但缺点是克氏针贯穿桡骨干骺端ꎬ限制了肘关节的早期活动ꎬ影响功能恢复ꎻ外露的克氏针针尾易在肘关节处发生针道反应ꎬ导致关节感染ꎻ克氏针穿过桡骨近端骨骺ꎬ可增加骨骺早闭及过度生长风险ꎮ经桡骨远端置入弹性髓内针复位和固定的方法即Ｍｅｔａｉｚｅａｕ法对于移位㊁成角显著的骨折复位效果不佳ꎬ因为弹性髓内针尖端即使在进针前充分预弯ꎬ但经过髓腔的挤压ꎬ到达桡骨颈骨折处时会常变直ꎬ麻醉后配合手法复位弹性髓内针的针头也无法进入并钩住移位的桡骨近干骺端[３]ꎮ而且针头在钩住桡骨头旋转复位过程中存在对骺板骨骺损伤的潜在危险[４]ꎮ复位时弹性髓内针如旋转不当不但难以复位ꎬ反而扭转牵扯桡骨颈周围尚存的骨膜软组织ꎬ影响桡骨头的血供ꎬ反复旋转复位会破坏桡骨颈部干骺端松质骨和骺板结构ꎬ桡骨头呈蛋壳样变ꎬ导致联动机制失效ꎬ难以有效固定[４－５]ꎮ目前较多学者认为克氏针撬拨复位能整复大部分骨折ꎬ包括那些经Ｍｅｔａｉｚｅａｕ法复位失败的病例ꎬ对于移位成角显著的ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折倾向于使用克氏针经皮撬拨复位后联合弹性髓内针内固定治疗[４ꎬ６－７]ꎮ３.３㊀克氏针撬拨复位㊁弹性髓内针内固定的优点㊀ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折移位㊁成角明显ꎬ手法复位困难ꎬ反复复位将加重肘关节损伤ꎮ切开复位可能损伤血管而影响骨折愈合ꎬ甚至引起桡骨头缺血坏死ꎬ对软组织的破坏大ꎬ损伤了肘关节周围的关节囊㊁环状韧带等组织ꎬ易形成粘连ꎬ即使能够达到解剖复位ꎬ患儿肘关节功能也会有明显影响ꎬ因此应避免反复手法复位和切开复位ꎮ经皮插入克氏针可直接到达骨折断端撬拨复位ꎬ力臂较短ꎬ复位能力强ꎬ成功率高ꎬ手术时间短ꎮ操作完全是关节外微创操作ꎬ不暴露骨折断端ꎬ损伤小ꎬ操作简单ꎬ不破坏骨折部位的软组织ꎬ保护了肘关节囊ꎬ保留了局部血供ꎬ避免了反复手法复位和切开复位加重损伤ꎬ且无明显瘢痕形成ꎮ㊀㊀ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折桡骨颈外侧缘常嵌插和压缩ꎬ关节囊被撕裂破坏ꎬ为不稳定性骨折ꎬ加上儿童生性好动ꎬ需良好的固定ꎮ弹性髓内针置入骨髓腔固定后能较好地抵抗骨折处的压力㊁张力㊁剪切力及扭转力ꎬ保持轴向㊁侧方及旋转的稳定性ꎬ有足够的稳定性维持复位状态ꎬ复位丢失概率较低ꎬ促进了关节周围组织修复ꎮ弹性髓内针在髓腔内为弹性固定ꎬ无应力遮挡ꎬ锻炼时骨折远㊁近端的微动及产生的纵向压应力可促使骨痂的形成和骨折塑形ꎻ能早期行肘关节屈伸及旋转锻炼ꎬ避免外固定时间过长而引起关节僵硬等并发症ꎬ恢复效果好ꎬ患儿可较快重返学校和社会生活ꎮ３.４㊀注意事项㊀①弹性髓内针入针点暴露时注意保护桡神经背侧感觉支ꎬ透视定位准确以免损伤桡骨远端骨骺[８]ꎮ②选择弹性髓内针直径以桡骨干髓腔最窄处１/２~２/３为宜ꎬ太细固定不牢ꎬ易在髓腔内晃动ꎬ甚至退针导致复位丢失ꎻ太粗则进针困难ꎮ弹性髓内针头部适当塑形并使针端朝向外侧以支撑嵌插压缩桡骨颈外侧缘ꎮ③避免损伤桡神经深支ꎮ桡神经深支由桡骨小头处斜过桡骨颈前外侧下行到前臂后区ꎬ克氏针撬拨复位时要注意进针的方向和深度ꎬ确保进针点在骨折端的外后方ꎬ且针尖应紧贴骨面缓慢移动ꎬ并保持前臂旋前位以清晰显示骨折的最大移位角度ꎬ使桡神经深支移向前内侧以免损伤ꎮ撬拨复位应轻柔ꎬ争取１次成功ꎬ避免反复穿刺进针ꎮ④注意弹性髓内针进针深度ꎬ过浅则固定不牢ꎬ过深则损伤桡骨近端骨骺及关节面软骨ꎮ一般认为骨折损伤Ｗｉｌｋｉｎｓ分型Ａ型需要弹性髓内针进针需深入骺板ꎬＷｉｌｋｉｎｓ分型Ｃ型因存在干骺端骨质的缘故弹性髓内针尽量避免穿入骺板[５]ꎮ弹性髓内针力求一次到位ꎬ避免反复进退而致骨折近端空洞呈鸡蛋壳样ꎮ⑤置于皮下的弹性髓内针针尾应剪短以避免局部皮肤激惹及发生假性囊肿ꎬ长度一般为留于骨外０ ５ｃｍꎮ⑥术后应予患肢功能位管型石膏外固定防旋转ꎬ术后第４周需拆除外固定后行伤肢自主功能锻炼ꎬ促进功能恢复ꎮ参考文献:[１]㊀ＣｏｓｓｉｏＡꎬＣａｚｚａｎｉｇａＣꎬＧｒｉｄａｖｉｌｌａＧꎬｅｔａｌ.Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃｒａｄｉａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓ:ｏｎｅ￣ｓｔｅｐｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｎｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｉｎｊｕ￣ｒｙꎬ２０１４ꎬ４５(Ｓｕｐｐｌ６):８０－８４.[２]㊀ＦａｌｃｉｇｌｉａＦꎬＧｉｏｒｄａｎｏＭꎬＡｕｌｉｓａＡＧꎬｅｔａｌ.Ｒａｄｉａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ:ｒｅｓｕｌｔｓｗｈｅｎｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｓｉｎｄｉｃａｔｅｄ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐꎬ２０１４ꎬ３４(８):７５６－７６２.[３]㊀焦㊀勤ꎬ罗㊀义ꎬ陈柏松ꎬ等.弹性髓内针在儿童前臂骨折治疗中的应用[Ｊ].中华实用儿科临床杂志ꎬ２０１３ꎬ２８(７):５５３－５５５.[４]㊀鲍㊀琨ꎬ陈博昌ꎬ冯㊀林ꎬ等.儿童桡骨颈骨折的治疗[Ｊ].中华小儿外科杂志ꎬ２０１２ꎬ３３(２):１３１－１３５.[５]㊀郑继会ꎬ胡思斌ꎬ张永波ꎬ等.应用弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折[Ｊ].创伤外科杂志ꎬ２０１７ꎬ１９(４):２９６－２９７.[６]㊀ＴａｒａｌｌｏＬꎬＭｕｇｎａｉＲꎬＦｉａｅｅｈｉＦꎬｅｔａｌ.Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｉｓｐｌａｃｅ￣ｄｒａｄｉｃａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ:ｐｅｒｃｕｌｔａｎｅｏｕｓｐｉｎｎｉｎｇＶＳｅｌａｓｔｉｃｓｔａｂｌｅｉｎ￣ｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａｔｏｌꎬ２０１３ꎬ１４(４):２９１－２９７.[７]㊀ＡｄａｍｓＲＣꎬＡｎｄｅｒｓｏｎＭＥꎬＢｉｒｃｈＪＧꎬｅｔａｌ.Ｔｅｃｈｄｊｉａｎᶄｓｐｅｄｉａｔ￣ｒｉｃｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ[Ｍ].５ｔｈｅｄ.Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ:Ｓａｕｎｄｅｒｓꎬ２０１４:１３１４－１３１５.[８]㊀俞永智ꎬ刘㊀杰ꎬ郭士方ꎬ等.弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(２):２３６－２３７.(接收日期:２０１８－１０－２６)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０１９.０１.０３１病例报道巨大突出型腰椎间盘突出自发性重吸收１例Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｒｅａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｏｆｐｒｏｍｉｎｅｎｔｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｉｎｏｎｅｃａｓｅ董㊀磊１ꎬ姜㊀宏２ＤＯＮＧＬｅｉꎬＪＩＡＮＧＨｏｎｇ关键词:腰椎间盘突出ꎻ巨大型ꎻ重吸收㊀㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎꎻｈｕｇｅꎻｒｅａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ中图分类号:Ｒ６８１.５㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０１９)０１－００７３－０１图１㊀患者影像学资料㊀Ａ.治疗前ＭＲＩꎬ显示Ｌ４~５椎间盘突出ꎬ纤维环破裂ꎬ髓核突出ꎬ椎管明显受压ꎬ右侧神经根受压ꎻＢ.治疗２个半月后ＭＲＩꎬ显示巨大的突出组织大部分吸收ꎬ神经根受压明显缓解㊀㊀患者ꎬ女ꎬ２８岁ꎬ主诉间断腰痛半年ꎬ就诊３ｄ前出现腰部疼痛伴右下肢放射痛ꎮ于２０１７年６月１４日收住入院ꎮ查体:腰椎生理弧度存在ꎬ腰椎前屈１０ʎ㊁后伸０ʎꎬ左右侧屈㊁旋转约２０ʎꎻＬ４~５右侧棘突旁压痛㊁叩击痛ꎻ直腿抬高试验:右２０ʎ(＋)ꎬ左８０ʎ(－)ꎻ右侧股四头肌肌力Ⅳ级ꎬ肌张力正常ꎻ右侧膝腱反射减弱ꎬ踝反射正常ꎻ髌阵挛㊁踝阵挛阴性ꎻ右下肢皮肤感觉正常ꎮ入院时腰部㊁腿部疼痛ＶＡＳ评分均为８分ꎮ基金项目:国家自然科学基金项目(编号:８１４７３６９１)作者单位:１南京中医药大学研究生院ꎬ江苏南京㊀２１００４６２苏州市中医医院骨伤科ꎬ江苏苏州㊀２１５１００作者简介:董㊀磊ꎬ男ꎬ硕士生ꎬ主要从事关节㊁创伤研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:７９０６３０６８２＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ姜㊀宏ꎬ男ꎬ主任中医师ꎬ博士生导师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事脊柱㊁关节病研究ＭＲＩ检查:Ｌ４~５椎间盘突出ꎬ纤维环破裂ꎬ髓核突出ꎬ椎管明显受压ꎬ右侧神经根受压(见图１Ａ)ꎮ㊀㊀该患者年纪较轻ꎬ要求非手术治疗ꎬ予以口服塞来昔布(西乐葆)消炎止痛ꎬ乙哌立松(妙纳)解痉止痛ꎬ并口服益气活血化瘀中药方(黄芪㊁当归㊁防己㊁威灵仙㊁木瓜㊁水蛭㊁白芥子㊁川牛膝㊁炒白术)ꎮ患者半个月后复诊ꎬ疼痛症状基本消失ꎬ停服西乐葆㊁妙纳ꎬ继续服中药２个月后ꎬ复查ＭＲＩ显示巨大的突出组织大部分吸收(见图１Ｂ)ꎮ腰部活动正常ꎮ腰部㊁腿部ＶＡＳ评分均为０分ꎮ㊀㊀我们体会ꎬ年轻的腰椎间盘突出症患者经非手术治疗ꎬ突出的椎间盘可随着时间的推移而缩小ꎬ从而减轻症状ꎮ因此对于年轻患者的巨大突出型腰椎间盘突出症ꎬ非手术治疗也可作为治疗方案的选择ꎮ(接收日期:２０１８－１１－０４)。
弹性髓内钉与克氏针固定治疗儿童桡骨颈骨折的临床对比
弹性髓内钉与克氏针固定治疗儿童桡骨颈骨折的临床对比摘要：目的：对比弹性髓内钉、克氏针固定分别治疗儿童桡骨颈骨折的临床效果。
方法：选取2016年2月～2019年2月在我院治疗的58例儿童桡骨颈骨折患儿作为研究对象，依据简单随机化法将其分为两组，即观察组和对照组，各29例。
对照组采取克氏针固定术，观察组采用闭合复位弹性髓内钉固定术，比较两组手术的优良率、并发症发生率；比较两组相关手术指标及骨折愈合时间。
结果：观察组手术的优良率为100.00％高于对照组的86.21％；P＜0.05；对照组的手术时间短于观察组、术中出血量、住院天数及骨折愈合时间相比，均无统计学差异，P＞0.05，观察组的并发症发生率为3.45％低于对照组20.69％。
结论：弹性髓内钉固定术治疗儿童桡骨颈骨折，具有微创效果，手术操作简便，固定牢固，并发症少，是一种良好的治疗方法。
关键词：弹性髓内钉；克氏针固定；儿童；桡骨颈骨折桡骨颈骨折并不是一种常见的骨折类型，常于桡骨头骨折伴发，也可单发，此骨折类型主要以暴力引起，在跌倒手部撑地时暴力由远至近沿着桡骨向肘部传导，抵达桡骨上端时，桡骨头与肱骨小头专辑，引起的桡骨头、桡骨颈骨折[1]。
临床表现为疼痛、肿胀及旋转活动受限。
对于严重的桡骨颈骨折，保守治疗预后较差，常采取手术治疗，以往多采用切开复位、克氏针固定，近些年出现了闭合复位弹性髓内钉固定等[2]。
本文就闭合复位弹性髓内钉固定术、克氏针固定术分别应用在儿童桡骨颈骨折中的治疗效果进行研究，现报告如下。
1.资料及方法 1.1一般资料选取2016年2月～2019年2月在我院手术治疗的58例儿童桡骨颈骨折患儿参与本次研究，将这些患儿按照随机数字表法分成观察组和对照组，各29例。
观察组中，男20例、女9例，年龄5～12岁、平均（7.65±1.29）岁，对照组中，男19例、女10例，年龄4～11岁、平均（7.71±1.26）岁，对比两组一般资料,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
手法复位结合弹性髓内针内固定治疗儿童桡骨近端骨折
手法复位结合弹性髓内针内固定治疗儿童桡骨近端骨折
吴崇昊;王晓东
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2011(8)3
【摘要】目的研究手法复位结合弹性髓内针内固定治疗倾斜移位30°以上的儿童桡骨近端骨折的临床疗效.方法回顾分析16例桡骨近端骨折患儿采用手法复位结合弹性髓内针内固定的临床资料.结果 13例复位良好,较好3例,无严重并发症发生.结论手法复位结合弹性髓内针内固定治疗儿童桡骨近端骨折可靠有效.
【总页数】2页(P33-34)
【作者】吴崇昊;王晓东
【作者单位】215000,苏州大学附属儿童医院;215000,苏州大学附属儿童医院【正文语种】中文
【相关文献】
1.闭合复位结合关节内造影弹性髓内针内固定治疗儿童桡骨小头颈骨折 [J], 彭新跃
2.克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗儿童Judet Ⅲ、Ⅳ型桡骨颈骨折 [J], HUANG Yong-bin;MO Xian-yue;JIANG Quan;LI Xian-fa;WANG Jian-ke;LI Yong-hui;Xu Xin
3.弹性髓内针逆行髓内固定治疗学龄儿童严重移位肱骨近端骨折 [J], 陈勇; 王罡
4.儿童尺桡骨骨折行夹板外固定与弹性髓内针内固定治疗的临床效果 [J], 周荣华
5.夹板外固定与弹性髓内针内固定治疗儿童尺桡骨骨折疗效对比研究 [J], 邓志强;刘昕;周英;王英;乐劲涛;彭玉兰
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节 屈 伸 和 前 臂 旋转 功能 障碍 。笔 者 所 在 医 院 自 ２ ０ ０ ９年 至 今
用 弹性 髓 内 钉 辅 以钢 针 撬 拨 复 位 治 疗 儿 童 桡 骨 颈 骨 折 Ⅱ 、
Ⅲ、 Ⅳ型 ｌ ５例 ， 现 报告 如下 。
２ ． ０ — ２ ． ５ ｍｍ 直 径 的 髓 内钉 ， 手术在 全麻 、 大 龄 配 合 患 者 可 在
基 础 麻 醉 加 臂 丛 神 经 阻 滞下 进 行 ， 患者仰卧位 ， 患肢 外 展 ， 常 规消毒、 铺 巾。 于 桡 骨 远端 桡 背 侧 离 骺 板 近 侧端 ｌ ～ ２ ｃ ｍ 处 做
儿 童 桡 骨 颈 骨 折 是 临床 上 一 种 常见 的 骨折 ， 在 所 有 儿 童 骨 折 中约 占 １ ％， 在 儿 童 肘 关 节 骨 折 中 占第 ３位 Ⅲ 。骨 折 按 文 献【 ２ ］ 分 型分 ４型 ， Ｉ型 ： 桡骨头轻度倾斜 ； Ⅱ型 ： 成角＜ ３ ０ 。 ； Ⅲ
型： 成角 ３ ０ ～ ６ ０ 。 ； Ｉ Ｖ 型： ａ成 角＜ ８ ０ 。 ， ｂ成 角 ８ ０ ～ ９ ０ 。 。Ｘ线 片 所
旋转 活动进行功能评定 ： ①优 ： 活动无受 限； ② 良： 屈伸或前
臂旋前 旋后受 限＜ ２ ０ 。 ； ③ 中： 屈伸 或前臂旋 前旋后受 限 ２ ０ ～ ４ ０ 。 ； ④差 ： 屈伸或前臂旋前旋后 受限＞ ４ ０ 。 。
２ 结 果
ｌ 资料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 本组 １ ５例 。 男 １ ０例 。女 ５例 ；年 龄 ４ ～ １ ４
术 后处 理 ： 术后屈肘 ９ ０ 。 中立位石膏托外固定 ． ４周 后 去 除 外
固定 进 行 康 复 训 练 。 １ ． ３ 疗 效 评 定 标 准 按 照 文 献 【 ３ 】 评 定标准进 行疗效评 定 。
整 复标准 ： ①优 ： 解剖 复位 ； ② 良： 倾斜 ＜ ２ ０ 。 ； ③中： 倾斜 ２ Ｏ
塞 医药 杂￣ —— ２ ０ １ ３年 ｏ ３ 月 第３ ０卷 第 ０ ３期
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ ， ２ ０ １ ３ — ０ ３ Ｎ ０ ． ０ ３
・
２１ ９・
临一
约 １ ． ５ ｃ ｍ长的纵形小切 口， 逐层切 至骨膜 ， 直 视 下 在 桡 骨
桡 骨 颈骨 折 多 发 生 在 骨 骺 尚 未 闭合 的儿 童 ．以 ８ ～ １ １ 岁 多见 ． 其骨折线位 于骺板以远 ， 以Ｓ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ — Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ Ｉ型 和 Ⅱ型 最为常见 ， 系 跌 倒 时 桡 骨 头 和 肱骨 小 头 撞 击 所 致 ． 桡 骨 颈 外 侧 缘 承受 冲力 较 大 ， 常发 生 不 同程 度 的嵌 插 ， 呈 歪戴 帽征 象 。 儿 童桡 骨 颈 骨 折 属 肘 关 节 内 骨骺 骨 折 ， 要 求 尽 量 达 到 解 剖 或 近解 剖对 位 ， 处 理 不 当常 致 明 显 病 残 ， 包括 ： 前 臂 旋 转 功 能 障
拔 除 钉后 消失 。
３ 讨 论
骨 折 ２例 ， 合并肘关节脱位 １ 例 。 伤后 就 诊 时 间 ２ ｈ至 ３ ｄ ：
受 伤后 至手 术 时 间 为 ｌ ～ ７ ｄ 。 １ ． ２ 治疗方法 根 据 术 前 Ｘ 线 片 选 择 合 适 的 弹 性 髓 内钉 ．
所 选 髓 内钉 直 径 为 桡 骨 干 最 小 横 径 的 １ ， ２ ～ ２ ／ ３ 。 一 般 应 用
岁， 平均 ９ ． ５岁 。均 为 摔 伤 所 致 ， 其中 Ｊ ｕ ｄ ｅ ｔ Ⅱ型 ３例 ， Ⅲ型 ８ 例， Ⅳ 型 ４例 ； 合 并 骨 骺 损 伤 ６例 ， 合 并 尺 骨 鹰 嘴 或 尺 骨 近 端
本组 １ ５例 中 ， １ ３例 为 优 ， ２例 为 良。优 良率 １ ０ ０ ％。 其 中 Ⅱ型 ３例 ， 全部为优 ； Ｉ Ｉ Ｉ 型 ８例 ， ７例 为 优 ， ｌ 例 为 良； Ⅳ型 ４ 例， 其 中Ｉ Ｖ ａ型 ３例 ， ２例 为 优 ， １ 例为 良， ｖ ｂ型 １ Ｉ 例 为 良。 经 ６ — １ ２个 月 随访 。全 部 １ ５例 中 １ ｌ 例关节功能评价为优 ， ２例 为 良， ２例 为 中 。无 桡 骨 头 骨 骺 早 闭 、 缺 血 坏 死 及 尺 桡 骨 融 合， 无 关 节 周 围异 位 钙化 灶 ， 其 中 ２例 有 桡 骨 颈 膨 大 增 粗 ， 但 功 能 活 动 良好 。 １例 患 者 出 现 钉 尾 刺 激 皮 肤 引 起 局 部 疼 痛 ．
王 谦， 刘光军， 谭 琪， 杨 磊， 高 志刚
【 关 键 词】 儿 童 ； 桡骨颈骨折 ； 弹性髓内钉 ； 撬 拨 复 位 【 中 图 分 类 号］ Ｒ ７ ２ ６ ． １ ［ 文 献 标 识 码】 Ｂ
将 针 尖 指 向桡 骨 颈 移 位 侧 ， 将 桡 骨 头 的外 侧 顶 起 使 桡 骨 头 成 角畸形纠正 ， 使 髓 内钉 的顶 端 勾 住 骨 折 近 端 ， 然 后 通 过旋 转 髓 内 钉 闭合 复 位 的 方 法 纠 正 剩 余 的 侧 方 移 位 ， 完 成 对 骨 折 复 位， 再 次 透 视 检 查 复位 满 意 后 轻 轻 击 打 推 进 器 将 髓 内钉 完 成 固定 ，远 端 髓 内钉 保 留 约 ０ ． ５ ｃ ｍ 的残 留长 度 折 弯 置 于皮 下 。
示 患 者 桡 骨 头 或 骨 骺呈 “ 歪戴 帽 ” 状 。Ⅲ、 Ⅳ 型桡 骨 颈 骨 折 并
发症 发生率 较高 ， 包括 ： 肘关节活 动度丧 失 、 桡 骨 头 过 度 生
长、 骺板早 闭、 肘外翻、 缺 血性 坏 死 及 尺 桡 骨 骨 性 连 接 。 传 统 的 整 复 方 法 难 以 达 到 良好 复 位 ， 而 切 开 复位 内 固定 手 术 亦 会 相 应 增 加 损 伤 的危 险性 从 而 导 致 桡 骨 头 缺 血 坏 死 ． 引起 肘 关