儿科护理查房

10：00（入院第四天

病程记录
2014-12-10 11:00（入院第五天）

患儿生后5天，病情危重，经皮测胆红素值13.8mg/dl ，每次可进食葡萄糖水约2-3ml，偶有呕吐，无发热，无气 促、呼吸困难，无脑性尖叫、抽搐，大、小便正常。查体： 体温36.9℃，脉搏133次/分，呼吸40次/分，全身皮肤中度 黄染，口唇红润，血氧饱和度维持90%以上，已停氧。 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音， 心、腹及神经系统查体无异常。给予抗感染、 营养心脑、补液、蓝光退黄等对症支持治疗。
病程记录 2014-12-8 9：30 （入院第三天） 患儿全身皮肤轻度黄染，经皮测胆红素值 7.2mg/dl，昨日进食葡萄糖水后出现呕吐白色胃内 容物2次，每次量约1-2ml，无发热、皮疹，无咳嗽 、呼吸困难，无脑性尖叫、抽搐，大小便正常。查 体：体温37.3℃，脉搏112次/分， 呼吸波动在25-48次/分，对外界刺激反应可， 全身皮肤黄染，分布均匀，巩膜无黄染，口唇、 口周轻度紫绀，心、肺、腹及神经系统 查体无异常。 给予抗感染、营养心脑、 补液等对症支持治疗。
外观差异
足月儿 --身长47cm以上
-- 体重>2500 g --哭声响亮 --肌张力好 早产儿 --身长<47cm --体重<2500g --哭声 轻微 --肌张力低下，颈肌软弱
足月儿和早产儿外观特点鉴别表
早产儿 皮肤 头发 耳朵 发亮、水肿、毳毛多 乱如绒线头 软，缺乏软骨，可折叠 耳舟不清楚 指甲 乳腺 跖纹 外生殖器 未达指尖 无结节或结节<4mm 足底纹理少 男婴睾丸未降，阴囊少 皱裂；女婴大阴唇不发育， 不能遮盖小阴唇 达到或超过指尖 结节>4mm,平均 7mm 足底遍及整个足底 男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成； 女婴大阴唇发育，可遮盖小阴唇 及阴蒂 足月儿 肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛多 头发分条清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺
（三）营养失调 ：低于机体需要量
与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关
护理措施 ：合理喂养，给予足够的机体需要量
1.有吸吮、吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂养，喂乳量、间隔 时间应根据消化道的消化和吸收能力而定，以不发生胃潴留及 呕吐为原则。见下表： 2.有吞咽能力、无吸吮能力者用滴管小勺喂养。 3. 喂养后，患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳 和呕吐现象发生。调整营养的补充。理想的体重为每日增加 25-30g，最低应达到15g。 评价： 体重能够呈现持续性增长
PLT(血小板）254 10^9/L
白蛋白 31.1g/L 直接胆红素 27umol/L 尿素氮 9.0mmol/L 葡萄糖 1.8mmo护理、报病危、监测生命体征 给予吸氧，保持呼吸道通畅，暖箱保暖，促进呼吸道粘膜 的表面活性物质发挥正常功能，改善通气、换气，减少缺 氧，纠正酸中毒，脱水降颅压减轻脑水肿，改善脑细胞代 谢，营养心肌，抗感染等，另因患儿有窒息史，易导致凝 血因子缺乏、凝血功能障碍出现新生儿出血症等，给予预 防止血治疗，密切观察皮肤黄染情况， 及时调整治疗，防止胆红素脑病发生。 加强皮肤护理，防止硬肿症的发生
护理教学查房 早产儿的护理


刚出生的我
查房目的
掌握早产儿的概念、临床表现。 掌握早产儿护理要点，正确实施护理措施 了解早产儿的发病机制，做好健康教育。
教学查房主要内容
1
查房目的 病例介绍 疾病相关知识
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病史介绍
姓名：王梅之女 性别：女性 年龄：出生后3小时 床号：2床 ID：60282267 入院日期：2014年12月06日 23:38 病史汇报：患儿王梅之女，生后3小时，体重：1.9kg主因“反 应差，呼吸不规则，颜面青紫3小时”由本院妇产科转入我科。 入科查体：体温不升，呼吸不规则、表浅，波动在20-50次/分， 早产儿貌,对外界疼痛刺激反应差，哭声弱，颜面、口唇及口周 中度紫绀，心率108次/分，律齐，手足青紫，末梢循环差，手足 不暖，四肢厥冷，原始反射未引出，入院后即置新生儿 暖箱保暖，清理呼吸道。 入院诊断： 1、早产儿 2、低出生体重儿 3、新生儿重度窒息？ 4、新生儿缺氧缺血性脑病？

病程记录
2014-12-7 9：30
（入院第二天）
患儿病情较前缓解，但仍危重，昨日进食少量葡萄糖 水后未出现呕吐，无发热、抽搐，无呼吸困难，无脑性尖叫 ，已排尿及胎粪。查体：体温36.8℃，心率波动在96-120次 /分，呼吸表浅、波动在30-50次／分，对外界疼痛刺激反尚 可，口唇及口周轻度紫绀，末梢循环尚可，心电监护 spO2＜89%。行鼻导管给氧之后，呼吸平稳， 血氧饱和度维持90%以上，医嘱给予抗感染、 营养心脑、补液、多巴胺5ug/kg输液泵 缓慢滴入等对症支持治疗。
辅助检查
血常规：
WBC(白细胞） 9.7 10^9/L
HGB（血红蛋白）147g/L 生化： 总蛋白 40.4g/L 总胆红素 155umol/L 间接胆红素 128umol/L 尿酸 453umol/L CT： 诊断：1、考虑新生儿缺血缺氧性脑病 2、颞骨颅缝分离
RBC（红细胞）3.9 10^12/L
评价： 住院期间不发生感染
潜在并发症：
一、新生儿硬肿症 与寒冷、感染、窒息、早产、低体重等有关。 护理措施： 1.积极复温：逐步复温，循序渐进，中度低体温（30-34℃ ），可用温暖的棉被包裹，加用热水袋，低于30℃，置于暖 箱当中，调节暖箱温度30-34℃，使患儿6-12h恢复正常体温 。 2.吸氧： 3.消除硬肿：除积极复温外，可用新生儿抚触，4次/日，每 次约15min。 4.保证热量的供给，重者可输入全血或血浆，严格控制速度 及液量，滴入的液体应加温到35°左右。 5.预防感染：

病程记录
2014-12-9
） 患儿生后4天，无发热，无咳嗽、 呼吸困难，无脑性尖叫、抽搐，经 皮测胆红素值12.3mg/dl，每次可 进食葡萄糖水约2-3ml，偶有呕吐 ，大、小便正常。查体：体温 37.0℃，脉搏128次/分，呼吸42次 /分，对外界刺激反应可，全身皮 肤中度黄染，口唇红润，血氧饱和 度维持95%以上，给予间断低流量 吸氧，心、肺、腹及神经系统查体 无异常。给予抗感染、营养心脑、 补液等对症支持治疗。
一． 体温调节无效
二． 低效型呼吸形态 三． 营养失调
四． 有感染的危险
五． 潜在并发症 新生儿硬肿症、胆红素脑病
六． 有皮肤完整性受损的危险
这 么 多 诊 断 ！
护理目标
1. 早产儿体温维持在正常范围。
2. 维持早产儿的自主呼吸。 3. 使早产儿获得充足营养及水分，使体重逐渐
增加。 4. 早产儿不发生感染。 5. 早产儿不发生出血或发生时能及时处理。
病程记录
2014-12-11 11:30（入院第六天） 患儿生后6天，经皮测胆红素值15.8mg/dl，可进 食少量母乳约2-3ml，偶有呕吐，无发热，无气促 、呼吸困难，无脑性尖叫、抽搐，大、小便正常。 查体：体重2.15kg,体温36.5℃，脉搏136次/分， 呼吸40次/分，全身皮肤重度黄染，口唇红润，双 肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音， 心、腹及神经系统查体无异常。 给予抗感染、营养心脑、 补液蓝光退黄等对症支持治疗。
此时的我只有1.9kg
我长胖啦！现在有2.15kg啦，为我加油吧！
睡 眠 中 的 沉 思
睡梦中露出甜美的微笑
相关知识介绍
定义
早产儿是指胎龄未 满37周出生，体重 小于2500克，身长 小于47cm的活产 婴儿。
低出生体重儿： 出生1小时内不足2500g
极低出生体重儿：不足1 500g 超低出生体重儿：不足1 000g
（一）体温调节无效
与早产、体温调节中枢发育不成熟有关
护理措施：维持体温稳定 1. 适中的环境温度，室温保持在24-26。C，相对湿度在55%-65%。 体重小于2Kg者，应尽早放入温箱中保暖，大于2Kg者在箱内保 温，维持体温在36.5℃-37℃。 2. 监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的 保暖措施，如图所示 3. 各种操作集中进行，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注 意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。 评价： 患儿能够保持体温稳定。
新生儿抚触
新生儿抚触
新生儿抚触
潜在并发症 二、胆红素脑病
---与早产、胆红素过高有关 1.每日2次监测黄疸值的变化，严密观察黄染部位、范围和程 度变化。 2.遵医嘱给予抗生素，预防感染。 3.遵医嘱给予蓝光退黄、 苯巴比妥、人血白蛋白等肝酶诱导剂 治疗。 4。观察患儿允吸力及大小便的色泽和量的情况。
（二）低效型呼吸形态
---与早产，呼吸中枢、肺功能发育不成熟有关 护理措施：维持有效呼吸 1、及时清除呼吸道的分泌物，随时保持呼吸道通畅。 2、有缺氧者给予氧气吸入，吸氧浓度以30%-40%为宜， 一般不超过三天。监测血氧随时调整氧浓度，避免用氧 浓度过高、时间过长而引起视网膜病变或导致失明。 3、注意观察呼吸活动及皮肤颜色。备好氧气、吸痰器、 新生儿复苏囊、喉镜、气管插管和急救药品等，若发生 异常可及时进行抢救。 评价： 不发生呼吸暂停，能够建立自主呼吸。
（六）皮肤完整性受损的危险
1 与皮下脂肪少、血液循环差有关 2与腹泻大小便刺激皮肤有关 3与少动、长期卧床有关 4与新生儿皮肤薄、嫩有关
1.加强皮肤护理，经常更换患儿体位，翻身时避免拉、拽、拖 等动作 2.尽量减少因摩擦引起的皮肤损伤 3.做好晨晚间护理，及时更换尿布，便后用温水洗干净臀部并 涂护臀霜 4.保持皮肤清洁、干燥。垫辱保持清洁、干燥、无皱褶、无渣 屑。血氧饱和探头每四小时更换一次检测部位 5.床头交接班时详细交接皮肤情况
出院标准
能直接吸吮奶瓶或母乳，体重稳定增长 达2500g或以上
室温下体温稳定，无呼吸暂停或心动 过缓等
健康教育
鼓励母乳喂养，传授育儿知识，特别 指导家长注意保暖，加强体温监测及预 防感染等护理措施。建议护理早产而前 后必须洗手，减少探视，家中有感染病 者避免接触早产儿。